Situación de las infecciones hilihospitalarias en Uruguay.€¦ · Dirección General de la Salud División Epidemiología Situación de las infecciones hilihospitalarias en Uruguay

Dirección General de la SaludDivisión Epidemiología

Situación de las infecciones h i l i Uhospitalarias en Uruguay.

1º enero de 2007 al 30 junio de 2009.

Tasa de ISQ (%) en cirugía limpia.UruguayUruguay

2007 2008 2009(1 sem.)

Nº operados

Nº ISQ

19.126

554

20.609

605gía.

7.311

191

( )

N ISQ

Tasa global de ISQ

554

2.9 %

605

2.9 %

E.S

Aid

emio

log

l de

I.H. 191

Tasa ISQIS

Tasa ISQIP

1.8 %

0.7 %

1.8 %

0.7%

DI.G

Evi

sión

epi

Con

trol

0.7 %

Tasa ISQOE 0.34 %0.4 %

Div

0.33 %

Fuente: MSP. División Epidemiología. Sistema Nacional de Vigilancia de la IH.

Tasa de ISQ global (%) en cirugías limpias de alto riesgo.2007 vs 2008 UruguayUruguay.

13.715.0

10.610.0

Año 2007 Año 2008gía.

4 2 4 5

6.2 5.75.34 25 0

Año 2007 Año 2008

E.S

Aid

emio

log

l de

I.H.

4.23.3

4.53.5

2.8 3.24.25.0

2.9 %DI.G

Evi

sión

epi

Con

trol

0.0

PROC PROR CBGB CARD FUSN CRANDiv


ISQ según gravedad en cirugía limpia.Uruguay. 2007‐2008g y

Año 2007 Año 2008

gía.

E.S

Aid

emio

log

l de

I.H.

DI.G

Evi

sión

epi

Con

trol

n= 605 n= 554

Div


Momento de la detección de la ISQ en cirugía limpia.limpia.

Uruguay. 1/1 al 30/6/09

gía.

33%30%Internacion

E.S

Aid

emio

log

l de

I.H.

Post‐alta

ReingresoDI.G

Evi

sión

epi

Con

trol

37%Div


Tasa Global de ISQ (%) en Cirugía Limpia estratificada por Índice de Riesgo Quirúrgico (IRIQ)

Uruguay 1/1/07 al 30/6/09Uruguay. 1/1/07 al 30/6/09

p< 0,00000 entre los estratos.

gía.

%)

E.S

Aid

emio

log

l de

I.H.

de IS

Q (%

DI.G

Evi

sión

epi

Con

trol

Tasa

d

Div

N= 31 460 N= 12 563 N= 1 163

Fuente: MSP. Departamento de Epidemiología. Sistema Nacional de Vigilancia de la IH.

N= 31.460 N= 12.563 N= 1.163

Identificación de los agentes etiológicos en ISQ de cirugía limpia. Uruguay.

2007 2008

• En el 36 % de las ISQno se conoció elagente etiológico.

• No se ordenó cultivo en el 25%de los casos y el 11% de loscultivadas, el resultado fuenegativogí

a.

• Motivo ?negativo.

• Total sin agente etiológicoidentificado: 33%

E.S

Aid

emio

log

l de

I.H.

DI.G

Evi

sión

epi

Con

trol

2009

• No se ordenó cultivo en el 21% de los casos y en el 14%de los cultivos el resultado fue negativo

Div de los cultivos, el resultado fue negativo.

• Total sin agente etiológico identificado: 32%

Diferencias sin significancia estadística


Diferencias sin significancia estadística.

ISQ sin cultivo según gravedad./ / / /Uruguay. 1/1/08 al 30/6/09

gía. Tipo de ISQ Proporción que no se

cultivó

E.S

Aid

emio

log

l de

I.H.

cultivóISQ IS 31.4

ISQ IP 14.4

DI.G

Evi

sión

epi

Con

trol

ISQ OE 4.8

Div


Infecciones Quirúrgicas Post‐parto cesárea.Uruguay. 1/1/08 al 30/6/09.

N= 16.079

Tasa global de ISQ : 2 4 % Tipos de ISQTasa global de ISQ : 2.4 %

Tasa ISQIS: 1.9 %

gía.

302

60 24ISQIS

ISQIP

Tipos de ISQ

Tasa ISQIP: 0.4%

Tasa ISQOE: 0.15 %

E.S

Aid

emio

log

l de

I.H. 302 ISQIP

ISQOE

Momento de detección de la infección quirúrgica

DI.G

Evi

sión

epi

Con

trol

q g(Año 2009)

Durante la internación: 18%Por reingreso: 17 3%

Div

Por reingreso: 17,3%Vigilancia post-alta: 64,7%

Agentes etiológicos en ISQ de pacientes con cultivo positivo. Uruguay. 1/1 /08 al 30/6/2009.p g y

Cirugía limpia Parto-cesárea

AC-6%

ECOSCN10%

Otros G+9%

SCN4%

Otros G+12%

0%gía.

ECO2%EN-

6%KPN9%

SAU38%

ECO11%

PAE4%EN

SAU

0%

E.S

Aid

emio

log

l de

I.H.

PAE11%Otros G-

9%

4%EN-2%

Otros G-15%

52%

DI.G

Evi

sión

epi

Con

trol

631 aislamientos 205 aislamientosDiv

En el año 2007 la proporción de


p pGram + en cirugía limpia fue de 50%

(Aislamientos: 547)

Tasas de ISQ en colecistectomía1/1 a 30/6/09 Uruguay1/1 a 30/6/09. Uruguay.

N= 3.331Tasa de ISQ en colecistectomía: 1,74%

gía.

E.S

Aid

emio

log

l de

I.H.

%)

DI.G

Evi

sión

epi

Con

trol

de IS

Q (%

Div

Tasa

Tasas de ISQ en colecistectomía1/1 a 30/6/09. Uruguay.

• Colecistectomía por vía laparoscópica: 1,1 %

gía.

N=3.331

• Colecistectomía por vía quirúrgica: 2,5%

E.S

Aid

emio

log

l de

I.H.

• Colecistectomía convertida: 4,5%DI.G

Evi

sión

epi

Con

trol

Div

ISQ en histerectomía abdominal. Uruguay 1/1 al 30/6/09Uruguay. 1/1 al 30/6/09

N= 773N= 773

• Tasa global de ISQ: 5 7%gía. Tasa global de ISQ: 5.7%

– Tasa ISQ superficial: 4%– Tasa ISQ IP: 1%E

.SA

idem

iolo

gl d

e I.H

.

– Tasa ISQ OE: 0.65%DI.G

Evi

sión

epi

Con

trol

• El 66% de las ISQ se diagnosticarondespués del alta (34% por vigilancia post-lt 32% i )

Div

alta y 32% por reingreso)

Mortalidad e ISQ en cirugía limpiaUruguay. 1/1/08 al 30/6/09

• Cirugías: 26.351• ISQ: 742gí

a. ISQ: 742• Fallecidos: 33

E.S

Aid

emio

log

l de

I.H.

• Tasa letalidad: 0.7%• Tasa mortalidad contribuyente: 3.8%

DI.G

Evi

sión

epi

Con

trol

• Tasa mortalidad relacionada a la ISQ: 4.4%Div

Ministerio de Salud PublicaDirección General de la Salud

División Epidemiología

DATOS DE NURSERY DE ALTO RIESGO (NAR)

1/I/2007 a 30/VI/2009

Proporción de IH por localización específica. NAR Uruguay. 2007‐2008U uguay 00 008

gía.

E.S

Aid

emio

log

l de

I.H.

DI.G

Evi

sión

epi

Con

trol

Div


Densidad de Incidencia de IH (%) en Nursery de Alto Riesgo, estratificada por peso al nacer.

2007‐2008. URUGUAY

2007 2008

14 9

18.6

2007 2008IH

(por

mil)

gía.

14.9

9.48.1

9.2

11.7

ncid

enci

a de

E.S

Aid

emio

log

l de

I.H.

5.8 5.7

ensi

dad

de In

DI.G

Evi

sión

epi

Con

trol

< 1000 g 1001‐1500 g 1501‐2500 g > 2500 g

Peso al nacer

De

Div


Tasas de Bacteriemia asociada a CVCpor peso al nacer.

NAR. Uruguay. 1/1/07 al 30/6/09

1010

8.1

6.3

gía.

M (p

or m

il)

4.9

or m

il)

E.S

Aid

emio

log

l de

I.H.

Tasa

de

BTM

<1000 1001‐1500 1501‐2500 >2500

Tasa

(po

DI.G

Evi

sión

epi

Con

trol T

Peso al nacer

257 bacteriemias

Div


P< 0,000 en < 1000g vs > 2500g

Otros indicadores de IH en NARUruguay. 1/1/08 al 30/6/09Uruguay. 1/1/08 al 30/6/09

• DI Neumonia asociada a ventilador: 6.5 ‰DI Neumonia asociada a ventilador: 6.5 ‰

• DI BTM asociada a CVC: 6.3 ‰

gía.

• Tasa de BTM secundaria a IH: 7.2%

• Tasa de letalidad: 5 8 %E.S

Aid

emio

log

l de

I.H.

• Tasa de letalidad: 5.8 %

• Tasa de mortalidad contribuyente: 8.1 %

• Tasa mortalidad relacionada a la IH: 13 9%

DI.G

Evi

sión

epi

Con

trol

• Tasa mortalidad relacionada a la IH: 13.9%Div



DATOS UCIDATOS UCI MEDICO-QUIRURGICAS O

POLIVALENTES

1/I/2007 a 30/VI/2009

Proporción de IH por localización específica. UCI MQ. 2007 ‐2008URUGUAYURUGUAY

2007 20082007N= 1679

2008N= 1991

gía.

NEUM29%

ITRIOTRASE

.SA

idem

iolo

gl d

e I.H

.

ITRI24%

ITUBTM

10%

DI.G

Evi

sión

epi

Con

trol

ITU31%6%D

iv


Tasa de Neumonia relacionada a ventilador. UCI MQ UruguayUCI MQ. Uruguay

2007

Tasa PNEU RU RESP.P25 8 2 P25 0 4

1/1/08 al 30/6/09

Tasa PNEU RU RESP.P25 7 35 P25 0 4P25 8.2 P25 0,4

P50 13.2 P50 0,5P75 22.0 P75 0,6P90 28.0 P90 0,8

P25 7.35 P25 0.4P50 12.6 P50 0.5P75 18.9 P75 0.6P90 25.1 P90 0.7

MEDIA 15.3 MEDIA 0,5IC95% 14.2 – 16.4

MEDIA 15.6 MEDIA 0.5IC95% 14.6-16.5

La tasa de neumonia asociada a ventilador se ha mantenido similar desde el 2007 a la fecha.


Tasa Nacional Mensual de Neumonia asociada a ventilador (por mil)

UCIs MQ Uruguay 1/1/07 al 31/10/09

20

25

por m

il)

10

15

a a

vent

ilado

r (

0

5

10

mon

ia a

soci

ada

01 2 3 4 5 6 7 8 9 101112 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

2007 2008

Neu

m

2009


2009

Tasa de BTM relacionada a CVCUCI MQ UUCI MQ. Uruguay

2007 2008 al 30/6/09

Tasa BTM RU CVC Tasa BTM RU CVCP25 0,2 P25 0,6P50 2,7 P50 0,7P75 4,8 P75 0,8P90 6 7 P90 0 9

P25 0 P25 0.5P50 1.7 P50 0.7P75 3.1 P75 0.8

P90 6,7 P90 0,9MEDIA 3,3 MEDIA 0,7IC95% 3,0 - 3,8

P90 5.6 P90 0.9MEDIA 2.5 MEDIA 0.7IC95% 2.1- 2.8


Tasa Nacional Mensual de BTM asociada a catéter (por mil)


44.55

ter

(por

mil)

2.53

3.5

ciad

a a

cate

t

0 51

1.52

terie

mia

aso

c

00.5

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

2007 2008

Bac

t

2009


Tasa de ITU relacionada a catéter vesical. UCI MQ UruguayUCI MQ. Uruguay

2007 2008 al 30/6/09TASA ITU RU SV TASA ITU RU SV

P25 3.0 P25 0,7P50 4.9 P50 0,8P75 8.2 P75 0,9P90 12 9 P90 1 0

P25 1.3 P25 0.7P50 4.3 P50 0.8P75 8.9 P75 0.9P90 11 9 P90 0 9P90 12.9 P90 1,0

MEDIA 6.0 MEDIA 0,8IC95% 5.4 – 6.6

P90 11.9 P90 0.9MEDIA 6.7 MEDIA 0.8IC95% 6.2 - 7.3


Tasa Nacional Mensual de ITU asociada a catéter (por mil)


8

10

(por

mil)

4

6

8

a a

cate

ter

(

0

2

4

ITU

aso

ciad

01 2 3 4 5 6 7 8 9 101112 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

2007 2008 2009


Principales patógenos de IH por localización.UCIMQ.

Uruguay. 1/1/07 a 30/6/09

NEUMONIA BRON BTM ITU

SAU 22,6 % SAU 26,6% SAU 15.9% ECO 20,3%

gía.

PAE 19,9% PAE 17.3% KPN 13,2% KPN 13.4 %

ABA 11,3% ABA 6.5% SCN 13.2% PAE 10,1 %E.S

Aid

emio

log

l de

I.H.

KPN 9,8 % KPN 9 % PAE 7,4 % CAN 4.5 %DI.G

Evi

sión

epi

Con

trol

N= 1791 N= 1408 N= 394 N= 1048Div


Resistencia antibiótica de Pseudomonas aeruginosa en IH de UCIs.aeruginosa en IH de UCIs.

Uruguay. 1/1/07 al 30/6/09

ANTIBIOTICO TASA TASA DE CEPASANTIBIOTICO TASA RESISTENCIANNISS (04)

TASA DE RESISTENCIAURUGUAY

(%)

CEPAS TESTEADASURUGUAY

AMIKACINA 19,4% 586

CAZ 31,9% 28,5% 607

CIPROFLOXACINA 29,5% 47,3% 708, ,

IMIPENEM 21,1% 18,1% 619

MEROPENEM 23,6% 454

TAZOBACTAM 24 5% 371TAZOBACTAM 24,5% 371


Resistencia antibiótica de Acinetobacter baumanii en IH de UCIs.baumanii en IH de UCIs.

Uruguay. 1/1/07 al 30/6/09

ANTIBIOTICO TASA DE RESISTENCIA (%)

CEPAS TESTEADAS

AMIKACINA 76.3% 354

MEROPENEM 44.3 % 289

IMIPENEM 22,8% 338

TAZOBACTAM 77,6% 170


Resistencia antibiótica en IH de UCIs.Uruguay. 1/1/07 al 30/6/09g y

PATOGENO ANTIBIOTICO TASA DE TASA DE CEPASPATOGENO ANTIBIOTICO TASA DE RESISTENCIA NNISS (04)

TASA DE RESISTENCIA

(%) URUGUAY

CEPAS TESTEADASURUGUAY

KPN CRO 20,6% 49,8% 331

ECO CRO 5,8% 15,8 % 158

SAU MET/OXA 59,5% 44,7% 710




CONCLUSIONESCONCLUSIONES

Conclusiones

El IRIQ en cirugía continua posicionándosel t t tifi d d i dcomo un excelente estratificador de riesgo de

ISQ.

gía.

No solo es útil en cirugía limpia, sino tambiénen colecistectomía histerectomía y cesáreaE

.SA

idem

iolo

gl d

e I.H

.

en colecistectomía , histerectomía y cesárea.

La vigilancia post alta y el reingreso son

DI.G

Evi

sión

epi

Con

trol

La vigilancia post‐alta y el reingreso, sonfundamentales para obtener datos de ISQvalidos, más del 60% de dichas infecciones se

Div

validos, más del 60% de dichas infecciones sediagnostican por este método.

Conclusiones

El peso al nacer continúa siendo fundamentalppara medir el riesgo de IH en neonatos, y enBacteriemia, hay diferencia estadísticamente

gía.

significativa entre los < 1000 g y > 2500 g.

E.S

Aid

emio

log

l de

I.H.

Las colecistectomías por vía laparoscópicatienen menor riesgo que las abordadas

i ú i i i l

DI.G

Evi

sión

epi

Con

trol

quirúrgicamente, pero si se convierten en elacto operatorio, el riesgo es 4 veces mayor.

Div

Conclusiones

• La ocurrencia de la pandemia de gripe yt d l ió d l UCIaumento de la ocupación de las UCIs no

incrementó el riesgo de IH, sino que por elcontrario se detectó un leve descenso engí

a.

contrario, se detectó un leve descenso enlas tasas, quizá relacionado con unincremento en las medidas de barreraE

.SA

idem

iolo

gl d

e I.H

.

(higiene de manos, etc.) y al excelentetrabajo de los CIH en la preparación de

DI.G

Evi

sión

epi

Con

trol

hospitales para la pandemia.

Felicitaciones !

Div

Conclusiones

• A efecto de seguir mejorando la situaciónA efecto de seguir mejorando la situaciónnacional de las IH, se hace necesarioaplicar programas de intervención localgí

a. p p gcon objetivos institucionales biendefinidos.

E.S

Aid

emio

log

l de

I.H.

DI.G

Evi

sión

epi

Con

trol

Div

Objetivos para los CIH en el año 2010

A. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

• Continuar reporte de IRAG (abreviadoy on line).

gía.

• Vigilancia de todas las localizacionesd IH UCI di i ú iE

.SA

idem

iolo

gl d

e I.H

.

de IH en UCI medico-quirúrgicaadultos y Nursery de Alto riesgo.D

I.GE

visi

ón e

piC

ontro

l

• Vigilancia de todas las ISQ en cirugíalimpia

Div

limpia.

Objetivos para los CIH en el año 2010

B. PLAN DE INTERVENCIÓN

• Priorizar una localización de IH problema anivel local e implementar un “paquete” de

gía.

medidas para abatir dicha infección.

Planificar y ejecutar este “paquete deE.S

Aid

emio

log

l de

I.H.

• Planificar y ejecutar este “paquete demedidas” durante el año 2010, enviandoinformes a MSP en marzo, setiembre y

DI.G

Evi

sión

epi

Con

trol

noviembre.Div



PROGRAMA DE REPORTE ON LINE DE IH DEL MSPON LINE DE IH DEL MSP

SIC‐IH Ver 4.5SIC IH Ver 4.5 M. S. P. ‐ Análisis y Desarrollo

Características SIC‐IHCaracterísticas SIC IH

• Disponible vía internetDisponible vía internet.

• Ingreso de infecciones hospitalariascuando ocurrengí

a.

cuando ocurren.

• Permite la notificación de brotesidé i i l f ili d

E.S

Aid

emio

log

l de

I.H.

epidémicos en tiempo real, facilitandoel seguimiento del problema desde elMSP í b

DI.G

Evi

sión

epi

Con

trol

MSP vía web.Div


• Facilita el ingreso de datos de IH deFacilita el ingreso de datos de IH depacientes derivados a otros centros deasistencia mejorando la sensibilidadgí

a. asistencia, mejorando la sensibilidadde la vigilancia de dichos centros.

E.S

Aid

emio

log

l de

I.H.

• Permite la exportación a excell ded l d i d l i

DI.G

Evi

sión

epi

Con

trol

todos los datos ingresados al sistema.Div


• Los hospitales no solo ingresan sus reportes,Los hospitales no solo ingresan sus reportes,sino que acceden a los módulos de análisisde la información, por lo que obtienen su

gía.

propio beneficio al participar.

E.S

Aid

emio

log

l de

I.H.

• Entrega informes en pdf y excell, deindicadores de IH modernos y más utilizados

l l l

DI.G

Evi

sión

epi

Con

trol

a nivel internacional, en tiempo real ysiempre vía web.

Div


• El análisis estructurado es flexible,El análisis estructurado es flexible,permitiendo la selección que mejor seadapte al informe que necesite cada

gía.

hospital.

E.S

Aid

emio

log

l de

I.H.

• Posee dos tipos de análisis dinámico, queentrega los datos que solicite el operador,

é l f

DI.G

Evi

sión

epi

Con

trol

para que éste genere los informes quequiera, si no le satisfacen los del análisisestructurado

Div

estructurado.

Programa de reporte on line de IH d ldel MSP

• Desarrollado con apoyo técnico y políticoDesarrollado con apoyo técnico y políticode las autoridades ministeriales ytotalmente financiado por el MSP.

• Representa uno de los pocos programas dep p p greporte on line de IH de latino‐américa, yademás permite que el nivel local utilice lasf d álfunciones de análisis.

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