solidaridad sestao

Propuesta 2012: Bildu Sestao y Médicos Descalzos GUATEMALA 1

SOLIDARIDAD INTERNACIONAL AYUNTAMIENTO DE SESTAO,

PROPUESTA BILDU SESTAO

Fortalecimiento de los Derechos Sexuales y Reproductivos de las mujeres de Chinique.

Contraparte local: MEDICOS DESCALZOS, CHINIQUE.

GUATEMALA, C.A.

Fecha de presentación: 16 de julio de 2012

Contacto: Isabel Tomás Pérez, Área de Cooperación Internacional de Bildu Sestao

Mail: [email protected]


MAPA DE LOCALIZACIÓN:

CENTROAMERICA: Guatemala QUICHÉ: Chinique

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GUATEMALA: Quiché

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RESUMEN TRABAJO DE LA CONTRAPARTE LOCAL:

MEDICOS DESCALZOS DE CHINIQUE

Médicos Descalzos Chinique es una asociación no lucrativa del Departamento del Quiché (Guatemala) que desde 1989 trabaja con las y los terapeutas tradicionales para preservar y rescatar los conocimientos y las prácticas del sistema médico maya, principal recurso de la población indígena para comprender, promover y preservar la salud física y mental.

La asociación articula una red de más de 600 terapeutas tradicionales del Quiché, comprometidos y comprometidas para propiciar el reconocimiento y la valoración por parte de la sociedad guatemalteca y del Estado, de su importante aporte a la salud física y mental de la población del departamento.

La asociación promueve procesos de participación comunitaria y ciudadana, prioritariamente en el ámbito de la salud, totalmente desvinculadas de cualquier afiliación político‐partidaria.

Considerando la pluralidad, superposición y sincretismo de confesiones religiosas que caracteriza las sociedad indígena rural del departamento, la asociación Médicos Descalzos se consolida como organización aconfesional, involucrando y beneficiando, terapeutas, pacientes y comunidades de diferentes confesiones religiosas. Al mismo tiempo la asociación promueve la vivencia de la espiritualidad maya, de los valores y prácticas ancestrales de su cosmovisión, como patrimonio cultural unificador para la identidad y la cohesión social del pueblo maya quiché.

Video explicativo y más información en: https://sites.google.com/site/medeschinique/


LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA VISTA DESDE LA ASOCIACIÓN

La situación de la salud reproductiva en Guatemala es una de las más alarmantes en la región; en los últimos diez años las tasas de mortalidad materna y de mortalidad neonatal se han mantenido entre las 6 más altas del continente junto a Haití, Bolivia, Perú, Paraguay y El Salvador. A nivel interno esta situación empeora en la población indígena asentada en áreas rurales; la tasa de mortalidad materna entre las mujeres indígenas es de 211 muertes por 100mil nacidos vivos, en comparación a las 153 del promedio nacional.

Considerando que en la población indígena la mayoría de partos se realiza en la casa, con el acompañamiento de las illomab (comadronas tradicionales), el Ministerio de Salud intenta esquivar sus responsabilidades respecto a las elevadas muertes maternas, atribuyéndolas más o menos abiertamente a las comadronas mayas. En realidad los datos estadísticos desmienten esta lectura de la problemática: no obstante los servicios públicos atienden un mínimo porcentaje de los partos, el 47% de las muertes maternas se verifica en los hospitales y servicios de salud pública. Este dato hace reflexionar sobre la eficacia de las estructuras públicas en prevenir las complicaciones de los embarazos o intervenir en las emergencias obstétricas; numerosos casos documentados repiten las mismas dinámicas: las illomab identifican a tiempo los signos de complicación del embarazo o del parto, y acompañando a sus pacientes a los servicios públicos de salud, son ignoradas, o recibidas con un trato autoritario condicionado por estereotipos racistas, por parte del personal médico y enfermero (en su mayoría ladino).

Los datos del Observatorio Nacional en Salud Reproductiva (OSAR) confirman la urgencia de adoptar protocolos de atención culturalmente apropiados: entre las muertes registradas, la primera causa para el retardo en acceder a asistencia médica en caso de complicación de parto es la resistencia de la comunidad o de la familia en permitir que la parturienta acuda a los servicios públicos. Esta dinámica se debe a una convicción difundida en las comunidades indígenas, según la cual los servicios públicos son un lugar hostil, gestionado por personas que practican una medicina incomprensible, no hablan el idioma materno y no comparten la cultura de las pacientes.

En base a estas informaciones y análisis, consolidadas también en la comunidad científica, el papel de los

servicios de salud pública, debería ser el de coadyuvar el insustituible servicio comunitario de las comadronas tradicionales, poniendo a disposición sus recursos humanos y tecnológicos para la prevención de las complicaciones de los embarazos y para la intervención oportuna en caso de emergencias

obstétricas. Al contrario, el Ministerio de Salud, condicionado culturalmente, política y financieramente por las directrices internacionales sobre el desarrollo de los sistemas de salud pública, continúa persiguiendo el irreal objetivo de suplantar progresivamente el sistema tradicional de atención por

“atención calificada o institucional” del parto.

ANTECEDENTES DE TRABAJO DE LA ASOCIACIÓN EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

En el ámbito de salud materno infantil y reproductiva, en el año 1993 Médicos Descalzos empieza a trabajar apenas con 3 comadronas tradicionales del municipio de Chinique, Quiché, investigando sus conocimientos sobre el uso de las plantas medicinales para la salud de la mujer y generando dinámicas para divulgar este

conocimiento en las comunidades. Posteriormente este trabajo evolucionó hacía la investigación de otros recursos terapéuticos como el temascal y las técnicas de masaje tradicional en la atención del embarazo, post parto y recién nacidos, y diversas enfermedades de la mujer.


En esta fase inicial se identificaron diversas problemáticas que las comadronas enfrentan en su actividad,

entre estas:

las illomab trabajaban sin comunicación entre sí;

no tenían la motivación de estar organizadas ni de intercambiar sus conocimientos; su relación con el sistema de salud público se centraba únicamente en los procesos de capacitación

que impartían los servicios de salud, en las que las comadronas percibían el intento de sustituir sus

conocimientos tradicionales por “conocimientos de la medicina occidental, más adecuados e higiénicos”.

En base a estas consideraciones se estableció el intercambio de experiencias entre illomab, como actividad estratégica para apoyar su toma de conciencia de la importancia del papel de la comadrona, para

fortalecer las relaciones cooperativas entre ellas, y mejorando a la vez sus capacidades de atención. A este proceso de aprendizaje se fueron sumando otras comadronas de Chinique (40) y a partir de diversos apoyos externos, ha sido posible incluir a más comadronas de otros municipios del departamento (600) en

este proceso de aprendizaje. En 1997 Médicos Descalzos comienza a desarrollar el trabajo de salud sexual y reproductiva con 35 comadronas, con el que se continúa la investigación sobre el uso de las plantas medicinales en las enfermedades que ellas atienden, identificándose 27 problemas ginecobstétricos, para los que se utilizan 41 plantas medicinales. Posteriormente, en 2005 y hasta el 2007, se impulsa el fortalecimiento de la colaboración entre el sistema de salud pública y las comadronas, en coordinación con la dirección de área (Quiché) del Ministerio de Salud. En esta oportunidad se realizó una investigación en los municipios de Chiché, Chinique, Zacualpa, Joyabaj y San Andrés, sobre las dificultades encontradas para una buena coordinación entre Comadronas Tradicionales y servicios de salud. De esa investigación emerge la necesidad de fortalecer la red de Comadronas Tradicionales como sujeto organizado, y sistematizar los conocimientos de su sistema tradicional de atención en salud sexual y reproductiva, para sustentar una estrategia de incidencia política hacia los servicios. En esta fase también se desarrolla la investigación participativa con 54 comadronas sobre el uso del temazcal como uno de los principales recursos terapéuticos de la comadrona, se construye un temazcal comunitario para la atención de pacientes y con fines educativos, se publica el manual sobre el uso del temazcal. También se inicia un proceso de sensibilización hacia el personal de los servicios de salud de 5 municipios del Quiché sobre los conocimientos de tradicionales de las comadronas, el uso del temazcal, las plantas medicinales y las dificultades que ellas enfrentan en las comunidades al encontrar señales de peligro y hacer la referencia al hospital. En consecuencia a las acciones anteriores, desde julio 2008 y hasta junio 2012, se está llevando adelante un proceso de consulta e investigación con Comadronas Tradicionales provenientes de todos los 21 Municipios del Departamento, que permitirá clasificar conocimientos básicos sobre la anatomía y el aparado reproductor, menstruación, prevención de embarazo, gestación y embarazo, atención del parto y señales de su complicación, atención del puerperio y del neonato, desde los idiomas e interpretaciones culturales y simbólicas de las Comadronas Tradicionales del Quiché. En ese proceso también se están produciendo importantes insumos en relación a problemas/posibles soluciones para la coordinación con los servicios de salud. Paralelamente, con el ánimo de fortalecer alianzas con otras entidades de la sociedad civil comprometidas en la misión de la organización, Médicos Descalzos se adhiere en el 2008, como socio fundador, al Observatorio de Salud Reproductiva (OSAR) del Quiché. En este espacios diferentes actores de la sociedad civil, profesionales, ciudadanos vinculados al tema de la salud sexual y reproductiva buscan contribuir a la reducción de la mortalidad materna y neonatal del departamento investigando las causas,


mejorando el sistema de indicadores necesario a monitorear la situación, y realizando auditoria social permanente sobre las políticas públicas y programas de salud del ministerio de salud.

En el año 2009 Médicos Descalzos impulsa la creación Consejo Departamental de Comadronas Tradicionales del Quiché, a partir del cual se expresen las posturas y opiniones de las comadronas como gremio, respecto a las políticas públicas de salud sexual y reproductiva que el Ministerio de Salud esté

implementando en sus municipios. Asimismo, este Consejo tiene como objetivo brindar apoyo a las comadronas de los diferentes municipios en la resolución de problemas encontrados tanto al brindar atención a las mujeres como en la relación con los centros de salud. El consejo busca constituirse en un

espacio de denuncia y reflexión de los abusos y situaciones de discriminación de la que son objeto en su interacción con los servicios de salud. Este Consejo de Comadronas también está comprometido en colaborar en la investigación de las causas de las muertes maternas ocurridas en el departamento, a través

de su participación en el comité de análisis de muertes maternas de la dirección del área de salud del Quiché.

En diciembre 2011, la Agencia Catalana de Cooperación al Desarrollo ‐ACCD‐, aprueba un proyecto (“Salud Materna Accesible”) para consolidar este proceso de fortalecimiento de la red de comadronas tradicionales en el Quiché, en el que se incluía la construcción de una Casa de Atención Materna y la publicación del

Manual de salud sexual y reproductiva (el que se venía gestando desde 2009). La casa materna “Kichoch Ri Ki Alanik” sería el punto de referencia para las pacientes atendidas por las comadronas y los servicios de salud, permitiendo experimentar un modelo de atención culturalmente accesible a la población indígena y

adicionalmente se constituye en un espacio de aprendizaje e intercambio de conocimientos entre las comadronas de la red. Sin embargo, este proceso se ha entorpecido, ya que hasta hoy (julio 2012) dicha subvención formalmente otorgada por la ACCD no ha sido pagada, tampoco se han recibido noticias

oficiales al respecto, informaciones extraoficiales plantean posible anulación o dilación sin fechas de las subvenciones.

PROPUESTA DE INTERVENCIÓN

OBJETIVO GENERAL

Contribuir a reducir la mortalidad materna y neonatal en Guatemala.

OBJETIVO ESPECÍFICO

Mejorar la prestación de servicios de atención en salud sexual y reproductiva, bajo criterio de pertinencia cultural y con especial énfasis en la accesibilidad para las mujeres indígenas procedentes de aéreas rurales,

en 12 municipios del departamento del Quiché.


RESULTADOS ESPERADOS

R. 1 La Asociación de Médicos Descalzos dispone de un Manual sobre las prácticas de atención en salud sexual y reproductiva de las comadronas tradicionales, para utilizarlo en procesos de capacitación dirigidos al personal de los servicios de salud fortaleciendo su coordinación con las comadronas tradicionales en la referencia de sus pacientes. R.2 La Red de Comadronas Tradicionales del Quiché y su Consejo directivo dispone de un salón para sus capacitaciones y reuniones orientadas a mejorar la calidad de atención y a fortalecer su proceso organizativo.

DESCRIPCIÓN ACTIVIDADES

Actividad R.1

A.1.1 Revisión final, dibujo, diagramación e impresión en 750 ejemplares del manual Con Comadronas – Conocimiento Tradicional de las Comadronas sobre Salud Sexual y Reproductiva.

El objetivo principal de este manual brindar al personal de los servicios de salud, una herramienta que les permita descifrar la “diferente racionalidad” con la que operan las comadronas, a partir de su manera de entender la salud y la enfermedad, de los recursos empíricos y naturales de los que disponen, y de la relación cercana que logran establecer con sus pacientes y las respectivas familias, compartiendo la misma cultura e idioma. La expectativa es de contribuir a disipar los prejuicios y a corregir las discriminaciones y el maltrato que el personal de los servicios de salud perpetra a daños de las comadronas y de sus pacientes, sobre todo si son indígenas. Esta es una de las principales causas del escaso acceso de las mujeres a los servicios de salud, que en los casos de partos de riesgo, frecuentemente determina graves consecuencias. Los primeros dos capítulos del manual proporcionan respectivamente, informaciones introductoras sobre el papel de la comadrona tradicional, y una descripción de los órganos involucrados en la actividad sexual y en la reproducción, en idioma Kiché, y según la clasificación anatómica y fisiológica del sistema médico maya. Los restantes cuatro profundizan en los conocimientos y las prácticas tradicionales de atención en ámbitos específicos de la salud materna y perinatal que las comadronas manejan: la menstruación, el embarazo, el parto y el puerperio.


La presente publicación es el resultado de la sistematización de informaciones consensuadas en un largo proceso de intercambio de prácticas y experiencias, que se ha desarrollado desde al año 2009 involucrando a 75 comadronas tradicionales procedentes de 12 municipios del Quiché.

Actividad R.2 A.2.1 Terminación del Salón de Capacitaciones y Reuniones en la Casa de Atención Materna de la Asociación Médicos Descalzos. Médicos Descalzos y la Red de Comadronas y Terapeutas Tradicionales del Quiché gestionaron un centro integral de Medicina Tradicional Maya desde el 1989, prestando servicios de atención primaria, para enfermedades prevalentes, problemas de salud reproductiva e infantil y salud mental, a la población indígena y no indígena procedentes de los diferentes municipios del departamento. En 2008 a raíz de un conflicto con la Diócesis del Quiche sobre las escrituras del terreno en el que estaba ubicada su sede, perdió sus instalaciones que la Iglesia convirtió en un centro donde desarrollan actividades de catequesis. Desde el 2008 Médicos Descalzos empezó la búsqueda de fondos para reconstruir su sede, actualmente cuenta con un nuevo terreno en el que se empezó, gracias a pequeñas donaciones, la construcción de diferentes instalaciones:

• Clínica (atención de consulta, masajes, partos) • Un baño de temascal tradicional (atención del embarazo y postparto) • Habitación de reposo para la paciente en tratamiento y su familia • Salón de usos múltiples • Jardín de plantas medicinales • Laboratorio de procesamiento y Secador de plantas medicinales.


En la presente propuesta de intervención se propone terminar el Salón adyacente a la Casa de Atención materna que se destina para las capacitaciones, congresos y reuniones que constantemente se realizan con la Red de Comadronas Tradicionales, su Consejo Directivo y el personal de los servicios de salud. Se priorizó ésta entre las varias instalaciones en construcción, ya que es la más avanzada y con una mínima inversión para puertas, ventanas, el cielo falso, piso, corredor externo, e instalación eléctrica puede entrar en funcionamiento.

Su primer uso será el Congreso Anual en el que participarán 120 comadronas tradicionales procedentes de 12 municipios, y 12 Enfermeras de los Centros de Salud en el que se le entregaría el manual “Con Comadronas”.

También en este componente de construcción se propone cubrir una parte de gastos para materiales y mano de obra, que se han adquirido para la construcción de la Casa Materna. Estas adquisiciones no han sido todavía pagadas, ni facturadas, por el congelamiento de la subvención que la Agencia Catalana de Cooperación había asignado a Médicos Descalzos, por ello, estas cuentas por cobrar se han convertido en pasivos de la Asociación, deudas que tras de la “poca prudencia” de la Generalitat Catalana están comprometiendo la solvencia financiera de Médicos Descalzos.


PRESUPUESTO

Descripciones Costo total (GTQ)

Costo total EUR (cambio EUR‐GTQ 9.5)

Manual Conocimientos de las Comadronas Tradicionales en Salud Sexual y Reproductiva

Impresión de 750 ejemplares, 150 pp. Tinta negra + un color 35000.00 3684.21

Dibujo y diagramación manual 13000.00 1368.42

Sub total ‐ Manual 48000.00 5052.63

Visibilidad del Proyecto en Sestao (Bizkaia, País Vasco)

Gastos de envío de 10 Manuales desde Chinique a Sestao (junto a facturas, CD de fotografías actividades)

900.00 94.74

Sub total ‐ Visibilidad del Proyecto en Sestao 900.00 94.74

Materiales y RH terminación Salón de la Casa de Atención Materna

Estructura techo corredor externo 10830.00 1140.00

Machimbre o cielo falso 12000.00 1263.16

Instalación de piso tipo baldosa 19667.50 2070.26

2 Puertas y 10 ventanas 13000.00 1368.42

Instalación eléctrica 14940.00 1572.63

Sub total ‐ Materiales y RH terminación Salón de la Casa Materna 70437.50 7414.47

Aporte terminación Casa de Atención Materna

Materiales de construcción, salarios albañiles (materiales y servicios ya adquiridos pero aún no pagados ni facturados por congelamiento subvención ACCD)

22212.50 2338.16

Sub total ‐ Terminación Casa de Atención Materna 22212.50 2338.16

TOTAL GENERAL 141550.00 14900.00

Gastos bancarios aproximado de envío fondos 100.00

TOTAL GENERAL con gastos envío fondos 15000.00

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