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La medida de los costes
para la evaluación
económica
Carmen Pérez Romero
Escuela Andaluza de Salud Pública
Taller de Expertos 1
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Evaluación Económica:
Análisis comparativo de opciones alternativas atendiendo a los costes y sus
consecuencias, cuyo objeto es ayudar al decisor a asignar recursos del modo
más eficiente posible (Drummond, 1997).
Consecuencias
Costes 50% del ratio de resultados
Efectividad
Utilidad
Beneficio
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Delimitación del ámbito del análisis de costes:
Perspectiva del análisis
Prestaciones de la Seguridad Social:
- Enfermedad (pérdida capacidad productiva).
- Orfandad y viudedad (muerte prematura).
- Pensiones de jubilación (muerte prematura). Impacto
económico
del sector (conductas no
saludables):
- Producción,
distribución, venta…
- Balance neto
impuestos.
Costes intangibles: Dolor por la muerte.
Molestias, sufrimiento…
Productividad
perdida por
morbi-mortalidad
Costes y ahorros directos:
- Asistencia sanitaria
(públicos y privados)
-Cuidados informales.
-Transporte.
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DIFUSIÓN DEL MÉTODO DE CÁLCULO EN LAS
PUBLICACIONES DE EVALUACIÓN ECONÓMICA:
Costes sanitarios
“Medida de los costes: los costes aplicados correspondieron a los precios tarifados para
el año 1990 por un hospital de tercer nivel”.
“Los resultados medirán los costes netos del tratamiento y los efectos sobre la
morbilidad y la mortalidad relacionadas con el consumo de tabaco, los años de vida
ganados, las muertes evitadas y los cocientes de coste/efectividad. (…) Los datos
empleados en este estudio de eficiencia son los mismos que los utilizados en el
artículo de González-Enríquez et al citado anteriormente…”.
“Los costes incluidos en el estudio fueron los de hospitalización hasta el día 28 o hasta el alta
y los de drotrecogina alfa (activada). Los costes se calcularon en euros, tomando como
referencia el año 2001”.
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UTILIZACIÓN DE RECURSOS Y COSTES SANITARIOS:
1. Identificación de los recursos.
Metodología de la evaluación económica
2. Medida de los recursos.
3. Valoración de los recursos.
“Parece más adecuado para la valoración de los recursos recurrir a
los costes de los recursos empleados, acudiendo a publicaciones
oficiales, datos de la contabilidad analítica de los centros y a las
tarifas aplicadas a los contratos de prestaciones de servicios del
SNS” (Informes de Evaluación de Tecnologías Sanitarias SESCS Num 2006/22. MSC).
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UTILIZACIÓN DE RECURSOS Y COSTES SANITARIOS:
Metodología de la evaluación económica
Valoración de los recursos.
“Los costes unitarios podrán provenir preferentemente de
publicaciones oficiales, de la contabilidad analítica de los
centros, de precios de mercado y, en último término, de las tarifas
aplicadas a los contratos de prestaciones de servicios del SNS. Se
debe justificar adecuadamente la fuente de datos”
(López Bastida J, Oliva J, Antoñanzas F, et al. Gac Sanit. 2010; 24 (2): 154-170).
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VARIABILIDAD EN EL COSTE DE LOS
SERVICIOS ASISTENCIALES:
Valoración de los recursos
Importancia de medir los costes de forma homogénea
• Variabilidad en volumen y tipo de recursos del centro sanitario.
• Variabilidad en los precios de los recursos.
• Variabilidad en cantidad y tipo de recursos empleados en cada episodio.
• Variabilidad en el propio volumen de episodios atendidos.
• Costes de la “no calidad”.
• Diferencias en los sistemas de imputación de costes.
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DECLARACIÓN: UNA AGENDA PARA PROMOVER EL USO DE
EVALUACIÓN ECONÓMICA EN ESPAÑA:
3. Proponer el uso o desarrollo de instrumentos que rebajen los
problemas técnicos que frecuentemente deben afrontar las
Evaluaciones Económicas:
a) Elaboración de una base de costes unitarios del SNS realizada o
supervisada por las Administraciones Públicas y de libre acceso para
investigadores, gestores y ciudadanos, en general, y homologable en
contexto europeo.
Barcelona, Marzo 2008
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University of Kent
Sistema Nacional de Salud
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VARIABILIDAD DE MODELOS DE CONTABILIDAD ANALÍTICA
Información de costes hospitalarios en el SNS
GESCOT
Plataforma SAP
SIE - AE
COAN-HyD
¿Dónde se producen las diferencias? ¿Son relevantes? !
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Revisión actualizada de los SCA implantados en los centros
hospitalarios del SNS.
Identificación de más aspectos comunes que diferenciadores en
las líneas de desarrollo de los SCA.
VARIABILIDAD DE MODELOS DE CONTABILIDAD Información de costes hospitalarios en el SNS
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VARIABILIDAD DE MODELOS DE CONTABILIDAD Información de costes hospitalarios en el SNS
OBJETIVO DE COSTE
Coste unitario por producto
COAN-HyD
Coste por unidad de producción
SIE-AE
ALDABIDE
INGESA
Servicio Extremeño de Salud
Sistemas en plataforma SAP:
Sistema CANTONERA
Coste unitario por prueba y producto
Servicio Riojano de Salud
Servicio de Salud Principado de Asturias
Servicio Murciano de Salud
Servicio Madrileño de Salud
Servicio Gallego de Salud
Servicio Cántabro de Salud
Gerencia Reg. Salud de Castilla y León
Servicio Balear de Salud
Servicio Aragonés de Salud
Sistema GESCOT:
OtrosPacienteProceso
Líneas de
actividad
asistencial
Centro de
responsabilidadSCA / SRS
Coste unitario por producto
COAN-HyD
Coste por unidad de producción
SIE-AE
ALDABIDE
INGESA
Servicio Extremeño de Salud
Sistemas en plataforma SAP:
Sistema CANTONERA
Coste unitario por prueba y producto
Servicio Riojano de Salud
Servicio de Salud Principado de Asturias
Servicio Murciano de Salud
Servicio Madrileño de Salud
Servicio Gallego de Salud
Servicio Cántabro de Salud
Gerencia Reg. Salud de Castilla y León
Servicio Balear de Salud
Servicio Aragonés de Salud
Sistema GESCOT:
OtrosPacienteProceso
Líneas de
actividad
asistencial
Centro de
responsabilidadSCA / SRS
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VARIABILIDAD DE MODELOS DE CONTABILIDAD Información de costes hospitalarios en el SNS
Centros
exteriores COAN-HyD
No
imputables SIE-AE
ALDABIDE
No se ha definido, por el momento, una clasificación.INGESA
Servicio Extremeño de Salud
Sistemas en plataforma SAP:
Sistema CANTONERA
Servicio Riojano de Salud
Servicio de Salud Princ. Asturias
Servicio Murciano de Salud
Servicio Madrileño de Salud
Servicio Gallego de Salud
Servicio Cántabro de Salud
Ger. Reg. Salud de Castilla y León
Servicio Balear de Salud
Servicio Aragonés de Salud
Sistema GESCOT:
Otros
Unidades
Explotación
Analítica
Auxiliares
de reparto
Intermedios-
FinalesFinalesIntermedios
Estructurales
o Básicos SCA / SRS
Centros
exteriores COAN-HyD
No
imputables SIE-AE
ALDABIDE
No se ha definido, por el momento, una clasificación.INGESA
Servicio Extremeño de Salud
Sistemas en plataforma SAP:
Sistema CANTONERA
Servicio Riojano de Salud
Servicio de Salud Princ. Asturias
Servicio Murciano de Salud
Servicio Madrileño de Salud
Servicio Gallego de Salud
Servicio Cántabro de Salud
Ger. Reg. Salud de Castilla y León
Servicio Balear de Salud
Servicio Aragonés de Salud
Sistema GESCOT:
Otros
Unidades
Explotación
Analítica
Auxiliares
de reparto
Intermedios-
FinalesFinalesIntermedios
Estructurales
o Básicos SCA / SRS
ESTRUCTURA - centros de coste
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La comparabilidad entre los SCA en su estructuración
respecto a los centros finales y/o líneas de actividad asistencial, es
esencial para obtener información de costes unitarios.
En todos los SCA se definen las líneas de actividad de
hospitalización, CMA ó actividad ambulatoria y consultas
como centros de producto final.
Si existen otras líneas de producción final… ¿detracción de costes?.
VARIABILIDAD DE MODELOS DE CONTABILIDAD Información de costes hospitalarios en el SNS
ESTRUCTURA - centros de coste
¿Comparabilidad de los costes unitarios? !
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Área Quirúrgica: Todos contemplan la CMA como línea de
actividad finalista de los centros de especialidades.
Incluir o no la cirugía menor ambulatoria como un centro de coste
finalista. ¿Comparabilidad costes unitarios Hospital de Día Quirúrgico?
Área de Urgencias: la variabilidad observada entre los SCA en
la estructuración en centros de coste como de la tipología de los
mismos y su unidad de producto.
VARIABILIDAD DE MODELOS DE CONTABILIDAD Información de costes hospitalarios en el SNS
ESTRUCTURA - centros de coste
¿Comparabilidad de los costes unitarios? !
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VARIABILIDAD DE MODELOS DE CONTABILIDAD Información de costes hospitalarios en el SNS
COAN-HyD
SIE-AE
ALDABIDE
INGESA
Servicio Extremeño de Salud
Sistemas en plataforma SAP:
.Sistema CANTONERA
(*)Servicio Riojano de Salud
Servicio de Salud Principado de Asturias
Servicio Murciano de Salud
Servicio Madrileño de Salud
Servicio Gallego de Salud
Servicio Cántabro de Salud
Ger. Reg. Salud de Castilla y León
Servicio Balear de Salud
Servicio Aragonés de Salud
Sistema GESCOT:
Transferencias
corrientes
Conciertos de
asistencia
sanitaria
Bienes
Corrientes y
Servicios
PersonalAmortizaciones
CAPITULO IVCAPITULO IICAPITULO I
SCA / SRS
COAN-HyD
SIE-AE
ALDABIDE
INGESA
Servicio Extremeño de Salud
Sistemas en plataforma SAP:
.Sistema CANTONERA
(*)Servicio Riojano de Salud
Servicio de Salud Principado de Asturias
Servicio Murciano de Salud
Servicio Madrileño de Salud
Servicio Gallego de Salud
Servicio Cántabro de Salud
Ger. Reg. Salud de Castilla y León
Servicio Balear de Salud
Servicio Aragonés de Salud
Sistema GESCOT:
Transferencias
corrientes
Conciertos de
asistencia
sanitaria
Bienes
Corrientes y
Servicios
PersonalAmortizaciones
CAPITULO IVCAPITULO IICAPITULO I
SCA / SRS
ESTRUCTURA – costes según naturaleza
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60-70%
Costes de personal: Distribución del personal en función de su dedicación a los
diferentes centros de actividad así como la actualización continua
de esta información.
Tratamiento de las Guardias y del personal MIR.
VARIABILIDAD DE MODELOS DE CONTABILIDAD Información de costes hospitalarios en el SNS
ESTRUCTURA – costes según naturaleza
Tratamiento de la actividad docente e investigadora.
Conceptos retributivos excluidos del coste/hora.
¿Comparabilidad de los costes unitarios? !
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En muchos SCA, la asistencia sanitaria concertada se afecta a
los centros del hospital como un coste directo.
En otros se definen centros de coste específicos (intermedios o finales)
en los que se recoge dicho coste.
Diferencias en el registro de la actividad concertada y sus costes.
VARIABILIDAD DE MODELOS DE CONTABILIDAD Información de costes hospitalarios en el SNS
ESTRUCTURA – costes según naturaleza
¿Comparabilidad de los costes unitarios? !
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METODOLOGÍA DE AFECTACIÓN E IMPUTACIÓN DE COSTES
En todos los SCA se utiliza un modelo matricial de imputación de
costes, excepto en dos de ellos, que han optado por una imputación en
cascada o en fases de reparto.
Catálogos de Productos: el uso de unidades relativas de valor
ajusta el coste de del centro peticionario en función de la
complejidad de los procedimientos o pruebas solicitadas.
El uso de catálogos es desigual en los diferentes SCA.
VARIABILIDAD DE MODELOS DE CONTABILIDAD Información de costes hospitalarios en el SNS
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VARIABILIDAD DE MODELOS DE CONTABILIDAD Información de costes hospitalarios en el SNS
Impulso de nuevas líneas de trabajo !
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TARIFAS PRECIOS PÚBLICOS:
Valoración de los recursos
¿Tarifas inferiores al coste estimado?.
Dificultad de comparabilidad entre SRS: conviven
tarifas de distintos años.
Actualización en los últimos años de los sistemas
de contabilidad analítica.
No hay tarifas para todas las actividades asistenciales.
2005, 2007, 2009, 2011, 2012…..
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Metodología ABC:
Valoración de los recursos
Activity Based Costing –
Metodología de cálculo de costes
basado en las actividades
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Metodología ABC:
Valoración de los recursos
Sistema de cálculo de microcostes basado en la división de los
protocolos de decisión clínica en actividades, que son tratadas
como fuentes de coste.
Actividad: cualquier subproceso de una cadena que consume
recursos (mano de obra, materiales, tecnología, etc.) para producir
un output.
A1 A2 A3 A4 A5 A6
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Metodología ABC:
Valoración de los recursos
Metodología que satisface objetivos de evaluación
relacionados con el análisis de las actividades y su coste asociado:
Visualiza el coste derivado de las decisiones clínicas
Permite aislar los costes de estructura en el análisis
Responde a las necesidades de análisis de la relación coste-
efectividad
Permite definir estándares de costes:
Análisis de desviaciones
Comparaciones entre centros sanitarios
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Metodología ABC:
Valoración de los recursos
Metodología de Costes por Actividades (ABC)
El coste del Proceso se define como el sumatorio del coste
de cada una de las actividades que lo constituyen.
Método fold-back
Incorporando la probabilidad de realización de las
actividades.
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Metodología ABC:
Valoración de los recursos
Conocer el coste de la atención a los pacientes siguiendo las
pautas establecidas en los procesos de atención (GPC). !
En la mayoría de los sistemas de contabilidad, el coste del
servicio prestado (p.e. episodio hospitalización, CMA) se obtiene
como un coste medio.
El método ABC refleja el coste de las decisiones clínicas.
¿Qué aporta el método ABC?
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Metodología ABC:
Valoración de los recursos
Fases de la metodología de costes por actividades:
FASE 1. Definición del mapa de actividades
FASE 2. Definición de estándares
FASE 3. Estimación del coste de cada alternativa
FASE 4. Análisis de sensibilidad de los resultados
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Metodología ABC:
Valoración de los recursos
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Metodología ABC: Identificación de los flujos asistenciales
Valoración de los recursos
Ejemplo: Flujos asistenciales alternativos en la fase aguda de la fractura de cadera en el anciano
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Metodología ABC: Mapa de actividades
Valoración de los recursos
Ejemplo: Mapa de actividades: Subproceso Hospitalización Postquirúrgica en la fase aguda FCA
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Metodología ABC:
Valoración de los recursos
Definición de estándares
Recursos consumidos por actividad.
Frecuencia con la que se realiza cada actividad.
Probabilidades contempladas en el mapa de actividades.
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Metodología ABC: Definición de estándares
Valoración de los recursos
Ejemplo: Componentes del coste
por actividad en la fase aguda de la
FCA
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Metodología ABC: Definición de estándares
Valoración de los recursos
Ejemplo: Costes por naturaleza de la actividad “Bloqueo neuroaxial” en la fase aguda de la FCA
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Metodología ABC: Estimación coste del proceso de atención
Valoración de los recursos
Tres etapas:
1. Estimación del coste de las actividades.
2. Estimación del coste del Proceso (método fold-back).
3. Imputación de costes estructurales.
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Metodología ABC: Análisis de sensibilidad
Valoración de los recursos
Costes Directos
Costes Estructura
0 500 1.000 1.500 2.000 2.500 3.000 3.500 4.000 4.500
Euros
1 Vía
2 Vías
1 Vía
2 Vías
1 Vía
2 Vías
1 Vía
2 Vías
GR
UP
O 1
GR
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O 2
GR
UP
O 3
GR
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O 4
0 500 1.000 1.500 2.000 2.500 3.000 3.500 4.000 4.500
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1 Vía
2 Vías
1 Vía
2 Vías
1 Vía
2 Vías
1 Vía
2 Vías
GR
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O 1
GR
UP
O 2
GR
UP
O 3
GR
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O 4
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Metodología ABC:
Valoración de los recursos
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Metodología ABC:
Valoración de los recursos
Inconvenientes:
Necesita gran cantidad de información.
Su cálculo es más complicado.
Actualmente no se puede aplicar de forma global.
Requiere del consenso de los profesionales implicados.
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Conclusiones
Importancia de la exhaustividad en la medición de los costes
sanitarios en evaluación económica (ratio de resultados).
Para comparar resultados de evaluaciones económicas es relevante
estimar los costes sanitarios con metodologías homogéneas.
Posibles fuentes de información para valorar el consumo de
recursos:
- Órdenes de precios públicos.
- Contabilidad analítica de los Servicios
Regionales de Salud.
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Conclusiones
Existe variabilidad en la obtención de información de costes sanitarios
en el SNS.
Homogeneizar salidas de información de costes
La metodología ABC (microcostes) puede ser una
alternativa para incrementar la precisión y facilitar la
comparabilidad de los costes estimados en
evaluaciones económicas.
Fomentar el desarrollo efectivo de líneas de trabajo para la
difusión de costes unitarios comparables en el SNS.
!