XIV CONGRESO SETLA SEVILLA Noviembre de 2014

Aránzazu Jiménez Blanco

MC-Mutual Sevilla

Respuesta al tratamiento rehabilitador

postquirúrgico en rodillas sanas versus degeneradas

Tratamiento quirúrgico /conservador

La ventaja del tratamiento quirúrgico sobre el tratamiento conservador radica en:

La movilización precoz

La temprana puesta en carga

Revisión sistemática donde demuestra que existen diferencias significativas en: a) Vuelta al trabajo: 80,9% intervenidos

quirúrgicamente frente al 57,8% de los tratados de manera conservadora

b) Vuelta al deporte: 50% intervenidos quirúrgicamente frente al 20,2% de los no intervenidos

Rodilla sana/Rodilla con lesiones degenerativas

Las diferencias a simple vista entre una rodilla sana y una con lesiones degenerativas son:

Falta de musculatura periarticular

Disminución de la movilidad

Derrame articular sin motivo aparente

Perdida de respuesta propioceptiva adecuada.

Rodilla sana/Rodilla con lesiones degenerativas

Tras la intervención quirúrgica, la respuesta al tratamiento será distinta:

Habrá un aumento en la aparición de complicaciones en aquellas rodillas que venían con lesiones degenerativas previas.

Por ello, haremos un repaso de las patologías intervenidas quirúrgicamente revisando sus posibles complicaciones y de cómo actuar para evitar su aparición:

Fractura de rótula Fractura de meseta tibial Patología meniscal

Artropastia total rodilla Intervención Ligamento Cruzado

Anterior

Fractura de rótula intervenida

• El tratamiento quirúrgico permite una rápida incorporación del paciente al proceso de rehabilitación y restaurar la superficie articular e incorporar al paciente a su vida lo antes posible.

• Según sea la fractura la intervención será distinta pero el tratamiento fisioterápico es muy similar.

• Consiste es establecer un rango de movilidad suave, autorizando la carga en extensión de forma inmediata.

• Se recomienda utilizar una órtesis articulada de rodilla

Complicaciones de la fractura de rótula

• Infección y retardo en el cierre de la herida • Rigidez articular • Perdida de reducción: puede causar disrupción del

mecanismo extensor o incongruencia articular • Osteoartritis postraumática • Pseudoartrosis • Molestias del material de osteosíntesis

Fractura de rótula: rodilla con lesiones degenerativas previas

Diferencias con respecto a una rodilla sana intervenida:

• Hipotonía de cuádriceps mayor a la habitual

• Mayor facilidad a los derrames articulares

• Importante perdida propioceptividad rodilla: inestabilidad

Rehabilitación: consideraciones a tener en cuenta

Recuperar la musculatura cuadricipital

Ojo con los ejercicios de subir/ bajar escaleras

Ojo con los ejercicios pliométricos

Recomendar la importancia de mantener o rebajar el peso y nunca aumentarlo

Fractura de rótula: rodilla con lesiones degenerativas previas

Ante cualquier signo de derrame: medidas antiinflamatorias • Frío: no más de 12 minutos • Movilizaciones en descarga y

suaves para la reabsorción de líquidos .

• Con la pierna elevada hacer flexoextension de tobillo.

• Isométricos de cuádriceps • Vendaje neuromuscular

Complicaciones Fractura de meseta tibial

• Rigidez articular +++

• Desviaciones angulares ++

• Artrosis secundaria +++

• Inestabilidad articular ++

• Complicaciones NV y SC =

• Infección aguda =

Rodilla sana Rodilla con lesión degenerativa

Fractura de meseta tibial conlesiones degenerativas

Las diferencias con una rodilla sana intervenida serán la mayor posibilidad de que surjan determinadas complicaciones:

• Aumento de la inestabilidad: Debido a la atrofia muscular que le suele acompañar.

• Rigidez articular: porque suelen empezar la movilización mas tarde y extremadamente suave

Rehabilitación: consideraciones a tener en cuenta

Movilización precoz: evita rigideces articulares y favorece la nutrición cartilaginosa.

Importancia del entrenamiento neuromuscular para la estabilidad propioceptiva de la rodilla

Fractura de meseta tibial con lesiones degenerativas

Fractura de meseta tibial

Estudios acerca de “EARLY MOTION”en fractura de meseta tibial:

Estudios acerca del early motion

En este estudio se demuestra que en los casos de fracturas desplazadas intervenidas quirúrgicamente es necesaria la movilización inmediata para evitar la rigidez (rigidez instaurada con 2-6 semanas de inmovilización.

Estudios acerca del early motion

Confirma la necesidad de la movilización temprana para evitar las rigideces articulares en los casos intervenidos de fractura y cree que ayuda a mejorar la

reparación del cartílago, el rango de movilidad y la desaparición del hemartros.

Estudios acerca de “Early motion”

Tibial plateau fractures: foru years review al BB hospital: considera la movilización temprana uno de los principales objetivos y relaciona una fisioterapia pobre a la

obtención de malos resultados

Patología meniscal

Las complicaciones van a depender en gran medida del tipo de intervención quirúrgica y de las lesiones asociadas.

Amplio abanico quirúrgico artroscopia, meniscectomía,

transplantes suturas

Algunas en desuso (meniscectomia total ), otras establecidas por su sencillez y rápida incorporación del paciente a su puesto ( artroscopia) y otras que en los últimos tiempos están dando grandes resultados (sutura meniscal).

Suturas meniscales: consideraciones a tener en cuenta

Sin apoyo con muletas de 4 a 6 semanas

Movilización precoz desde la primera semana

No sobrepasar los 90º de flexión antes del fin de la 4ªsemana

Máxima hiperflexión prohibidas antes de los tres meses

No ejercicios contraresistidos hasta la 6ª semana

Tiempo promedio de cicatrización de tres meses

Artroplastia total de rodilla: complicaciones

Rodilla sana/con l. Degenerativas

• Complicaciones cutaneas ++

• Infección

• Trombosis venosa asintomática

• Rigidez ++

• Complicaciones rotulianas ++

• Inestabilidad ++

Complicaciones tras intervencion lca

• Rodilla sana/con lesiones degenerativas

• Artrofibrosis ++

• Atrofia cuadricipital ++

• Dolor rotuliano postoperatorio

• Flexum

• Extravasación de fluidos +++

• Infección

• Inestabilidad ++

Opciones para reducir al máximo las complicaciones

Artrofibrosis: comenzar la rehabilitación lo antes posible (importancia de la movilización temprana)

Opciones para reducir al máximo las complicaciones

ATROFIA CUADRICIPITAL: fisioterapia preoperatoria

Opciones para reducir al máximo las complicaciones

Reposo relativo

2 días

Contracciones isométricas

Electroterapia analgésica y de reabsorción del

edema

Movilización activa y sin carga

Vendaje neuromsucular

Extravasación de fluidos

Opciones para reducir al máximo las complicaciones

Inestabilidad: entrenamiento neuromuscular

Fisioterapia preoperatoria del LCA

Cuanto mejor sea la condición general de la rodilla , mejor evolución tras la cirugía.

Importancia del tratamiento fisioterápico preoperatorio para la obtención de buenos resultados

Outcome of after reconstruction of the aclin athletic patients, 2003

Relaciona la temprana intervención quirurgica (menos de dos semanas)con el aumento de rigidez y larga rehabilitación

En el momento de la operación debemos haber conseguido que desaparezca el edema y que la rodilla haya recuperado el arco de movilidad completo.

No hay consenso en cuanto al tiempo hasta realizar la intervención (entre 3 y 5 semanas)

Fisioterapia preoperatoria de LCA

Estudio de octubre del 2014 Estudio de cohorte donde un grupo fueron sometidos a un programa de rehabilitación de 5 semanas antes de la cirugía y otro grupo que no. Tratamiento: entrenamiento de resistencia , fuerza, ejercicios pliométricos y neuromusculares. Resultados : Se obtuvieron diferencias significativas en la escala del dolor, AVD, deporte y calidad de vida. A los dos años se siguen encontrando diferencias en cuanto a sintomatología y deporte y calidad de vida Dentro del estudio existen lesiones de ligamento cruzado anterior asociado a patología degenerativa : no obteniendo peores resultados con el tratamiento fisioterápico previo a la cirugía