Terapia_Individualizada

5/25/2018 Terapia_Individualizada

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Terapia Individualizada em Dermatolo

Dra. Jelena [email protected]


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Terapia Individualizada em Dermatologia

Indispensvel para:

Portadores das doenas crnicas cutneas;

Pacientes que no respondem a terapias padro;

Tratamentos associados e terapias de suporte;

Intolerncia a compostos comumente encontrados em produ

industrializados (fragrncias, conservantes);

Grupos especficos (gestantes, peles sensveis e sensibilizadas


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Dermatite Atpica


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Watson and Kapur Allerg2011 7(Suppl 1):S4 d


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Protocolo 1: DA em Crianas

LIMPEZA DIRIA Propriedades

Sabonete com niacinamida e gllicerol

Niacinamida...........................................2%

Glicerol...................................................5%

DissoupTMSP...............................qsp 200 ml

Usar diariamente para lavar o corpo.

A niacinamida a 2% reduziu a TEWL e aumentou a hidratao do EC em porta

Int J De

Emolientes baseados em glicerol aumentam a hidratao do EC e influenciam

portadores da DA.

Skin Pharmacol Physiol. 200

HIDRATAO E ANTI-INFLAMAO DIRIA Propriedades

Creme com Vitaminas B3 e B12

Vitamina B12.....................................0,07%

Niacinamida...........................................2%

PhytobaseTM.....................................qsp 50g

Aplicao tpica aps banho.

- Vitamina B12 tpica promove melhora de DA em crianas e bebs.

J Altern Comple

- A niacinamida promove aumento da sntese de ceramidas e outros lipdeos

barreira cutnea.

Br J D

FASE INFLAMATRIA AGUDA Propriedades

Tacrolimus

Tacrolimus........................................0,03%

PhytobaseTM.....................................qsp 50gAplicao tpica, 1 a 2 vezes ao dia.

- Em um estudo realizado em 624 crianas uma pomada de tacrolimus a 0,03% fo

com hidrocortisona a 1%.

Br J De


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Protocolo 2: DA em Adultos

LIMPEZA DIRIA Propriedades

Sabonete com lactato de amnia e ureia

Lactato de amnia..................................5%

Ureia......................................................5%

DissoupTMSP...............................qsp 200 mlUsar diariamente para lavar o corpo.

- Uso de um sabonete lquido baseado em lactato de amnia e ureia promov

descamao, da desidratao, da vermelhido e do prurido em portadores da

Clin Exp Dermatol. 2009 Dec

HIDRATAO E ANTI-INFLAMAO DIRIA Propriedades

Creme com Vitaminas B5 e B3

Dexpantenol...........................................5%

Niacinamida...........................................2%

PhytobaseTM.....................................qsp 50g

Aplicao tpica aps banho.

- Dexpantenol um anti-inflamatrio no esteroidal emoliente. Em um estud

eficcia foi equivalente hidrocortisona, sendo um tratamento alternativo paJ Dr

- A niacinamida a 2% reduzi a TEWL e aumentou a hidratao do estrato crn

Int J De

FASE INFLAMATRIA AGUDA Propriedades

Espuma de clobetasol

Propionato de clobetasol...................0,05%

FagfeelTMHF.....................................qsp 60gAplicao tpica, 2 vezes ao dia.

- A espuma de clobetasol segura e eficaz na DA moderada a grave em pacientes co

anos.

J Am Acad Dermatol. 2008 Sep;5


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Dexpantenol a 5%Dexpantenol um anti-inflamatrio no esteroidal emoliente.

Tratamento 2 vezes ao dia, 4 semanas. Aplicao esquerda-dire

Na 1asemana, o lado tratado com a hidrocortisona apresentou resoluomas sem a diferena na 2ae na 4asemana.

Concluso: A eficcia de dexpantenol a 5% foi equivalente hidrocortisona. um tratamento alternativo para a DA leve a moderada.

J Drugs Dermato

30 pacientes idade mdia de 7,19 anos

Pomada de dexpantenol 5% Pomada de hidrocor


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Creme de Dexpantenol

Dexpantenol_________________________5%

PhytobaseTM________________________qsp

Aplicao nas leses 2x ao dia.


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A hidratao diria a parte vital para o tratamento da pele seca

atpica;

Um importante alvo para esse problema seria barreira lipdica e espessura do estrato crneo.

Os hidratantes que promovem a melhora da barreira cutnea podemrecada em portadores da dermatite atpica.

Lodn M.Effect of moisturizers on epidermal barrier function.Clin Dermatol. 2012

Hidratantes Melhoradores da Barreira


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Niacinamida: A niacinamida a 2% reduziu a TEWL e aumentou a hidr

em portadores da DA.Soma Y et al.Moisturizing effects of topical nicotinamide on atopic dry skin.Int J Dermatol.

Glicerol: Emolientes baseados em glicerol aumentam a hidratainfluenciam positivamente a pele de portadores da DA.

Breternitz M et al.Placebo-controlled, double-blind, randomized, prospective study of a glycerol-based emollient on eczematous

biophysical and clinical evaluation. Skin Pharmacol Physiol. 2008;21(1):3

Olos vegetais ricos em EFAs: manuteno da funo barreira, secreo dos corpos lamelares, inibio das citocinas pr-inflamat

McCusker MM, Grant-Kels JM. Healing fats of the skin: the structural and immunologic roles of the omega-6 and omega-3 fatty a


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Hidratao que Melhora a Barreira Cutnea

Niacinamida_____________2-4%

Glicerol_________________2-5%

Manteiga de Karit______5 -10%

Loo___________________ qspAplicao tpica.


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Vitamina B12 Tpica

A vitamina B12 tpica reduz os sintomas da eczema atravs da pxido ntrico;

Pacientes com idade entre 6 meses e 18 anos foram tratados du

semanas;

A pele tratada com a vitamina B12 teve melhora significativame

que o placebo na 2ae 4asemana.

J Altern Complement Me


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B12 Vs. DA PeditricaEvaluation of Topical B12 for the Treatment of Childhood Atopic Dermatitis. http://clinicaltrials.go

Vitamina B12______________________0,07%

PhytobaseTM________________________qsp

Aplicao nas leses 2x ao dia.

Vitamina B12 na Psorase em Placas (Dermatology. 2001;203(2):141-7.)


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Sinvastatina Tpica na Dermatite

Modelo animal: aps causar a inflamao da pele fopomada com sinvastatina a 1% ou 3% , veculo oudexametasona;

Resultado: reduo da inflamao aguda e crnica csinvastatina a 1%. Os pesquisadores sugerem que esformulao til para uso crnico.

Adami, M. et al. Simvastatin ointment, a new treatment for skin inflammatory conditions.JournaScience, Vol 66, Issue 2, Pages


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Sinvastatina Vs. DermatiteJournal of Dermatological Science, Vol 66, Issue 2,

Sinvastatina_________________________1%

PhytobaseTM________________________qsp

Aplicao tpica.


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Psorase


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Tratamento de PsoraseO regime teraputico individualizado necessrio para ca

da psorase.

Linden KG et al. Psoriasis: current perspectives with an emphasis on treatment. Am J Med. 1999 Dec;107(6):595-605.

Gravidade das leses

Extenso das leses

Histrico da doena

Estilo de vida

Determinaotratamento


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Tacrolimus em Adultos

Gel de tacrolimus a 0,3% e creme a 0,5% foram comparados

calcipotriol a 0,005% para a psorase em placa leve a moderada;

Aps 12 semanas de tratamento, os trs tratamentos promov

significativa da pontuao SUM (Clinical Severity Score);

O gel de tacrolimus e a pomada de calcipotriol reduziram a

epidrmica e as clulas T.Vissers WH et al. Topical treatment of mild to moderate plaque psoriasis with 0.3% tacrolimus gel and 0.5%

effect on SUM score, epidermal proliferation, keratinization, T-cell subsets and HLA-DR expressio

Apr;158(4):705-


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Tacrolimus em Adultos

Vissers WH et al. Topical treatment of mild to moderate plaque psoriasis w

0.3% tacrolimus gel and 0.5% tacrolimus cream: the effect on SUM sco

epidermal proliferation, keratinization, T-cell subsets and HLA-DR expressi

Br J Dermatol. 2008 Apr;158(4):705-12. Epub 2008 Feb

Descrio Concentrao

Tacrolimus 0,3 %

Allifeel N Qs 30 ml

Modo de Usar

Aplicao tpica, 2 vezes ao dia.

Descrio Conce

Tacrolimus

Phytobase Q

Modo de Usar

Aplicao tpica, 2 vezes a


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Tacrolimus + cido SaliclicoPortadores da psorase em placas foram tratados por 12 semancido saliclico a 6% (skin enhancer of permeation)+pomada de

0,1%;

Os resultados confirmaram que o tratamento foi bem tolerado;

A reduo da pontuao da soma de eritema+descamao+

superior com o tratamento associado vs. isolado;A gravidade das placas foi reduzida.

O tratamento associado foi avaliado como efetivo na psorase emCarroll CL, Clarke J, Camacho F, Balkrishnan R, Feldman SR. Topical tacrolimus ointment combined with

plaque psoriasis treatment. Arch Dermato


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Tacrolimus+c. Saliclico Vs. Psorase em Placa

Carroll CL, Clarke J, Camacho F, Balkrishnan R, Feldman SR. Topical tacrolim

ointment combined with 6% salicylic acid gel for plaque psoriasis treatme

Arch Dermatol. 2005 Jan;141(1):43

Descrio Concentrao

cido saliclico 6 %

Allifeel N Qs 50 ml

Modo de Usar

Aplicao tpica, 2 vezes ao dia.

Descrio Conce

Tacrolimus

Phytobase Qs

Modo de Usar



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Vitiligo


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Kelina: Tratamento de Vitiligo

Furocromo naturalmente presente na plantaAmmi visnaga;

No psoralnico;

Primeiros estudos no vitiligo nos anos 80;

Akelina forma um complexo molecular de

colorao escura com o DNA, mas de baixa taxade fotoligao;

Com a fotoexposio, a kelina liga-se essamacromolcula num complexo fotoconjugado.

Farmaco Sci. 1988 Apr;43(4):333-46.


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Mecanismo de Ao

A kelina ativada pela exposio UVA estimula a

proliferao dos melancitos e a melanognese;

A kelina e a KUVA tambm estimulam a atividade das

enzimas que participam na melanognese.Br J Dermatol. 2003 Oct;149(4):707-17.


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Kelina Vs. Psoralenos

Devido a sua baixa atividade fotossensibilizante (mais baixa qumetoxipsoraleno), a kelina no fotogenotxica e no promove

epidrmica fototxica;

Aps a fotoexposio, no promove crosslinking do DNA (confir

in vivo);

Ausncia da foto-oxidao do DNA com a kelina.Eur J Dermatol.

J Invest Derma

J Photochem Photobiol


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Kelina: Uso Tpico

Pomada de Kelina a 4%+MEL (Luz monocromtica excimer 308 nDermatol Ther. 2

KUVA: Kelina tpica+UVAClin Exp Dermat

Soluo de Kelina a 2%+exposio solarDermat

Kelina tpica a 3%+ tacrolimus tpico a 0,1%+exposio solarRevista Colombiana de Dermatologa y Ciruga Dermatolgica Volumen 15, Nm


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Kelina+Tacrolimus

Estudo-caso, portador de vitiligo menina de 8 anos de idade code doena de 2 anos;

Tratamento: tacrolimus tpico a 0,1%, 2x/dia+ kelina tpica a 3

exposio solar de 10 min, 1x/dia;

Resposta clnica foi avaliada atravs de exame fsico e fotos.Revista Colombiana de Dermatologa y Ciruga Dermatolgica Volumen 15, Nme


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Kelina+TacrolimusRevista Colombiana de Dermatologa y Ciruga Dermatolgica Volum

S

Kelina_______________PhytobaseTM__________

Aplicao tpica nas lesseguida por exposio sola

Tacrolimus____________________0,1%PhytobaseTM________________qs 30g

Aplicao tpica nas leses, 2 vezes ao dia.


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Terapias Associadas: Maior eficcia e Me

Creme de Tretinona Gel de Aloe V

Descrio Concentrao

Tretinona 0,05 %

PhytobaseTM Qs 50 gModo de Usar

Aplicao tpica.

Descrio C

Ex. Aloe Vera

FagfeelTMAP

Modo de Usar

Aplicao tpic

A terapia associada foi significativamente mais eficaz na reduo de leses inflamatr

inflamatrias acnicas vs. terapias isoladas. A eritema e descamao foram

significativamente menos graves com a terapia de tretinona+aloe vera.

J Dermatolog Treat. 2013 Jan


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Terapias Associadas

Creme de Tretinona Loo HidratanDescrio Concentrao

Tretinona 0,025 %


Aplicao tpica diria.

Descrio Co

Vitamina E

Vitamina B3

Vitamina B5

PhytobaseTM

Modo de Usar

Aplicao tpica (iniciar 2 ve

tratamento com a treti

A melhora da funo barreira cutnea antes do incio de tratamento com a tretinona e

durante a terapia facilita a fase inicial de retinizao e aumenta a resposta ao t


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Terapias de Apoio

Creme de Tretinona Loo HidratanDescrio Concentrao

Perxido de benzola 5 %


Aplicao tpica diria.

Descrio CVital ET TM

PhytobaseTM

Modo de Usar

Aplicao tpica antes da apl

Perxido de benzola promove a reduo de antioxidantes na pele:

Da Vitamina E at 95%Da Vitamina C at 70%

Se for usada antes do PBO, a vitamina E promove tima proteo contra a toxicpromovida por PB.

Free Radic Res. 20


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Escolha de Veculo Adequado para Cada P

De acordo com a patologia ou condio cutnea tratada;

De acordo com o tratamento tpico escolhido;

De acordo com a localizao da leso;

De acordo com a extenso da leso;

De acordo com o tipo de pele;

De acordo com o estilo de vida.

Dessa forma aumenta-se adeso ao tratamento e a sua eficcia.


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Tratamentos Inovadores: Espumas

Eficcia comprovada com agentes teraputicos comumente utiliz

tratamento de patologias e condies cutneas;

Boa aceitao pelos pacientes;

Facilidade de aplicao e boa cosmeticidade das formulaes;

Particularmente indicadas para couro cabeludo, regies palmar epodendo ser aplicadas na face e no corpo todo.


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Espumas Anti-Alopecia: Monoterap

Descrio Concentrao

Minoxidil base 5 %EspumilTM Qs 60 mlModo de Usar

Aplicao tpica 2 vezes ao dia.

Blume-Peytavi U, Hillmann K, Dietz E, Canfield D, Garcia Bartels N. A randomized, single-blind trial of 5% minoxidil foa

daily versus 2% minoxidil solution twice daily in the treatment of androgenetic alopecia in women. J Am A

Dermatol. 2011 Dec;65(6):1126-1134.e2. Epub 2011 Jun 23.


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Espumas Anti-Alopecia:Terapias Assoc

Alopecia androgentica feminina Alopecia androgentica

Descrio Concentrao

Minoxidil base 3 %

17-alfa estradiol 0,05 %

EspumilTM

Qs 60 mlModo de Usar


Descrio Co

Minoxidil base

Tretinona

Espumil

TM

Modo de UsarAplicao tpica 1 vez

Hoffmann R et al.. 17alpha-estradiol induces aromatase activity in intact

human anagen hair follicles ex vivo. Exp Dermatol. 2002

Aug;11(4):376-80.

Shin HS et al. Efficacy of 5% minoxidil versus com

0.01% tretinoin for male pattern h

double-blind, comparative clinical

2007;8(5):285-90.

Fagron


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FagronEspuma de Clobetasol Vs. DA em Adul

Adolescentes

Kimball AB et al. Clobetasol propionate emulsion formulation foam 0.05%: review of

and phase III randomized controlled trials in steroid-responsive dermatoses in adults an

Acad Dermatol. 2008 Sep;59(3):448-54, 454.e

Descrio Concentrao

Propionato declobetasol

0,05 %

FagfeelTM HF Qs 150 mlModo de Usar

Aplicao tpica.

Fagron


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FagronEspumas Antipsorisicas: Terapias Asso

Frankel AJ, Zeichner JA, Del Rosso JQ. Coal tar 2% foam in combination with a superpotfoam for plaque psoriasis: case report and clinical implications. J Clin Aesthe

Descrio Concentrao

LCD 10 %

FagfeelTMHF Qs 100 ml

Modo de Usar

Aplicao tpica, 2 vezes ao dia.* LCD a 10% corresponde ao Coal Tar a 2%.

Descrio Conce

Propionato declobetasol

0

FagfeelTMHF Qs

Modo de Usar



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FagfeelTMHF: Base para Espumas

INCI Name: Water; Dipropylene Glycol;

Disodium EDTA; Polysorbate 20;

Metylparaben; Propylparaben;

Disodium cocoyl glutamate.

Base formadora de espuma facial e capilar;Contm tensoativo extremamente suave;

Indicada para formulaes leave-on.


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NAC na Ictiose lamelar: Uso Off labTratamento de RN com emulso com NAC a 10% e ureia a 4% (direita), 2 vezes ao dia.


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NAC na Ictiose lamelar: Uso Off labTratamento de 5 RN com emulso com NAC a 10% + ureia a 5%dia por 6 semanas.

Melhora houve j na primeiras 2 semanas;

Aps 4 ms de aplicao da terapia de manuteno houve memarcante em todas as reas tratadas;

Com o uso dessa terapia eficaz e segura h melhora das lesenecessidade de fazer a cirurgia nesses pacientes.

Pediatr Dermatol. 2011 Jul-Aug;28(4):451-5. doi: 10.1111/j


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Loo com NAC Vs. Ictiose Lamela

Terapia Isolada Terapia Asso

Descrio Concentrao

N-acetil cistena 10 %

PhytobaseTM Qs 100 mlModo de Usar


Descrio Co

N-acetil cistena

Ureia

PhytobaseTMModo de Usar

Aplicao tpica 2 vezes

The Turkish Journal of Pediatrics 2003; 45: 245-247

Pediatr Dermatol. 2011 Jul

10.1111/j.152


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Obrigada

[email protected]

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