Simulacro Final Respuestas

Simulacro Final RespuestasGRMUn sujeto hipertenso de 76 aos de edad est en tratamiento con 25 mg de captopril cada 8 horas. Acude a la consulta por presentar desde unos das antes sensacin de hormigueo y calambres en las piernas. Cul de las siguientes determinaciones analticas ser ms importante conocer en este paciente?:a) Niveles de calcio en plasma.b) Niveles de potasio en plasma.c) Niveles de digoxina en plasma.d) Niveles de sodio en plasma.e) Niveles de magnesio en plasma.

Pregunta 1Mecanismo de Accin del CaptoprilNiveles sricos de Potasio > 5,2 mEq/LSignos y sntomas:ParestesiasCalambresAlteraciones del EKG (Quien determina la intervencin)Tratamiento:Gluconato de Calcio al 10%Dextrosa + InsulinaDisminuye 0,5 y 1,5 mEq/hBicarbonatoResinas de intercambio catinicoBeta bloqueadores

DefinicinVarn de 38 aos, que presenta dolor sbito epigstrico, de 1 hora de evolucin, con nuseas, sudoracin y taquicardia. En la exploracin fsica presenta defensa abdominal involuntaria, con abdomen en tabla. La primera prueba que usted debe emplear en la orientacin diagnstica sera:a) TC abdominal.b) ECG.c) Rx de abdomen.d) Rx de trax en bipedestacin.e) Sedimento de orina.

Pregunta 2Sospecha Neuperitoneo: Rx Torax de Pie

Sospecha Neuperitoneo: Rx Torax de Pie

Si el paciente anterior no se le documenta neumoperitoneo , el paso siguiente sera:a) Laparotoma urgente con el diagnstico de perforacin de lcera duodenal.b) Endoscopia digestiva alta.c) Estudio con contraste hidrosoluble.d) Colocar SNG y manejar el dolor.e) Lavado peritoneal diagnstico.

Pregunta 3La ausencia de neumoperitoneo en el contexto clnico de una sospecha de lcera perforada amerita continuar con estudios exahustivos.25% de las perforaciones de lcera pptica no presentan neumoperitoneo.Respuesta Pregunta 3Paciente varn de 29 aos, diagnosticado hace dos aos de colitis ulcerosa; acude a Urgencias por presentar fiebre, diarrea sanguinolenta, dolor y distensin abdominal, con signos de hipersensibilidad generalizada. Cul es la exploracin inicial ideal en este paciente?:a) Enema opaco.b) Rx simple de abdomen.c) Colonoscopia.d) TC.e) Ecografa abdominal.

Pregunta 4Distencin colnica > 9 cm: alto riesgo de perforacin

Distencin > 12 cm indicacin de cirugaMegacolon txico.Respuesta 4Megacolon Toxico

Paciente de 40 aos que consulta por hemorragia en la semana 20 de embarazo. En la anamnesis, destaca un parto previo gemelar. A la exploracin, destaca un tero de tamao mayor a lo que correspondera. Le practica una ecografa que demuestra una imagen en nevada. Cul sera su actitud?:a) Reposo relativo.b) Legrado por aspiracin.c) Laparoscopia.d) Metotrexate.e) Determinacin semanal de HCG.

Pregunta 5Imagen en nevada es caracterstica de la mola hidatiforme.Otros datos caractersticos:Quistes tecalutenicosEfecto FSH y LH likeSe resuelven solosTratamiento:LegradoControl con niveles de beta-hCG

Enfermedad Trofoblstica GestacionalGestante de 37 semanas, con 3 partos eutcicos anteriores, presenta sangrado vaginal indoloro escaso. La exploracin ecogrfica nos demuestra una placenta que ocluye de una manera total el orificio cervical interno. La monitorizacin fetal es normal. La conducta obsttrica sera:a) Cesrea.b) Rotura de membranas, para que el polo ceflico comprima el punto sangrante al descender la presentacin.c) Rotura de membranas, para que el polo ceflico comprima , el punto sangrante al descender la presentacin, y administracin iv. de oxitocina.d) Induccin del parto con prostaglandinas.e) Frceps, para acelerar el perodo expulsivo.

Pregunta 6Multiparidad, Cicatrices uterinas anteriores Embarazo mltipleTabaquismo Antecedentes de una placenta previaTratamiento:Placenta Previa Total: CesareaPlacenta Previa Parcial: Depende del sangradoLeve: Parto vaginal (El descenso de la presentacin comprime los vasos)Moderado a Severo: CesareaSignos que sugieren Ruptura de Vasos PreviosSangrado en 3er Trimestre Pensar en:Seale cul de los siguientes NO es un efecto de los anticonceptivos orales:a) Aumentan la incidencia de colelitiasis.b) Disminuyen la incidencia de Ca epitelial de ovario.c) Aumentan la incidencia de adenocarcinoma de endometrio.d) Pueden inducir o exacerbar una hipertensin.e) Inducen una elevacin de factores de coagulacin y plasmingeno.

Pregunta 7Ginecolgicos: Disminuyen la incidencia de la mastopata fibroqusticaAdenomas mamarios, Ca. epitelial de ovario y el Ca de endometrio. Aumentan la presentacin clnica del cncer de mama, pero no su incidencia real.Tumores hepticos: se han relacionado con la aparicin de adenomas hepticos.Presin arterial: pueden inducir o exacerbar una HTA preexistente.Estas cifras suelen normalizarse a los 3-6 meses de la supresin.Efectos Colaterales de los AOCEnfermedad tromboemblica: Se correlaciona con los estrgenos y sus dosis al estimular un estado procoagulante por aumento de los factores I, II, VII, IX, X y del plasmingeno y disminucin de la antitrombina III.Perfil lipdico: Disminuye porcentualmente el LDL-colesterol y aumenta el HDL-colesterol, por lo que se acepta que son antiaterognicos y cardioprotectores.Efectos Colaterales de los AOCMejoran la dismenorrea y la hemorragia anovulatoria.Aumentan la incidencia de colelitiasis. Alteran el moco cervical y reducen la penetracin del esperma al reducir la movilidad y las secreciones de las trompas de Falopio y el tero.Otros Efectos de los AOCAnte una paciente de 42 aos, con cncer de mama, a la que se le ha realizado mastectoma y linfadenectoma, con ganglios positivos para infiltracin tumoral y receptores estrognicos negativos, qu actitud debemos tomar a continuacin?:a) Control a los 6 meses.b) Radioterapia slo.c) Radioterapia y tratamiento antiestrognico.d) Quimioterapia slo.e) Radioterapia y quimioterapia.

Pregunta 8Ciruga + Linfadenectoma axilarReseccin tumoral o una mastectoma?? Desde el punto de vista oncolgico, los resultados de las dos son similares siempre y cuando la reseccin tumoral vaya seguida de radioterapia.La ventaja fundamental de la reseccin tumoral es la esttica.Indicaciones de cada uno de los tratamientos del Ca de MamaQuimioterapia: Enfermedad metastsica,Enfermedad localmente avanzada (aqu como tratamiento neoadyuvante previo a ciruga)Afectacin ganglionarPacientes sin afectacin ganglionar, pero con otros factores de mal pronstico.Indicaciones de cada uno de los tratamientos del Ca de MamaRadioterapia: Ciruga conservadora de mama.Hormonoterapia: Pacientes postmenopusicas (con independencia de la presencia de receptores estrognicos)Pacientes premenopusicas con receptores positivos (en stas s son necesarios). Se realiza con tamoxifenoPrincipal inconveniente es que induce hiperplasia endometrial y aumenta el riesgo de cncer de endometrio. Limitacin de uso en mximo 5 aosIndicaciones de cada uno de los tratamientos del Ca de MamaUn paciente portador de una prtesis valvular cardaca mecnica precisa intervencin quirrgica programada. En relacin a su tratamiento anticoagulante, lo ms correcto ser:a) Suspender la anticoagulacin de todo tipo 24 horas antes de la intervencin.b) Suspender anticoagulacin de todo tipo 48 h antes.c) Suspender anticoagulacin oral 24 h antes y mantener heparina intravenosa hasta el momento de la intervencin.d) Suspender anticoagulacin oral unos das antes y mantener heparina intravenosa hasta unas horas antes de la intervencin.e) Mantener anticoagulacin oral hasta unas horas antes y administrar entonces vitamina K y plasma.

Pregunta 9Produce disminucin en la sntesis de los factores vitamino k dependientes.Tiene efecto por varios das: Suspender con anticipacinEl paciente se le debe hacer cambio a heparina venosa hasta unas horas antes del procedimiento.Anticoagulacin OralCon respecto al tratamiento de la displasia de la cadera en desarrollo (luxacin congnita de cadera), indique la respuesta correcta:a) Si se diagnostica a los 2 aos de edad, es adecuada la inmovilizacin con un arns de Pavlik.b) La traccin blanda previa a la reduccin, es siempre necesaria en menores de 6 meses.c) La inmovilizacin mediante yeso inguinopdico, tras la reduccin a los 12 meses de edad, se realiza durante 6 semanas. d) La reduccin cerrada no se debe intentar despus de los 6 meses de edad.e) La reduccin abierta suele ser necesaria a partir de los dos aos de edad.

Pregunta 10Algoritmo de TratamientoDisplasia Congnita de CaderaUn adolescente acude a urgencias por dolor en la rodilla y claudicacin de la marcha. A la exploracin llama la atencin la obesidad y el escaso desarrollo gonadal. La cadera se encuentra en rotacin externa que aumenta con la flexin. Seale la respuesta que considere FALSA:

a) Este cuadro es prcticamente siempre unilateral, incluso en pacientes con alteraciones hormonales.b) Para valorar la urgencia del tratamiento es necesario comprobar si el paciente puede soportar la carga sobre el miembro inferior afecto.c) En la radiografa simple se apreciar que el cuello femoral se encuentra por delante y encima de su posicin normal con respecto a la cabeza.d) Si se concluye que el paciente presenta una epifisilisis femoral proximal aguda, es conveniente realizar una estabilizacin urgente con uno o dos tornillos cervicoceflicos intentando previamente la reduccin con maniobras suaves.d) En casos crnicos con desplazamientos marcados puede ser necesario realizar una osteotoma.

Pregunta 11Tpico de adolescentesProduce cojeraFactores de Riesgo:ObesidadHipogonadismoHipotiroidismoLo ms frecuente es que sea bilateral.Signo clnico tpico: Aumento de la rotacin externa y la disminucin de la rotacin interna a medida que se flexiona la caderaTratamiento: QuirrgicoEpifisiolisis Femoral DistalLas benzodiacepinas ejercen su accin:a) Activando el receptor serotoninrgico 5HT1a.b) Modificando la permeabilidad neuronal al calcio.c) Potenciando la funcin GABArgica.d) Interfiriendo con los sistemas de segundo mensajero.e) Bloqueando la recaptacin noradrenrgica.

Pregunta 12Receptores propios (receptores benzodiacepnicos u omega)Se unen a su receptor y modifican la afinidad del receptor gabargico de tipo A por el GABA, aumentando su actividad.Mecanismo de Accin de Benzodiacepinas

RN de 35 semanas de edad gestacional que en las primeras 12 horas de vida, presenta taquipnea, quejido audible y cianosis progresiva, refractaria a la administracin de oxgeno. A la auscultacin encontramos crepitantes, sobre todo en bases pulmonares. En la gasometra aparece hipoxemia progresiva, aumento de la PCO2 y acidosis metablica. Qu radiografa de trax esperara encontrar en este momento?:

a) Normal.b) Infiltrado de patrn reticulogranular con broncograma areo.c) Hiperinsuflacin y aumento de las marcas vasculares, sin broncograma.d) Patrn de esponja.e) Borde de ambos pulmones colapsados.

Pregunta 13Patologa de RN Pretrmino.Tambin es mayor en hijos de madres diabticas y embarazos mltiplesDficit de Surfactante (Produccin se alcanza a las 34-35 semanas).Dificultad respiratoria moderada a severa de inicio precoz.Produce cianosis refractaria a la administracin de O2.Sntomas progresivos que alcanzan el mximo a los 3 das, luego mejora.Rx: Infiltrado intersticial reticulonodular con broncograma areo.

Enfermedad de la Membrana HialinaEnfermedad de Membrana Hialina

Enfermedad de Membrana Hialina

Soporte respiratorio: ventilacin mecnicaAdministracin de Surfactante endotraqueal: 1-4 dosisMejora la sobrevida.No disminuye la incidencia de displasia broncopulmonar.Antibiticos hasta tener cultivos (ya que la sepsis puede tener un cuadro similar):Ampicilina + GentamicinaTratamiento de la EMHDuctus arterioso persistente:Apneas inexplicables en RN que se recupera de una EMH.Pulsos saltones y soplo sistlico continuo.Aumento de las necesidades de O2.Extravasacin extraalveolar de aireDisplasia broncopulmonarRetinopata de la prematuridad.Complicaciones de la EMHSeale la afirmacin FALSA de entre las siguientes respecto a la ictericia fisiolgica:

a) Las cifras mximas de bilirrubina suelen alcanzarse a los 3-4 das.b) La ictericia en los RNPT suele ser de inicio algo ms tardo y ms prolongada que en los RNT.c) Puede comenzar en las primeras 24 horas de vida en el RNT.d) Su duracin suele ser inferior a 10-15 das.e) En los RNPT pueden alcanzarse cifras de hasta 14 mg/dl.

Pregunta 14Causas de Ictericia Neonatal1as 24 horasHemlisisInfecciones: TORCH2-3er daFisiolgicaInfecciones, Sepsis, TORCHAnemias hemolticas4-7 daSepsisTORCHObstruccin IntestinalLactancia Materna> 1 mesGalactosemiaHipotiroidismoLactancia MaternaMetabolopatasGilbertCrigler-NajjarCausas de Ictericia NeonatalInicio en las primeras 24 horasDuracin superior a 10-15 das.Bilirrubina total > 12 mg/dL en RNT o > 14 mg/dL en RNPT.Incremento de la bilirrubina > 5 mg/dL en 24 horas.Bilirrubina directa > 1 mg/dLCaractersticas de la Ictericia No FisiolgicaVarn de 5 aos de edad que, estando previamente bien, despierta por la noche con fiebre de 39,8C, voz apagada, intenso babeo, estridor inspiratorio con escasa tos. A la exploracin destaca mal estado general, estridor inspiratorio e intenso tiraje supraesternal y subcostal, as como tendencia a la hiperextensin del cuello. Se realiza radiografa lateral de faringe, observando ocupacin de espacio supragltico. En el hemograma destaca una leucocitosis con desviacin izquierda. Qu medida teraputica NO estara aconsejada en este caso?:

a) Aplicar oxgeno e intentar obtener una va area artificial en quirfano.b) Iniciar tratamiento antibitico con ceftriaxona.c) Aplicar adrenalina racmica y corticoides.d) Usar las medidas generales para descender la hipertermia que sufre el paciente.e) Mantener tranquilo al paciente.

Pregunta 15Infeccin bacteriana severa que compromete:EpglotisRepliegues aritenoepiglticosCartlagos aritenoidesEpiglotitis

Epiglotitis

Ms comn en 2-6 aosAgentes causantes:Haemophilus influenzae tipo b (75% de los casos)Ha disminuido con la vacunacinStreptococcus del grupo AStreptococcus pneumoniaeStaphylococcus aureusOtros infrecuentes: Herpes, Prainfluenza, Apergillus

Epidemiologa y EtiologaPaciente muy txico.Irritabilidad que progresa a LetargiaFiebre alta 38.5 C.Odinofagia, disfagia, incapacidad para deglutir (sialorrea).Voz apagada, afona o disfona.Estridor inpiratorio con dificultad respiratoria.Posicin de perro olfateadorCianosis en estadios tardiosClnicaPosicin de Perro Olfateador

Asegurar la va area en quirfano !!!Contraindicados los sedantes o relajantes.Manejo en UCIP x 48-72 hrs hasta que el antibitico acte.Antibitico: Cefalosporinas de 2-3 generacin por 7-10 das:Cefuroxima 150 mg/kh/d c/8 hCefotaxima 150 mg/kh/d c/6 hCeftriaxona 100 mg/kh/d c/12 hManejo en Hospital de 3er NivelAislamiento Respiratorio hasta que se cumplan 24 hrs de tratamiento antibiticoUn paciente acude a urgencias por presentar desde hace 24 horas otalgia intensa, desviacin de la comisura labial hacia la izquierda y dificultad para el cierre ocular derecho. Muestra asimetra de las arrugas frontales y en la otoscopia se observa una vescula en el conducto auditivo externo. En este caso debemos sospechar:a) Otitis media aguda.b) Parlisis facial de origen central.c) Parlisis de Bell.d) Sndrome de Ramsay-Hunt.e) Sndrome de Melkersson-Rosenthal.

Pregunta 16Infeccin del Facial por el virus Varicela ZosterVesculas en la concha auricular, CAE y Membrana timpnica.

Zoster tico (Sindrome de Ramsay-Hunt):

Cul es el tratamiento de eleccin de la retinopata diabtica proliferante?:

a) Fotocoagulacin en las reas con exudacin retiniana.b) Panfotocoagulacin.c) Vigilancia trimestral y fotocoagulacin localizada en los neovasos que afectan a la papila.d) Directamente ciruga con vitrectoma.e) Vigilancia trimestral y ciruga clsica si se produce algn desprendimiento de retina.

Pregunta 17Panfotocoagulacin:Fotocoagular con lser argn la mayor parte de la retina (excepto la zona macular y el rea circundante)Tratamiento de la Retinopata Diabtica

De entre los siguientes sntomas y signos, seale cul NO corresponde a una lesin cerebelosa:a) Disartria.b) Temblor intencional.c) Temblor cintico.d) Marcha atxica.e) Hipertona.

Pregunta 18Ataxia: mala organizacin de los movimientosAmpliacion de la base de sustentacin al caminarTemblor intencional: al final del movimiento.Disminucin leve del tono muscular

Caractersticas de la Lesin Cerebelosa

Un paciente de 25 aos ha comenzado a presentar episodios repetidos de prdida de conciencia consistentes en sensacin epigstrica ascendente seguida de desconexin del medio, mirada fija, automatismos deglutorios y falta de respuesta a estmulos externos. Se sigue de corta confusin posterior. La duracin de estos episodios es de 2-3 minutos. Se trata probablemente de:a) Crisis generalizada no convulsiva.b) Crisis parcial simple.c) Crisis parcial compleja.d) Crisis de ausencia.e) No presenta semiologa de crisis comicial.

Pregunta 19Ausencias:Suelen durar segundosNo suelen tener prodromos ni estado postictalCrisis parciales complejas:Sensacin epigstrica previa a la crisis Confusin posterior al episodio.Diferencias entre Ausencia y Crisis parciales complejasUn paciente de 56 aos present hace dos meses un IAM anteroseptal. Es trado hoy a Urgencias por cuadro brusco de prdida de fuerza en miembros derechos. La exploracin revela desviacin conjugada de los ojos a la izquierda y hemianopsia derecha por amenaza. Se trata de:

a) Crisis comicial afectando al rea frontal derecha asociando parlisis de Todd postcrtica.b) Embolismo cardaco sobre la arteria basilar con lesin isqumica de la hemiprotuberancia derecha.c) Embolismo sobre territorio de la arteria cerebral media izquierda.d) Embolismo sobre el territorio de la arteria cerebral posterior izquierda.e) Embolismo sobre el territorio de la arteria cerebral posterior derecha.

Pregunta 20Arterias Lenticuloestriadas

Territorios Vasculares

AChA: Arteria Coroidea AnteriorTerritorios Vasculares

LSA: Arterias Lenticuloestriadas62Territorios Vasculares

Uno de los siguientes NO es criterio de irresecabilidad en el cncer de pulmn:

a) Sndrome de vena cava superior.b) Metstasis heptica nica.c) Adenopatas en mediastino contralateral.d) Invasin de cuerpos vertebrales.e) Carcinoma microctico en estadio I.

Pregunta 21Tumores que invaden: Mediastino, corazn y grandes vasos,Trquea o carina traqueal, Esfago Cuerpos vertebrales, Derrame pleural maligno, Metstasis en los ganglios mediastnicos contralaterales o supraclaviculares Metstasis a distanciaCarcinomas microcticos > estadio ICriterios de Irresecabilidad del Ca de PulmnIrresecabilidad del Ca de Pulmn

Un varn de 40 aos acude por presentar edemas en piernas y astenia. En la analtica, se objetiva un aclaramiento de creatinina del 20%. La proteinuria es rica en albmina y de 3,5 g/da. Qu hara en primer lugar en este paciente?:a) Inmunosupresin.b) Corticoterapia.c) Biopsia renal.d) Urografa i.v.e) TC renal.

Pregunta 22En adulto se debe realizar biopsia de entrada.No se realiza biopsia si se conoce causa de base.Ejemplo: DiabticoSindrome nefrtico en nios es la enfermedad de cambios mnimosSe puede intentar dar prueba teraputica con esteroides antes de la biopsia.Sindrome NefrticoCon respecto a la inmunizacin del nio VIH, una es FALSA:

a) Pueden ser administradas vacunas conjugadas, como para los grmenes encapsulados.b) Se aconseja la vacunacin frente a varicela y TV en nios no muy inmunodeprimidos.c) Si un nio se realiza una herida sucia y ha seguido el calendario vacunal correctamente, no se aconseja administrar gammaglobulina.d) Si en una guardera un nio desarrolla sarampin y asiste un nio VIH oligosintomtico, bien vacunado frente a TV, ste debe recibir inmunoglobulina frente al sarampin.e) Se aconseja la vacunacin con polio tipo Salk si el nio VIH + no padece SIDA.

Pregunta 23El calendario vacunal en el nio VIH es en todo idntico al del nio sano.Antisarampin y antivaricela no estan contraindicadas asi sean virus vivos atenuados excepto cuando:Varicela: no administrarse si CD4