Estenosis de canal lumbar

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ISBN 978-84-15950-75-2

Estenosis de canal lumbar

F. Villarejo ortega

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ISBN: 978-84-15950-75-2Depósito Legal: M-16740-2014

Mi querida Flor, ¿cómo no te voy a dedicar este libro? Has sido y eres la compañera ideal y además has sufrido en tu cuerpo la estenosis de canal, habiéndome confiado que te

operase el pasado 19 de noviembre. Gracias por todo

10/07/1959 - 08/02/2013

A Antonio Gómez Sierra, compañero, amigo y experto neurocirujano, gran conocedor de la columna vertebral.

VII

Autores

Juan José Ailagas de las HerasServicio de Neurocirugía. Hospital Clínico Universitario de Valladolid.

Marco Álvarez-VegaServicio de Neurocirugía. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo. Profesor Asociado de Anatomía. Departamento de Morfología y Biología Celular. Universidad de Oviedo.

Ana Aransay GarcíaServicio de Neurocirugía. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid.

Vicente Bordes GarcíaServicio de Neurocirugía. Hospital 9 de Octubre. Valencia.

Manuel Bordes MonmeneuServicio de Neurocirugía. Hospital 9 de Octubre. Valencia.

Marcelo BudkeUnidad de Neurocirugía. Clínica La Luz. Madrid.

Fernando Carceller BenitoServicio de Neurocirugía. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

Ignacio J. Cebreiro Martínez-ValHospital Universitario Sanchinarro. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Profesor Asociado Anatomía. Universidad Autónoma de Madrid.

Isabel Cuervo-Arango HerrerosServicio de Neurocirugía. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo.

Felipe Esteban AlonsoServicio de Radiología. Clínica la Luz. Madrid.

José García-CosamalónNeurocirujano. Colaborador honorífico del departamento de Morfología y Biología Celular. Facultad de Medicina. Universidad de Oviedo.

Rafael García de SolaProfesor Titular y Jefe de Servicio de Neurocirugía. Hospital Universitario de La Princesa. UAM. Unidad de Neurocirugía. Grupo Hospital de Madrid.

Luis Goldman Tarlovsky Jefe Clínico de Anestesia. Hospital Infantil Universitario La Paz. Unidad de Neurocirugía. Clínica La Luz. Madrid.

Álvaro Gómez de La Riva Servicio de Neurocirugía. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

Antonio Gómez Sierra†

Servicio de Neurocirugía. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

Emilio González MartínezServicio de Neurocirugía. Hospital Clínico Universitario de Valladolid.

Borja Jesús Hernández GarcíaServicio de Neurocirugía. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

Paula María Hernández GuilabertResidente de tercer año. Complejo Hospitalario Virgen de la Salud. Toledo.

Gonzalo Hernández SánchezJefe del Servicio de Radiología. Clínica La Luz. Madrid.

Elena Iglesias DíezServicio de Neurocirugía. Complejo Asistencial Universitario de León.

Alberto Isla GuerreroServicio de Neurocirugía. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

Elena Isla ParedesServicio de Neurocirugía. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

Antonio Luis Mostaza SaavedraServicio de Neurocirugía. Complejo Asistencial Universitario de León.

Rodrigo Ortega MartínezServicio de Neurocirugía. Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona.

Pablo Palacios CabezasJefe de Servicio COT. Hospital Universitario Sanchinarro. Profersor Asociado Traumatología. Universidad San Pablo CEU. Madrid.

Javier Pérez SuárezServicio de Neurocirugía. Complejo Asistencial Universitario de León.

Carlos Pérez LópezServicio de Neurocirugía. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

Paloma Pulido RivasServicio de Neurocirugía. Hospital Universitario de La Princesa. Hospital Ntra. Sra. del Rosario. Madrid.

Belén Rivero MartínServicio de Neurocirugía. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid.

Francisco Rodrigo BaezaServicio de Neurocirugía. Hospital 9 de Octubre. Valencia.

Rodolfo Rodríguez AfonsoNeurocirujano. Clínica San Roque. Las Palmas de Gran Canaria.

Javier Manuel Saceda GutiérrezServicio de Neurocirugía. Hospital Universitario La Paz. Madrid.

Daniel Sáez CortellServicio Neurocirugía. Hospital 9 de OctubreValencia.

José Félix Solano FernándezUnidad de Reumatología. Clínica La Luz. Madrid.

José Antonio Vega ÁlvarezCatedrático de Anatomía y Embriología Humana.Director del Departamento de Morfología y Biología Celular. Facultad de Medicina. Universidad de Oviedo.

Francisco Villarejo OrtegaServicio de Neurocirugía. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Unidad de Neurocirugía. Clínica La Luz. Madrid.

La presentación de un libro es algo más que un mero acto social, y tanto más cuanto más ilustre es el autor, lo cual crea para el presentador una dificultad directamente proporcional a las cualidades de la per-sona presentada.

En mi caso, quiero en primer lugar agradecer al doctor Francisco Villarejo el honor que me hace al en-comendarme la presentación de su, por ahora, último libro titulado Estenosis de Canal Lumbar.

Para presentar la obra de una determinada persona, son a mi modo de ver necesarias varias condiciones pre-vias. Es prioritario, en primer lugar, un conocimiento profundo del personaje que se presenta. Conozco a Paco Villarejo desde hace muchos años. Nos conocimos en la cátedra del Prof. Martín Lagos, y desde entonces mi contacto con él ha sido permanente, pues ha tenido la benevolencia de invitarme a participar como ponente en los eventos científicos que organiza año tras año.

La segunda condición, para nuestro fin, es que la personalidad de la persona a presentar deslumbre al futuro presentador en la actividad profesional de am-bos. Tampoco existen inconvenientes para que esta circunstancia se dé ampliamente. Villarejo como todos sabemos, es un magnífico profesional en el campo de la Neurocirugía.

Pero no solo es en el terreno práctico del día a día en el que demuestra su pericia como cirujano, sino que su inquietud intelectual le lleva a organizar todos los años unas reuniones científicas en las que, de for-ma metódica, él y los distintos ponentes que actúan en la reunión, tratan un determinado tema de forma exhaustiva.

Hasta ahora lleva realizadas doce Reuniones Cientí-ficas Internacionales sobre las más diversas cuestiones neuroquirúrgicas, desde la típica patología discal hasta

la columna vertebral en la tercera edad, pasando por los problemas de diagnóstico y tratamiento de la ines-tabilidad vertebral, de los tumores raquimedulares, por la novedosas técnicas de endoscopia espinal y cirugía mínimamente invasiva, de la aplicación quirúrgica de discos artificiales, etc. Es decir, de la totalidad de la cirugía neuroquirúrgica de la columna vertebral.

Ha publicado siete libros sobre los más diversos temas y numerosos artículos sobre cuestiones de ac-tualidad en revistas científicas, periódicos y prensa profesional. En el Hospital Infantil Universitario del Niño Jesús lleva con acierto el Servicio de Neuroci-rugía Infantil, sus numerosos viajes científicos y la participación de profesores extranjeros de primer nivel, que invita a los cursos que organiza como destacados ponentes, ha logrado que Villarejo sea conocido como uno de los más reconocidos neurocirujanos españoles.

Su última producción libresca, que tengo el privi-legio de prologar, está dedicado a uno de los grandes temas neuroquirúrgicos: la estenosis de canal lumbar. Para ello ha escogido a un plantel de más de 30 cola-boradores que, de forma meticulosa, examinan tanto los aspectos anatómicos del tema como los etiológicos, fisiopatológicos, clínicos y terapéuticos de la estenosis del canal vertebral lumbar.

Es un acierto este libro, porque desde 1954, en que el neurocirujano belga Verbiest describió su patología, no se han terminado las discusiones sobre distintas cuestiones referentes sobre todo a su tratamiento, que en cualquier caso ofrece todavía muchas lagunas. El emplear la técnica adecuada a cada caso es la base del acierto terapéutico, lo que viene a demostrar, una vez más, que no hay enfermedades, sino enfermos.

Debemos dar la gracias a Paco Villarejo y a sus co-laboradores por la publicación de este magnífico libro.

Prólogo

Manuel Sánchez Vera

Unidad de Traumatología. Clínica La Luz. Madrid.

La estenosis de canal descrita por el Dr. Verbiest en 1954 ha dado lugar a grandes controversias en su tratamiento. Aunque el diagnóstico es muy fácil de realizar con la clínica y la resonancia magnética, las dudas surgen en qué tratamiento seguir. Creo que en este libro se aclaran muchas de ellas y se muestra que cada enfermo tiene su tratamiento.

Mi agradecimiento a los enfermos, que nos han enseñado mucho. A los compañeros que desinteresada-

mente han colaborado, tanto de mi equipo como otros a los que considero amigos. A mis secretarias, Laura y Ana. A mis instrumentistas, Carmen Aparicio y Flori Vera, que han participado en todas las intervenciones. Y, por último, a Ergon, que como siempre ha realizado una edición ejemplar.

Marbella, Semana Santa 2014

Presentación

F. Villarejo Ortega

1. Introducción. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 J. García-Cosamalón, J.A. Vega Álvarez

1.a. Embriología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 F. Villarejo Ortega

1.b. Anatomía del conducto vertebral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 J.A. Vega Álvarez, M. Álvarez-Vega, J. García-Cosamalón

1.c. Biomecánica y fisiopatología de la estenosis de canal lumbar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 P. Palacios Cabezas, I.J. Cebreiro Martínez-Val

1.d. Los fundamentos de la cirugía mínimamente invasiva en la raquiestenosis lumbar . . . . . . . . . 35 J. García-Cosamalón, E. González Martínez, J.A. Vega Álvarez

1.e. Epidemiología de la estenosis de canal lumbar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 A. Aransay García, I. Cuervo-Arango Herrero

2. Clasificación: congénita, adquirida, central, lateral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 M. Bordes Monmeneu

3. Fisiopatología de la claudicación neurógena y la radiculopatía en la estenosis del canal lumbar . . . . 61 E. González Martínez, J.J. Ailagas de las Heras, J. García-Cosamalón

4. Estenosis espinal lumbar: imagen. Radiografía, TAC, mielografía, RM. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 G. Hernández Sánchez, F. Esteban Alonso, P.M. Hernández Guilabert

5. Clínica:

5.a. Clínica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 B.J. Hernández García, J.M. Saceda Gutiérrez, R. Ortega Martínez

5.b. Síndrome de la cola de caballo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 B. Rivero Martín

6. Tratamiento conservador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 J.F. Solano Fernández

7. ¿Cuál es la evolución natural de la estenosis de canal degenerativa? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 F. Villarejo Ortega, A. Gómez Sierra

Índice

8. Tratamiento quirúrgico:

8.a. Laminectomía. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 F. Carceller Benito, Á. Gómez de La Riva

8.b. Foraminotomía y espaciadores interespinosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 Á. Gómez de la Riva, F. Carceller Benito, C. Pérez López, F. Villarejo Ortega

8.c. Laminectomía y artrodesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 A. Isla Guerrero, B.J. Hernández García, E. Isla Paredes

8.d. PLIF, ALIF, TLIF en la cirugía de columna lumbar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 C. Pérez López, Á. Gómez de la Riva

8.e. Tratamiento endoscópico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 A.L. Mostaza Saavedra. E. Iglesias Díez, J. Pérez Suárez

8.f. Cirugía guiada por navegador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 P. Pulido Rivas, R. García de Sola

8.g. Utilización de sistemas dinámicos en estenosis de canal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179 M. Bordes Monmeneu, V. Bordes García, F. Rodrigo Baeza, D. Sáez Cortell

8.h. Cirugía percutánea en la estenosis de canal con fijación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 R. Ortega Martínez, J. Saceda Gutiérrez, B.J. Hernández García

8.i. Revisión de los diversos tratamientos de la estenosis del canal lumbar . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 F. Villarejo Ortega

8.j. Failed back syndrome. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207 M. Budke

9. Complicaciones de la estenosis de canal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 R. Rodríguez Afonso

10. Límites en el tratamiento quirúrgico de la estenosis de canal lumbar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 L. Goldman

11. Coste asociado a la estenosis de canal lumbar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 J.M. Saceda Gutiérrez, B.J. Hernández García, R. Ortega Martínez

Índice de materias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237