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Examen únicode ResidentadoMédico 2013

Simulacro nº 8 Parte “A”

Nombre y apellidos:________________________________

Universidad:______________________________________

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INSTRUCCIONES

Usted ha recibido una UNIDAD de la Prueba, integrada por la tarjeta de Identi-ficación y Respuestas y el Cuadernillo de preguntas, ambos documento engrapados. Por ningún motivo reciba el cuadernillo o la tarjeta mencionada por separado.

Desglose con mucho cuidado la Tarjeta de Identificación y la tarjeta de Respues-tas y siga las instrucciones del Profesor de Aula.

El cuadernillo contiene 100 preguntas destinadas a evaluar habilidades intelectua-les y raciocinio clínico, conocimientos adquiridos en sus estudios médicos de pregrado. Cada una de estas preguntas va seguida de cinco posibles respuestas identificadas con las letras A, B, C, D y E.

Antes de responder lea detenidamente la pregunta y analice las posibles respues-tas. Seguidamente, busque el número de la pregunta en la HOJA DE RESPUESTAS; luego identifique la letra que corresponda a la respuesta elegida y rellene nítida e ínte-gramente el círculo respectivo cuidando de no rebasar sus límites.

Marque solamente una alternativa por pregunta. Si marca más de una alternativa, la respuesta será considerada equivocada, aunque entre ellas figura la correcta.

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SIMULACRO 8AExámen único de Residentado Médico 2013

1. Ante una afección unilateral de los pares craneales III, IV, rama oftálmica del V, y VI, ¿a qué nivel ana-tómico debemos localizar el proceso patológico?:

A. Ápex del hueso petroso.B. Hendidura esfenoidal. C. Foramen yugular.D. Región supraquiasmática.E. Fosa posterior.

2. La “pata de ganso” está constituido por los tendo-nes de los músculos:

A. Recto interno, semitendinoso, semimembranosoB. Semitendinoso, semimembranoso, sartorioC. Recto interno, sartorio, semitendinosoD. Recto anterior, sartorio, semimembranosoE. Recto anterior, sartorio, semitendinoso

3. ¿Hasta qué semana después de la fecundación comprende el periodo embrionario?:

A. Cuarta semana.B. Quinta semana.C. Sexta semana.D. Sétima semana.E. Octava semana.

4. La diferenciación completa de los órganos genita-les externos fetales se establece desde la:

A. Octava semana B. Décima semana C. Vigésimo octava semana D. Vigésima semana E. Trigésimo segunda semana

5. ¿Cuál de las siguientes alternativas es característi-ca de la osifi cación intramembranosa?:

A. Zona de calcifi cación del cartílago.B. Zona de hipertrofi a celular.C. Formación trabecular.D. Diferenciación celular de células mesenquimales

a osteoblastos.E. Crecimiento intersticial.

6. La dureza y rigidez características del hueso se de-ben a la:

SIMULACRO 8A

A. Fosfatasa alcalina B. Sustancia osteoide C. Hidroxiapatita D. Solo al hidróxido de calcioE. Ninguna de las anteriores.

7. ¿Cuáles de las siguientes hormonas secreta la hi-pófi sis anterior?:

1. FSH 2. ACTH 3. Arginina – vasopresina 4. Oxitocina 5. Prolactina

A. 2, 3, 4B. 3, 4, 5C. 1, 2, 5D. 2, 4, 5E. 2, 3, 5

8. Cuál de las siguientes vías de administración tiene mayor metabolismo de primer paso:

A. EndovenosaB. RectalC. SublingualD. intramuscularE. Subcutanea

9. ¿Cuál de las siguientes alternativas es un antide-presivo inhibidor de la MAO?

A. AmitriptilinaB. SertralinaC. ParoxetinaD. MoclobemidaE. Fluoxetina

10. La oxitocina puede usarse en la disfunción uterina que se asocia con:

A. Grado severo de estenosis pélvica.B. Analgesia excesiva.C. Sufrimiento fetal.D. En todos los casos mencionados.E. En ninguno de ellos.

11. En una paciente de 65 años, ¿Dónde buscaría un NIC o Cáncer de cérvix?

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A. En el exocervixB. En la zona interna del cérvixC. En la horquilla vulvarD. En el fondo de saco vaginalE. Ninguna de las anteriores

12. Paciente con carcinoma más allá del cuello uterino sin extensión hasta la pared; no afección parame-trial y compromiso del tercio superior de la vagi-na. ¿A qué estadío del cáncer de cérvix correspon-de?:

A. IIIa B. Ia C. Ib D. IIb E. IIa

13. Mujer de 37 años sexualmente activa, visita a su médico por presentar historia de dolor desde hace dos días en el área de sus genitales. El examen pélvico muestra úlcera pequeña, superfi cial, muy sensible, con bases rojas en las regiones vulvar y vaginal. Un extendido de Tzanc muestra la presen-cia de células gigantes multinucleadas. Cuál de los siguientes agentes infecciosos es el causante más probable de estos hallazgos:

A. Cándida albicansB. Chlamydia trachomatisC. Virus herpes simpleD. Treponema pallidumE. Tricomonas vaginalis

14. Mujer de 40 años con antecedente de haber sido admitida en varias ocasiones por EIP. En el mo-mento actual se le nota débil, y se detecta una masa pélvica fl uctuante. Tiene fi ebre y aspecto séptico. Después de 5 días de terapia antibiótica endovenosa no se evidencia ninguna mejoría. La cirugía revela un absceso tubo ovárico. Con el cua-dro clínico anterior, el tratamiento más adecuado hubiera sido:

A. Laparoscopia.B. Cefalosporina de 3ra generación EV + Doxicicli-

na.C. Considerar Metronidazol EV.D. Laparotomía exploradora.E. Considerar Betalactamicos EV.

15. De los siguientes, ¿Cuál es el factor más frecuente en la infertilidad femenina?

A. CervicalB. HormonalC. Inmunitario

D. Tubo peritonealE. Uterino

16. Mujer de 52 años de edad, que refi ere perdida involuntaria de orina en los últimos 6 meses, de aparición y curso insidioso; situación que se ha agravado en las últimas 6 semanas. Ella describe urgencia urinaria, nicturia y enuresis, llegando a perder orina durante el orgasmo. El diagnóstico más probable es:

A. Incontinencia urinaria por rebosamiento.B. Incontinencia urinaria de esfuerzo.C. Vejiga hiperactiva.D. Fístula vésico-vaginal.E. Incompetencia del esfínter interno.

17. En la HUD, el endometrio encontrado general-mente es:

A. HiperplásicoB. SecretorioC. Hiperplasico adenomatosoD. Proliferativo y secretor al mismo tiempoE. Ninguno de los anteriores

18. Una gestante de 36 semanas acude a emergencia por presentar súbitamente hemorragia por vía va-ginal indolora ¿Cuál sería el diagnóstico?

A. DPPB. Rotura uterinaC. Rotura prematura de membranasD. Placenta previaE. Placenta acreta

19. Paciente de 24 años G1 P1001, luego de un parto vaginal con expulsivo prolongado (alumbró a un recién nacido de 4000 gr.) presenta signos de shock hipovolémico, que no se relaciona con la sangre que ha perdido. El diagnóstico más probable será:

A. Atonía uterina.B. Retención de restos placentarios.C. Inversión uterinaD. Hematoma vagino perineal.E. Coagulopatía.

20. Una de las siguientes NO es complicación frecuen-te del abruptio:

A. CID. B. Insufi ciencia renal. C. Shock. D. Síndrome de Sheehan. E. Pielonefritis.

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21. Mujer de 24 años, 14 semanas de gestación, hace 8 semanas presenta náuseas y vómitos persisten-tes, no controlables, consulto varias veces, prescri-biéndosele antieméticos (Gravol) y sueros glucosa-dos. En las últimas 2 semanas presentó edemas de miembros inferiores, disnea, taquicardia, visión doble y difi cultad para la marcha. PA: 100/70. Pul-so: 110 x 1’. R: 28 x 1’. Análisis: Hb 9 gr. Na: 130. K: 3. Bilirrubina T: 2 mg%. B.D. 1.3. B.I: 0.70. TGP: 150. ¿Qué terapia aplicaría Ud. inmediata-mente?

A. TiaminaB. Vit. K y AC. TapazolD. Dextrosa al 10% 1 a 2 L.E. Cloruro de Na al 3% 1 litro

22. Embarazo a término se considera de las 38 a 42 semanas después de la concepción, el embarazo más allá de las 42 semanas es referido como post-termino, de los siguientes, el hallazgo físico en el examen del recién nacido que sería más caracte-rístico de un infante post-termino es:

A. Ausencia de surcos de la planta de los piesB. Peso corporal por debajo del percentil 10C. Piel cuarteada, descascaradaD. Peso para la talla elevadoE. Excesivo vernix caseoso

23. Paciente de 34 semanas de gestación, que acude a urgencias por presentar contracciones uterinas con la sospecha de amenaza de parto pretérmino. Se rea-liza registro cardiotocográfi co fetal, comprobándo-se la existencia de 2 contracciones en 20 minutos y una longitud cervical medida por ecografía de 3 cm. ¿Cuál sería la actitud CORRECTA?:

A. Ingresar a la paciente y dejar evolucionar, pues el feto ya está maduro bajo el punto de vista pulmo-nar.

B. Dejar que se desplace nuevamente a su domicilio advirtiéndole que realice reposo y que acuda de nuevo a urgencias si la dinámica se hace más fre-cuente.

C. Ingresar a la paciente y administrarle tocolíticos para frenar la dinámica.

D. Ingreso en la sala de expectantes repitiendo, si si-gue la dinámica, la ecografía vaginal para ver si existe modifi cación del cérvix.

E. Ingreso y administración de tocolíticos y corticoi-des para la maduración pulmonar.

24. Una mujer de 17 años de edad (G: 2; P: 0-1-0-0) ha sido tratada a las 28 semanas de gestación por amenaza de parto prematuro, recibiendo múltiples agentes tocolíticos. Después de 48 horas en trabajo

de parto, se le envía a la unidad de anteparto. A las 3:00 a.m. se solicita la presencia del médico pues la paciente tiene difi cultad para respirar. En el caso descrito, ¿Cuál de las siguientes medidas debe in-dicarse?:

A. Administrar un corticosteroide, pues el parto es inminente.

B. Obtener una Radiografía de tórax, ECG, dosaje de gases en sangre arterial y un recuento de sangre completo; administrarle oxígeno y elevar la cabe-za de la cama.

C. Administrar fl uidos intravenosos a 150 mL/h.D. Practicar una amniocentesis terapéutica para dis-

minuir el trabajo respiratorio.E. Discontinuar la tocólisis e inducir el parto.

25. ¿Cuál de las medidas siguientes corresponde al diámetro bitrocantéreo promedio de un feto a tér-mino?

A. 10 cmB. 9,5 cmC. 8 cmD. 9 cmE. 11 cm

26. Respecto a la fl ujometría Doppler en el trabajo de parto señale lo falso:

A. No brinda más información que la cardiotocogra-fía.

B. El fl ujo de la arteria umbilical permanece sin alte-ración signifi cativa con o sin contracción.

C. Se evalúa con más facilidad la arteria cerebral me-dia.

D. Existe correlación lineal inversa entre la intensi-dad de contracciones uterinas y el fl ujo uterino.

E. Ninguna de las anteriores.

27. El antibiótico de elección para el tratamiento de la Pielonefritis aguda en la gestante es:

A. Ceftriaxona B. Ampicilina C. Gentamicina D. Norfl oxacina E. Nitrofurantoína

28. Varón de 37 años. Agricultor procedente de Piura, consulta por fi ebre, escalofríos, sudoraciones dolor abdominal en H. Derecho. Hace 30 días presentó cuadro de diarrea, con moco y sangre de 3 sema-nas. Al examen: paciente tóxico, febril, sudoroso, hepatomegalia a 15 cm de reborde costal D. do-loroso, liso, no esplenomegalia. Laboratorio: Hb 9 gr%. Leucocitos: 12,000. Bilirrubinas: 6 mg%.

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Directa 4, Aglutinaciones (-) TGO 150 u. TGP 200 u. F. Alcalina: 900 u. Eco: Gran hepatomegalia, no litiasis vesicular. Rx. de pulmones: Elevación de hemidiafragma derecho. Diagnostico probable:

A. Fasciolasis HepáticaB. LeptospirosisC. Absceso Hepático-AmebianoD. Colangitis AscendenteE. Fiebre Tifoidea

29. Mujer de 20 años de edad, con tratamiento far-macológico anti TBC desde hace 3 meses, recien-temente refi ere disminución de la agudeza visual y pérdida de la discriminación entre el color rojo y verde. ¿Qué fármaco debe suspenderse?:

A. CicloserinaB. EstreptomicinaC. EtambutolD. PirazinamidaE. Rifampicina

30. Sobre la Bartonella baciliformis, agente etiológi-co de la Bartonelosis aguda o Enfermedad de Ca-rrión, señale lo correcto:

A. Cocobacilo gram negativo aerobioB. Diplococo gram positivo aerobioC. Anaerobio estrictoD. Bacilo gram positivo aerobioE. Coco gram negativo anaerobio

31. El tratamiento esencial de la fasceitis necrotizante está indicado por cuál de los siguientes métodos terapéuticos:

A. Fluido terapia más antibióticos EVB. Desbridamiento quirúrgico más antibióticos EVC. Curación local con antisépticos y reposoD. Terapia hiperbárica de inicio y curaciones simplesE. Abrir la herida y antibióticos locales

32. En la Neumonía adquirida en la comunidad grave se recomienda utilizar la siguiente combinación de antibióticos:

A. Cefalosporina de tercera generación más un ma-crólidos

B. Penicilina cristalina más aminoglucósidosC. Cotrimoxazol más ampicilina sulbactamD. Ampicilina sulbactam más cloranfenicolE. Dicloxacilina más cefalotina

33. El drenaje pleural está indicado en todos los casos, a excepción de :

A. NeumotóraxB. EmpiemaC. QuilotóraxD. Después de una cirugía a tórax abiertoE. Atelectasia.

34. El COMPLEJO DE GHON es característico de:

A. Actinomicosis B. Lúes congénita C. Tuberculosis secundaria D. Tuberculosis primaria E. Nocardiosis

35. Uno de los siguientes fármacos NO está indicado en la angina de pecho estable. Señale cuál:

A. Aspirina.B. Heparina sódica.C. Nitratos.D. Antagonistas del calcio.E. Beta-bloqueantes.

36. En la Insufi ciencia Cardiaca por cardiopatía coro-naria e hipertensión arterial; respecto a la terapia, señale el enunciado correcto:

A. Los B bloqueantes disminuyen la supervivenciaB. Los Diuréticos de Asa mejoran la supervivencia a

largo plazoC. La Digoxina mejora la supervivencia a largo plazoD. Los inhibidores de la enzima convertidora aumen-

tan el riesgo de muerteE. Los inhibidores de la enzima convertidora más la

espironolactona mejoran la supervivencia.

37. En los siguientes casos, señale el caso manejado incorrectamente:

A. Paciente Hipertenso Coronario tratado con Diltia-zen

B. Paciente Hipertenso, con insufi ciencia renal cró-nica avanzada, tratada con Hidroclorotiazida

C. Paciente Hipertenso, con taquicardia tratado con Atenolol

D. Paciente Hipertenso diabético, tratado con Inhibi-dores de la ECA

E. Paciente Hipertenso con tos persistente que está recibiendo Losartan

38. Una mujer de 42 años acude al médico porque tiene fi ebre de 38ºC y artralgias. Había sido co-lecistectomizada 12 días antes y el postoperatorio fue normal. La exploración física reveló un soplo pansistólico en foco mitral y nada anormal en el abdomen. La paciente no refería antecedentes de

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fi ebre reumática. A los 3 días entró en coma y fa-lleció. ¿Qué enfermedad de las siguientes le causó la muerte más probablemente?:

A. Tromboembolismo pulmonar.B. Embolismo séptico cerebral por endocarditis bac-

teriana.C. Infarto agudo de miocardio.D. Sepsis por absceso hepático.E. Fibrilación ventricular.

39. Paciente de 25 años adicto a drogas por vía paren-teral que acude al hospital por presentar astenia, ictericia y elevación de transaminasas superior a 20 veces los valores normales, siendo diagnosti-cado de hepatitis. Se realiza un estudio serológico para virus con los siguientes resultados: anticuer-pos anti virus C: positivo. Ig M anti core del virus B: negativo, Antígeno HBs positivo; ADN del virus B negativo. Ig M antivirus D positivo, Ig G anti citomegalovirus: positivo, Ig M antivirus A: nega-tivo. ¿Cuál de los diagnósticos que a continuación se mencionan es el más probable?:

A. Hepatitis aguda A sobre un paciente con hepatitis C.B. Hepatitis aguda B sobre un paciente con hepatitis C.C. Hepatitis aguda C en un portador de virus B.D. Hepatitis aguda CMV en un paciente portador de

virus C y B.E. Hepatitis aguda por sobreinfección delta en un pa-

ciente con hepatitis B y C.

40. En cáncer gástrico es importante conocer los gru-pos ganglionares, cuando se refi eren a la disección de ganglios del grupo 8, a cual corresponden:

A. Ganglios del tronco celiacoB. Ganglios de la gástrica izquierdaC. Ganglios de la arteria esplénicaD. Ganglios de la arteria hepáticaE. Ganglios de hilio esplénico

41. Varón de 40 años, refi ere desde hace 3 años dolor retroesternal y pirosis. No pérdida de peso ni ane-mia. El diagnóstico más probable es:

A. Cáncer gástricoB. DispepsiaC. Gastritis crónicaD. Refl ujo gastroesofagicoE. Ulcera péptica

42. La meningitis aséptica aguda se caracteriza por lo siguiente, EXCEPTO:

A. El LCR muestra pleocitosis y ausencia de mi-croorganismos.

B. Generalmente se trata de una enfermedad autoli-mitada.

C. Su causa más común es el Mycoplasma pneumoniae.D. Los enterovirus explican el 85% de casos.E. Todas las anteriores.

43. Paciente de 25 años de edad. Hace dos semanas presento cuadro de infl uenza. Desde ayer pareste-sias en miembros inferiores y debilidad progresiva que imposibilita deambular. Hoy pérdida de fuer-za en miembros superiores y difi cultad respirato-ria. Al examen: cuadriparesia hipotónica e hipo-rrefl exia. El diagnostico probable es:

A. Polimiositis aguda.B. Síndrome de Guillain- Barré.C. Polineuropatía carencial.D. Mielitis transversa.E. Botulismo.

44. ¿Cuál es la forma más frecuente de epilepsia en la infancia?

A. Epilepsia parcial benigna con paroxismos centro temporales

B. Síndrome de WestC. Epilepsia del lóbulo temporalD. Ausencias típicasE. Síndrome de Lennox-Gastaut

45. Mujer de 34 años, es conducida a emergencia, so-porosa, con fi ebre de 40º C, taquicardia 180 por 1’. Arritmia completa, PA 160/70, Tiroides aumen-tado difusamente de volumen. Facies rubicunda, piel caliente sudorosa. Había estado tratándose con metimezole 30 mg/d, pero lo suspendió hace 72 h. se extrae sangre para dopaje de T3, T 4, TSH y se indica terapia inmediatamente con:

A. Digoxina, Yodo radioactivoB. Antitiroideos, Digoxina, B- bloqueantesC. Antitiroideos, B bloqueantes, Yodo, Dexametaso-

na, Cloruro de Na 9%0D. Antitiroideos, DexamentasonaE. Antitiroideos, Yodo radioactivo, B bloqueantes

46. En un paciente con clínica de debilidad, hipoten-sión arterial, pérdida de peso e hiperpigmentación, ¿qué prueba indicarías de primera elección para el despistaje inicial de la Enfermedad de Addison?

A. Supresión suprarrenal con sobrecarga salina.B. Test de estimulación con CRH.C. Determinación de 17 cetoesteroides tras metopirona.D. Determinación de cortisol y aldosterona tras tetra-

cosáctido.E. Cortisol libre en orina de 24 horas.

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47. Sobre la terapia de pacientes con osteoporosis, marque el enunciado CORRECTO:

A. El alendronato ha demostrado ser efi caz en el tra-tamiento de osteoporosis asociada a glucocorti-coides.

B. El raloxifeno ha demostrado ser efi caz para dismi-nuir el riesgo de fractura de cadera.

C. La Calcitonina es efectiva en el tratamiento de la osteoporosis sobre todo en presencia de dolor, pero no ha demostrado prevenir el desarrollo de nuevas fracturas.

D. La dosis de alendronato debe modifi carse cuando la depuración de creatinina es menos de 60 mL/min.

E. El Raloxifeno es un modulador selectivo de los receptores de estrógenos que ha demostrado in-crementar el riesgo de cáncer de mama por lo cual este contraindicado en mujeres con riesgo.

48. En cuanto a las manifestaciones extraarticulares de la artritis reumatoide, señale la FALSA:

A. Los nódulos reumatoideos aparecen en un 20% de los enfermos con artritis reumatoide, pudiendo localizarse en los pacientes encamados en promi-nencias como el occipucio, el sacro o las nalgas.

B. En la pleuritis, es signifi cativo el aumento de ade-nosindeaminasa en líquido pleural.

C. La vasculitis necrosante se asocia a disminución del complemento sérico y a títulos disminuidos de factor reumatoide.

D. Puede aparecer endoftalmitis como complicación de una escleromalacia perforante.

E. El síndrome de Felty asocia: artritis reumatoide, neutropenia y esplenomegalia

49. Varón de 38 años, consulta por fi ebre, hemopti-sis, cefalea frontal, rinorrea mucosanguinolenta, disfonía, disnea. Rx de pulmones: Lesiones nodu-lares en 1/3 medio de ambos pulmones. Hb: 8 gr. Leucocitos: 12,000. V. de sedimentación: 55mm/h. BUN: 50 mg%. Ex. De orina: Proteínas 2+. He-matíes > 25, histopatología: Glomérulo con lesión necrotizante focal, medias lunas. POSIBILIDAD DIGNOSTICA:

A. Nefropatía Lúpica tipo IV.B. Glomérulo nefritis membrana proliferativa tipo 2C. Glomérulo nefritis post infecciosaD. Síndrome de Good PasteureE. Granulomatosis de Wegener

50. Un estudiante universitario de 23 años de edad, ha experimentado frecuentes episodios de sensa-ción de ruina total en los últimos 3 meses. Durante estos episodios, también experimenta temblores, sudoración, mareos, y hormigueo en las extremi-

dades. El refi ere que experimenta estos episodios por lo menos una vez a la semana y está experi-mentando miedo de asistir a clases para no tener un episodio similar. ¿El medicamento de elección para esta condición es el siguiente?

A. AlprazolamB. Fluoxetina C. Clordiazepoxido D. FenelzinaE. Valproato de sodio

51. “No voy a la fi esta de Vargas Llosa, porque allí to-dos van a hablar de sus éxitos profesionales y de sus viajes a Europa, no, no voy a ir. Seguro que cuando yo les diga que nunca salí del país, me van a marginar y hasta reír…que humillación…soy menos que ellos”. En este caso, el trastorno de per-sonalidad es:

A. ParanoideB. ObsesivaC. DistímicaD. HistriónicaE. Evitativa

52. Paciente con cuadro de deshidratación severa, que presenta volumen urinario de 10ml/hora, creati-nina sérica 2mg/dl, osmolaridad urinaria 1.025, sodio urinario 10mEq/L. el diagnóstico más pro-bable es de insufi ciencia:

A. Pre – renal.B. Renal con necrosis tubular.C. Renal crónica.D. Post – renal.E. Renal por papilitis necrótica

53. Varón de 50 años de edad, que ingresa al Hospital por presentar un cuadro de disnea, palidez de piel y mucosas. Al examen clínico: PA: 100/60 mmHg. Se detecta anasarca y signos de derrame pleural derecho. Exámenes de laboratorio: hemoglobina 9 g/dl, colesterol 320 mg/dl y proteínas en orina (+++). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A. Síndrome nefrótico.B. Síndrome nefrítico.C. Glomerulonefritis aguda.D. Nefritis aguda.E. Insufi ciencia renal crónica.

54. Un paciente de 4 días de nacido, cursa con apari-ción rápida de ampollas fl ácidas, afectando prefe-rentemente grandes pliegues, originando grandes áreas desnudas. El diagnóstico más probable es:

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A. Necrolisis epidérmica toxicaB. Impétigo ampolloso neonatalC. Eritrodermia exfoliativaD. Candidiasis congénitaE. Quemaduras térmicas

55. Una persona alcohólica de 50 años presenta equi-mosis, gingivitis y gingivorragia, y dolor articular. El recuento de plaquetas y el tiempo de protrom-bina son normales. La causa más probable de este cuadro clínico es el défi cit de una de las vitaminas. ¿De cuál de ellas?

A. Vitamina AB. Vitamina B1C. Vitamina B12D. Vitamina CE. Vitamina K

56. Un hombre mayor presenta adenopatías múlti-ples. El estudio morfológico de una de ellas mues-tra arquitectura borrada por la presencia de un componente celular polimorfo, con abundantes células mononucleadas y binucleadas con nucléo-lo evidente que son CD15+ y CD30+, entre ellas se disponen numeroso linfocitos CD3+, así como numerosos eosinófi los histiocitos y células plasmá-ticas. ¿Cuál es el diagnóstico?:

A. Ganglio reactivo patrón mixto.B. Linfoma B de células grandes anaplásico CD30+.C. Linfoma T periférico.D. Enfermedad de Hodgkin tipo celularidad mixta.E. Enfermedad de Hodgkin tipo predominio linfocí-

tico.

57. ¿Cuál NO es elemento de prueba de una viola-ción?

A. Presencia de esperma.B. Presencia de pelos pubianos.C. Contagio de ETS.D. Fecundación.E. Excoriaciones.

58. Un recién nacido mediante fórceps no mueve el brazo izquierdo, el que conserva en rotación inter-na anulado, con el antebrazo en extensión y prona-ción; el refl ejo de Moro es asimétrico. El diagnósti-co más probable es:

A. Fractura de clavícula izquierda.B. Fractura de húmero izquierdo.C. Parálisis de Erb-Duchenne.D. Parálisis de Klumpke.E. Ninguno de los anteriores.

59. En cuanto al desarrollo psicológico normal del niño, la fase de separación - individualización del Yo empieza en:

A. En la parte más tardía de la fase oral.B. Se inicia en la fase fálica temprana.C. Se inicia en la fase fálica tardía.D. Se inicia en la fase anal temprana.E. Se inicia en la parte más tardía de la fase anal.

60. Las vacunas generan una respuesta inmune. Al respecto, señale el enunciado CORRECTO:

A. La antitoxina tetánica produce inmunidad celular.B. La antitoxina diftérica produce inmunidad total y

duradera.C. La antitoxina tetánica produce inmunidad humo-

ral activa persistente.D. La antitoxina diftérica produce inmunidad celular

activa.E. La antitoxina tetánica produce inmunidad pasiva

transitoria.

61. El hipotiroidismo congénito diagnosticado y tratado precozmente previene el retardo mental. El tiempo es:

A. Antes del 1 mesB. Antes de los 3 mesesC. Antes de los 6 mesesD. Antes de 1 añoE. Antes de 2 años

62. Señale la respuesta correcta con respecto al mane-jo de la Taquipnea transitoria:

A. ATB, oxígeno e hidratación EVB. Hidratación EV, corticoides y oxígenoC. Alimentación por SOG, hidratación EV y oxígenoD. Oxígeno, hidratación EV, NPOE. Hidratación EV, oxígeno, diurético

63. La causa más común de ictericia que requiere ci-rugía en lactantes es:

A. Quiste de colédocoB. ColelitiasisC. Hepatitis neonatalD. Atresia biliarE. Perforación espontánea de los conductos biliares

64. La infección por estreptococo del Grupo B en el recién nacido puede prevenirse administrando antibióticoterapia profi láctica a las embarazadas portadoras o a las que presentan factores de ries-go. Respecto a este problema, señale la afi rmación INCORRECTA:

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A. La profi laxis se realiza durante el parto.B. En las gestantes alérgicas a penicilina puede utili-

zarse eritromicina.C. La vía más frecuente de infección fetal es trans-

placentaria.D. El cribado en las embarazadas se realiza entre las

semanas 35-37 de gestación.E. La incidencia de infección neonatal por estrepto-

coco B proporcionalmente es mayor entre recién nacidos prematuros que entre recién nacidos a tér-mino.

65. Al Centro de Salud Monte Borracho ingresa una niña de 11 meses por presentar respiración agita-da, no reaccionaba al examen, y se veía muy páli-da. La madre refi ere que le había dado “Panadol” para la fi ebre en gotas, y mate de eucalipto para su tos, la cual presentaba una semana. La Dra. de turno la examina y encuentra FR: 58xmin., Tº:38,8°C, Peso: 8.1Kg, encuentra que tiene ins-piración ruidosa y placas blanquecinas en la gar-ganta. En pulmones: Crépitos y sibilantes, Sub-matidez en hemitórax derecho Resto del examen: En límites normales. Según la estrategia AIEPI, ¿Cuál es la clasifi cación en este infante?:

A. Faringo-amigdalitis supurada.B. Neumonía = tos o resfrío.C. Neumonía grave.D. Enfermedad muy grave.E. Soba / asma.

66. Respecto a la RINOFARINGITIS aguda del niño, marque lo falso:

A. Se ha demostrado que los antihistamínicos alivian siempre la congestión nasal

B. Es la infección más frecuente en la edad pediátri-ca

C. Los agentes más frecuentes son los virusD. Se propaga por contacto directo o a través de ae-

rosoles biológicosE. Puede ser el inicio de una enfermedad eruptiva

67. Lactante de 7 meses desde hace 2 días comienza con febrícula y algunos vómitos ocasionales, y hoy comienza con deposiciones blandas al principio y más tarde se hacen liquidas incrementándose los vómitos. Es invierno y el niño va a la guardería donde ha habido otros niños con un cuadro similar ¿Cuál es la etiología más probable en este caso?

A. Salmonella enteritidisB. RotavirusC. Campylobacter yeyuniD. Yersenia enterocolíticaE. Adenovirus

68. Escolar de 7 años de edad, asmático, acude a Emergencia pe presentar tos y sibilancias. Al eva-luarlo se obtiene una puntuado de 6 en el score de Bierman - Pearson. Seleccione el manejo inicial:

A. Dexametasona y ambroxolB. Salbutamol y aminofi linaC. Adrenalina y cromoglicatoD. Salbutamol y dexametasonaE. Aminofi lina y cromoglicato

69. En relación a los exantemas, marque la respesta correcta:

A. La incidencia de sarampión es alta en nuestro paísB. El eritema infeccioso es uno de los exantemas

más frecuentesC. La roseola produce exantema “en encaje” y reti-

cularD. La escarlatina se presenta en niños mayores de 5

años de edadE. La rubéola es la enfermedad Eruptiva más fre-

cuente en nuestro país

70. Un manipulador de alimentos con malos hábitos higiénicos puede transmitir uno de los siguientes parásitos:

A. Trypanosoma cruziB. Plasmodium vivaxC. Ascaris lumbricoidesD. Taenia saginataE. Giardia lamblia

71. Niño de 13 años, con edema generalizado, disnea, distensión yugular hematuria total. P. Arterial 150/100. Ex. De orina: Proteínas 2 +, hematíes > 100 x c. BUN 50 mg%. Creatinina: 2 mg. C3 = 20 U/L. Histopatología: Proliferación endotelial y mesangial, neutrófi los en la luz capilar. Señale la alteración inmunológica:

A. Anticuerpos anti membrana basalB. Hipocomplementemia C3 15 U persistente ( > 4

meses)C. Antiestreptolisinas > 900 U.D. ANCA C+ > 52 U.E. Anticuerpos anti DNA doble cadena > 300 U.

72. Un niño de 4 años tiene difi cultad para subir es-caleras, desarrollo motor lento e hipertrofi a de los músculos de la pantorrilla. EI diagnóstico más probable es:

A. Miastenia graveB. Miotonía congénitaC. Distrofi a muscular de Duchenne

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D. Parálisis periódica hipopotasémicaE. Enfermedad de los centros fi brilares

73. Las convulsiones febriles en la infancia son:

A. Parciales mioclónicasB. Parciales motorasC. Generalizadas mioclónicasD. Espasmos infantilesE. Generalizadas tónico – clónicas

74. Paciente de 5 años procedente de zona rural de Ica que llega a la Emergencia, acompañado de su padre, con convulsión generalizada que cede con diazepán EV, refi riendo cuadro de varias horas de dolor abdominal, diarrea acuosa y vómito. Se le encuentra pálido, diaforético, bradicárdico y con pupilas mióticas. Si la presunción diagnóstica es intoxicación por organofosforados. ¿cuál sería el tratamiento fundamental?

A. Hidratación rápida con cloruro de sodio EV B. Atropina EVC. Corticoides y antibióticos parenteralesD. Hidratación rápida con Dextrosa al 5% E. Epaminización

75. En relación con el cuadro clínico de la menin-goencefalitis aguda bacteriana del lactante menor, ¿Cuál de los siguientes signos es menos frecuente?

A. Fontanela abombadaB. Rigidez de nucaC. Irritabilidad y letargiaD. FiebreE. Kerning – BrudzinsKy

76. Paciente traumatizado que llega a emergencia, al realizarle exámenes se espera que no haya eleva-ción de:

A. CalcitoninaB. ACTHC. TSHD. InsulinaE. Glucagon

77. Un paciente presenta dolor cólico en hipocondrio derecho, ictericia y fi ebre en picos (triada de Char-cot). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

A. Colangitis aguda por coledocolitiasis.B. Porfi ria hepática.C. Hepatitis viral aguda.D. Absceso hepático.E. Síndrome de Budd-Chiari.

78. En la exploración abdominal de una turista de 21 años de edad que acudió a Urgencias por dolor ab-dominal, encontramos dolor selectivo a la palpa-ción superfi cial en fosa ilíaca derecha con manio-bra de rebote claramente positiva. ¿Qué debemos pensar en primer lugar?:

A. Hay que llamar al cirujano para que la opere de apendicitis perforada.

B. Puede ser un folículo ovárico roto o un embarazo extrauterino.

C. Tiene irritación peritoneal a nivel del punto dolo-roso.

D. Es preciso realizar un tacto rectal.E. Hay que hacer ecografía abdominal y hemograma

79. Paciente de sexo femenino, operada de colecistec-tomía por vía laparoscópica. Debo esperar las si-guientes complicaciones. EXCEPTO una:

A. Bilioma o peritonitis biliarB. Perforación intestinalC. Lesión del colédocoD. EventraciónE. Hemorragia

80. Paciente de 50 años, acude a Emergencia por dolor abdominal tipo cólico, de aparición brusca, que en la última hora se acompaña de náuseas y vómitos. Examen físico: cicatriz de laparatomía media in-fraumbilical (realizada hace 10 años por apendi-citis perforada), distensión abdominal, signo de Blumberg negativo y a la auscultación presencia de ruidos metálicos. ¿Qué examen auxiliar debe realizarse en primer lugar?:

A. Ecografía abdominal.B. Radiografía intestinal con enema opaco.C. Radiografía simple de abdomen en bipedestación.D. TAC abdominalE. Tránsito intestinal con bario.

81. En un paciente joven eutrófi co, con paquetes he-morroidales prolapsados de tipo IV y otros de tipo III, ¿Cuál es el tratamiento de elección?:

A. Hemorroidectomía de todos los paquetes (técnica de Milligans-Morgan)

B. Hemorroidectomía de todos los paquetes (técnica de Parks)

C. Hemorroidectomía máximo 3 paquetes.D. Ligadura con banda de todos los paquetes (técnica

de Barrón).E. Solamente manejo médico.

82. Un paciente presenta un cuadro compatible con abdomen agudo quirúrgico. Se le practica una la-

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parotomía exploradora con carácter urgente, sin encontrar nada patológico. Desde el punto de vista del riesgo de infección, esta intervención se consi-dera:

A. Limpia.B. Limpia-contaminada.C. Contaminada.D. Sucia.E. Infectada.

83. Paciente de 39 años de edad con 10 gr% de hemog-lobina, hipovolémico que presenta sangrado en el intra operatorio de colecistectomía; el primer sig-no que esperamos encontrar es:

A. Disminución del hematocritoB. Disminución de la presión sistólicaC. TaquicardiaD. AgitaciónE. Palidez y sudoración de la piel

84. Las luxaciones de hombro o escápulo-humerales en el 95% de los casos son:

A. PosterioresB. AnterioresC. SubglenoideasD. AltasE. Verticales

85. Paciente que recibe golpe en el dorso del antebra-zo derecho, presenta aumento de volumen, leve deformidad, dolor a la palpación, limitación para la prono-supinación. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

A. Hematoma contuso del antebrazoB. Confusión de antebrazoC. Fractura diafi siaria de cúbitoD. Fractura de cabeza de radioE. Luxo fractura de Monteggia

86. Niño de 8 años de edad que manifi esta dolor en una cadera, más intenso cuando camina, con acti-tud notoria en abducción, claudicación o cojera en la marcha, afebril, con RX de cadera en la que se encuentra condensación necrótica y deformación de la epífi sis femoral. Se piensa en:

A. Osteartritis inespecífi ca.B. Coxalgia o TBC de cadera.C. Epifi siolistesis.D. Displasia de cadera.E. Osteocondritis o enfermedad de Perthes.

87. Paciente varón de 19 años es hospitalizado por-que sufre aplastamiento por caída de una pared sobre su pelvis, se evidencia limitación funcional, sangrado de meato uretral y difi cultad para mic-cionar, estudios de imágenes muestran fractura de rama isquiopúbica derecha. Marca lo correcto:

A. Solicitar TAC urgenteB. Colocar sonda Foley urgenteC. Ruptura traumática de uretra bulbarD. Ruptura traumática de uretra membranosaE. B y D

88. Es INCORRECTO afi rmar que en la constitución del caseum de las criptas amigdalinas intervienen:

A. Bacterias.B. Células descamadas epiteliales.C. Calcio y fósforo.D. Restos alimentarios.E. Linfocitos.

89. Un paciente refi ere la entrada de un cuerpo extra-ño en el ojo derecho. Presenta fotofobia, lagrimeo, sensación de cuerpo extraño y blefaroespasmo. Tras la aplicación de fl uoresceína se aprecian nu-merosas líneas de tinción en la córnea. No se obje-tiva la presencia de un cuerpo extraño. Ud. Proce-de a:

A. Lavar con suero fi siológico.B. Iniciar tratamiento con antivíricos.C. Practicar tonometría.D. Evertir el párpado superior.E. Ocluir 6 h y realizar una nueva exploración.

90. El tratamiento inmediato de elección para un re-cién nacido con ano imperforado alto y fístula rec-touretral es:

A. Anoplastía perineal.B. Dilatación de la fístula.C. Colostomía.D. Todas las anteriores.E. Ninguna de las anteriores.

91. Se recomienda usar el muestreo estratifi cado cuando se tiene una población dividida en subgru-pos mutuamente excluyentes. La alternativa que señala las ventajas de este método:

A. Asegura que la muestra represente adecuadamen-te a la población y el cálculo más preciso de los parámetros de interés.

B. Asegura que la muestra represente adecuadamen-te a la población y la estimación de los parámetros con un error moderado.

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C. La representatividad de la población en una mues-tra no es importante ya que los parámetros depen-den del nivel de confi anza en el cálculo.

D. Este tipo de muestreo no mejora la calidad de la muestra pero sí permite estimar con poco error los parámetros.

E. Con el muestreo estratifi cado se logra una muestra muy parecida a la población pero el cálculo de los parámetros se hace con mucho error.

92. Si se desea conocer el número de casos de una en-fermedad que se podrían prevenir en un grupo de alto riego luego de una intervención sanitaria, la mejor medida a calcular sería:

A. Riesgo atribuibleB. Riesgo relativoC. Número necesario a tratar (NNT)D. Número necesario para producir un efecto adver-

so (NNH)E. Odds ratio

93. Desde hace años se estableció el 1ro de diciembre como el Día Mundial de lucha contra el SIDA, ins-tituido por la Organización Mundial de la Salud con la fi nalidad de dar respuesta a esta epidemia enfatizando las acciones que se realizan a través de las instituciones del Estado, la sociedad civil y la empresa privada. Es conocido su impacto en nuestro país, solo con citar algunos datos: más de 29,771 infecciones de VIH notifi cadas al MINSA (1983-2007); Más de 20,110 casos de sida notifi ca-dos al MINSA. La mitad de ellos menores de 35 años; Más de 15,000 personas han muerto por sida en el Perú desde el inicio de la epidemia; Entre 2 100 a 3 500 gestantes infectadas con VIH cada año; Se estima 400 a 700 casos de VIH de niños que na-cen infectados cada año. Este trabajo conjunto se viabiliza bajo un mismo lema que dicta el Progra-ma que rige en cada país. Este año, el Perú tiene el gran reto de evitar la propagación de la epidemia: VENCER LA DISCRIMINACIÓN. Para ello el Tema elegido es: “DISCRIMINAR ES ABSURDO ¿LO HACES TÚ?”. De las siguientes actividades ¿cuál considera importante desarrollar, para en-frentar adecuadamente al SIDA?

A. Promover el uso masivo de métodos anticoncepti-vos.

B. Instaurar programas preventivos y de promoción de educación en los diferentes niveles de la pobla-ción.

C. Disminuir los costos de los medicamentos antire-trovirales.

D. Crear programas específi cos de tratamiento para pacientes infectados.

E. Implementar sistemas de vigilancia epidemiológi-ca en población menor de 25 años

94. ¿Cuál de estas medidas es de prevención secunda-ria?:

A. Abandonar tabaco en un bronquíticoB. Control de colesterol en un postinfartado.C. Test de Papanicolaou D. Isoniacida ante un niño de 5 años tuberculín-nega-

tivo con Rx tórax normal.E. No fumar en persona sin patología

95. El control y erradicación de la malaria implica la erradicación de o la realización de qué medida principal?

A. Control de los anófelesB. Control de las larvasC. Medicación de los enfermosD. Ninguna de las anterioresE. Todas las anteriores

96. La ley general de salud (ley Nº 26842) establece que la Salud Pública es responsabilidad:

A. Primaria de las organizaciones de la sociedad civilB. Compartida por la sociedad y el estadoC. Primaria del estadoD. Compartida por el individuo y la sociedadE. Compartida por el individuo, sociedad y estado

97. Para el desarrollo de un programa de prevención secundaria de cáncer debe tenerse en cuenta (se-ñalar la FALSA):

A. Que el cáncer se asocie a morbimortalidad eleva-da.

B. Que exista un tratamiento efectivo.C. Aplicación selectiva del programa a la población

con mayor benefi cio probable.D. No es necesario que se conozca la historia natural

del problema.E. Que los benefi cios esperados superen a los costes

y riesgos.

98. ¿Por qué es importante el análisis estratégico si-tuacional?

A. Considera a los actores sociales como planifi ca-dores.

B. Reconoce la existencia de un entorno poco desa-rrollado e incierto

C. Identifi ca las fuerzas positivas internas como oportunidades

D. Identifi ca las fuerzas positivas externas como for-talezas

E. Identifi ca como se lleva a cabo las funciones de gerencia

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99. El monitoreo permite:

A. Establecer normasB. Divulgar resultadosC. Enfocar el impacto de las accionesD. Detectar situaciones críticasE. Rediseñar la estructura organizacional

100. La actividad administrativa, de control, que resal-ta como una acción de capacitación es:

A. MonitoreoB. SupervisiónC. EvaluaciónD. AuditoriaE. Análisis

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SIMULACRO_8a_PERU.pdf