Salud Materna desde el Enfoque de Derechos Humanos

Reunión Ordinaria 93 del Comité Promotor por una Maternidad Segura en México

JALISCO

Septiembre 5 de 2013

Comité Promotor por una Maternidad Segura en México

Capítulo Jalisco

ASESINO CONTEMPORANEO

Cesárea previa más placenta previa =

Placenta acreta(frankenstein)

Un monstruo en crecimiento en la obstetricia moderna

COMPLICACIONES GRAVES

Pacientes con una o dos cesáreas previas la mitad puede presentar complicaciones graves

Aquellas con tres o más cesáreas sólo una de cada 5 estará libre de complicaciones graves.

Grobman. Placenta previa and prior cesarean delivery December 2007

Riesgo de Histerectomía

Primer parto vaginal: 1 en 30,000 Primera cesárea: 1 en 1700 Con una cesárea previa: 1 en 238 Con dos cesáreas previas: 1 en 111 Con tres cesáreas previas: 1 en 41 Con cuatro cesáreas previas: 1 en 28 Con cinco o más cesáreas: 1 en 11

National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement Vaginal Birth After Cesarean: New Insights March 8–10, 2010OBSTETRICS & GYNECOLOGY VOL. 115, NO. 6, JUNE 2010

Placentación Anormal-Placenta previa en el grupo control 0.33%

-1.86% después de una cesárea (p<0.001)

-5.49% después de dos cesáreas

-14.28% después de tres cesáreas

– Milosević J, et al. Med Pregl. 2009;62:212-6.

Riesgo de acretismo

– En el grupo sin antecedente de cesárea 9%

– Con una cesárea previa 21%

– Con dos cesárea previas 50%

– Plascencia J L et al [Placenta praevia/accreta and previous cesarean section. Experience of five years at the Mexico National Institute of Perinatalogy] Ginec y Obstet Mexico 2000

CESAREA-HISTERECTOMIA De las 144 de emergencia los factores de riesgo encontrados:

– Cesárea previa 76% – Placenta previa 35%– Adherencia anormal de la placenta (acreta, increta,

percreta) 50%– Atonia uterina 34% – Ruptura uterina 16%

COMPLICACIONES:– Morbilidad febril 44%– Coagulación intravascular diseminada 22%

Incidence, trends, risk factors, indications for, and complications associated with cesarean hysterectomy: a 17-year experience from a single institution.Imudia AN, et al Arch Gynecol Obstet. 2009;280:619-23.

Transfusión sanguínea

Uno de los principales factores de riesgo para transfusión sanguínea es la placenta previa total

Requiriendo hasta un 90% de los casos

Promedio 10 paquetes globulares

Máximo hasta 40 o más paquetes globulares

Oya A, et al. JNippon Med Sch. 2008;75(3):146-51. Risk factors for peripartum blood transfusion in women with placenta previa: a retrospective analysis.

Transfusión sanguínea

• La cirugía de la placenta previa y percreta:– Requiere transfusiones en > 95%– Pueden ser necesarias hasta 80 unidades de

sangre o más para su compensación primaria– La coagulopatía por consumo es frecuente

• El manejo debe ser multidisciplinario.

• Dr. Mario Pesaresi Dr. José Palacios Jaraquemada Patología de Urgencia (2001) 9, 24-38

Diagnóstico

En México, la principal falla que ocasiona muertes maternas está vinculada a la calidad de la atención de emergencias obstétricas

El principal problema es el no cumplimiento de los lineamientos establecidos para el manejo de emergencias obstétricas

En 2010 el 86% de las muertes maternas eran totalmente prevenibles

Más del 80% de las mujeres que murieron accedieron a unidades hospitalarias

6.4%

14.9%

41.5%

22.3%

6.4%6.4%2.1%

Manejo incorrecto de complicaciones

Dilación para atenc. parto

Parto en casa personal no calif.

Técnica quirurg. Def.

Parto por partera Trad.

Puerp. inmediato

Parto, Puerperio inmediato y atn.Emerg. Obst.

Distribución porcentual de los componentes identificados. 2007

Atencióndel Parto

“Deficiente calidad en la atención”

Parto y puerperio inmediato

Fuente: Visitas AI-DeM Base de datos de muerte materna / Grupo AI-DeM APV

42 %42 %

Manejo 80% de las pacientes con sospecha de acretismo requerirán histerectomía durante la cesárea

Mortalidad materna 10-20%

Un manejo organizado en el cual todos entiendan qué esperar y cuál es su contribución en particular reduciría la confusión en el momento que se lleve a cabo la cirugía.

RIESGO LEGAL

Hospital con múltiples especialidades Se deben detectar las pacientes en consulta prenatal y no como emergencia Se debe hablar claramente con los familiares acerca de los riesgos Que todo quede escrito en el expediente Consentimiento informado

En Jalisco la defunción Materna representa en la actualidad una tragedia para las familias y su entorno social.

Se convoca a los primeros trabajos con la finalidad de crear en el Estado, El Comité Promotor por una Maternidad Segura.

Acciones

• Se realizan dos reuniones para consultar desde la óptica de la Sociedad Civil y grupos interesados, la creación del Comité Promotor por una Maternidad Segura en Jalisco.

Acuerdos El Comité promotor se constituye de manera

formal ante Notario Público como : Comité Promotor por una Maternidad Segura en México A.C. Capítulo Jalisco. (Por recomendación de la Comisión Estatal de Derechos Humanos)

Se inician gestiones ante el Instituto Jalisciense de asistencia social para ser reconocidos como Sociedad Civil.

TOMA DE PROTESTA 14 DE MAYO DEL 2013

Inicio de Actividades Primera Etapa

Primer Taller de Planeación Estratégica con asistencia de :

Representantes del sistema DIF en el Estado y sus municipios.

Representantes del Congreso del Estado.

Representantes de las Instituciones de Salud, Federal y Estatal ( SSJ,IMSS,ISSSTE;SEDENA,

HOSPITALES PRIVADOS. )Representantes de la Comisión Estatal de

Derechos HumanosInstituto Jalisciense de las Mujeres del EstadoInstituto Jalisciense de Asistencia SocialUniversidad de Guadalajara.

Firma de convenio con CNDH y CEDHJ

PROPUESTA Manual de Comités de Estudio y

seguimiento de la muerte materna Solicitamos participar de manera formal en

los Comités de Muerte Materna Comisión Estatal de los Derechos

Humanos. Comité Promotor por una Maternidad

Segura A.C. capítulo Jalisco.( MANUAL DE COMITÉS DE ESTUDIO Y SEGUIMIENTO DE LA MUERTE MATERNA )

Sensibilización a las usuarias y sus familias Capacitación a los proveedores de la salud por expertos (operativos) Alianza Interinstitucional de Jalisco para la

reducción de la muerte materna Promotores de que se cumplan las NOMs Reparación del daño a los familiares de la

fallecida

PROPUESTA

G R A C I A S