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Dr. Fernando Tornero Servicio de Nefrología
Hospital Clínico San Carlos Madrid
CONTROVERSIA: DIALISIS PERITONEAL vs HEMODIALISIS/
TRATAMIENTO CONSERVADOR EN EL ANCIANO FRAGIL
CONTROVERSIA: DIALISIS PERITONEAL vs HEMODIALISIS/
TRATAMIENTO CONSERVADOR EN EL ANCIANO FRAGIL
Giulianni A et al. Perit Dial Int 2017; 37: 503-508
A la vista de las ventajas expuestas de la Diálisis Peritoneal, parece que esta sería la mejor técnica de diálisis en pacientes ancianos.
ANCIANOS
REMER
Probabilidad de muerte (‰) de la población española
25 50 75
Edad
INE
La edad es uno de los predictores de mortalidad más importantes en el paciente
anciano.
Remon C et al. Nefrología 2011; 31: 520-527
Remon C et al. Nefrología 2011; 31: 520-527
Selgas et al. Int Urol Nephrol 2001; 33: 259-264
Selgas et al. Int Urol Nephrol 2001; 33: 259-264
Winkelmayer WC et al. J Am Soc Nephrol 2002; 33: 2353-2362
Yang F et al. al PLoS ONE 2015 10 (10): e0140195
Mortalidad en todos los pacientes (875 pacientes)
Yang F et al. al PLoS ONE 2015 10 (10): e0140195
Han SS et al. Clin J Am Soc Nephrol 2015; 10: 983-993
13,065 pacientes mayores de 65 años
en Korea
HD
DP
Han SS et al. Clin J Am Soc Nephrol 2015; 10: 983-993
Lo WK. Perit Dial Int 2007; 27 (Sup 2): S42-S47
DIFERENCIA GEOGRAFICA
Churchil DN et al.J Am Soc Nephrol 1996; 7: 198-207
DIFERENCIA GEOGRAFICA
Han SS et al. Clin J Am Soc Nephrol 2015; 10: 983-993
Han SS et al. Clin J Am Soc Nephrol 2015; 10: 983-993
Han SS et al. Clin J Am Soc Nephrol 2015; 10: 983-993
631,421 pacientes mayores de 65 años
Olliet A et al. Nefrología 1998; 18 (Sup 4): 27-33
Olliet A et al. Nefrología 1998; 18 (Sup 4): 27-33
Remon C et al. Nefrología 2011; 31: 520-527
Remon C et al. Nefrología 2011; 31: 520-527
Winkelmayer WC et al. J Am Soc Nephrol 2002; 33: 2353-2362
Yang F et al. al PLoS ONE 2015 10 (10): e0140195
Han SS et al. Clin J Am Soc Nephrol 2015; 10: 983-993
Kim H et al. Kidney Res Clin Pract 2017; 36: 22-28
Han SS et al. Clin J Am Soc Nephrol 2015; 10: 983-993
CONTROVERSIA: DIALISIS PERITONEAL vs HEMODIALISIS/TRATAMIENTO
CONSERVADOR EN EL ANCIANO FRAGIL
CONTROVERSIA: DIALISIS PERITONEAL vs HEMODIALISIS/TRATAMIENTO
CONSERVADOR EN EL ANCIANO FRAGIL
Fragilidad
Estado asociado al envejecimiento que se caracteriza por una disminución de la reserva fisiológica del organismo, que se traduce en
un aumento del riesgo de incapacidad, perdida de resistencia y mayor vulnerabilidad
ante eventos adversos.
FenoQpo de Fragilidad
Fried LP et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001; 56: M146-‐M156
Alfaadhel TA et al. Clin J Am Soc Nephrol 2015; 10: 832-‐840
53 %
26 %
Alfaadhel TA et al. Clin J Am Soc Nephrol 2015; 10: 832-‐840
Alfaadhel TA et al. Clin J Am Soc Nephrol 2015; 10: 832-‐840
53 %
26 %
Edad Media 63 años (50 % < 65 años)
Lee S-‐Y et al. J Ren Nutr 2017; 27: 106-‐112
Lee S-‐Y et al. J Ren Nutr 2017; 27: 106-‐112
Lee S-‐Y et al. J Ren Nutr 2017; 27: 106-‐112
Kang SH et al. PLoS ONE 2017; 12 (5): e0176814
Han SS et al. Clin J Am Soc Nephrol 2016; 11: 423-430
Lee SW et al. J Korean Med Sci 2017; 32: 1800-1806
Lee SW et al. J Korean Med Sci 2017; 32: 1800-1806
Han SS et al. Clin J Am Soc Nephrol 2016; 11: 423-430
Tomlinson LM et al. Nephrol Dial Transplant 2008; 23:1396-‐1400
Farragher J et al. Perit Dial Int 2016; 36: 67-70
CONTROVERSIA: DIALISIS PERITONEAL vs HEMODIALISIS/
TRATAMIENTO CONSERVADOR EN EL ANCIANO FRAGIL
VENTAJAS TEORICAS DE LA DP FRENTE A LA HD
• Técnica ambulatoria. Técnica domiciliaria.
• Técnica condnua. Mayor estabilidad hemodinámica. Mejor tolerancia.
• No precisa extracción de sangre. No precisa acceso vascular. No precisa punciones. No precisa andcoagulación.
• Mandene mejor la función renal.
• Mejora el autocuidado.
¿Por qué no se demuestra en los estudios?
Funcion Renal Residual Inflamación
Presion Arterial Hipoalbuminemia
EXPANSION DE VOLUMEN
Remon C et al. Nefrología 2011; 31: 520-527
DIFERENCIA MOMENTO DE INICIO
Evolución de pacientes que inician DP y se transfieren a HD (línea de puntos) frente a pacientes que inician directamente en HD
Van Biesen W et al. J Am Soc Nephrol. 2000; 11: 116-125
En algunos pacientes ¿el tratamiento conservador puede ser una alternaQva superior a la
DP o a la HD?
• En determinadas situaciones, el tratamiento conservador puede ser una alternadva válida a la terapia renal susdtudva.
• Debe ser tratamiento acdvo, por un grupo mulddisciplinar.
• Nunca debe suponer el abandono del paciente.
• ¿Para quién?
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Murtagh FEM et al. Nephrol Dial Transplant 2007; 22: 1955-1962
Chandna SM et al. Nephrol Dial Transplant 2011; 26: 1608-1614
Moss H et al. Clin J Soc Neprhol 2008; 3: 1379-1384
• ¿Le sorprendería que este paciente falleciera en el próximo año?: • No nos sorprendería su fallecimiento: Fallecen el 29 % • Si nos sorprendería su fallecimiento: Fallecen 10.6 %
• Hay un 71 % de pacientes que pensamos que podrían haber fallecido y no lo hacen.
Moss H et al. Clin J Soc Neprhol 2008; 3: 1379-1384
• ¿Le sorprendería que este paciente falleciera en el próximo año?: • No nos sorprendería su fallecimiento: Fallecen el 29 % • Si nos sorprendería su fallecimiento: Fallecen 10.6 %
• Hay un 71 % de pacientes que pensamos que podrían haber fallecido y no lo hacen.
Moss H et al. Clin J Soc Neprhol 2008; 3: 1379-1384
Chouchoud C et al. Kidney Int 2015; 88: 1178-1186
Chouchoud C et al. Kidney Int 2015
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES • Aunque desde el punto de vista teórico la diálisis peritoneal ofrece claras
ventajas sobre la hemodiálisis en el paciente anciano frágil, estas no se confirman en la realidad.
• Factores disdntos a la propia técnica deben influir sobre la evolución del paciente.
• Debemos intentar detectar estos factores y prevenirlos, de forma que el paciente este siempre en la mejor técnica posible.
• Existe un grupo de enfermos en los que el tratamiento conservador puede ser la mejor alternadva de tratamiento.
• La valoración geriátrica integral, prestando especial atención a la detección de la fragilidad es un elemento básico de aproximación al paciente anciano.
GRACIAS
