CENTRO DE ESTUDIOS UNIVERSITARIOS XOCHICALCOEscuela De
Medicina.
Manifestaciones Clinicas Del Sistema De Osteomuscular.
Ensenada, B.C..
SIGNO DE GOWER
Ciertas formas de distrofia muscular causan debilidad de los
musculos del cinturn plvico. Los nios con esta enfermedad se
incorporan de la posicin supina a la erguida en forma
caracteristica; primero giran hacia la posicin prona, se empujan
desde el piso con los brazos, flexionan las piernas bajo el tronco
y extienden las piernas con ayuda de las manos.
NODULOS DE BOUCHARD HEBERDEN
Los nodulos de heberden estan en las caras dorsolaterales de las
articulaciones interfalangicas distales. Es menos frecuente que
haya nodulos similares en las articulaciones interfalangicas
proximales que son los de bouchard. Estos se deben al crecimiento
oseo excesivo de la osteoartritis, por lo general son duros e
indoloros, a menudo se relacionan con cambios artriticos en otras
articulaciones aunque no siempre.
DEDO EN OJAL
Flexin persistente de la articulacin interfalangica proximal con
hiperextensin de la interfalangica dsital. (manifestacion de
artritis reumatoide cronica).
DEFORMACIN EN CUELLO DE CISNE
Hiperextensin de la articulacin interfalangica proximal con
flexin fija de la interfalangica distal. (esta es una manifestacin
de artritis cronica).
CONTRACTURA DE DUPUYTRENEl primer signo de una contractura de
dupuytren es una placa engrosada sobre el tendn flexor del dedo
anular y tal vez del meique a nivel del pliegue palmar distal. A
continuacin la piel de la zona se pliega y se desarrolla un cordn
fibrtico engrosado entre la palma y el dedo. es probable que luego
se agregue la contractura en flexin de los otros dedos.
SIGNO DE TINEL
Se percute ligeramente con el dedo el trayecto del nervio
mediano en el tunel del carpo. El hormigueo o las sensaciones
electricas en la distribucin del nervio mediano constituyen una
prueba positiva y sugieren sindrome del tunel del carpo.
PRUEBA DE PHALEN
Sostenga las muecas del paciente en flexin aguda durante 60
segundos una alternativa consiste en pedirle que presione los
dorsos de ambas manos juntas para formar angulos rectos. Estas
maniobras comprimen el nervio mediano. Si hay entumecimiento y
hormigueo en la distribucin del nervio mediano (superficie palmar
del pulgar y los dedos indice, medio y parte anular) el signo es
positivo y sugiere sindrome del tunel del carpo.
MANIOBRA DE FINKELSTEIN
Se cierra el puo sobre el pulgar y se imprime una inclinacin
cubital pasiva energica. En la enfermedad de dequervain se produce
un dolor intenso a nivel del dorso de la apofisis estiloides
radial.
MANIOBRA DE PATRICK BONETTE
En Decubito dorsal se flexiona la pierna sobre el muslo, con el
taln a nivel de la rodilla opuesta, y se realizan movimientos de
abeduccin y aduccin del muslo; despertar dolor en caso de lesiones
en la cadera y pelvis.
PRUEBA DE TRENDELEMBURG
Detecta luxaciones de cadera. Pida al paciente incorporado que
haga equilibrio sobre un pie y despues sobre el otro. Observandole
desde atras, aprecie la asimetria de las crestas iliacas. Cuando la
cresta iliaca desciende en el lado contrario a la pierna de carga,
indica un defecto de la cadera que esta soportando el peso.
(insuficiencia de gluteo medio).
PRUEBA DE BARLOW-ORTOLANISe usa para detectar la dislocacin o
subluxacin de la cadera, debera realizarse cada vez que explore a
un nio de menos de un ao. Coloquese a los pies del nio en decubito
supino y flexione 90 caderas y rodillas. Agarre una pierna con cada
una de sus manos, con el pulgar en la parte interna del muslo, la
base del pulgar en la rodilla y el resto de sus dedos agarrando la
cara externa del muslo, con la punta de los dedos en el trocante
mayor. Aduccione los muslos al maximo, hasta que se toquen sus dos
pulgares. Presione hacia abajo sobre el femur, no demasiado fuerte,
intentando desprender la cabeza del femur del acetabulo.
PRUEBA DE BARLOW-ORTOLANI (continuacin)....Abduccione despues
lentamente los muslos, manteniendo la presin axial, con las puntas
de los dedos sobre el trocante mayor, haga un movimiento de palanca
en la direccin opuesta, de forma que las puntas de sus dedos
presionen de nuevo la cabeza del femur hacia el centro del
acetabulo. Si al volver la cabeza del femur al acetabulo escucha un
chasquido palpable al hacer la presin, sospeche una subluxacin o
una dislocacin. La asimetria de los pliegues gluteos y una abduccin
de las caderas menos de 160 tambien podrian indicar una displasia
congenita de la cadera con luxacin de esta.
PRUEBA DE BARLOW-ORTOLANI (continuacin)....
Signo de luxacin congnita de cadera: observese la limitacin de
la abduccin y pliegues glteos asimtricos.
- 160
- 160
PRUEBA DE ALLISTambien se utiliza para detectar luxaciones de
cadera o el acortamiento femoral, con el nio pequeo en posicin
supina sobre la mesa de exploracin, flexione las dos rodillas,
manteniendo alineados ambos femures. Coloquese a los pies del nio y
aprecie la altura de las rodillas, cuando una rodilla esta mas baja
que la otra, el signo de allis es positivo.
SASTRE INVERTIDO
La posicion de sastre invertida ejerce presin sobre la
articulacin de cadera, rodilla y tobillo. Ello podria dar lugar a
futuros problemas de alineacin de la extremidad inferior, como la
anteversin femoral.
PRUEBA DE THOMASSe usa para contracturas en flexin de la cadera,
que pueden enmascararse por una excesiva lordosis lumbar solicite
al paciente que se coloque en decubito supino. Pidele que extienda
por completo una pierna, plana sobre la mesa de exploracin, y que
flexione la otra, moviendo la rodilla hacia el torax. Observese su
capacidad para mantener la otra pierna plegada a la camilla. Si
esta se levanta, esta indicando una contractura en flexin de la
pierna extendida.
MANIOBRA DE LASEGUEElevacin de la pierna extendida. Es de
utilidad para diferenciar la citica del dolor provocado por una
enfermedad de la cadera. El paciente se ubica en decbito supino, se
eleva el miembro afectado tomndolo del tobillo hasta provocar dolor
(el dolor debe aparecer a < 60). El resultado positivo de esta
prueba consiste en la aparicin de dolor de la pierna o parestesias
con distribucin metamrica. El paciente tambin puede intentar
extender la cadera (levantndola de la camilla) para reducir el
ngulo de estiramiento.
MANIOBRA DE LASEGUE INVERTIDO
En decubito dorsal al levantar el Miembro inferior y ponerlo
vertical, al bajarlo bruscamente provocar intenso dolor en lesiones
de la cadera.
SIGNO DEL BOSTEZO
Indica dao de alguno de los ligamentos colaterales. Se busca
poniendo una mano apoyada en un lado la rodilla y la otra mano
sobre el lado contrario del tobillo, de modo de poder ejercer
fuerzas que tiendan a angular la rodilla; luego se cambia la
posicin de las manos para ejercer las fuerzas en la direccin
opuesta.
Presin (rodilla)
Presin del lado contrario (tobillo)
SIGNO DE CAJNSe utiliza para determinar la inestabilidad de la
rodila en el plano medio lateral o anteroposterior. Coloque al
paciente en posicion supina con la rodilla extendida. Estabilice el
femur con una mano y sujete el tobillo con la otra. Trate de
abducir o aducir la rodilla. No deben existir movimientos mediales
ni laterales de la rodilla. Haga entonces que el paciente flexione
la rodilla 90; colocando la planta del pie sobre la mesa.
Inmovilice el pie con una mano y agarre la pierna con la otra
inmediatamente por debajo de la rodilla. Trate de empujar la pierna
hacia delante y atras. El movimiento anterior o posterior de la
rodilla es un hallazgo patologico.
PRUEBA DE MC MURRAYSe utiliza para detectar desgarros de menisco
en rodilla, con el paciente en decubito supino, flexione la rodilla
por completo, con la planta del pie sobre la mesa, cerca de las
nalgas. Mantenga esta flexin con sus dedos indice y pulgar,
estabilizando la rodilla a cada lado del espacio articular, y rote
el pie y la pierna hacia una posicin lateral. Extienda la rodilla a
un angulo de 90, observando cualquier chasquido o clic palpable o
audible o cualquier limitacin en la extensin de la rodilla, vuelva
a extender la rodilla y repita la tecnica rotando el pie y la
pantorrilla hacia una posicin medial. Este es positivo cuando se
escucha o palpa un clic en la rodilla o cuando se aprecia un
defecto en la extensin.
PRUEBA DE APLEY
Se utiliza para detectar desgarros meniscales. Coloque al
paciente en posicin de decubito prono y flexione la rodilla hasta
90. Coloque su mano sobre el taln y presione con fuerza. Rote
entonces la pierna externa e internamente. Cualquier clic, bloqueo
o dolor de la rodilla indica un signo de apley positivo.
SIGNO DE BAMBOLEOCon la rodilla extendida, presione hacia abajo
sobre la bolsa suprarrotuliana con el pulgar y los dedos de una
mano, y entonces presione bruscamente hacia atras contra el femur
con uno de los dedos de su otra mano. Deje de presionar subitamente
la rotula, pero mantenga su dedo en ligero contacto con la rodilla.
Un golpe contra su dedo, como si se hubiera desencadenado una ola,
le indicara la presencia de un derrame o excesivo liquido en la
rodilla.
SIGNO DE PELOTEOEs para valorar grandes derrames, se debe
comprimir la bolsa suprarrotuliana y pelotear o empujar la rotula
en forma subita contra el femur, observe como el liquido regresa a
la bolsa suprarrotuliana. El retorno palpable del liquido hacia el
saco confirma mas la presencia de un derrame grande. Tambien puede
ocurrir un chasquido rotuliano palpable con la compresin pero a
veces proporciona resultados falsos positivos.
GENU VARUM
Las piernas en parentesis (genu varum) se evalan con el nio
sentado frente a usted y con las rodillas a la altura de sus ojos.
El genu varum existe si hay entre ambas rodillas una distancia
superior a los 2.5 cm. La asimetria del ngulo de articulacin
tibiofemoral, o del espacio entre las rodillas, no debe exceder de
4 cm.
GENU VALGUM
Las piernas en X (genu valgum) se valoran con el nio de pie,
mirandole, y con las rodillas a la altura de sus ojos. Mida la
distancia entre los maleolos mediales de los tobillos con las
rodillas juntas. Existe genu valgum si se observa un espacio de 2.5
cm entre los maleolos mediales. Como sucede en el genu varum el
angulo de articulacin tibiofemoral aumenta. La asimetria del angulo
de articulacion tibiofemoral, o del espacio entre los malolos, no
debe de exceder de 5 cm.
Gracias....
