Eficacia de un Programa de Tratamiento Psicolgico en un caso de Anorexia Nerviosa

Fernando Ruiz LaraMUPS 2013-2014Universidad Catlica de Valencia

OBJETIVOAnlisis cualitativo de los resultados obtenidos por un Programa de Tratamiento Psicolgico en un caso de AN, basado en:Hospital de daTerapia GrupalTerapia IndividualTerapia Familiar

DISEO EXPERIMENTALEstudio de caso, con evaluacin pre (antes del tratamiento) y anlisis cualitativo de los resultados .

CASO:

Varn de 16 aos.Estudiante de 4 de la ESO.Sintomatologa: 6 meses de evolucin - Delgadez severa. IMC=14 - Restriccin alimentaria severa - Ejercicio fsico compulsivo. - Hiperactividad. - Altibajos emocionales. - Relaciones familiares problemticas - Perfeccionismo. - Aislamiento social

Familia:- Menor de dos hijos, ambos varones.- Constantes conflictos familiares entre padres y paciente, especialmente con padre.- Padre: Exigente, emocionalmente fro, racional y ausente por demanda del trabajo.- Madre: sensible y sufridora.- Relaciones familiares disfuncionales: Triangulaciones, coaliciones; y Jerarqua alterada.

DIAGNSTICO.- DSM-5 (APA, 2013): Anorexia Nerviosa Tipo Restrictivo.- MODELO TRANSDIAGNSTICO PARA LOS TCA ( Fairburn, Cooper y Shafran, 2003).

Familia:- Menor de dos hijos, ambos varones.- Constantes conflictos familiares entre padres y paciente, especialmente con padre.- Padre: Exigente, emocionalmente fro, racional y ausente por demanda del trabajo.- Madre: sensible y sufridora.- Relaciones familiares disfuncionales: Triangulaciones, coaliciones; y Jerarqua alterada.

DIAGNSTICO.- DSM-5 (APA, 2013): Anorexia Nerviosa Tipo Restrictivo.- MODELO TRANSDIAGNSTICO PARA LOS TCA ( Fairburn, Cooper y Shafran, 2003).

MODELO TRANSDIAGNSTICO PARA LOS TCA ( Fairburn, Cooper y Shafran, 2003)

EVALUACIN: Entrevista Clnica de TCA ( Perpia, Botella y Baos, 2006).Entrevista de Evaluacin Familiar.Intrumentos Psicomtricos: - Alimentacin: EAT40 Y BITE - Imagen corporal: BSQ y CIMEC - Sintomatologa afectiva: BDI II, STAI, TAS 20 Y RSE. - Motivacin: ACTA - Funcionamiento familiar: CAF

TRATAMIENTO.A) FASES Y OBJETIVOS GENERALES:Las fases, por las que paso el tratamiento y los objetivos generales fueron los siguientes:1.- rea Fsica-Motivacional: Recuperacin y normalizacin del peso, recuperacin de las complicaciones fsicas, normalizacin de la conducta de comer, prevencin de conductas alimentarias inapropiadas, normalizacin de la actividad fsica, aumento de la conciencia de enfermedad y motivacin para el cambio.2.- rea psicolgica: Manejo de la ansiedad en especial en relacin con la alimentacin, el peso y la imagen corporal; mejorar el estado de nimo y los altibajos emocionales; modificar pensamientos distorsionados respecto al peso, los alimentos, el cuerpo y la propia experiencia corporal; aumento de la autoestima, mejorar imagen corporal; y aprender a resolver conflictos intra e interpersonales.3.- rea social: Mejorar habilidades sociales; superacin del aislamiento social, manejo de situaciones conflictivas y reduccin de la ansiedad social4.- rea familiar: Aportar informacin y asesoramiento a los familiares, fomentar la colaboracin y apoyo adecuado a los familiares, incremento de la independencia respecto al entorno familiar y mejora del funcionamiento familiar.5.- Prevencin de recadas: Mantener las pautas aprendidas durante el tratamiento, prevenir situaciones conflictivas, crear un plan ante una posible recada.

B) MODALIDAD:Ingreso en Hospital de da.Control Estimular de Restriccin alimentaria y Ejercicio excesivo.Exposicin progresiva controlada a una alimentacin normalizada.

C) TIPOS DE TRATAMIENTO:- TERAPIA DE GRUPO: Orientacin cognitivo conductual. Talleres: Exposicin, Cognitivo, Motivacin, Imagen Corporal, Psicoeducacin, Nutricin, Familia, Habilidades Sociales, Mindfulness y Compasin.- TERAPIA INDIVIDUAL: Orientacin cognitivo conductual.1.- Fsico- motivacional: Orientacin psicoeducativa y Contrato terapetico.2.- Psicolgico: Centrada en las carctersticas individuales del paciente: sobrevaloracin de la imagen corporal, el peso y su control; y perfeccionismo. Otros aspectos: Afrontamiento de estrs e identidad personal y autonoma.3.- Prevencin de recadas. Centrada en Imagen Corporal y Perfeccionismo, como factores de riesgo.

- TERAPIA FAMILIAR: Desde dos perspectivas:- Cognitivo-conductual: Adaptacin funcional de los padres a la situacin de enfermedad y al proceso de tratamiento.- Sistmica: Enfoque integral centrado en estructura familiar y dinmicas relacionales disfuncionales.

RESULTADOS.

Sintomatologa alimentaria: - Lnea base: niveles patolgicos de miedo a engordar, impulso de adelgazar y patrones alimentarios restrictivos (EAT40= 43); delgadez severa (IMC=14)- Resultados: Normalizacin del peso (IMC=22); normalizacin de la alimentacin.

Imagen corporal: - Lnea base: niveles altos de insatisfaccin corporal, miedo a engordar, sentimientos de baja autoestima a causa de la apariencia y deseo de perder peso (BSQ=74); sensibilidad moderadamente alta a la influencia de los agentes y situaciones relacionados con el actual modelo esttico (CIMEC=25).- Resultados: Imagen corporal satisfactoria a nivel conductual y perceptivo; a nivel cognitivo-emocional malestar residual.

RESULTADOS.

Sintomatologa alimentaria: - Lnea base: Niveles patolgicos de miedo a engordar, impulso de adelgazar y patrones alimentarios restrictivos (EAT40= 43); delgadez severa (IMC=14)- Resultados: Normalizacin del peso (IMC=22); normalizacin de la alimentacin.

Imagen corporal: - Lnea base: niveles altos de insatisfaccin corporal, miedo a engordar, sentimientos de baja autoestima a causa de la apariencia y deseo de perder peso (BSQ=74); sensibilidad moderadamente alta a la influencia de los agentes y situaciones relacionados con el actual modelo esttico (CIMEC=25).- Resultados: Imagen corporal satisfactoria a nivel conductual y perceptivo; a nivel cognitivo-emocional malestar residual.

Sintomatologa afectiva: - Lnea base: Niveles altos de ansiedad estado (STAI Estado=36) y ansiedad rasgo (STAI Rasgo=38), depresin moderada (BDI II= 20), presencia de alexitimia (TAS-20=77).- Resultados: Estabilizado a nivel ansioso-depresivo; mejora en manejo emocional, y reconocimiento de los propios estados emocionales y expresin de emociones caractersticos de la alexitimia.

Familia: - Lnea base: Familia separada (CAF Cohesin= 25) y estructurada (CAF Adaptacin=18). - Resultados: Mejora del funcionamiento familiar evidente y percibida por todos los miembros de la familia; relacin entre el padre y el paciente mucho ms positiva.

Motivacin: - Lnea base: Entre los estadios de Decisin ( ACTA Decisin =20) y Accin (ACTA Accin=21), ambivalencia muy marcada con posibilidad de Recada presente (ACTA Recada=21,4)- Resultados: La ambivalencia desaparece, tan slo existe una clara motivacin hacia el mantenimiento de los cambios que se manifiesta en la implicacin del participante durante todo el proceso de prevencin de recadas.

Perfeccionismo: - Lnea base: Estilo de personalidad perfeccionista. - Resultados: Mantiene cierto patrn de inflexibilidad cognitiva que le provocaba malestar emocional.

DISCUSIN- Tratamiento en Hospital de da: Contacto con el entorno social, promueve autonoma y responsabilidad y fomenta menor oposicin al tratamiento.- Terapia grupal: Examinar conflictos internos, habilidades sociales y significado de sntomas, favorece feedback y aprendizaje vicario entre pacientes.- Terapia individual cognitivo conductual: Evidencia cientfica sobre adherencia al tratamiento, recuperacin de peso, sintomatologa alimentaria y psicopatologa general.- Terapia familiar: Evidencia cientfica slida sobre su eficacia en adolescentes con Anorexia Nerviosa.

LIMITACIONES:- Resultados no generalizables y no medidas psicomtricas postratamiento. - Futuras investigaciones: conveniente estudio con nmero significativo de pacientes y medidas antes, despus y en seguimiento. Estudio controlado.