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1
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
VICERRECTORADO DE POSTGRADO E INVESTIGACIÓN
INSTITUTO DE POST GRADO
PROGRAMA DE MAESTRÍA EN SEGURIDAD Y PREVENCIÓN DE RIESGOS
LABORALES
Tesis previa a la obtención del Grado de
Magíster en Seguridad y Prevención de Riesgos Laborales
TEMA:
APLICACIÓN DE UN SISTEMA DE CONTROL
DEL RITMO CIRCADIANO DEL SUEÑO,
EN LOS MÉDICOS RESIDENTES
DEL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DOCENTE DE RIOBAMBA.
AUTOR: DRA. MARIELA CHÁVEZ.
TUTOR: MAGISTER FAUSTO MALDONADO
RIOBAMBA – ECUADOR
2012
2
CERTIFICACIÓN
Certifico que el presente trabajo de investigación previo la obtención del Grado de
Magister en Seguridad Industrial y Prevención de Riesgos Laborales con el tema:
―Aplicación de un sistema de control Ritmo Circadiano del Sueño en médicos residentes
del Hospital Provincial General Docente de Riobamba‖; ha sido elaborado por Mariela
Elizabeth Chávez Camino, el mismo que ha sido revisado y analizado en un cien por ciento
con el asesoramiento permanente de mi persona en calidad de Tutor, por lo cual se
encuentra apto para su presentación y defensa respectiva.
Es todo cuanto puedo informar en honor a la verdad
Riobamba, noviembre del 2012
__________________________
Magister Fausto Maldonado.
DIRECTOR DE TESIS
3
AUTORÍA
Yo, Dra. Mariela Elizabeth Chávez Camino, en acatamiento a la reglamentación
respectiva, debo dejar expresa constancia que la investigación denominada ―Aplicación de
un sistema de control Ritmo Circadiano del Sueño en médicos residentes del Hospital
Provincial General Docente de Riobamba‖ presentada como requisito parcial para la
obtención del grado de Magister en Seguridad Industrial y Prevención de Riesgos
Laborales; es original y sujeta al proceso de ejecución de tesis, establecido por el Instituto
de Postgrado de la UNACH.
Por lo tanto, el desarrollo teórico científico, obtención de resultados, procesamiento e
interpretación de los mismos, conclusiones y recomendaciones; son de exclusiva
responsabilidad del autor, excluyendo los derechos que le corresponden a la Universidad
Nacional de Chimborazo.
___________________________________________
Dra. Mariela Elizabeth Chávez Camino,
4
CONTENIDO
AUTORÍA ....................................................................................................................... 3
CONTENIDO .................................................................................................................. 4
ÍNDICE DE FIGURAS ................................................................................................... 8
ÍNDICE DE TABLAS ................................................................................................... 10
ÍNDICE DE ANEXOS .................................................................................................. 12
RESUMEN .................................................................................................................... 13
SUMMARY .................................................................................................................. 14
INTRODUCCIÓN ......................................................................................................... 15
CAPÍTULO I ................................................................................................................. 17
1. MARCO TEÓRICO .......................................................................................... 17
1.1. ANTECEDENTES DE INVESTIGACIONES ANTERIORES ....................... 17
1.2. FUNDAMENTACIÓN ..................................................................................... 17
1.2.1. Fundamentación epistemológica: ...................................................................... 17
1.2.2. Fundamentación legal: ....................................................................................... 18
1.2.3. Fundamentación sociológica: ............................................................................ 20
1.2.4. Fundamentación científica:................................................................................ 21
1.3. RITMO CIRCADIANO .................................................................................... 22
1.3.1. Definición .......................................................................................................... 22
1.3.2. Anatomía: .......................................................................................................... 22
1.4. RITMO CIRCADIANO DEL SUEÑO ............................................................. 28
1.4.1. Fisiología ritmo circadiano del sueño ................................................................ 28
1.4.2. Fisiología del sueño: .......................................................................................... 30
1.4.3. Trastornos del ritmo circadiano del sueño ......................................................... 32
1.5. EFECTOS DEL TRABAJO NOCTURNO ....................................................... 37
1.5.1. Trastornos del sueño en el trabajo nocturno ...................................................... 39
1.5.2. Efectos sobre la seguridad médicos residentes .................................................. 40
1.5.3. Efectos sobre la Seguridad ................................................................................. 41
1.6. CALENDARIOS DE TRABAJO ...................................................................... 42
1.6.1. Tipo de turno Periodicidad ................................................................................ 42
5
1.6.2. Vigilancia de la salud ......................................................................................... 43
1.7. HIGIENE DEL SUEÑO .................................................................................... 44
1.7.1. Concepto de Higiene del sueño ......................................................................... 44
1.8. FACTORES QUE AFECTAN AL BUEN DORMIR: ...................................... 45
1.8.1. Alcohol y estimulantes ...................................................................................... 45
1.8.2. Realización de ejercicio ..................................................................................... 46
1.8.3. Factor medioambiental ...................................................................................... 46
1.8.4. Dieta ................................................................................................................... 47
1.8.5. Condicionamiento del sueño .............................................................................. 47
1.8.6. Manejo del estrés ............................................................................................... 48
1.8.7. Recomendaciones: ............................................................................................. 49
1.9. TÉCNICAS DE RELAJACIÓN ........................................................................ 52
1.9.1. Concepto: ........................................................................................................... 53
1.9.2. Modificaciones fisiológicas: .............................................................................. 53
1.9.3. Síntomas ............................................................................................................ 54
1.9.4. Electroencefalograma ........................................................................................ 54
1.9.5. Consumo de oxígeno y eliminación de C02. ..................................................... 56
1.9.6. Ritmo cardíaco ................................................................................................... 56
1.9.7. Tono muscular ................................................................................................... 56
1.9.8. Cambios en el metabolismo ............................................................................... 57
1.9.9. Metabolismo eritrocitario .................................................................................. 57
1.9.10. Relajación, meditación, y sus efectos en la neuroinmunomodulación ............ 58
1.9.11. Cambios hormonales durante la meditación y relajación profunda ................... 58
1.9.12. Frecuencia respiratoria ....................................................................................... 59
1.9.13. Objetivos de la relajación. ................................................................................. 60
1.9.14. Consideraciones generales de los procedimientos de relajación ....................... 60
1.9.15. Ambiente: .......................................................................................................... 61
1.9.16. Postura: .............................................................................................................. 62
1.9.17. Beneficios psicofísicos: ..................................................................................... 62
1.9.18. Métodos de relajación ........................................................................................ 63
1.9.19. Método de Jacobson método integral: ............................................................... 63
1.9.20. Método de Schultz Método por Sugestión: ....................................................... 68
1.9.21. Técnicas de relajación cultura oriental .............................................................. 74
6
1.9.22. Práctica de la relajación ..................................................................................... 75
1.9.23. Chikung para cultivar el Ki ................................................................................ 76
1.9.23.1. Efectos terapéuticos..................................................................................... 77
CAPÍTULO II ................................................................................................................ 78
2. MARCO METODOLÓGICO ........................................................................... 78
2.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN ............................................................................ 78
2.2. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................ 78
2.3. POBLACIÓN .................................................................................................... 78
2.4. UNIVERSO ....................................................................................................... 79
2.5. MÉTODOS ........................................................................................................ 79
2.6. FASES ............................................................................................................... 79
2.7. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS: ........... 80
2.8. TÉCNICAS DE PROCESAMIENTO PARA EL ANÁLISIS DE RESULTADOS:
........................................................................................................................... 80
2.9. HIPÓTESIS ....................................................................................................... 80
2.9.1. Hipótesis general ............................................................................................... 80
2.9.2. Hipótesis específicas .......................................................................................... 81
2.10. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS HIPÓTESIS ........................................... 81
2.10.1. Operacionalización de la hipótesis específica 1 ................................................ 81
2.10.2. Operacionalización de la hipótesis específica 2 ................................................ 82
CAPÍTULO III .............................................................................................................. 83
3. LINEAMIENTO ALTERNATIVO ................................................................... 83
3.1. TÍTULO DE LA PROPUESTA ........................................................................ 83
3.2. PRESENTACIÓN ............................................................................................. 83
3.3. OBJETIVOS ...................................................................................................... 84
3.3.1. Objetivo general ................................................................................................. 84
3.3.2. Objetivos específicos ......................................................................................... 84
3.4. FUNDAMENTACIÓN ..................................................................................... 84
3.5. CONTENIDO .................................................................................................... 85
3.6. OPERATIVIDAD ............................................................................................. 87
CAPÍTULO IV .............................................................................................................. 89
4. EXPOSICIÓN Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS ........................................ 89
7
4.1. DATOS GENERALES ..................................................................................... 89
4.2. DATOS LABORALES ..................................................................................... 91
4.3. CUESTIONARIO DE PITTSBURGH .............................................................. 92
4.4. RESULTADOS DE TEST DE OVIEDO DEL SUEÑO .................................. 98
4.5. CORRECCIÓN E INTERPRETACIÓN DEL CUESTIONARIO OVIEDO DEL
SUEÑO ............................................................................................................ 106
4.6. RESULTADOS DEL CUESTIONARIO DE SOMNOLENCIA DE EPWORT108
4.7. CUESTIONARIO PREVIO A LA CAPACITACIÓN ................................... 110
4.8. CUESTIONARIO REALIZADO LUEGO DE LA CAPACITACIÓN .......... 112
4.9. CUESTIONARIO TÉCNICAS DE RELAJACIÓN LUEGO DEL ESTUDIO113
4.10. CUESTIONARIO DE VALORACIÓN DE LA HIGIENE DEL SUEÑO ..... 115
4.11. RESULTADOS ESTADÍSTICOS .................................................................. 116
4.12. COMPROBACIÓN DE HIPÓTESIS .............................................................. 122
4.12.1. Valoración a ser considerada en la hipótesis. .................................................. 123
CAPÍTULO V ............................................................................................................. 128
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .............................................. 128
5.1. CONCLUSIONES ........................................................................................... 128
5.2. RECOMENDACIONES ................................................................................. 128
BIBLIOGRAFÍA ......................................................................................................... 130
ANEXOS ..................................................................................................................... 133
8
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1 -1 Núcleo supraquiasmático ................................................................................ 23
Figura 1-2 Aferencias y eferencias del Núcleo supraquiasmático .................................... 25
Figura 1-3 Relojes en todo el organismo ........................................................................... 27
Figura 4-1 Distribución de género Médicos Residentes .................................................... 89
Figura 4-2 Estado civil Médicos Residentes HPGDR ....................................................... 90
Figura 4-3 Edad médicos residentes .................................................................................. 90
Figura 4-4 Distribución por servicio ................................................................................. 91
Figura 4-5 Ámbito familiar ............................................................................................... 92
Figura 4-6 Tiempo para dormir ......................................................................................... 93
Figura4 -7 Toma de medicinas para dormir ...................................................................... 94
Figura 4 -8 Somnolencia ................................................................................................... 94
Figura 4-9 Calidad de sueño subjetiva componente 1 ....................................................... 95
Figura 4-10 Horas de sueño ............................................................................................... 96
Figura 4-11 Eficiencia del sueño ....................................................................................... 97
Figura 4 -12 Calidad de sueño global Pittsburgh .............................................................. 97
Figura 4-13 Satisfacción del sueño .................................................................................... 99
Figura 4-14 Dificultad para conciliar el sueño .................................................................. 99
Figura 4-15 Dificultad para permanecer dormido ........................................................... 100
Figura 4-16 Dificultad para lograr un sueño reparador ................................................... 101
Figura 4-17 Dificultad para despertar a la hora habitual ................................................. 101
Figura 4-18Excesiva Somnolencia diurna ....................................................................... 102
9
Figura 4-19 Despertares en la noche ............................................................................... 103
Figura 4-20 Causas del despertar en la noche ................................................................. 104
Figura 4 -21 Se ha despertado antes de lo habitual ......................................................... 104
Figura 4-22 Disminución funcionamiento socio laboral ................................................. 105
Figura 4 -23 Insomnio según CIE 10 .............................................................................. 106
Figura 4-24 Percentiles Oviedo ....................................................................................... 107
Figura 4-25 Escala de Epwort ......................................................................................... 108
Figura 4-26 Somnolencia en vehículo ............................................................................. 109
Figura 4-27 Conoce que es la higiene del sueño ............................................................. 110
Figura 4-28 Práctica de la técnica de relajación .............................................................. 111
Figura 4-29 Que le pareció la técnica de relajación impartida ........................................ 113
Figura 4-30Práctica alguna técnica de relajación ............................................................ 114
Figura 4-31 Las técnicas de relajación ayudan a mejorar su calidad de sueño ............... 114
Figura 4-32Práctica de una buena higiene del sueño ...................................................... 115
10
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla2.1 Médicos residentes distribuidos por servicios ................................................... 78
Tabla 2.2 Operacionalización de la hipótesis específica 1 ................................................ 81
Tabla 2.3 Operacionalización de la hipótesis específica 2 ................................................ 82
Tabla 4.1 Datos generales .................................................................................................. 89
Tabla 4.2 Datos laborales .................................................................................................. 91
Tabla 4.3 Consolidación de resultados Cuestionario de Pittsburgh .................................. 93
Tabla 4.4 Calidad de sueño subjetiva ................................................................................ 95
Tabla 4.5 Calidad de sueño global Pittsburgh ................................................................... 97
Tabla 4.6 Consolidación resultados cuestionario Oviedo del sueño ................................. 98
Tabla 4.7 Causas de despertares ...................................................................................... 103
Tabla 4.8 Insomnio según CIE 10 ................................................................................... 106
Tabla 4.9 Escala dimensional insomnio Oviedo ............................................................. 107
Tabla 4.10 Escala de hipersomnio corregida ................................................................... 108
Tabla 4.11Escala de Epwort ............................................................................................ 108
Tabla 4.12 Probabilidad de quedarse dormido ................................................................ 109
Tabla 4.13 Cuestionario previo a la capacitación ............................................................ 110
Tabla 4.14 Cuestionario conocimiento previo técnicas de relajación ............................. 111
Tabla 4.15Técnicas de relajación que conoce y practica................................................. 111
Tabla 4.16 Cuestionario post capacitación ...................................................................... 112
Tabla 4.17Práctica alguna técnica de relajación .............................................................. 113
Tabla 4.18Las técnicas de relajación le ayudan a mejorar la calidad de su sueño .......... 114
11
Tabla 4.19 Prácticas de una buena higiene del sueño...................................................... 115
Tabla 4.20 Correlación de Pearson Calidad de Sueño de Pittsburgh antes y después del
estudio ............................................................................................................ 116
Tabla 4.21 Correlación de Pearson Calidad de sueño de Oviedo antes y después .......... 117
Tabla 4.22 Correlación de Pearson Higiene del sueño antes y después del estudio ....... 118
Tabla 4.23 Correlación de Pearson Higiene del sueño vs Pittsburgh .............................. 119
Tabla 4.24 Correlación de Pearson Higiene del sueño vs Oviedo .................................. 120
Tabla 4.25Correlación de Pearson Técnicas de relajación vs Pittsburgh ........................ 120
Tabla 4.26 Correlación de Pearson Técnicas de relajación vs Oviedo ............................ 121
Tabla 4.27 Correlación de Pearson Técnicas de relajación antes y después ................... 122
Tabla 4.28 Valoración para la hipótesis .......................................................................... 123
Tabla 4.29 Encuesta hipótesis técnicas de relajación ...................................................... 124
Tabla 4.30 Encuesta hipótesis higiene del sueño ............................................................ 126
12
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo 1Cuestionario de la calidad de sueño de Pittsburgh............................................. 133
Anexo 2Cuestionario de Oviedo del sueño ..................................................................... 136
Anexo 3 Escala de somnolencia de Epwort versión colombiana ................................... 139
Anexo 4 Cuestionario de datos generales ........................................................................ 140
Anexo 5Cuestionario aplicado para ver conocimientos previos a la capacitación .......... 141
Anexo 6Cuestionario realizado luego de la capacitación ................................................ 142
Anexo 7Cuestionario de la higiene del sueño ................................................................. 143
Anexo 8Matriz lógica del proyecto ................................................................................. 144
Anexo 9Secuencia fotográfica del trabajo de investigación ............................................ 146
Anexo 10 Proyecto de tesis ………………………………...……..…….……......……149
13
RESUMEN
En la actualidad los médicos residentes trabajan largas horas diurnas y nocturnas en
ambientes estresantes, sin facilidades para el descanso adecuado; esto puede generar
efectos sobre el organismo, como alteraciones del ritmo circadiano; provocando
deprivación del sueño que conllevan a desórdenes en todo el organismo. Los objetivos son:
determinar la calidad de sueño en médicos residentes del Hospital Provincial General
Docente de Riobamba y aplicar un plan de prevención de las alteraciones del ritmo
circadiano del sueño.Se aplicó a médicos residentes del Hospital Provincial Docente de
Riobamba varios instrumentos de valoración de calidad del sueño, cuestionario de datos
generales e higiene del sueño. Se realizó capacitación sobre técnicas de relajación, higiene
del sueño y riesgos del trabajo nocturno como medida preventiva de alteraciones en la
salud de los médicos residentes. Participaron el 88% de los residentes de las diferentes
especialidades. El grupo de edad es entre 24 y 32 años, el 26 % eran varones. El tiempo de
trabajo varió entre 3 meses y 9 años, el 18.5 % de la muestra presentó una enfermedad de
base. La calidad del sueño fue mala en el 56 % de los residentes. Según CIE 10 y Oviedo
el 33.3 % de los médicos tienen insomnio, patrón que es más común en los médicos que
laboran en el servicio de Medicina Interna. El 52 % de los galenos afirman que su horario
interfiere en el ámbito familiar. El 100% presentan cierto grado de dificultad para conciliar
el sueño. Con la capacitación impartida se logró concientizar e informar a los residentes
del riesgo de un trabajo a turnos y nocturno, así como de la importancia de una buena
higiene del sueño y de la práctica de técnicas de relajación en su vida diaria. Se concluye
que la buena higiene del sueño es fundamental para la salud, y una buena calidad de vida.
Las técnicas de relajación logran disminuir el estrés y mantener el equilibrio biológico
natural. Es imprescindible realizar planes preventivos de este tipo de alteraciones en los
residentes del hospital, y evitar el deterioro de su salud y trabajo.
14
SUMMARY
Today's medical residents working long hours day and night in stressful environments
without adequate resting facilities, which may generate effects on the body, such as
circadian rhythm disturbances, causing sleeping deprivation leading to disturbances in the
whole organism. The objectives are: determining the sleeping quality in medical residents
of the Provincial General Docent Hospital of Riobamba and to implement a plan for
preventing disturbances of the circadian rhythm of sleep. We applied to medical residents
Provincial General Docent Hospital of Riobamba several instruments for assessing
sleeping, general data questionnaires of the sleep hygiene. Training was conducted on
relaxation techniques, sleep hygiene and hazards of night work as a preventive measure of
changes in the health of the resident physicians. A total of 88% of residents in different
specialties participated. The age group is between 24 and 32 years, 26% were male. Their
working time ranger from 3 months to 9 years, 18.5% of the sample had an underlying
disease. Sleep quality was poor in 56% of the residents. According to CIE 10 and Oviedo
33.3% of doctors have insomnia, a pattern that is more common in doctors working in
Internal Medicine.52% of physicians say their time interface in the family? 100% have
some degree of difficulty sleeping. With the training provided it was achieved an
awareness and residents were informed of the risk of shift work and night, and the
importance of good sleeping hygiene and the practice of relaxation techniques in their
daily lives. It is concluded that the good sleep hygiene is essential for health, and good
quality of life. Relaxation technique helps to reduce stress and maintain the natural
biological balance. It is essential to carry out preventive schemes such alterations in the
hospital residents, and prevent deterioration of their health and work.
15
INTRODUCCIÓN
El trabajo es un riesgo potencial para la salud, y este riesgo no radica solamente en la
presencia de unos cuantos agentes específicos, sino que tiene que ver con las relaciones y
la dinámica de acción entre las capacidades y las limitaciones del hombre. Así pues el
conocimiento que tengan los trabajadores sobre los riesgos producidos por las condiciones
laborales es un factor determinante, por lo que se hace necesario identificarlos, evaluarlos
y tomar acciones preventivas ante estos para disminuirlos.
Es por eso que el sector de la salud el personal médico constituye un importante grupo
laboral con esquemas de trabajo de rotación de turnos, este tipo de trabajo afecta de
sobremanera al individuo, ocasionándole daños y trastornos a su ritmo circadiano,
trastornos psicosociales y fisiológicos.
El sueño es esencial en nuestras vidas y se relaciona con el estado de salud física, mental y
psicológica de los individuos. Los individuos que duermen de forma regular un promedio
de 7-8 horas diarias (patrón de sueño intermedio) suelen tener mejor salud física y menores
riesgos de mortalidad o desarrollo de diabetes, cardiopatías o alteraciones cognitivas o
psicológicas, en comparación con los que duermen menos (patrón de sueño corto) o más
(patrón de sueño largo) 2-9. Sin embargo, existen múltiples cuestiones laborales que
pueden alterar los patrones regulares de sueño. En el caso de los médicos residentes, uno
de los puntos que más ha llamado la atención son las llamadas ―guardias‖, que consisten en
periodos de actividad médico-asistencial de incluso más de 24 horas continuadas y que
suelen implicar una importante privación de sueño.
Se ha visto que tras la jornada de guardia los niveles de somnolencia diurna son similares o
incluso superiores a los de pacientes con narcolepsia o apnea del sueño, y que pueden
favorecer el desarrollo de arritmias, deshidratación y deterioro del ánimo y humor;
situaciones que se incrementan con el consumo habitual de sustancias como café o tabaco.
Williamson y Feyer comparan en sus trabajos el deterioro en el desempeño luego de un
determinado número de horas en que la persona permanece despierta con el causado por el
alcohol. Después de 17 h de vigilia se ha comunicado un deterioro en la coordinación
mano-ojo similar al observado con una concentración de alcohol en sangre de 0,05 g/%.
16
Una encuesta realizada a más de 3.600 médicos residentes de Estados Unidos mostró que
el total de horas trabajadas se relacionaba significativamente con un mayor riesgo de
accidente personal, de cometer errores médicos y de padecer conflictos con otros
miembros del equipo. Una encuesta para evaluarlos efectos de las guardias sobre la salud,
calidad de vida y calidad asistencial de 500 médicos residentes de 33 especialidades en
España encontró un promedio de 5,59 guardias por mes y que en general se duerme menos
de 4 horas durante las mismas, a la vez que constataba un uso frecuente de fármacos para
inducir o evitar el sueño, así como elevados niveles de ansiedad y conflicto éntrelos
propios residentes.
Es por ello que se realiza el presente trabajo de investigación en el que se utilizaron
instrumentos de valoración de la calidad del sueño, higiene del sueño y técnicas de
relajación en médicos residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba y
se aplicó un manual de higiene. Los capítulos a ser tratados en la presente tesis son los
siguientes:
Capítulo I.- Marco Teórico: en este capítulo se tratará toda la fundamentación teórica
del trabajo, se incluirán temas como: Ritmo circadiano, anatomía, fisiología, ritmo
circadiano del sueño, trastornos por alteraciones del ritmo del sueño, efectos del
trabajo nocturno, higiene del sueño, técnicas de relajación.
Capítulo II.- Marco Metodológico: contiene toda la información de la metodología de
la presente investigación.
Capítulo III.- Lineamiento Alternativo: es la propuesta del trabajo de investigación se
describe un manual de higiene de relajación y capacitación para prevenir alteraciones
del sueño en médicos residentes del Hospital Provincial General Docente de
Riobamba.
Capítulo IV.- Exposición y discusión de resultados: se da a conocer todos los
resultados obtenidos en el trabajo de investigación.
Capítulo V.- Conclusiones y recomendaciones: luego del análisis de resultados del
estudio se emite las conclusiones necesarias y se sugieren recomendaciones.
17
CAPÍTULO I
1. MARCO TEÓRICO
1.1. ANTECEDENTES DE INVESTIGACIONES ANTERIORES
En el Hospital Provincial Docente de Riobamba, no existen investigaciones relacionadas
con el tema sin embargo a nivel internacional el estudio pionero de Theorell puso de
manifiesto que la deprivación de sueño determinada por la prolongada jornada laboral de
los médicos puede deteriorar no solo la salud de éstos, sino también la calidad asistencial,
en especial, muchos médicos residentes trabajan más de 80 horas a la semana y no es
infrecuente que lo hagan hasta 100 o 120 horas, con frecuentes guardias de 16 a 24 horas.
El problema es más grave entre los médicos en formación, pero se da también entre
médicos y enfermeras experimentados.
Otros estudios han mostrado la existencia de altos niveles de estrés laboral entre
profesionales y trabajadores sanitarios. En Inglaterra varias publicaciones han indicado que
entre el 25 y 50 % de profesionales sanitarios padecen trastornos relacionados con el estrés
laboral, en mayor medida que otros profesionales. En estos estudios, mayor malestar
psicológico se asocia con mayor presión y sobrecarga de trabajo; interferencia con la vida
familiar, baja satisfacción laboral, deterioro de la calidad de vida, quejas de enfermos y
familiares y riesgo de violencia.
Quedando demostrado que el trabajo en turnos y nocturno puede comprometer la salud,
bienestar y rendimiento laboral.
1.2. FUNDAMENTACIÓN
1.2.1. Fundamentación epistemológica:
El conocimiento de la periodicidad de los fenómenos naturales y ambientales data de
épocas muy primitivas de la historia de la humanidad; Aristóteles, y más tarde Galeno,
escriben sobre la periodicidad del sueño, centrándola en el corazón el primero y en el
cerebro el segundo. No es hasta la década de los años 1960 que se acuña el término
circadiano, por el Prof. Dr. Franz Halberg, a partir de los términos circa (lat., ―alrededor‖)
18
y diem (lat., ―día‖).Fue además el principal impulsor de la cronobiología o estudio formal
de los ritmos biológicos temporales tanto diurno y semanal como anual.
La etimología de la palabra ―trabajar‖ proviene del latín tripaliare y significa ―torturar‖
(Aizpuru y Rivera, 1994, p. 16). Pese a que el trabajo en horarios nocturnos puede
remontarse hasta la Prehistoria planteándose diversas hipótesis sobre el mismo (Nougier,
1965), es difícil encontrar referencias bibliográficas de contenido relevante. Uno de los
referentes históricos más antiguos es el libro De Re Metallica, de Georgius Agrícola (1556)
– Carro Igelmo, 1986, p. 164 –, en el que aparece una importante referencia hacia los
turnos de trabajo empleados en la minería. La segunda referencia histórica a tener en
cuenta es De Morbis Artificum Diatriba de Bernardino Ramazzini (1713) – Blanco
Carmona, Juste Picón, Garcés Sotillos y Rodríguez Gastón, 1992, p. 19 –, autor que
describe enfermedades de origen profesional, interesándonos en particular las asociadas a
los panaderos.
1.2.2. Fundamentación legal:
La legislación relacionada con el trabajo nocturno se encuentra en los convenios
estipulados por la Organización Internacional del trabajo
Instrumento Andino Capítulo III Artículo 11.- En todo lugar de trabajo se deberán
tomar medidas tendientes a disminuir los riesgos laborales. Estas medidas deberán
basarse, para el logro de este objetivo, en directrices sobre sistemas de gestión de la
seguridad y salud en el trabajo y su entorno como responsabilidad social y empresarial.
Instrumento Andino Capítulo III Artículo 12.- Los empleadores deberán adoptar y
garantizar el cumplimiento de las medidas necesarias para proteger la salud y el
bienestar de los trabajadores, entre otros, a través de los sistemas de gestión de
seguridad y salud en el trabajo.
Instrumento Andino Capítulo III Artículo 13.- Los empleadores deberán propiciar la
participación de los trabajadores y de sus representantes en los organismos paritarios
existentes para la elaboración y ejecución del plan integral de prevención de riesgos de
cada empresa. Asimismo, deberán conservar y poner a disposición de los trabajadores y
de sus representantes, así como de las autoridades competentes, la documentación que
sustente el referido plan.
19
Instrumento Andino Capítulo III Artículo 14.- Los empleadores serán responsables de
que los trabajadores se sometan a los exámenes médicos de pre empleo, periódicos y de
retiro, acorde con los riesgos a que están expuestos en sus labores. Tales exámenes
serán practicados, preferentemente, por médicos especialistas en salud ocupacional y
no implicarán ningún costo para los trabajadores y, en la medida de lo posible, se
realizarán durante la jornada de trabajo.
Instrumento Andino Capítulo III Artículo 15.- Todo trabajador tendrá acceso y se le
garantizará el derecho a la atención de primeros auxilios en casos de emergencia
derivados de accidentes de trabajo o de enfermedad común repentina. En los lugares de
trabajo donde se desarrollen actividades de alto riesgo o en donde lo determine la
legislación nacional, deberá garantizarse la atención por servicios médicos, de servicios
de salud en el trabajo o mediante mecanismos similares.
Instrumento Andino Capítulo IV Artículo 18.- Todos los trabajadores tienen derecho a
desarrollar sus labores en un ambiente de trabajo adecuado y propicio para el pleno
ejercicio de sus facultades físicas y mentales, que garanticen su salud, seguridad y
bienestar. Los derechos de consulta, participación, formación, vigilancia y control de la
salud en materia de prevención, forman parte del derecho de los trabajadores a una
adecuada protección en materia de seguridad y salud en el trabajo.
Instrumento Andino Capítulo IV Artículo 19.- Los trabajadores tienen derecho a estar
informados sobre los riesgos laborales vinculados a las actividades que realizan.
Complementariamente, los empleadores comunicarán las informaciones necesarias a
los trabajadores y sus representantes sobre las medidas que se ponen en práctica para
salvaguardar la seguridad y salud de los mismos.
Instrumento Andino Capítulo IV Artículo 22.- Los trabajadores tienen derecho a
conocer los resultados de los exámenes médicos, de laboratorio o estudios especiales
practicados con ocasión de la relación laboral. Asimismo, tienen derecho a la
confidencialidad de dichos resultados, limitándose el conocimiento de los mismos al
personal médico, sin que puedan ser usados con fines discriminatorios ni en su
perjuicio. Sólo podrá facilitarse al empleador información relativa a su estado de salud,
cuando el trabajador preste su consentimiento expreso.
Instrumento Andino Capítulo IV Artículo 23.- Los trabajadores tienen derecho a la
información y formación continua en materia de prevención y protección de la salud en
el trabajo.
20
Código del trabajo Capítulo IV Artículo347.-Riesgos del trabajo son las eventualidades
dañosas a que está sujeto el trabajador, con ocasión o por consecuencia de su actividad.
Para los efectos de la responsabilidad del empleador se consideran riesgos del trabajo
las enfermedades profesionales y los accidentes.
Código del trabajo Capítulo IV Artículo349.- Enfermedades profesionales son las
afecciones agudas o crónicas causadas de una manera directa por el ejercicio de la
profesión o labor que realiza el trabajador y que producen incapacidad.
Código del trabajo Capítulo V Artículo410.- Obligaciones respecto de la prevención de
riesgos.- Los empleadores están obligados a asegurar a sus trabajadores condiciones de
trabajo que no presenten peligro para su salud o su vida.
Código de trabajo Capítulo V Artículos 49, 50 y 51 que tratan de las jornadas de
trabajo.
Decreto Ejecutivo 2393 artículo 11 de las obligaciones de los empleadores
1.2.3. Fundamentación sociológica:
Las implicaciones generadas en el ser humano a consecuencia de los ciclos circadianos,
repercute en el desempeño de sus actividades y en la generación de dinámicas sociales,
laborales y económicas que afectan el desenvolvimiento de las ciudades. Hoy en día se
habla de ciudades que no duermen, de trabajos por turnos (dadas las demandas
económicas, sociales y por supuesto de salud y emergencias), que llega a afectar los ritmos
de producción del ser contemporáneo y con ello, de la espacialidad de su habitad
colectivo.
La existencia de turnos de trabajo que abarcan las 24 horas diarias está íntimamente
relacionada con determinados sistemas técnicos y logísticos de producción y distribución
de algunos productos de consumo diario a nivel mundial (p.e., productos de refinerías
petrolíferas, industrias químicas en general, etc.). Este aspecto industrial en particular
incluso ha logrado unir las ópticas empresariales pro-globalización y las nuevas bases del
moderno comercio internacional, favoreciendo la reciente posibilidad de combinar los
husos horarios para conseguir controlar el sistema de producción y distribución sin
necesidad de la aplicación de turnos (The Economist, 1998).
21
Las alteraciones del Ritmo Circadiano generan todo un patrón de desincronización en la
vida del médico residente, afectando diferentes actividades como las familiares, deportivas,
sociales, culturales y gastrointestinales, sobre todo en los horarios de las comidas.
Destacamos con respecto a las actividades familiares, que puede contribuir a problemas de
pareja, observándose un 40% en etapas de residencia, divorcios y a dificultad en relaciones
con hijos.
1.2.4. Fundamentación científica:
No fue sino hasta hace 250 años cuando el astrónomo francés Jean de Mairan, usando una
planta heliotrópica, realizó el primer experimento que cambiaría las teorías que afirmaban
que los ritmos circadianos eran meras respuestas pasivas al ambiente y sugiriendo su
localización endógena.
En 1832, Agustín de Candolle añade una segunda evidencia de la naturaleza endógena de
los ritmos biológicos, cuando demuestra que bajo condiciones constantes el período de los
ciclos de los movimientos de las plantas duraba unas 24 horas.
A finales del siglo XIX, Aschoff, Weber y Siffre desarrollaron las primeras investigaciones
en sujetos humanos y aparecieron las primeras descripciones sobre los ritmos diarios de
temperatura en trabajadores a turnos o en soldados durante las guardias nocturnas.
Los resultados de numerosas investigaciones han demostrado que el trabajo en turnos y
nocturno puede comprometer la salud, bienestar y rendimiento laboral (Costa 1996;
Duchon y Smith 1993; Fischeret al. 1989; Kogi 1996; Monk et al. 1996).
Habitualmente, se ocupan tres categorías para clasificar su impacto en las personas:
trastornos del sueño (Akerstend 1990; Mahan et al. 1990), alteraciones físicas y
psicológicas (Bohle y Tilley 1989), trastornos sociales y familiares (Colligan y Rosa 1990).
No obstante, la mayoría de estos problemas son de naturaleza multifactorial.
22
1.3. RITMO CIRCADIANO
1.3.1. Definición
En la biología, los ritmos circadianos1 (del latín circa, que significa "casi" y dila, que
significa "día") o ritmos biológicos son oscilaciones de las variables biológicas en
intervalos regulares de tiempo. (Gallois, 1984)
Cada individuo muestra ciclos en su conducta y fisiología, que resultan obvios en la
alternancia de intervalos de actividad y sueño. Internamente se presentan oscilaciones
conocidas como ritmos circadianos, que se caracterizan por presentarse aproximadamente
cada 24 horas. Por ejemplo, es posible observar picos de liberación hormonal y de
funciones metabólicas a ciertas horas del día, seguidos de disminución en los niveles a
otras horas. Por medio de estas fluctuaciones se logran manifestar respuestas óptimas en
momentos en que las circunstancias ambientales más lo requieren y por medio de estos
ritmos se logra una estrategia adaptativa esencial para un medio ambiente cambiante.
(Gallois, 1984)
Para lograr estas adaptaciones temporales todo organismo cuenta con un sistema
circadiano, el cual está especializado en la medición del tiempo y en transmitir estas
señales a los diversos sistemas funcionales. Se reconoce actualmente que el sistema
circadiano se encuentra constituido por 3 componentes esenciales.
Una vía de sincronización.
El reloj propiamente
Vías eferentes que acoplan el reloj a sistemas efectores que expresan las funciones
circadianas o ritmos.
1.3.2. Anatomía:
El sistema circadiano es un sistema multioscilatorio, para el cual el Núcleo
supraquiasmático2 es el marcapasos principal (reloj circadiano), transmitiendo el tiempo y
1Ritmo circadiano: variables biológicas en intervalos regulares de tiempo c/24 horas
23
manteniendo la congruencia temporal con el medio externo de una gran cantidad de
osciladores periféricos tanto en el sistema nervioso, como en el resto del organismo.
Fuente: Se muestran en un esquema las divisiones del núcleo supraquiasmático así
como las vías aferentes y eferentes más importantes. DM, Dorsomedial; VL,
Ventrolateral; 3V, Tercer ventrículo; XO, quiasma óptico; DMH núcleo dorsomedial
hipotalámico; ZsPV, zona subparaventricular; IGL Hojuela intergeniculada
lateralElaborado por: Manuel Ángeles Castellanos, departamento de anatomía
Universidad Nacional Autónoma de México
El núcleo supraquiasmático es un núcleo par localizado en la región antero-ventral del
hipotálamo3 inmediatamente arriba del quiasma óptico, lateral a la base del tercer
ventrículo, se sitúa por debajo de la zona supraventricular, por detrás del área pre-óptica
medial, por delante de la retroquiasmática, y lateralmente se relaciona con la zona lateral
anterior hipotalámica.(Castellanos, Rodríguez, Salgado, Escobar, 2007)
2Núcleo supraquiasmático: Núcleo neuronal hipotalámico localizado en su región anterior,
al que se le atribuye, entre otras funciones, un papel preponderante en el control de los
ritmos circadianos.
3Hipotálamo: Es un área del cerebro que se halla situado debajo del tálamo a través de la
liberación de hormonas, el hipotálamo se encarga de la regulación de la temperatura del
cuerpo, la sed, el hambre y otras cuestiones de gran importancia.
Figura 1 -1 Núcleo supraquiasmático
24
El núcleo supraquiasmático tiene forma ovoide y tradicionalmente se ha dividido en dos
zonas y desde el punto de vista anatómico se puede considerar una región ventrolateral
(Core) y una región dorso-medial (Shell).
La región ventrolateral descansa sobre el quiasma óptico y es retino-receptiva, es decir,
recibe la información luminosa proveniente de las células ganglionares tipo W de la retina
a través del TRH4. En cambio la zona dorsal se ha asociado más a funciones integrativas,
entre ellas la generación y transmisión del ritmo hacia el resto del cerebro. (Castellanos et
al., 2007)
―Las neuronas del núcleo supraquiasmático mantienen una extensa conexión con otras
neuronas del mismo núcleo, de tal manera que este núcleo es una red de conexiones que
comprende unidades neuronales interconectadas. (Castellanos et al., 2007)
Esta red muestra un ritmo circadiano en el ritmo de disparo neuronal y del consumo de
glucosa con su pico máximo, llamado también acrofase, durante la fase de luz o día
subjetivo (Castellanos et al., 2007, p. 18).
Normalmente los ritmos circadianos se encuentran sincronizados al ciclo luz / oscuridad,
sin embargo en ausencia de esta señal, se manifiestan los ritmos en forma endógena, en
libre curso ―free run‖, esto quiere decir que, sin estar sincronizado el reloj a ninguna señal
ambiental, es capaz de generar ritmos con un periodo aproximado de 24 horas.
(Castellanos et al., 2007)
Sincronización se define como el cambio o ajuste del periodo y fase del ritmo del reloj
endógeno al ciclo externo de luz / oscuridad. En este contexto la vía de sincronización es
fótica o visual, sin embargo, la función del reloj puede recibir influencia de una serie de
variables no fóticas, que pueden también afectar el periodo y la fase del ritmo endógeno. El
sistema o las vías por las cuales llega esta información externa al núcleo supraquiasmático
son considerados como vías de sincronización. (Castellanos et al., 2007)
4TRH.- Tracto retino hipotalámico
25
La vía de sincronización fótica es el Tracto Retino Hipotalámico5, que proyecta al núcleo
supraquiasmático, al área lateral y anterior del hipotálamo, a la zona retroquiasmática, a la
hojuela intergeniculada. Los fotoreceptores involucrados con la sincronización parecen ser
diferentes a los fotoreceptores6 clásicos, indicando con esto que el componente retiniano
del sistema circadiano es distinto de la vía visual y especializado para la función de
sincronización fótica. (Castellanos et al., 2007)
Fuente: A) Esquema de un corte longitudinal del cerebro de rata
donde se muestra, el núcleo supraquiasmático y las principales vías
de entrada de sincronización fótica a través tracto
retinohipotalámico (TRH) y no fótica por la vía del tracto
geniculohipotalámico (TGH). B) diagrama del tipo de señales
aferentes al núcleo supraquiasmático y su relación funcional con
otras áreas del sistema nervioso central. IGL Hojuela
intergeniculada lateral; RCA, área retroquiasmática. (Castellanos et
al.2007)
5Tracto retino-hipotalámico: Es una vía fótica de entrada al sistema nervioso central que
tiene un papel importante en los ritmos circadianos de los mamíferos.
6Fotoreceptores: Órgano sensitivo especializado en captar las radiaciones lumínicas. En el
hombre los fotoreceptores se localizan en la retina y existen dos tipos diferentes: los conos
y los bastones.
Figura 1-2 Aferencias y eferencias del Núcleo supraquiasmático
26
Como lo mencionamos anteriormente, una de las partes del sistema circadiano son las vías
de salida o eferentes7, ya que es a través de estas como se manifiesta el reloj, es decir se
expresan los ritmos. Las células del núcleo supraquiasmático proyectan hacia diversas
zonas del hipotálamo de donde se inicia la distribución de su señal. Por ejemplo son las
salidas a través del núcleo dorso medial hipotalámico (DMH), el cual mantiene el control
circadiano del ciclo sueño vigilia y de alimentación por su acción en el sistema orexigénico
en el hipotálamo lateral. (Castellanos et al.2007)
La foto estimulación diurna activa el núcleo supraquiasmático, que mantiene
continuamente inhibido al núcleo para ventricular. En oscuridad, este último se
―desbloquea‖, liberando noradrenalina8 en la glándula pineal, lo que activa receptores b-
adrenérgicos iniciando una cascada intracelular dependiente de AMPc9, que activa la
enzima serotonin-N-acetiltransferasa. Este proceso culmina con un incremento de la
síntesis de melatonina10
durante la noche, a expensas de la utilización de la serotonina en la
glándula pineal, con la situación opuesta durante el día. De esta forma, el nivel plasmático
de melatonina es un indicador de hipoactividad del núcleo supraquiasmático y un marcador
de la fase circadiana nocturna. La melatonina se libera al torrente sanguíneo y actúa sobre
receptores M1 y M2 en diversos órganos, lo que permite transmitir ritmicidad a estructuras
que se encuentran fuera de la barrera hematoencefálica11
. (Castellanos, et al, 2007)
7Vías eferentes: Trayectoria de las fibras nerviosas que llevan impulsos fuera del centro
nervioso.
8 La noradrenalina es una catecolamina que funciona como hormona y neurotransmisor. Es
liberada por las neuronas simpáticas afectando el corazón.
9 AMPc: Adenosín monofosfato cíclico es un nucleótido que funciona como segundo
mensajero en varios procesos biológicos.
10Melatonina: Sustancia natural producida por la glándula pineal (epífisis) presente en
todas las formas de vida. Actúa directamente sobre el sueño. Es la sustancia natural que
determina el ciclo sueño-vigilia.
11Hematoencefálica: Barrera protectora entre los vasos sanguíneos del cerebro y los tejidos
cerebrales que permite que la sangre fluya libremente hacia el cerebro pero impide el
contacto entre la mayoría de las sustancias del torrente sanguíneo y las células cerebrales.
27
En resumen, durante el día hay activación del núcleo supraquiasmático, bajo nivel de
melatonina, temperatura alta, SRA12
activada y psicomotricidad facilitada. Durante la
noche hay inhibición del núcleo supraquiasmático, alta liberación de melatonina,
temperatura baja, SRA inhibida y psicomotricidad disminuida. (Castellanos, et al., 2007).
Todas las evidencias hasta el momento indican que el núcleo supraquiasmático es el reloj
principal, responsable de generar el ritmo circadiano. Sin embargo, recientemente se han
encontrado mecanismos de oscilación similares a las del núcleo supraquiasmático en otros
órganos y otras zonas cerebrales, lo que sugiere la existencia de otros relojes u osciladores
circadianos en el mamífero. En particular se ha descrito la expresión de oscilaciones de
genes reloj, en el hígado, en el corazón y en estructuras del mismo sistema nervioso que
expresan oscilaciones circadianas de estos genes en fase con el núcleo supraquiasmático.
(Castellanos, et al., 2007)
Figura 1-3 Relojes en todo el organismo
Fuente: Modelo esquemático del sistema de transmisión de ritmicidad al
resto del organismo, en donde se observa el núcleo supraquiasmático
como el reloj principal y que a través del sistema nervioso autónomo
transmite su ritmicidad a los tejidos periféricos. (Castellanos, et al., 2007)
12SRA: Sistema renina angiotensina aldosterona es un sistema hormonal que ayuda a
regular a largo plazo la presión sanguínea y el volumen extracelular corporal.
28
1.4. RITMO CIRCADIANO DEL SUEÑO
Regula las sucesiones de actividad y reposo. Actividad = Día y Reposo = Noche. La vigilia
tiene una duración aproximada del doble que el sueño (al revés que los felinos). Es el ritmo
más influenciable por los factores externos. (Lu, 2006)
En el ser humano, el ritmo circadiano se observa principalmente en la alternancia entre
sueño y vigilia, pero también es posible observarlo en otras variables biológicas, como la
temperatura corporal, la secreción de hormonas (ej.: cortisol13
), las funciones cognitivas e
incluso las emociones. (Lu, 2006)
En algunos individuos esta coordinación puede perderse, provocándose un desacople entre
el patrón de sueño y el horario socialmente aceptado para dormir. Cuando esto produce
malestar y disfuncionalidad significativos se denomina ―Trastorno del ritmo circadiano del
sueño‖ (Lu, 2006).
1.4.1. Fisiología ritmo circadiano del sueño
El sustrato neurológico que explica esta ritmicidad se encuentra en el hipotálamo,
particularmente en el Núcleo supraquiasmático (núcleo supraquiasmático). (Berranoch,
2008). Que presenta 2 mecanismos: uno endógeno (que le permite variar su nivel de
actividad en forma espontánea) y uno exógeno (que le permite coordinar su
funcionamiento con variables externas relevantes).
Mecanismo del oscilador endógeno
En la zona dorso medial del núcleo supraquiasmático existen neuronas que se activan e
inhiben en forma cíclica. El mecanismo que explica este fenómeno dependería de un grupo
de genes llamados CLOCK. Éstos genes codifican la síntesis de proteínas citosólicas (TIM
y PER), que se acumulan en forma progresiva en el citoplasma. Cuando estas proteínas
alcanzan una cierta concentración, cambian sus propiedades y son capaces de migrar al
13Cortisol: Hormona sintetizada por la glándula suprarrenal, sus valores se pueden
determinar en sangre y en orina. Su exceso produce el Síndrome de Casting y el descenso
produce la insuficiencia suprarrenal
29
núcleo celular. Este proceso tarda alrededor de 12 horas. Una vez en el núcleo, estas
proteínas se unen al ARN14
en sitios específicos, actuando como inhibidores de la
transcripción de los mismos genes CLOCK, lo que reduciría gradualmente la
concentración en el citoplasma de TIM y PER. Finalmente perderían su afinidad por el
segmento de ARN, lo que permitiría reiniciar el ciclo (Ko, 2006).
Es importante notar que el ciclo completo tarda ligeramente más de 24 horas, por lo que
requiere constante re sincronización con claves ambientales para no desacoplarse del
horario cronológico. Aquellos estímulos que permiten esta coordinación son llamados
zeitgebers (―dadores de tiempo‖). (Silva, 2010)
Mecanismo de sincronización exógeno
El hipotálamo recibe aferencias desde la retina, que funciona como transductor de la luz
solar, transformándola en señales neuroquímicas mediante células fotosensibles del
ganglión, que poseen el pigmento melanopsina15
(sensible al espectro azul de luz) (Benson,
2007). El impulso se transmite a través del nervio óptico, que se conectan por el tracto
retino-hipotalámico al núcleo supraquiasmático. (Hannibal, 2006)
Al recibir el estímulo, las células de este núcleo expresan ciertas proteínas de membrana en
forma transitoria. Esto afecta el umbral eléctrico de activación neuronal, favoreciendo una
máxima frecuencia de descarga al mediodía, con un nadir a la medianoche. Esta
modulación de la actividad neuronal cíclica y foto dependiente sería la base anatómica de
la sincronía entre ritmos circadianos y la luz solar. (Hannibal, 2006)
14ARN: Es el ácido ribonucleico que contiene la información genética procedente
del ADN para utilizarse en la síntesis de proteínas, es decir, determina el orden en que se
unirán los aminoácidos.
15Melanopsina: Es un foto pigmento encontrado en células ganglionares fotosensibles de la
retina, las que están involucradas en la regulación del ritmo circadiano y los reflejos
pupilares y otras respuestas no visuales a la luz.
30
1.4.2. Fisiología del sueño:
Durante la vigilia, el ritmo cerebral es en rango BETA, (ß) (ondas asincrónicas, de
frecuencia mayor a 13 ciclos por segundo), ritmo que proviene del SAR. Para que el estado
normal de vigilia se transforme en sueño superficial son necesarios dos tipos de
mecanismos, uno pasivo y otro activo. (Lasso, J. 2004)
a) Mecanismo pasivo para inducir el sueño: La disminución de estímulos externos suele
ser un claro factor inhibidor del SAR. Cuando cerramos los ojos quedamos en reposo y
aparece el ritmo ALFA de 8-12 ciclos por segundo. Estas ondas cerebrales
sincronizadas proceden de los núcleos reticulares del tálamo.(Lasso, J. 2004)
b) Mecanismo activo para inducir el sueño: El mecanismo activo del SAR está localizado
en los núcleos del RAFE de la protuberancia. Allí se produce un neurotransmisor de
tipo mono amina llamado serotonina (5HT)16
, que se proyecta hacia el hipotálamo y la
corteza cerebral produciendo el sueño. La 5HTprocede del triptófano17
de la dieta
(lácteos) en su mayor parte, y un poco de la glándula pineal (Lasso, J.2004)
La 5HT es secretada durante todo el día. Los núcleos del Rafe presentan descargas
regulares (1 a 2 Hertz), y conectan con el reloj circadiano endógeno. La serotonina se va
acumulando para producir al final del día el sueño de ondas lentas. El metabolismo de
dicha sustancia se produce en el REM, por lo que parece como si el sueño de ondas lentas
(etapas III/IV), fuera sólo una preparación del paradójico. (Silva, 2010)
Si hay una deprivación de sueño REM, cuando la persona nuevamente vuelve a dormir,
hay un periodo de recuperación en el que aumenta la proporción de sueño REM hasta
devolver a la normalidad los niveles de serotonina. (Silva, 2010)
16La serotonina son neurotransmisores que se encuentran en varias regiones del sistema
nervioso central y que tienen mucho que ver con el estado de ánimo.
17El triptófano es un aminoácido aromático neutro, al igual que la tirosina y la fenilalanina.
31
1.4.2.1. Fase I
Es un estado de transición entre la somnolencia y el sueño; es una etapa de sueño poco
reparador. Se caracteriza por movimientos oculares lentos y ensoñaciones cortas muy
vívidas, en las que se ven imágenes en color y con mucho detalle. El ritmo alfa disminuye
de voltaje y desaparece. Este estado dura de 1 a 7 minutos y comprende aproximadamente
un 5% del tiempo total de sueño. (Lasso, 2004)
1.4.2.2.Fase II
El sueño de fase II es parcialmente reparador, lo que sugiere que no es suficiente para
descansar completamente. En el EEG18
se observa un patrón propio, los «Husos de sueño»
que son ondas en frecuencia alfa que duran unos 5 segundos, tres o cuatro veces por
minuto, y los «Complejos K» que son ondas vértex más ondas de usos de sueño, que duran
unos 5 segundos y se repiten cada 3 minutos. (Oniria, 2004)
1.4.2.3.Fases III y IV
Unos veinte o treinta minutos después de empezar a dormirse entra en un sueño más
profundo, el sueño DELTA, ondas de alto voltaje con frecuencia de uno a cuatro ciclos por
segundo, con una función cardiorespiratoria regular. Esta etapa no tiene ensueños, se
acompaña de una disminución del tono vascular periférico y también de la mayor parte de
las otras funciones vegetativas. (Oniria, 2004)
Hay una disminución del 10 a 30 %de tensión arterial, ritmo respiratorio y metabolismo
basal. Durante el sueño de ondas lentas se secreta la hormona del crecimiento para que el
cuerpo se reponga de su desgaste. (Oniria, 2004)
En estafase del sueño ocurren fenómenos como las mioclonías (sacudidas de las
extremidades acompañadas de sensación de caída) y la producción de ácido ribonucleico
(RNA), ligada a la memoria (Lasso, 2004)
18EEG: Electroencefalograma es una exploración neurofisiológica que se basa en el
registro de la actividad dieléctrica cerebral en condiciones basales de reposo, en vigilia o
sueño, y durante diversas activaciones
32
1.4.2.4.Sueño REM
―La primera fase REM19
de la noche suele ocurrir de 80 a 100minutos después de empezar
a dormir. Cuando la persona está muy cansada o con privación de sueño, la duración es
muy breve. Por otra parte, cuando la persona ha descansado, la duración del sueño
paradójico aumenta considerablemente‖. En fase REM se activa el sistema simpático
(prepara al cuerpo para actos de defensa-ataque y para la actividad sexual). La frecuencia
cardíaca y respiratoria suele ser irregular. Hay erecciones en los hombres y vasodilatación
vaginal en las mujeres. El electroencefalograma muestra un tipo desincronizado de ondas
beta de alto voltaje, similar al que se presenta durante la vigilia, con atonía muscular
generalizada y movimientos oculares rápidos. (Oniria, 2004)
El tono muscular en todo el cuerpo está muy deprimido. La persona es más difícil de
despertar que durante el sueño de onda lenta o ligero, por eso se le llama también sueño
profundo al sueño REM. (Oniria, 2004)
1.4.3. Trastornos del ritmo circadiano del sueño
1.4.3.1. Efectos sobre el envejecimiento
Los efectos del sistema circadiano sobre el envejecimiento, produce una pérdida de
melatonina nocturna la cual se asocia a un mayor daño oxidativo, inmunosupresión y a la
aparición de cierto tipo de cánceres. (Venner, 1989)
Los patrones del sueño cambian con la edad, los niveles de ansiedad y muchos otros
factores. Hay evidencias clínicas de la relación entre la alteración de los ritmos circadianos
y los síntomas de la depresión. Entre ellos destacarían, los cambios de humor diurnos,
patrón de actividad diaria, organización día/noche, y concentración alterada. El sistema
circadiano envejece como ocurre con otros sistemas del organismo. Con el envejecimiento
se produce una reducción progresiva de la amplitud, un adelanto de fase y una tendencia al
aumento de la inestabilidad inter-diaria de los ritmos circadianos. La alteración de los
19 REM: El término movimientos oculares rápidos (en español MOR; en inglés REM,
de rapad elle molemente) describe la fase del sueño durante la cual se presenta la mayor
frecuencia e intensidad de las llamadas ensoñaciones (sueños, las escenas oníricas).
33
ritmos circadianos como consecuencia de los hábitos de vida que impone la sociedad de 24
horas, siete días a la semana, afectan negativamente a la salud y calidad de vida,
induciendo un envejecimiento acelerado. El envejecimiento se acelera cuando no se
respetan los ciclos de día y de noche del cuerpo. La melatonina muestra un máximo
durante la noche, el cortisol su pico lo tiene al momento de despertar, la temperatura
corporal aumenta durante la tarde. Cuando el orden corporal interno se rompe, se habla de
crono disrupción y está asociado a numerosas patologías, como insomnio nocturno,
somnolencia diurna, depresión, obesidad hipertensión, resistencia a la insulina, trastornos
en el tránsito intestinal, absorción e utilización de psicofármacos, ulcera
gastroduodenal...etc. (Calabrese, 2004)
Los trastornos del ritmo circadiano del sueño, también llamados trastornos del ritmo
sueño-vigilia, se caracterizan por una incapacidad para dormir debida al desajuste entre el
marcapasos cerebral que controla el ritmo circadiano del sueño de la persona y el horario
de sueño-vigilia deseado o necesario, normal en el medio en que se desenvuelve la
persona. Pueden manifestarse con insomnio o con hipersomnia20
y se asocian con
frecuencia a síntomas disfóricos inespecíficos, como malestar y falta de energía. (Silva,
2010).
Los trastornos del ritmo circadiano de sueño descritos por la ICDS son: (Silva, 2010)
Síndrome de retraso de la fase del sueño
Síndrome del adelanto de la fase del sueño
Trastorno por ritmo de sueño-vigilia irregular
Trastorno por ciclo sueño-vigilia diferente de 24 horas
Síndrome del cambio rápido de zona horaria
Trastorno del sueño en el trabajador nocturno
20Hipersomnia: Es uno de los denominados trastornos intrínsecos del sueño. Se caracteriza
por somnolencia excesiva diaria, por episodios prolongados de sueño nocturno y por
intervalos de sueño diurno, durante al menos un mes.
34
1.4.3.2. Síndrome de Retraso de Fase del Sueño
Los pacientes con este síndrome tienen un periodo principal de sueño de duración y
estructura normal, pero retrasado con respecto al horario social convencional.
La persona se duerme y se despierta más tarde de la hora deseada, en un período superior a
un mes. Si se ven forzados a iniciar la jornada más temprano (por motivos laborales o
académicos) presentan gran dificultad para despertar, con somnolencia21
matutina
excesiva. En el largo plazo presentarán privación crónica de sueño, pues seguirán iniciando
el sueño en forma tardía pese a adelantar forzadamente el despertar. (Regestein, 1995)
Es importante diferenciar este trastorno de aquellas personas que presentan una preferencia
horaria (cronotípo22
) nocturna (“búhos”), que no presentan malestar clínicamente
significativo. (Castellanos, 2007)
1.4.3.3. Síndrome de Adelanto de Fase
Los pacientes con este síndrome tienen un periodo principal de sueño de duración y
estructura normal, pero adelantado con respecto al horario social convencional. Se
caracteriza por una necesidad de sueño irresistible, antes de la hora deseada, en las últimas
horas de la tarde, y por despertarse muy temprano, a las 2 o las 3 de la madrugada, con
imposibilidad de volver a conciliar el sueño. El paciente se queja de la hora anormalmente
temprana en que se despierta. (Silva, F. 2010)
Es importante diferenciar este trastorno de aquellas personas que presentan una preferencia
horaria (cronotípo) matutina (“alondras”), que no presentan malestar clínicamente
significativo. (Castellanos, 2007)
21Somnolencia: es exageración de actitud para el sueño. Es un estado en el que ocurre
fuerte necesidad de dormir o en el que se duerme durante periodos prolongados
22Cronotípo: Ritmo corporal que varía según la disposición innata de la persona, que de
acuerdo a los tiempos más probabilidades de despertar y el dormir es el ingreso más o
menos en sus actividades por la mañana o por la tarde.
35
1.4.3.4. Ritmo Sueño-Vigilia Irregular
Es una alteración del ritmo circadiano del sueño debida a una desregulación de los relojes
biológicos internos que avisan de la hora, que evoluciona durante un período mínimo de 3
meses, dando lugar a una fragmentación del sueño, tanto diurno como nocturno, que se
hace variable e irregular. Esta anomalía de la distribución temporal del sueño tiene una
importante relación con las rutinas cotidianas, por lo que puede darse con más frecuencia
en las personas que llevan una vida menos estructurada, estudiantes, desempleados, estilo
de vida inadecuado, o enfermos encamados o que pierden dichas rutinas. (Hoodgendijk,
1996)
Clínicamente, la queja habitual es insomnio de mantención durante la noche, con
somnolencia diurna excesiva.
1.4.3.5. Trastorno por ciclo sueño-vigilia diferente de 24 horas
Los pacientes con este trastorno presentan un ciclo sueño-vigilia monofásico, (con 1
periodo principal de sueño) pero la ubicación cronológica de éste varía con los días,
habitualmente retrasando su inicio y termino en algunos minutos cada noche. Durante el
año presentan periodos con insomnio de conciliación y somnolencia diurna (similar a un
síndrome de retraso de fase), periodos asintomáticos y periodos con somnolencia
vespertina y despertar precoz (similar a un síndrome de avance de fase) (Witting, 1990).
Se debería a que el ritmo circadiano endógeno de los pacientes no es capaz de
sincronizarse con las claves ambientales (particularmente de la luz solar) y se independiza
de estas, siguiendo el ritmo del oscilador endógeno, que es ligeramente mayor a 24 horas.
Ocurre principalmente en pacientes no videntes. (Witting, 1990)
1.4.3.6. Síndrome del cambio rápido de zona horaria
Este trastorno se caracteriza por un desacople transitorio entre la hora cronológica
ambiental y el ritmo sueño-vigilia endógeno, como consecuencia de un viaje rápido entre
zonas horarias. Los síntomas dependen de la dirección del viaje con respecto a la rotación
de la Tierra. Los viajes hacia el Oeste producen un avance relativo de fase del sueño,
mientras que los viajes hacia el Este producen retraso de fase. (Silva, F. 2010)
36
Clínicamente produce alteraciones del sueño (dificultad para dormirse y despertarse) y
astenia, además de trastornos del estado de ánimo, ansiedad, disminución del rendimiento
físico e intelectual y, a veces, trastornos digestivos. La intensidad de los síntomas es
proporcional al número de husos horarios atravesados y a la edad del individuo. (Silva, F.
2010)
1.4.3.7. Trastorno del sueño en el trabajador nocturno
Este trastorno se produce cuando un paciente se ve forzado sistemáticamente a permanecer
despierto durante su periodo normal de sueño. Ocurre principalmente en pacientes que
trabajan con un sistema de turnos, tanto de noche, de madrugada o rotativos, siendo
particularmente severo en estos últimos. Se estima que entre un 5 y un 10% de los
trabajadores que utilizan estos sistemas presentarían el trastorno. (Drake, 2004)
Los turnos laborales rotatorios presentan problemas de adaptación a un ritmo circadiano
cambiante y los trabajadores de noche o los que se ven sometidos a frecuentes rotaciones
de turno muestran, en general, un déficit marcado de horas de sueño, ya que el sueño
diurno es mucho más fragmentado y menos reparador que el nocturno, la situación puede
ser peor si el trabajador no sigue una pauta constante a lo largo de la semana y sólo
mantiene el ciclo alterado los días laborables, volviendo al ciclo normal los días de
descanso y vacaciones. La queja primaria es de insomnio o de somnolencia excesiva, se
asocia temporalmente con un período de trabajo (normalmente por la noche) que tiene
lugar durante el período normal de sueño. Los síntomas se dan sobre todo los primeros días
tras el cambio de turno. (Vallejos, 2006)
En el trabajador nocturno se produce una desincronización de su ritmo biológico
circadiano natural. Esta desincronización se traduce por una mayor predisposición a la
fatiga. Otra causa coadyuvante de fatiga es la distorsión cíclica del sueño que sufre el
trabajador nocturno, ya que el sueño diurno no tiene las características reparadoras del
sueño nocturno. Si a todo esto sumamos los efectos que la desincronización horaria tiene
sobre el equilibrio de su vida social y familiar, podemos asegurar que los trastornos que
sufre el trabajador de noche son la consecuencia del triple conflicto biológico, laboral y
socio-familiar al que está sometido. (INSHT, NTP 260)
37
Este triple conflicto nos dará el perfil del trabajador a turnos, definido como un de
sincronizado período de su vida social y familiar, que padece una distorsión en la
organización cíclica del sueño y que trabaja en horas situadas fuera de su óptimo
fisiológico y de sus funciones psicomotrices. (INSHT, NTP 260)
Esta situación lo predispone a la fatiga y puede originarle cierto tipo de trastornos
conocidos con el nombre del síndrome del trabajador nocturno. (INSHT, NTP 260)
1.5. EFECTOS DEL TRABAJO NOCTURNO
Los efectos de la turnicidad son a veces difíciles de poner en evidencia por los siguientes
motivos:(INSHT, NTP 260)
Porque ha existido una selección médica.
Porque se ha producido una autoselección. El trabajador inadaptado abandona el
trabajo a los pocos meses.
Porque los efectos no son inmediatos y sólo se manifiestan muy tarde (jubilación).
Porque no existe seguimiento de los ex-trabajadores a turnos.
Se ha comprobado que la turnicidad puede agravar los trastornos cardiovasculares y
perturbar las funciones biológicas provocando una reducción de las defensas inmunitarias.
La Organización Internacional del Trabajo (OIT)23
establece que el trabajo nocturno no le
sale gratis al organismo, ya que cada 15 años de trabajo nocturno provoca un
envejecimiento prematuro de 5 años. (INSHT, NTP 260)
La patología del trabajador nocturno está ligada a la fatiga y sus manifestaciones más
importantes las podemos clasificar en grupos sintomáticos:
Trastornos nerviosos relacionados con la fatiga.
23OIT: Organización Internacional del Trabajo es un organismo especializado de
las Naciones Unidas que se ocupa de los asuntos relativos al trabajo y las relaciones
laborales.
38
Trastornos del sueño.
Trastornos gastrointestinales y pérdida de apetito.
Astenia24
física matutina.
Astenia psíquica.
Trastorno del humor y del carácter.
Trastornos somáticos (cefalea matinal).
El trabajador nocturno presenta a veces un síndrome muy parecido al síndrome subjetivo
común de la fatiga nerviosa descrito por Begoin y De Guillaud, que se da en mecanógrafas,
telefonistas, ejecutivos, etc. y en profesiones donde a veces la carga mental es excesiva y el
surmenage se produce por la ruptura del sincronismo entre el ritmo personal y el ritmo de
la necesidad por el trabajo de la empresa. (Calabrese, 2004)
Los síntomas comunes de este síndrome son:
La astenia física se manifiesta como una sensación de laxitud y abatimiento. La astenia
psíquica produce dificultad de hacer esfuerzos intelectuales, con sensación de cabeza
vacía, faltas, errores, etc. Los trastornos del sueño y del carácter se manifiestan por
hiperestesia emocional, irritabilidad con intolerancia a las pequeñas agresiones del medio
que conlleva alteración de las relaciones entre los compañeros de trabajo y la familia.
(Calabrese, 2004)
Las dificultades del trabajo y de la vida ordinaria agravan la situación pudiendo aparecer
manifestaciones de la deprivación del sueño puede afectar la salud manifestándose por:
Desórdenes gastrointestinales: dispepsia, pirosis, pérdida de apetito, úlceras pépticas,
asociándose a dietas pobres, comiendo comida ligera, ―comida chatarra‖, así como de
la ingesta frecuentemente en exceso de bebidas con contenido de cafeína, para combatir
el sueño.
24Astenia: Es un síntoma presente en varios trastornos, caracterizado por una sensación
generalizada de cansancio, fatiga y debilidad física y psíquica
39
Alteraciones inmunitarias.
Desórdenes endocrinos: sobretodo con los hidratos de carbono, tiroides.
60% mayor probabilidad de asociación con cáncer de mama en mujeres que realizan
trabajos nocturnos.
Alteraciones del humor e irritabilidad.
Síndromes Psiconeuróticos, como ansiedad y depresión.
1.5.1. Trastornos del sueño en el trabajo nocturno
El sueño normal es un fenómeno nocturno, de 7 u 8 horas de duración en el que se
distinguen cinco estadios de profundidad. A los estadios 1, 2, 3 y 4 en orden de
profundidad se les llama sueño de ondas lentas (S.L.) y al estadio 5 se le llama sueño
paradójico (S. P.). Cada noche de sueño tiene cinco episodios de sueño paradójico.
(Calabrese, 2004)
Los trastornos del sueño se producen por una amputación crónica del sueño paradójico y
por una disociación entre los ritmos biológicos y los nuevos sincronizadores ambientales.
(Carter, 1985)
El trabajador de mañana, al levantarse temprano, (5 de la mañana) tiene también una
amputación de la parte final del sueño paradójico.
Las encuestas apuntan a un 10% de trastornos en los trabajadores del turno de mañana, un
7% en los del turno de tarde y un 35% en los del turno de noche.
El grado de perturbación está condicionado con la edad, el tipo de trabajos, sistemas de
turnos, nivel de atención médica, factores del entorno del hogar y el ruido local.
Los trastornos del sueño son frecuentes, los trabajadores sienten una tendencia al sueño
durante el día pero padecen insomnio durante la noche. Esta hipersomnia diurna e
insomnio nocturno es característica del síndrome asténico. Las cefaleas occipitales
matinales son bastante frecuentes. (Calabrese, 2004)
La deprivación del sueño puede alterar el rendimiento por:
40
Alteraciones psicomotoras
Alteraciones de las capacidades mentales.
Alteraciones de las capacidades cognoscitivas: el funcionamiento cognoscitivo
disminuye en un 25% cuando falta 1 noche de sueño y disminuye en un 40% cuando
faltan 2 noches de sueño.
Efectos negativos en cuanto a la motivación, estado de humor.
Efectos negativos del estado de atención y alerta.
Estos efectos se ven reflejados en varios estudios en residentes médicos, que luego de
trabajar toda una noche sin dormir mostraron que tenían dificultad en interpretar un
electrocardiograma, en realizar un cálculo matemático, en hablar con fluidez y en la
memoria a corto plazo; también se registraron bajos puntajes de vigilancia de pacientes,
disminución en la velocidad y calidad de intubación oro traqueal, mayor probabilidad de
punción involuntaria de duramadre al realizarse anestesia peridural, relacionado al trabajo
nocturno. (Carpenteir, 1977)
También en estudios en residentes de anestesia con simuladores, se comprobó un
progresivo deterioro del estado de alerta, del humor y de la performance Clínica. Debemos
destacar que cuando se trabaja 24 horas sin dormir, se altera severamente el rendimiento
profesional y equivale a presentar una alteración psicomotora equivalente a una
intoxicación alcohólica con valores, de alcoholemia de 0.10%, valor éste superior al límite
admitido para conductores de vehículos automotrices. (Calabrese, 2004)
1.5.2. Efectos sobre la seguridad médicos residentes
Los factores de riesgo en el médico residente se vinculan a los calendarios laborales
inadecuados, en los cuales existe un desequilibrio entre las horas trabajadas y las horas de
descanso. Los diferentes niveles de riesgo para la salud están en función de cómo esté
estructurado el calendario laboral. (Calabrese, 2003)
El riesgo se puede considerar bajo si trabaja menos de 50 horas/semana, 10 horas
consecutivas trabajadas/día, no realiza turnos nocturnos, no Efectúa extensión del turno
en la noche, y dispone de 10 horas de descanso entre turnos de trabajo, 2 días libres de
trabajo/semana.
41
El Riesgo se puede considerar significativo: Cuando trabaja 50-70horas/semana, 14
horas consecutivas /día, 1 o 2 turnos nocturnos/semana, tiene extensión del turno en la
noche, menos de10 horas de descanso entre períodos de trabajo, 1día libre de
trabajo/semana.
El Riesgo25
se puede considerar alto: cuando trabaja 70 o más horas/semana, 14 o más
horas consecutivas al menos 2 veces/semana, trabajo3 turnos nocturnos/semana, tiene
extensión nocturna del turno y no tiene día libre.
La Asociación Médica Australiana establece que aquellos médicos que trabajen cargas
horarias superiores a las 70 horas, tienen alto riesgo para la salud y, por ende, una mayor
probabilidad de riesgos de accidentes, injurias y enfermedades. Por tanto, debido a las
características del calendario laboral, el médico residente asume en general un riesgo
significativo o alto para la salud. (Calabrese, 2003)
1.5.3. Efectos sobre la Seguridad
La deprivación del sueño puede afectar la performance Clínica y contribuir al ―error
humano‖, repercutiendo sobre la seguridad de los pacientes.
Los errores humanos más frecuentes ocurren entre la 1-8 a.m., lo que se ha comprobado en
la temporización de accidentes industriales como Chernobyl, o en el trasbordador
Challenger etc. Es importante recordar que existen picos de vulnerabilidad al sueño entre
las 2–7 a.m. Es entonces que la alteración del patrón del sueño y/o su deprivación, los
―micro sleep‖, las pautas irregulares de trabajo y las interrupciones constantes del sueño
Las alteraciones del Ritmo Circadiano generan todo un patrón de desincronización en la
vida del residente, afectando diferentes actividades como las familiares, deportivas,
sociales, culturales y gastrointestinales, sobre todo en los horarios de las comidas.
(Calabrese, 2003)
Destacamos con respecto a las actividades familiares, que puede contribuir a problemas de
pareja, observándose un 40% en etapas de residencia, a divorcios y a dificultad en
relaciones con hijos.
25Riesgo: El riesgo es la probabilidad de que una amenaza se convierta en un desastre
42
1.6.CALENDARIOS DE TRABAJO
Un calendario de trabajo, se considera como la programación de las jornadas de trabajo,
horas por turno y la rotación de éstos. Las empresas que requieren varios turnos o jornadas
de trabajo, dividen las24 horas del día bien en dos o en tres turnos. El turno matutino o
primer turno como se le conoce normalmente comienza entre las 5 y las 8 de la mañana y
termina entre las 2 y las 6 de la tarde. El turno vespertino o segundo turno, comienza entre
las 2 y las 6 de la tarde y termina aproximadamente entre las 10de la noche y dos de la
mañana. El turno nocturno o tercer turno cubre las horas restantes que van entre las 10 de
la noche y dos de la mañana terminando éntrelas 5 y las 8 de la mañana. (Calabrese, 2003).
1.6.1. Tipo de turno Periodicidad
Permanente Horario fijo No hay rotación
Rotación rápida 21 días por turno
Rotación lenta De 2 a 3 días por turno
Rotación intermedia Semanal
El horario permanente o sea sin rotación trae ventajas y desventajas principalmente para
aquellos que trabajan de noche. Mucho se ha hablado de los cambios en el Ritmo
Circadiano, y demás consecuencias, si bien es cierto que el cuerpo se adapta a esas
condiciones después de un período largo aminorando las consecuencias fisiológicas,
estudios han demostrado que el individuo no se adapta del todo a los turnos nocturnos,
sufriendo periódicamente cansancio y fatiga, esto se debe primordialmente a que el
individuo en sus días de descanso, por lo regular se adapta al turno diurno para convivir
con amigos y familiares. (Calabrese, 2003)
Con los turnos que rotan la situación es parecida puesto que nunca llegan a adaptarse a los
cambios completamente. Estos se utilizan principalmente pensando en que son más justos
para todos, al permitirles las mismas oportunidades. (Calabrese, 2003)
Además de que si son permanentes o no, se deben observar otras condiciones tales como:
La duración del turno
Cuántos turnos se trabajan antes de un día libre
43
Cuántos días de descanso hay en el fin de semana
Cuántas horas extras hay en caso de existir.
Cuánto tiempo de descanso hay entre los turnos
Cuánto tiempo de descanso se toma durante un turno
Aún y cuando es sabido que la jornada de trabajo es de 8 horas por 16 de descanso, algunas
empresas han optado por variar esta proporción. Algunas empresas llevan el sistema de 12
horas de trabajo por 12 de descanso, esto trae ventajas tanto para la empresa como para el
trabajador, puesto que cuentan con menos personal, reduce el número de entradas a la
planta, menos tiempo perdido, mejora relaciones familiares al tener más días de descanso,
más oportunidades de trabajo adicional, pero las consecuencias pueden ser mayor fatiga,
reducción de la productividad, menor seguridad y por consecuencia mayor posibilidad de
accidentes. Etc. (Calabrese, 2003)
1.6.2. Vigilancia de la salud
El informe V de la OIT en la 76ª reunión 1989 de la Conferencia Internacional del Trabajo
sobre el trabajo nocturno refiere la importancia de conocerlos síntomas de intolerancia y
desadaptación al trabajo nocturno y tener en cuenta las alteraciones del sueño, trastornos
del apetito, enfermedades como la diabetes, epilepsia, psicopatías, etc. y conocer las
dificultades de carácter individual o familiar que pueden influir en la adaptación a este tipo
de trabajo. La vigilancia de la salud es particularmente importante los seis primeros meses.
(Calabrese, 2004)
Los trabajadores de edad avanzada son más vulnerables a los trastornos, incluso se ha
señalado el peligro de envejecimiento prematuro y el aumento de la morbilidad. Los
trastornos del sueño son más graves en estos trabajadores, especialmente cuando la
antigüedad en este tipo de trabajo es importante. Por lo tanto se ha previsto en algunos
países, ya sea por la legislación o la vía del convenio la posibilidad de transferencia, en
caso de intolerancia, aun empleo con horario normal diurno ya veces la jubilación
anticipada. A pesar de estas consideraciones la mayoría de las legislaciones en medicina
del trabajo no han otorgado un trato preferente a los trabajadores a turnos.
(Ergokprevención)
44
En Francia la Orden Ministerial de 11 de julio de 1977 refiere que la vigilancia médica
especial debe cubrir a todos los asalariados que trabajan en turno de noche y en caso de
patología intercurrente o inadaptación proponer si es necesario su traslado.
(Ergokprevención)
En Portugal el Decreto-Ley nº 409 de 1971 refiere la obligatoriedad de utilizar fichas
médicas especiales a disposición de los inspectores médicos del trabajo. Otras veces debe
ser la vía del convenio colectivo la que debe utilizarse para mejorar la vigilancia médica de
estos trabajadores. (Córdova, 2006)
1.7. HIGIENE DEL SUEÑO
El sueño es una función orgánica imprescindible para la salud y como toda función
fisiológica puede alterarse.
Para la mayoría de personas pueden quedarse dormidas y mantener el sueño sin sobresaltos
ni despertares durante la noche, es parte de un proceso natural. Se ha observado que los
individuos que muestran una etapa de sueño satisfactoria tienen precisamente un estilo de
vida y hábitos alimenticios que promueven un buen dormir. (Yzuel) Estos hábitos y
conductas se conocen como "higiene del sueño" y ejercen positivos efectos sobre la etapa
del sueño, desde que ésta se inicia, durante ella y al despertar, levantarse y en el transcurso
de la vigilia. La mayoría de las reglas de higiene del sueño son un asunto de sentido
común. (Yzuel)
1.7.1. Concepto de Higiene del sueño
La higiene del sueño puede definirse como el control de "todos los factores conductuales y
ambientales que preceden el sueño y que pueden interferir con él." Es la práctica que
consiste en seguir ciertas recomendaciones que permitan asegurar un sueño más
descansado y efectivo que promoverá el estado de alerta diurno y ayude a evitar ciertos
tipos de trastornos del sueño. Las dificultades para conciliar el sueño y la somnolencia
diurna pueden ser indicios de una mala higiene del sueño. (Loreto, 2009)
"Higiene del sueño" originalmente hacía referencia a la limpieza del ambiente para dormir,
especialmente en lo referente a bichos en la cama. En el Siglo 19 muchas camas incluso
45
tenían sus patas en potes de aceite para prevenir que los insectos treparan a la cama.
(Loreto, 2009)
Los colchones eran estirados manualmente con tiras para estirar, para que tuvieran firmeza.
La limpieza de los pisos y las alfombras era más difícil en esos días anteriores a la
invención de las aspiradoras eléctricas. Y las enfermedades contagiosas eran más
prevalentes. Así, "higiene del sueño" literalmente se refería a qué tan limpio e higiénico era
el espacio para dormir. (Loreto, 2009)
En su uso contemporáneo, higiene del sueño hace referencia a las prácticas y hábitos que
ayudan a tener un sueño reparador. Esto incluye confort en la cama, la temperatura y el
nivel de luz del dormitorio, el nivel de ruido, horas de dormir regulares, y que tan
recientemente ha comido o ejercitado antes de irse a la cama. Atender la higiene del sueño
es la primera cosa a observar cuando las personas tienen problemas para dormir. (Loreto,
2009)
Sin embargo, si no se ha logrado cambios en un mes y medio de práctica de higiene del
sueño y otros consejos que se mencionan a continuación, es recomendable considerar
seriamente la posibilidad de buscar ayuda profesional en un médico especialista en
trastornos del sueño.
1.8. FACTORES QUE AFECTAN AL BUEN DORMIR:
1.8.1. Alcohol y estimulantes
Para lograr un sueño reparador, es necesario tener cuidado con la ingesta de estimulantes.
Cafeína.- que estimula el cerebro e interfiere con el sueño. Por ello se recomienda no
ingerir café, té, bebidas cola, cocea, chocolate y medicamentos que la contengan, en las
últimas tres o cuatro horas antes de iniciar el sueño. En general, una ingesta moderada de
cafeína a lo largo del día no interfiere con un buen dormir; sin embargo, una ingesta alta y
regular puede conducir al surgimiento de síntomas de privación en la noche, los que
perturbarán el sueño. (Instituto del Sueño, 2011)
La nicotina.- es otra droga estimulante que interfiere con un buen dormir. Los síntomas de
privación nocturnos pueden interrumpir el sueño. Los fumadores que han suspendido el
46
hábito desarrollan un estado de privación de la droga que gatilla dificultades para iniciar el
sueño, el cual es interrumpido en forma frecuente durante la noche.
El alcohol.- tiene como efecto enlentecer la actividad cerebral. Cuando se bebe un trago al
acostarse, puede que el alcohol ayude a inducir el sueño en una primera etapa del mismo,
pero lo interrumpirá en sus etapas posteriores. Así, una copa antes de acostarse puede
traducirse en muchos despertares durante la noche y, del mismo modo, puede ocasionar
pesadillas y dolor de cabeza matinal. Para obtener un sueño reparador, las bebidas
alcohólicas deben evitarse entre cuatro a seis horas antes de iniciar el sueño. (Yzuel)
1.8.2. Realización de ejercicio
Hacer ejercicio en forma regular ayuda a las personas a dormir mejor. Sus efectos
beneficiosos, sin embargo, dependen de la hora del día en que se efectúe y el estado físico
general del individuo.
Las personas en buenas condiciones físicas deben evitarlo seis horas antes de acostarse. El
ejercicio realizado en la mañana no afecta al sueño nocturno, pero si se lo realiza en
tiempos cercanos a la hora de acostarse, es posible que provoque alteraciones en el dormir.
Por otra parte, una actividad física irregular, limitada o vida sedentaria puede conducir a
padecer de insomnio. (Boletín técnico de ergonomía, 2004).
1.8.3. Factor medioambiental
Nuestro cuerpo necesita condiciones ambientales determinadas de ruido, luz, temperatura y
humedad adecuadas para el sueño. La temperatura oscila entre los 18 y 22º C y la humedad
entre el 40 y 70 %. La luz debe ser tenue y evitar el excesivo ruido. Algunas personas
parecen adaptarse fácilmente a los cambios ambientales, pero otros, como insomnes y
adultos mayores, pueden ver afectado su sueño por los más ínfimos cambios (temperatura,
luz, ruidos, etc.) o al alojar fuera de casa. (Boletín técnico de ergonomía, 2004).
Cuando la luz de la calle se constituye en un problema, se puede recurrir a cortinas oscuras
o el uso de un antifaz. En tanto, los ruidos pueden atenuarse con orejeras o material de
aislamiento en las ventanas. Una cama confortable y una pieza tranquila y oscura es el
mejor ambiente para una buena noche de sueño.
47
1.8.4. Dieta
Ingerir una comida abundante antes de irse a la cama puede interferir con el inicio del
sueño y su mantención durante la noche. Es recomendable, asimismo, evitar en cualquier
momento del día las comidas pesadas o ingerir alimentos que puedan causar una
indigestión. Esta recomendación es especialmente válida para la hora de la cena, más
cercana al dormir. (Boletín técnico de ergonomía, 2004).
Lo mejor es una comida liviana antes de acostarse la que, generalmente, promueve el
sueño. La ingesta de leche y otros productos lácteos que contienen triptófano, una
substancia natural con efectos hipnóticos, es aconsejable antes de irse a la cama. Una dieta
rica en carbohidratos, vitaminas y minerales aumenta la calidad del sueño, mientras que las
proteínas favorecen la vigilia.
1.8.5. Condicionamiento del sueño
El estrés contribuye a gatillar muchos problemas de sueño. Las personas con dificultades
para dormirse, algunas veces muestran ciertos hábitos que los promueven. Tomar siestas
regulares, ingesta excesiva de cafeína, beber alcohol al acostarse, trabajar en la noche y
dormirse en un horario irregular, desadapta el esquema de sueño nocturno. Si la persona ha
sufrido de estrés y ya ha eliminado su fuente, las conductas enumeradas anteriormente
pueden contribuir a que continúen los problemas de sueño. (Boletín técnico de ergonomía,
2004).
Se desarrolla, de este modo, un ciclo repetitivo de dificultades para iniciar el sueño que se
traduce en tensión y miedo al insomnio. Incluso, la persona puede asociar su dormitorio
con sus intentos fallidos para quedarse dormido y, por consiguiente, con tensión y
ansiedad.
Esta asociación la conduce a cambiar de lugar, por ejemplo, dormir en el sofá o en una
silla, ya que se siente incapaz de hacerlo en su propio dormitorio. Este fenómeno se
denomina ―condicionamiento‖ y tiene un tratamiento eficaz con dos técnicas: control del
estímulo y restricción del sueño. (Yzuel)
El control de estímulo intenta restablecer la conexión entre el sueño y el dormitorio. Para
ello, reduce la cantidad de tiempo que la persona pasa en la cama. Los principios de la
48
higiene del sueño y la técnica de control del estímulo son muchas veces empleadas en
conjunto para tratar el insomnio. (Yzuel)
En tanto, la restricción del sueño es una técnica que reduce la cantidad de tiempo que el
individuo pasa en la cama, estimulando de esta manera el tiempo real en que la persona
realmente duerme.
El entrenamiento lo debe hacer un especialista en problemas de sueño. Incluye un registro
del tiempo que se pasa en la cama y el conocimiento de las características del sueño,
gracias al reconocimiento prolongado de una o dos semanas. Como la calidad del sueño
mejora, se ajusta forma apropiada el horario de sueño. Tanto el control del estímulo como
la higiene del sueño pueden utilizarse en combinación con la restricción del sueño. (Yzuel)
1.8.6. Manejo del estrés
El estrés puede ser una situación común que provoca problemas de sueño. Por ello, realizar
actividades relajadas alrededor del tiempo del irse a la cama puede aliviar la tensión y
promover el sueño. También, intentar en forma consiente aclarar los problemas y darles
solución. (Yzuel)
Ejercicios de relajación, meditación, biofeedback e hipnosis, algunas veces son prácticas
beneficiosas para aliviar los problemas del sueño. El entrenamiento en estas técnicas lo
imparten psicólogos, médicos y otros profesionales de la salud.
Darle un tiempo u hora específica a la identificación de los problemas permite designar una
hora particular para las preocupaciones, tiempo que debe dedicarse a su posible solución.
Puede usted sentarse solo en un lugar tranquilo por unos 30 minutos. Ocupe algunas
tarjetas y escriba allí cada una de sus preocupaciones, utilizando una tarjeta por cada
problema. Estos pueden variar desde asuntos mundanos (fecha del cumpleaños del
cónyuge, hijos, parientes, amigos) a asuntos más serios (problemas económicos o de
relaciones interpersonales). Cuando los haya escrito todos, ordene las tarjetas de acuerdo al
grado de preocupación que le producen y a la facilidad para resolverlos. Como la totalidad
en sí puede no tener solución, los pequeños progresos en idear estas soluciones, le serán de
gran ayuda. (Boletín técnico de ergonomía, 2004).
49
Al día siguiente, vuelva a examinar las hojas y comience a trabajar en las que ha
encontrado alguna respuesta, desde las más simples a las más complejas, resumiendo lo
más importante.
1.8.7. Recomendaciones:
La cama es para dormir. No utilice nunca la cama para trabajar, estudiar, comer, ver la
televisión, etc. Si tiene dificultades con su sueño es importante que asocie la idea de
estar en la cama con el sueño. Si se despierta y no consigue volver a conciliar el sueño
haga mentalmente una lista de nombres de chico que empiecen por ―A‖. si pasados 10’
no se ha dormido, levántese de la cama.
Vaya a la cama a la misma hora todas las noches realice un pequeño ritual siempre
repetido a la hora de ir a la cama. Poe ejemplo: póngasela pijama, vaya al baño, lávese
los dientes, cepíllese el pelo, beba un vaso de agua y acuéstese. Repita siempre la
misma secuencia de actos, así conseguirá programar su cerebro para el sueño.(Boletín
técnico de ergonomía, 2004)
Cuando se acueste procure realizar un ejercicio sencillo de relajación con los ojos
cerrados. Haga una respiración profunda y lenta hasta llenar completamente los
pulmones contando mentalmente hasta 4, después vaya soltando el aire también muy
lentamente hasta el final contando también mentalmente hasta 4. Procure hacer la
respiración hinchando a barriga, como los bebes.
Levántese siempre a la misma hora. No importa lo bien o mal que haya dormido.
Procure permanecer en la cama el tiempo justo de su sueño, no se quede en la cama
después de despertarse- si ha permanecido 6 – 8 h en la cama y está despierto
levántese.(Boletín técnico de ergonomía, 2004)
Evite beber alcohol cerca de la hora de dormir. Mientras inicialmente puede sedarlo, el
alcohol mantiene su cerebro en un sueño liviano - usted tiene problemas para llegar al
sueño profundo y a las fases de sueño REM y usted duerme menos eficientemente. La
excitación debida al alcohol puede causar sudores, dolores de cabeza y sueños
intensos.(Boletín técnico de ergonomía, 2004)
50
Tarde en la tarde y la noche, evite bebidas con cafeína porque actúan como
estimulantes. Las fuentes de cafeína incluyen algunas bebidas suaves, café, chocolate,
té no-herbal, algunos analgésicos y fármacos dietéticos. La cafeína puede quedar en su
sistema por hasta 14 horas. Aumenta el número de despertares durante la noche y
disminuye el tiempo total de sueño.(Yzuel)
Evite la nicotina en la noche. Esto incluye tanto fumar como sistemas para dejar de
fumar como parches de nicotina. La nicotina es un estimulante, como la cafeína, así
que excita su corazón. Los fumadores a menudo tienen problemas para dormir porque
la duración de una buena noche de sueño es mayor que lo que sus cuerpos quieren
resistir sin un cigarrillo. Se despiertan temprano debido a la falta de nicotina.(Yzuel)
Levántese con el sol, o use luces muy brillantes en la mañana. La luz solar ayuda a
reajustar el reloj biológico interno cada día. Los expertos del sueño recomiendan una
exposición de una hora a la luz solar matinal para las personas que tienen problemas
para dormirse. Este también es un gran tratamiento para el jet lag.
Mantenga el dormitorio quieto y oscuro y a una temperatura confortable. Las
temperaturas extremas pueden disturbar el sueño o evitar que usted se duerma.
Asegúrese de que tiene un buen colchón y almohada.
Trate de ejercitarse durante 20 a 30 minutos cada día pero no justo antes de la hora de
dormir. Para su máximo beneficio, ejercítese por lo menos tres horas antes de irse a
dormir, especialmente si usted es el tipo de persona que se vuelve más alerta con el
ejercicio.
Desarrolle una rutina de relajación antes de ir a la cama. Esto puede incluir un baño
tibio, un estiramiento liviano, escuchar música apropiada, leer u otras actividades
relajantes.
No vaya a la cama sintiéndose hambriento, pero no coma una comida grande, pesada
justo antes de la hora de dormir. Como aperitivo liviano antes de la hora de dormir, los
carbohidratos o productos lácteos (p. ej. galletitas que no sean de chocolate o galletitas
y leche) son los mejores.(Boletín técnico de ergonomía, 2004)
51
No se quede en la cama despierto. Si usted no logra dormirse en 30 minutos, vaya a
otro cuarto y haga algo relajante hasta que se sienta cansado. No lea en la cama. Si
quiere leer, levántese de la cama y siéntese en una silla. (Fillat, 2009)
No tenga un reloj visible en el dormitorio porque "mirar el reloj" solamente
intensificará la miseria del insomnio. Usted siempre puede dar vuelta la cara del reloj o
colocarlo en un cajón.(Fillat, 2009)
Reserve su cama para dormir y tener sexo. Mantenga la televisión, la laptop, el teléfono
celular, la comida, etc. fuera del dormitorio.(Fillat, 2009)
No transforme su tiempo en la cama en el tiempo de resolver sus problemas. Haga una
lista de las cosas para hacer al día siguiente y después intente quitarlas de su
mente.(Fillat, 2009)
Piense acerca de su política de siestas. Las siestas pueden ser geniales para ayudar a
algunas personas a mejorar sus rendimientos. Pero para otros, sestear es una invitación
a una noche de insomnio. Determine a que categoría pertenece usted. No duerma
siestas durante el día si tiene problemas para dormir en la noche. Si debe hacerlo, tome
una siesta corta de 10 a 15 minutos unas 8 horas después de despertarse. (Boletín de
ergonomía, 2004)
Trate de no beber fluidos al menos dos horas antes del momento de ir a la cama porque
una vejiga llena puede interferir con el sueño.
Si necesita levantarse durante la noche, no se exponga a luces brillantes. La luz intensa
puede reajustar su reloj interno y hacer más difícil el volver a dormirse. Vea la sección
de ritmo circadiano.
Evite dormir con su mascota porque su movimiento o sus alergias pueden disminuir la
calidad de su sueño.
Conozca los efectos secundarios de sus medicamentos. Algunos medicamentos pueden
generar somnolencia o dificultar el quedarse dormido. Que su doctor sepa si usted tiene
problemas para dormir así puede hacer lo mejor posible para no prescribirle
medicamentos que puedan empeorar sus dificultades para dormir.
52
Hay que proteger el sueño evitando que se interrumpa. Para ello es necesario eliminar
en lo posible el ruido: desconectar el teléfono, la radio y la televisión. Es
recomendable recurrir al uso de tapones en los oídos y eliminar todas las fuentes
posibles de ruido doméstico: aspiradoras, lavadoras, trabajos en la casa y actividad
infantil cercana.
1.9. TÉCNICAS DE RELAJACIÓN
La relajación forma parte del acervo cultural propio de la historia de la humanidad, el
hombre ha utilizado estrategias naturales de afrontamiento a las situaciones que le
desbordaban por un exceso de activación con técnicas o procedimientos que le han
permitido contrarrestar los efectos nocivos de la misma. No obstante, la investigación
experimental ha permitido depurar y sistematizar una serie de métodos de relajación que
son los más eficaces para la obtención de los beneficios que pueden conseguirse con estas
técnicas. Podemos asegurar que la mayor parte de técnicas de relajación estructuradas que
se utilizan en la actualidad tanto en la práctica profesional como en la investigación
científica se basan en dos técnicas desarrolladas a principios de este siglo: la relajación
muscular progresiva (RMP) (Jacobson, 1938) y el entrenamiento autógeno (EA) (Schultz,
1931). Ambas se complementan, ya que se centran, respectivamente en dos de las
principales funciones de la relajación: el descenso en el tono muscular, en lo que se refiere
a la (RMP) y la sugestión y control mental del EA. (Allison, 1970).
La utilidad de la relajación estriba en que conduce a la consecución de un estado de
reducción de la activación general del organismo, con lo que esto supone de beneficio,
tanto a nivel subjetivo, puesto que resulta placentero, como en lo que respecta a la propia
salud física y psicológica. (González, 1980)
El cómo este proceso de relajación se desvía de mecanismos puramente sugestivos o
hipnóticos para llegar a producir reacciones de tipo somático, es algo que no está aún
aclarado. No obstante la recopilación de algunos de los resultados que sobre el terreno de
la fisiología se pueden constatar como consecuencia del uso de estos ejercicios, parece
demostrar el hecho de que la implicación orgánica es muy importante y que destaca la
presencia de un estado metabólico diferente junto a otros cambios. (García, 1992).
53
El modelo de respuesta fisiológica a la meditación o relajación, difiere del sueño y de la
hipnosis y aparece como opuesto al procurado por la cólera o el miedo.
Técnicamente parece suscitar un estado opuesto al de la defensa-alerta descrito por Cannon
cuando analiza el estado fisiológico correspondiente a la reacción huir-combatir. (García,
1992).
1.9.1. Concepto:
Una técnica de relajación es cualquier método, procedimiento o actividad que ayudan a una
persona a relajarse, es decir, reducir su tensión física y/o mental. Generalmente permiten
que el individuo alcance un mayor nivel de calma reduciendo sus niveles de estrés,
ansiedad o ira. La relajación física y mental está íntimamente relacionada con la alegría, la
calma y el bienestar personal del individuo. (Goleman, 2006)
En principio, es la ausencia total de contracciones. Si profundizamos, podemos definir a la
relajación como un estado de completo reposo físico y mental
Mecanismos somáticos básicos caracterizan a un estado de relajación.
1.9.2. Modificaciones fisiológicas:
Cambio electroencefalográfico de ritmos ―beta‖ a ―alfa‖ (García, 1992)
Incremento de la circulación sanguínea cerebral
Descenso del consumo metabólico de oxígeno
Relajación muscular
Vasodilatación periférica
Aumento de la volemia (sangre total circulante)
Disminución de la intensidad y frecuencia del latido cardíaco
Disminución de la tensión arterial
Disminución de la frecuencia respiratoria
Aumento de la amplitud respiratoria
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Disminución de la presión arterial parcial de O2 y aumento de la de CO2
Aumento de secreciones: digestivas, saliva (y de Ig A salival), sudor…
Disminución del cortisol y prolactina sanguíneos
Modificaciones de la resistencia galvánica de la piel
1.9.3. Síntomas
Respiración tranquila, profunda y rítmica (González, 1982)
Distensión muscular
Sensación de calor interno y cutáneo
Latido cardíaco rítmico y suave
Reducción del nivel de ansiedad
Mejoría de la percepción del esquema corporal
Afloramiento ocasional de contenidos inconscientes
Estado no ordinario de conciencia: Focalización/Expansión
Vivencia de ―fluencia‖ con el mundo externo
Vivencias integrativas (cuerpo-mente, yo-mundo…)
Vivencia del ―Aquí y Ahora‖
1.9.4. Electroencefalograma
Hay 4 tipos de ondas cerebrales: (Dillbeck, 1981).
Beta.- Con un mayor predominio en el área frontal, son las más presentes en el cerebro
humano en estado de vigilia con los ojos abiertos. Su incremento, tanto de su presencia
como de su amplitud sólo se obtiene en situaciones de hipervigilancia, estrés y fuertes
emociones y ansiedad.
Alfa.− Con un mayor predominio en el área occipital, sólo se ponen de manifiesto con
los ojos cerrados o en las fases iniciales del sueño. Su aumento en número y amplitud
sólo está presente en personas con gran control emocional (yoghis y personas que
practican técnicas de relajación con asiduidad). El predominio de estas ondas produce
55
un estado de serenidad y armonía interior, así como un grado superior de eficacia
mental.
Theta.− Con predominio en el lóbulo temporal, son ondas de muy escasa aparición en
condiciones normales de vigilia
Delta.− Son ondas de muy rara presencia en personas normales, y de aparición fugaz.
Son casi exclusivas de bebés hasta los 18 meses o durante comas cerebrales
En general la mayoría de los investigadores coinciden en que durante la meditación y
relajación, en sujetos experimentados se producen apreciables períodos en los que aparecen
trazados electroencefalográficos compatibles con estadíos de sueño II, III y IV. Los datos
sugieren que en la meditación no se produce un estado único (Dillbeck, 1981).
39% en estado de vigilia,
19% en estado I de sueño,
23% en estadio II,
17% en estados III y IV de sueño.
Lo que indica que los meditadores pasan dormidos aproximadamente el 40% del tiempo
del ejercicio de relajación y siesta, producen los mismos resultados
electroencefalográficos. Aparecen ritmos electroencefalográficos de tipo alfa
predominantemente a nivel frontal, después de un entrenamiento en ejercicios de relajación
o meditación, por otra parte se ha observado que existe una tendencia significativa por
parte de ambos hemisferios a igualarse en sus trazados. Se incrementa la coherencia
electroencefalográfica intra e interhemisférica. (Dillbeck, 1981).
El estudio de meditadores avanzados hecho por Benson, demostró diferencias según el tipo
de meditación realizada con hallazgos de asimetría marcada alfa y beta entre los
hemisferios e incrementos en la actividad Beta. (Benson, 1990)
En lo referente al trazado electroencefalográfico durante el estado autógeno es un aumento
de la cantidad de frecuencia alfa. A medida que la concentración en las fórmulas autógenas
progresa las reacciones individuales parecen variar de un sujeto a otro. Las reacciones
varían entre el aumento en la producción alfa, aparición de trenes de ondas alfa en canales
56
no occipitales, en ocasiones incluso en los frontales y aumento de la frecuencia del ritmo
alfa, aproximadamente de uno a dos ciclos por segundo más que en el ritmo del sujeto
antes de comenzar el ejercicio de terapia autógena. (Dillbeck, 1981).
1.9.5. Consumo de oxígeno y eliminación de C02.
Durante la práctica de ejercicios de meditación y relajación, se han evidenciado cambios en
el consumo de oxígeno, el cual disminuye en mayor grado que en un estado de reposo
simple, sin utilización de ejercicios de relajación; llegando a una disminución de un 30%,
con respecto al consumo medido antes del inicio del ejercicio. (Jevning, 1983).
Disminuye también la eliminación de C02, lo que ha sido interpretado como la
manifestación gasométrica de un estado hipometabólico que acompaña a la práctica de
estos ejercicios. (Wallace 1970), (Glez de Ribera, 1980)
En la sangre arterial durante el periodo de relajación, la presión de 02 (P02), disminuye,
mientras que la presión de CO2, (PCO2) arterial, se incrementa, más marcadamente que en
el reposo. Simultáneamente, los valores venosos cambian en dirección opuesta. Esta
observación se completa con el descenso del pH arterial, que se explica por el incremento
de CO2 arterial. (García, 1992)
1.9.6. Ritmo cardíaco
Se encuentran evidencias de que el ritmo cardíaco, disminuye según la mayoría de los
autores y de los trabajos realizados. Se demuestra que los meditadores experimentados
exhiben una disminución mayor del ritmo cardíaco que otras modalidades de relajación y
biofeedback. (Pollard, 1982).
1.9.7. Tono muscular
Todos los ejercicios, relacionados tanto con la meditación como con la relajación, llevan
implícitos la relajación muscular, aunque ha podido constatarse que los ejercicios cuya
base es la relajación muscular, pueden ir acompañados en ocasiones de reacciones
paradójicas en algunos sujetos consistentes en aumento de la tensión muscular. Este
fenómeno puede deberse a errores técnicos en la práctica o como, en el caso de la terapia
57
autógena presentarse acompañando a las descargas autógenas que puedan producirse en
este ejercicio. (García, González, 1992)
1.9.8. Cambios en el metabolismo
Se produce un estado hipometabólico que se caracteriza por la producción de energía con
la ausencia o reducción en la producción de CO2 y por otra parte producción de ácidos
medios acompañados de ácidos grasos incompletos y/o combustión de aminoácidos.
(Gallois, 1984)
Se ha demostrado un aumento de la sangre total circulante, durante el ejercicio de
meditación, este aumento no se ha objetivado durante el reposo ordinario. El origen de esta
sangre no es renal ni hepático, y en su mayor parte es el incremento que sufre la
circulación cerebral. (Gallois, 1984)
El metabolismo de la glucosa en el tejido muscular periférico es desplazado a la ruta de los
ácidos grasos, comportándose como un estado de hipometabolismo en el que existe una
similitud con lo que ocurre en situaciones de ayuno prolongado, situación en la que la falta
de aporte calórico obliga a un hipometabolismo por medio de la vía de los ácidos grasos.
La función del desplazamiento del metabolismo es posiblemente un aumento de la
utilización de la glucosa por el cerebro, lo que está apoyado por el hecho de que a nivel
cerebral ocurre un incremento real de la circulación sanguínea. (Jevning, 1988).
En cuanto a los cambios en el metabolismo de la glucosa a nivel cerebral se ha
comprobado que el cociente entre las tasas metabólicas cerebrales de la glucosa frontales y
occipitales se encuentra significativamente elevado durante el ejercicio de meditación Ese
aumento se debe a su vez al ligero incremento que sufre el metabolismo de la glucosa a
nivel frontal y a un más pronunciado descenso de este metabolismo en centros visuales
primarios y secundarios. (Herzog, 1991)
1.9.9. Metabolismo eritrocitario
Se produce una marcada disminución del metabolismo eritrocítico, esto se ha descrito en
practicantes de meditación trascendental con una práctica regular de cinco a diez años en
contraste con los resultados que aparecen en estado de reposo simple, donde se producen
incrementos en el metabolismo de las células rojas. (Jevning, 1983)
58
1.9.10. Relajación, meditación, y sus efectos en la neuroinmunomodulación
El uso de ejercicios de relajación con visualización produce una elevación sustancial de los
niveles de Inmunoglobulina A salival. Este aumento en el nivel de inmunoglobulina A,
medida en la saliva, ya había sido descrito por Green, en 1986, al comparar relajación con
masaje, ejercicios de relajación con visualización, con otros grupos que realizaron reposo
simple, encontrando niveles más altos de Ig. A salival. (Janoski, 1987)
Por otra parte se ha comprobado que los niveles bacterianos, encontrados en la saliva, se
afectan con intervenciones del tipo de la relajación-meditación y producción de stress, de
forma que los niveles bacterianos disminuyen significativamente con la relajación y se
encuentran altos niveles bacterianos en la saliva bajo condiciones de stress. (Morse, 1982)
1.9.11. Cambios hormonales durante la meditación y relajación profunda
Junto a las modificaciones neurofisiológicas y metabólicas inducidas por la relajación se
han comprobado modificaciones en la secreción de ciertas hormonas.
El cortisol disminuye de forma evidente, tanto en la cortisolemia encontrada durante
el ejercicio como en la encontrada en los valores basales, este descenso reflejaría un
nivel de menor activación adrenérgica del sistema di encéfalo hipofisario. (Jevning,
1976, 1978). Esta cortisolemia basal, se opone a los datos que hablan de una tasa de
cortisolemia basal aumentada en los estados depresivos.
Disminución de la prolactinemia26
en actividad de reposo, siendo esta disminución
significativamente más marcada en los grupos que utilizan técnicas de relajación y
meditación.
Los niveles de T327
, T428
e insulina se mantienen estables, y en cambio los niveles de
TSH29
, presentan cambios agudos durante la práctica del ejercicio de meditación,
26Prolactinemia: Concentración sanguínea de prolactina. Prolactina: (PRL) es la hormona
adenohipofisiaria que estimula la secreción láctea
27 T3: Es una hormona de la tiroides y juega un papel importante en el control corporal del
metabolismo.
59
consistentes en disminución de los valores plasmáticos, en contraste con el grupo
control que practicó reposo simple, con los ojos cerrados, dicho grupo no experimentó
variaciones de los valores en las hormonas estudiadas.(García, 1992)
Cuando se han estudiado los cambios hormonales a largo plazo en meditadores
experimentados se demuestra que todas las hormonas sufren algún tipo de cambio.
Especialmente tres de las hormonas muestran variaciones significativas en comparación
con los valores encontrados en la primera sesión. (García, 1992)
Los efectos que la meditación produce en la secreción de Arginina, Vasopresina, cuya
actividad se relaciona con una gran variedad de procesos cognitivos incluyendo funciones
de aprendizaje y memoria. En meditadores avanzados se encuentran valores basales
medios aumentados en cinco veces con respecto al grupo que sólo hace reposo. Esta
elevación se inicia unos quince minutos antes del ejercicio de meditación, en el resto de la
vida diaria los niveles medios son normales. (García, 1992)
1.9.12. Frecuencia respiratoria
Disminuye, haciéndose las inspiraciones más profundas, lentas y de mayor ritmicidad.
(Glez. de Rivera, 1980). Se ha comprobado una disminución de esta frecuencia de más del
33% sobre la frecuencia de antes de comenzar el ejercicio. Durante el ejercicio de
relajación, disminuye una media de tres a cinco ciclos, dándose la mayor disminución en
meditaciones del tipo de meditación trascendental. (Gallois, 1984) A medida que avanza la
experiencia en la meditación la frecuencia respiratoria disminuye progresivamente,
llegando a una media de descenso de 6,66 ciclos por minuto. La frecuencia respiratoria en
el entrenamiento autógeno, disminuye un 15% sobre la frecuencia de reposo. (García,
González, 1992)
28T4: Tiroxina, hormona segregada por la glándula tiroides. La tiroxina o T4 se sintetiza
combinando yodo con el aminoácido tirosina. Su función es estimular el metabolismo de
los hidratos de carbono y las grasas.
29TSH: Siglas de hormona hipofisaria de estructura glucoprotéica, cuya acción es estimular
la función del tiroides
60
En ciertos sujetos se puede dar durante el ejercicio un período de suspensión respiratoria,
no seguidos de hiperventilación. Las pausas respiratorias analizadas no fueron seguidas ni
acompañadas por la modificación del ritmo cardíaco no del electrodermograma. Estas
pausas, a veces impresionantes de hasta 50 segundos, no se acompañan de hipernea
compensatoria ni de hipercapnia. Los mecanismos de estas pausas no están aclarados pero
se piensa que el fenómeno puede corresponder a una expresión extrema de un estado
hipometabólico, del cual el primer signo será una disminución de la frecuencia respiratoria.
Este fenómeno reflejaría una disminución extrema pero natural del consumo de 02 junto a
un estado de profunda relajación. (Gallois, 1984).
1.9.13. Objetivos de la relajación.
La relajación tiene como objetivos principales:
Eliminar tensiones de la vida diaria.
Utilizar ejercicios de respiración como herramienta para mejorar el bienestar general.
Aprender a conocerse uno mismo.
Aumentar la autoestima.
Aprender a trabajar con la mente utilizándola de manera positiva.
Saber enfrentarse con situaciones emocionales y conflictos personales.
Ir descubriendo las pautas negativas que nos limitan y aprender a aceptarlas y
sanarlas.
Mejorar las relaciones con los demás.
Redescubrir los placeres para disfrutar de la vida, viviéndola con pasión.
Aprender a vivir cada día un poco mejor.
1.9.14. Consideraciones generales de los procedimientos de relajación
La relajación es una técnica que se aprende con la práctica.
Cuanto más se practique, mejores resultados se obtendrán.
61
La práctica habitual permite que se produzca fácilmente la relajación y ésta se
convierta en un hábito, de forma que cuanto mayor entrenamiento, los resultados
serán mejores.
La relajación puede aplicarse para utilizarla en situaciones en las que se haya
producido un grado de ansiedad elevado, o para prevenirlos como medida
profiláctica.
La habitación donde se realice la relajación puede estar aislada de estimulación que
interfiera con el proceso de relajación y ello favorecerá la profundidad de la misma.
No obstante, puede ser conveniente también relajarse aunque haya ruido ambiental,
puesto que al fin y al cabo, es lo habitual y generalmente precisamos la relajación en
momentos en los que existe bullicio.
Algunas de las sensaciones que ocurren con mayor frecuencia son las siguientes:
(Goleman, 2006)
Pesadez de una parte del cuerpo, o de todo el cuerpo.
Ligereza, como si una parte del cuerpo, o todo él fuera extraordinariamente liviano.
Sensación de "acorchamiento", especialmente en las extremidades.
Sensación de hormigueo en las piernas o brazos.
Sensación de inmovilidad absoluta, de no poder mover el cuerpo a voluntad, e incluso
de pérdida de control.
Sensación de abandono del cuerpo.
Ausencia de cualquier sensación.
Lo importante es darle a todos estos fenómenos un aspecto emocional agradable y positivo,
al mismo tiempo que se explican por qué pueden aparecer.
1.9.15. Ambiente:
Reducción de la estimulación sensorial ambiental(Gallois, 1984)
Ropa cómoda, suelta, fibras naturales
Evitar el periodo pre y postprandial
62
Evitar contaminación sonora y electromagnética
Colores ambientales: verde, azul, evitar colores saturados
Hidroterapia (baño templado 15 minutos, con posterior reposo abrigado)
Medio natural: temperatura suave, no peligros físicos próximos
1.9.16. Postura:
Sentada: espalda recta, piernas cruzadas(Goleman, 2006)
De pie: percepción del esquema corporal
Tumbada: respiración natural completa
Movimiento: danza, estereotipias, ejercicios
1.9.17. Beneficios psicofísicos:
Lograr el máximo reposo posible.(Goleman, 2006)
Alcanzar la máxima economía de las fuerzas nerviosas.
Facilitar una recuperación rápida y completa de la fatiga.
Controlar una posible tendencia a la hipertensión. (Las observaciones clínicas
demuestran que en los hipertensos se produce una disminución del orden del 10 al
20% de la presión arterial sistólica y diastólica durante los tres primeros ejercicios
comunes). (Goleman, 2006)
Disminuir la sensibilidad al dolor. (casi todos los dolores vinculados con grandes
esfuerzos son causados por una repentina ausencia de circulación en un músculo. se
puede moderar voluntariamente ese dolor relajando el músculo y mejorando así la
circulación. esto puede lograrse a través de movimientos, masajes, o bien reduciendo
la tensión por medio de la relajación). (Goleman, 2006)
Resolver un conflicto afectivo con el propio cuerpo.
Producirá una sensación de bienestar psíquico y físico, al cual se asocian imágenes de
euforia, seguridad y emociones agradables.(Goleman, 2006)
Favorecer todo proceso creativo, y contribuir al desarrollo de la inteligencia.
63
Relajarse produce una situación psicofísica completamente contraria a la del stress:
relajación muscular, hipotensión, descenso del ritmo respiratorio y cardíaco, normo
glucemia, tranquilidad mental, etc. (Goleman, 2006)
1.9.18. Métodos de relajación
Los métodos de relajación son técnicas que nos enseñan determinadas formas de
comportarnos con el cuerpo para reducir la activación. Al aprender a relajarse se aprende
una conducta diferente con el propio cuerpo. . El objetivo de la relajación es que se
aprenda y experimente con determinadas técnicas que se pueden aplicar a la vida cotidiana.
De esta forma se cambia el comportamiento con el propio cuerpo.
Existen dos grandes métodos de relajación: el del Dr. Johann Schultz el del Dr. Edmond
Jacobson. El del primero no difiere mucho de las técnicas yoguis, ya que enseña a relajar
un grupo muscular por imaginación del estado al que se pretende llegar. El método del Dr.
Jacobson procede directamente de sus trabajos sobre el sistema neuromuscular. Observó
que los sobresaltos involuntarios, en el hombre, se producen más fácilmente cuanto más
tenso está. Si por casualidad se encuentra uno completamente distendido, es muy probable
que no haya sobresaltos ni perturbaciones nerviosas. (González, 1980)
El método de J.H. Schultz, fue el primero en aparecer. También llamado entrenamiento
autógeno, es actualmente el método de relajación más usado en Europa. Es el que ha dado
lugar a la mayor cantidad de trabajos fisiológicos y psicológicos, permitiendo precisar las
modificaciones generales del organismo que comporta este método, responsables de su
acción sobre toda la personalidad de un individuo. (González, 1980)
1.9.19. Método de Jacobson método integral:
La relajación muscular progresiva es una técnica de tratamiento del control de la activación
desarrollada por el fisioterapeuta Edmond Jacobson en los primeros años 1920. Jacobson
argumentaba que ya que la tensión muscular acompaña a la ansiedad, uno puede reducir la
ansiedad aprendiendo a relajar la tensión muscular. (Rivera, 2000)
La relajación progresiva es un método de carácter fisiológico, que está orientado hacia el
reposo, siendo especialmente útil en los trastornos del sueño por la facilidad con que
64
induce un reposo muscular intenso a través del cual sucede de forma espontánea la
inmersión en el sueño.(Rivera, 2000)
En esta se trabaja: la respiración, tensión y relajación, la concentración y relajación
dinámica. La relajación progresiva de Jacobson, se basa en la conciencia de las tensiones
musculares que tenemos en el cuerpo. Se enseña a través de ejercicios que permiten
distinguir entre la tensión y la distensión de los diferentes músculos. Se han hecho
diferentes métodos, con la idea de que con unos cuantos ejercicios se tome conciencia de
los grupos fundamentales de músculos. (Rivera, 2000)
Los efectos cognitivos de la relajación progresiva de Jacobson, son mencionados desde los
inicios de la técnica. Jacobson menciona a Wundt, diciendo que "Las sensaciones de
tensión y de relajación están siempre conectadas con el proceso de atención", en
consecuencia el entrenamiento en relajación progresiva se considera fundamental para
conseguir una mejor conciencia corporal. (Rivera, 2000)
Con el método de Jacobson recobramos el control de los músculos voluntarios, control que
nunca debimos ceder al inconsciente. Jacobson pone el acento en la sensación, no debemos
solo tensar o relajar, sino prestar toda la atención a las sensaciones que se producen. No
basta sentir, es necesario discriminar con claridad los diversos estados posibles de tensión
y relajación, aún más: pedirse aflojar más y más cuando creo que ha llegado al máximo, un
poco más.....y ser capaz de distinguir que algo ocurre. Es preciso pues en primer lugar
reconocer la tensión muscular, cosa nada fácil en lugares que apenas se siente, y en
segundo lugar ser capaz de aflojar hasta ir eliminando toda tensión residual, inútil. (Tappe)
Características: (Rivera, 2000)
Es un método que favorece un estado corporal más energético pues favorece
intensamente el reposo;
Permite reconocer la unión íntima entre tensión muscular y estado mental tenso,
mostrando con claridad como liberar uno implica hacerlo con el otro.
Todo el cuerpo percibe una mejoría, una sensación especialmente grata tras el
entrenamiento en relajación progresiva y con la práctica la sensación se intensifica.
65
Progresiva significa que se van alcanzando estados de dominio y relajación de forma
gradual aunque continua, poco a poco, pero cada vez más intensos, más eficaces. No
es un método breve, ni sus efectos lo son tampoco.
El cuello es uno de esos lugares por los que la tensión muscular parece tener una especial
predilección, se sobrecarga con mucha facilidad, formando parte de ese triángulo que
incluye a los trapecios también, aprender a distender los músculos del cuello supone en sí
misma una experiencia especialmente gratificante. (Chóliz, 1995)
La musculatura que mueve los ojos es especialmente difícil de relajar, llegar a conseguirlo
supone también la propuesta de los ejercicios de Jacobson, la práctica de este ejercicio es
un desafío que nos entrega una recompensa en forma de una calma y reposo profundo
difícil de describir, para muchas personas resulta sorprendente comprobar que realmente
los ojos pueden reposar tranquilamente en sus órbitas. (Chóliz, 1995)
Indudablemente con la espalda nos encontramos frente a grandes grupos musculares
capaces de acumular tensión, un hipertono en estos grupos afecta a toda nuestra estructura
corporal, generando al mismo tiempo un elevado grado de consumo energético; aprender a
relajar la musculatura del tronco es sin duda una experiencia que vale la pena
experimentar. (Chóliz, 1995)
Jacobson proponía un sistema muy efectivo aunque muy difícil de utilizar en la práctica
por ello muchos de sus seguidores produjeron variaciones muy interesantes, en esencia
podemos resumir que su método se basaba en: (Tappe, J.)
Concentración de la atención en un grupo muscular.
Tensión de ese grupo muscular, sin dolor, y mantener la tensión entre 20 y 30
segundos.
Relajación de la musculatura, prestando atención a la sensación que se produce. Por
ello tiene un componente muy elevado de propiocepción y por tanto de elevación del
control de la zona que tratamos. (Tappe, J.)
Grupos musculares en los que se puede utilizar el método de Jacobson, pues
prácticamente todos, aunque hay un orden establecido:
66
Manos. Apretar los puños, se tensan y destensan. Los dedos se extienden y se relajan
después. (Tappe, J.)
Bíceps y tríceps. Los bíceps se tensan (al tensar los bíceps nos aseguramos que no
tensamos las manos para ello agitamos las manos antes después relajamos dejándolos
reposar en los apoyabrazos. Los tríceps se tensan doblando los brazos en la dirección
contraria a la habitual, después se relajan. (Tappe, J.)
Hombros. Tirar de ellos hacia atrás (ser cuidadoso con esto) y relajarlos.
Cuello (lateral). Con los hombros rectos y relajados, doblar la cabeza lentamente a la
derecha hasta donde se pueda, después relajar. Hacer lo mismo a la izquierda.
Cuello (hacia adelante). Llevar el mentón hacia el pecho, después relajarlo. (Llevar la
cabeza hacia atrás no está recomendado). (Tappe, J.)
Boca (extender y retraer). Con la boca abierta, extender la lengua tanto como se pueda
y relajar dejándola reposar en la parte de abajo de la boca. Llevar la lengua hasta tan
atrás como se pueda en la garganta y relajar. (Tappe, J.)
Lengua (paladar y base). Apretar la lengua contra el paladar y después relajar.
Apretarla contra la base de la boca y relajar. (Tappe, J.)
Ojos. Abrirlos tanto como sea posible y relajar. Estar seguros de que quedan
completamente relajados, los ojos, la frente y la nariz después de cada tensión.
(Tappe, J.)
Respiración. Inspira tan profundamente como sea posible; y entonces toma un poquito
más; expira y respira normalmente durante 15 segundos. Después expira echando todo
el aire que sea posible; entonces expira un poco más; respira normalmente durante 15
segundos. (Tappe, J.)
Espalda. Con los hombros apoyados en el respaldo de la silla, tirar tu cuerpo hacia
adelante de manera que la espalda quede arqueada; relajar. Ser cuidadoso con esto.
Glúteos. Ténsalos y eleva la pelvis fuera de la silla; relajar. Aprieta las nalgas contra la
silla; relajar. (Tappe, J.)
Muslos. Extender las piernas y elevarlas 10cm. No tenses el estómago; relajar. Apretar
los pies en el suelo; relajar.
67
Estómago. Tirar de él hacia dentro tanto como sea posible; relajar completamente.
Tirar del estómago hacia afuera; relajar.
Pies. Apretar los dedos (sin elevar las piernas); relajar. Apuntar con los dedos hacia
arriba tanto como sea posible; relajar.
Dedos. Con las piernas relajadas, apretar los dedos contra el suelo; relajar. Arquear los
dedos hacia arriba tanto como sea posible; relajar.
Una vez finalizados los ejercicios podemos quedarnos unos momentos disfrutando de la
sensación de relax que acompaña su práctica, podemos realizar unas respiraciones
tranquilas mientras tomamos conciencia de nuestro estado de calma, haciendo consciente
el momento de tranquilidad interior, luego abrimos y cerramos las manos con cierta
intensidad, realizamos un par de respiraciones más intensas y abrimos los ojos. Dando por
finalizado el ejercicio de relajación. (Goleman, 2006)
Los ejercicios al igual que sucede con el entrenamiento autógeno de Schultz se recomienda
realizarlos sentados, aunque ambos pueden realizarse al principio tumbados teniendo unos
efectos muy similares y resultando en muchas ocasiones una postura mejor para
principiantes. (García, 1992)
Sentarse en una silla confortable; sería ideal que tuviese reposabrazos. También puede
hacerse acostándose en una cama. Ponerse tan cómodo como sea posible (no utilizar
zapatos o ropa apretada) y no cruzar las piernas. Hacer una respiración profunda completa;
hacerlo lentamente. Otra vez. Después alternativamente tensamos y relajamos grupos
específicos de músculos. Después de tensionar un músculo, este se encontrara más relajado
que antes de aplicar la tensión. Se debe concentrar en la sensación de los músculos,
específicamente en el contraste entre la tensión y la relajación. Con el tiempo, se
reconocerá la tensión de un músculo específico y de esta manera seremos capaces de
reducir esa tensión. (García, 1992)
No se deben tensar músculos distintos que el grupo muscular que estamos trabajando en
cada paso. No mantener la respiración, apretar los dientes o los ojos. Respirar lentamente y
uniformemente y pensar solo en el contraste entre la tensión y la relajación. Cada tensión
debe durar unos 10 segundos; cada relajación otros 10 o 15 segundos. Contar "1, 2, 3...‖
(García, 1992)
68
Hacer la secuencia entera una vez al día hasta sentir que se es capaz de controlar las
tensiones de los músculos. Hay que ser cuidadoso si se tienen agarrotamientos musculares,
huesos rotos, etc. que hacen aconsejable consultar previamente con el médico. (García,
1992)
1.9.20. Método de Schultz Método por Sugestión:
Fue desarrollado por el neurólogo berlinés Johannes Heinrich Schultz, quien la presentó el
30 de abril de 1927 por primera vez y que publicó en 1932 su libro "El Entrenamiento
Autógeno". En la actualidad, el entrenamiento autógeno básico se aplica al tratamiento de
trastornos psicosomáticos y de ansiedad y como preparación para el tratamiento con los
métodos avanzados de los trastornos de personalidad, de la psicopatología postraumática y
de otros síndromes producidos por el estrés. (González, 1980)
Según el propio Schultz: "El principio sobre el que se fundamenta el método consiste en
producir una transformación general del sujeto de experimentación mediante determinados
ejercicios fisiológicos y racionales y que permite obtener resultados idénticos a los que se
logran con los estados sugestivos auténticos, como la hipnosis. (Rivera, 2000)
1.9.20.1. Origen
Ya en la antigüedad eran conocidos los métodos de relajación y autosugestión como, por
ejemplo, el Yoga en la India o la meditación Zen en Japón, que parten del Satipatthana
budista. Lo que ocurre es que estos métodos apenas se separan de la ideología de sus
respectivas doctrinas, ya que de otro modo perderían su eficacia. (Gallois, 1994).
Se basó en su descubrimiento de que la mayoría de las personas son capaces de alcanzar un
estado de relajación profunda, sólo con el poder de su imaginación. Así, por ejemplo, en
personas que imaginen un intenso calor en sus brazos puede medirse un aumento real de la
temperatura, debido al aumento de su riego sanguíneo. (Gallois, 1994).
Los métodos originales se ampliaron en el transcurso del siglo XX gracias a nuevos
descubrimientos; investigaciones posteriores han permitido demostrar la eficacia del
entrenamiento autógeno. (Schultz, 1932)
69
Es el método occidental de relajación más utilizado por americanos y europeos en los
últimos 50 años. Consta de cuatro niveles progresivos. El primero de ellos es el que
realmente nos interesa en orden a la obtención de estados de relajación, y consta de seis
ejercicios escalonados de forma progresiva y de menor a mayor dificultad: (Benson, 1974)
1.9.20.2. Los ejercicios
Consta de seis ejercicios de meditación psicofisiológica o concentración pasiva en la
sensación de peso en brazos y piernas, en la sensación de calor en brazos y piernas, en el
movimiento del corazón, en la autonomía del proceso respiratorio, en el calor abdominal
interno (plexo solar) y a la diferencia de temperatura entre la frente y el aire circundante.
La terminación estándar para regresar al estado habitual se realiza en tres etapas:
Inspiración profunda, fuerte flexión y estiramiento de brazos y piernas y abrir los ojos. Es
importante finalizar siempre los ejercicios con la terminación estándar, sobre todo en
principiantes. (Schultz, 1932)
Ejercicio de pesadez: Relajación de la musculatura voluntaria: Que realizo mediante la
fórmula "tu brazo derecho está pesado" que, mental o verbalmente repito 6 veces, luego
continúo con la misma fórmula aplicándola al brazo izquierdo, etc. y así a toda la
musculatura corporal esquelética voluntaria. (Schultz, 1932)
Ejercicio de calor: Relajación de la musculatura vascular: Pretendo conseguir una
dilatación de los vasos sanguíneos con el fin de aumentar el flujo sanguíneo
produciendo sensaciones de aumento de calor en la zona que hemos relajado. La
fórmula utilizada es "tu brazo derecho está caliente" que repito 6 veces y continuo por
el resto de las partes del cuerpo exactamente igual que en el ejercicio anterior.(Schultz,
1932)
Ejercicio de pulsación: Regulación del ritmo cardíaco: Coloca la mano derecha a la
altura del corazón para percibir mejor los latidos y se utiliza la fórmula "mi corazón
está tranquilo" seis veces. (Schultz, 1932)
Ejercicio respiratorio: Regulación de la respiración: Utilizando la fórmula "tu
respiración es suave y tranquila" seis veces. (Schultz, 1932)
70
Regulación abdominal: Regulación de los órganos abdominales: Concentrando la
mente en la "boca del estómago" o Plexo Solar, y utilizando la fórmula "tu Plexo Solar
irradia calor" seis veces, le hago notar una evidente sensación de calor en la zona que
evidencia la relajación muscular y dilatación vascular de los órganos contenidos en el
abdomen. (Schultz, 1932)
Ejercicio de la cabeza: Regulación de la temperatura de la región cefálica: Cualquier
impacto emocional nos produce una sensación brusca de aflujo de sangre a la cabeza,
con calor acompañante. Con este ejercicio pretendo reducir el flujo vascular para
provocar una sensación de frialdad que conseguirá una armonía y equilibrio emocional
muy relajantes. La fórmula empleada es "tu frente está agradablemente fría", que se
repite seis veces. (Schultz, 1932)
Al terminar el ejercicio, para salir del estado de profunda relajación: efectuar movimientos
sucesivos; hacer varias flexiones y extensiones enérgicas con los brazos, inspirar
fuertemente, abrir los ojos, y desperezarse. Durante la práctica es posible quedarse
dormido, lo cual debe ser tomado como un buen síntoma. (Schultz, 1932)
Señalemos en primer lugar que la relajación controlada va acompañada de quietud mental,
es un ejercicio que permite la obtención de la calma también en el dominio psíquico.
(Schultz, 1932)
1.9.20.3. Bases del entrenamiento
Para comenzar el entrenamiento el principiante debe adoptar una postura cómoda,
normalmente sentado. En la «postura de cochero», por ejemplo, se sentaría con el cuerpo y
la cabeza inclinados hacia delante y con los brazos apoyados sobre el regazo dejando caer
las manos entre las piernas. A menudo el principiante se siente más cómodo acostado,
aunque puede practicar en cualquier postura en la que logre relajar por completo todos los
músculos. (Schultz, 1932)
Los ejercicios consisten en centrar la mente en fórmulas cortas y repetitivas y, al mismo
tiempo, intentar imaginar, dentro de lo posible, de forma intensa lo que sugieren.
El estado de relajación del cuerpo viene acompañado por determinadas sensaciones. Así,
por ejemplo, la relajación muscular de las extremidades da sensación de pesadez y la buena
71
circulación, sensación de calor. Sin embargo, imaginar primero de forma intensa el efecto
puede provocar lo que «normalmente» sería la causa: imaginar que aumenta el calor en la
extremidad, también mejoraría la circulación y, en consecuencia, se alcanzaría una
sensación de relax. (Suzuki, 1993)
La llamada retirada es un «despertar» consciente con el que concluimos los ejercicios y
consiste en la activación de las terminaciones nerviosas mediante unos pasos muy
sencillos: se estiran y encogen las extremidades varias veces, se respira hondo y,
finalmente, se abren los ojos. (Schultz, 1969)
1.9.20.4. Grado inferior
El grado inferior del entrenamiento autógeno sirve sobre todo para la relajación. Por lo
general, se compone de siete ejercicios que mediante la autosugestión dan lugar a sucesivas
sensaciones de reposo, pesadez y calor en brazos y piernas, descenso del ritmo cardiaco y
respiratorio, calor en el plexo solar y frescor en la frente. La duración recomendada de
estas sesiones es de 3 a 5 minutos, nunca se deberá exceder de ese tiempo ya que podría ser
contraproducente. (Schultz, 1969)
Descripción de los ejercicios:
El ejercicio de reposo traslada el cuerpo y la mente a un estado de calma y ayuda a la
concentración. Una fórmula típica para este ejercicio sería: «Estoy muy tranquilo. Los
pensamientos vienen y van. Nada puede perturbarme». (Schultz, 1969)
El ejercicio de pesadez provoca una sensación de peso en las extremidades (relajación
muscular). Una frase típica para este ejercicio sería: «Mis brazos y piernas son muy
pesados». (González, 1980)
El ejercicio de calor conduce a una sensación de aumento de la temperatura en las
extremidades (mejora la circulación). La fórmula típica sería: «Mis brazos y piernas
están calientes». (González, 1980)
El ejercicio de respiración intensifica la relajación mediante una inspiración y
espiración tranquilas. La fórmula típica sería: «Mi respiración es tranquila y regular» o
«estoy respirando». (González, 1980)
72
El ejercicio para el corazón (concentración en los latidos) es aún más relajante. Se
emplearía una frase como: «Mi corazón late sosegada y regularmente».
El ejercicio abdominal se concentra en el plexo solar y su circulación (intensifica la
relajación). La fórmula típica para este ejercicio sería: «Mi abdomen es una corriente
de calor». (González, 1980)
El ejercicio de la cabeza se concentra en conservar una mente fresca y sirve para
mantenerse despierto y recuperar la concentración (por ejemplo, en caso de cansancio).
Una frase típica sería: «Mi mente está clara y mi frente está fresca». (Schultz, 1969)
1.9.20.5. Grado superior
En el grado superior se tratan los problemas mediante la sugestión hasta lograr
solucionarlos o, al menos, mitigarlos. Para muchos propósitos los ejercicios del grado
inferior son suficientes, pero con el grado superior se profundiza en el conocimiento de
uno mismo y el desarrollo del carácter. (Schultz, 1969)
Descripción de los ejercicios: (González, 1980)
Experiencia con colores: dirigir la vista al centro de la frente y hacer surgir un color en
la imaginación.
Imaginar objetos concretos: una vela encendida, una rosa, etc.
Dar forma a valores abstractos: esperanza, amor, coraje, etc.
Ejercicios para moldear el carácter y profundizar en el conocimiento de uno mismo:
preguntarse « ¿quién soy?» o « ¿qué debo hacer?» y utilizar fórmulas de autosugestión
como «me acepto», «tengo seguridad en mí mismo».
Imaginar que se va por el fondo del mar.
Imaginar que se sube a la cima de una montaña.
Imaginarse a uno mismo con determinados propósitos.
El grado superior puede practicarlo uno mismo, aunque su combinación con un método
psicoterapéutico puede acortar bastante el tiempo de tratamiento.
73
El requisito para realizar los ejercicios del grado superior es dominar los del grado inferior.
Este grado superior del entrenamiento autógeno sirve para el conocimiento de uno mismo.
Es comparable al análisis psicoterapéutico profundo, aunque sin la ayuda de un terapeuta.
(González, 1980)
En este grado se viven sueños lúcidos con posteriores recuerdos claros y permanentes, no
como la mayoría de los sueños, que normalmente se olvidan en pocos minutos. Tras los
habituales ejercicios introductorios de reposo, pesadez, calor, respiración, corazón y
abdomen, se mantiene la fase de meditación profunda del abdomen — trance hipnótico, y
se sigue trabajando con la siguiente fórmula: «En mi imaginación veo un color». Y a partir
de este color se desarrolla una visión. (González, 1980)
Esta visión se nutre de tres fuentes: primero, la imagen que hemos elegido antes de
empezar el ejercicio (mar, montaña, una persona, etc.); en segundo lugar, la transformación
de esta imagen por el subconsciente; y, en tercer lugar, la transformación voluntaria que
viene desde la conciencia activa. Estas tres fuentes se mezclan en cantidad y calidad
diferentes en cada caso. Entonces aparece el sueño lúcido, que puede recordarse por
completo tras la retirada. Esto puede servir por sí solo para resolver el problema o como
base para una sesión terapéutica. El tiempo más adecuado para estas sesiones es
aproximadamente de 15 minutos. (González, 1980)
Aplicación
El entrenamiento autógeno se aplica por motivos muy diferentes, como técnica de
relajación puede utilizarse, por ejemplo, en caso de nerviosismo, trastornos del sueño, etc.
También puede servir para combatir trastornos psicosomáticos, problemas digestivos,
dolores de cabeza o hipertensión. Sin embargo, se debería consultar antes a un médico para
confirmar que no existe ninguna causa física grave que origine dicha enfermedad.
En el estado de relajación causado por el entrenamiento autógeno se está sensible a la
autosugestión; esto puede usarse, mediante las fórmulas adecuadas, para dejar de fumar,
beber u otras adicciones similares. También puede utilizarse para mejorar el rendimiento
físico y mental o la confianza en uno mismo tanto en público como en el entorno personal.
(González, 1980)
74
Para practicar la relajación al dormirse:(Goleman, 2006)
Relajación de todo el cuerpo
Relajación de la cara
Relajación de ojos y mandíbula
Negrura en toda la mente. (Imaginar un telón negro, o Simplemente proyectar con la
imaginación una absoluta oscuridad)
Al principio de la práctica se harán ejercicios breves: de dos a tres minutos.
Los ejercicios se harán al ritmo de dos o tres veces al día, durante el lapso mencionado, y
podrán ser más largos después, tanto como se quiera. Se integrarán en la vida cotidiana
como cualquier otro ejercicio psicohigiénico. (González, 1980)
Si en un principio le resultara difícil relajar un grupo muscular en particular, tense
previamente la zona y luego afloje, teniendo presente que a medida que el músculo se
relaja se vuelve cada vez más débil, pesado y caliente. (González, 1980)
1.9.21. Técnicas de relajación cultura oriental
La teoría de la relajación es una de las bases fundamentales del Chi kung, Taichí, Yoga,
porque según la cultura oriental todos los canales CHI estarán abiertos solo cuando esté
relajado. La relajación comprende dos partes fundamentales: la mente y el cuerpo físico,
generalmente la relajación de la mente precede a la del cuerpo. En la cultura oriental se
habla de dos mentes: la mente emocional que afecta a los sentimientos y al estado del
cuerpo físico y la mente inteligente o racional que es la que lleva a un estado de paz y
tranquilidad y que permite relajar también la parte emocional. (Gallois, 1984)
Existen tres niveles de relajación: el primer nivel es externo permite una relajación física,
es un estado superficial al que todo el mundo puede llegar fácilmente: consiste en adoptar
una posición cómoda y evitar tensiones innecesarias. La mente es la primera en relajarse al
conseguirlo se relajará también el cuerpo.
75
El segundo nivel comprende la relajación de los músculos y los tendones, para hacerlo la
mente meditativa debe estar lo suficientemente tranquila. (Gallois, 2006)
La fase final de relajación es la que alcanza a los órganos internos, a la médula ósea y
también a cada poro de la piel, estado que se lo utiliza en la práctica de disciplinas
orientales como el chi kung.
1.9.22. Práctica de la relajación
La relajación puede practicarse en cualquier lugar y en cualquier momento, adoptando
cualquier postura. La primera clave de la relajación es su mente y la segunda es su
respiración.
Hay que relajar primero la mente, solo si su mente está relajada podrá también relajar su
cuerpo y empezarán a distenderse los pulmones, lo que hace que se regule la respiración y
hacen más lentos los latidos del corazón; solo entonces podrá relajar su cuerpo por
completo.
Relajar la mente
Deje que sus pensamientos sean tranquilos y pacíficos, para que pueda concentrar su mente
en la relajación, la mente inteligente debe ser capaz de controlar los pensamientos e ideas
generados a partir de la mente emocional, solo entonces su mente estará despejada, hay que
recordar que si la mente esta tensa el cuerpo también lo estará/. El secreto está en
concentrarse en otra cosa en el Chi Kung se concentra la mente en la respiración y en la
sensación de que los pulmones se expanden y se contraen cada vez que espire se siente
como el cuerpo físico se relaja a un nivel más profundo.
Relajar la respiración
Cuando se consigue la relajación de la mente la respiración también se habrá relajado, esto
significa mover el pecho y el diafragma. Los pulmones según la teoría china son el
contacto entre nuestro interior y exterior. A veces la vida diaria, el estrés y las costumbres
van limitando nuestra capacidad pulmonar. (Tappe)
76
Ejercicio de relajación, en todo momento la respiración será suave pero continua:
inspirando por la nariz manteniendo la boca cerrada y la lengua ubicada en el paladar
superior. (Yépez, 2006)
Piense por un momento en la respiración. Tome una inspiración profunda y exhale.
Vuelve a hacerlo, imaginándose los pulmones y hasta donde se llenan de aire. Luego
perciba qué parte de sus pulmones atesora la mayor parte de aire. (Yépez, 2006)
Exhale. Al vaciar sus pulmones sienta lentamente como se vacían. ¿Qué sector se vacía
primero y qué sector lo hace al último? Fíjese si al exhalar se fue todo el aire o si
todavía tiene la capacidad de sacar un poquito más. (Yépez, 2006)
Vuelva a inspirar ahora, tomando conciencia de la respiración físico y mecánica.
Inspire lentamente, llenando sus pulmones de aire, comenzando desde la parte baja,
como si fuera el fondo de un vaso. permitiendo que la clavícula ascienda un poco.
(Yépez, 2006)
Luego comience a vaciarlos en la forma inversa como si se vaciara un vaso: desde
arriba hacia abajo, paulatinamente vacíe la parte alta, luego la parte media y por último
la parte baja. (Yépez, 2006)
Es importante que una vez adquirida la parte de la respiración física y que sea natural,
comience a ser consciente el ingreso de la energía a través de la visualización de luz o
color en cada inspiración, sintiendo el universo en cada inspiración y exhalando todas las
tensiones.
Para comenzar a respirar conscientemente no se requiere ninguna postura en particular; se
puede realizar estando acostado, sentado, parado.
1.9.23. Chikung para cultivar el Ki
El Chikung30
es una útil versátil técnica de sanación y mantenimiento energético, cuyo
origen está en el taoísmo chino. Ha sido practicado por niños, adultos y ancianos durante
30Chikung: Alude a una diversidad de técnicas habitualmente relacionadas con la medicina
china tradicional, que comprenden la mente, la respiración y el ejercicio físico
77
milenios siendo perfeccionado y adaptado a las necesidades del hombre a lo largo del
tiempo. (Gallois, 1984)
El Chikung tiene efecto estimulante y regenerativo en el flujo de energía intrínseca de la
vida (conocida como chi). El uso de ejercicios que cultivan y regularizan esta energía. De
este modo, su práctica puede restaurar la salud y proporcionar una larga vida.
La práctica del Chikung restablece el equilibrio en las secreciones glandulares, el
relajamiento y la tonificación de los sistemas, muscular y nerviosa, la estimulación de la
circulación sanguínea, el estiramiento de ligamentos y tendones rígidos, la flexibilización
de las articulaciones, el masaje a los órganos internos y la calma y concentración que
alcanza la mente. (Yépez, 2006)
1.9.23.1. Efectos terapéuticos
Elimina las interferencias emocionales(Yépez, 2006)
Optimiza el proceso fisiológico y fisicoquímico del cuerpo
A través del relajamiento del cuerpo, la tranquilidad mental y la respiración, controla la
disposición corteza cerebral.
Crea condiciones favorables para el descanso, la reparación y la regulación del
organismo.
Modera la sensibilidad de la persona respecto a los estímulos negativos del medio
exterior.
Regula el consumo energético del cuerpo en su conjunto, reforzando la resistencia a las
enfermedades
78
CAPÍTULO II
2. MARCO METODOLÓGICO
2.1.TIPO DE INVESTIGACIÓN
Por los Objetivos, es Aplicada, ya que pretendemos a través de un sistema de control
del ritmo circadiano del sueño mejorar la salud y reducir los riesgos de los médicos
residentes del HPGDR.
Por el Lugar: De campo la investigación se realizará en el lugar de trabajo de los
individuos.
Por el Método: Cualitativa porque busca explicar las razones de los diferentes aspectos
del ritmo circadiano del sueño.
2.2. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
La Investigación tiene un diseño cuasi-experimental
2.3. POBLACIÓN
La población se encuentra representada por los médicos residentes del Hospital
Provincial General Docente de Riobamba.
Tabla2.1 Médicos residentes distribuidos por servicios
SERVICIO HOMBRES MUJERES TOTAL
PEDIATRIA NEONATOLOGIA 2 5 7
CLÍNICA 3 3
EMERGENCIA 4 4
QUEMADOS 1 2 3
CIRUGIA 1 3 4
TERAPIA 1 2 3
GINECOLOGIA 2 2 4
ANESTESIOLOGÍA 1 2 3
Fuente: Listado de residentes del hospital de Riobamba departamento de talento humano
Elaborado por: Dra. Mariela Chávez
79
2.4. UNIVERSO
Se tomaron en cuenta la totalidad de los residentes que se encontraban laborando en el
momento de realizar el estudio, el universo está conformado por 27 residentes
pertenecientes a todos los servicios del hospital y distribuidos de la siguiente manera.
Anestesiología 2, cirugía plástica 3, cirugía 2, emergencia 4, ginecología 3, medicina
interna 3, neonatología 3, pediatría 4, terapia 3.
2.5. MÉTODOS
El método a utilizar en el desarrollo del proyecto de investigación es el dialéctico
científico; puesto que el método científico implica un proceso ordenado y lógico que
se sigue para establecer hechos y fenómenos, posibilitando así el conocimiento objetivo
de la realidad, que contempla el planteamiento de hipótesis, que comprueba las mismas
y que explica la realidad de los fenómenos.
Para realizar mi investigación utilizaré los siguientes métodos:
Método Inductivo: será empleado al realizar el análisis de varios médicos
residentes, para luego obtener una ley general, válida también para los casos no
observados. Consiste, pues, en una acción generalizadora, o más simplemente, en
una generalización.
Método analítico: es un auxiliar importante para descomponer, seleccionar y
clasificar por analogías empíricas y científicas los insumos y resultados que
disponemos sobre la utilización de los recursos didácticos empleados en la
capacitación propuesta.
Método Deductivo: será empleado al formular un sistema de control ritmo
circadiano del sueño – estrés en médicos residentes del HPGDR y ver su
efectividad.
2.6. FASES
Planteamiento del problema
Revisión bibliográfica
80
Formulación de la hipótesis
Recolección de datos
Análisis de datos
Interpretación
Conclusiones
Prueba de hipótesis
Generalización de resultados
2.7.TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS:
Se utilizó como instrumentos:
Un cuestionario con preguntas relacionadas a edad, sexo, horario de trabajo,
actividad laboral o académica extra hospitalaria, trastorno psiquiátrico diagnosticado
y consumo de tabaco y cafeína en el último mes.
Como instrumentos de medición el índice de Calidad del Sueño de Pittsburg y
Oviedo para evaluar la calidad del sueño.
Se utilizó la escala de Epwort para valorar la somnolencia
Cuestionario de la higiene del sueño y técnicas de relajación
2.8. TÉCNICAS DE PROCESAMIENTO PARA EL ANÁLISIS DE
RESULTADOS:
De las respuestas obtenidas de los cuestionarios aplicados se tabularon, graficaron,
interpretaron los datos, se elaboró el sistema de control y se procedió a comprobar las
hipótesis.
2.9. HIPÓTESIS
2.9.1. Hipótesis general
La aplicación de un sistema de control del ritmo circadiano del sueño en los médicos
residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba contribuye a mejorar
la calidad del sueño de los galenos.
81
2.9.2. Hipótesis específicas
La aplicación de un sistema de control ritmo circadiano del sueño en los médicos
residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba, mediante la
capacitación sobre técnicas de relajación, contribuye a mejorar la calidad del sueño
de los galenos.
La aplicación de un sistema de control ritmo circadiano del sueño en los médicos
residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba mediante la
capacitación sobre la higiene del sueño, contribuye a mejorar la calidad del sueño de
los galenos.
2.10. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS HIPÓTESIS
2.10.1. Operacionalización de la hipótesis específica 1
La aplicación de un sistema de control ritmo circadiano del sueño en los médicos
residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba, mediante la
capacitación sobre técnicas de relajación, contribuye a mejorar la calidad del sueño
de los galenos.
Tabla 2.2Operacionalización de la hipótesis específica 1
Elaborado por: Dra. Mariela Chávez
Categoría Concepto Variable Indicador Técnica Instrumentos
Capacitación
en técnicas de
relajación y
riesgos del
trabajo
nocturno
Las técnicas
de relajación
enseñan
métodos
utilizados
para reducir
la tensión y
la ansiedad.
probabilidad
de efectos en
la salud por
trabajo
nocturno
Ritmo
circadiano
del sueño de
los
médicos
residentes
Calidad de sueño
Bienestar físico
Calidad de sueño
de Pittsburgh
Escala Oviedo
del sueño
Escala de Epwort
Evaluación
técnica de
relajación
Entrevista
Cuestionario de
sueño de
Pittsburgh
Cuestionario
Oviedo del sueño
Cuestionario de
Epwort
Cuestionario
técnica de
relajación
82
2.10.2. Operacionalización de la hipótesis específica 2
La aplicación de un sistema de control ritmo circadiano del sueño en los médicos
residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba mediante la
capacitación sobre la higiene del sueño, contribuye a mejorar la calidad del sueño
de los galenos.
Tabla 2.3Operacionalización de la hipótesis específica 2
Categoría Concepto Variable Indicador Técnica Instrumentos
Capacitación
en higiene del
sueño
Llamamos
higiene del
sueño a una
serie de
hábitos de
conducta que
nos facilitan el
comienzo o el
mantenimiento
del sueño
Ritmo
circadiano
del sueño
de los
médicos
residentes
Calidad sueño
Bienestar físico
Calidad de sueño de
Pittsburgh
Escala Oviedo del
sueño
Escala de Epwort
Valoración higiene
del sueño
Entrevista Cuestionario de
sueño de
Pittsburgh
Cuestionario
Oviedo del
sueño
Cuestionario de
Epwort
Cuestionario
higiene del
sueño
Elaborado por: Dra. Mariela Chávez
83
CAPÍTULO III
3. LINEAMIENTO ALTERNATIVO
3.1. TÍTULO DE LA PROPUESTA
Protocolo de higiene para disminuir las alteraciones del ritmo circadiano del sueño en
médicos residentes.
3.2. PRESENTACIÓN
La propuesta se encuentra descrita en su totalidad en el protocolo de higiene adjunto. El
mismo que fue desarrollado para optar por el título de Magister en Seguridad Industrial
y Prevención de Riesgos Laborales en cumplimiento con los requisitos que demanda la
universidad.
En la actualidad los médicos residentes trabajan largas horas diurnas y nocturnas en
ambientes estresantes, sin facilidades para el descanso adecuado; esto genera efectos
sobre el organismo, como alteraciones del ritmo circadiano, provocando deprivación del
sueño que conllevan a desórdenes en todo el organismo.
Es así como nace la inquietud de estudiar la influencia del horario a turnos en el ritmo
circadiano del sueño en los médicos residentes del Hospital Provincial General Docente
de Riobamba, mediante instrumentos validados internacionalmente se efectuó el estudio
de la calidad del sueño, presencia de insomnio e hipersomnia. Al encontrarse una alta
prevalencia de alteraciones del sueño se impartió y adiestró sobre técnicas de relajación
e higiene del sueño que sirven para disminuir el impacto del trabajo a turnos.
El protocolo pretende ser una guía para desarrollar un procedimiento médico
ocupacional efectivo de prevención de riesgos relacionados con alteraciones del ritmo
circadiano del sueño, provocadas principalmente por el horario a turnos de 24 horas.
En él se describen las actividades que se deben desarrollar dentro de un programa de
medicina ocupacional, se dan a conocer los criterios de aplicación, como realizar las
evaluaciones inicial y periódica respectivamente, la forma de aplicación del protocolo
basado en capacitaciones sobre higiene del sueño y técnicas de relajación.
84
3.3. OBJETIVOS
3.3.1. Objetivo general
Determinar las actividades preventivas vinculadas con los riesgos que genera el trabajo
a turnos y nocturno de los médicos residentes del Hospital Provincial General Docente
de Riobamba, haciendo énfasis en los trastornos del ritmo circadiano del sueño.
3.3.2. Objetivos específicos
Diagnosticar los factores relacionados con la alteración del ritmo circadiano del
sueño en médicos residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba
con turnos de 24 horas y que entrañan un riesgo real o potencial para la salud de
estos.
Capacitar a los médicos residentes del Hospital Provincial General Docente de
Riobamba sobre la importancia de una buena higiene del sueño para su auto
cuidado.
Capacitar a los médicos residentes del Hospital Provincial General Docente de
Riobamba sobre la importancia de técnicas de relajación para su auto cuidado.
Relacionar enfermedades tanto físicas como psíquicas padecidas por los médicos
residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba, con las
alteraciones en el ritmo circadiano y consecuentemente con déficit de sueño
asociado al anterior
Proponer medidas preventivas o correctivas del riesgo de déficit de sueño en
médicos residentes trabajadores a turnos de 24 horas
3.4. FUNDAMENTACIÓN
Luego de realizar la investigación en el Hospital Provincial General Docente de
Riobamba se determinó que más del 50 % de los médicos residentes presentan una mala
calidad de sueño, afectación del horario de trabajo en su ámbito familiar y presenta un
grado de somnolencia diurna; factores que pueden originar accidentes y enfermedades
profesionales. Basados en este fundamentase realizó el protocolo de higiene para ayudar
de alguna manera a disminuir los riesgos provocados por el horario a turnos.
85
Los problemas de salud que aquejan a los residentes que trabajan por turnos se asocian a
la calidad del sueño que tienen durante el día después de un turno de noche y, en menor
medida, al descanso anterior al inicio del turno de mañana. Como el funcionamiento de
los ritmos circadianos es tal que el organismo está preparado para la actividad diurna y
el reposo nocturno, al finalizar un turno de noche, el cuerpo no se encuentra, en general,
perfectamente predispuesto para el sueño. También pueden influir otros factores. En
efecto, la luz natural puede perturbar el sueño, y el nivel de ruidos es mayor durante el
día que por la noche. Así, la mayoría de los trabajadores del turno de noche se quejan
del ruido de los niños y del tráfico.
Además, algunos trabajadores nocturnos interrumpen su descanso diurno para comer en
familia, y otros deben reducir las horas de sueño para realizar las labores domésticas y
cuidar de los hijos. Específicamente, al cabo de numerosas jornadas consecutivas de
trabajo nocturno, se suele producir un déficit acumulado de sueño que tiene
repercusiones tanto en la productividad, en la vida social, así como en la posibilidad de
un mayor riesgo de accidentes.
El hospital como institución pública debe implementar un programa de la Salud
Ocupacional formado por un conjunto de actividades y acciones que promueve la
prevención y control de patologías asociadas con factores de riesgos laborales; ubicando
a las personas en un sitio de trabajo acorde con sus condiciones psicofisiológicas y
manteniéndolas en aptitud de producción de trabajo.
3.5. CONTENIDO
3.5.1. Protocolo de higiene para reducir las alteraciones del ritmo circadiano del
sueño en médicos residentes
El protocolo pretende ser una guía para realizar procedimientos médico ocupacionales
para prevenir y reducir los efectos de un trabajo a turnos sobre el organismo de los
médicos residentes También encontraremos un manual de recomendaciones de higiene
del sueño y técnicas de relajación.
3.5.2. Criterio de aplicación
Se describe cual es el trabajador expuesto y trabajador especialmente sensible.
86
3.5.3. Tareas del médico residente
Listado de actividades realizadas por los residentes
3.5.4. Evaluación
Se describe situación de riesgo laboral, condiciones de trabajo o de exposición, tareas a
riesgo, problemas de salud, condiciones de carácter técnico, horario de trabajo
3.5.5. Información a recoger
Se detallan las variables, técnicas e indicadores que se utilizarán para realizar el
reconocimiento inicial y periódico.
3.5.6. Criterios de valoración
Se detallan variables, técnicas e indicadores que se utilizarán para la valoración de las
alteraciones relacionadas con el ritmo circadiano del sueño.
3.5.7. Conducta a seguir
Se detallan cuando está indicado actuar, recursos disponibles, quien actúa, periodicidad,
aspectos éticos.
3.5.8. Registro y documentos
Se dan a conocer los documentos y registros necesarios para tener respaldo de la gestión
realizada.
3.5.9. Recursos
Recursos que se utilizarán para la aplicación del protocolo
3.5.10. Normativa
Se da a conocer la normativa legal que rige un programa de salud ocupacional en
nuestro país
87
3.5.11. Protocolo a aplicar
Se detalla la parte operativa del protocolo preventivo
3.5.12. Niveles de participación
Se detalla la participación que tiene el empleador y los trabajadores en el plan
preventivo.
3.5.13. Manual de recomendaciones de higiene del sueño y técnicas de relajación
Recomendaciones necesarias para mejorar la calidad de sueño y disminuir las
alteraciones del ritmo circadiano provocado por el trabajo a turnos, estas
recomendaciones pueden ser utilizadas por todo el personal inmerso en este tipo de
trabajo.
3.5.13.1. Higiene del sueño
Se dan recomendaciones para mejorar los hábitos del sueño, y se describen las medidas
a tomar luego del turno y durante el turno de 24 horas.
3.5.13.2. Técnicas de relajación
Se describen paso a paso varias técnicas de relajación que pueden ser realizadas por los
residentes, se da a conocer sus efectos terapéuticos, al final del documento se detalla un
ejercicio de sanación y relajación el mismo que contiene una mezcla de técnicas tanto
occidentales como orientales, puede ser grabado en un Cd para facilitar su práctica.
3.6. OPERATIVIDAD
Para el diagnostico de las alteraciones del ritmo circadiano del sueño en médicos
residentes del hospital Provincial General Docente de Riobamba, se realizará una
valoración inicial en todo médico que se incorpore como residente, se utilizarán el
cuestionario de datos generales y antecedentes patológicos personales, posteriormente
se aplicará los instrumentos de valoración como el Cuestionario de Calidad de Sueño de
Pittsburgh para obtener la valoración de la calidad del sueño y sus 7 componentes, el
Cuestionario Oviedo del sueño el mismo que nos da un diagnóstico de insomnio según
88
la clasificación internacional de enfermedades. La somnolencia diurna será valorada por
medio del Cuestionario de Somnolencia de Epwort.
Responsables: Será responsable de la aplicación del protocolo el médico
ocupacional, la enfermera del trabajo y el técnico en seguridad.
Cuándo: Se deben realizar chequeos iniciales, periódicos, ante cualquier cambio
basal que se relacione con enfermedad o déficit de sueño, y a la reincorporación del
médico residente a su puesto de trabajo.
Periodicidad: valoración inicial y periódica cada 6 meses o ante la presencia de
enfermedad profesional.
Ética: los médicos residentes podrán tener acceso a la información y comunicación
de sus resultados.
Registro: Para obtener fácil acceso se diseñarán formatos de registro de las
valoraciones.
Una vez se obtenga la valoración de base se procederá a dar una charla de 2 horas de
duración formativa de los siguientes puntos: fisiología del sueño, buena higiene del
sueño, prevención del insomnio, problemas cardiovasculares y dieta, detección de
disfunciones psicológicas por déficit de sueño.
Los médicos residentes tendrán una charla formativa y práctica de las técnicas de
relajación, y las estrategias para mejorar el sueño y para mantener la alerta y actividad
durante el turno.
Una vez culminada la última capacitación se entregará a los médicos residentes un
manual de recomendaciones necesarias para mejorar la calidad de su sueño y prevenir
alteraciones por el trabajo a turnos, en él se encontrará como realizar las técnicas de
relajación y un guía para grabar en Cd el ejercicio de sanación relajación.
Luego de transcurridos 6 meses se realizará una nueva valoración aplicando los
instrumentos propuestos.
89
CAPÍTULO IV
4. EXPOSICIÓN Y DISCUSIÓN DE RESULTADOS
De la aplicación de cuestionarios diagnósticos y de evaluación, al iniciar la capacitación y
al concluir el trabajo de campo, se llegó a los siguientes resultados.
4.1. DATOS GENERALES
Tabla 4.1Datos generales
ESTADO CIVIL # % EDAD EN AÑOS
# % CASADO 11 40.7 24 1 3.7 SOLTERO 15 55.5 25 3 11.1 UNION LIBRE 1 3.7 26 5 18.5
GÉNERO # % 27 4 14.8 FEMENINO 20 74 28 3 11.1 MASCULINO 7 26 29 2 7.4
30 4 14.8 31 1 3.7
32 2 7.4 38 1 3.7 40 1 3.7
Fuente: Encuesta realizada a los médicos residentes del HPGDR
Elaborado por: Dra. Mariela Chávez
Figura 4-1 Distribución de género Médicos Residentes
Fuente: tabla 4.1 de datos generales
Elaborado. Mariela Chávez
90
Figura 4-2 Estado civil Médicos Residentes HPGDR
Fuente: tabla 4.1 de datos generales
Elaborado. Mariela Chávez
Fuente: tabla 4.1 de datos generales
Elaborado. Mariela Chávez
a) Análisis: El estudio se realizó con 27 médicos residentes del Hospital Provincial
General Docente de Riobamba que corresponde al 88 %; el 74% mujeres, el 26 %
hombres, su horario laboral comprende turnos de 24 horas cada cuarto día. La edad se
encuentra en un rango de 24 a 40 años, estado civil casados el 40.74%, el 55.56 % son
solteros y el 3.70 % en unión libre.
b) Interpretación: La población de médicos residentes es relativamente joven, por lo que
los efectos de un trabajo nocturno se ven atenuados de alguna manera, la mayoría son
solteros los mismos que pueden no tener una implicación socio – familiar por su
horario de trabajo.
Figura 4-3 Edad médicos residentes
91
4.2. DATOS LABORALES
Tabla 4.2Datos laborales
Fuen
te: Encuesta realizada a médicos residentes del HPGDR
Elaborado. Mariela Chávez
Fuente: Tabla 4.2 datos laborales
Elaborado. Mariela Chávez
Figura 4-4 Distribución por servicio
PATOLOGIAS EXISTENTES # %
TIE
MP
O D
E
TR
AB
AJO
# %
SERVICIO
HO
MB
RE
S
MU
JER
ES
TO
TA
L
PO
RC
EN
TA
JE
ASMA 1 3,7 3 meses 2 7,4
PEDIATRIA
NEONATOLOGIA2 5 7
25,9
CANCER DE TIROIDES 1 3,7 5 meses 5 18,5 CLÍNICA 3 3 11,1
HIPOTIROIDISMO - ANEMIA 1 3,7 6 meses 1 3,7 EMERGENCIA 4 4 14,8
MIOPIA 1 3,7 8 meses 1 3,7 QUEMADOS 1 2 3 11,1
RINITIS ALERGICA 1 3,7 1 año 3 11,1 CIRUGIA 1 3 4 14,8
HIPERTENSION 1 3,7 1 año 3 meses 1 3,7 TERAPIA 2 2 3 11,1
AFECTACIÓN FAMILIAR # % 1 año 6 meses 4 14,8 GINECOLOGIA 2 2 4 14,8
NO 13 48% 1 año 7 meses 1 3,7 ANESTESIOLOGÍA 1 3 4 14,8
SI 14 52% 1 año 8 meses 5 18,5
2 años 8 meses 1 3,7
4 años 1 3,7
5 años 1 3,7
9 años 1 3,7
CONSOLIDACIÓN RESULTADOS DATOS LABORALES RESIDENTES HPGDR
92
Fuente: Tabla 4.2 datos laborales
Elaborado. Mariela Chávez
a) Análisis: Intervinieron médicos residentes de diferentes servicios del hospital:
anestesiología 8 %, Cirugía Plástica 11%, Cirugía 7%, emergencia 15 %, ginecología
11%, Medicina Interna 11%, Neonatología 11%, Pediatría 15 %, los mismos que se
encuentran laborando en un período de tiempo que varía desde 3 meses el más corto
hasta 9 años en el caso del médico más antiguo, las enfermedades encontradas en la
muestra son: enfermedad cardiovascular, asma, Ca de tiroides, hipotiroidismo, miopía,
rinitis alérgica que corresponde al 18.5 % del total. El 52 % de los médicos considera
que su horario de trabajo si afecta en su vida familiar.
b) Interpretación: La hipertensión y el Cáncer de tiroides corresponden al médico que más
tiempo ha laborado como residente en el hospital (9 años). A pesar de ser un caso
aislado se debe tener en cuenta para determinar si el horario de trabajo contribuyó para
el desarrollo de estas patologías
4.3. CUESTIONARIO DE PITTSBURGH
A continuación se presenta una tabla consolidada del cuestionario de Pittsburgh realizado a
los médicos residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba, haciendo
una comparación de las respuestas obtenidas antes y después del estudio.
Figura 4-5 Ámbito familiar
93
Tabla 4.3 Consolidación de resultados Cuestionario de Pittsburgh
Fuente: Cuestionario de Pittsburgh realizado a los médicos residentes del HPGDR
Elaborado. Mariela Chávez
Fuente: Tabla 4.3 consolidación resultados cuestionario de Pittsburgh
Elaborado. Mariela Chávez
a) Análisis: El tiempo que tardan en dormirse residentes va entre 1 y 15 minutos, antes del
estudio 8 personas, después 20 personas; entre 16 y 30 minutos antes 15 personas,
después 6 personas; entre 31 y 60 minutos antes 3 personas, después 1 persona y más
de 60 minutos 1 persona antes.
b) Interpretación: Se observó que en la evaluación previa el 70 % de los residentes logran
conciliar el sueño en un tiempo mayor a 16 minutos, luego del estudio se determina que
RESPUESTA RESPUESTA RESPUESTA
# % # % # % # % # % # %
3 H 1 3,7 0 0 1 - 15 min 8 29,6 20 74,1 MUY BUENA 8 29,6 5 18,5
4 H 3 11,1 0 0 16 - 30 min 15 55,6 6 22,2 BASTANTE BUENA. 11 40,7 18 66,7
4,5 H 1 3,7 0 0 31 - 60 min 3 11,1 1 3,7 BASTANTE MALA. 8 29,6 4 14,8
5 H 4 14,8 5 18,519 > 60 min 1 3,7 0 0,0 MUY MALA. 0 0 0 0,00
5,3 H 1 3,7 0 0
6 H 6 22,2 9 33,333
7 H 7 25,9 7 25,926 RESPUESTA RESPUESTA
7,5 H 1 3,7 0 0 # % # % # % # %
8 H 4 14,8 6 22,222 NINGUNA X MES 8 29,6 7 25,9 NINGUNA X MES 23 85,2 25 92,6
< 1 x SEMANA 6 22,2 9 33,3 < 1 x SEMANA 4 14,8 2 7,4
1 O 2 x SEMANA 10 37,0 7 25,9 1 O 2 x SEMANA 0 0,0 0 0,0
3 O + X SEMANA 3 11,1 4 14,8 3 O + X SEMANA 0 0,0 0 0,0
ANTES DEL
ESTUDIO
DESPUÉS DEL
ESTUDIO
ANTES DEL
ESTUDIO
DESPUÉS DEL
ESTUDIO
ANTES DEL
ESTUDIO
DESPUÉS DEL
ESTUDIO
ANTES DEL
ESTUDIO
DESPUÉS DEL
ESTUDIO
ANTES DEL
ESTUDIO
DESPUÉS DEL
ESTUDIO
HORAS DE SUEÑO TIEMPO QUE TARDA EN DORMIRSE
SOMNOLENCIA DIURNA VECES QUE HA TOMADO MEDICINAS PARA DORMIR
CALIDAD SUBJETIVA DE SUEÑO
Figura 4-6 Tiempo para dormir
94
hay una considerable disminución de este tiempo ya que el 74 % de los galenos
concilian el sueño entre 1 y 15 minutos.
Fuente: Tabla 4.3 consolidación resultados cuestionario de Pittsburgh
Elaborado. Mariela Chávez
a) Análisis: Veces que ha tomado medicinas para dormir, ninguna vez por mes antes del
estudio 23 personas, después 25 personas; menos de 1 vez por semana antes 4
personas, después 2 personas.
b) Interpretación: El 14.8 % de los encuestados tomaban medicación para dormir menos
de 1 vez por semana, luego del estudio se disminuyó el consumo de medicamentos a un
7.4 % menos de 1 vez por semana.
Fuente: Tabla 4.3 consolidación resultados cuestionario de Pittsburgh
Elaborado. Mariela Chávez
a) Análisis: Somnolencia diurna encontramos ninguna vez por mes antes 8 personas,
después 7 personas; menos de 1 vez por semana antes 6 personas, después 9 personas;
Figura 4 -8 Somnolencia
Figura4 -7 Toma de medicinas para dormir
95
1 a 2 veces por semana antes 10 personas, después 7 personas; 3 o más veces por
semana antes 3 personas, después 4 personas.
b) Interpretación: El 29.6 % refirió no tener somnolencia durante el mes antes del estudio,
se denota un incremento del 4 % de residentes que luego del estudio presentan algún
grado de somnolencia en la semana. La somnolencia diurna es uno de los principales
problemas encontrados siendo de una prevalencia final del 74 %, puesto que han
sentido somnolencia por lo menos 1 vez por semana, mientras que el 26 % no ha
sentido somnolencia ninguna vez en el último mes
Tabla 4.4 Calidad de sueño subjetiva
Fuente: cuestionario de Pittsburgh realizado a los residentes del HPGDR
Elaborado. Mariela Chávez
Figura 4-9 Calidad de sueño subjetiva componente 1
Fuente: tabla 4.4 calidad de sueño subjetiva
Elaborado. Mariela Chávez
a) Análisis: La calidad de sueño subjetiva componente 1, es muy buena antes del estudio
en 8 residentes, después en 5 residentes; bastante buena antes 11 residentes, después 18
residentes, bastante mala antes 8 residentes, después 4 residentes, muy mala ninguno.
RESPUESTA
# % # %
MUY BUENA 8 29,6 5 18,5
BASTANTE BUENA. 11 40,7 18 66,7
BASTANTE MALA. 8 29,6 4 14,8
MUY MALA. 0 0 0 0,00
ANTES DEL
ESTUDIO
DESPUÉS DEL
ESTUDIO
CALIDAD SUBJETIVA DE SUEÑO
96
b) Interpretación: En la figura anterior se representa el componente 1 de evaluación global
de Pittsburgh en la que podemos observar que mejora la calidad de sueño de los
residentes. Antes del estudio el 70.3 % consideran su calidad de sueño entre muy buena
y bastante buena, luego del estudio este porcentaje se incrementa a 85.1 %, sin
embargo hay que considerar que es la interpretación solo de 1 componente y se debe
llegar a determinar con la valoración de todos los componentes del cuestionario para
que tenga validez.
Figura 4-10 Horas de sueño
Fuente: tabla 4.4 calidad de sueño subjetiva
Elaborado. Mariela Chávez
a) Análisis: Horas de sueño antes del estudio tenemos 8 horas – 4 personas, 7.5 horas – 1
persona, 7 horas – 7 personas, 6 horas – 6 personas, 5.5 horas -1 persona, 5 horas – 4
personas, 4.5 horas - 1 persona, 4 horas – 3 personas, 3 horas – 1 persona. Después del
estudio las horas de sueño se encontraron de la siguiente manera, 8 horas – 6 personas,
7.5 horas – 0 persona, 7 horas – 7 personas, 6 horas – 9 personas, 5.5 horas - 0 persona,
5 horas – 5 personas, 4.5 horas - 0 persona, 4 horas – 0 personas, 3 horas – 0 persona
b) Interpretación: Antes del estudio, el 48 % de los médicos refieren haber dormido entre
6 y 7 horas aproximadamente cada noche, siendo el menor tiempo de sueño de 3 horas
correspondiente a un 3 % y el 19% refiere haber dormido más de 7 horas. Luego del
estudio mejoran las horas de sueño incrementándose a un 59.2 % los médicos que
duermen entre 6 y 7 horas, siendo el menor tiempo de sueño 5 horas es decir se
incrementó 2 horas comparado a la valoración previa.
97
Figura 4-11 Eficiencia del sueño
Fuente: tabla 4.4 calidad de sueño subjetiva
Elaborado. Mariela Chávez
a) Análisis: Eficiencia del sueño antes del estudio menor al 65 % 1 persona, después
ninguna, entre el 65 % y el 74% hay 6 personas, entre el 75 y 84 % antes 11 personas,
después 10; mayor al 85 % antes 9 personas, después 15 personas.
b) Interpretación: Se observa que luego del estudio hay un incremento en la eficiencia del
sueño, encontrándose un 92.5 % con una eficiencia mayor a 75 %, vs un 74 %
encontrado antes del estudio.
Tabla 4.5Calidad de sueño global Pittsburgh
CALIDAD DE SUEÑO GLOBAL DE PITTSBURGH
RESPUESTA ANTES DEL
ESTUDIO
DESPUÉS
DEL
ESTUDIO # % # % Buena calidad de sueño 12 44.4 15 55.5 Mala calidad de sueño 15 55.5 12 44.4
Fuente: resultados del cuestionario de calidad de sueño de Pittsburgh
Elaborado. Mariela Chávez
Fuente: tabla consolidada calidad de sueño de Pittsburg
Elaborado. Mariela Chávez
Figura 4 -12 Calidad de sueño global Pittsburgh
98
a) Análisis: La calidad de sueño global de Pittsburgh, antes del estudio hay 15 médicos
residentes que tienen mala calidad, 12 tienen buena calidad de sueño; después del
estudio 15 médicos tuvieron buena calidad del sueño y 12 mala calidad.
b) Interpretación: El evaluación global de la Calidad de sueño de Pittsburg se obtiene de
la sumatoria de los resultados obtenidos en cada uno de los componentes dando como
resultado inicial que el 56 % de los residentes presentan una mala calidad de sueño,
luego de las capacitaciones realizadas se obtiene que este porcentaje disminuye al 44
%. Por lo que se puede concluir que hay una mejoría en la calidad de sueño de los
residentes.
4.4. RESULTADOS DE TEST DE OVIEDO DEL SUEÑO
Tabla 4.6 Consolidación resultados cuestionario Oviedo del sueño
Fuente: resultados consolidados de cuestionario Oviedo del sueño realizado a los residentes
Elaborado. Mariela Chávez
RESPUESTA RESPUESTA RESPUESTA
# % # % # % # % # % # %
NINGUNO 8 29,6 7 25,9 NINGUNO 9 33,3 14 51,9 NINGUNO 11 40,7 10 37,0
1 - 2 D/S 15 55,6 18 66,7 1-2 D/S 12 44,4 7 25,9 1-2 D/S 9 33,3 14 51,9
3 D/S 3 11,1 2 7,4 3 D/S 3 11,1 2 7,4 3 D/S 4 14,8 2 7,4
4 -5 D/S 1 3,7 0 0 4-5 D/S 2 7,4 1 3,7 4-5 D/S 3 11,1 0 0,0
6 - 7 D/S 0 0 0 0 6-7 D/S 1 3,7 3 11,1 6-7 D/S 0 0,0 1 3,7
RESPUESTA
# % # % RESPUESTA
NINGUNO 17 63 22 81,5 # % # %
1-2 D/S 9 33,3 3 11,1 25 10 37,0 21 77,8
3 D/S 0 0 2 7,4 50 9 33,3 4 14,8
4-5 D/S 1 3,7 0 0 75 5 18,5 1 3,7
6-7 D/S 0 0 0 0 95 3 11,1 1 3,7
ANTES DEL
ESTUDIO
DESPUÉS DEL
ESTUDIO
ANTES DEL
ESTUDIO
DESPUÉS DEL
ESTUDIO
ANTES DEL
ESTUDIO
DESPUÉS DEL
ESTUDIO
DIFICULTAD PARA DESPERTAR A LA HORA
HABITUAL LOGRAR UN SUEÑO REPARADOR
PERCENTILES DE INSOMNIO OVIEDO
DIFICULTAD PARA PERMANECER DORMIDO
DISMINUCIÓN FUNCIONAMIENTO SOCIO-LABORAL
ANTES DEL
ESTUDIO
DESPUÉS DEL
ESTUDIO
ANTES DEL
ESTUDIO
DESPUÉS DEL
ESTUDIO
RESPUESTA RESPUESTA RESPUESTA
# % # % # % # % # % # %
MUY INSATISFECHO 2 7,4 0 0 NINGUNA VEZ 5 18,5 10 37,0 91 - 100 % 3 11,1 13 48,1
BASTANTE INSATISFECHO 1 3,7 1 3,7 1 VEZ 13 48,1 12 44,4 81 - 90 % 8 29,6 11 40,7
INSATISFECHO 5 18,5 3 11,1 2 VECES 5 18,5 5 18,5 71 - 80 % 10 37,0 2 7,4
TERMINO MEDIO 8 29,6 5 18,5 3 VECES 2 7,4 0 0 61 - 70 % 3 11,1 1 3,7
SATISFECHO 8 29,6 11 40,7 MÁS DE 3 VECES 2 7,4 0 0 60 % O MENOS 3 11,1 0 0
BASTANTE SATISFECHO 3 11,1 7 25,9
MUY SATISFECHO 0 0,0 0 0
RESPUESTA RESPUESTA RESPUESTA
# % # % # % # % # % # %
COMO SIEMPRE 15 55,6 22 81,5 NINGUNO 10 37,0 21 77,8 NINGUNO 15 55,6 13 48,1
MEDIA HORA ANTES 4 14,8 3 11,1 1-2 D/S 11 40,7 4 14,8 1-2 D/S 7 25,9 9 33,3
1 HORA AMTES 7 25,9 2 7,4 3 D/S 5 18,5 2 7,4 3 D/S 5 18,5 5 18,5
ENTRE 1 Y 2 HORAS ANTES 1 3,7 0 0,0 4-5 D/S 1 3,7 0 0,0 4-5 D/S 0 0,0 0 0,0
MAS DE 2 HORAS ANTES 0 0 0 0,0 6-7 D/S 0 0,0 0 0,0 6-7 D/S 0 0,0 0 0,0
DESPUÉS DEL
ESTUDIO
ANTES DEL
ESTUDIO
DESPUÉS DEL
ESTUDIO
ANTES DEL
ESTUDIO
DESPUÉS DEL
ESTUDIO
ANTES DEL
ESTUDIO
DESPERTARES EN LA NOCHE EFICIENCIA DEL SUEÑO
DESPERTAR ANTES DE LO HABITUAL PROBLEMAS PARA CONCILIAR EL SUEÑO EXCESIVA SOMNOLENCIA DIURNA
SATISFACCIÓN SUBJETIVA DEL SUEÑO
ANTES DEL
ESTUDIO
DESPUÉS DEL
ESTUDIO
ANTES DEL
ESTUDIO
DESPUÉS DEL
ESTUDIO
ANTES DEL
ESTUDIO
DESPUÉS DEL
ESTUDIO
99
Fuente: tabla 4.6 consolidación resultados cuestionario Oviedo del sueño
Elaborado. Mariela Chávez
a) Análisis: satisfacción subjetiva del sueño antes del estudio indica que 2 médicos se
encuentran muy insatisfechos con su sueño; bastante insatisfechos es 1, insatisfechos 5,
término medio 8 médicos, satisfechos 8, bastante satisfecho corresponde 3, cabe
recalcar que ningún médico refirió encontrarse muy satisfecho con su sueño. En la
evaluación post-estudio se encontró que 3 residentes refieren estar insatisfechos,
bastante insatisfechos 1, término medio refirieron encontrarse 5 médicos y bastante
satisfecho con el sueño 7.
b) Interpretación: En la evaluación post-estudio se encontró que el 15 % del total de
residentes refieren estar insatisfechos o bastante insatisfechos, observándose que el 85
% al final estudio refirieron estar entre término medio a bastante satisfecho con el
sueño. Lo cual determina un notable incremento en la satisfacción de su sueño.
Fuente: tabla 4.6 consolidación resultados cuestionario Oviedo del sueño
Elaborado. Mariela Chávez
Figura 4-13 Satisfacción del sueño
Figura 4-14 Dificultad para conciliar el sueño
100
a) Análisis: problemas para conciliar el sueño se presentaron antes del estudio de la
siguiente manera: ningún problema 10 personas, entre 1 y 2 días 11 personas, 3 días 5
personas, entre 4 y 5 días 1 persona, entre 6 y 7 días ninguna. Después del estudio
ningún problema 21 personas, entre 1 y 2 días 4 personas, 3 días 2 personas, entre 4 y 7
días ninguno.
b) Interpretación: El 63 % de los residentes del hospital Provincial General tienen
problemas para conciliar el sueño variando entre 1 a 5 días a la semana, siendo el
personal del área de cirugía el que presenta este problema con mayor frecuencia entre 4
a 5 días a la semana. Luego del estudio se encontró que un 22 % de médicos tienen
problemas para conciliar el sueño entre 1 y 3 días, disminuyendo en porcentaje y días.
Figura 4-15 Dificultad para permanecer dormido
Fuente: tabla 4.6 consolidación resultados cuestionario Oviedo del sueño
Elaborado. Mariela Chávez
a) Análisis: la dificultad para permanecer dormido antes del estudio es de ninguna en 17
residentes, entre 1 a 2 días a la semana 9, 3 días ninguno, entre 4 y 5 días 1 residente.
después del estudio es de ninguna en 22 residentes, entre 1 a 2 días a la semana 3, 3
días ninguno, entre 2 y más de 5 ninguna.
b) Interpretación: Antes del estudio el 63 % de los residentes refieren no tener dificultad
para permanecer dormidos sin embargo, un 37 % refiere dificultades entre1y 5 días a la
semana. Luego del estudio la dificultad para permanecer dormido disminuye a un 18.5
% al igual que la frecuencia entre 1 y 3 días a la semana
101
Figura 4-16 Dificultad para lograr un sueño reparador la
Fuente: tabla 4.6 consolidación resultados cuestionario Oviedo del sueño
Elaborado. Mariela Chávez
a) Análisis: la dificultad para lograr un sueño reparador antes del estudio es de ninguna en
11 médicos, entre 1 a 2 días a la semana 9, 3 días 4, entre 4 y 5 días 3 residentes, entre
6 y 7 días ninguno. Después del estudio es de ninguna en 22 residentes, entre 1 a 2
días a la semana 3, 3 días ninguno, entre 2 y más de 5 ninguna.
b) Interpretación: Los resultados previos indican que el 59 % de los residentes no logran
un sueño reparador; luego del estudio se ve un incremento de este porcentaje a un 62.9
%, sin embargo la frecuencia de esta sensación disminuye de 1 a 5 días a 1 a 3 días a la
semana.
Figura 4-17 Dificultad para despertar a la hora habitual
\ Fuente: tabla 4.6 consolidación resultados cuestionario Oviedo del sueño
Elaborado. Mariela Chávez
102
a) Análisis: La dificultad para despertar a la hora habitual antes del estudio nos dio como
resultado lo siguiente: ninguna dificultad 9 personas, entre 1 a 2 días a la semana 12, 3
días 3, entre 4 y 5 días 2 residentes, entre 6 y 7 días 1. Después del estudio, ninguna
dificultad en 14 residentes, entre 1 a 2 días a la semana 7, 3 días 2, entre 4 y 5 días 1, 6
y 7 días 3.
b) Interpretación: Según los datos obtenidos la dificultad para despertarse a la hora
habitual es un factor común en el 67 % de los médicos, luego del estudio este
porcentaje disminuyó a 48 %.
Figura 4-18Excesiva Somnolencia diurna
Fuente: tabla 4.6 consolidación resultados cuestionario Oviedo del sueño
Elaborado. Mariela Chávez
a) Análisis: la excesiva somnolencia se presenta antes del estudio: ninguna vez por
semana en 15 médicos, entre 1 a 2 días a la semana 7, 3 días 5, más de 4 días ningún
residente. Después del estudio, ninguna vez en 13 residentes, entre 1 a 2 días a la
semana 9, 3 días 5, más de 4 días ninguno.
b) Interpretación: Al inicio del estudio la excesiva somnolencia se presenta 1 a 2 días a la
semana en el 26 %, un 18 % presenta somnolencia 3 días a la semana, el 56 % de los
galenos refieren no tener somnolencia diurna. Luego del estudio el 48 % de los galenos
refieren no tener somnolencia lo cual significa que la somnolencia se incrementó.
103
Figura 4-19 Despertares en la noche
Fuente: tabla 4.6 consolidación resultados cuestionario Oviedo del sueño
Elaborado. Mariela Chávez
a) Análisis: los despertares en la noche podemos observar que: ninguna vez por noche en
5 médicos, entre 1 vez en la noche 13, 2 veces 5, 3 veces 5, más de 3 veces 2.
Después del estudio, ninguna vez por noche en 10 médicos, entre 1 vez en la noche 12,
2 veces 5, 3 veces 0, más de 3 veces 0.
b) Interpretación: En la figura anterior podemos observar un claro incremento en el
porcentaje de residentes que no tienen despertares durante la noche; antes del estudio
un 18.5 % vs un 37 % luego del estudio, además hay una disminución en la frecuencia
de despertares hasta máximo 2 despertares.
Tabla 4.7Causas de despertares
Causas de despertares
Dolor Necesidad de orinar Ruido Otros
# % # % # % # % 5 18.5 9 33.3 8 29.6 6 22.2
Fuente: distribución de género de la muestra de residentes del HPGDR
Elaborado. Mariela Chávez
104
Figura 4-20 Causas del despertar en la noche
Fuente: tabla 4.7 causas de despertares
Elaborado. Mariela Chávez
a) Análisis: Se han despertado durante la noche son por dolor 5 residentes, por necesidad
de orinar 9, por ruido 8 y por otras causas 6.
b) Interpretación: Las razones por las que se han despertado durante la noche son
principalmente: necesidad de orinar, ruido, dolor, y otras como llanto de los hijos, etc.,
se puede relacionar la necesidad de orinar con los turnos durante la noche ya que tiene
mucha relación por cuanto se presenta horas de vigilia a destiempo.
Figura 4 -21 Se ha despertado antes de lo habitual
Fuente: tabla 4.6 consolidación resultados cuestionario Oviedo del sueño
Elaborado. Mariela Chávez
105
a) Análisis: se han despertado antes del estudio, como siempre 15 personas, media hora
antes 4, 1 hora antes 7, entre 1 y 2 horas 2, más de 2 horas antes ninguno. Después del
estudio se han despertado como siempre 22 personas, media hora antes 3, 1 hora antes
2, entre 1 y 2 horas 0, más de 2 horas antes ninguno.
b) Interpretación: Los resultados previos indican que solo un 45 % del total de residentes
refieren haber despertado entre 30 minutos y 2 horas antes, el 55 % despiertan a la
hora habitual. Luego del estudio se observó que solo el 18.5 % se ha despertado antes
de lo habitual, disminuyendo en 1 hora el tiempo de variación.
Figura 4-22 Disminución funcionamiento socio laboral
Fuente: tabla 4.6 consolidación resultados cuestionario Oviedo del sueño
Elaborado. Mariela Chávez
a) Análisis: disminución del funcionamiento socio laboral antes del estudio se encontró lo
siguiente: ninguna disminución en 8 médicos, entre 1 a 2 días a la semana 15, 3 días 3,
más de 4 días 1. Después del estudio, ninguna vez en 7 residentes, entre 1 a 2 días a la
semana 18, 3 días 2, más de 4 días ninguno.
b) Interpretación: En la evaluación previa la disminución en el funcionamiento laboral es
evidente puesto que el 55.5 % de los médicos residentes lo sienten por lo menos 1 a 2
días a la semana, el 14.8 % entre 3 y 5 días, considerando que su trabajo es a turnos
máximo de 2 días a la semana es una situación grave que implica un riesgo para los
pacientes sobre todo de los servicios críticos del hospital.
106
Luego del estudio hay una disminución en los días de la semana que presentan
disminución en el funcionamiento laboral siendo de máximo 3 días, sin embargo hay
un incremento en el porcentaje de galenos que refieren esta disminución llegando a un
74%.
4.5. CORRECCIÓN E INTERPRETACIÓN DEL CUESTIONARIO OVIEDO DEL
SUEÑO
De acuerdo a la interpretación categorial de la sub escala del insomnio según la CIE 10
tenemos los siguientes resultados:
Tabla 4.8Insomnio según CIE 10
INSOMNIO SEGÚN CIE 10
RESPUESTA ANTES DESPUÉS
# % # % Insomnio 9 33,3 3 11,1
no tiene insomnio 18 66,7 24 88,9
Fuente: resultados obtenidos de la interpretación según CIE 10 insomnio Oviedo
Elaborado. Mariela Chávez
Fuente: Tabla 4.8 insomnio según CIE 10
Elaborado. Mariela Chávez
a) Análisis: Antes del estudio 9 personas tuvieron insomnio, después 3 personas, no
tuvieron insomnio antes del estudio 18 personas y después del estudio 24.
b) Interpretación: Del total de la muestra 9 personas cumplen con todos los criterios para
catalogarlos de insomnio, que viene a ser el 33.33 % del total. Luego del estudio se
Figura 4 -23 Insomnio según CIE 10
107
observa una disminución de insomnio teniendo 3 personas que cumplen con todos los
criterios, lo cual representan el 11.1 %.
Tabla 4.9Escala dimensional insomnio Oviedo
PERCENTIL - 25 PERCENTIL – 50 PERCENTIL - 75
PERCENTIL – 95
# % # % # % # %
ANTES 10 37,0 9 33,3 5 18,5 3 11,1
DESPUÉS 21 77,8 4 14,8 1 3,7 1 3,7
Fuente: resultados escala dimensional insomnio Oviedo obtenido de residentes del HPGDR
Elaborado. Mariela Chávez
Fuente: Tabla 4.9 escala dimensional insomnio Oviedo
Elaborado. Mariela Chávez
a) Análisis: De acuerdo con la interpretación dimensional del test de Oviedo del sueño,
luego de realizar la sumatoria total se ha determinado que antes del estudio el 37 %
están en el percentil 25, el 33.3 % en el percentil 50, 18.5 % en el percentil 75 y un
11.1 % en el percentil 95. Los resultados post-estudio revelan que el 77.7 % de los
residentes se encuentra en el percentil 25, el 14.8 en el percentil 50, y un 3.7 % en el
percentil 75 y 95 respectivamente.
Figura 4-24 Percentiles Oviedo
108
b) Interpretación: al final del estudio podemos observar que la mayoría de los residentes
es decir el 77.8 % se encuentran en el percentil 25, lo cual nos indica que el 75 % de la
población presenta más insomnio que la muestra.
Tabla 4.10Escala de hipersomnio corregida
Fuente: distribución de género de la muestra de residentes del HPGDR
Elaborado. Mariela Chávez
a) Análisis: En la escala de hipersomnio de Oviedo corregida no tenemos este problema
en los médicos residentes
b) Insomnio: Sin embargo hay que considerar que el 18.51 % de la muestra presenta
positivo en una de las dos condiciones para el hipersomnio.
4.6. RESULTADOS DEL CUESTIONARIO DE SOMNOLENCIA DE EPWORT
Tabla 4.11Escala de Epwort
ESCALA DE EPWORTH TOTAL %
LIGERA SOMNOLENCIA DIURNA 16 59
NO TIENE SOMNOLENCIA DIURNA 10 37
SOMNOLENCIA DIURNA MODERADA 1 4
Fuente: resultados obtenidos de la encuesta de Epwort aplicada
Elaborado. Mariela Chávez
Fuente: tabla 4.11 Escala de Epwort
Elaborado. Mariela Chávez
Datos
NO HIPERSOMNIO HIPERSOMNIO
Total 27
Figura 4-25 Escala de Epwort
109
a) Análisis: El 59 % de los residentes del hospital sufren de ligera somnolencia diurna, el
4 % somnolencia moderada y el 37 % no tiene somnolencia, en la siguiente tabla
podemos ver la distribución por servicios
b) Interpretación: El 100 % de los médicos residentes presenta algún grado de
somnolencia diurna
Tabla 4.12Probabilidad de quedarse dormido
Fuente: distribución de género de la muestra de residentes del HPGDR
Elaborado. Mariela Chávez
Figura 4-26 Somnolencia en vehículo
Fuente: tabla 4.12 probabilidad de quedarse dormido
Elaborado. Mariela Chávez
a) Análisis: La probabilidad de quedarse dormido en un trancón es: el 70 % no se queda
dormido, el 4 % alta probabilidad, 7 % moderada probabilidad, 19 % escasa
probabilidad.
b) Interpretación: Es importante conocer que el 29.6 % de la muestra presenta
probabilidad de quedarse dormido en un carro por un trancón, lo cual representa un
PROBABILIDAD DE QUEDARSE DORMIDO
Acostado descansando en la tarde 3 11,1 7 25,9 10 37,0 7 25,9
Como pasajero en un carro durante una hora de marcha continua 6 22,2 9 33,3 8 29,6 4 14,8
En un carro mientras se detiene unos minutos en un trancón 19 70,4 5 18,5 2 7,4 1 3,7
Mirando tv 4 14,8 10 37,0 11 40,7 2 7,4
Sentado leyendo 7 25,9 11 40,7 6 22,2 3 11,1
Sentado o inactivo en un lugar público 17 63,0 9 33,3 1 3,7 0,0
Sentado tranquilo después de un almuerzo sin alcohol 11 40,7 10 37,0 3 11,1 3 11,1
Sentando y conversando con alguien 25 92,6 1 3,7 1 3,7 0,0
Nunca Escasa MODERADA ALTA
110
factor de riesgo para accidentes automovilísticos si la persona se encuentra
conduciendo el vehículo.
4.7. CUESTIONARIO PREVIO A LA CAPACITACIÓN
Tabla 4.13Cuestionario previo a la capacitación
Fuente: resultados obtenidos en la encuesta previa a la capacitación a los residentes
Elaborado. Mariela Chávez
Fuente: tabla 4.13 cuestionario previo a la capacitación
Elaborado. Mariela Chávez
a) Análisis: Se realizó una encuesta antes de la capacitación para determinar el
conocimiento de los residentes con lo referente a la Higiene del sueño, dando como
resultado que el 78 % desconoce que es la higiene del sueño, el 22 % si tiene un
conocimiento previo.
# % # %
Aplica diariamente los elementos de una buena higiene
del sueño: 0 27 100
Conoce alguna técnica de relajación: 7 25,9 20 74,07
Conoce usted que es la higiene del sueño: 6 22,2 21 77,78
Considera que aplicando la técnica de relajación en su vida mejorará su calidad de sueño 27 100,0 0
Practica alguna técnica de relajación 5 18,5 22 81,48
SI NOCUESTIONARIO ANTES DE LA CAPACITACIÓN
Figura 4-27 Conoce que es la higiene del sueño
111
b) Interpretación: A pesar de que el 22 % conoce de la higiene del sueño, el 100 % refiere
no aplicar diariamente los elementos de una buena higiene del sueño.
Tabla 4.14Cuestionario conocimiento previo técnicas de relajación
PREGUNTA
SI NO
# % # %
Conoce alguna técnica de relajación: 7 25,9 20 74,1
Practica alguna técnica de relajación 5 18,5 22 81,5 Fuente: resultados obtenidos de la encuesta previa a la capacitación
Elaborado. Mariela Chávez
Figura 4-28 Práctica de la técnica de relajación
Fuente: tabla 4.14cuestionario conocimiento previo de las técnicas de relajación
Elaborado. Mariela Chávez
Tabla 4.15Técnicas de relajación que conoce y practica
Fuente: resultados obtenidos de la encuesta previa a la capacitación
Elaborado. Mariela Chávez
Cuestionario antes de la capacitación TECNICA RELAJACIÓN
BAILOTERAPIA 1
HIDROMASAJE 1
RELAJACIO MUSCULAR 1
RESPIRACIÓN 2
YOGA 2
Total general 7
112
a) Análisis: Solo 5 personas practican alguna técnica de relajación, los 22 médicos no han
practicado nunca ningún tipo de relajación.
b) Interpretación: En lo referente al conocimiento de técnicas de relajación el 25.9%
refiere conocer alguna técnica de relajación y solo el 18.5% practica técnicas de
relajación cabe recalcar que respondieron como practica de relajación el ingresar al
hidromasaje o practicar bailoterapia que es una actividad relajante pero no considerada
como técnica de relajación como tal.
Entre las técnicas que practican los residentes tenemos Yoga, técnicas de respiración en
un 7.4% respectivamente, y la relajación muscular en un 3.3%, la práctica de este tipo
de técnicas resulta muy beneficioso para la salud de las personas.
4.8. CUESTIONARIO REALIZADO LUEGO DE LA CAPACITACIÓN
Tabla 4.16Cuestionario post capacitación
Fuente: resultados obtenidos de la encuesta previa a la capacitación a los residentes del HPGDR
Elaborado. Mariela Chávez
CUESTIONARIO REALIZADO LUEGO DE LA CAPACITACIÓN SI NO
Considera que aplicando la técnica de relajación en su vida
mejorará su calidad de salud? 27
Considera importante aplicar la higiene del sueño para el
mejorar su desempeño laboral? 27
Considera importante aplicar técnicas de relajación en su vida
diaria 27
Considera que aplicando la técnica de relajación en su vida
mejorará su calidad de sueño 27
Considera que aplicar la higiene del sueño dentro de su rutina
diaria mejorará su calidad de sueño 27
Considera que una buena higiene del sueño ayuda a prevenir
enfermedades 27
Va a poner en práctica lo aprendido en este taller 27
113
Figura 4-29 Que le pareció la técnica de relajación impartida
Fuente: tabla 4.16 cuestionario post capacitación
Elaborado. Mariela Chávez
a) Análisis: La técnica de relajación impartida fue muy buena para 23 personas, y para 4
personas buena
b) Interpretación: El 100 % de los médicos residentes respondieron que consideran
importante la aplicación en su vida de la higiene del sueño y las técnicas de relajación,
para mejorar su calidad de vida, sueño, salud, desempeño laboral y prevenir
enfermedades. Se logró capacitar al 100% de los médicos residentes sobre los riesgos
del trabajo a turnos y la importancia de realizar prevención con aplicación de normas
de higiene y prácticas de relajación fáciles de incorporar a la rutina diaria,
consiguiendo la predisposición de poner en práctica lo aprendido.
4.9. CUESTIONARIO TÉCNICAS DE RELAJACIÓN LUEGO DEL ESTUDIO
Tabla 4.17Práctica alguna técnica de relajación
PRACTICA ALGUNA TÉCNICA DE RELAJACIÓN
RESPUESTA ANTES DESPUÉS
# % # %
SI 5 18,5 16 59,3
NO 22 81,5 11 40,7
COEFICIENTE DE PEARSON = -1
Fuente: resultados obtenidos de la encuesta previa a la capacitación a los residentes del HPGDR
Elaborado. Mariela Chávez
114
Figura 4-30Práctica alguna técnica de relajación
Fuente: tabla 4.17practica alguna técnica de relajación
Elaborado. Mariela Chávez
a) Análisis: Antes del estudio 5 personas practicaban técnicas de relajación, luego del
estudio 16 personas las practicaban, no practicaban relajación antes del estudio 22
personas y luego del estudio 11.
b) Interpretación: En la encuesta previa al estudio se determinó que el 18.5 % de los
residentes practicaban alguna técnica de relajación, luego del estudio se logró que el
59.2 % de los residentes practiquen técnicas de relajación. El coeficiente de Pearson
determinó que hay una correlación significativa.
Tabla 4.18Las técnicas de relajación le ayudan a mejorar la calidad de su sueño
Las técnicas de relajación le ayudan a mejorar la calidad de su sueño
Valores # % SI 19 70,4 NO 8 29,6
Fuente: resultados obtenidos de la encuesta previa a la capacitación a los residentes
Elaborado. Mariela Chávez
Figura 4-31 Las técnicas de relajación ayudan a mejorar su calidad de sueño
Fuente: tabla 4.18 las técnicas de relajación le ayudan a mejorar la calidad de sueño
Elaborado. Mariela Chávez
115
a) Análisis: 30 % de los residentes refirieron que las técnicas de relajación no han
ayudado a mejorar la calidad de su sueño, el 70 % si tuvieron mejoría
b) Interpretación: Se realizó una encuesta luego de 3 meses de las capacitaciones en
donde el 70 % de los residentes refirieron que las técnicas de relajación han ayudado a
mejorar la calidad del sueño.
4.10. CUESTIONARIO DE VALORACIÓN DE LA HIGIENE DEL SUEÑO
Tabla 4.19Prácticas de una buena higiene del sueño
PRÁCTICAS DE UNA BUENA HIGIENE DEL SUEÑO
RESPUESTA ANTES DESPUÉS
CORRECTAS 9 20 INCORRECTAS 18 7
Fuente: Resultados de cuestionario de la higiene del sueño
Elaborado por: Dra. Mariela Chávez
Figura 4-32Práctica de una buena higiene del sueño
Fuente: Tabla 4.19 prácticas de una buena higiene del sueño
Elaborado por: Dra. Mariela Chávez
a) Análisis: antes del estudio prácticas correctas 9 personas, incorrectas 18; después del
estudio 20 correctas, 7 incorrectas
b) Interpretación: Se realizó el cuestionario de higiene del sueño con 15 preguntas las
mismas que tienen respuesta afirmativa o negativa a cada pregunta, luego se realiza la
valoración de las respuestas como correctas o incorrectas considerando las buenas
prácticas de la higiene del sueño de manera global, se encuentra que en la valoración
previa el 33% de los residentes tuvieron más respuestas correctas; luego del estudio
este porcentaje se incrementó a un 74 % de médicos. Llegando a determinar que se
mejoró la higiene del sueño.
116
4.11. RESULTADOS ESTADÍSTICOS
Tabla 4.20Correlación de Pearson Calidad de Sueño de Pittsburgh antes y después del
estudio
Fuente: Resultados de cuestionario de calidad de sueño de Pittsburgh aplicados a los residentes del HPGDR
Elaborado por: Dra. Mariela Chávez
COEFICIENTE DE CORRELACIÓN DE PEARSON: 0,97160883
H0: µ = 0 No existe correlación entre la calidad del sueño de Pittsburgh valorada antes y
después del estudio
H: µ ≠ 0 Existe correlación entre la calidad del sueño de Pittsburgh valorada antes y
después del estudio
Aplicando la fórmula se obtiene t – student para datos correlacionados
= 20.53
a) Análisis: : La correlación de Pearson con respecto a la calidad de sueño de Pittsburgh,
determina que hay una correlación positiva muy alta; significativa estadísticamente con
26 grados de libertad
b) Interpretación: Por lo tanto rechazamos la Hipótesis nula con un riesgo (máximo) de
equivocarnos de 0.05.Lacorrelación obtenida no procede de una población
caracterizada por una correlación de cero.
Concluimos, que los resultados obtenidos antes y después del estudio, están
relacionados, disminuye la mala calidad de sueño y se incrementa la buena calidad de
sueño.
X Y x y x2 y2 xy
12 15 11,00 14 121 196 154
15 12 14,00 11 196 121 154
27 27 317 317 308
117
Tabla 4.21 Correlación de Pearson Calidad de sueño de Oviedo antes y después
Fuente: Resultados de cuestionario Oviedo del sueño aplicados a los residentes del HPGDR
Elaborado por: Dra. Mariela Chávez
COEFICIENTE DE CORRELACIÓN DE PEARSON= 0,548557
H0: µ = 0 No existe correlación entre la calidad del sueño de Oviedo valorada antes y
después del estudio
H: µ ≠ 0 Existe correlación entre la calidad del sueño de Oviedo valorada antes y después
del estudio
Aplicando la fórmula se obtiene t – student para datos correlacionados
= 3.28
a) Análisis: La t de student para esta correlación es mayor que el valor de la tabla para 26
grados de libertad.
b) Interpretación: La correlación de Pearson con respecto a la calidad de sueño de Oviedo,
determina que hay una correlación positiva moderada; significativa estadísticamente
por lo tanto rechazamos la Hipótesis nula con un riesgo (máximo) de equivocarnos de
X Y x y x2 y2 xy
0 0 -1,22 -0,44 1,49 0,20 0,54
0 0 -1,22 -0,44 1,49 0,20 0,54
0 0 -1,22 -0,44 1,49 0,20 0,54
0 0 -1,22 -0,44 1,49 0,20 0,54
0 0 -1,22 -0,44 1,49 0,20 0,54
0 0 -1,22 -0,44 1,49 0,20 0,54
3 0 1,78 -0,44 3,16 0,20 -0,79
3 0 1,78 -0,44 3,16 0,20 -0,79
0 0 -1,22 -0,44 1,49 0,20 0,54
4 0 2,78 -0,44 7,72 0,20 -1,23
0 0 -1,22 -0,44 1,49 0,20 0,54
0 0 -1,22 -0,44 1,49 0,20 0,54
4 0 2,78 -0,44 7,72 0,20 -1,23
0 0 -1,22 -0,44 1,49 0,20 0,54
0 0 -1,22 -0,44 1,49 0,20 0,54
0 0 -1,22 -0,44 1,49 0,20 0,54
0 0 -1,22 -0,44 1,49 0,20 0,54
0 0 -1,22 -0,44 1,49 0,20 0,54
0 0 -1,22 -0,44 1,49 0,20 0,54
0 0 -1,22 -0,44 1,49 0,20 0,54
0 0 -1,22 -0,44 1,49 0,20 0,54
4 0 2,78 -0,44 7,72 0,20 -1,23
3 0 1,78 -0,44 3,16 0,20 -0,79
4 3 2,78 2,56 7,72 6,53 7,10
0 0 -1,22 -0,44 1,49 0,20 0,54
4 4 2,78 3,56 7,72 12,64 9,88
4 5 2,78 4,56 7,72 20,75 12,65
33 12 82,67 44,67 33,33
118
0.05. La correlación obtenida no procede de una población caracterizada por una
correlación de cero. Concluimos, que los resultados obtenidos antes y después del
estudio, están relacionados.
Tabla 4.22 Correlación de Pearson Higiene del sueño antes y después del estudio
Fuente: Resultados de cuestionario de la higiene del sueño aplicados a los residentes del HPGDR
Elaborado por: Dra. Mariela Chávez
COEFICIENTE DE CORRELACIÓN DE PEARSON: 0,5
H0: µ = 0 No existe correlación entre la higiene del sueño valorada antes y después del
estudio
H: µ ≠ 0 Existe correlación entre la higiene del sueño valorada antes y después del estudio
Aplicando la fórmula se obtiene t – student para datos correlacionados
= 4.46
a) Análisis: La t de student para esta correlación es de 4.46 valor que es mayor a la de la
tabla para 26 grados de libertad.
X Y x y x2 y2 xy
2 2 0,67 0,33 0,44 0,11 0,22
1 1 -0,33 -0,67 0,11 0,44 0,22
1 2 -0,33 0,33 0,11 0,11 -0,11
1 2 -0,33 0,33 0,11 0,11 -0,11
1 2 -0,33 0,33 0,11 0,11 -0,11
1 1 -0,33 -0,67 0,11 0,44 0,22
2 2 0,67 0,33 0,44 0,11 0,22
2 2 0,67 0,33 0,44 0,11 0,22
1 1 -0,33 -0,67 0,11 0,44 0,22
1 1 -0,33 -0,67 0,11 0,44 0,22
1 2 -0,33 0,33 0,11 0,11 -0,11
2 2 0,67 0,33 0,44 0,11 0,22
1 1 -0,33 -0,67 0,11 0,44 0,22
1 2 -0,33 0,33 0,11 0,11 -0,11
2 2 0,67 0,33 0,44 0,11 0,22
2 2 0,67 0,33 0,44 0,11 0,22
2 2 0,67 0,33 0,44 0,11 0,22
1 1 -0,33 -0,67 0,11 0,44 0,22
1 2 -0,33 0,33 0,11 0,11 -0,11
1 2 -0,33 0,33 0,11 0,11 -0,11
1 2 -0,33 0,33 0,11 0,11 -0,11
2 2 0,67 0,33 0,44 0,11 0,22
1 1 -0,33 -0,67 0,11 0,44 0,22
1 2 -0,33 0,33 0,11 0,11 -0,11
1 1 -0,33 -0,67 0,11 0,44 0,22
2 2 0,67 0,33 0,44 0,11 0,22
1 1 -0,33 -0,67 0,11 0,44 0,22
36 45 6,00 6,00 3,00
119
b) La interpretación estadística de Pearson con respecto a la higiene del sueño en los
médicos residentes, determina que hay una correlación moderada; significativa
estadísticamente para 26 grados de libertad, por lo tanto rechazamos la Hipótesis nula
con un riesgo (máximo) de equivocarnos de 0.05. La correlación obtenida no procede
de una población caracterizada por una correlación de cero. Concluimos, que los
resultados obtenidos antes y después del estudio, están relacionados, mejorando la
higiene del sueño.
Tabla 4.23 Correlación de Pearson Higiene del sueño vs Pittsburgh
Fuente: Resultados de cuestionario de la higiene del sueño y Calidad de Pittsburgh aplicados a los residentes
Elaborado por: Dra. Mariela Chávez
COEFICIENTE DE CORRELACIÓN DE PEARSON: 0,97454212
H0: µ = 0 No existe correlación entre la higiene del sueño y la calidad de sueño de
Pittsburgh
H: µ ≠ 0 Existe correlación entre la higiene del sueño y la calidad de sueño de Pittsburgh
Aplicando la fórmula se obtiene t – student para datos correlacionados
= 13.28
a) Análisis: La t de student para esta correlación es de 13.28 valor que es mayor a la de la
tabla para 26 grados de libertad.
b) La interpretación estadística de Pearson con respecto a la higiene del sueño vs calidad
de sueño de Pittsburgh, determina que existe una correlación muy alta; significativa
estadísticamente para 26 grados de libertad, por lo tanto rechazamos la Hipótesis nula
con un riesgo (máximo) de equivocarnos de 0.05. Como el resultado es positivo las
dos variables correlacionan en el mismo sentido. Mientras hay mejores prácticas de la
higiene del sueño hay mejor calidad del mismo.
X Y x y x2 y2 xy
9 12 8 11 64 121 88
18 15 17 14 289 196 238
27 27 353 317 326
120
Tabla 4.24 Correlación de Pearson Higiene del sueño vs Oviedo
Fuente: Resultados de cuestionario de la higiene del sueño y Oviedo aplicados a los residentes del HPGDR
Elaborado por: Dra. Mariela Chávez
COEFICIENTE DE CORRELACIÓN DE PEARSON: 0,93830375
H0: µ = 0 No existe correlación entre la higiene del sueño y la calidad de sueño de Oviedo
H: µ ≠ 0 Existe correlación entre la higiene del sueño y la calidad de sueño de Oviedo
Aplicando la fórmula se obtiene t – student para datos correlacionados
=22,45
a) Análisis: La t de student para esta correlación es de 22.45 valor que es mayor a la de la
tabla para 26 grados de libertad.
b) La interpretación estadística de Pearson con respecto a la higiene del sueño vs calidad
de sueño de Oviedo, determina que existe una correlación muy alta; significativa
estadísticamente para 26 grados de libertad, por lo tanto rechazamos la Hipótesis nula
con un riesgo (máximo) de equivocarnos de 0.05. Como el resultado es positivo las
dos variables correlacionan en el mismo sentido.
Tabla 4.25Correlación de Pearson Técnicas de relajación vs Pittsburgh
Fuente: Resultados de cuestionario de técnicas de relajación y Calidad de Pittsburgh aplicados a los
residentes Elaborado por: Dra. Mariela Chávez
COEFICIENTE DE CORRELACIÓN DE PEARSON: 0,95022954
H0: µ = 0 No existe correlación entre las técnicas de relajación y la calidad de sueño de
Pittsburgh
X Y x y x2 y2 xy
3 9 2 8 4 64 16
24 18 23 17 529 289 391
27 27 533 353 407
X Y x y x2 y2 xy
16 12 15 11 225 121 165
11 15 10 14 100 196 140
27 27 325 317 305
121
H: µ ≠ 0 Existe correlación entre las técnicas de relajación y la calidad de sueño de
Pittsburgh
Aplicando la fórmula se obtiene t – student para datos correlacionados
= 15.25
a) Análisis: La t de student para esta correlación es de 15.25 valor que es mayor a la de la
tabla para 26 grados de libertad.
b) La interpretación estadística de Pearson con respecto a las técnicas de relajación y la
calidad de sueño de Pittsburgh, se determina que existe una correlación muy alta;
significativa estadísticamente para 26 grados de libertad, por lo tanto rechazamos la
Hipótesis nula con un riesgo (máximo) de equivocarnos de 0.05. Como el resultado
es positivo las dos variables correlacionan en el mismo sentido.
Tabla 4.26 Correlación de Pearson Técnicas de relajación vs Oviedo
Fuente: Resultados de cuestionario de técnicas de relajación y Oviedo aplicados a los residentes del HPGDR
Elaborado por: Dra. Mariela Chávez
COEFICIENTE DE CORRELACIÓN DE PEARSON: 0,85618766
H0: µ = 0 No existe correlación entre las técnicas de relajación y la calidad de sueño de
Oviedo
H: µ ≠ 0 Existe correlación entre las técnicas de relajación y la calidad de sueño de Oviedo
Aplicando la fórmula se obtiene t – student para datos correlacionados
= 8.28
a) Análisis: La t de student para esta correlación es de 8.28 valor que es mayor a la de la
tabla para 26 grados de libertad.
X Y x y x2 y2 xy
16 9 15 8 225 64 120
11 18 10 17 100 289 170
27 27 325 353 290
122
b) La interpretación estadística de Pearson con respecto a las técnicas de relajación y la
calidad de sueño de Oviedo, determina que existe una correlación muy alta;
significativa estadísticamente para 26 grados de libertad, por lo tanto rechazamos la
Hipótesis nula con un riesgo (máximo) de equivocarnos de 0.05. Como el resultado
es positivo las dos variables correlacionan en el mismo sentido.
Tabla 4.27 Correlación de Pearson Técnicas de relajación antes y después
X Y X y x2 y2 Xy
5 16 4 -6 16 36 -24
22 11 21 -11 441 121 -231
27 27 457 157 -255
Fuente: Resultados de cuestionario de técnicas de relajación aplicados a los residentes del HPGDR
Elaborado por: Dra. Mariela Chávez
COEFICIENTE DE CORRELACIÓN DE PEARSON:-0,95198971
H0: µ = 0 No existe correlación entre las técnicas de relajación antes y después del estudio
H: µ ≠ 0 Existe correlación entre las técnicas de relajación antes y después del estudio
Aplicando la fórmula se obtiene t – student para datos correlacionados
= 15.5
a) Análisis: La t de student para esta correlación es de 15.5 valor que es mayor a la de la
tabla para 26 grados de libertad.
b) La interpretación estadística de Pearson con respecto a las técnicas de relajación,
determina que existe una correlación muy alta; significativa estadísticamente por lo
tanto rechazamos la Hipótesis nula con un riesgo (máximo) de equivocarnos de 0.05.
Como el resultado es negativo las dos variables se correlacionan inversamente es
decir disminuyeron las personas que no sabían técnicas de relajación y aumentaron las
prácticas de técnicas de relajación.
4.12. COMPROBACIÓN DE HIPÓTESIS
H0: µ = 3 (La aplicación de un sistema de control ritmo circadiano del sueño en los
médicos residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba, mediante la
123
capacitación sobre técnicas de relajación, contribuye a mejorar la calidad del sueño es
de 3/6).
Hi: µ > 3 (La aplicación de un sistema de control ritmo circadiano del sueño en los
médicos residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba, mediante la
capacitación sobre técnicas de relajación, contribuye a mejorar la calidad del sueño es
mayor 3/6).
4.12.1. Valoración a ser considerada en la hipótesis.
Tabla 4.28 Valoración para la hipótesis
VALOR SIGNIFICADO
6 muy buena
5 bastante buena
4 Buena
3 Mala
2 bastante mala
1 muy mala
Fuente: Mariela Chávez
Elaborado por: Dra. Mariela Chávez
Nivel de significación: α= 0.05 = 5 %
Criterio: Rechace la hipótesis H0 si tc ≤ - 2.05 o tc ≥ 2.05
Donde 2.05 es el valor teórico de t en un ensayo a dos colas con un nivel de significación
de 0.05, y tc es el valor calculado de t que se obtiene aplicando la fórmula:
Para efectos de análisis se procedió a realizar una encuesta con dos preguntas cuyos
resultados se resumirán en una tabla y estas son las siguientes:
¿En un rango del 1 al 6 cómo califica usted la influencia que las técnicas de relajación
impartidas en el sistema de control de ritmo circadiano han influenciado en la calidad de su
sueño?
¿En un rango del 1 al 6 cómo califica usted la influencia que las medidas de higiene del
sueño impartidas en el sistema de control de ritmo circadiano han influenciado en la
calidad de su sueño?
124
Tabla 4.29 Encuesta hipótesis técnicas de relajación
Fuente: Resultados obtenidos de encuesta realizada a médicos residentes
Elaborado por: Dra. Mariela Chávez
4+6+6+6+6+6+5+4+4+5+3+5+3+6+5+6+6+6+6+6+5+3+3+3+4+5+5 27
x = 4.89
MU
Y B
UEN
A
BA
STA
NT
E B
UEN
A
BU
ENA
MA
LA
BA
STA
NT
E M
ALA
MU
Y M
ALA
6 5 4 3 2 1
ANESTESIO 1 0 0 4 0 0 0 4
UCI 2 6 6
GINECOLOGIA 3 6 6
NEONATOLOGIA 4 6 6
CIRUGIA 5 6 6
EMERGENCIA 6 6 6
GINECOLOGIA 7 5 5
MEDICINA INTERNA 8 4 4
MEDICINA INTERNA 9 4 4
MEDICINA INTERNA 10 5 5
PEDIATRIA 11 3 3
NEONATOLOGIA 12 5 5
ANESTESIO 13 3 3
PEDIATRIA 14 6 6
CIRUGIA 15 5 5
EMERGENCIA 16 6 6
GINECOLOGIA 17 6 6
NEONATOLOGIA 18 6 6
PEDIATRIA 19 6 6
UCI 20 6 6
C. PLÁSTICA 21 5 5
C. PLÁSTICA 22 3 3
EMERGENCIA 23 3 3
PEDIATRIA 24 3 3
EMERGENCIA 25 4 4
C. PLÁSTICA 26 5 5
UCI 27 5 5
ENCUESTASERVICIO X
125
S2
= 1.28 σ = 1.13
Cálculo:
x = 4.89 μ = 3 n = 27 σ = 1.13
Decisión:
tc = 8.6 ≥ 2.05 = tt
El valor de 8.6 se encuentra en la zona de rechazo de la hipótesis nula, quedando aceptada
la hipótesis de investigación, esto es: La aplicación de un sistema de control ritmo
circadiano del sueño en los médicos residentes del Hospital Provincial General Docente de
Riobamba, mediante la capacitación sobre técnicas de relajación, contribuye a mejorar la
calidad del sueño es mayor 3/6.
H0: µ = 3 (La aplicación de un sistema de control ritmo circadiano del sueño en los
médicos residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba, mediante la
capacitación sobre la higiene del sueño, contribuye a mejorar la calidad del sueño es de
3/6).
Hi: µ > 3 (La aplicación de un sistema de control ritmo circadiano del sueño en los
médicos residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba, mediante la
capacitación sobre la higiene del sueño, contribuye a mejorar la calidad del sueño es
mayor 3/6).
126
Tabla 4.30 Encuesta hipótesis higiene del sueño
Fuente: Resultados obtenidos de encuesta realizada a médicos residentes
Elaborado por: Dra. Mariela Chávez
6+6+6+5+6+5+6+3+3+4+3+5+3+4+4+3+5+4+5+3+5+5+6+4+3+4+3 27
x = 4.41
MU
Y B
UEN
A
BA
STA
NTE
BU
ENA
BU
ENA
MA
LA
BA
STA
NTE
MA
LA
MU
Y M
ALA
6 5 4 3 2 1
ANESTESIO 1 6 6
UCI 2 6 6
GINECOLOGIA 3 6 6
NEONATOLOGIA 4 5 5
CIRUGIA 5 6 6
EMERGENCIA 6 5 5
GINECOLOGIA 7 6 6
MEDICINA INTERNA 8 3 3
MEDICINA INTERNA 9 3 3
MEDICINA INTERNA 10 4 4
PEDIATRIA 11 3 3
NEONATOLOGIA 12 5 5
ANESTESIO 13 5 5
PEDIATRIA 14 4 4
CIRUGIA 15 4 4
EMERGENCIA 16 3 3
GINECOLOGIA 17 5 5
NEONATOLOGIA 18 4 4
PEDIATRIA 19 5 5
UCI 20 3 3
C. PLÁSTICA 21 5 5
C. PLÁSTICA 22 5 5
EMERGENCIA 23 6 6
PEDIATRIA 24 4 4
EMERGENCIA 25 5 5
C. PLÁSTICA 26 4 4
UCI 27 4 4
SERVICIO
ENC
UES
TA
X
127
S2
= 0.26 σ = 0,50
Cálculo:
x = 4.41 μ = 3 n = 27 σ = 0.50
Decisión:
tc = 15.6 ≥ 2.05 = tt
El valor de 15.6 se encuentra en la zona de rechazo de la hipótesis nula, quedando aceptada
la hipótesis de investigación, esto es: La aplicación de un sistema de control ritmo
circadiano del sueño en los médicos residentes del Hospital Provincial General Docente de
Riobamba, mediante la capacitación sobre higiene del sueño, contribuye a mejorar la
calidad del sueño es mayor 3/6.
128
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. CONCLUSIONES
La investigación determinó que los médicos residentes del hospital tenían una mala
calidad del sueño, el sistema de control ritmo circadiano del sueño aplicado, logró
mejorar la calidad de sueño, calidad de vida, además los conocimientos iniciales de los
médicos residentes con respecto a sus riesgos laborales por el horario a turnos, fueron
muy básicos o incluso nulos, mejorando notablemente luego de la capacitación,
creando una conciencia de prevención y poniendo herramientas útiles a su alcance.
La capacitación de técnicas de relajación aplicada en el sistema, definitivamente fue un
aporte para mejorar la calidad de sueño de los galenos, puesto que al aplicarlas los
beneficios psico fisiológicos que se obtienen son innumerables, hay que tomar en
cuenta que al inicio de la investigación la mayoría de los residentes no tenían
conocimientos sobre técnicas de relajación y menos las practicaban.
El sistema por medio de la capacitación de la higiene del sueño, logró informar,
formar y concientizar a los participantes de lo importante de crear hábitos para una
buena higiene del sueño, adoptándola como una medida de prevención eficaz contra las
alteraciones del sueño, salud, por consecuencia logró mejorar la calidad del sueño de
los galenos.
5.2. RECOMENDACIONES
De las conclusiones establecidas, se puede extraer las siguientes recomendaciones:
Establecer programas permanentes de capacitación y aplicación de técnicas de
relajación e higiene del sueño, dirigido no solo a los residentes sino a todo el personal
del hospital que tiene un trabajo a turnos y con un alto grado de estrés.
Crear un plan de vigilancia de la salud para los médicos residentes, con valoración
médica, de laboratorio, y psicológica periódica de al menos 2 veces al año, en el que se
apliquen los procedimientos propuestos en el Protocolo de Higiene para Disminuir las
129
Alteraciones del Ritmo Circadiano, para de esta manera tratar de identificar a tiempo
problemas de inadaptación o alteraciones en la salud relacionadas con su trabajo.
Crear un centro de atención de alteraciones del sueño en la ciudad de Riobamba, para
dar soporte técnico y médico a los trabajadores nocturnos de las diferentes empresas de
la ciudad y de esta manera disminuir los efectos del trabajo nocturno.
Promover trabajos de investigación de continuidad al tema en próximas promociones.
130
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133
ANEXOS
ANEXO N° 1 Cuestionario de la calidad de sueño de Pittsburgh.
Índice de calidad de sueño de Pittsburgh
Instrucciones: Las siguientes preguntas hacen referencia a cómo ha dormido usted
normalmente durante el último mes. Intente ajustarse en sus respuestas de la manera
más exacta posible a lo ocurrido durante la mayor parte de los días y noches del último
mes.
Muy importante conteste a todas las preguntas
1.- Durante el último mes, ¿cuál ha sido, normalmente, su hora de acostarse?
Apunte su hora habitual de acostarse
2.- ¿Cuánto tiempo habrá tardado en dormirse, normalmente, las noches del último
mes?
Apunte el tiempo en minutos
3.- Durante el último mes ¿a qué hora se ha levantado habitualmente por la mañana?
Apunte su hora habitual de levantarse
4.- ¿Cuántas horas calcula que habrá dormido verdaderamente cada noche durante el
último mes? (el tiempo puede ser diferente al que usted permanece en la cama)
Apunte las horas que crea haber dormido
5.- Durante el último mes, cuántas veces ha tenido usted problemas para dormir a causa
de:
a) no poder conciliar el sueño en la primera hora
Ninguna vez en el último mes Menos de una vez a la semana
Una o dos veces a la semana Tres o más veces a la semana
b) Despertarse durante la noche o de madrugada
Ninguna vez en el último mes Menos de una vez a la semana
Una o dos veces a la semana Tres o más veces a la semana
c) Tener que levantarse para ir al servicio
134
Ninguna vez en el último mes Menos de una vez a la semana
Una o dos veces a la semana Tres o más veces a la semana
d) No poder respirar bien
Ninguna vez en el último mes Menos de una vez a la semana
Una o dos veces a la semana Tres o más veces a la semana
e) Toser o roncar ruidosamente
Ninguna vez en el último mes Menos de una vez a la semana
Una o dos veces a la semana Tres o más veces a la semana
f) Sentir frio
Ninguna vez en el último mes Menos de una vez a la semana
Una o dos veces a la semana Tres o más veces a la semana
g) Sentir demasiado calor
Ninguna vez en el último mes Menos de una vez a la semana
Una o dos veces a la semana Tres o más veces a la semana
h) Tener pesadillas o malos sueños
Ninguna vez en el último mes Menos de una vez a la semana
Una o dos veces a la semana Tres o más veces a la semana
i) sufrir dolores
Ninguna vez en el último mes Menos de una vez a la semana
Una o dos veces a la semana Tres o más veces a la semana
j) Otras razones por favor descríbalas a continuación:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
____________
Ninguna vez en el último mes Menos de una vez a la semana
Una o dos veces a la semana Tres o más veces a la semana
6.- Durante el último mes ¿cómo valoraría en conjunto, la calidad de su sueño?
Muy buena
Bastante buena
135
Bastante mala
Muy mala
7.- Durante el último mes ¿cuántas veces habrá tomado medicinas (por su cuenta o
recetadas por el médico) para dormir?
Ninguna vez en el último mes Menos de una vez a la semana
Una o dos veces a la semana Tres o más veces a la semana
8.- Durante el último mes ¿Cuántas veces ha sentido somnolencia mientras conducía,
comía o desarrollaba alguna otra actividad?
Ninguna vez en el último mes Menos de una vez a la semana
Una o dos veces a la semana Tres o más veces a la semana
9.- Durante el último mes ¿ha representado para usted mucho problema el tener ánimos
para realizar alguna de las actividades detalladas en la pregunta anterior?
Ningún problema
Solo un leve problema
Un problema
Un grave problema
- 136 -
ANEXO N° 2 Cuestionario de Oviedo del Sueño
Cuestionario de Oviedo del sueño
Durante el último mes
1.- ¿Cómo de satisfecho ha estado con su sueño?
1 Muy insatisfecho 2 Bastante insatisfecho 3 Insatisfecho 4 Término medio 5 Satisfecho 6 Bastante satisfecho 7 Muy satisfecho
2.- Cuántos días a la semana ha tenido dificultades para…….
Ninguno 1-2 d/s 3 d/s 4-5 d/s 6-7 d/s
1 Conciliar el sueño 1 2 3 4 5 2 Permanecer dormido 1 2 3 4 5 3 Lograr un sueño reparador 1 2 3 4 5 4 Despertar a la hora habitual 1 2 3 4 5 5 Excesiva somnolencia 1 2 3 4 5
3.- ¿Cuánto tiempo ha tardado en dormirse, una vez que lo intentaba?
1 0 – 15 minutos 2 16 – 30 minutos 3 31 – 45 minutos 4 46 – 60 minutos 5 Más de 60 minutos
4.- ¿Cuántas veces se ha despertado por la noche?
1 Ninguna vez 2 1 vez 3 2 veces 4 3 veces 5 Más de 3 veces
Si normalmente se despertó usted piensa que se debe a…. (Información clínica)
a) Dolor
b) Necesidad de orinar
c) Ruido
- 137 -
d) Otros. Especificar
5.- ¿Ha notado que se despertaba antes de lo habitual? En caso afirmativo ¿Cuánto tiempo
antes?
1 Se ha despertado como siempre 2 Media hora antes 3 1 hora antes 4 Entre 1 y 2 horas antes 5 más de 2 horas antes
6.- Eficiencia del sueño (horas dormidas/horas en cama) Por término medio, ¿Cuántas horas ha
dormido cada noche? ______ ¿Cuántas horas ha permanecido habitualmente en la cama? _____
1 91 – 100 % 2 81 – 90 % 3 71 – 80 % 4 61 – 70 % 5 60% o menos
7.- ¿Cuántos días a la semana ha estado preocupado/a o ha notado cansancio o disminución en
su funcionamiento socio-laboral por no haber dormido bien la noche anterior?
1 Ningún día 2 1 – 2 días/semana 3 3 días/semana 4 4 – 5 días/semana 5 6 -7 días/semana
8.- ¿cuántos días a la semana se ha sentido somnoliento, llegando a dormirse durante el día o
durmiendo más de lo habitual por la noche?
1 Ningún día 2 1 – 2 días/semana 3 3 días/semana 4 4 – 5 días/semana 5 6 -7 días/semana
9.- Si se ha sentido con demasiado sueño durante el día o ha tenido períodos de sueño diurno
¿Cuántos días a la semana ha estado preocupado o ha notado disminución en su funcionamiento
socio-laboral por ese motivo?
1 Ningún día 2 1 – 2 días/semana
- 138 -
3 3 días/semana 4 4 – 5 días/semana 5 6 -7 días/semana
10.- ¿Cuántos días a la semana ha tenido (o le han dicho que ha tenido)……? (información
clínica)
Ninguno 1-2 d/s 3 d/s 4-5 d/s 6-7 d/s
1 Ronquidos 1 2 3 4 5 2 Ronquidos con ahogo 1 2 3 4 5 3 Movimientos de las piernas 1 2 3 4 5 4 Pesadillas 1 2 3 4 5 5 Otros 1 2 3 4 5
11.- ¿Cuántos días a la semana ha tomado fármacos o utilizado cualquier otro remedio
(infusiones, aparatos, etc.), prescrito o no, para ayudarse a dormir? (información clínica)
1 Ningún día 2 1 – 2 días/semana 3 3 días/semana 4 4 – 5 días/semana 5 6 -7 días/semana
Si ha utilizado alguna ayuda para dormir (pastillas, hierbas aparatos, etc.), describir
- 139 -
ANEXO N°3 Escala de somnolencia de EPWORT versión colombiana
Escala de somnolencia de Epwort versión colombiana
¿Qué tan probable es que usted se sienta somnoliento o se duerma en las siguientes
situaciones? (Marque con una x)
0 1 2 3
Situación Nunca se queda
dormido
Escasa probabilidad
de quedarse dormido
2moderada
probabilidad de
quedarse dormido
Alta
probabilida
d de
quedarse
dormido
Sentado
leyendo
Mirando tv
Sentado o
inactivo en
un lugar
público
Como
pasajero en
un carro
durante una
hora de
marcha
continua
Acostado
descansando
en la tarde
Sentando y
conversando
con alguien
Sentado
tranquilo
después de
un almuerzo
sin alcohol
En un carro
mientras se
detiene unos
minutos en
un trancón
- 140 -
ANEXO N°4 Cuestionario de datos generales
Cuestionario de datos generales
Nombre: --------------------------------------------------------------------- Edad: --------------------------
Sexo: M --- F ---- Estado civil: --------------------------------------------
Tiene hijos: ------------------------ Cuántos: ------------------------
Edades: ------------------------
Cuanto tiempo trabaja en esta casa de salud: ---------------------------------------------------------
Funciones que realiza: ----------------------------------------------------------------------------------------
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
¿Realiza trabajo a turnos? SI ----- NO --------
Horario de turno: ------------------------------------------------------------------------------------
¿Padece alguna enfermedad cardiovascular? __________________________________
¿Padece alguna enfermedad importante, cuál?__________________________________
¿Afecta su horario de trabajo e n su ámbito familiar?
SI ----- NO -----
- 141 -
ANEXO N°5Cuestionario aplicado para ver conocimientos previos a la capacitación
Encuesta médicos del hospital provincial docente de Riobamba
¿Considera que aplicando la técnica de relajación en su vida mejorará su calidad de
sueño? SI _____ NO ______
¿Conoce usted que es la higiene del sueño? si _____ no ______
¿Aplica diariamente los elementos de una buena higiene del sueño?
Si _____ No_______
¿Complete el test que se presenta a continuación?
¿Conoce alguna técnica de relajación? Si _____ No _______|
¿Cuál? ________________________________
¿Practica alguna técnica de relajación? Si ______ No ______
- 142 -
ANEXO N 6Cuestionario realizado luego de la capacitación
Encuesta médicos del hospital provincial general docente de Riobamba
¿Considera importante aplicar la higiene del sueño para el mejorar su desempeño
laboral? SI ____ NO ______
¿Considera que aplicar la higiene del sueño dentro de su rutina diaria mejorará su
calidad de sueño? SI_____ N0______
¿Considera que una buena higiene del sueño ayuda a prevenir enfermedades?
SI ___ NO ______
¿Va a poner en práctica lo aprendido en este taller? SI ______ NO _______
¿Qué le pareció la técnica de relajación impartida el día de hoy?
Muy buena
Buena
Regular
Mala
Muy mala
¿Considera importante aplicar técnicas de relajación en su vida diaria? SI ____ NO
_____
¿Considera que aplicando la técnica de relajación en su vida mejorará su calidad de
sueño? SI _____ NO ______
¿Considera que aplicando la técnica de relajación en su vida mejorará su calidad de
salud? SI _____ NO ______
- 143 -
ANEXO N 7Cuestionario de la Higiene del Sueño
Cuestionario de normas de higiene del sueño
PREGUNTA SI NO
¿Aparta diariamente unos minutos para relajarse antes
de dormir?
¿Tiene un horario regular para las comidas antes de
dormir?
¿Acostumbra a tomar un baño o ducha caliente antes de
dormir?
¿Se retira a dormir cuando está somnoliento?
¿Busca ayuda médica para superar cualquier
enfermedad que afecte su calidad de sueño?
¿Es su cama confortable?
¿Es posible oscurecer adecuadamente su habitación?
¿Es su habitación tranquila y confortable térmicamente?
¿Usted hace ejercicio cerca de la hora de dormir?
¿Usted hace ejercicio todos los días?
¿Consume cafeína durante el día?
¿Deja de consumir cafeína al menos 5 horas antes de
dormir?
¿Usted consume poco líquido al menos 2 horas antes de
dormir?
¿Usted fuma?
¿Usted deja de fumar por lo menos 3 horas antes de
dormir?
¿Duerme siesta ocasionalmente en el día?
¿Realiza actividades estimulantes antes de dormir? (Ej.
Ver TV)
- 144 -
ANEXO N° 8Matriz lógica del proyecto
MATRIZ
Síntomas
Alteraciones del sueño
Cansancio
Desmotivación
Somnolencia
Causas
Trabajo en turnos
Alto grado de responsabilidad
Sobrecarga laboral
Pronóstico
Médicos con alteraciones del
ritmo circadiano del sueño
Médicos con problemas
psicosociales
Alternativa.
Diseñar y aplicar un sistema de
control ritmo circadiano del
sueño
FORMULACIÓN
DEL PROBLEMA OBJETIVO GENERAL HIPÓTESIS GENERAL
¿La aplicación de un
sistema de control
del ritmo circadiano
del sueño en médicos
residentes del
Hospital Provincial
General Docente de
Riobamba,
contribuye a mejorar
la calidad del sueño
de los galenos en el
período agosto 2011
– junio 2012?
Determinar si la aplicación
de un sistema de control
del ritmo circadiano del
sueño, en médicos
residentes del Hospital
Provincial General
Docente de Riobamba,
contribuye a mejorar la
calidad del sueño de los
galenos en el período
agosto 2011- junio 2012
La aplicación de un
sistema de control del
ritmo circadiano del
sueño en los médicos
residentes del Hospital
Provincial General
Docente de Riobamba
contribuye por mejorar la
calidad del sueño de los
galenos en el período de
agosto 2011 - junio 2012.
PROBLEMAS
DERIVADOS
OBJETIVOS
ESPECÍFICOS
HIPÓTESIS
ESPECÍFICAS
- 145 -
¿La aplicación de un
sistema de control
ritmo circadiano del
sueño en médicos
residentes del
Hospital Provincial
General Docente de
Riobamba mediante
la capacitación sobre
técnicas de
relajación,
contribuye a mejorar
la calidad del sueño
de los galenos en el
periodo agosto 2011-
junio 2012?
¿La aplicación de un
sistema de control
ritmo circadiano del
sueño en médicos
residentes del
Hospital Provincial
General Docente de
Riobamba mediante
contribuye a mejorar
la calidad del sueño
de los galenos en el
periodo agosto 2011-
junio 2012?
Determinar si la aplicación
de un sistema de control
ritmo circadiano del sueño
en médicos residentes del
Hospital Provincial
General Docente de
Riobamba, mediante la
capacitación sobre técnicas
de relajación, contribuye a
mejorar la calidad del
sueño de los galenos en el
periodo agosto 2011- junio
2012
Determinar si la aplicación
de un sistema de control
ritmo circadiano del sueño
en médicos residentes del
Hospital Provincial
General Docente de
Riobamba mediante la
capacitación de la higiene
del sueño, contribuye a
mejorar la calidad del
sueño de los galenos en el
periodo agosto 2011- junio
2012
La aplicación de un
sistema de control ritmo
circadiano del sueño en
médicos residentes del
Hospital Provincial
General Docente de
Riobamba, mediante la
capacitación sobre
técnicas de relajación,
contribuye a mejorar la
calidad del sueño de los
galenos en el periodo
agosto 2011- junio 2012
Determinar si la
aplicación de un sistema
de control ritmo
circadiano del sueño en
médicos residentes del
Hospital Provincial
General Docente de
Riobamba mediante la
capacitación de la higiene
del sueño, contribuye a
mejorar la calidad del
sueño de los galenos en el
periodo agosto 2011-
junio 2012
- 146 -
ANEXO N° 9 Secuencia fotográfica del trabajo de investigación
Jornadas de capacitación
- 147 -
Ingreso de los médicos residentes a la capacitación
Jornada de capacitación de higiene del sueño y técnicas de relajación
- 148 -
Personal del hospital realizando el ejercicio de relajación dirigido
Jornada de capacitación al personal
- 149 -
ANEXO Nº 10Proyecto de tesis
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
VICERRECTORADO DE POSTGRADO E INVESTIGACIÓN
INSTITUTO DE POST GRADO
PROGRAMA DE MAESTRÍA EN SEGURIDAD Y PREVENCIÓN
DE RIESGOS LABORALES
Proyecto de tesis previo a la obtención del Grado de Magíster en
Seguridad y Prevención de Riesgos Laborales
TÍTULO
Aplicación de un sistema de control del ritmo circadiano del sueño, en de
médicos residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba.
AUTOR
DRA. MARIELA CHÁVEZ.
RIOBAMBA, ENERO DE 2011
- 150 -
1.- TEMA.
Aplicación de un sistema de control del ritmo circadiano del sueño, en de médicos
residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba.
2.- PROBLEMATIZACIÓN:
2.1.- Ubicación del Sector en el que se va a realizar la Investigación
La investigación la realizaremos en las instalaciones de Hospital Provincial General
Docente de Riobamba, ubicado en la provincia de Chimborazo al sureste de la ciudad de
Riobamba, parroquia Veloz, entre las calles Juan Félix Pro año y Chile, teléfono:
2628075, 2628090, 2628102, 2965725, 2628071, 2628152, 2628064, 2628195, E-mail
2.2.- Situación Problemática
―El H.P.G.D.R, es una Unidad del Sistema Nacional de Servicios de Salud del
Ministerio de Salud Pública, de segundo nivel de complejidad, que por el tipo de
atención es general, por el tiempo de permanencia de los pacientes es un hospital de
agudos, por su ubicación geográfica es un Hospital provincial que brinda una atención
de salud integral a los usuarios, ambulatorios y de internación a la población del área de
influencia de la provincia de Chimborazo y la región central del país.
El hospital brinda atención las 24 horas al día y los 365 días del año, consta con
servicios de Medicina General, cirugía, ginecología, pediatría, neonatología, unidad de
cuidados intensivos, unidad de quemados, urgencias, con 1 o 2 médicos residentes, en
turnos de 24 horas cada 4 días. Su estructura física es predominantemente horizontal,
planta baja y tres pisos altos, de hormigón armado. Cuenta con un área de construcción
de 25.014 m2 más áreas verdes, parqueaderos, helipuerto 46.655 m
2.
Los inadecuados calendarios laborales incrementan la carga laboral de los médicos
residentes que laboran en el HPGDR, el alto nivel de exigencia en el tratamiento de
pacientes en especial en estado crítico; pueden generar sobre el organismo, alteraciones
del patrón de sueño, fatiga, estrés y, de esta manera, producir efectos principalmente
- 151 -
sobre la salud y como onda expansiva en el rendimiento y en la seguridad tanto de los
pacientes, así como también de los médicos residentes.
2.3.- Formulación del Problema
¿La aplicación de un sistema de control del ritmo circadiano del sueño en médicos
residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba, mejora la calidad del
sueño de los galenos en el período enero 2011 – junio 2011?
2.4.-Problemas derivados
¿La aplicación de un sistema de control ritmo circadiano del sueño en médicos
residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba mediante la
capacitación sobre técnicas de relajación, mejora la calidad del sueño de los
galenos?
¿La aplicación de un sistema de control ritmo circadiano del sueño en médicos
residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba mediante la
capacitación de la higiene del sueño, mejora la calidad del sueño de los galenos?
3.- JUSTIFICACIÓN
El tema ha sido escogido al considerar que los médicos residentes laboran largas horas
en ambientes estresantes, permanecen despiertos y en actividad en momentos
inadecuados del ciclo fisiológico normal, sin facilidades para el descanso adecuado, su
horario se caracteriza por el exceso de la jornada laboral; quedando expuestos a
verdaderos factores de riesgo que provocan alteración del ritmo circadiano, como
cambios del sueño, variaciones del comportamiento humano, teniendo efectos negativos
sobre el estado de alerta y de atención en la práctica clínica, disminuyendo la eficacia en
el trabajo, e incrementando la susceptibilidad a cometer errores con sus pacientes.
Las alteraciones del Ritmo Circadiano generan todo un patrón de desincronización en la
vida del médico, afectando diferentes actividades como las familiares, deportivas,
sociales, culturales.
El alto grado de estrés al que están sometidos especialmente durante la atención de
pacientes críticos, puede estar asociado al desarrollo de múltiples enfermedades, a
mayor índice de accidentes laborales, ausentismo, rotación personal, entre otros; y a
- 152 -
nivel institucional, se sabe que el estrés laboral disminuye el rendimiento y la
productividad de las empresas. Cobrando importancia la necesidad de estudiar el Estrés
Laboral en los servicios de salud.
Con esta investigación se pretende dar un aporte para mejorar la calidad de vida, salud y
rendimiento de los profesionales médicos residentes del HPGDR implantando un
sistema de control del sueño.
4.- OBJETIVOS:
4.1.- Objetivo General:
Determinar si la aplicación de un sistema de control del ritmo circadiano del sueño,
en médicos residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba,
contribuye a mejorar la calidad del sueño de los galenos
4.2.- Objetivos Específicos:
Determinar si la aplicación de un sistema de control ritmo circadiano del sueño en
médicos residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba, mediante
la capacitación sobre técnicas de relajación, contribuye a mejorar la calidad del
sueño de los galenos en el periodo enero 2011- junio 2011
Determinar si la aplicación de un sistema de control ritmo circadiano del sueño en
médicos residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba mediante
la capacitación de la higiene del sueño, contribuye a mejorar la calidad del sueño de
los galenos
5.- FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA:
5.1.- Antecedentes de Investigaciones anteriores:
En el Hospital Provincial Docente de Riobamba, no existen investigaciones
relacionadas con el tema sin embargo a nivel internacional el estudio pionero de
Theorell puso de manifiesto que la deprivación de sueño determinada por la prolongada
jornada laboral de los médicos puede deteriorar no solo la salud de éstos, sino también
la calidad asistencial, en especial, muchos médicos residentes trabajan más de 80 horas
a la semana y no es infrecuente que lo hagan hasta durante 100 o 120 horas, con
- 153 -
frecuentes guardias de 16 a 24 horas. El problema es más grave entre los médicos en
formación, pero se da también entre médicos y enfermeras experimentados.
Otros estudios han mostrado la existencia de altos niveles de estrés laboral entre
profesionales y trabajadores sanitarios. En Inglaterra varias publicaciones han indicado
que entre el 25 y 50 % de profesionales sanitarios padecen trastornos relacionados con
el estrés laboral, en mayor medida que otros profesionales. En estos estudios, mayor
malestar psicológico se asocia con mayor presión y sobrecarga de trabajo; interferencia
con la vida familiar, baja satisfacción laboral, deterioro de la calidad de vida, quejas de
enfermos y familiares y riesgo de violencia.
Quedando demostrado que el trabajo en turnos y nocturno puede comprometer la salud,
bienestar y rendimiento laboral (Costa 1996; Duchon y Smith 1993; Fischer et al. 1989;
Cogí 1996; Moni et al. 1996).
5.2. Contenido del Marco Teórico
El trabajo es un riesgo potencial para la salud, y este riesgo no radica solamente en la
presencia de unos cuantos agentes específicos, sino que tiene que ver con las relaciones
y la dinámica de acción entre las capacidades y las limitaciones del hombre. Así pues el
conocimiento que tengan los trabajadores sobre los riesgos producidos por las
condiciones laborales es un factor determinante, por lo que se hace necesario
identificarlos, evaluarlos y tomar acciones productivas ante estos para disminuirlos,
tanto como sea posible, las condiciones de trabajo deben estar basados entornos
positivos para la práctica del profesional que favorezcan la excelencia y el trabajo, que
aseguran la salud, la seguridad y el bienestar del personal.
Es por eso que el sector de la salud es un área donde el personal médico constituye un
importante grupo laboral con esquemas de trabajo de rotación de turnos, este tipo de
trabajo afecta de sobremanera al individuo, ocasionándole daños y trastornos a su ritmo
circadiano, trastornos psicosociales y fisiológicos. De manera que la probabilidad de
que ocurra un evento, lesión o algún daño en el profesional que labora es una condición
permanente en el ambiente de trabajo y esta inminencia pone en peligro la vida del
médico en determinadas circunstancias. Es por ello que la seguridad y la salud en el
trabajo es una actividad orientada a crear condiciones, capacidades y cultura dentro de
- 154 -
la organización, a fin de evitar de manera eficiente sucesos que puedan originar
perjuicios derivados del trabajo, logrando la interposición de barrera entre el origen y
las personas y anulando al factor o situación de riesgo.
RITMO CIRCADIANO
Historia
El conocimiento de la periodicidad de los fenómenos naturales y ambientales datan de
épocas muy primitivas de la historia de la humanidad, el tiempo y la variación periódica
de los fenómenos biológicos en la salud y en la enfermedad ocupaban un lugar muy
importante en las doctrinas de los médicos de la antigüedad. Estos conceptos fueron
recogidos y ampliados con observaciones propias de los naturalistas griegos. Así, por
ejemplo, Aristóteles, y más tarde Galeno, escriben sobre la periodicidad del sueño,
centrándola en el corazón el primero y en el cerebro el segundo. Hechos como la
floración de las plantas, la reproducción estacional de los animales, la migración de las
aves, la hibernación de algunos mamíferos y reptiles, fenómenos todos ellos cotidianos
para el hombre, fueron inicialmente considerados como simples consecuencias de la
acción de factores externos y astronómicos. De acuerdo con esta opinión, que
permaneció durante siglos, el medio ambiente imponía su rutina a los seres vivos.
A finales del siglo XIX, Asco, Weber y Sufre desarrollaron las primeras investigaciones
en sujetos humanos y aparecieron las primeras descripciones sobre los ritmos diarios de
temperatura en trabajadores a turnos o en soldados durante las guardias nocturnas.
Definición
En la biología, los ritmos circadianos (del latín circa, que significa "casi" y dila, que
significa "día") o ritmos biológicos son oscilaciones de las variables biológicas en
intervalos regulares de tiempo.
Cada individuo muestra ciclos en su conducta y fisiología, que resultan obvios en la
alternancia de intervalos de actividad y sueño. Internamente se presentan oscilaciones
conocidas como ritmos circadianos, que se caracterizan por presentarse
aproximadamente cada 24 horas. Por ejemplo, es posible observar picos de liberación
hormonal y de funciones metabólicas a ciertas horas del día, seguidos de disminución
- 155 -
en los niveles a otras horas. Por medio de estas fluctuaciones se logran manifestar
respuestas óptimas en momentos en que las circunstancias ambientales más lo requieren
y por medio de estos ritmos se logra una estrategia adaptativa esencial para un medio
ambiente cambiante.
Para lograr estas adaptaciones temporales todo organismo cuenta con un sistema
circadiano, el cual está especializado en la medición del tiempo y en transmitir estas
señales a los diversos sistemas funcionales.
Se reconoce actualmente que el sistema circadiano se encuentra constituido por 3
componentes esenciales.
• Una vía de sincronización.
• El reloj propiamente
• Vías eferentes que acoplan el reloj a sistemas efectores que expresan las funciones
circadianas o ritmos.
Anatomía:
El sistema circadiano es un sistema multi-oscilatorio, para el cual el Núcleo
supraquiasmático (núcleo supraquiasmático) es el marcapasos principal (reloj
circadiano), transmitiendo el tiempo y manteniendo la congruencia temporal con el
medio externo de una gran cantidad de osciladores periféricos tanto en el sistema
nervioso, como en el resto del organismo.
El núcleo supraquiasmático es un núcleo par localizado en la región antero-ventral del
hipotálamo inmediatamente arriba del quiasma óptico, lateral a la base del tercer
ventrículo, se sitúa por debajo de la zona supraventricular, por detrás del área pre-
óptica medial, por delante de la retro-quiasmática, y lateralmente se relaciona con la
zona lateral anterior hipotalámica.
El núcleo supraquiasmático tiene forma ovoide y tradicionalmente se ha dividido en dos
zonas y desde el punto de vista anatómico se puede considerar una región ventro-lateral
(Core) y una región dorso-medial (Shell). La región ventro-lateral descansa sobre el
- 156 -
quiasma óptico y es retino-receptiva, es decir, recibe la información luminosa
proveniente de las células ganglionares tipo W de la retina a través del TRH. En cambio
la zona dorsal se ha asociado más a funciones integrativas, entre ellas la generación y
transmisión del ritmo hacia el resto del cerebro.
Las neuronas del núcleo supraquiasmático mantienen una extensa conexión con otras
neuronas del mismo núcleo, de tal manera que este núcleo es una red de conexiones que
comprende unidades neuronales interconectadas. Esta red muestra un ritmo circadiano
en el ritmo de disparo neuronal y del consumo de glucosa con su pico máximo, llamado
también acrofase, durante la fase de luz o día subjetivo.
Normalmente los ritmo circadianos se encuentran sincronizados al ciclo luz / oscuridad,
sin embargo en ausencia de esta señal, se manifiestan los ritmos en forma endógena, en
libre curso ―free run‖, esto quiere decir que, sin estar sincronizado el reloj a ninguna
señal ambiental, es capaz de generar ritmos con un periodo aproximado de 24 horas.
Sincronización se define como el cambio o ajuste del periodo y fase del ritmo del reloj
endógeno al ciclo externo de luz / oscuridad. En este contexto la vía de sincronización
es fótica o visual, sin embargo, la función del reloj puede recibir influencia de una serie
de variables no fóticas, que pueden también afectar el periodo y la fase del ritmo
endógeno. El sistema o las vías por las cuales llega esta información externa al núcleo
supraquiasmático son considerados como vías de sincronización.
La vía de sincronización fótica es el Tracto Retino Hipotalámico, que proyecta al
núcleo supraquiasmático, al área lateral y anterior del hipotálamo, a la zona
retroquiasmática, a la hojuela intergeniculada.
Los fotoreceptores involucrados con la sincronización parecen ser diferentes a los
fotoreceptores clásicos, indicando con esto que el componente retiniano del sistema
circadiano es distinto de la vía visual y especializado para la función de sincronización
fótica.
- 157 -
Como lo mencionamos anteriormente, una de las partes del sistema circadiano son las
vías de salida o eferentes, ya que es a través de estas como se manifiesta el reloj, es
decir se expresan los ritmos. Las células del núcleo supraquiasmático proyectan hacia
diversas zonas del hipotálamo de donde se inicia la distribución de su señal. Por
ejemplo son las salidas a través del núcleo dorso medial hipotalámico (DMH), el cual
mantiene el control circadiano del ciclo sueño vigilia y de alimentación por su acción en
el sistema orexigénico en el hipotálamo lateral.
En resumen, durante el día hay activación del núcleo supraquiasmático, bajo nivel de
melatonina, temperatura alta, SRA activada y psicomotricidad facilitada. Durante la
noche hay inhibición del núcleo supraquiasmático, alta liberación de melatonina,
temperatura baja, SRA inhibida y psicomotricidad disminuida.
Todas las evidencias hasta el momento indican que el núcleo supraquiasmático es el
reloj principal, responsable de generar el ritmo circadiano. Sin embargo, recientemente
se han encontrado mecanismos de oscilación similares a las del núcleo
supraquiasmático en otros órganos y otras zonas cerebrales, lo que sugiere la existencia
de otros relojes u osciladores circadianos en el mamífero. En particular se ha descrito la
expresión de oscilaciones de genes reloj, en el hígado, en el corazón y en estructuras del
mismo sistema nervioso que expresan oscilaciones circadianas de estos genes en fase
con el núcleo supraquiasmático.
Ritmo circadiano del sueño
En el ser humano, el ritmo circadiano se observa principalmente en la alternancia entre
sueño y vigilia, pero también es posible observarlo en otras variables biológicas, como
- 158 -
la temperatura corporal, la secreción de hormonas (ej.: cortisol), las funciones
cognitivas e incluso las emociones.
En algunos individuos esta coordinación puede perderse, provocándose un desacople
entre el patrón de sueño y el horario socialmente aceptado para dormir. Cuando esto
produce malestar y disfuncionalidad significativos se denomina ―Trastorno del ritmo
circadiano del sueño‖ (Lu, 2006).
Fisiología ritmo circadiano del sueño
El sustrato neurológico que explica esta ritmicidad se encuentra en el hipotálamo,
particularmente en el Núcleo supraquiasmático (núcleo supraquiasmático). Que
presenta 2 mecanismos: uno endógeno (que le permite variar su nivel de actividad en
forma espontanea) y uno exógeno (que le permite coordinar su funcionamiento con
variables externas relevantes).
A. Mecanismo del oscilador endógeno
En la zona dorso medial del núcleo supraquiasmático existen neuronas que se activan e
inhiben en forma cíclica. El mecanismo que explica este fenómeno dependería de un
grupo de genes llamados CLOCK. Éstos genes codifican la síntesis de proteínas
citosólicas (TIM y PER), que se acumulan en forma progresiva en el citoplasma.
Cuando estas proteínas alcanzan una cierta concentración, cambian sus propiedades y
son capaces de migrar al núcleo celular. Este proceso tarda alrededor de 12 horas. Una
vez en el núcleo, estas proteínas se unen al ARN en sitios específicos, actuando como
inhibidores de la transcripción de los mismos genes CLOCK, lo que reduciría
gradualmente la concentración en el citoplasma de TIM y PER. Finalmente perderían su
afinidad por el segmento de ARN, lo que permitiría reiniciar el ciclo.
Es importante notar que el ciclo completo tarda ligeramente más de 24 horas, por lo que
requiere constante re sincronización con claves ambientales para no desacoplarse del
horario cronológico. Aquellos estímulos que permiten esta coordinación son llamados
zeitgebers (―dadores de tiempo‖) (Silva Felipe., 2010)
B. Mecanismo de sincronización exógeno
- 159 -
El hipotálamo recibe aferencias desde la retina, que funciona como transductor de la luz
solar, transformándola en señales neuroquímicas mediante células fotosensibles del
ganglión, que poseen el pigmento melanopsina (sensible al espectro azul de luz)
(Berson, 2007). El impulso se transmite a través del nervio óptico, que se conectan por
el tracto retino-hipotalámico al núcleo supraquiasmático. Al recibir el estímulo, las
células de este núcleo expresan ciertas proteínas de membrana en forma transitoria. Esto
afecta el umbral eléctrico de activación neuronal, favoreciendo una máxima frecuencia
de descarga al mediodía, con un nadir a la medianoche. Esta modulación de la actividad
neuronal cíclica y foto dependiente sería la base anatómica de la sincronía entre ritmos
circadianos y la luz solar.
Trastornos del ritmo circadiano del sueño
Los trastornos del ritmo circadiano del sueño, también llamados trastornos del ritmo
sueño-vigilia, se caracterizan por una incapacidad para dormir debida al desajuste entre
el marcapasos cerebral que controla el ritmo circadiano del sueño de la persona y el
horario de sueño-vigilia deseado o necesario, normal en el medio en que se desenvuelve
la persona. Pueden manifestarse con insomnio o con hipersomnia y se asocian con
frecuencia a síntomas disfóricos inespecíficos, como malestar y falta de energía.
Clasificación de los Trastornos del Ritmo Circadiano del sueño
A lo largo de los años se han propuesto diversas clasificaciones de los trastornos del
sueño. Según la ICSD (International Clasiffication of SleepDisorders) se dividen en 3
grupos principales (American Academy of Sleep Medicine, 2005):
Disomnias: trastornos que afectan la cantidad, calidad o el momento en que ocurre
el sueño.
Parasomnias: comportamientos o fenómenos anormales que ocurren durante el
sueño (Ej: Sonambulismo)
Trastornos del sueño asociados a enfermedad médica o psiquiátrica: (Ej: Insomnio
asociado a depresión)
Dentro de las Disomnias existen, a su vez, 3 subgrupos:
- 160 -
Trastornos intrínsecos del sueño: patologías que comprometen la cantidad o la calidad
del sueño, y se explican por mecanismos endógenos, propios del sueño (Ej.: Insomnio
idiopático, Narcolepsia)
Trastornos extrínsecos del sueño: patologías que comprometen la cantidad o calidad del
sueño, y se explican por factores ambientales exógenos (Ej: Higiene del sueño
inadecuada)
Trastornos del ritmo circadiano del sueño: patologías en las que se afecta el momento en
el que se produce el periodo principal del sueño, sin afectar necesariamente la cantidad
o calidad del sueño en sí.
Los trastornos del ritmo circadiano de sueño descritos por la ICDS son:
A. Síndrome de retraso de la fase del sueño
B. Síndrome del adelanto de la fase del sueño
C. Trastorno por ritmo de sueño-vigilia irregular
D. Trastorno por ciclo sueño-vigilia diferente de 24 horas
E. Síndrome del cambio rápido de zona horaria
F. Trastorno del sueño en el trabajador nocturno
A. Síndrome de Retraso de Fase del Sueño
Los pacientes con este síndrome tienen un periodo principal de sueño de duración y
estructura normal, pero retrasado con respecto al horario social convencional. La persona
se duerme y se despierta más tarde de la hora deseada, en un período superior a un mes.
Si se ven forzados a iniciar la jornada más temprano (por motivos laborales o académicos)
presentan gran dificultad para despertar, con somnolencia matutina excesiva. En el largo
plazo presentarán privación crónica de sueño, pues seguirán iniciando el sueño en forma
tardía pese a adelantar forzadamente el despertar. (Regestein, 1995)
Se ha propuesto 3 posibles mecanismos fisiopatológicos
Hipersensibilidad retiniana a luz vespertina (que retrasa el ritmo circadiano)
Sensibilidad retiniana reducida a luz matutina (que adelanta el ritmo circadiano)
- 161 -
Mutación genes circadianos
Es importante diferenciar este trastorno de aquellas personas que presentan una preferencia
horaria (cronotípo) nocturna (“búhos”), que no presentan malestar clínicamente
significativo.
Cuando no se exige ningún patrón de sueño estricto (p. ej., en vacaciones), la persona:
Tiene un período de sueño habitual que es profundo y de calidad y duración normal.
Se despierta espontáneamente.
Mantiene un patrón estable de sueño-vigilia de 24 h, aunque con una fase de retraso.
Evidencia de retraso temporal del período de sueño habitual en los diarios de sueño,
durante un período de al menos 2 semanas.
B. Síndrome de Adelanto de Fase
Los pacientes con este síndrome tienen un periodo principal de sueño de duración y
estructura normal, pero adelantado con respecto al horario social convencional. Se
caracteriza por una necesidad de sueño irresistible, antes de la hora deseada, en las
últimas horas de la tarde, y por despertarse muy temprano, a las 2 o las 3 de la
madrugada, con imposibilidad de volver a conciliar el sueño. El paciente se queja de la
hora anormalmente temprana en que se despierta. Los síntomas están presentes durante
al menos 3 meses. No se dispone de datos exactos sobre su prevalencia, pero se estima que
es menos frecuente que el Síndrome de Retraso de la fase del sueño
Se proponen 3 posibles mecanismos fisiopatológicos
Hipersensibilidad retiniana a luz matutina (que adelanta el ritmo circadiano)
Sensibilidad retiniana reducida a luz vespertina (que retrasa el ritmo circadiano)
Mutación de genes circadianos (Per-2, CK1g)
Es importante diferenciar este trastorno de aquellas personas que presentan una preferencia
horaria (cronotípo) matutina (“alondras”), que no presentan malestar clínicamente
significativo.
- 162 -
C. Ritmo Sueño-Vigilia Irregular
Es una alteración del ritmo circadiano del sueño debida a una desregulación de los
relojes biológicos internos que avisan de la hora, que evoluciona durante un período
mínimo de 3 meses, dando lugar a una fragmentación del sueño, tanto diurno como
nocturno, que se hace variable e irregular. Esta anomalía de la distribución temporal del
sueño tiene una importante relación con las rutinas cotidianas, por lo que puede darse
con más frecuencia en las personas que llevan una vida menos estructurada, estudiantes,
desempleados, estilo de vida inadecuado, o enfermos encamados o que pierden dichas
rutinas.
Los pacientes que presentan este trastorno tienen un patrón de sueño polifásico, con
múltiples ―siestas‖ de 1 a 4 horas a lo largo del día y la noche. El periodo de sueño de
mayor duración suele presentarse entre las 2 y las 6 am. Si la duración total del sueño se
sitúa dentro de los límites normales para la edad, no suele dar somnolencia. En los
individuos cuyo sueño se fragmenta en 3 episodios o más durante las 24 horas, se
observa insomnio e hipersomnia. La queja es de insomnio o de somnolencia excesiva.
Presenta un patrón irregular de al menos tres episodios de sueño en el curso de un
período de 24 horas durante al menos tres meses.
Clínicamente, la queja habitual es insomnio de mantención durante la noche, con
somnolencia diurna excesiva. Se cree que el trastorno se originaría por un daño primario
del NSC hipotalámico o por deterioro de sus vías aferentes. (Hoodgendijk, 1996)
D. Trastorno por ciclo sueño-vigilia diferente de 24 horas
Los pacientes con este trastorno presentan un ciclo sueño-vigilia monofásico, (con 1
periodo principal de sueño) pero la ubicación cronológica de éste varía con los días,
habitualmente retrasando su inicio y termino en algunos minutos cada noche. Durante
el año presentan periodos con insomnio de conciliación y somnolencia diurna (similar a
un síndrome de retraso de fase), periodos asintomáticos y periodos con somnolencia
vespertina y despertar precoz (similar a un síndrome de avance de fase).
Se debería a que el ritmo circadiano endógeno de los pacientes no es capaz de
sincronizarse con las claves ambientales (particularmente de la luz solar) y se
independiza de estas, siguiendo el ritmo del oscilador endógeno, que es ligeramente
- 163 -
mayor a 24 horas (Czeisler, 1999). Ocurre principalmente en pacientes no videntes.
Afecta prácticamente a todos aquellos con enucleación total bilateral. En pacientes que
conservan integridad de globos oculares, el trastorno afecta al 26% de los que han
perdido la visión de luz, y sólo a un 8% de aquellos que la conservan. (Sack, 1992)
E. Síndrome del cambio rápido de zona horaria
Este trastorno se caracteriza por un desacople transitorio entre la hora cronológica
ambiental y el ritmo sueño-vigilia endógeno, como consecuencia de un viaje rápido
entre zonas horarias. Los síntomas dependen de la dirección del viaje con respecto a la
rotación de la Tierra. Los viajes hacia el Oeste producen un avance relativo de fase del
sueño, mientras que los viajes hacia el Este producen retraso de fase. Se desconoce la
prevalencia exacta, pero se presume que afecta en distinta medida a la mayoría de los
viajeros aéreos. Tiende a ocurrir con mayor frecuencia y severidad en adultos mayores,
particularmente en los viajes transoceánicos hacia el Este.
Clínicamente produce alteraciones del sueño (dificultad para dormirse y despertarse) y
astenia, además de trastornos del estado de ánimo, ansiedad, disminución del
rendimiento físico e intelectual y, a veces, trastornos digestivos. La intensidad de los
síntomas es proporcional al número de husos horarios atravesados y a la edad del
individuo. La adaptación a la zona horaria local requiere de 2 a 7 días en función de la
duración del viaje y de la sensibilidad individual. Un problema de interés especial lo
plantean los pilotos (y demás personal aéreo) y los ejecutivos que tienen que hacer estos
viajes con frecuencia.
La queja es de insomnio o de somnolencia excesiva. El síntoma empezó 1-2 días
después de un viaje aéreo de al menos dos husos horarios.
F. Trastorno del sueño en el trabajador nocturno
Este trastorno se produce cuando un paciente se ve forzado sistemáticamente a
permanecer despierto durante su periodo normal de sueño. Ocurre principalmente en
pacientes que trabajan con un sistema de turnos, tanto de noche, de madrugada o
rotativos, siendo particularmente severo en estos últimos. Se estima que entre un 5 y un
10% de los trabajadores que utilizan estos sistemas presentarían el trastorno. (Drake,
2004)
- 164 -
Los turnos laborales rotatorios presentan problemas de adaptación a un ritmo circadiano
cambiante y los trabajadores de noche o los que se ven sometidos a frecuentes
rotaciones de turno muestran, en general, un déficit marcado de horas de sueño, ya que
el sueño diurno es mucho más fragmentado y menos reparador que el nocturno, la
situación puede ser peor si el trabajador no sigue una pauta constante a lo largo de la
semana y sólo mantiene el ciclo alterado los días laborables, volviendo al ciclo normal
los días de descanso y vacaciones. La queja primaria es de insomnio o de somnolencia
excesiva, se asocia temporalmente con un período de trabajo (normalmente por la
noche) que tiene lugar durante el período normal de sueño. Los síntomas se dan sobre
todo los primeros días tras el cambio de turno.
La O.I.T establece que el trabajo nocturno no le sale gratis al organismo, ya que cada 15
años de trabajo nocturno provoca un envejecimiento prematuro de 5 años. La
deprivación del sueño puede afectar la salud manifestándose por:
desórdenes gastrointestinales: dispepsia, pirosis, pérdida de apetito, úlceras pépticas,
asociándose a dietas pobres, comiendo comida ligera, ―comida chatarra‖, así como
de la ingesta frecuentemente en exceso de bebidas con contenido de cafeína, para
combatir el sueño.
Alteraciones inmunitarias.
Desórdenes endocrinos: sobretodo con los hidratos de carbono.
60% mayor probabilidad de asociación con cáncer de mama en mujeres que
realizan trabajos nocturnos.
Alteraciones del humor e irritabilidad.
Síndromes Psiconeuróticos, como ansiedad y depresión.
La deprivación del sueño puede alterar el rendimiento por:
Alteraciones psicomotoras
Alteraciones de las capacidades mentales.
Alteraciones de las capacidades cognoscitivas: el funcionamiento cognoscitivo
disminuye en un 25% cuando falta 1 noche de sueño y disminuye en un 40% cuando
faltan 2 noches de sueño.
Efectos negativos en cuanto a la motivación, estado de humor.
- 165 -
Efectos negativos del estado de atención y alerta.
Estos efectos se ven reflejados en varios estudios en residentes médicos, que luego de
trabajar toda una noche sin dormir mostraron que tenían dificultad en interpretar un
electrocardiograma, en realizar un cálculo matemático, en hablar con fluidez y en la
memoria a corto plazo; también se registraron bajos puntajes de vigilancia de pacientes,
disminución en la velocidad y calidad de intubación oro traqueal, mayor probabilidad de
punción involuntaria de duramadre al realizarse anestesia peridural, relacionado al
trabajo nocturno.
También en estudios en residentes de anestesia con simuladores, se comprobó un
progresivo deterioro del estado de alerta, del humor y de la performance Clínica.
Debemos destacar que cuando se trabaja 24 horas sin dormir, se altera severamente el
rendimiento profesional y equivale a presentar una alteración psicomotora equivalente a
una intoxicación alcohólica con valores, de alcoholemia de 0.10%, valor éste superior al
límite admitido para conductores de vehículos automotrices.
Efectos sobre la Seguridad
La deprivación del sueño puede afectar la performance Clínica y contribuir al ―error
humano‖, repercutiendo sobre la seguridad de los pacientes.
Los errores humanos más frecuentes ocurren entre la 1-8 a.m., lo que se ha comprobado
en la temporización de accidentes industriales como Chernobyl, o en el trasbordador
Challenger etc. Es importante recordar que existen picos de vulnerabilidad al sueño
entre las 2–7 a.m. Es entonces que la alteración del patrón del sueño y/o su deprivación,
los ―micro sleep‖, las pautas irregulares de trabajo y las interrupciones constantes del
sueño que tiene el médico que realiza trabajo nocturno, potencian esa vulnerabilidad y
hacen más frecuente la tendencia a cometer errores humanos. Además, contribuye a
tener injurias y accidentes laborales con un 50% de riesgo mayor, de exposición a
sangre contaminada (sida, hepatitis B, y C). También se han asociado con la producción
de accidentes con vehículos automotores al principio de la mañana, luego de la jornada
nocturna, registrándose una incidencia del 24% de accidentes con vehículos
automotores en médicos latinoamericanos.
- 166 -
6.- HIPÓTESIS:
6.1.- Hipótesis General:
La aplicación de un sistema de control del ritmo circadiano del sueño en los
médicos residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba
contribuye a mejorar la calidad del sueño de los galenos.
6.2.- Hipótesis Específicas:
La aplicación de un sistema de control ritmo circadiano del sueño en médicos
residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba, mediante la
capacitación sobre técnicas de relajación, contribuye a mejorar la calidad del sueño
de los galenos
Determinar si la aplicación de un sistema de control ritmo circadiano del sueño en
médicos residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba mediante
la capacitación de la higiene del sueño, contribuye a mejorar la calidad del sueño de
los galenos
7.- OPERACIONALIZACIÓN DE LAS HIPÓTESIS.-
Operacionalización de la Hipótesis Específica. 1
Categoría Concepto Variable Indicador Técnica
Capacitació
n en
técnicas de
relajación
Enseñar métodos
utilizados para
reducir la
tensión y la
ansiedad.
Ritmo
circadiano del
sueño
Médicos
residentes
Bienestar físico
Calidad de sueño
Entrevista
Observación
Cuestionarios
- 167 -
La aplicación de un sistema de control ritmo circadiano del sueño en médicos residentes
del Hospital Provincial General Docente de Riobamba, mediante la capacitación sobre
técnicas de relajación, contribuye a mejorar la calidad del sueño de los galenos.
Operacionalización de la Hipótesis Específica.- 2
Determinar si la aplicación de un sistema de control ritmo circadiano del sueño en
médicos residentes del Hospital Provincial General Docente de Riobamba mediante la
capacitación de la higiene del sueño, contribuye a mejorar la calidad del sueño de los
galenos
Categoría Concepto Variable Indicador Técnica
Capacitación
en higiene
del sueño
Llamamos
higiene del
sueño a una
serie de hábitos
de conducta que
nos facilitan el
comienzo o el
mantenimiento
del sueño
Ritmo
circadiano
del sueño de
los médicos
residentes
Calidad sueño
Bienestar físico y
psicosocial
Entrevista
Observación
Cuestionarios
8.- METODOLOGÍA
8.1.- Tipo de Investigación:
Por los Objetivos, es Aplicada, ya que pretendemos a través de un sistema de control
del ritmo circadiano del sueño mejorar la salud y reducir los riesgos de los médicos
residentes del HPGDR.
Por el Lugar: De campo la investigación se realizará en el hábitat de trabajo de los
individuos.
- 168 -
Por el Método: Cualitativa porque busca explicar las razones de los diferentes aspectos
del ritmo circadiano del sueño.
8.2.- Diseño de la Investigación:
La Investigación tiene un diseño cuasi-experimental, no equivalente y pre-test.
8.3.- Población y Muestra:
La población se encuentra representada por los médicos residentes del Hospital
Provincial General Docente de Riobamba.
SERVICIO HOMBRES MUJERES TOTAL
PEDIATRIA
NEONATOLOGIA
2 5 7
CLÍNICA 3 3
EMERGENCIA 4 4
QUEMADOS 1 2 3
CIRUGIA 1 3 4
TERAPIA 2 2 3
GINECOLOGIA 2 2 4
ANESTESIOLOGÍA 1 3 4
8.4 Muestra
La muestra es de 26 residentes, fue determinada al azar simple mediante sorteo de una
lista de los servicios del hospital, determinándose que se trabajará con los residentes de
los servicios de Pediatría – Neonatología 9, Terapia 4, Cirugía 5, Emergencia 8.
8.5.- Métodos:
El método a utilizar en el desarrollo del proyecto de investigación es el dialéctico
científico; puesto que el método científico implica un proceso ordenado y lógico que
- 169 -
se sigue para establecer hechos y fenómenos, posibilitando así el conocimiento objetivo
de la realidad, que contempla el planteamiento de hipótesis, que comprueba las mismas
y que explica la realidad de los fenómenos.
Para realizar mi investigación utilizaré los siguientes métodos:
Método Inductivo: será empleado al realizar el análisis de varios médicos residentes,
para luego obtener una ley general, válida también para los casos no observados.
Consiste, pues, en una acción generalizadora, o más simplemente, en una
generalización.
Método Deductivo: será empleado al formular un sistema de control ritmo circadiano
del sueño – estrés en médicos residentes del HPGDR y ver su efectividad.
Fases:
Planteamiento del problema
Revisión bibliográfica
Formulación de la hipótesis
Recolección de datos
Análisis de datos
Interpretación
Conclusiones
Prueba de hipótesis
Generalización de resultados
8.6.- Técnicas e Instrumentos de Recolección de datos:
Se utilizará como instrumentos:
- 170 -
Un cuestionario con preguntas relacionadas a edad, sexo, horario de trabajo,
actividad laboral o académica extra hospitalaria, trastorno psiquiátrico diagnosticado
y consumo de tabaco y cafeína en el último mes.
Un instrumento de medición el índice de Calidad del Sueño de Pittsburg y Oviedo
para evaluar la calidad del sueño.
Se utilizará la escala de Epworth para valorar la somnolencia
8.7.- Técnicas de procedimientos para el análisis de resultados:
De las respuestas obtenidas de los cuestionarios aplicados se tabularán, se graficarán, se
interpretarán los datos, se elaborará el sistema de control y se comprobará las hipótesis.
9.-Recursos:
En el presente proyecto utilizaremos los siguientes recursos:
TALENTO HUMANO
Médicos residentes del Hospital Provincial Docente de Riobamba
MATERIALES PRESUPUESTO $
Hojas impresas 20
Copias 80
Útiles de escritorio 20
Impresión, empastados,
anillados
120
Equipos informáticos 80
Imprevistos 50
TOTAL 370
- 171 -
10.- CRONOGRAMA
FECHA
ACTIVIDADES
Enero
2011
Febrero
2011
marzo
2011
abril
2011
mayo
2011
Junio
2011
Estructura del Plan.
Aplicación de Instrumentos
Tabulación de datos
Elaboración del sistema de
control ritmo circadiano
Aplicación del sistema de control
Comprobación de Hipótesis
Elaboración borrador
Revisión
Documento Final
Presentación de la investigación
11.- Esquema de Tesis.
Portada
Certificación
Autoría
Agradecimiento
Dedicatoria
- 172 -
Índice general
Resumen
Introducción
Cuerpo de la Tesis
1. Marco Teórico
2. Marco Metodológico
3. Exposición y Discusión de resultados
4. Conclusiones y Recomendaciones
5. Lineamientos Alternativos
5.1 Presentación
5.2 Objetivos
5.3 Contenido
5.4 operatividad.
Bibliografía
Anexos
12.- Bibliografía.
Duque Victoria 2003., ―Fisiología e Higiene del Sueño y del Ritmo Circadiano‖.
Edit. Gen América., México, pp. 303-420
Ferre 2010., ―Trastornos del Ritmo Circadiano‖., www.w3c.org/TR/1999/REC
Golombek D.A. 2002., ―Ciclo del Sueño Vigilia, Cronobiología Humana‖ Buenos
Aires., Edit., Universidad de Quilmes
Sierra Carlos.,1993 ―Evaluación de la activación y la Vigilancia‖., Revista
Latinoamericana de la Psicología., Volumen pp., 433-452
- 173 -
Silva Felipe., 2010 ―Trastornos del Ritmo Circadiano del Sueño: fisiopatología,
clasificación y tratamientos‖., Revista Memoriza .,
http://www.memoriza.com/documentos/revista/2010/circadiano2010_7_1-13.pdf
WIKIPEDIA 2010., ―Ritmo Circadiano‖. http.://es.wikipedia.org/Apple-touch-
icont.png
