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“MOVILIDAD Y MORTALIDAD
MATERNA EN REDES DE SALUD
INDÍGENA DE BOLIVIA”
Investigadores:
Verónica Delgadillo V.
Claudia Subieta P.
Germán Delgadillo V.
Bolivia, Junio de 2007
REPORTE FINAL DE INVESTIGACIÓN
“MOVILIDAD Y MORTALIDAD MATERNA EN REDES DE
SALUD INDÍGENA DE BOLIVIA”
Tabla de Contenido
1. Resumen Ejecutivo .................................................................................................................... 3
2. Introducción............................................................................................................................... 4
3. Metodología............................................................................................................................... 5
3.1. Marco conceptual metodológico ....................................................................................... 5
3.2. Construcción del problema de investigación y Organización del proceso. ........................ 5
3.3. Trabajo de campo: recolección, registro y almacenamiento de datos. ............................... 5
3.4. Análisis y comunicación de los hallazgos. ........................................................................ 6
4. Hallazgos ................................................................................................................................... 6
4.1. Desde la percepción del Estado y sus políticas ................................................................. 6
4.1.1. Limitaciones en cuanto a Personal de Salud ................................................................. 6
4.1.2. Distancias, Comunidades y Establecimientos de Salud ................................................ 7
4.1.3. Estado de Los Establecimientos de Salud ..................................................................... 9
4.1.4. El Centro de Salud en Tacobamba .............................................................................. 10
4.1.5. Planificación, Recursos Económicos y Apoyo Institucional ....................................... 13
4.1.6. Programa Estatal para Mujeres en Etapa de Embarazo ............................................... 14
4.1.7. Programas de Educación y Capacitación En Salud ..................................................... 14
4.1.8. Instituciones que Apoyan al Sector Salud ................................................................... 15
4.1.9. Avances en la Propuesta Nacional en Política de Salud .............................................. 15
4.1.10. El Programa “EXTENSA” y las Brigadas Móviles de Salud ...................................... 16
4.1.11. El Trabajo de las Brigadas Móviles en Tacobamba .................................................... 18
4.2. Desde la percepción de la Sociedad Civil ....................................................................... 22
4.2.1. La Percepción de las Líderes de Madres. .................................................................... 22
4.2.2. Medicina Tradicional .................................................................................................. 23
4.2.3. La Problemática de La Infraestructura de Transporte ................................................. 23
4.2.4. Los Servicios de Transporte........................................................................................ 30
4.3. La Problemática desde la Percepción de las Comunidades ............................................. 32
4.3.1. En el Ámbito de la Problemática Ligada a Aspectos Físicos y Socioeconómicos. ...... 32
4.3.2. En el ámbito de la problemática ligada al servicio de salud brindado por el gobierno
boliviano 34
4.3.3. En el ámbito de la problemática ligada a aspectos culturales ...................................... 35
4.3.4. En el ámbito de la problemática ligada al apoyo institucional .................................... 36
5. Conclusiones ........................................................................................................................... 37
5.1. Aspectos físicos y socioeconómicos ............................................................................... 37
5.2. Biomedicina y medicina tradicional ................................................................................ 37
5.3. Roles familiares género y cultura .................................................................................... 37
5.4. Apoyo institucional ......................................................................................................... 39
6. Recomendaciones .................................................................................................................... 39
7. Referencias .............................................................................................................................. 41
1. Resumen Ejecutivo
Tacobamba es un pequeño Gobierno Local rural de la provincia Cornelio Saavedra del
departamento de Potosí, este municipio está enclavado entre el altiplano Boliviano y la
cabecera de valle interandino, comprendido entre las cadenas montañosas de la Cordillera
Real Oriental de los Andes bolivianos. La sección municipal tiene una extensión
aproximada de 1.208,98 Km2 y una población eminentemente indígena (99%) de 12.754
habitantes. Las comunidades de Tacobamba son dispersas y con grandes deficiencias en
cuanto a infraestructura de transporte, cerca del 70% de su infraestructura no es apta para
vehículos motorizados.
Existen pocos servicios de transporte, concentrados en dos rutas fundamentalmente mineras
con impacto en menos del 15% de las comunidades. Estos sindicatos de transporte tienen
alta influencia en la toma de decisiones en las políticas del Gobierno Local y de sus
inversiones, por esta razón se prioriza con mayor frecuencia el mejoramiento de sus rutas y
no así la rehabilitación, construcción y ampliación de la red de caminos rurales del
Municipio.
Los establecimientos de salud así como el personal de salud dispuesto por el Gobierno
Nacional en Tacobamba son escasos, para una población de 12.754 habitantes se cuenta
con un Centro de Salud y 6 Puestos de Salud; 1 médico general, 1enfermera y 7 auxiliares
de enfermería. El Municipio de Tacobamba no cuenta con un Hospital, el más cercano dista
a 70 Km. Aproximadamente 5 horas de viaje en vehículo motorizado. La población de las
comunidades camina como promedio 11Km. Para llegar a un Puesto de Salud, muchas
veces la caminata es riesgosa pues los puestos de salud muchas veces se encuentran
cerrados y sin el personal médico.
Se ha constatado que ha aumentado considerablemente la confianza de la población
indígena hacia la biomedicina, tal como lo demuestra la aceptabilidad y confianza en las
Brigadas móviles que son muy esperadas en las comunidades, sin embargo estas brigadas
también cuentan con escaso personal y recursos, por lo que como promedio vuelven a una
misma comunidad cada 2 meses. El trabajo de las Brigadas a pesar de ser muy aceptado no
cuenta con niveles de coordinación adecuados con los establecimientos de salud y con los
operadores populares de salud, por esta razón muchas veces las instancias de control en
salud no funcionan adecuadamente.
El trabajo en las minas por parte de los hombres condiciona a las madres del hogar al
cuidado de los niños y de los animales, este rol influye bastante en la posibilidad de asistir a
establecimientos de salud, debido a que es riesgoso dejar solos a los niños y a los animales.
Esta toma de decisiones se ve influenciada por la inseguridad de atención en el
establecimiento de salud así como, en menor medida, la desconfianza también de la
atención por un personal de biomedicina del sexo masculino no llegada oportuna de las
brigadas móviles, los recursos económicos escasos para la compra de medicamentos que no
son cubiertos por el SUMI (Seguro Universal Materno Infantil). Ante esta situación, la
decisión es dar a luz en el domicilio, algunas veces asistidas por una partera que está cerca
de la comunidad, cuyos servicios se cubren con trueque de insumos, y en la mayoría de los
casos asistidos por algunos familiares.
2. Introducción
De acuerdo a datos de la Organización Mundial de la Salud – OMS1, Bolivia presenta la
Tasa más elevada de mortalidad materna de América del Sur; 390 madres muertas por cada
100.000 nacidos vivos. Solo a fin de mostrar comparativamente este dato, esta tasa e 14
veces mayor que la que presenta Uruguay para este mismo indicador. En las áreas rurales e
indígenas la cifra es mucho más elevada. En algunos lugares del altiplano rural la tasa de
mortalidad materna es de 887 por cada 100.000 nacidos vivos.2
En el país, los riesgos de la salud femenina están relacionados con la reproducción y el
cuidado de los niños. Las principales causas de mortalidad materna son las complicaciones
obstétricas: hemorragias, infecciones, complicaciones del parto y del aborto.
La salud de la mujer, tiene efectos directos en los hijos, sobre todo en los más pequeños.
Una madre anémica sufre de agotamiento y no tiene la capacidad suficiente para cuidar a
los hijos y ocuparse de su desarrollo. Igualmente, la alimentación deficiente de la madre
durante el embarazo y después del parto es la causa de un porcentaje de las muertes
neonatales, es decir, las que se producen durante los 28 primeros días de vida del niño.
Además, si una madre muere, la probabilidad de supervivencia de su pequeño disminuye a
la mitad.
De acuerdo con los resultados del Censo nacional 2001 realizado en Bolivia, solo el
17,92% de la población indígena en mujeres de 15 años o más edad han asistido a
establecimientos de salud en el último parto. El 78,62% de madres indígenas con 15 o mas
años de edad ha tenido su último parto en su propia vivienda. Esto nos dice que
aproximadamente tan solo 1 de cada 6 partos han sido atendidos en establecimientos de
salud.
Los indicadores sociodemográficos relacionados al tema de salud de los pueblos indígenas,
demuestran que esta población es la menos favorecida de los servicios que brinda el Estado
Boliviano, esto se refleja también en las elevadas tasas de mortalidad materna e infantil.
Los indicadores mencionados demuestran que pese a las políticas de salud formuladas por
el Gobierno Boliviano para beneficiar a este grupo de población, los problemas están
relacionados con la cobertura espacial y el acceso al servicio de salud, dadas las
características de población dispersa y la marcada deficiencia de infraestructura vial y de
trasportes en las zona rurales. Cuando analizamos el alto índice de mortalidad materna en
las zonas indígenas rurales, surge una relación directa con la dificultad de acceso a
establecimientos de salud. Así se plantea verificar las hipótesis:
¿La estructura de transporte y ubicación de las redes de salud disponibles por el Sistema
Boliviano de Salud toma en cuenta el tipo de distribución rural y dispersa de las
comunidades indígenas?
¿Existen políticas diferenciadas de asignación y garantías de acceso cuando se trata de una
extensa porción geográfica con dispersa población indígena?
1 Situación de Salud en las Américas – INDICADORES BÁSICOS 2003 Última actualización 2003 2 (UNICEF noviembre 2001).
3. Metodología
3.1. Marco conceptual metodológico
Metodológicamente, la investigación se fundamenta en dos pilares:
Norma Boliviana de Planificación Participativa3: Es el mecanismo operativo que efectiviza
la participación social en la toma de las decisiones sobre la orientación y las prioridades del
desarrollo municipal y establece lineamientos para un análisis participativo de la situación
actual y de la problemática en modelos globales, sectoriales o institucionales.
Metodologías de investigación social: Orientado a obtener conocimiento científico acerca
de la estructura, las transformaciones y los cambios sociales a través de una metodología
que comprende tanto la investigación con técnicas cuantitativas como cualitativas.
Basado en estas dos premisas se propone el siguiente proceso metodológico:
3.2. Construcción del problema de investigación y Organización del proceso.
Situación problemática inicial y Marco teórico de la investigación: Construcción de los
problemas de investigación a través de una serie de decisiones fundamentalmente teóricas,
y relacionamiento del problema de investigación con la hipótesis a demostrar y su
metodología.
Promoción y organización del proceso: Orientada a generar condiciones para la realización
del proceso, que involucra a la sociedad civil organizada en el diseño de su desarrollo.
Comprende las acciones principales de Identificación de los actores, conformación del
equipo técnico ampliado y validación del Plan y Cronograma de trabajo.
3.3. Trabajo de campo: recolección, registro y almacenamiento de datos.
Las técnicas de recolección: Los tipos de información contemplados son numéricos y
textuales (cuantitativos y cualitativos). Mientras que las fuentes que producen esos datos
son: primaria (encuestas, entrevistas, Talleres Comunales, Distritales y/o Municipales) y
secundaria (estadísticas, censos, registros, memorias, documentos).
Las encuestas familiares (ver anexos), fueron aplicadas a madres de familia, se efectuaron
150 encuestas en 15 comunidades.
La entrevistas (ver anexos) se aplicaron a representantes de salud del nivel nacional,
departamental y local; representantes del programa de EXTENSA (Brigadas Móviles de
Salud), representantes del Gobierno Local, Líderes de Madres, Operadores del sector
transporte y representantes de ONGs que trabajan en la zona.
Se efectuaron 11 Talleres Distritales (Subcentrales), la convocatoria total de los talleres
involucraba al 100% de las comunidades
3 Instrumento institucionalizado en el año 1997, Instrumento Operativo de la Ley 1551 “Ley de Participación Popular”
Almacenamiento de la información: Del concepto al indicador.- etapa de construcción de
variables e indicadores cuantitativos y cualitativos que permitan caracterizar diferentes
aspectos de la problemática identificada.
Diagnóstico Consolidado: Organización, análisis e interpretación de la información.
Sistematización, análisis técnico y validación de la información: Este subproceso incorpora
dos etapas. Una etapa de Gabinete para consolidación, interpretación, análisis de la
información y redacción de la misma y una etapa de campo consistente en la validación de
la información producida.
Análisis de la situación actual: Etapa de construcción participativa de la problemática
ligada a la hipótesis, análisis FODA (Fortalezas, Oportunidades, Debilidades y Amenazas).
Al igual que la anterior esta etapa contempló acciones de gabinete y de campo.
3.4. Análisis y comunicación de los hallazgos.
Elaboración de un documento con la información recogida, las conclusiones y las
recomendaciones o propuestas, en función a la metodología planteada.
4. Hallazgos
4.1. Desde la percepción del Estado y sus políticas
El Servicio Departamental de Salud (SEDES4) funciona en dos niveles, el técnico-
organizativo, que se encarga de desarrollar la parte normativa de todos los procesos de
salud; y el otro nivel de funcionamiento es el operativo que está distribuido en todo el
departamento de los hospitales, centro de salud y puestos de salud.
4.1.1. Limitaciones en cuanto a Personal de Salud
En el caso de Tacobamba, existe 1 centro de salud de Primer nivel, y 6 puestos de salud de
salud de Primer Nivel. Ahora bien, del total de personal médico con el que cuenta el
departamento, 10 son destinados a cubrir la atención médica de todo el municipio de
Tacobamba, estos están distribuidos de la siguiente manera:
Distrito
de Salud Comunidad
Cobertura
Comunidades
Tipo de
establecimiento
Personal Médico
Centro
de Salud
Puesto de
Salud Médico Enfermera
Auxiliar de
Enfermería
Gerencia
Red Rural Potosí
Tacobamba 26 X 1 1 3
Chalviri 7 X 1
Migma 9 X 1
Huerta Mayu 5 X 1
Colavi 12 X 1
Cerca Cancha 6 X 1
Rodeo 9 X 1
4 El SEDES, es un organismo desalad descentralizado dependiente de los Gobiernos Departamentales (Prefecturas).
Como se aprecia, los recursos humanos en el servicio de salud del municipio son limitados,
solamente se cuenta con 1 médico general, 1 enfermera titular en el centro de salud
Tacobamba, 7 auxiliares rurales de enfermería, también cuentan con dos internas del último
nivel de enfermería que no son remuneradas y apoyan en el marco de un convenio con la
Universidad Autónoma Tomás Frías y el municipio de Tacobamba, se complementa el
personal administrativo con una persona dedicada a tareas de apoyo (chofer).
4.1.2. Distancias, Comunidades y Establecimientos de Salud
Una de las preguntas sensibles a responder estaba referida los criterios utilizados por el
Estado para determinar la localización geográfica de los centros de salud, puesto que la
percepción encontrada durante la investigación era que las distancias a recorrerse desde
algunas comunidades son notoriamente largas, tomando en cuenta de que se las recorre a
pie. La información procesada permite describir justamente las distancias a ser recorridas
desde las comunidades a sus establecimientos de salud, dependiendo de la existencia o no
de caminos aptos para circulación de vehículos. Establecimiento Comunidad Transporte Km.
Establecimiento Comunidad Transporte Km.
Centro de Salud
Tacobamba
Tacobamba Motorizado 0 Puesto de Salud
Rodeo
Potosillo Caminando 20
Perazani Caminando 7 Surco Caminando 5
Chalama Caminando 15 Potobamba Caminando 15
Aguada Caminando 11 Savilico Caminando 15
Tapifaya Caminando 13 Quebrada Caminando 5
Vinavi Caminando 17 Rodeo Caminando 0
Jampacuri Caminando 11 Puesto de Salud Huerta Mayu
Huerta Mayu Caminando 0
Molle Punku Caminando 13 Tirina Caminando 10
Piojera Caminando 20 Juruna Caminando 7
Chari Chari Caminando 12 Huanichuru Alto Caminando 11
Puesto de Salud Colavi
Paty Paty Caminando 16
Huanichuru Bajo Caminando 12
Huajchi Alto Caminando 14 Puesto de Salud Migma
Migma Motorizado 0
Ckelluani Caminando 7 Pucara Caminando 8
Yauri Ckoya Caminando 7 Tacohara Alta Motorizado 9
Vila Vila Caminando 10 Ckolo Caminando 15
Canutillos Motorizado 11 Cruz Pampa Caminando 6
Machacamarca Motorizado 18 Ckotani Caminando 10
Salutala Caminando 13 Huajchi Caminando 17
Colavi Motorizado 3 Huayllas Motorizado 10
Puesto de Salud
Cerca Cancha
Ancoma Caminando 14 Marquiri Motorizado 22
Aysaj Huasi Caminando 21 Ckollpa Ckasa Caminando 10
Condes Caminando 18 Puesto de Salud
Chalviri
Cajas Altas Caminando 12
Cerca Cancha Caminando 0 Cajas Bajas Caminando 15
Aysaj Pana Caminando 10 Muyu Muyu Caminando 18
Palca Huasi Caminando 12 Chalviri Caminando 0
Puesto de Salud
Rodeo
Ckochas Caminando 18 Tacko Tacko Caminando 10
Yahuacari Caminando 12 Carangas Caminando 9
Fuente: Autodiagnóstico Comunal 2007 Tacobamba
Ahora bien, al margen de las distancias considerables a los Puestos de Salud, las distancias
al centro de salud son también importantes ya que se encuentran entre los 20 a 65 Km.,
distancias que por falta de medios de infraestructura caminera se cubren a pie, de igual
manera las distancias entre las comunidades y los puestos de salud en cada zona es variable
desde los 3 a 22 Km.
El cuadro anterior permite agregar la siguiente información:
Distancia promedio de comunidades a los Puestos de Salud: 11 Km.
81% de las comunidades no cuentan con infraestructura de transporte adecuada para transporte motorizado.
Existe un Centro de Salud y 6 Postas Sanitarias que cubren 53 comunidades y una población cercana a los 12.754 habitantes de los cuales 6.431 (50,4%) son
mujeres5.
La ubicación de los establecimientos de salud, obedece principalmente a una demanda
comunal y una planificación medianamente coordinada del Gobierno Local, en todos los
casos, se considera que la participación del Gobierno Departamental a través del SEDES y
el Gobierno Nacional a través de el Ministerio respectivo se centra en una Asistencia
técnica para mejorar la funcionalidad del servicio y la distribución de los establecimientos
de salud en función a la población.
Localización de Establecimientos de Salud- Tacobamba
5 Datos de Población - Instituto Nacional de Estadística de Bolivia CENSO 2001
4.1.3. Estado de Los Establecimientos de Salud
El estado de la infraestructura de salud, de manera general en todo el Municipio de
Tacobamba es deficiente, Los establecimientos no han sido construidos con elementos
técnicos adecuadamente programados, sino que se han ido ampliando poco a poco en
función de los recursos disponibles, en algunas infraestructuras de salud van a encontrar un
ambiente o dos ambientes, en el cual vive y trabaja el mismo auxiliar de enfermería.
En cuanto al equipamiento médico en los establecimientos de salud, estos solo son
relativamente suficientes en los Puestos de Salud de Colavi y Rodeo, y en el Centro de
Salud de Tacobamba, en los demás Puestos de Salud es totalmente insuficiente, en la
mayoría de ellos se trata de un equipamiento muy básico, y no el equipamiento necesario
para un Establecimiento de salud.
Los servicios básicos con los que cuentan estos centros y puestos de salud están ausentes,
simplemente el centro de salud de Tacobamba y el puesto de salud de Colavi cuentan con
agua potable y servicio de luz. Los servicios de comunicación son a través de las radios
multibanda, las cuales están presentes en todos los centros de salud aunque solo funcionan
en algunas de ellas.
ESTADO Y CALIDAD DE LA INFRAESTRUCTURA POR ESTABLECIMIENTO
Establecimiento Medio de
Transporte
Infraestructura Equipamiento Servicios Básicos
Ambientes Camas Internación Sufi. Insufi Agua Baño Luz Radio
C.S. Tacobamba 2 Vehículos 12 2 1 x 1 1 1
P.S. Chalviri Motocicleta 4 1 1 x 1 1 1 1
P.S. Colavi Motocicleta 7 2 1 x 1 1 1 1
P.S. Rodeo Motocicleta 11 3 1 x 1
P.S. Migma Motocicleta 5 1 1 x 1
P.S. Cerca cancha Motocicleta 5 1 1 x 1
P.S. Huerta mayu Pie 8 1 1 x 1
Total 52 11 7 3 2 3 7
Tabla Estado y calidad de la infraestructura por establecimiento
Fuente: Centro de Salud Tacobamba 2006
Tanto el equipamiento como el desarrollo de su infraestructura se ve limitado
principalmente por la asignación presupuestaria de los Gobiernos Locales, que es la que
permite el abastecimiento de medicamentos, así como el mantenimiento, refacción y
ampliación y mejoramiento de la infraestructura de los establecimientos de salud. Y en
algunos casos, con recursos de donación de Organismos Internacionales y/o ONG’s que
operan en la zona, en el caso de Tacobamba, sólo existe la ONG PAIS ejecutando
proyectos de capacitación a parteras comunitarias empíricas.
“En la zona de Tacobamba, no, no tenemos mucho apoyo, no hay muchas instituciones que quieran
apoyar, la mayoría de las organizaciones y ONG’s prefieren trabajar en el norte del departamento,
por distintas razones que tienen que ver con los objetivos de financiamiento.”. Ricardo Llanos
Arandia Jefe de Planificación del Servicio Departamental de Salud (SEDES) – Potosí.
4.1.4. El Centro de Salud en Tacobamba
Como se ha mencionado anteriormente, el Centro de Salud de Tacobamba, sólo cuenta con
un medico, una licenciada en enfermería y un auxiliar de enfermería. Se hacen turnos de 24
horas, entre el médico y la enfermera, el auxiliar trabaja en turnos normales. Al margen de
eso, se cuenta en algunas ocasiones con estudiantes de enfermería que hacen prácticas
estudiantiles, y que brindan un apoyo extra.
En caso de campañas de vacunación hay presupuesto dentro del Programación Operativa
Anual del Gobierno Local. El establecimiento es un centro muy pequeño, desde hace varios
años se tiene planificado ampliarlo pero hasta la fecha no se ha logrado contar con los
recursos necesarios para tal efecto.
Existe un presupuesto para un programa de capacitación de Promotores de salud y parteras,
sin embargo durante la gestión 2006, no se pudo implementar debido a problemas
administrativos en el Gobierno Local, para la gestión 2007, se tiene programado realizar
capacitaciones reforzando al personal que ya fue capacitado, y no promoviendo nuevas
personas, porque según experiencias anteriores con capacitaciones masivas se han tenido
resultados adversos debido a la generación de mucha expectativa y al final con poco
compromiso de los promotores involucrados.
En el Centro de Salud no se cobra por las consultas médicas, sin embargo no existe las
mismas facilidades para la adquisición de medicamentos, y siendo un municipio tan pobre
con muchas personas que no cuentan con los recursos suficientes para adquirirlos, el
accionar del Centro de Salud se ve notoriamente disminuido ante la imposibilidad de dotar
medicamentos y eso afecta bastante la percepción de las comunidades respecto a atención
que se puede brindar.
El Centro de Salud cuenta con todo el material necesario para efectuar las atenciones de
parto, aunque nuestras de las atenciones no son hospitalarias, sino son partos domiciliarios,
la explicación del Centro de Salud es que las distancias son altas y no hay medios de
transporte, es decir el personal de salud tiene que trasladarse a las comunidades para
atender un parto, cabe recordar que el Centro de Salud cuenta con Ambulancia, sin
embargo no se cuenta con los recursos económicos para garantizar el combustible en todos
los casos posibles de atender. Otro aspecto a tomar en cuenta es que el acceso al 81% de las
comunidades es inviable para vehículos motorizados.
En el abastecimiento de medicamentos dentro de lo que es la atención del SUMI (Seguro
Universal Materno Infantil) que se brinda a las madres, se cumplen con los paquetes
ofrecidos por el Gobierno Central, como por ejemplo el paquete de primer nivel, que ofrece
medicamentos básicos necesarios para atención de un parto normal, el problema se da
cuando el parto se agrava, y entonces ya se requiere otro tipo de medicamentos que un
paquete de primer nivel no ofrece y por lo tanto es la madre quien debe autoabastecerse de
los medicamentos.
Ahora bien, esta problemática se aliviana con el uso de la medicina tradicional, que es una
modalidad de atención medicinal muy común en la zona. Aunque aún continúa siendo un
problema el tema de la continuidad en la toma de medicamentos, suele pasar con mucha
frecuencia que las madres toman los antibióticos hasta que se sienten bien, no hasta que el
tratamiento termina, entonces toman 3 ó 4 días, y luego dejan de tomar, esto ocasiona que
luego tienen recaídas o pequeñas infecciones o patologías que ya el SUMI no puede
cubrir. Anteriormente los paquetes tenían una duración de 6 meses y eso garantizaba mejor
cobertura pero actualmente ya no. Otro aspecto importante es que en los establecimientos
de salud de Nivel I, no se cuenta con la cantidad y el tipo de medicamentos con los que se
cuenta en los establecimientos de salud de Nivel II.
Uno de los problemas con los que a menudo se encuentran al hacer los controles prenatales,
es que la mayoría de los auxiliares en los puestos de salud son varones, y eso es una barrera
cultural bien grande, porque los esposos no quieren que toquen a sus mujeres, o las mismas
mujeres no se dejan tocar por hombres que no sean sus parejas o familiares.
En el caso del Centro tenemos una gran ventaja porque, tenemos una enfermera y dos internas que
son mujeres, entonces esto facilita que la madre acepte su control prenatal. Aún así, el municipio
tiene una de las tasas más bajas en cobertura de control prenatal, en el país. Dr. Adolfo Medrano.
Médico a cargo del Centro de Salud de Tacobamba.
Otra de las barreras más importantes que hacen que se tenga esa tasa tan baja de cobertura de
control prenatal, es la lejanía de las comunidades, eso dificulta el poder llevar un control, además
existen muchos embarazos que no se registran, porque en el caso de embarazos continuos, las
madres sienten vergüenza por haberse embarazado tan rápido luego de haber tenido su último
bebé, entonces, no nos avisan, y es imposible realizar así el control prenatal o seguimiento durante
los primeros meses, algunas madres incluso llegan al extremo de fajarse y cubrir con mantas y
polleras el embarazo hasta muy avanzada la gestación , entonces es cuando sorpresivamente
alguien de la comunidad nos avisa que la madre ya está en trabajo de parto, cuando nosotros ni
siquiera teníamos registrado su embarazo. Dr. Adolfo Medrano. Médico a cargo del Centro de
Salud de Tacobamba.
Otro gran problema es que dada la cantidad de comunidades y la dispersión de las mismas,
el personal del Centro de Salud logra programar la entrada a cada comunidad una sola vez
por mes, y en las comunidades mas alejadas una entrada cada 2 meses, esto se complica
cuando al margen de las dificultades de llegar a la comunidad no se encuentra a las madres
porque se han ido a otra comunidad o a efectuar los trabajos de siembra y cosecha.
Eso dificulta mucho el trabajo de los médicos, porque es muy complicado volver a esa
comunidad, ya que por el problema de las deficiencias en infraestructura de caminos, gran
parte del recorrido debe ser en caminatas de entre 4 y 6 horas.
Perder casi un día entero, y llegar a la comunidad y no encontrar a la madre a veces es hasta
frustrante para nosotros mismos y el trabajo que realizamos, si los caminos fueran transitables,
sería más fácil, podríamos ir en la ambulancia, en caso de emergencia, los auxiliares en los
puestos podrían movilizarse en moto, o bicicleta, pero muchos de los caminos son sendas en donde
el ancho permite a penas el tránsito de los pies. Dr. Adolfo Medrano. Médico a cargo del Centro
de Salud de Tacobamba.
La falta de coordinación entre las comunidades y el Centro de Salud, así como debilidades
en el apoyo de los operadores locales ocasiona en muchos casos el Centro de Salud no sea
avisado oportunamente a los partos que escapan del control prenatal, en estos casos, el
parto es atendido por el mismo esposo, amigas de la madre, y si hay partera en la
comunidad, a través de ella; es común que el personal del Centro de Salud se entere de
estos casos, a veces hasta un mes después.
Según los datos del Doctor del Centro de Salud, las madres recurren en primera instancia a
la comadre o la vecina, y si está el esposo, al esposo. No se han registrado casos en los que
en un parto atendido por partera que tienda a tener complicaciones, ella persuada a la madre
de ir al centro de salud para recibir una atención médica.
Es relativamente común que cuando el parto se complica, el esposo acude al Centro de
Salud para solicitar ayuda, en estos casos las condiciones topográficas y las debilidades en
infraestructura de transporte complica la atención ya que en muchos casos, como son
comunidades tan alejadas y dispersas, y no hay caminos, el esposo, el médico y la
enfermera van caminando, a veces ante el retraso de los médicos y la desesperación,
trasladan a la madre en pleno trabajo de parto caminando, en camilla o cargada y envuelta
en frazadas; cuando los trabajos de parto requieren cirugía de cesárea, la situación se
complica bastante pues si llegar al Centro de Salud ya requiere de horas de caminata, para
poder llegar a Potosí, donde existen las condiciones para practicar una cesárea, se debe
adicionar entre 4 a 5 horas más.
Ha pasado que en casos así, dado el tiempo que se tarda en hacer todo esos recorridos, la madre
llega al hospital en muy malas condiciones, muchas veces se considera a los encargados de los
centros y puestos de salud de negligentes, por llevar a una madre en alto riesgo de muerte por
complicaciones de parto; pero ellos no entienden el tema de los caminos y los tiempos. Dr. Adolfo
Medrano. Médico a cargo del Centro de Salud de Tacobamba.
Probablemente este tipo de problemas ha ocasionado que el personal de Salud del Centro se
vea obligado a salir a las comunidades; pero el tema de la falta de personal, las debilidades en infraestructura de transporte hace que su cobertura sea muy baja y errática.
A parte de esto, según el Dr. Medrano, la gente siempre recurre primero a la medicina
tradicional, y cuando esta le falla, busca el centro, y a veces son casos de emergencias que
son imposibles de atender en un establecimiento de salud de primer nivel, y en Tacobamba
todos los establecimientos, incluyendo el centro, son de primer nivel.
El trabajo que se realiza con las Brigadas Móviles tiene un cronograma; pero en la gestión
2006 hubieron muchos problemas, porque no hubo mucha coordinación con los puestos de
salud, entonces pasaba que el personal de las brigadas al llegar a la comunidad, encontraba
cerrado al Puesto de Salud, y no encontraba a su responsable, esta situación ocasionaba que
por la imposibilidad de acceder al hielo que mantiene las vacunas, se tenga que forzar la
entrada al Puesto de Salud a través de una ventana o rompiendo la cerradura de la puerta.
Para el Personal del Centro de Salud, los problemas de acceso a los Servicios de Salud,
tanto para los comunarios en llegar al centro, como para los médicos acceder a las
comunidades, giran en torno a las debilidades de Infraestructura de Transporte. En caso de
una emergencia que requiera cirugía, situación que demanda ir al hospital de Potosí, se
debe recorrer desde Tacobamba 79 km., que en el mejor de los casos se logra hacer en 5
horas. En tiempo de lluvia, como Tacobamba está al otro lado de un río a veces el camión
debe esperar hasta 1 día.
Comentaban que al puesto de salud de Huertamayu le habían dotado de una moto, pero es tan
accidentado el trayecto que es imposible circular incluso con la moto, entonces los mismos
comunarios están haciendo un camino desde Tambillo hasta el puesto de salud. Dr. Adolfo
Medrano. Médico a cargo del Centro de Salud de Tacobamba.
Otro de los problemas expresado por el Personal del Centro de Salud fue en relación a la
actitud de las redes sociales (autoridades comunales, líderes de madres, líderes de jóvenes),
el papel de ellos es muy importante como colaboradores con el trabajo que realiza el Centro
de Salud, sin embargo, según el Dr. Medrano estas personas no tienen un compromiso
serio de apoyo y niveles de coordinación efectiva, esto en un Municipio como Tacobamba,
municipio de más de 13 mil habitantes, hay un sólo médico, una enfermera, y 7 auxiliares
de enfermería, es realmente decisivo. Normalmente son 2 representantes de la red social
por cada puesto de salud.
Según los datos del centro de salud, la causa más común para la mortalidad materna al
momento del parto, es la presión alta y la hemorragia, de esto se deduce que dado que los
partos son atendidos en domicilio, en malas condiciones por el esposo, la tía, la vecina, la
suegra, etc., cuando hay complicaciones, las madres llegan al centro de salud, con
hemorragias terribles, presión alta, y es imposible salvarlas, y no es cuestión de
negligencia, sino que son casos que por cuestión tiempo (horas de camino) llegan en
condiciones insalvables, como en el caso de las muertes post-parto, cuando la placenta no
termina de desprenderse y entonces se genera una infección con hemorragia que es
imposible de parar si antes de llegar al Centro de Salud.
Se informó también que en muchos casos es decisión propia de la madre, no ir al centro de
salud, o decisión del esposo, o de la misma comunidad, porque con anterioridad algún
enfermo en la comunidad ha accedido a recibir atención médica en el Hospital y ha sido
víctima de malos tratos, entonces al volver a su comunidad ellos decían que no volvían más
porque los trataron mal y esto se hacía conocer al resto de la comunidad y así cuando se
presentaba otra emergencia médica ellos optaban por no ir al centro de salud.
4.1.5. Planificación, Recursos Económicos y Apoyo Institucional
El manejo del presupuesto está de acuerdo a la norma de la Ley SUMI (Seguro Universal
Materno Infantil), Entonces son recursos provenientes del Gobierno Nacional (Recursos de
Coparticipación Tributaria - Participación Popular) que se transfieren al Gobierno Local. Si
bien es cierto que los presupuestos se distribuyen por requerimientos del mismo Municipio,
es bueno aclarar que existen debilidades del Gobierno Local en la capacidad de Diseño y
Gestión de Proyectos en Salud, por esta razón gran parte de las asignaciones
presupuestarias o las reformulaciones para aumento en el presupuesto se limitan a la simple
devolución de gastos excedentes en medicamentos de acuerdo con lo registrado
oficialmente en los FOPOS, que son los formularios en los que se hace el listado de todas
las atenciones médicas que se han realizado y en base a las cuales se hace la devolución de
los recursos gastados.
Se comprobó que dentro del Manejo
del Presupuesto, existe una
reglamentación que prioriza gastos en
medicamentos e insumos médicos. Es
decir es el médico a cargo, como
representante del DILOS, quien debe
hacer la solicitud al Municipio para
asignar recursos en actividades
extraordinarias, como campañas de
vacunación, recursos que casi en su
totalidad son utilizados para comprar
combustible. En casos de emergencias
médicas, no existe ningún tipo de convenios o ayuda por parte del Gobierno Local, ni del
Gobierno Nacional, y el servicio de ambulancia es utilizado sólo en caso de que el paciente
pueda pagar el monto de 3 Bs. / kilómetro.
4.1.6. Programa Estatal para Mujeres en Etapa de Embarazo
En el caso de las mujeres en etapa de embarazo, el Gobierno Nacional ha implementado
desde hace 5 años el Seguro Único Materno Infantil (SUMI).
En el Municipio de
Tacobamba, el SUMI funciona
de acuerdo al reglamento
establecido, es decir que se
hacen las atenciones médicas
en los establecimientos de
salud, se hace la facturación a
través de los FOPOS y se
envían esos documentos a la
cabecera de municipio, el
medico del municipio hace la
gestión a través del Gobierno
Local para el trámite de la devolución de los recursos y esos mismos recursos vuelven a
invertirse en los mismos elementos: medicamentos e insumos.
4.1.7. Programas de Educación y Capacitación En Salud
En cuanto a Programas de Educación y Capacitación en Salud que realizan tanto con el
personal médico, como con curanderos tradicionales, parteras y la misma comunidad en la
zona, se ha evidenciado que efectivamente el SEDES hace todos los procesos de
capacitación en Salud Reproductiva, atención a los niños, campañas contra la tuberculosis
y otros programas que maneja directamente el Ministerio de Salud.
Al referirnos a otro tipo de capacitación o Educación, como por ejemplo a parteras y
curanderos se nos informó que si bien sí existen programas de capacitación a parteras, no
operan en la zona y se limitan simplemente a fortalecer un trabajo conjunto con el servicio
de salud.
“En el tema de parteras se ha limitado mucho las acciones porque es prioridad, de acuerdo a las
políticas de salud, la promoción del servicio de salud y la atención del parto institucionalizado
antes que del parto comunitario, porque ahí es donde está el riesgo de la muerte materna; por esta
razón solo hacemos la promoción del parto comunitario en menor medida y solo a demanda. A
partir de este año si vamos a trabajar principalmente en el tema de interrelacionamiento con la
medicina tradicional, pero este interrelacionamiento no va ser definitivamente un plan bien
organizado desde el Ministerio sino por el contrario será todavía un trabajo incipiente ya que se
espera la regulación a través de una Norma Nacional.” Ricardo Llanos Arandia Jefe de
Planificación del Servicio Departamental de Salud (SEDES) – Potosí.
4.1.8. Instituciones que Apoyan al Sector Salud
El apoyo institucional que recibe el sector salud en el municipio de Tacobamba es
importante por cuanto estas instituciones tienen intervención principalmente en la dotación de materiales y el equipamiento respectivo de los centros y postas de salud, al igual que la
capacitación que brindan al personal médico y paramédico del municipio, un factor
importante que realizan algunas de estas instituciones es la dotación de alimento
suplementario a niños en edad escolar, aspecto importante por el elevado grado de
desnutrición de la población infantil.
Institución Áreas de apoyo
PAIS * Conformación de las parteras de la salud.
* Dotación de material y equipamiento
* Capacitación
PROHISABA *Capacitación a las parteras con las tres
demoras de parto * Conformación y capacitación de redes sociales
Tabla Instituciones que apoyan a la salud en el municipio Fuente: Centro de Salud Tacobamba 2006
4.1.9. Avances en la Propuesta Nacional en Política de Salud
Enmarcados en los pilares del Plan Nacional de Desarrollo; Bolivia Digna, Soberana,
Productiva y Democrático para tener una mejor vida, en el programa social, se encuentra
las estrategias y políticas de la ampliación de prestaciones de salud, en seguro público,
movilización social, a partir de proyectos de extensión de coberturas, especialmente para
aquellas poblaciones más dispersas y desprotegidas, con un acceso único intercultural y
comunitario de salud hasta llegar al 100% de cobertura de estas áreas inaccesibles, para
tener un municipio saludable libre de enfermedades.
4.1.10. El Programa “EXTENSA” y las Brigadas Móviles de Salud
El Programa EXTENSA es la estrategia del Gobierno Nacional para la extensión de
coberturas en salud. Focaliza sus acciones en aproximadamente 2500 comunidades de 200
municipios de área rural de Bolivia, seleccionados por sus niveles de pobreza, dificultades
de acceso, alta dispersión poblacional y por su composición mayoritariamente indígena,
originaria y campesina. A través de sus acciones garantiza la prestación de todos los
servicios de salud, el SUMI y los programas de atención integral, en le marco de equidad y
el ejercicio del derecho a la salud.
El Programa se incorpora en el Sistema Nacional de Salud a través de Equipos Móviles de
Salud, conformados por personal multidisciplinario de profesionales y técnicos de salud,
encargados de brindar prestaciones de salud asistenciales y preventivo-promocionales. Este
equipo incluye además al Asistente social de salud, responsable de una determinada
cantidad de comunidades en las que realiza prestaciones de salud orientadas
fundamentalmente a la prevención y promoción de salud, superando las diferencias
culturales y articulando efectivamente las necesidades de la población con la oferta de
servicios del sistema.
El ámbito de intervención geográfico y poblacional es producto de la aplicación de criterios
de focalización establecidos por el Programa Extensa basados en un principio de equidad.
Así, entre los criterios de focalización más importantes, se han considerado los mapas de
pobreza fundamentados en necesidades básicas Insatisfechas, las grandes concentraciones
de población indígena, campesina y originaria, los diversos tipos de dificultades de acceso a
los servicios de salud, y la especial situación de riesgo de algunos grupos poblacionales.
La presencia de barreras geográficas, culturales, funcionales o económicas que enfrentan
las personas para usar los servicios de salud son los factores que determinan su
accesibilidad a los servicios.
Por barreras geográficas se entienden aquellas relacionadas con la disponibilidad y
suministro general de los servicios y la distancia a que se encuentran los servicios de salud
de los usuarios.
Por barreras económicas se entienden aquellas relacionadas con el costo de buscar y
obtener atención médica, con respecto a los ingresos del paciente o de la familia.
Las barreras culturales son todas las razones, sean estas por formación, por respeto a
tradiciones y costumbres arraigadas, por diferencias lingüísticas, y otras que dificultan el
acceso de la población a los servicios de salud.
Las barreras funcionales son aquellas que se producen debido a la falta de funcionalidad de
un servicio, sea por la inexistencia de personal adecuadamente capacitado, o de
disponibilidad permanente, por limitaciones en la provisión de insumos y medicamentos, o
por la falta de infraestructura adecuada.
A través del Programa Extensa se rompen o reducen significativamente estas barreras. Por un lado
se eliminan para la población atendida, los costos de obtener atención médica a través del SUMI y
los programas, también los costos por transporte y tiempo, minimizándose así las barreras
económicas. Por otra parte al llegar el Programa prácticamente al mismo domicilio del usuario se
eliminan las barreras físicas/geográficas, eliminando las distancias y suministrando directamente
los servicios de salud. A través de la incorporación de los Asistentes Locales de Salud originarios,
campesinos o indígenas elegidos por la misma comunidad, se reduce la barrera cultural. Se estima
que esta actividad será desarrollada también por médicos tradicionales, parteras, ex responsables
populares de salud, y otros recursos reconocidos por la comunidad por sus capacidades y
experiencia, garantizando así un buen nivel de integración. Dra Graciela Minaya. Directora
nacional del Programa Extensa.
Uno de los principios del Programa es el lograr ampliar el acceso a servicios de salud bajo
parámetros costo/eficiencia altos, para ello, uno de los primeros pasos y de trascendental
importancia fue sentar las bases para una focalización óptima que permita realizar
intervenciones que muestren cambios importantes en el estado de salud de los grupos
poblacionales elegidos.
Los Equipos Móviles de salud son la estrategia que el Programa emplea para cumplir con
el objetivo de extender coberturas en salud a comunidades difícilmente accesibles. Cada
equipo de salud cuenta con un médico, un odontólogo, un técnico en vectores o en
saneamiento, dependiendo de la prioridad del lugar, un auxiliar de enfermería, un contutor
y asistentes locales de salud.
Las intervenciones se hacen de manera regular, mínimo 4 veces al año. Básicamente al
momento de focalizar y establecer los criterios de selección de los municipios de
intervención, se toman en cuenta 4 aspectos:
1.- La situación de salud del municipio en su conjunto y si existiera información por
comunidad se toma en cuenta este aspecto, de manera desagregada.
2.- Las dificultades de acceso a la comunidad para el personal de los establecimientos de
salud, que no es un criterio que por sí solo pueda definir la elegibilidad o no de una
determinada comunidad, sino que es necesario evaluar simultáneamente la cantidad de
población. Para determinar las dificultades de acceso se tomarán en cuenta las siguientes
variables:
- Distancia en movilidad (automóvil u otro) a registrarse en Km. y en horas de viaje.
- Horas de caminata por vía de herradura.
- Cambios estacionales.
3.- El número de habitantes de la comunidad, criterio que de forma aislada no constituye un
factor de elegibilidad, estableciendo que el mínimo de habitantes a ser atendidos dependerá
de la accesibilidad a las distintas comunidades intervenidas por una Brigada, o de la
posibilidad de actuar por “concentración” acordando con la comunidad el traslado de una o
más comunidades pequeñas con serias dificultades de acceso hacia otra más grande.
4.- La presencia de organizaciones no gubernamentales u otros prestadores de salud que
estén realizando intervenciones de forma integral y sostenida.
El ámbito geográfico y poblacional de intervención es producto de un proceso de concertación
local que en términos de cantidad de habitantes y población a ser intervenida por los Equipos
Móviles de Salud, encuentra un punto de equilibrio entre cantidad de población y accesibilidad de
donde surge la lógica relación de: “mientras mayor sea la dificultad de acceso al establecimiento
se encontrará una menor población” y “mientras mejor accesibilidad se tenga al Establecimiento
de Salud se tendrá una mayor población”. Dra Graciela Minaya. Directora nacional del
Programa Extensa.
4.1.11. El Trabajo de las Brigadas Móviles en Tacobamba
Las Brigadas Integrales de Salud en
Tacobamba, son los equipos móviles del
Programa Extensa.
El trabajo de una Brigada se enmarca en lo
que es una atención integral, por eso para
la prestación de los servicios se mueven de
manera conjunta: un médico, odontólogo,
dos licenciadas en enfermería, apoyados
con un conductor.
Del trabajo que realizan, el más importante
es el seguimiento y control a las mujeres
embarazadas.
Las acciones ligadas a inmunizaciones están a cargo del personal de enfermería y el
personal técnico, pero no se cuenta con técnicos en todas las brigadas sino solamente en
algunos sectores que son los más endémicos. Todo el trabajo con respecto as
inmunizaciones está en base a los Programas Nacionales, sobretodo para la lucha contra el
Chagas.
Las Brigadas reciben apoyo del DILOS (Directorio Local de Salud) para organizar la
entrada a las comunidades y cumplir con toda la cobertura establecida con anterioridad por
el Programa Extensa de acuerdo con los criterios de focalización para priorizar áreas de
intervención.
El porcentaje de cobertura es mínimo, según la información brindada por los miembros de
las Brigadas, se conoce que apenas se logra alcanzar un 10% del total de comunidades del
Municipio. La razón principal explicada es que no se cuenta con más brigadas en esos
sectores, es decir una sola Brigada cubre un total de 1.208,98 Km2 en los que se
encuentran asentadas 76 comunidades.
Por otro lado, la dispersión de las comunidades dificulta aún más el trabajo que se debe
realizar. A través del trabajo de campo, se ha podido constatar que en gran parte de las
comunidades, las familias cuentan con pequeñas parcelas agrícolas alrededor de su vivienda
e infraestructura ganadera (corrales, apriscos); la mayor cantidad de terrenos agrícolas de
pastoreo y marginales están ubicados en las faldas de los cerros, lechos de ríos y en los
cerros mismos, que están más alejadas de las viviendas y/o casas. Las distancias de las
viviendas hacia los terrenos varían de 1 a 5 Km. Con lo cual cuando la Brigada llega a la
comunidad, la gente suele estar trabajando y resulta imposible ir a buscarlos.
El personal de las Brigadas ha establecido estrategias para optimizar su trabajo y poder
alcanzar mayores niveles de cobertura. Si bien, los resultados no son tan visibles, ellos
perciben que sin esas estrategias, el nivel de cobertura sería aún menor.
Una de las estrategias que hemos practicado desde hace bastante tiempo, consiste en tomar en
cuenta la época de la siembra y la época de la cosecha, que son siempre épocas bastante difíciles
para poder asistir a las familias ya que estas se encuentran muy ocupadas y relativamente lejos del
Centro Poblado, en estas épocas hacemos un estudio bastante medido para ver donde se los puede
encontrar y en qué momento las familias están en las comunidades de Tacobamba. Dr. Willy
Álvarez. Responsable de Brigada.
Uno de los problemas con los que se debe lidiar está referido a la información estadística
que se procesa, tales como los indicadores que ayudan a determinar el orden de entrada a
las comunidades. Los indicadores están referidos a mujeres embarazadas y niños menores
de 5 años. Estos indicadores, en muchos casos no están actualizados, no toman en cuenta el
alto flujo migratorio en la zona, y muchas veces la población está muy por debajo de los
números que maneja a través de estos indicadores.
Se expresó que una de las barreras sociales más fuerte con la que a menudo se encuentran
para realizar su trabajo es el aspecto cultural.
La gente es un poco tímida, tenemos que necesariamente aprender mas en cuanto a su cultura para
poder hacer las atenciones, porque es un poco difícil de que un comunario venga o asista a su
control, es muy difícil, así es que primero hay que ganarse la confianza y de acuerdo a eso empezar
a brindar el servicio, las primeras atenciones que hemos realizado, prácticamente han sido más de
visita, más de confraternización, y posteriormente la gente ha dejado que les efectuemos los
controles médicos, entonces hay que hacerse amigo de ellos todavía para poder prestar nuestros
servicios. Dr. Willy Álvarez. Responsable de Brigada.
Con respecto a la atención a las mujeres específicamente, la barrera aumenta, porque ya no
se lidia solamente con la desconfianza de ellas, sino con el machismo de los esposos,
quienes no permiten que sus mujeres sean tocadas, ni observadas por el personal de salud,
mucho menos si este personal está compuesto por varones. Con esta realidad, es una
ventaja tener enfermeras mujeres en los equipos porque ellas sí logran acercarse a las
mujeres.
La infraestructura caminera es quizás el problema principal para el desarrollo del trabajo de
las Brigadas. Existen muy pocos caminos vehiculares que lleguen hasta a las comunidades
que se tienen programadas, en ciertas épocas del año, las de sequía, el vehículo se puede
aproximar más hacia las comunidades, pero en época de lluvia es imposible, incluso hay
que dejar la camioneta o el medio de transporte en otro departamento, en Sucre, para poder
acercarse a Tacobamba.
Los meses de mayor dificultad son noviembre, diciembre, enero, febrero, es decir la época de
lluvia, inclusive esta época se prolonga hasta mediados de marzo y prácticamente los caminos
vamos arreglándolos automáticamente con apoyo de los comunarios y las brigadas de salud para
poder acceder a estos lugares. Dr. Willy Álvarez. Responsable de Brigada.
Son alrededor de 150 Km. los que cada mes los Brigadistas deben recorrer a pie, durante 8
días, para cumplir con el cronograma de trabajo y la cobertura de 6 comunidades de
Tacobamba en cada recorrido, puesto que en este caso, la Brigada asignada a este
municipio, debe también cubrir el municipio de Betanzos.
Las Brigadas Móviles, en muchos casos deben llegar con los servicios de salud a las
comunidades, llevando los insumos médicos, medicamentos, insumos odontológicos, desde
las ciudades o desde los centros de salud, en mochilas, movilizándose la mayor parte del
camino a pie, porque en muchas partes ni siquiera el animal puede llegar. Los momentos de
descanso y pernoctación es en las escuelas las cuales no siempre están abiertas y
disponibles, en esos casos deben dormir donde los encuentre la noche, a veces a la
intemperie, o a veces en casa de comunarios.
El apoyo de la comunidad al trabajo que realizan las Brigadas de salud, es en muchos casos
simplemente el compromiso de asistir a su servicio o su atención médica, se evidencia que
este compromiso se ve limitado por la poca responsabilidad social en los comunarios y de
los Responsables Populares de Salud que deben realizar un control o alerta ante situaciones
médicas de emergencia, ya que estos aducen que no reciben ningún pago por ese trabajo.
Los voluntarios locales de la comunidad, es decir los Responsables Populares de Salud
(RPS), son determinantes para que la población esté organizada y con la creación de las
redes sociales, son un ente que está identificando cuales son las barreras de la gente para
que no pueda asistir a la atención en salud, investigar todas estas barreras que perjudican o
que no dejan que los programas del ministerio lleguen con facilidad a las comunidades.
Cada comunidad cuenta con estos responsables, nosotros los hemos ido organizando o algunas
ONGs que nos han colaborado con esto, pero hemos utilizados algunas estrategias como
programas extensa como la creación de boticas comunales, que nos han ayudado bastante en la
organización de estos RPS. Dr. Willy Álvarez. Responsable de Brigada.
Las brigadas prestan servicios de capacitación en salud a muchos RPS, y esos RPS
también han transmitido sus conocimientos para organizar mejor a las comunidades, se ha
tenido bastante aceptación en cuanto a los RPS. Además es importante acotar que los RPS
son los entes que tienen acceso y relación con los curanderos y parteras en las
comunidades, es decir son un nexo con la medicina tradicional.
Esta participación y articulación que se tiene con los saberes tradicionales, se hace por
iniciativa de la misma comunidad porque cuando el personal de salud llega a las
comunidades se encuentra con estos naturistas, con estas parteras que representan
conocimientos de generaciones pasadas, y los médicos y enfermeras con ayuda de los RPS
logran una articulación entre la biomedicina y la medicina tradicional.
Tacobamba tiene uno de los índices más altos de partos en domicilio, 1 de cada 6 partos es
atendido en un centro de salud y tan solo tan solo el 4,49% de los partos han sido atendidos
por un médico de la red de salud del Sistema Boliviano, esta situación se ha se ha venido
dando desde hace mucho tiempo atrás, principalmente porque a las comunidades de
Tacobamba, el personal de salud tiene posibilidades muy bajas de llegar y de llegar
oportunamente además, por otro lado las mujeres no asisten a los Centros de Salud para
hacerse atender en los partos porque el acceso caminero es bastante difícil. Son caminos de
herradura, caminos por laderas de cerros en los que el ancho de los mismos permite apenas
el acceso a pie. Ríos que cortan estos caminos, y cerros que se interponen entre comunidad
y comunidad e incluso entre vivienda y vivienda.
Lograr que una mujer embarazada llegue a los establecimientos de salud es muy difícil,
prácticamente imposible, y para quienes tenemos conocimiento de salud, sacar una mujer
embarazada de 8, 9 meses de gestación es mucho peor todavía, las distancias que hay que recoger
son en muchos casos hasta mas de 20 Km. Es así que las mujeres, ante estas dificultades prefieren
tener sus niños en sus domicilios a correr el riesgo de tenerlos en el camino. Dr. Willy Álvarez.
Responsable de Brigada.
Hemos tenido la oportunidad de sacar a una mujer embarazada cuando nosotros estábamos en el
trabajo de campo, nos llamaron unos comunarios, nos dijeron que había una mujer embarazada,
indicaron que era cerca, fuimos caminando, eran como 5 Km., llegamos al río, tuvimos que sacar a
la señora en frazadas, caminamos hasta la punta del cerro, pero en la punta del cerro, ya no
pudimos avanzar más así que no se podía hacer nada y nos aventuramos a atender el parto, Dios
nos tenia en sus manos, el niño se salvó. Al aire libre. Dr. Willy Álvarez. Responsable de Brigada.
Se comentó que en una visita de seguimiento que hacían en una comunidad en la que
habían tres casos de mujeres embarazadas, al llegar comprobaron que en los 3 casos los
recién nacidos habían muerto por asfixia. Se hicieron las averiguaciones tanto con las
madres como con los vecinos, y se concluyó en que las muertes no habían sido naturales
sino provocadas, la expresión de las madres ante la muerte de sus hijos era de resignación
explicando que según sus creencias, Dios se lleva a las criaturas bonitas, y que sus hijitos
eran bonitos, por eso se habían muerto. Sin embargo, la realidad fue que las criaturas
murieron por aparente descuido. Se constató que este no era un único caso, ni aislado, sino
que ya se habían tenido casos similares en la misma comunidad y en comunidades vecinas.
4.2. Desde la percepción de la Sociedad Civil
4.2.1. La Percepción de las Líderes de Madres.
Se efectuó entrevistas a lideres de madres de distintas comunidades de Tacobamba, la
percepción de estas referidas a las dificultades principales para no asistir a los Centros o
puestos de salud para recibir atención prenatal, de parto y postnatal, básicamente es la
misma en todos los casos.
1. Dado el resurgir de las minas, los esposos trabajan allí durante toda la semana, esto
ocasiona que en caso de emergencia de salud, las madres tomen la decisión de
quedarse en el hogar ya que recorrer a veces hasta 20 Km. en caminatas, les es
imposible hacerlo ya que deben cargar con los hijos pequeños ante la ausencia de
una persona mayor en casa para poder dejarlos.
2. En el aspecto de la economía familiar y dada la ausencia de los esposos, ellas deben
hacerse cargo de los animales, entonces les es muy complicado tomar la decisión
de dejar los animales sin cuidado con el riesgo de que al retornar ya no los
encuentren.
3. Se ha dado el caso en varias ocasiones de que ellas han hecho el esfuerzo, ante una
emergencia médica de ir al puesto de salud, sin embargo al llegar al Puesto de
Salud, se quedan con la decepcionante sorpresa de no encontrar a nadie atendiendo,
ante estos antecedentes reiterados, ellas tienen una desconfianza y sobre todo temor
cada que surge la necesidad de ir al centro de salud.
Ahora bien, las veces que han sido atendidas en su domicilio o alguna vez que fueron al
centro, la dotación de medicamentos perteneciente al SUMI, ha sido gratuita. Pero otros
medicamentos fuera de ese paquete de Seguro Médico, debe ser adquirido por compra.
Las madres entrevistadas coinciden en que prefieren esperar a las Brigadas de Salud, y que
sólo en caso de grave enfermedad del bebé irían al centro de salud. Cabe recalcar acá, que
las Brigadas de salud, de acuerdo a su cronograma retornan a una misma comunidad entre
1 a 2 meses después.
Al momento de decidir qué hacer, las madres manifiesta un relativa confianza en la
biomedicina, así que en el caso de los niños, siempre acuden primero al centro de salud. En
el caso de los embarazos, aunque su primera decisión es ir al centro de salud, dadas las
dificultades de camino, distancias, y que no queda nadie en casa, deciden no hacerlo, si la
enfermedad se agrava, acuden al curandero de la comunidad.
Comentan las madres también que muchas veces la familia no tiene dinero para pagar los
medicamentos o el traslado de enfermos (en el caso de enfermos o enfermedades que no
están dentro del SUMI) entonces al acudir a los curanderos, éstos les ofrecen la ventaja de
pago a través del trueque con productos agrícolas o animales, o incluso les esperan hasta
que tengan dinero para pagar.
Se percibió por observación directa que las madres le tienen plena confianza al personal de
las Brigadas de Salud, y que incluso ellas esperan con muchas ansias a las Brigadas
Móviles de Salud, para ser atendidas o llevar su control prenatal y recibir algunos de los
medicamentos que les otorga el SUMI.
4.2.2. Medicina Tradicional
En cuanto al tema de articulación del servicio de biomedicina con la medicina tradicional,
se tiene algunas dificultades, las parteras en algunas comunidades están capacitadas para
atender partos; sin embargo y a pesar de existir el compromiso de avisar al centro de salud
para que el médico esté presente para caso de emergencias, pasa que ni las parteras ni los
curanderos tradicionales acuden a llamar al médico, el razonamiento es pensar que el
enfermo deberá pagarle a los dos, es decir al curandero y al médico, o simplemente
ignorará su trabajo pagando sólo los servicios del médico. El tipo de pago que se realiza
entre parteras/curanderos y enfermo, se basa en el trueque, de animales o productos
agrícolas.
4.2.3. La Problemática de La Infraestructura de Transporte
La sección municipal de Tacobamba fisiográficamente está formada por un sistema
complejo de montañas, colinas y valles estrechos; diseminadas en su geografía entre las
cadenas montañosas de la Cordillera Real Oriental de los Andes Bolivianos.
Las ocho regiones de las franjas Altas de la sección municipal que comprende las zonas de
Machacamarca y Colavi, tienen un paisaje de serranías altas muy disectadas y escarpadas
con abundante afloramiento rocoso, en la que se puede encontrar también formaciones de
montaña alta, rica en algunos casos de yacimientos minerales (estaño, plata).
El paisaje que presenta la zona central del municipio (Chalviri, Peregira Pampa, Tapifaya,
Migma, Chari Chari), son de serranías de moderada altura y afloramientos rocosos,
planicies de pendiente moderada y quebradas poco profundas. La topografía que presenta
en pendientes inclinadas, dificulta el drenaje del agua, favoreciendo a la escorrentía
superficial y el proceso erosivo de la escasa capa de suelo formado.
Los lugares de cabecera de valle se constituyen en zonas de formación lenta con serranías
moderadamente altas, disectadas y escarpadas, como se observa en las echo regiones a la
ribera del río Pilcomayo. También se encuentra serranías aisladas de baja altitud y planicies
de relieve ondulado, dentro de esta unidad se encuentran las comunidades de las zonas de
Rodeo, Yahuacarí, Ancoma, Juruna, la producción agropecuaria más importante se
desarrolla en esta zona, por ser más de aptitud agrícola-pecuaria.
Estas influencias mayormente se manifiestan en el comportamiento del clima, dirección de
los vientos y su permanencia, por otra parte la presencia de lluvias que si bien tienen
períodos marcados durante el año, la presencia de heladas, granizos y vientos fuertes, se
deben en grado a las formaciones de Cordillera a ambos lados de la zona donde se ubica la
sección municipal.
De acuerdo a la situación geográfica dispersa de las zonas del municipio y por tener esa
complejidad e irregularidad de su topografía, sus altitudes varían desde los 2400 m.s.n.m.
en la rivera del río Pilcomayo hasta alcanzar los 4100 m.s.n.m. presentes en la zona de
Colavi y Machacamarca (ver mapa de pisos ecológicos)
Entre algunos de los éxitos en las soluciones locales en el área de infraestructura caminera
se mencionó que al inicio de gestión, habían caminos inconclusos, caminos que sólo eran
para tránsito de personas y/o animales, y que ahora se hacen los caminos pensando en el
tránsito de vehículos, utilizando maquinaria pesada, y se mencionó por ejemplo una
inversión de Bs. 2 millones para la construcción del camino Colavi – Juruna.
En cuanto a las experiencias en proyectos de construcción, mejoramiento o mantenimiento
de caminos con mano de obra voluntaria, se explicó que sí ha habido experiencias de este
tipo; pero todas han sido temporales, en reparaciones momentáneas, y que es muy difícil
que este tipo de trabajos se realice de manera voluntaria por parte de la población.
Las políticas en el tema de caminos se definen siempre en función a las necesidades de la
población en el área de salud y educación, es decir que los caminos se hacen siempre con
vista a comunicar a una comunidad con un centro de salud o con una escuela.
Si bien este fue el dato proporcionado por el técnico, por observación directa, se vio que en
realidad quienes ejercen la presión para definir la construcción de caminos son los
propietarios del transporte público que opera en el Municipio, para el movimiento
comercial de la zona y la facilidad de transportar productos agrícolas desde Tacobamba y
otros centros productores hacia Potosí y de abarrotes desde Potosí a Tacobamba y otros
centros para el abastecimiento de la población.
La red vial troncal y secundaria que comunica las comunidades con otros departamentos y
provincias es la que motivó a realizar el plan vial en esta sección municipal.
La Sección Municipal de Tacobamba esta vinculada con la capital del departamento a
través del camino troncal Potosí – Sucre, conectándose ha este tramo importante a 16 Km.
de la ciudad, para luego desviar hacia el norte cruce Azángaro – Tacobamba el que a su
vez, con sus ramales respectivos vinculan hacia algunas comunidades del municipio como
Chalviri, Tacohara Alta, Migma, Castilla Uno, y en época seca se abre una senda para
comunicarse hasta el cantón de Rodeo, cruzando el río Pilcomayo y Tacobamba. En tiempo
de lluvias esta senda es intransitable, teniendo que ingresar a dicho cantón por el
Departamento de Chuquisaca.
Desde la localidad de Tacobamba se
recorre 79 Km. hasta la ciudad de
Potosí. Tramo que en la actualidad
esta en estado regular, en algunos
sectores y muy mal en otros. Este
camino principal esta atendido por el
municipio, al igual que el resto de los
caminos secundarios, los mismos que
han sido construidos y son
mantenidos por los propios
beneficiarios.
El otro tramo de vinculación con las
localidades de Colavi y
Machacamarca se los realiza por otro
sector de Don Diego (asfalto) recorriendo hasta canutillos aproximadamente 45 Km., y de
esta última población hasta Colavi 20 Km., a una distancia total desde la ciudad de Potosí
de 66 Km. aproximadamente.
Existen en el municipio 3 trayectos principales Potosí – Tacobamba, Cruce Huayllas –
Tacohara Alta, y Cruce Caballo Blanco – Colavi – Machacamarca, con longitudes
considerables, los que vinculan directamente a una cantidad considerable de comunidades,
representando el 45% de cobertura, el resto de las comunidades no cuentan con ramales
secundarios que les vinculen con estos trayectos principales.
En la zona de Tapifaya se tiene un camino que ha sido abierto con esfuerzo de todos los
beneficiarios de la zona hasta la localidad de Colavi, que de acuerdo a versiones de los
propios comunarios ha entrado una vez una movilidad pequeña, que sin embargo en la
actualidad necesita un mantenimiento y un estudio aparte por la falla geológica que
presenta en un determinado tramo, en el kilómetro 13.
CAMINOS PARA VEHÍCULOS MOTORIZADOS
Zona Comunidad Tramo
Km. Estado
De Hacia Bueno Regular Malo
Tacobamba Tacobamba Tacobamba Potosí 80 X
Chalviri Chalviri Chalviri Potosí 49 X
Tucu Tucu Tucu Tucu Potosí 35 X
Muyu Muyu Muyu Muyu Potosí 45 X
Inca Kasa Inca Kasa Carangas 15 X
Cajas Alta Cajas Alta Potosí 46 X
Carangas Carangas Potosí 60 X
Huayllas Huayllas Potosí 60 X
Huayllas Huayllas Tacohara 15 X
Cokachi Cokachi Potosí 50 X
Pucara Pucara Potosí 65 X
Huayllani Huayllani Potosí 60 X
Yarwi Koya Yarwikoya Potosí 60 X
Yauricoya Yarwikoya Tacobamba 25 X
Colavi Chullpani Chullpani Vila Vilaí 7 X X
Chivita Chivita Potosí 68 X X
Colavi Colavi Potosí 65 X
Machacamarca
Sn. A. De
Huayllani
Sn. A. De
Huayllani Potosí 62 X
Fuerte Fuerte Potosí 63 X
Canutillos Canutillos Potosí 50 X
Trapiche Alto Trapiche Alto Potosí 55 X
Migma Cruz Pampa Cruz Pampa Cruce Huayllas 15 X
Thacko Thako Escuela T. Thaqu Cruz Pampa 10 X
Migma Escuela Migma Cruce Huayllas 5 X
Migma Escuela Migma Tacoara Alta 5 X
Tacohara Alta Tacoara Alta Migma 5 X
Tacohara Alta Tacoara Alta Potosí 70 X
Peregira
Pampa Vilaloma Vilaloma Tacobamba 10 X
Peregira Pampa
Esc. Peregira
Pampa Potosí 55 X
Peregira Pampa
Esc. Peregira
Pampa Tacobamba 25 X
Chari Chari Sunchu Pampa Sunchu Pampa Tacobamba 5 X
Tabla Caminos carreteros principales, tramos y estado Fuente:
Autodiagnóstico Comunal 2006
El camino carretero que vincula al municipio de Tacobamba, esta comprendido a partir de
la comunidad de Candelaria (provincia Tomás Frías), Huayllas y Tacobamba, este tramo se
inhabilita a partir de la comunidad de Chalviri en época de lluvias, en tramos donde se
presentan derrumbes por la inestabilidad del terreno y la plataforma del camino, el tipo de
vehículo que transita es relativamente pesado (200 qq).
En cambio el tramo Cruce Don Diego - Colavi, requiere de igual forma un mejoramiento en
varios de sus tramos, ya que también en época de lluvias este se interrumpe.
Los ramales existentes hacia algunas comunidades se constituyen en primordiales para el
desarrollo de algunas de las zonas, como por ejemplo el camino hacia la localidad de
Trapiche Alto, Machacamarca, Castilla Uno, Tirina, Rodeo, estos tramos necesitan ser
mejorados, por cuanto estos han sido abiertos con el esfuerzo de los propios comunarios,
para que haya transitabilidad constante, ya que muchas de estas se cortan en época de
lluvia, aspecto que limita su vinculación con el resto del municipio y departamento.
El 45% de las comunidades se
interconectan con caminos de herraduras
construidos y abiertos por sus propios
pobladores, los factores que inciden en
este propósito han hecho que los
comunarios tengan que recorrer hasta 8
horas a pie por estas sendas, situación que
complica el desarrollo de sus actividades
normales de producción y gestión.
En el siguiente cuadro se explica la
interconexión por camino de herradura entre comunidades y el estado de los mismos:
Zona Comunidad Tramo
Km. Estado
De Hacia Bueno Regular Malo
Chalviri Chalviri Chalviri Muyu Muyu 15 X
Tucu Tucu Tucu Tucu Orcko Kocha 10 X
Tucu Tucu Tucu Tucu Tucuchaca 15 X
Muyu Muyu Muyu Muyu Chalviri 10 X
Muyu Muyu Muyu Muyu Marquiri 10 X
Cajas Baja Cajas Baja Inca Kasa 5 X
Cajas Baja Cajas Baja Huayllas 10 X
Caljas Alta Caljas Alta Carangas 10 X
Cajas Alta Cajas Alta Muyu Muyu 5 X
Carangas Carangas Cajas Baja 15 X
Huayllas Huayllas Cajas Baja 10 X
Cokachi Cokachi Muyu Muyu 10 X
Cokachi Cokachi Marquiri 5 X
Pucara Pucara Cajas Baja 10 X
Pucara Pucara Huayllas 10 X
Huayllani Huayllani Marquiri 10 X
Yarwikoya Yarwikoya Thacohuara 5 X
Yarwikoya Yarwikoya Cajas Baja 15 X
Huajchi Alto Huajchi Alto Colavi 20 X
Huajchi Alto Huajchi Alto Marquiri 10 X
Marquiri Marquiri Muyu Muyu 15 X
Marquiri Marquiri Huayllas 5 X
Zona Comunidad Tramo Km. Estado
Rodeo Rodeo Rodeo Tacobamba 25 X
Huaychi Uno Rodeo Huaychi Uno 5 X
Surso Rodeo Surso 10 X
Savillico Rodeo Savillico 10 X
Potobamba Rodeo Potobamba 10 X
Llausa Mayu Rodeo Llausa Mayu 5 X
Quebrada Rodeo Quebrada 10 X
Yahuacari Yahuacari Rodeo Yahuacari 10 X
Rosas Pampa Rodeo Rosas Pampa 15 X
Ckochas Rodeo Cochas 15 X
Potosillo Rodeo Potosillo 20 X
Ancoma Ancoma Rodeo Ancoma 27 X
Aysaj Huasi Rodeo Aysaj Huasi 28 X
Condes Rodeo Condes 29 X
Cerca Cancha Rodeo Cerca Cancha 25 X
Aysa Pana Rodeo Aysa Pana 27 X
Palca Huasi Rodeo Palca Huasi 28 X
Colavi Colavi Bajo Colavi Bajo Colavi 5 X
Copacabana Copacabana Colavi 3 X
Pati Pati Pati Pati Colavi 15 X
Salutala Salutala Colavi 15 X
Vila Vila Vila Vila Colavi 10 X
Machacamarca Orcko Ckacka Orcko Ckocha Chalviri 10 X
Migma Cruz Pampa Cruz Pampa Ckolu 10 X
Cruz Pampa Cruz Pampa Thaqu Thaqu 5 X
Cruz Pampa Cruz Pampa Migma 5 X
Ckolo Ayllu Ckolu Kotani 10 X
Cholo Escuela Ckolu Cruz Pampa 10 X
Ckolo Escuela Ckolu Thaqu Thaqu 10 X
Thaqu Thaqu
Escuela T.
Thaqu Tacoara 5 X
Thaqu Thaqu
Escuela T.
Thaqu Ckolu 10 X
Ckollpa Ckasa Esc. C. Ckasa Cruce Huayllas 10 X
Ckollpa Ckasa Esc. C. Ckasa Migma 5 X
Ckollpa Ckasa Esc. C. Ckasa Cajas Baja 5 X
Migma Escuela Migma Cruz Pampa 5
X
Tacoara Alta Tacoara Alta Thaqu Thaqu 7 X
Tacoara Alta Tacoara Alta Torabi (Frías) 12 X
Tacoara Alta Tacoara Alta Pucara 7 X
Peregira Pampa Vuilaloma Vilaloma Tacobamba 10 X
Vuilaloma Vilaloma Chacoma 5 X
Vuilaloma Vilaloma Focomachi 5 X
Vuilaloma Vilaloma Irjave 5 X
Pairumani Pairumani Focomachi 5 X
Pairumani Pairumani Jatun Cancha 5 X
Pairumani Pairumani Tacobamba 10 X
Pairumani Focomochi Pairumani 5 X
Pairumani Focomochi Castilla Uno 16 X
Pairumani Focomochi Jalsuri 5 X
Pairumani Focomochi Tacobamba 5 X
Huajchi Baja
Esc. Huajchi
Baja Peregira Pampa 6 X
Huajchi Baja
Esc. Huajchi
Baja Manquiri 5 X
Zona Comunidad Tramo Km. Estado
Huajchi Baja
Esc. Huajchi Baja Vilaloma 8 X
Huajchi Baja
Esc. Huajchi Baja Molle Puncu 6 X
Perejira Pampa Esc. P. Pampa Huajchi Baja 6 X
Perejira Pampa Esc. P. Pampa Ckotani 10 X
Perejira Pampa Esc. P. Pampa Castilla Uno 10 X
Kotani Esc. Kotani Tacobamba 10 X
Kotani Esc. Kotani Castilla Uno 6 X
Kotani Esc. Kotani Ckolu 10 X
Kotani Esc. Kotani Peregira Pampa 10 X
Tapifaya Tapifaya Tapifaya Tacobamba 20 X
Perasani Perasani Tapifaya 20 X
Vilacota Vilacota Tapifaya 10 X
Aguada Aguada Tacobamba 15 X
Chalama Chalama Tacobamba 20
Juruna Juruna Juruna Vilacota 30 X
Huerta Mayu Huerta Mayu Vilacota 15 X
Huanichuru
Alto
Huanichuru
Alto Vilacota 16 X
Huanichuru
Bajo
Huanichuru
Bajo Vilacota 16 X
Tirina Tirina (H) Vilacota 15 X
Chari Chari Molle Puncu Molle Puncu Tacobamba 10 X
Cullcu Cullcu Tacobamba 20 X
Vinavi Vinavi Tacobamba 5 X
Sunchu Pampa Sunchu Pampa Tacobamba 5 X
Chari Chari Chari Chari Tacobamba 12 X
Tabla Caminos de herradura, distancias y estado
Fuente: Autodiagnóstico Comunal 2006
Como se puede apreciar en el cuadro anterior, los tramos existentes son relativamente
considerables, principalmente aquellos que vinculan con la capital del municipio, con ríos
que dificultan el acceso en época de lluvia, que en algunos momentos de ese periodo se
cortan y son intransitables.
Con respecto a este tema, el técnico del municipio comentó que los caminos troncales
reciben mantenimiento por parte del Servicio Prefectural de Caminos una vez al año,
supuestamente en Enero; pero en realidad, al realizar la consulta con los Ingenieros de
dicha entidad prefectural, se constató que si bien si es cierto que se tiene programado el
mantenimiento de las rutas troncales una vez al año, esto no se realiza en el mes de enero
puesto que como es tiempo de lluvia, resulta demasiado peligroso el ingreso de maquinaria
pesada, dadas las condiciones del terreno (bastante arcilloso).
Los tramos secundarios reciben mantenimiento una vez al año por parte del municipio en el
mes de enero, las sendas y brechas reciben mantenimiento con relativa frecuencia por parte
de los comunarios.
El tráfico por las rutas troncales y secundarias no es intenso, por lo tanto, el deterioro no se
produce por el tráfico, sino por las inclemencias del tiempo en época de lluvia.
4.2.4. Los Servicios de Transporte
En el Municipio de Tacobamba opera tan solo un Sindicato de Transporte, el Sindicato
Alonso Ibáñez. Este sindicato de transporte realiza servicio en dos rutas:
1.- En la ruta Potosí – Tacobamba, que posee 3 camiones de 200 qq.
2.- En la ruta de Potosí – Colavi, con 6 micros con capacidad para 40 personas.
La frecuencia y horarios en ambas rutas se explican en el siguiente cuadro:
Ruta Frecuencia (días) Tipo de
movilidad Salida Hr. Retorno Hr
Potosí – Tacobamba Lunes 13:00 Lunes 7:00 Camión 200 qq
Miércoles 13:00 Jueves 7:00
Viernes 7:00 Sábado 7:00
Domingo 13:00 Domingo
Potosí – Colavi Lunes 12:00 Martes 4:00 Bus
Martes 12:00 Miércoles 4:00 Bus
Miércoles 12:00 Jueves 4:00 Bus
Jueves 12:00 Viernes 4:00 Bus
Viernes 12:00 Sábado 4:00 Bus
Sábado 12:00 Domingo 4:00 Bus
Potosí – Tacohara
Alta
Miércoles-
Sábado 7:00 Jueves 7:00 Camión 200 qq
Potosí – Chalviri Lunes- Miércoles-
Sábado-
7:00 Sábado 13:00 Camión 200 qq
Tabla Frecuencia de rutas y tipo de movilidad
Fuente: Autodiagnóstico Comunal 2006
Los precios del pasaje en la ruta de Potosí-Colavi oscilan entre Bs. 10 (1 Euro) y Bs. 12. En
la ruta de Potosí-Tacobamba entre Bs. 9 y Bs. 10.
El límite de pasajeros en el caso de los micros a Colavi es de 50 personas, en el caso del
camión a Tacobamba hasta 100 personas, y en este último caso, al camión también suben
animales, además de carga de productos agrícolas.
El camino a Colavi se encuentra en buenas condiciones la mayor parte del año, puesto que
a parte del mantenimiento que recibe por parte de la Prefectura y el Municipio, recibe
mantenimiento ocasional por parte de los miembros de la Cooperativa Minera Colavi, a
quienes les preocupa tener el camino en buenas condiciones por el intenso tráfico de
vehículos particulares y camiones que transportan los minerales extraídos de la mina.
En cuanto a la atención de emergencias médicas, en ambos casos se dijo que si estarían
dispuestos a realizarlas; pero que hasta el momento no se ha registrado ninguna. En el caso
de Colavi, es posible transportar enfermos, e incluso se expresó la predisposición a cubrir
emergencias expresas en estos casos, puesto que el número de vehículos que poseen
abastecen para dar ese servicio. Sin embargo en el caso de la ruta a Tacobamba, aunque se
expresó también la predisposición a atender este tipo de emergencias, por observación
directa se evidenció que sería humanamente imposible transportar una madre a punto de dar
a luz en tales condiciones (sentada encima de costales de papa o junto a animales)
soportando los golpes en los baches del camino o inclemencias del tiempo como lluvias o
granizadas.
Con respecto a planes para mejorar el servicio a la población, en el caso de los propietarios
de micros a Colavi, se expresó que desde hace 6 años vienen intentando que las autoridades
prefecturales y municipales procedan a la construcción de un camino secundario que
conecte Colavi, con la comunidad de Tirina; pero estos intentos hasta ahora no han dado
resultados.
En el caso de la ruta a Tacobamba, los propietarios expresan que desde hace 2 años,
vienen solicitando al Gobierno Municipal la construcción de un camino que pueda unir la
comunidad de PeregiraPampa, con el departamento de Cochabamba, para aumentar la
actividad comercial y la venta de productos agrícolas hacia este departamento.
Los problemas expresados en cuanto al estado de los caminos, reflejan lo explicado con
anterioridad por el Técnico del municipio, el terreno es arcilloso y en tiempo de lluvia se
producen deslizamientos que obstruyen el camino y hacen que la transitabilidad sea
imposible sobre todo en la zona de Machacruz (en la ruta a Tacobamba) y en el caso de la
ruta a Colavi, existe un sector, entre Don Diego y Canutillos, que sufre deslizamientos
constantes en época de lluvias.
4.3. La Problemática desde la Percepción de las Comunidades
Los talleres efectuados en las Subcentrales comunitarias han permitido rescatar la
percepción de más del 60% de las comunidades del Municipio de Tacobamba. Cada taller
ha sido diseñado para trabajos grupales, cada grupo de comunarios, durante los talleres
analizaban una problemática desde distintas visiones. La única pregunta formulada en el
taller era:
¿La mujeres de mi comunidad dan a luz debido a…?
Los diferentes ámbitos de análisis por parte de cada grupo eran:
GRUPO ÁMBITOS TEMÁTICA DE ANÁLISIS
GRUPO 1
Aspectos físicos
y
socioeconómicos
Problemática por dispersión de comunidades, estado de
los caminos, falta de medios de transportes, y acceso a
los mismos.
GRUPO 2
Aspectos del
Servicio de
Salud Brindado
por el Estado
Problemática por falta de capacitación, calidad de
servicios de salud, personal de salud. Coordinación
Institucional, etc.
GRUPO 3
Aspectos de
genero y
Culturales
Problemática relativa a la cultura, desconfianza de la
biomedicina, el rol de la mujer, etc.
GRUPO 4
Aspectos
Organizativos e
Institucionales
Problemática referida al apoyo institucional (Gobierno
Municipal, Prefectura, ONG’s, Fundaciones.)
4.3.1. En el Ámbito de la Problemática Ligada a Aspectos Físicos y Socioeconómicos.
De acuerdo a los datos reportados por las mujeres participantes en los eventos, el promedio
de recorrido en caminata hasta los Establecimientos de Salud es como promedio 5 horas
con distancias que en algunos casos llegan a los 20 Km., ellas expresan que dada las
condiciones de pobreza del Municipio, normalmente hacen esas caminatas sin mucha
dificultad, pero también manifestaron que no se encontraban dispuestas a hacerlo en caso
de estar con trabajos de parto para ir hasta el establecimiento de salud, por el riesgo que
implica y porque ante esa situación en muchos casos toman la decisión de acudir a las
parteras que tienen en la comunidad. Las mujeres de estas comunidades generalmente
recorren esas sendas hasta los ocho meses de embarazo, ya que después no salen de su
comunidad por miedo a tener el parto en plena trayectoria.
Existen algunos caminos en las comunidades que son cabeceras del Municipio que son
transitables por vehículos motorizados, esta situación si bien ayuda para acortar distancias y
poder confiar en salir a un camino para transporte motorizado, está ligada ala problemática
del estado de los caminos. Los Grupos comunales manifestaron las debilidades en el estado
de los caminos y la dificultad que se tiene para poder contar con movilidades o algún tipo
de transporte que les ayude a llegar al centro de salud.
Con referencia a los servicios de transporte, el problema es complicado ya que las tres
rutas intra comunales que son aptas para transporte motorizado, tienen una frecuencia de 2
a 3 veces por semanas, por lo que en casos de emergencia deben recurrir a un transporte de
alquiler, en la mayoría de los casos, los recursos económicos de las familias son muy
escasos y no pueden pagar un vehículo de alquiler.
¿LAS MUJERES DE MI COMUNIDAD DAN A LUZ EN SUS CASAS DEBIDO A?
GRUPO 1 (Aspectos físicos y socioeconómicos)
VALORACIÓN ¿El Problema es….?
Inexistente Pequeño Mediano Grande
No hay medios de transporte para ir hasta el
puesto de salud 100%
No se cuenta con recursos económicos para fletar un transporte
100%
El estado de los caminos es muy malo y muchas veces no se puede salir de las comunidades
43% 57%
No existen caminos para vehículos, solo sendas para caminar
14,5% 14,5% 71%
La distancia de la comunidad al puesto de salud es mucha, una mujer embarazada no puede
caminar esa distancia
100%
No existen medios para comunicarse con el centro de salud para avisar el problema
14,5% 14,5% 71%
No se cuenta con medios alternativos de transporte (carretas, bicicletas, etc.)
14,5% 14,5% 71%
No existe apoyo comunal para poder resolver los temas de transporte en caso de emergencia.
14,5% 14,5% 71%
Los % hacen referencia a la relación de comunidades que opinaron jerárquicamente igual
en los 11 talleres efectuados.
4.3.2. En el ámbito de la problemática ligada al servicio de salud brindado por el
gobierno boliviano
Una gran parte de las comunidades participantes coincidió en opiniones referidas a la
confianza en la atención de los médicos, también coincidieron en manifestar su molestia
por la continua ausencia de los auxiliares en el centro de salud, y la falta de equipamiento
que existe en la misma, cuestión que los lleva a acudir a la medicina tradicional, que
además se presenta mas barata y por lo tanto accesible para estos pobladores.
Algunas de las comunidades expresaron el poco compromiso de algunos auxiliares que solo
acude al llamado de las comunidades solamente si la motocicleta con la que cuenta el
Puesto de Salud, puede ingresar hasta el lugar, caso contrario el auxiliar no presta el
servicio. A pesar de esa molestia, los pobladores, hicieron conocer que no desconfían de la
atención de los médicos. Hubo dificultades en expresar este criterio, sin embargo
concluyeron que si hay confianza en la biomedicina pero sin embargo no confían en los
comportamientos e irresponsabilidades de algunos auxiliares de medicina que no asisten a
las comunidades o que no se encuentran nunca en los puestos de salud.
Las comunidades consideran que gradualmente se puede mejorar el acceso a salud si
existiera un poco mas de coordinación entre las diferentes iniciativas existentes, el 100% de
las comunidades consideran esa falta de coordinación como un problema con impacto
negativo alto.
Con referencia a las brigadas móviles, se manifestó la gran aceptación hacia este servicio
que les permite resolver las dificultades de acceso a los establecimientos de salud, las
brigadas móviles además distribuyen medicamento básico de manera gratuita, sin embargo
las comunidades consideran que el tiempo de recurrencia de las brigadas en una comunidad
es muy largo ya que oscila entre 1 y 2 meses. Nuevamente resalta en la toma de decisión de
las comunidades un desprendimiento de los arraigos culturales pues ante la opción de la
medicina tradicional y la biomedicina de las brigadas móviles, la aceptación hacia las
brigadas es generalizada.
GRUPO 2 (Aspectos del Servicio de Salud Brindado por el Estado)
VALORACIÓN ¿El Problema es….?
Inexistente Pequeño Mediano Grande
No hay confianza en la atención de los médicos. 14,3% 42,8% 42,8%
No existen médicos en los centros de salud, a veces
está cerrado. 14,3% 85,7%
No cuentan con recursos económicos para acceder a
medicamentos o atención especializada. 100%
La medicina tradicional es más barata y no requiere
movilizarse mucho. 57,1% 14,3% 28,6%
Las brigadas móviles son útiles pero llegan pocas
veces. 28,6% 28,6% 42,8%
No existe mucha coordinación entre las brigadas
móviles y los responsables de los puestos de salud. 57,1% 42,8%
4.3.3. En el ámbito de la problemática ligada a aspectos culturales
Nuevamente en este grupo de trabajo sobresale el poco arraigo a la medicina tradicional,
86% de las comunidades considera que la toma de decisiones en los partos domiciliarios no
está condicionada por la confianza en la medicina tradicional, es decir nuevamente tiene
énfasis las debilidades de movilidad para acceder a servicios de de Biomedicina como
factores decisivos para optar por la medicina tradicional.
El análisis del grupo ratificó la relativa confianza que los pobladores depositan en la Bio –
Medicina, es más, sus comentarios fueron en dirección a que prefieren esta a la medicina
tradicional, que a pesar de ser más barata no es más efectiva, se mostró consenso en estos
puntos. Por otro lado, es necesario recalcar que gran parte de mujeres no tenían condiciones
para asistir a un establecimiento de salud y abandonar su casa y sus hijos, esto se
fundamentaba en que muchas comunidades ligan su economía familiar a un centro minero,
los hombres se encuentran trabajando en interior mina a veces semanas o meses enteros, y
ellas debían hacerse cargo de todo lo que respecta a la casa.
El comentario que se presentó con más frecuencia en el análisis del grupo fue la pobreza de
la comunidad y la falta de fuentes de trabajo fuera de la mina, además de una falencia en la
organización de los pobladores, en la prestación de apoyo en casos donde la mujer por
emergencia deba asistir a los establecimientos de salud.
Una parte de los grupos manifestó el mismo problema que otros pero el debate no solo se
asentó en el rol de la mujer, el cuidado de la casa, la imposibilidad de dejar a los niños, el
campo y los animales mientras ella puede moverse al centro de Salud, sino que en el
análisis denotaron cierta reticencia al género masculino, pues preferirían a una mujer como
Medico, las mujeres de estos grupos expresan esta decisión con unanimidad, o según sus
palabras “las mujeres del campo somos mas dignas que las de la ciudad, no nos gusta que
nos vean los hombres”. Aproximadamente el 57% de las comunidades participantes
expresan que el hecho de que deban hacerse revisar con Medico del sexo masculino es un
problema grande para su toma de decisiones.
El tema territorial en el contexto de un pueblo indígena tiene una importancia bastante
marcada, por esta razón un factor limitante en el acceso al establecimiento de salud, es la
pertenencia territorial del establecimiento de salud. Esto hace que solo en casos de
emergencia asistan a un establecimiento de salud que no se encuentra en su territorio. Sin
embargo en las entrevistas se ha podido verificar que este aspecto territorios se distorsiona
en la medida de que cada comunidad aspira tener su establecimiento de salud pero no
necesariamente por razones territoriales sino de acceso y movilidad.
GRUPO 3 (Aspectos Culturales)
VALORACIÓN ¿El Problema es….?
Inexistente Pequeño Mediano Grande
La medicina tradicional es más segura, nos da mas
confianza 85,71% 14,3%
Si la mujer va de la casa al médico no hay quien se
quede cuidando a los niños. 14,3% 85,71%
El marido trabaja en la ciudad y la esposa está sola en la casa con los hijos, por eso no puede salir
14,3% 14,3% 71,43%
La posta de salud se encuentra en territorio que pertenece a otra comunidad y no a nuestra
comunidad por eso no se asiste.
14,3% 14,3% 71,43%
A las mujeres no les gusta que el médico que las
atiende en el centro de salud sea un hombre. 14,3% 28,57% 57,14%
No existe mucha confianza con los medicamentos de
la Biomedicina. 14,3% 14,3% 57,14% 14,3%
4.3.4. En el ámbito de la problemática ligada al apoyo institucional
Los grupos de análisis al tocar el tema institucional, mostraron cierta molestia ante la falta
de preocupación de sus autoridades por los diversos problemas existentes no sólo en
temática de infraestructura de transporte sino también en otros ámbitos, llegando a debatir
sobre las funciones que estos representantes tienen y las razones del incumplimiento, pues
además coincidían en que si bien eran un municipio pobre, hacía falta una buena gestión de
autoridades para cambiar esa realidad.
Otro aspecto analizado estuvo referido a la falta de capacitación hacia los pobladores sobre
diversos temas, algo que se comentó reiteradamente fue la falta de proyectos elaborados por
ONGs que ayuden por un tiempo duradero a la población, es decir que los proyectos son
solo de corta duración, y cuando la comunidad empieza a involucrase y a aceptar los
proyectos, estos concluyen y las ONGs se retiran del lugar sin brindar capacitación para
generar sostenibilidad en los proyectos.
GRUPO 4 (Apoyo Institucional)
VALORACIÓN ¿El Problema es….?
Inexistente Pequeño Mediano Grande
El Gobierno Municipal cuenta con pocos recursos, es un Municipio pobre.
100%
No existe buena coordinación entre las instituciones. Municipio, Prefectura, Gobierno Nacional, ONGs
42,86% 57,4%
Las postas de salud no están suficientemente
equipadas, no hay personal de salud. 14,29% 28,57% 57,4%
Muchos factores políticos no dejan desarrollarnos,
las promesas no se cumplen. 28,57% 71,43%
No existe mucha capacitación hacia las comunidades
por parte de estas instituciones. 28,57% 28,57% 42,86%
Las ONGs ayudan pero no están todo el tiempo,
luego se van y se queda con los mismos problemas 14,29% 14,29% 71,43%
5. Conclusiones
5.1. Aspectos físicos y socioeconómicos
Uno de los factores quemador influencia tiene en la toma de decisiones para que las
mujeres puedan movilizarse a los establecimientos de salud, es la inexistencia de medios de
transporte en las comunidades, el 100% de las comunidades tienen este problema
clasificado con un efecto muy alto. La inexistencia de medios de transporte está ligada a las
debilidades de Infraestructura de transporte, el 71% de las comunidades no cuentan con
caminos vehiculares, solo cuentan con sendas y algunos caminos de herradura para
caminar. Por otro lado el 29% de comunidades que cuentan con infraestructura de
transporte apta para vehículos motorizados solo la pueden utilizar parcialmente cerca de 7
meses durante el año debido al mal estado de las vías, que es consecuencia en parte de las
debilidades en cuanto a recursos económicos del Gobierno Local en la conservación de la
infraestructura.
El 71 % de las comunidades categorizan como un problema mayúsculo las debilidades de
comunicación con los establecimientos de Salud, esto debido que gran parte de las
comunidades no cuentan con Radio de comunicación, esta coordinación se considera
imprescindible pues en muchos casos la gente realiza la larga caminata y se encuentra con
el Centro de Salud cerrado debido a que el auxiliar en salud esta prestando algún servicio
en otra comunidad.
5.2. Biomedicina y medicina tradicional
La barrera cultural con referencia a la biomedicina no sobresale como un problema mayor
ya que tan solo un 14,3% de las comunidades lo considera un problema con implicancias
de relativa importancia, sin embargo si hay desconfianza ligada al desempeño de los
auxiliares de salud, desconfianza que hace que el 86% de las comunidades consideren
tomar la decisión de no ir al puesto de salud por el riesgo de que esté cerrado y que el
personal de salud no se encuentre es alto. Otro aspecto importante que sobresale con
énfasis es que si bien el Sistema de salud Boliviano garantiza gratuitamente la atención a al
mujer con embarazos, la dotación de medicamentos en los casos que lo ameritan debe ser
cubierta por los beneficiarios, el 100% de las comunidades manifiestan un dificultad grande
en poder adquirir los medicamentos.
Las iniciativas del Estado Boliviano para mejorar las políticas de salud y emprender
programas y proyectos que generen un acercamiento mayor de las comunidades carecen de
coordinación en los diferentes niveles, el 100% de las comunidades considera que la
articulación entre las iniciativas existentes pudiera lograr resultados con mayores impactos
en sus comunidades. Sin embargo en lugar de generar escenarios de complementariedad
entre iniciativas, se esfuerzan en aplicaciones aisladas y con poca coordinación.
5.3. Roles familiares género y cultura
En general, las mujeres principalmente en el área rural de Bolivia viven en condiciones de
desigualdad respecto a los hombres. El analfabetismo de las mujeres es mayor, tienen
escasa capacidad para generar ingresos y la tasa de mortalidad materna es una de las más
altas del mundo. Pese a todo, se han logrado importantes avances en los últimos tiempos en
materia de participación femenina en espacios de decisión económica y política.
En Bolivia todavía persiste una cultura machista y tradicional que asigna a las mujeres roles
subordinados, tradicionales y dependientes, sobre todo aquellos roles de reproducción y
cuidado de la vida familiar.
Según el PNUD6: "Bolivia trata mejor a sus hombres que a sus mujeres". Asimismo,
continúa el informe, "Los hombres están más y mejor educados que las mujeres, más y
mejor atendidos en su salud que las mujeres, y tienen la posibilidad de generar mayores
ingresos, inclusive trabajando menos (…) si consideramos que las mujeres, a diferencia de
los hombres, tienen además (…) la responsabilidad casi exclusiva sobre el trabajo
doméstico".
Según el INE 20017, el analfabetismo es mayor entre las mujeres que entre los hombres. En
Bolivia, la tasa de analfabetismo de mujeres es del 19,35 por ciento, mientras la tasa de
analfabetismo masculino es del 6,94 por ciento. En el campo el analfabetismo femenino es
del 37,91 por ciento, en contraposición al masculino que es de un 14,42 por ciento. Cabe
señalar que estos datos son fruto de una encuesta realizada a la población con edades
comprendidas entre 15 y 98 años.
El rol de la mujer en la actividad social y económica de la familia, es un problema que le
impide tomar decisiones oportunas orientadas a acceder a establecimientos de salud a pesar
de la confianza demostrada en la biomedicina. Las actividades económicas de muchas
comunidades están ligadas a Minería, y en esta actividad el padre de familia y los hijos
mayores se ausentan a las minas por semanas o meses enteros. El cuidado de los hijos
menores y las actividades complementarias de la economía familiar como la cría de
animales y cultivos quedan a cargo de la mujer.
Las debilidades en la planificación familiar y el escaso apoyo comunitario, limitan la
movilidad de la mujer, a pesar de ese acercamiento logrado a la biomedicina.
57% de las comunidades participantes en los talleres manifiestan como un factor limitante
en su toma de decisiones el hecho de que el auxiliar de medicina o médico sea del sexo
masculino, solo un 14,7% considera este problema como algo superable fácilmente. Otro
aspecto que se incorpora como una limitante es la percepción territorial de un
establecimiento de salud, esto hace que en caso en muchos casos, la toma de decisiones de
acceso a establecimientos de salud, en alguna medida se vea afectada por este factor de
territorio, esto quiere decir que cuesta mas asistir a puesto de salud que desde la concepción
de un pueblo indígena no se encuentra en su territorio.
El 85,71% de las comunidades involucradas, no considera a la medicina tradicional como
mas segura, o generadora de confianza, simplemente la considera como la tercera opción en
6 Informe de Desarrollo Humano de Género en Bolivia 2003 7 INE es el Instituto Nacional de Estadística
el acceso as salud, ante la imposibilidad de acceder a los establecimientos de salud, la poca
frecuencia de las Brigadas Móviles.
5.4. Apoyo institucional
Las comunidades conocen y participan de las dinámicas de programación de inversiones
auspiciadas por el Gobierno Local, es decir hay una cultura participativa que se ha venido
profundizado desde hace más de una década. Las comunidades participan de la
planificación estratégica a nivel local y sectorial, ejercen el control social sobre sus
inversiones, sin embargo sin bien son concientes de las debilidades en cuanto a recursos
económicos por ser un municipio pequeño, a la vez son críticos pues consideran que se
puede mejorar l administración de recursos públicos y la planificación.
Un ejemplo de esta desconfianza se manifiesta en las demandas ligadas a mejoramiento o
rehabilitación de infraestructura de transporte, debido a que las demandas de las
comunidades están ligadas a infraestructura para acceder a servicios de salud y educación,
mientras que el vector de peso para no aceptar estas demandan es manejada por los
operadores de servicios de transportes quienes inclinan la balanza para favorecer la
inversión en caminos ya consolidados con flujo de pasajeros garantizado y con rutas
preestablecidas, esto quiere decir que año a año el Gobierno Local posterga la posibilidad
de implementar o rehabilitar nuevos caminos rurales a cambio de un mantenimiento de las
dos rutas que están ligadas a actividades mineras y comercio de pocas personas.
El apoyo institucional manifestado a través de los Gobiernos Locales, Los Gobiernos
Departamentales, el Gobierno Nacional y las ONGs Fundaciones y otras organizaciones
privadas de cooperación, en la mayoría de los casos es descoordinado institucionalmente,
esto es mas notorio entre los niveles de de Gobierno del Estado Boliviano, los Gobiernos
Locales a pesar de las debilidades económicas no ha llegado a coordinar y ejecutar
iniciativas de manera conjunta con los Gobiernos departamentales, las experiencias e
iniciativas ejecutadas por el Gobierno Nacional carecen de complementos y reciprocidad
con los niveles locales y departamentales, esto hace que las iniciativas se desarrollen de
forma aislada, sin apropiación de los Gobiernos Locales y sobre todo en un escenario de
indiferencia institucional.
Las iniciativas de ONGs en muchos casos muy innovadoras y exitosas en el corto plazo
carecen de sostenibilidad fundamentalmente por la dependencia generada hacia la
cooperación de estas y el porco involucramiento de los niveles de Gobierno en la
asimilación y apropiación de estas iniciativas.
6. Recomendaciones
Las debilidades en cuanto a políticas nacionales de salud, asignación de recursos técnicos,
económicos, la disponibilidad de los mismos, las debilidades en la Planificación estratégica
del Gobierno Local y el apoyo institucional, así como las barreras culturales existentes,
ameritan medidas enfocadas a atender las diferentes problemáticas en espacios temporales
distintos:
A corto y mediano plazo:
Los actores comunales en temática de salud existentes: promotores populares de
salud, lideres comunitarias de madres, parteras requieren mejorar profundamente los
niveles de coordinación y gestión con los actores de salud propuestos por los
diferentes niveles de Gobierno del Estado Boliviano, para lo cual este último deberá
profundizar los programas de capacitación comunitaria bajo modelos integrales de
salud, induciendo la responsabilidad comunal, y la definición apropiada y
comprometida de roles entre estos actores.
La gestión coordinada, bajo este enfoque de salud intercultural, inicialmente deberá coadyuvar a mejorar y garantizar sistemas de comunicación eficientes para el
ejercicio de un sistema de control oportuno, planificado y centralizado por los
responsables de salud del Gobierno Local. Esto puede coadyuvar a que las
debilidades de movilización de las Madres en etapa de embarazo se vea garantizada
con una mejor organización y apoyo al interior de la comunidad, una sensibilización
al interior de la familia, la reducción de desconfianza por la inseguridad de contar
con una atención biomédica, ya sea a través de los establecimientos de salud
existentes en el Gobierno Local, los programas de atención del Gobierno Central, en
este caso las brigadas móviles y los programas prestados por el Gobierno
Departamental a través del SEDES.
En estos tres últimos años, la labor de las Brigadas Móviles ha generado un acercamiento fundamental de la población indígena hacia la biomedicina y la
reducción de problemas ligados a la movilidad de las familias indígenas (Distancias,
tiempo social de transporte, roles culturales de la mujer), a pesar de la poca
coordinación antes citada; sin embargo este servicio está ligado al financiamiento de
cooperantes bilaterales apunto de concluir, el Gobierno Boliviano debe buscar
alternativas ligadas a dinámicas internas capaces de garantizar la sostenibilidad de
este servicio, en el marco de una coordinación estricta con el Gobierno Local y
orientado a acciones de control y de emergencia.
A mediano y largo plazo:
La planificación estratégica del Gobierno Local debe incorporar, en el marco de
procesos incluyentes y participativos, una planificación adecuada del acceso al
transporte, lo que implica programas innovadores para la habilitación de vías para
transporte alternativo de bajo costo, en los caminos de herradura de las
comunidades a los puestos de salud. Políticas y programas que incentiven el
incremento de los servicios de transporte que integran los puestos de salud ubicados
estratégicamente con el Centro de salud existente en la capital del Municipio. Asimismo, esta planificación estratégica en el nivel local deberá contribuir y servir
de cimientos para el desarrollo de diferentes programas y proyectos ejecutados por
Instituciones privadas de apoyo y cooperantes, estas instituciones deberán
compatibilizar sus intervenciones en el marco de la Planificación estratégica del
Gobierno Local.
Las políticas nacionales de salud, transporte, educación, y desarrollo deben integrar
las planificaciones locales de forma eficiente, de manera tal que se genere un
escenario sistémico e integrador de intervención.
7. Referencias
Plan de Desarrollo Municipal Tacobamba 2006 – 2011 – Federación de Asociación de
Municipios.
Guía de Planificación Participativa – Ministerio de Desarrollo Sostenible y Planificación –
Viceministerio de Participación Popular – Año 2000.
“Donde el viento llega cansado” – Sistemas y prácticas de salud en la ciudad de Potosí –
COOPERAZIONE ITALIANA.
Abril es tiempo de Kharisiris – Ivan Castellón Quiroga.
Ministerio de Desarrollo Humano. Declaración de principios sobre población y desarrollo
sotenible. La Paz, 1995.
Secretaría Nacional de Salud. Plan Vida para la Reducción Acelerada de la Mortalidad
Materna, Perinatal y del Menor de 5 años. La Paz, 1994.
Sociedad Boliviana de Ginecología y Obstetricia. Estudio de la Pérdida del Embarazo. La
Paz, 1991.
