Seminario de Integración: Riesgos Cardiovasculares durante el Ejercicio

Dr. Ricardo Curcó

Riesgos cardiovasculares durante el ejercicio

Ejercicio

Arritmias

Muerte súbitaInfarto al miocardio

Arritmias

• Hay un riesgo aumentado de arritmias durante el ejercicio en pacientes con enfermedad cardiovascular de fondo o con historia previa de arritmias.

• El entrenamiento puede reducir las arritmias atriales y ventriculares, al aumentar la entrega de oxígeno miocárdica y reducir la actividad del sistema nervioso simpático.

Ejer

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Arritmias SCD

Taquicardia ventricular.Fibrilación ventricular.

Síncope

• Definición: pérdida súbita del estado de conciencia y del tono postural, transitorio y reversible, con completa recuperación de las funciones cognitivas basales.

• Causa más común: síncope vasovagal, usualmente no relacionado con enfermedad cardíaca.– Mecanismo: mediado neuralmente, exacerbado por

hipovolemia y tono vagal aumentado (particularmente, entrenamiento contrarresitencia).

Muerte Cardíaca Súbita (SCD)

• La SCD es rara, pero puede manifestarse durante la actividad física y sexual.

• El aumento del riesgo es visto tanto en hombres como en mujeres.

• En el estudio de salud en médicos (n: 21481), 12 años, el riesgo absoluto durante un episodio de ejercicio vigoroso fue bajo (1 muerte/1 510 000 episodios).

SCD

• En el estudio de salud de enfermeras (n: 69693), 12 años, el riesgo absoluto 1/3,65 millones.

• En ambos estudios el riesgo es menor (si acaso está aumentado), si hay actividad física habitual.

• Mecanismo: enfermedad arterial coronaria, arritmias (TV y FV), enfermedad estructural cardiaca y miocarditis.

SCD

• Las causas en los sujetos entrenados, pueden dividirse según grupo etario:– >35 años: enfermedad arterial coronaria.– <35 años: cardiomiopatía hipertrófica,

anormalidades coronarias y miocarditis.• Riesgo-beneficio del ejercicio: en forma global

favorece el beneficio, tanto en pacientes con enfermedad cardíaca como sin ella.

Infarto al miocardio (MI)

• La actividad física o sexual está asociada con un incremento temporal en el riesgo de padecer un MI, particularmente en aquellos que realizan actividad física infrecuente o tienen múltiples factores de riesgo cardiacos.

• Estudio (n: 1194), cuestionario 2 semanas inmediatamente posteriores al infarto, el esfuerzo físico fue reportado 7.1% de casos.

MI

• En el mismo estudio. Actividad física extenuante aumenta el riesgo de IM (RR 2.1):– Ejercicio ≥4: RR 1.3– Ejercicio <4/semanas: RR 6.9

¿Existen contraindicaciones al ejercicio?

Contraindicaciones

• Absolutas:– IM dentro de los 2 primeros días de resuelto.– Angina inestable.– Arritmias cardíacas no controladas: que causen síntomas o

compromiso hemodinámico.– Estenosis aórtica severa.– Falla cardíaca sintomática no controlada.– Embolismo pulmonar agudo o infarto pulmonar.– Miocarditis aguda o pericarditis.– Endocarditis activa.– Disección de aorta activa.

Relativas

• Estenosis significativa del tronco principal de la arteria coronaria izquierda (o equivalente).

• Enfermedad valvular estenótica moderada.• Anormalidades electrolíticas.• Hipertensión severa (PAS ≥200 mmHg, PAD ≥100 mmHg).• Taqui o bradiarritmias, incluyendo ACFA con alta

respuesta ventricular.• Cardiomiopatía hipertrófica y otras formas de

obstrucción del tracto de salida.• Bloqueo atrioventricular de alto grado.