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Temario
• Introducción
• Deficiencia de vitaminas y minerales en pacientes con obesidad
• Situación en México
• Conclusiones
Introducción
• Es una creencia común que las deficiencias de vitaminas y minerales son raras en países Occidentales debido a la gran variedad de alimentos, su accesibilidad y bajo costo
…es un error
Schweiger C, Weiss R, Berry E. Obes Surg. 2010;20:193-197.
Introducción
Mucha gente consume alimentos no saludables o con pobre valor nutricional que contienen elevados niveles de grasa (saturada y trans), sal y azúcares, además de cantidades inadecuadas de proteínas, vitaminas, minerales y fibra
Schweiger C, Weiss R, Berry E. Obes Surg. 2010;20:193-197.
Prevalencia de deficiencia de micronutrientes en dietas populares
Vitamina A Vitamina B6 Vitamina D Cromo Magnesio Selenio
Vitamina B1 Vitamina B7 Vitamina E Cobre Manganeso Zinc
Vitamina B2 Vitamina B9 Vitamina K Hierro Molibdeno
Vitamina B3 Vitamina B12 Colina Yodo Sodio
Vitamina B5 Vitamina C Calcio Potasio Fósforo
Calton BJ. J Int Soc Sports Nutr. 2010;7:24.
Examinar tres días del menú sugerido de cuatro dietas “populares”, para determinar si se satisfacen al 100% la IDR de 27 micronutrientes esenciales:
Ingesta calórica promedio y porcentaje de suficiencia
0
500
1000
1500
2000
2500
South Beach(21)
Atkins(15)
DASH(13)
Best Life(12)
Promedio(15)
1197
1786
2217
1793 1748
22.22 44.44 51.85 56.56 43.52
Calorías totales Porcentaje de suficiencia
Calton BJ. J Int Soc Sports Nutr. 2010;7:24.
Ingesta calórica requerida para alcanzar 100% de suficiencia en 27 micronutrientes
0
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
35,000
40,000
South Beach Atkins DASH Best Life Promedio
18,800
37,500
33,500
20,500
27,575
100 100 100 100 100
Calorías totales Porcentaje de suficiencia
Calton BJ. J Int Soc Sports Nutr. 2010;7:24.
Ingesta calórica requerida para alcanzar 100% de suficiencia en 21 micronutrientes
0
500
1,000
1,500
2,000
2,500
3,000
3,500
4,000
4,500
5,000
South Beach Atkins DASH Best Life Promedio
2,425
3,175
5,000
3,300 3,475
100 100 100 100 100
Calorías totales Porcentaje de suficiencia
Calton BJ. J Int Soc Sports Nutr. 2010;7:24.
Implicaciones
• La deficiencia de micronutrientes aumenta la probabilidad en 80.8% de padecer sobrepeso u obesidad
• “Aunque las personas consuman cinco porciones diarias de fruta y verdura al día, probablemente no obtengan ciertos micronutrientes para mantener una salud óptima”
Asfaw A. Economics and Human Biology. 2007;5:471-483.
Mecanismos que contribuyen a deficiencias nutricionales en los pacientes obesos
• Conforme la ingesta de alimentos pobres en nutrimentos aumenta, la ingesta de alimentos no procesados y con elevada densidad de nutrimentos disminuye proporcionalmente
• Dietas ricas en grasa (>30% del VCT) se asocian con una disminución en la ingesta de vitamina A, C y folato
Xanthakos SA. Pediatr Clin N Am. 2009;56:1105-1121.
Mecanismos que contribuyen a deficiencias nutricionales en los pacientes obesos
• El incremento en el consumo de bebidas azucaradas se asocia con menor ingesta de leche y por lo tanto calcio y vitamina D3
Xanthakos SA. Pediatr Clin N Am. 2009;56:1105-1121.
Deficiencia de vitaminas en pacientes con obesidad
Tiamina Cianocobalamina Folato
Prevalencia de deficiencia
29% a 47% 4% a 18% 6% a 54%
Recomendación 0.8 mg 2.1 mcg 460 mcg
Observaciones
El uso de diuréticos y la ingesta excesiva de H. de C. ↑ los requerimientos.
• En niños, la obesidad se asocia con un riesgo de 4.3 veces de ↓ B12
• Bajos niveles de B12 y folato se asocian con ↑[homocisteína].
• El riesgo de desarrollar deficiencia de ácido fólico aumenta en 15 veces en personas con IMC>50.
• Reducida ingesta de folato ↑riesgo de EC y CA de colon y mama
Deficiencia de vitaminas en pacientes con obesidad
A C D
Prevalencia de deficiencia
12.5% 36% 40% a 100%
Recomendación 700 a 900 mcg/ER 60 mg 224
Observaciones
• Está relacionada con el metabolismo de la tiroides
• La enzima saturasa de retinol promueve la adipogénesis y está disminuida en obesidad
• Interviene en la síntesis de colágeno y en los mecanismos de defensa antioxidante
• Participa en la síntesis de carnitina
• Su deficiencia aumenta el riesgo de cáncer, DM2 y ECV
• Posibles mecanismos:
• ↓ingesta • ↓Síntesis
cutánea • Secuestro
por el TA
Noy N. Adipocyte. 2013;2(3):184-187. Rev Bras Epidemiol. 2012;15(1):85-95. PNAS. 2009;106(4):1105-1110.
Deficiencia de minerales en pacientes con obesidad
Hierro Magnesio Zinc
Prevalencia 35% a 44% ¿? 28%
Recomendación 17 mg 248 mg 10 mg
Observaciones
En estados inflamatorios se encuentra un aumento en la expresión de: • Hepcidina • Lipocalina-2
Estados de hipomagnesemia se relaciona con: • Resistencia a la
insulina • Diabetes tipo 2 • Hipertensión
arterial
• Participa en la secreción de leptina
• Se requiere para la función adecuada de 1,5’ - deyodinasa
Yanoff LB, Menzie CM, Denkinger B, y cols. Int J Obes. 2007;31(9):1412-1419. Houston M. Progress in Cardiovascular Diseases. 2005;47(6):396-449.
Deficiencia de minerales en pacientes con obesidad
Selenio Cromo Calcio
Prevalencia 58% ¿? ¿?
Recomendación 41 mcg 22 mcg 900 mg
Observaciones
•Cofactor de la glutatión peroxidasa •Necesario para la formación de hormonas tiroideas
Potencializa la acción de la insulina
• Los niveles de ingestión de Ca pueden explicar variaciones de 3% a 10% del peso corporal
• También interviene en el metabolismo de lípidos
Parikh JS, Yanovski AJ. Am J Clin Nutr 2003;77:281 – 7. Zemel MB. J Am Coll Nutr. 2002;21(2):S146-S151. Zemel MB, Shi H, Greer B, et al. Faseb J. 2000;14:1132-1138.
Ingesta de energía y nutrientes en escolares (% de adecuación)
Variable Nacional Norte Centro CiudadMéxico
Sur Rural Urbana
Energía 88.0 91.9 86.9 89.0 87.1 82.6 89.7
Proteína 202.4 213.1 200.9 223.5 191.1 176.8 215.6
H. de C. 109.6 109.7 108.3 104.5 112.6 109.9 109.4
Grasa 80.2 89.8 78.5 90.0 71.5 63.6 86.2
Vit. A 108.4 99.7 107.6 148.5 98.0 76.1 122.7
Vit. C 214.2 193.2 222.6 258.0 198.4 168.3 230.6
Folato 82.4 95.0 82.0 80.2 77.6 74.0 86.7
Hierro 185.7 198.1 183.5 177.4 183.2 180.2 187.2
Zinc 107.6 111.5 108.4 112.5 103.0 97.1 112.7
Calcio 74.7 70.2 73.6 88.3 71.5 64.8 79.3
Mundo RV, et al. Salud Pública Mex. 2009;51 suppl 4:S530-S539.
Ingesta de energía y nutrientes en adolescentes (% de adecuación)
Norte Centro Cd. México Sur
Masc Fem Masc Fem Masc Fem Masc Fem
Energía 75.8 80.7 75.7 78.7 73.2 82.6 73.6 77.9
Proteína 155.6 133.4 147.2 128.3 136.0 136.8 134.1 126.3
Grasa 76.9 82.4 66.9 71.5 69.4 83.2 59.4 65.5
H. de C. 88.3 94.3 92.8 96.7 85.1 95.0 95.2 100
Vit. A 66.0 82.1 73.6 85.2 105.5 104.4 73.5 86.8
Vit. C 116.6 119.7 126.1 152.3 136.7 139.3 124.8 123.1
Folato 88.0 69.1 78.7 63.0 70.3 60.1 71.3 58.4
Hierro 184.5 153.8 179.5 138.0 170.7 120.6 175.4 133.2
Zinc 105.0 95.1 97.0 90.7 95.4 89.9 91.7 83.8
Calcio 63.6 54.4 71.0 61.5 73.6 64.7 69.8 55.8
Ingesta de energía y nutrientes en adultos (% de adecuación)
Variable Nacional Norte Centro CiudadMéxico
Sur Rural Urbana
Energía 87.2 84.9 87.7 88.3 87.5 84.4 87.8
Proteína 126.9 128.1 128.4 130.7 122.5 116.5 129.7
H. de C. 104.9 96.6 105.9 107.2 109.8 111.3 103.5
Grasa 73.2 78.4 73.0 74.7 68.0 61.6 75.5
Vit. A 83.9 72.2 83.1 100.4 83.3 61.3 89.6
Vit. C 122.4 99.8 127.7 149.1 114.1 92.6 129.7
Folato 71.2 74.2 73.2 72.9 66.6 63.6 73.2
Hierro 154.7 154.0 155.2 158.5 152.2 154.9 154.5
Zinc 93.7 95.8 97.0 93.7 89.1 86.6 95.5
Calcio 78.4 71.1 82.1 82.6 77.9 78.5 78.4
Barquera S, et al. Salud Pública Mex. 2009;51 suppl 4:S562-S573.
Deficiencia de micronutrimentos en niños mexicanos de 1 a 11 años. ENSANUT 2006
Variable Niños de 1 a 4 años Niños de 5 a 11
años Prevalencia general
(%)
Deficiencia de hierro (ferritina <12 mcg/L)
26 13 17.6
Deficiencia de zinc (1 a 9; <65 o <57, 9 a 11; <74 o <70)
28.1 25.8 26
Deficiencia de cobre (<90 mcg/L)
30 30 30.6
Deficiencia de magnesio (<0.75 mmol/L)
12 28.4 22.6
Morales RMC, Villalpando S, García GA, y cols. Salud Publica Mex. 2012;54:125-134.
Deficiencia de micronutrimentos en adolescentes mexicanos. ENSANUT 2006
Variable Mujeres (%) Hombres (%)
Anemia (Hb <12 mujeres, <13 hombres)
11.8 4.6
Deficiencia de hierrro 18.2 7.9
Deficiencia de zinc (<65 mcg/dL)
28.4 24.5
Deficiencia de magnesio (<1.82 mg/dL)
40 35.3
Deficiencia de cobre (<70 mcg/dL, hombres; <80 mcg/dL, mujeres)
14.4 12.25
De la Cruz GV, Gaona B, Villalpando S, y cols. Salud Publica Mex. 2012;54:135-145.
Efectos de la suplementación con MMV
Li Y, Wang C, Zhu K, et al. Int J Obes. 2010;34:1070-1077
Li Y, Wang C, Zhu K, et al. Asia Pac J Clin Nutr. 2009;18(1):121-130
Objetivo Evaluar el efecto de un MVM sobre el PC, GE y PL
Investigar el efecto de un MVM sobre la PA y la PCR
Diseño A, DC, CP 6 meses de duración A, DC, CP 26 semanas de duración
Muestra 96 pacientes con obesidad 128 mujeres con obesidad
Intervención MVM, Calcio y placebo MVMH, MVML, Calcio y placebo
Resultados
GER; +3.83% (p<0.01) PC; -4.47% (p<0.01) C.C.; -2.56% (p<0.01) MG; -9% (p<0.01) CT; -12% (p<0.01) LDL-C; -21% (p<0.01) HDL-C; +40% (p<0.01)
PCR; -13.43% (p<0.05) Calcio; +4.74% (p<0.05) Hierro; +14.19% (p<0.05) Zinc; +11.16% (p<0.05) Tiamina; +9.2% (p<0.05) Riboflavina; +18.05% (p<0.05)
Church TS, Earnest CP, Wood KA, Kampert JB. Am J Med. 2003;115:702-707.
Conclusiones
• El paciente con obesidad tiene mayor riesgo de presentar deficiencia de ciertos micronutrimentos, independientemente si sigue un plan alimentario hipocalórico
• Las deficiencias que se presentan se pueden relacionar con las alteraciones en el metabolismo
Conclusiones
• Podría ser conveniente el uso de una formulación con vitaminas y minerales durante el tratamiento del control del peso, con el fin de mejorar el estado de micronutrimentos en el organismo y mejorar la pérdida de peso
Conclusiones
• Se requieren estudios que definan los requerimientos de los micronutrimentos en pacientes con obesidad con la finalidad de ajustar las recomendaciones alimentarias
Lecturas recomendadas
1. Marcucci LAL, dos Santos LC. Micronutrient consumption and overweight: Is there a relationship? Rev Bras Epidemiol. 2012;15(1):85-95.
2. Garcia PO, Long KZ, Rosado JL. Impact of micronutrient deficiencies on obesity. Nutr Rev. 2009;67(10):559-572.
3. Martini LA, Catania AS, Ferreira SRG. Role of vitamins and minerals in prevention and management of type 2 diabetes mellitus. Nutr Rev. 2010;68(6):341-354.