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Principios Bsicos de EpidemiologaUna introduccin a los conceptos y mtodos de la Epidemiologa
TEMARIO PROCESO SALUD ENFERMEDAD HISTORIA NATURAL DE ENFERMEDAD NIVELES DE PREVENCION TASAS BASICAS
PROCESO SALUD ENFERMEDADDr. Mg. Vctor Soto Cceres Mdico especialista en Medicina Interna y epidemiologa Magister en Salud Comunitaria Doctor en Medicina
PROCESO SALUD ENFERMEDAD QUE ES SALUD QUE ES ENFERMEDAD COMO SE GENERA LA ENFERMEDAD
Aproximaciones al Fenmeno Salud y Enfermedad
TRIADA ECOLGICACOKCBURN - 1963
AGENTE
HOSPEDERO
MEDIO AMBIENTECOCKBURN. THE EVALUATION AND ERRADICATION OF DISEASE. 1963
AGENTE
HUESPED
ENFERMEDAD
MUERTE
TEMPRANAMENTE DISCERNIBLE
AVANZADA
CONVALES- Incapacidad- Cronicidad CENCIA - Recuperacin Horizonte Clnico
AMBIENTE
Interaccin de Factores origina Estimulo de Enfermedad. PERIODO PREPATOGENICO
PATOGENESIS TEMPRANA (Sub-Clnica)
PERIODO PATOGENICO ESQUEMA DE HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD ( Segn Leavell y Clark )Dr. Mg. VICTOR SOTO CACERES
Aproximaciones al Fenmeno Salud y Enfermedad
MODELO DE LEAVELL Y CLARK. 1965PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA
PROMOCION DE LA SALUD
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PRECOZ
REHABILITACION
PROTECCION ESPECIFICA
LIMITACION DE LA DISCAPACIDAD
PREPATOGENESIS
PATOGENESIS
Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.
Aproximaciones al Fenmeno Salud y Enfermedad
MODELO CANADIENSE DE LALONDE . 1975La salud es un campo multidimensional y difuso resultante de... FACTORES BIOLOGICOS
ESTILO DE VIDA
SERVICIOS DE SALUD
Campo de SaludAMBIENTE
MARC LALONDE.
A NEW PERSPECTIVE ON THE HEALTH OF CANADIANS. 1975
El Campo de la SaludFUNCIONAMIENTO DEL SISTEMA INTERNOS COMPLEJOSPROCESO DE MADUREZ Y ENVEJECIMIENTO
BIOLOGIA HUMANA
HERENCIA GENETICA
SOCIAL
REHABILITACION
PSICOLOGICO
AMBIENTE
SALUD - ENFERMEDAD EN LA POBLACION
ORGANIZACION DE SERVICIOS
RECUPERATIVA
FISICO
PREVENTIVA
RIESGO DEL OCIO Drogas alcohol, etc.
ESTILOS DE VIDA O RIEGOS AUTOFORMADOS
RIESGO OCUPACIONAL
PATRONES DE CONSUMO
Modelo de Lalonde y Laframboise DR. VICTOR SOTO CACERES
Aproximaciones al Fenmeno Salud y Enfermedad
MODELO EPIDEMIOLOGICO DE DEVER. 1976
MECANISMOS FISIOLGICOSMADURACION Y ENVEJECIMIENTO
FISICO
BIOLOGIA HUMANA
HERENCIA GENTICA SISTEMA DE ATENCION
PREVENCION
PSIQUICO
MEDIO AMBIENTEPROCESO DE TRABAJO
POLITICAS DE SALUDESTILO DE VIDAPATRONES DE CONSUMO
CURACIN
SOCIAL
RIESGOS DE ACTIVIDADES CREATIVAS
RESTAURACION
G.E.ALAN DEVER. AN EPIDEMIOLOGYCAL MODEL FOR HEALTH POLICY ANALYSIS. SOCIAL INDICATORS RESEARCH 2. 1976, 455
Modelo multinivel de determinantes de la salud
Adaptado de Dahlgren & Whitehead, 1991; en MOPECE 2001 Rol de la Epidemiologa en el III Milenio
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
Definicin: Progreso en el tiempo de la enfermedad en ausencia de intervencin. Inicia con la exposicin al factor de riesgo y termina en recuperacin, incapacidad o muerte.
ETAPAS DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
1. Pre-Patognica o de susceptibilidad: desde el contacto con factores de riesgo hasta a aparicin de cambios patolgicos. 2. Patognica: desde cambios patolgicos hasta la ausencia de sntomas y signos propias de la enfermedad. 3. Resolucin: desde la presencia de complicaciones o incapacidad hasta la recuperacin total o muerte.
ETAPAS DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
E. PREPATOGNICA
E. PATOGNICA
E. RESOLUCIN
1. ETAPA DE SUSCEPTIBILIDAD ( PRE PATOGENICA) Depende de la transmisin del cdigo gentico, factores constitutivos de la persona, as tambin de los factores del medio biolgico y social en el que estn ubicados. Todos estos factores disminuyen o aumentan el grado de susceptibilidad a tener la enfermedad de estudio.
2. ETAPA PATOGNICA:1. Fase Subclnica: Existen cambios patolgicos detectables pero no presentan signos ni sntomas. Se utilizan anlisis inmunolgico, patolgicos u otros exmenes auxiliares. 2. Fase clnica: Presentan signos y sntomas propios de la enfermedad.
PERODOS EN LA ETAPA PATOGENICA Periodo de Incubacin Perodo de induccin Perodo de latencia Perodo de Ventaja Punto Crtico
PERIODO DE INCUBACIN Es el tiempo que transcurre desde el ingreso del agente infeccioso hasta la presentacin de sntomas y signos de la enfermedad. Es utilizado con mayor frecuencia en enfermedades transmisibles.
PERODO DE INDUCCIN Desde la exposicin al factor de riesgo hasta los cambios patolgicos. Si es multifactorial, cada factor tiene diferente perodo de induccin.
PERODO DE LATENCIA Desde los cambios patolgicos hasta el tiempo usual de diagnstico. Se utiliza en enfermedades crnicas. Intervalo cronolgico entre su ocurrencia y su deteccin . Puede ser reducido mediante la mejora de los mtodos de deteccin.
PERODO DE VENTAJA Desde el diagnstico precoz hasta el diagnstico usual. Ej: el perodo de ventaja del Cncer de cuello uterino es de 6 meses a 5 aos, por lo tanto permite actuar antes de que se presenten los sntomas y signos.
PUNTO CRTICO Es aquel punto de la enfermedad, antes del cual el tratamiento es ms efectivo o ms fcil de aplicar que ms tarde. Solo el que est ubicado entre el diagnstico precoz y el diagnstico usual es el que tiene sentido (perodo de ventaja).
PUNTOS Y ESPACIOS DE IMPORTANCIA EN LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDADDIAGNOSTICO PRECOZ Etapa de susceptibilidad DIAGNOSTICO USUAL Etapa de resolucin: muerte, discapacidad
Fase Sub clnica
Fase Clnica
Cambios biolgicos de la enfermedad Factores de Riesgo
Evidencia de patologa de enfermedad
Signos y sntomas de enfermedad
Atencin mdica
Diagnstico
Tratamiento
PERIODO DE INCUBACIN PERIODO DE INDUCCION PERIODO DE LATENCIAPERIODO DE VENTAJA
3. ETAPA DE RESOLUCIN Recuperacin total Incapacidad: Discapacidad: restriccin o carencia de la capacidad para realizar una actividad normal. Disfuncin o deficiencia: prdida o alteracin de la estructura o funcin psicolgica, fisiolgica o anatmica. Minusvala: restringe un rol social Complicaciones Muerte
NIVELES DE PREVENCIN DE LAS ENFERMEDADES
Preguntas La prevencin nicamente es antes del comienzo de la enfermedad? El uso de hemoglucotest para diagnosticar diabetes es actividad de prevencin? Si un nio tiene apendicitis aguda confirmada, se puede hacer alguna prevencin?
NIVELES DE PREVENCIN 1. 2. 3. 4. PRIMORDIAL PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA
1. PREVENCIN PRIMORDIAL El objetivo es evitar el surgimiento y la consolidacin de patrones de vida social, econmica y cultural que se sabe contribuyen a elevar el riesgo de enfermedad. Ej. Estilos de alimentacin, de distraccin, de relacin con el medio ambiente. Las medidas preventivas estn dirigidas a grupos poblacionales y seleccionados.
2. PREVENCIN PRIMARIA El propsito de la prevencin primaria es limitar la incidencia de la enfermedad mediante el control de sus causas y de los factores de riesgo especficos. Ejemplo: control de los alimentos que tienen colesterol, condones en la prevencin del VIH. Est dirigida a grupos seleccionados, poblacin total y personas sanas.
PUNTOS Y ESPACIOS DE IMPORTANCIA EN LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDADDIAGNOSTICO PRECOZ Etapa de susceptibilidad DIAGNOSTICO USUAL Fase Sub clnica Fase Clnica Etapa de resolucin: muerte, discapacidad
Prevencin primaria Cambios biolgicos de la enfermedad Factores de Riesgo Evidencia de patologa de enfermedadPERIODO DE INCUBACIN
Signos y sntomas de enfermedad
Atencin mdica
Diagnstico
Tratamiento
PERIODO DE INDUCCION
PERIODO DE LATENCIAPERIODO DE VENTAJA
3. PREVENCIN SECUNDARIA Tiene como objetivo la curacin de los pacientes y la reduccin de las consecuencias ms graves de la enfermedad mediante el diagnstico y tratamiento precoces. Su propsito es reducir la prevalencia de la enfermedad y minimizar la discapacidad. Comprende todas las medidas disponibles para la deteccin precoz en individuos y poblaciones y para una intervencin rpida y eficaz. Su blanco son los pacientes con la enfermedad.
4. PREVENCIN TERCIARIA Tiene como meta reducir el progreso o las complicaciones de una enfermedad ya establecida. Comprende la rehabilitacin. Consiste en reducir las secuelas y discapacidades, minimizar sufrimientos causados por la prdida de salud y facilitar la adaptacin de los pacientes en cuadros incurables. Poblacin: pacientes con estado avanzado de la enfermedad o secuelas.
PUNTOS Y ESPACIOS DE IMPORTANCIA EN LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDADDIAGNOSTICO PRECOZ Etapa de susceptibilidad DIAGNOSTICO USUAL Fase Sub clnica Fase Clnica Etapa de resolucin: muerte, discapacidad
Prevencin secundaria Cambios biolgicos de la enfermedad Factores de Riesgo Evidencia de patologa de enfermedadPERIODO DE INCUBACIN
Prevencin terciariaSignos y sntomas de enfermedad Atencin mdica Diagnstico Tratamiento
PERIODO DE INDUCCION
PERIODO DE LATENCIA PERIODO DE VENTAJA
TASAS BASICASDr. Mg. Vctor Soto Cceres Mdico especialista en Medicina Interna y epidemiologa Magister en Salud Comunitaria Doctor en Medicina
Qu es una tasa? Qu es incidencia? Qu es prevalencia?
TASAS Indicador que mide el riesgo de enfermar, morir o sufrir un dao a la salud, que tiene un individuo de una determinada poblacin, en un tiempo especificado.
Expresa la probabilidad de sufrir un dao especfico.
TASAS: REQUISITOSRequiere de ciertas exigencias como: Los trminos de la relacin numerador y denominador, deben referirse al mismo lugar, al mismo perodo de tiempo y al mismo grupo poblacional. El numerador debe incluir hechos que sean similares. El denominador debe estar referido a la poblacin expuesta al riesgo de un evento.
FORMULAS DE TASASLa frmula para todos los indicadores epidemiolgicos, tienen la misma forma bsica:
Tasa
=
X Y
x
K
Numerador es nmero de casos de enfermedad o hecho vital. Denominador: poblacin expuesta K: es una constante dependiendo del tipo de tasa
Mediciones de la MorbilidadREGISTRADA ATENDIDA CONSULTANTE REGISTRADA
NO
SENTIDA
NO ATENDIDA
NO CONSULTANTE
REAL
NO SENTIDA
Incidencia Prevalencia
De punto
ENCUESTAS DE MORBILIDAD
De perodo Lpsica Acumulada
TASA DE INCIDENCIA Una tasa de incidencia es la medida de la frecuencia de la ocurrencia de casos nuevos de una enfermedad, dentro de una poblacin definida durante un perodo especfico de tiempo.
Indica el Riesgo promedio de enfermar de esa enfermedad especfica.
TASA DE INCIDENCIATASA INCIDENCIA = X Y x K
X : Nmero de personas en una poblacin definida (definida en trminos de tiempo, lugar y persona), quienes enfermaron por una causa especfica, durante un periodo especfico de tiempo. Y : El nmero total de personas sin la enfermedad al inicio del perodo de observacin (poblacin expuesta) K : Es el factor de extensin asignado, usualmente 100,000. Sin embargo, el valor de 100; 1,000; 10,000 an 1000,000 son frecuentemente utilizados.
TASA DE ATAQUE Una tasa de ataque es una tasa de incidencia usualmente expresada como un porcentaje y aplicada a poblaciones definidas con precisin que han sido observadas en un periodo limitado de tiempo, como en una epidemia.Tasa de Ataque = X x K Y
X = La misma que la tasa de incidencia. Y = La misma que la tasa de incidencia. K = Casi siempre 100
PREVALENCIA Es la expresin de la carga total de morbilidad: total de casos existentes (casos nuevos y antiguos).TIPOS:
1. Prevalencia de Punto, Puntual o de Momento 2. Prevalencia Lpsica o de Periodo.
1. PREVALENCIA PUNTUAL O DE MOMENTO:Indica la frecuencia total de una enfermedad en un punto del tiempo, independientemente de cuando comienzan los casos; Ej. Prevalencia al 15 de marzo del 2009 (da de la medicin)
Prevalencia Puntual = N Total de Casos Nuevos y Antiguos x K Poblacin en Estudio
FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE LA TASA DE PREVALENCIAAUMENTA POR: Mayor duracin de la enfermedad. Prolongacin de la vida de los pacientes sin curacin. Aumento de casos nuevos (Aumento de la incidencia). Inmigracin de casos. Emigracin de personas sanas. Mejora de las posibilidades diagnsticas (mejor informacin)
DISMINUYE POR:
Menor duracin de la enfermedad. Elevada tasa de Letalidad por la
enfermedad.
Disminucin de casos nuevos (disminucin de la incidencia).
Inmigracin de personas sanas.Emigracin de casos. Aumento de la tasa de curacin de casos.
Relacin entre la Prevalencia, la incidencia y la mortalidadIncidencia (Casos Nuevos)
Prevalencia (Total de Casos Existentes)
CuradosFuente: Direccin General de Epidemiologa Ministerio de Salud Per.
Mortalidad
Muchas graciasDr. Mg. VICTOR SOTO CACERES