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TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIA A LA
OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE MÉDICO.
FACTORES DE RIESGO DEL SINDROME DE
OVARIO POLIQUISTICO EN MUJERES
ENTRE LAS EDADES DE 15 A 30 AÑOS DEL
HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO
DURANTE EL PERIODO 2016 - 2018
Ponce Morán Angeline Mishell
Alonso Madero Jorge Luis
PERIODO LECTIVO 2018 - 2019
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS “DR. ALEJO LASCANO BAHAMONDE”
ESCUELA DE MEDICINA
“FACTORES DE RIESGO DEL SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO EN
MUJERES ENTRE LAS EDADES DE 15 A 30 AÑOS DEL HOSPITAL
TEODORO MALDONADO CARBO DURANTE EL PERIODO 2016 - 2018.”
Autores: Ponce Morán Angeline Mishell
Alonso Madero Jorge Luis
Tutor: Dr. Edgar Mera
Fecha: marzo 2019
Guayaquil - Ecuador
II
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: “FACTORES DE RIESGO DEL SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO EN MUJERES ENTRE LAS EDADES DE 15 A 30 AÑOS DEL HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO DURANTE EL PERIODO 2016 - 2018.”
AUTOR(ES) (apellidos/nombres):
Ponce Morán Angeline Mishell Alonso Madero Jorge Luis
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):
Mosquera Diaz Juan/Mera Choez Edgar
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Facultad de Ciencias Medicas
GRADO OBTENIDO: Medico
FECHA DE PUBLICACIÓN:
01/05/2019 No. DE PÁGINAS:
77
ÁREAS TEMÁTICAS: Ginecología
PALABRAS
CLAVE KEYWORDS: Síndrome de Ovario Poliquístico; Poliquistosis Ovarica. Polycystic Ovarian Syndrome, Polycystic ovarian disease.
RESUMEN/ABSTRACT: La presente investigación es dirigida a una patología de alta frecuencia en nuestro medio, el síndrome de ovario poliquístico. Se realiza un trabajo estadístico orientado a determinar los principales factores de riesgo de 218 mujeres en el hospital Teodoro Maldonado Carbo de Guayaquil que cumplieron criterios básicos de inclusión, coincidentes con las variables consideradas en el texto a continuación.
The present investigation is directed to a pathology of high frequency in our environment, the polycystic ovarian syndrome. Statistical work was carried out to determine the main risk factors of 218 women in the Teodoro Maldonado Carbo hospital in Guayaquil who met basic inclusion criteria, coinciding with the variables considered in the text below.
CONTACTO CON AUTOR/ES:
Ponce Morán Angeline Alonso Madero Jorge
Teléfono: 0993902593 - 0996527989
E-mail: [email protected] [email protected]
CONTACTO
CON LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Teléfono:2293097 E-mail: [email protected]
ANEXO 10
III
IV
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO
COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Nosotros, con Ponce Morán Angeline Mishell con CI 0950147538 y
Alonso Madero Jorge Luis con CI 0705188373, certifico que los contenidos
desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “Factores de
riesgo del síndrome de ovario poliquístico en mujeres entre las edades
de 15 a 30 años del Hospital Teodoro Maldonado Carbo durante el
periodo 2016 - 2018.” son de nuestra absoluta propiedad y responsabilidad
Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL
DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el
uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no
comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la
Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera
pertinente
______________________________ __________________________
Ponce Morán Angeline Mishell Alonso Madero Jorge Luis
CI 0950147538 CI 0705188373
Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y
centros
académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la
titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia
gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
ANEXO 12
V
VI
VII
DEDICATORIA
A nuestros padres y madres que han sido el pilar fundamental para nuestra formación,
de quienes aprendimos en medio de aciertos y en momentos difíciles; Con su gran apoyo
hoy culminamos nuestro proyecto de tesis con el cual podemos dar por culminado
nuestro periodo de formación de tercer nivel como médicos de la república del Ecuador.
¡Gracias a ustedes!
VIII
TABLA DE CONTENIDO
RESUMEN. ........................................................................................................................... XIV
ABSTRACT. ........................................................................................................................... XV
INTRODUCCION ..................................................................................................................... 1
CAPÍTULO I ............................................................................................................................. 4
1. EL PROBLEMA .................................................................................................................... 4
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. ....................................................................... 4
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ........................................................................... 4
1.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ........................................................................ 4
1.3.1 Objetivo general. .............................................................................................. 4
1.3.2 Objetivos específicos. ....................................................................................... 4
1.4. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................. 5
1.5. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................................ 6
1.6. VARIABLES ............................................................................................................. 6
CAPÍTULO II ............................................................................................................................ 9
MARCO TEÓRICO ................................................................................................................... 9
2.1 OBJETO DE ESTUDIO ............................................................................................. 9
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO .............................................................................. 9
Breve reseña de los ovarios. .......................................................................................... 9
Definición del Síndrome de Ovario Poliquístico .......................................................... 11
Etiopatogenia. ............................................................................................................. 13
Presentación clínica. .................................................................................................... 14
Diagnóstico. ................................................................................................................. 19
Tratamiento. ................................................................................................................ 21
MARCO CONCEPTUAL.......................................................................................................... 24
CAPITULO III ......................................................................................................................... 25
3. MARCO METODOLÓGICO ........................................................................................... 25
3.1 CAMPO DE INVESTIGACIÓN ....................................................................................... 25
3.2 TIPO DE INVESTIGACIÓN ........................................................................................... 31
3.3 MÉTODO DE INVESTIGACIÓN .................................................................................... 31
3.3.2 Criterios de inclusión: ............................................................................................. 31
3.4 VIABILIDAD ................................................................................................................ 32
IX
3.5 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN ................................ 32
<16.00 Infrapeso: Delgadez Severa ................................................................................. 34
16.00 - 16.99 Infrapeso: Delgadez moderada ................................................................. 34
17.00 - 18.49 Infrapeso: Delgadez aceptable .................................................................. 34
18.50 - 24.99 Peso Normal .............................................................................................. 34
25.00 - 29.99 Sobrepeso .................................................................................................. 34
30.00 - 34.99 Obeso: Tipo I .............................................................................................. 34
35.00 - 40.00 Obeso: Tipo II ............................................................................................. 34
>40.00 Obeso: Tipo III ...................................................................................................... 34
3.6 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA DATA .............................. 34
Análisis.- En este grafico podemos observar la prevalencia del síndrome de ovario
poliquístico en los dos años de investigación, de 3334 pacientes atendidos en el tiempo
estimado 218 pacientes fueron diagnosticadas con Síndrome de Ovario Poliquístico, es el 6% de
las atenciones presentadas. Vale la pena recalcar solo se tomaron los diagnósticos identificados
con el CIE 10 E28.2 ...................................................................................................................... 35
............................................................................................................................................. 36
RESULTADOS ........................................................................................................................ 48
DISCUSION…………………………………………………………………………………………………………………….49
CONCLUSIONES. .............................................................................................................. 50
RECOMENDACIONES. ...................................................................................................... 50
CAPÍTULO IV......................................................................................................................... 52
4. BIBLIOGRÁFIA .................................................................................................................. 52
ANEXOS. ........................................................................................................................... 57
1. SOLICITUD PARA OBTENCION DE DATOS REQUERIDOS PARA EL DESARROLLO DE LA
INVESTIGACION EN EL DEPARTAMENTO DE ESTADISTICA DEL HOSPITAL TEODORO
MALDONADO CARBO. ............................................................................................................ 57
2.- MODELO FICHA RECOLECTORA DE DATOS ............................................................ 57
3. CUADRO DE VARIABLES ........................................................................................... 61
X
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1 Criterios de diagnóstico para el síndrome de ovario poliquístico . 12
Tabla 2 Consideraciones al valorar Hirsutismo .......................................... 16
Tabla 3 Consideraciones al valorar hiperandrogenismo bioquímico. ......... 16
Tabla 4 Tipos de sangrado uterino anormal (SUA) hallados en pacientes
adolescentes con SOP .................................................................................... 19
XI
ÍNDICE DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1 Estructuras internas del útero, ovario y trompas de Falopio. ... 9
Ilustración 2 Etapas del crecimiento folicular ............................................. 11
Ilustración 3 Ovario poliquístico y pieza del tejido. ..................................... 11
Ilustración 4 Fisiopatología del SOP .......................................................... 13
Ilustración 5 Efecto de la hiperinsulinemia en el SOP. ............................... 14
Ilustración 6 Score de Ferriman-Gallwey Criterios del consenso de
Rotterdam. ....................................................................................................... 15
Ilustración 7 Ovario poliquístico Signo del Collar de perla. ........................ 17
XII
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Grafico 1.- Número de atenciones por Ginecología y diagnóstico de SOP
entre el año 2016 - 2018 en los servicios de consulta externa y emergencia del
Hospital del IESS Teodoro Maldonado Carbo ................................................. 35
Grafico 2.- Número de pacientes con diagnóstico de SOP según la edad,
entre el año 2016 - 2018 en los servicios de consulta externa y emergencia del
Hospital del IESS Teodoro Maldonado Carbo. ................................................ 36
Grafico 3.- Número de pacientes con diagnóstico de SOP según la zona de
procedencia y la edad, entre el año 2016 - 2018 en los servicios de consulta
externa y emergencia del Hospital del IESS Teodoro Maldonado Carbo. ....... 37
Grafico 4.- Número de pacientes con diagnóstico de SOP según numero de
gestas concluidas, entre el año 2016 - 2018 en los servicios de consulta externa
y emergencia del Hospital del IESS Teodoro Maldonado Carbo. .................... 38
Grafico 5.- Número de pacientes con diagnóstico de SOP según numero de
abortos dividido por gestas concluidas, entre el año 2016 - 2018 en los servicios
de consulta externa y emergencia del Hospital del IESS Teodoro Maldonado
Carbo. .............................................................................................................. 39
Grafico 6.- Número de pacientes con diagnóstico de SOP que no han podido
concluir una gesta, entre el año 2016 - 2018 en los servicios de consulta externa
y emergencia del Hospital del IESS Teodoro Maldonado Carbo ..................... 40
Grafico 7.- Número de pacientes con diagnóstico de SOP con infertilidad o
abortos que reciben planificación familiar y terapia de fertilidad, entre el año 2016
- 2018 en los servicios de consulta externa y emergencia del Hospital del IESS
Teodoro Maldonado Carbo. ............................................................................. 41
Grafico 8.- Número de pacientes con diagnóstico de SOP según la alteración
menstrual, entre el año 2016 - 2018 en los servicios de consulta externa y
emergencia del Hospital del IESS Teodoro Maldonado Carbo. ....................... 42
Grafico 9.- Número de pacientes con diagnóstico de SOP según la alteración
menstrual y edad del diagnostico, entre el año 2016 - 2018 en los servicios de
consulta externa y emergencia del Hospital del IESS Teodoro Maldonado Carbo
......................................................................................................................... 43
Grafico 10.- Número de pacientes con diagnóstico de SOP según sus
antecedentes patológicos previos al diagnostico, entre el año 2016 - 2018 en
los servicios de consulta externa y emergencia del Hospital del IESS Teodoro
Maldonado Carbo ............................................................................................ 44
Grafico 11.- Número de pacientes con diagnóstico de SOP según su riesgo
genetico, entre el año 2016 - 2018 en los servicios de consulta externa y
emergencia del Hospital del IESS Teodoro Maldonado Carbo ........................ 45
Grafico 12.- Número de pacientes con diagnóstico de SOP según su IMC,
entre el año 2016 - 2018 en los servicios de consulta externa y emergencia del
Hospital del IESS Teodoro Maldonado Carbo. ................................................ 46
Grafico 13.- Número de pacientes con diagnóstico de SOP según sus
complicaciones, entre el año 2016 - 2018 en los servicios de consulta externa y
emergencia del Hospital del IESS Teodoro Maldonado Carbo, ....................... 47
XIII
ÍNDICE DE ANEXOS
1. SOLICITUD PARA OBTENCION DE DATOS REQUERIDOS PARA EL DESARROLLO DE LA
INVESTIGACION EN EL DEPARTAMENTO DE ESTADISTICA DEL HOSPITAL TEODORO
MALDONADO CARBO. ............................................................... 57¡Error! Marcador no definido.
2.- MODELO FICHA RECOLECTORA DE DATOS ........................... 59¡Error! Marcador no definido.
3. CUADRO DE VARIABLES ......................................................... 61¡Error! Marcador no definido.
XIV
RESUMEN.
La presente investigación es dirigida a una patología de alta frecuencia en
nuestro medio, el síndrome de ovario poliquístico. Se realiza un trabajo
estadístico orientado a determinar los principales factores de riesgo de 218
mujeres en el hospital Teodoro Maldonado Carbo de Guayaquil que cumplieron
criterios básicos de inclusión, coincidentes con las variables consideradas en el
texto a continuación.
Palabras Claves: Síndrome de Ovario Poliquístico, Poliquistosis ovárica.
XV
ABSTRACT.
The present investigation is directed to a pathology of high frequency in our
environment, the polycystic ovarian syndrome. Statistical work was carried out
to determine the main risk factors of 218 women in the Teodoro Maldonado
Carbo hospital in Guayaquil who met basic inclusion criteria, coinciding with the
variables considered in the text below.
Key Words: Polycystic Ovarian Syndrome, Polycystic ovarian disease
1
INTRODUCCION
El síndrome de ovario poliquístico (SOP), también llamado anovulación
crónica hiperandrogénica o hiperandrogenismo ovárico funcional, es una
disfunción de tipo endocrino-metabólica de alta prevalencia, afecta entre el 5 -
7% del sexo femenino en edad reproductiva. (1, 2)
En el año de 1935 Stein y Leventhal observaron por primera vez pacientes
con Síndrome de Ovario Poliquístico, en pacientes femeninas que presentaban
cuadro clínico caracterizado por amenorrea, obesidad, hirsutismo, e histología
de ovario poliquístico (3).
Este síndrome está conexo a cambios a nivel hormonal que dificultan a los
ovarios la liberación de los óvulos maduros. Estos cambios no son claros, pero
sabemos que los estrógenos, la progesterona y los andrógenos son las
hormonas afectadas. (4)
En los últimos años ha sido posible establecer, que dicho trastorno no sólo
afecta a la mujer en etapa reproductiva sino que también se puede presentar
desde el período prepuberal o quizás un poco antes, su etiología es multifactorial
y afecta a cada mujer de diversas formas, comórbida en algunos casos con la
obesidad, desordenes cardiovasculares, dislipidemia, la hiperplasia endometrial,
desordenes en el periodo menstrual, cáncer endometrial, cáncer de mama,
infertilidad y procesos pro-inflamatorios. (5, 6)
Estos cambios somáticos frecuentemente precipitan problemas psicológicos
como la, ansiedad, estrés, depresión, cambios en la imagen corporal e identidad,
disminución en la calidad de vida, autoestima baja y disfunciones psicosexuales.
(7)
2
Su cuadro clínico se caracteriza por la presencia de ovario poliquístico,
hiperandrogenismo, amenorrea y alteraciones metabólicas principalmente. La
diversidad de la presentación clínica está influenciada tanto por factores
ambientales, genéticos y endocrinológicos. (8,9).
El SOP suele presentarse en miembros de una misma familia, se ha
responsabilizado a varios genes. Estudios han establecido como posible zona
defectuosa una región vecina al gen receptor de la insulina en el cromosoma 19
p13.3. Influencias ambientales, tales como el estilo de vida y la nutrición, que
llevan a un incremento del peso corporal inciden sobre la expresión de la
enfermedad.
Los pacientes con este síndrome tienen mayor incidencia de desarrollar
Diabetes mellitus tipo 2, enfermedades cardiacas, enfermedad vascular de
grandes vasos o afectación renal, apnea obstructiva del sueño, alteraciones
hepáticas y cáncer de endometrio entre otras patologías endócrino-metabólicas.
(10)
El incremento de tejido graso, especialmente abdominal está relacionado a
aumento de la producción de andrógenos, estos pacientes tienen una
prevalencia estimada entre el 30 a 60%. (11)
El diagnóstico de SOP es complicado, el consenso de Rotterdam (2002)
estableció que los pacientes pueden ser diagnosticados con al menos 2 de los
siguientes criterios: hiperandrogenismo clínico bioquímico, morfología de
ovarios poliquístico (MOP) y oligo o amenorrea (OA) dando así origen a 4
fenotipos distintos. El Fenotipo A: OA, MOP e hiperandrogenismo; el fenotipo B:
OA e hiperandrogenismo; el fenotipo C: MOP e hiperandrogenismo, y fenotipo
D: OA y MOP. (12, 13)
3
Ya que su incidencia es alta en la población femenina y guarda relación
directa con desórdenes metabólicos, este síndrome es de mucho interés en la
clínica. En América latina, el SOP se manifiesta: por hirsutismo en el 50% de los
casos, obesidad en el 40% y virilización en el 20%. Comúnmente el 50% de las
pacientes presenta amenorrea, el 30% hemorragia uterina anormal y el 20%
menstruación normal. (14, 15)
En Ecuador, se realizó un estudio a una población de 5120 pacientes
ginecológicas, en donde se determinó que 640 de los pacientes
correspondientes al 12,5% fueron diagnosticadas con Síndrome de Ovario
Poliquístico, la edad de prevalencia fue entre 20 a 30 años.
Debido a que es considera la alteración endocrina más frecuente en mujeres
en edad fértil se desarrolla este trabajo de investigación con el fin de analizar las
complicaciones y los factores de riesgo predisponentes en pacientes con
Síndrome de ovario poliquístico.
4
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
En este trabajo vamos a establecer los factores de riesgo del síndrome
de ovario poliquístico en pacientes del “Hospital Teodoro Maldonado Carbo”
atendidas en el periodo 2016 - 2018, comprobándolo con las historias clínicas y
los registros realizados en el mismo hospital.
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
Por lo tanto, planteamos ¿Cuáles son los principales factores de riesgo
que presentan las pacientes del Hospital Teodoro Maldonado Carbo con
diagnóstico de síndrome de ovario poliquístico entre enero del 2016 a enero del
2018?
1.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.3.1 Objetivo general.
1. Analizar los factores de riesgo predisponentes en pacientes del Hospital
Teodoro Maldonado Carbo entre los 15 y 30 años de edad, con
diagnóstico de Síndrome de ovario poliquístico entre los años 2016 –
2018.
1.3.2 Objetivos específicos.
1. Identificar los principales grupos etarios que tienen mayores factores de
riesgo del grupo de pacientes con diagnóstico de síndrome de ovario
5
poliquístico en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo entre los años 2016
– 2018
2. Identificar los principales factores de riesgo que encontramos en mujeres
entre 15 y 30 años de edad, diagnóstico de síndrome de ovario poliquístico
en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo entre los años 2016 - 2018
1.4. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
Uno de los diagnósticos que con más frecuencia se ven en la consulta
externa de ginecología de muchos hospitales del mundo y del país es el
síndrome de Ovario Poliquístico o también conocido como poliquistosis ovárica,
es un cuadro clínico con variadas manifestaciones tanto endocrinológicas como
metabólicas en el sexo femenino, cuya característica más importante es el
desarrollo de hiperandrogenismo vinculado a oligo-anovulación crónica sin
asociación hipofisario o suprarrenal diagnosticado principalmente en mujeres
jóvenes o en edad reproductiva, trae como manifestaciones más importantes
que a su vez son los principales motivos de consulta los distintos trastornos
menstruales, obesidad, hirsutismo, infertilidad, y en muchas ocasiones pueden
presentar resistencia a los tratamientos con insulina. No en todos los casos
están todas las manifestaciones clínicas antes descritas presentes, en la gran
mayoría de los casos el único hallazgo podría ser la alteración morfológica en el
rastreo ecográfico de los ovarios en controles de rutina.
En Estados Unidos de Norteamérica en estudio de prevalencia antes
realizados se estima que aproximadamente entre 8 y 11 millones de mujeres
presentan esta entidad patológica; por otro lado en estudios realizados en el
continente europeo refieren una prevalencia aproximada del 6,7%, que se
dividen a su vez en: 6,7% para las etnias negras y 4,8% para mujeres de etnia
anglosajonas, mientras en Chile en estudios realizados, nos arroja una
6
prevalencia aproximada del 6 al 9% de la población sexualmente activa y en
edad fértil.
En el Ecuador limitados son los estudios o datos estadísticos que pueden
ser usados para referirnos al tema, a pesar de agotar gran cantidad de fuentes
bibliográficas, no se encontraron datos recolectados por el sistema de salud
público.
Es un estudio viable ya que se cuenta en el hospital seleccionado con base
de datos digitalizada que va a colaborar a llevar de manera más ordenada y
segura nuestra investigación; puede ser rentable en aras de nuestros objetivos
científicos ya que puede ser uno de los primeros ensayos investigativos frente a
este tan valioso tema.
1.5. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
El lugar donde se planteó el problema de investigación fue en el Hospital
Teodoro Maldonado Carbo, parte de la red del Instituto Ecuatoriano de
Seguridad Social. El tiempo en el cual se realizó este estudio fue en el periodo
de enero 2016 – diciembre 2018.
1.6. VARIABLES
VARIABLE CONCEPTO DIMENSION INDICADOR ESCALA FUENTES
GESTACIONES
CONCLUIDAS
Número
de embarazos
culminado sin
complicaciones
o sin pérdida
del producto
Durante
la edad fértil
(13 a 38
años de
edad)
1gesta
concluida
2 gestas
concluidas
3 gestas
concluidas
4 o más
gestas
concluidas
Cuan
titativa
continua
Historia
clínica
institucional
7
ANTECED
ENTES
MENSTRUALE
S
Recolecci
ón de datos
sobre las
principales
características
de la
menstruación
en cantidad,
días de
duración, días
de
presentación y
síntomas
acompañantes.
Desde
la menarquia
hasta la
menopausia.
Polimenor
rea
Oligomen
orrea
Amenorre
a secundaria
Hipomeno
rrea
Hipermen
orrea
Cualit
ativa
descriptiv
a
Historia
clínica
institucional
COMPLICA
CIONES
Patologías
asociadas a la
poliquistosis
ovárica que
pongan en
riesgo la vida
de la mujer
Patologí
as
sobreañadid
as a la
poliquistosis
ovárica.
Dolor
abdominal
agudo
Hiperandr
ogenismo
Resistenci
a a la insulina
Dislipidem
ia
Diabetes
mellitus 2
Síndrome
metabólico
Enfermed
ad
cardiovascular
y cerebro
vascular
Otras.
Cualit
ativa
nominal
Historia
clínica
institucional
ZONA DE
PROCEDENCI
A
Lugar de
origen en
donde reside la
paciente.
Distribución
geográfica
según la
distribución
distrital
Urbana
Sub Urbana
Rural
Esc
ala
Nominal
Historia
clínica
institucional
8
ANTECED
ENTES
PATOLOGICO
S
PERSONALES
Anteceden
tes de
diferentes
patologías
cursadas
durante toda la
vida.
Cuadros
clínicos que
requirieron
consulta
médica.
Antecedentes
señalados en
el
interrogatorio
Cualit
ativa
nominal
Historia
clínica
institucional
EDAD Tiempo
transcurrido
desde el
nacimiento
Edad fértiles
13 a 38
AÑOS
Años
cumplidos
dentro del
periodo de
fertilidad.
Cuan
titativa
continua
Historia
clínica
institucional
IMC Materia
corporal
presente en el
cuerpo
humano
Representad
o en la
escala de
índice de
masa
corporal
Bajo peso.
Peso Normal
Sobrepeso
Obesidad
Obesidad II
Cualit
ativa
nominal
Historia
clínica
institucional
9
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 OBJETO DE ESTUDIO
SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
El Síndrome de ovario poliquístico, es una disfunción de tipo endocrino-
metabólica que se presenta en las mujeres en edad fértil. (16)
Breve reseña de los ovarios.
Los ovarios son glándulas sexuales femeninas, son pares y simétricos, se
ubican en la parte baja del abdomen, en la fosita ovárica de la pelvis menor que
se encuentra formada por el sacro y los huesos coxales, la cual limita por delante
con el ligamento infundibulopelvico, por detrás con los vasos iliacos internos y
por encima guarda relación con el hueso coxal. (17)
FUENTE: Guyton & Hall Tratado de Fisiología Médica 12va edición.
Los ovarios son de forma ovoide y aplanada, tienen una longitud de 3 – 5cm,
diámetro trasversal de 2 – 3 cm con un espesor de 1 – 2 cm. El ovario esta
irrigado por la arteria ovárica, su drenaje venoso está dado por plexos que
Ilustración 1 Estructuras internas del útero, ovario y trompas de Falopio.
10
drenan a la vena ovárica, el drenaje linfático llega hacia los ganglios iliacos y
finalmente esta inervado por el plexo ovario y el plexo del útero vaginal. (18)
El ovario está formado por una medula y una corteza. La porción de la
corteza es lisa en las mujeres jóvenes, posee una superficie blanca mate que se
conoce con el nombre de túnica albugínea. Sobre esta superficie se encuentra
una capa única constituida de epitelio cúbico “epitelio germinativo de Waldeyer”.
Dentro de la corteza se encuentran los ovocitos y folículos en desarrollo. La
porción central o medula, está formada de tejido conjuntivo laxo. (19)
Durante el desarrollo fetal, el epitelio germinal reviste la superficie externa
del ovario, que embriológicamente proviene del epitelio de las crestas
germinales. A medida que se desarrolla el feto femenino en este epitelio se
diferencian los óvulos primordiales, estos emigran hacia el interior de la corteza
ovárica. El estroma rodea a cada óvulo y está formado por una capa de células
fusiformes, las células de la granulosa tienen características epiteliodes. El
folículo primordial se reconoce por ser un óvulo rodeado de una capa única de
células de la granulosa. El óvulo que esta aun inmaduro requiere de dos
divisiones más para poder ser fecundando y se conoce como ovocito primario.
(20,21)
Los folículos ováricos contienen a los ovocitos que se encuentran en
diversas fases de desarrollo y células que nutren a los mismos las cuales
secretan hormonas a la sangre.
El folículo maduro se conoce como folículo de Graaf y es de gran tamaño en
su interior está lleno de líquido, el cual se romperá y dejara libre al ovocito, este
proceso se denomina ovulación, los cuerpos lúteos son estructuras endocrinas
que surgen a partir de los folículos ováricos que ya han expulsado a sus
ovocitos, así mismo producen y secretan hormonas a la sangre, si el ovocito no
11
es fecundado se degeneran, es por esto que los ovarios en las mujeres adultas
no es liso ya que son reemplazados por cicatrices fibrosas. (22, 23)
Ilustración 2 Etapas del crecimiento folicular
FUENTE: Guyton & Hall Tratado de Fisiología Médica 12va edición.
Definición del Síndrome de Ovario Poliquístico
Es un trastorno endócrino – metabólico que afecta a las mujeres en edad
fértil, el diagnostico por lo general se realiza al finalizar la adolescencia.
Ilustración 3 Ovario poliquístico y pieza del tejido.
FUENTE: Fertilab
Los pacientes que están siendo valorados por un síndrome de ovario
poliquístico deben de cumplir por lo menos con dos de los siguientes criterios:
1. Hiperandrogenismo
2. Oligoovulación y/o anovulación
12
3. Ovario poliquístico en la ecografía
En 1990 los Institutos Nacionales de Salud definieron un criterio con dos
fenotipos: El fenotipo A que se caracteriza por Hiperandrogenismo,
oligoanovulación más morfología ovárica poliquística y el fenotipo B similar al
anterior pero no presenta morfología ovárica poliquística. El fenotipo A
frecuentemente se lo denomina fenotipo SOP completo, y ambos son llamados
SOP clásicos. Otros criterios incluyen un fenotipo adicional, fenotipo C
hiperandrogenismo, morfología ovárica poliquística, sin oligoanovulación,
conocido como SOP ovulatorio. En el 2003 dentro de los criterios de Rotterdam
se introdujo un fenotipo adicional, el fenotipo D caracterizado por
oligoanovulación, morfología ovárica poliquística, pero sin hiperandrogenismo,
llamado SOAP no hiperandrogénico. (24, 25, 26)
Tabla 1 Criterios de diagnóstico para el síndrome de ovario poliquístico
FUENTE: The American College of Obstetricians and Gynecologists
13
Etiopatogenia.
La fisiopatología del Síndrome de Ovario Poliquístico se presenta como una
interrelación de tres alteraciones que son, alteración neuroendocrina con
hipersecreción de LH, disfunción en la esteroidogénesis ovárica y alteración
metabólica relacionada con la insulina.
Ilustración 4 Fisiopatología del SOP
FUENTE: Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos
Las pacientes con SOP presentan anomalías que interfieren en la secreción
de las gonadotropinas. Dicha alteración produce un incremento en la producción
de la hormona luteinizante (LH) mayor que de hormona foliculoestimulante
(FSH) esto se observa en alrededor el 50% de las pacientes, la relación de
dichas hormonas se incrementa por arriba de 2:1 con predominio de la LH. (27)
Hay evidencia de disfunción esteroidogénica adrenocortical ya que alrededor
de un tercio de las pacientes con SOP presentan niveles elevados de sulfato de
14
dehidroepiandrosterona, este es un metabolito de los andrógenos que es
secretado de manera exclusiva en la corteza suprarrenal. (28)
La resistencia a la insulina junto con la hiperinsulinemia compensando
contribuyen al desarrollo folicular anormal, el exceso de insulina actúa
sinérgicamente con la hormona luteinizante, estimulando la producción de
andrógenos por parte de las células presentes en la teca ovárica, esto junto a la
producción excesiva de andrógenos abole la producción a nivel hepático de la
globulina fijadora de las hormonas sexuales. Estos factores en conjunto
favorecen en el desarrollo del hiperandrogenismo. (29, 30)
Ilustración 5 Efecto de la hiperinsulinemia en el SOP.
FUENTE: Revista Médica Clínica Las Condes. Volume 21.
Presentación clínica.
Al hablar de un síndrome nos referimos a la colección tanto de signos como
de síntomas que incluyen, hiperandrogenismo, oligoanovulación y morfología
ovárica poliquística principalmente.
15
A. Hiperandrogenismo.
Esta manifestación se da como consecuencia del aumento de andrógenos.
El signo específico de hiperandrogenismo es el hirsutismo, que se caracteriza
por la presencia excesiva de vellos terminales en zonas que son dependientes
de andrógenos tales como mentón, labio superior, cara anterior del tórax,
espalda alta y baja, brazos y muslos. El crecimiento del vello se mide usando
una escala visual, dada por la calificación modificada de Ferriman-Gallwey. (31)
Ilustración 6 Score de Ferriman-Gallwey Criterios del consenso de Rotterdam.
Fuente: Síndrome de ovario poliquístico. Diagnóstico y manejo - Dra. Teresa sir p. y Cols
De acuerdo a esta escala, < 15 puntos es considerado como leve, 16 – 25
moderado y severo > 25 puntos; debemos de tener en cuenta que esto varia el
punto de corte para la definición de hirsutismo varía de acuerdo a los diferentes
grupos étnicos, con valores más bajos en poblaciones asiáticas y más altos en
la población hispana, mediterránea y del medio oriente. (32)
16
Tabla 2 Consideraciones al valorar Hirsutismo
Fuente: Azziz. Polycystic Ovary Syndrome. Obstet Gynecol 2018.
El hiperandrogenismo se puede establecer también por un exceso en las
concentraciones sanguíneas de andrógenos.
Fuente: Azziz. Polycystic Ovary Syndrome. Obstet Gynecol 2018.
Tabla 3 Consideraciones al valorar hiperandrogenismo bioquímico.
17
El acné, puede ser la única manifestación clínica pilo sebácea de
hiperandrogenismo. En las adolescentes el acné comedónico es más común,
mientras que el acné inflamatorio moderado o grave, es decir aquel que se
manifiesta con más de 10 lesiones faciales, es infrecuente durante la peri-
menarquia.
B. Morfología ovárica poliquística.
Se define como la presencia de al menos un ovario con un volumen mayor
a 10 mL y 12 o más folículos con un diámetro de 2 a 9 mm. Para evidenciar la
morfología del SOP se utilizan métodos como la histopatología y la
ultrasonografía transvaginal. (33)
Las manifestaciones se presentan más marcadas en las mujeres en edad
reproductiva. En las niñas antes de la menarquia puede manifestarse
adrenarquia prematura o exagerada. (34)
Ilustración 7 Ovario poliquístico Signo del Collar de perla.
Fuente: https://diplomadomedico.com/sindrome-ovario-poliquistico/
Al valorarse la morfología ovárica poliquística se debe de tener en cuenta:
18
― En su mayoría las pacientes con SOP presentan morfología de ovario
poliquístico si se las evalúa cuidadosamente.
― Solo será necesario que los criterios (morfología) se cumpla en uno
de los ovarios.
― Se utiliza la fórmula: 0,5xLxAxA para calcular el volumen del ovario.
― Cuando la ultrasonografía se realiza transabdominalmente, se
considera como mejor predictor el volumen del ovario más que el
conteo de los folículos antrales.
― Al evidenciar un folículo ovárico concomitante > 10mm se puede
advertir de ovulación inmediata, lo que puede afectar el patrón
morfológico normal de ovario, se sugiera que el ultrasonograma se
repita en otra fecha.
― El uso de anticonceptivos hormonales puede alterar la morfología del
ovario por lo que se recomienda que la paciente no este consumiendo
estos fármacos por al menos 6 meses previos al análisis.
― Las alteraciones de la morfología ovárica en ausencia de cualquier
otra manifestación de SOP, no puede considerarse un indicativo de
este trastorno por sí solo.
― Algunas adolescentes presentan morfología similar a la de pacientes
con SOP, por lo que se recomienda hacer más pruebas para
corroborar presunto diagnóstico.
C. Disfunción ovárica.
La disfunción ovárica en mujeres con ovarios poliquístico es diversa
pudiendo presentar amenorrea, oligomenorrea pudiendo aparecer
menometrorragia episódica con anemia. La mayoría de estos trastornos suelen
aparecer con la menarquia.
19
Se debe de tener en cuenta hay pacientes con SOP que son eurreicas, es
decir tienen un ciclo menstrual aparentemente regular. (35)
Tabla 4 Tipos de sangrado uterino anormal (SUA) hallados en pacientes adolescentes con SOP
Fuente: Rosenfield RL. Clinical review: Adolescent anovulation: Maturational mechanisms and implications. J Clin Endocrinol Metab. 2013; 98: 3572–3583
Diagnóstico.
Para poder identificar a una paciente con SOP debemos de tener en cuenta:
1. Pacientes que reporten evidencia de exceso de vello tanto corporal o
facial, de tipo masculino.
2. Mujeres que tengan antecedentes de irregularidad del ciclo menstrual
de cualquier tipo.
A. Exámenes de laboratorio.
Las pacientes con SOP tienen niveles elevados de andrógenos en forma
leve o moderada.
Testosterona total:
Es el principal andrógeno que causa hirsutismo, en las mujeres con SOP
este se encuentra elevado discretamente alrededor de la mitad de los casos.
20
Para medir esta hormona se usa el índice de andrógenos libres (IAL) que
consiste en hacer una relación entre la testosterona total y la proteína que la
transporta usando la siguiente formula: Testosterona (nmol)/ SHBG (nmol)x 100
(Valor normal < 4.5), Se multiplica el valor de la Testosterona x 3.467 para poder
obtener el valor en nmol/l.
Dehidroepiandrosterona sulfato:
Dicha hormona es producida exclusivamente en las glándulas suprarrenales
y es útil para utilizarlo como un marcador que colabora al diagnóstico de
hiperandrogenismo suprarrenal. Se calcula que entre 26 al 42% logran presentar
una elevación de la concentración sérica de dehidroepiandrosterona la cual no
usualmente excede los 600 ng/dl.
Androstenediona:
Es un andrógeno que se origina principalmente en el ovario y puede llegar a
ser el único elevado en una mujer de edad fértil con diagnóstico de síndrome de
ovario poliquístico. A diferencia de la testosterona, este andrógeno puede
mantenerse en niveles altos hasta llegar al proceso fisiológico conocido como la
menopausia.
La hormona antes descrita cuenta con la ventaja de que su determinación
se realiza con una sola tipo de prueba de laboratorio lo que evita que no se
genere variabilidad de los resultados.
21
17 hidroxiprogesterona:
Es un metabolito muy útil para descartar deficiencia de la enzima 21
hidroxilasa; se calcula que su valor normal es inferior 2 ng/ml en ayunas en,
cuando el paciente cursa por la fase folicular en el ciclo menstrual.
Cuando encontramos en el registro de laboratorio valores superiores a
6ng/ml podemos concluir que estamos frente a un bloqueo enzimático; en el
caso que las concentraciones se encuentren 2 y 5 ng/ml es importante realizar
un test de ACTH, el cual se trata de la administración intravenosa de 0,25 ug de
ACTH, si existen valores de superiores a 11 ng/ml de OHP luego de 1 hora de
haber administrado la ACTH se puede considerar como un diagnóstico
comprobado. Aproximadamente el 50% de las pacientes con síndrome de ovario
poliquístico logran presentar pequeños y discretos aumentos de esta hormona.
Tratamiento.
La terapia en estas pacientes se centrará en cuatro puntos importantes:
1. Reducción de andrógenos
2. Corregir disfunción menstrual
3. Mejorar estado metabólico
4. Trabajar en la fertilidad ovárica
Estas pacientes buscan tratamiento para el hirsutismo y/o infertilidad.
Se deben de tomar en cuenta ciertas consideraciones, por ejemplo, en
aquellas mujeres que no desean concebir y en aquellas que la terapia con
anticonceptivos hormonales no sea contraindicada, se recomienda el uso de
anticonceptivos orales combinados como terapia inicial. Ayudan inhibiendo la
22
secreción de las gonadotropinas, la producción de andrógenos, regulan los
trastornos menstruales. (36)
Para el hirsutismo significativo, es importante incorporar antiandrógenos, en
los que podemos destacar bloqueadores de los receptores de andrógenos
(espironolactona y flutamida), e inhibidores de la 5α- reductasa como la
finasterida. (37)
La espironolactona se recomienda en dosis de 50 a 200mg/día es el fármaco
de primera línea. Entre sus efectos adversos destaca: hipotensión, poliuria,
sincope, dispepsia, entre otros. Suelen presentarse más del 50% de las
pacientes.
En los pacientes que aceptan la espironolactona se puede usar flutamida en
dosis diarias de 500 mg, para el uso de este fármaco se recomienda hacer
pruebas de función hepática cada 2 a 3 meses durante su tratamiento.
En los pacientes con sobrepeso y obesidad, se recomienda modificación del
estilo de vida, en el que se incluye pérdida de peso, dieta y actividad física, esto
se incluye en terapia de primera línea. En los pacientes con obesidad mórbida
que tenga comorbilidades se puede considerar intervenciones quirúrgicas para
la reducción de peso. Las pacientes con este trastorno responden por lo general
muy bien a la reducción de peso. (38, 39)
Para los pacientes con alteraciones metabólicas se utiliza sensibilizadores
de la insulina particularmente la Metformina en dosis de 2,000–2,500 mg por día,
en ellas el uso de este fármaco puede favorecer en el control de los trastornos
en la función ovárica. También se considera el uso de otros fármacos como las
tiazolidinedionas, aunque estas últimas deberían reservarse para pacientes con
resistencia significativa a la insulina o que sean intolerantes a la glucosa. (40)
23
Se recomienda el usos agentes ovulatorios en aquellas pacientes que
desean fertilidad inmediata, como citrato de clomifeno o letrozol.
24
MARCO CONCEPTUAL
VARIABLE INDEPENDIENTE:
• Síndrome de ovario poli quístico: cuadro clínico en el cual el sexo
femenino tiene trastornos y complicaciones de carácter hormonal
provocados por pequeños quistes alojados en ovario.
VARIABLES DEPENDIENTES:
• Gestas concluidas: Número de embarazos culminado sin
complicaciones o sin pérdida del producto .
• Antecedentes menstruales: Recolección de datos sobre las
principales características de la menstruación.
• Complicaciones: Patologías asociadas a la poliquistosis ovárica que
pongan en riesgo la vida de la mujer.
• Zona de procedencia: Lugar de origen en donde reside la paciente.
• Antecedentes patológicos personales: Antecedentes de diferentes
patologías cursadas durante toda la vida.
• Edad: Tiempo transcurrido desde el nacimiento hasta el momento de
la consulta.
• IMC: Materia corporal presente en el cuerpo humano.
25
CAPITULO III
3. MARCO METODOLÓGICO
3.1 CAMPO DE INVESTIGACIÓN
3.3.1 Complicaciones y comorbilidades
El síndrome de ovario poliquístico puede presentar un sin número de
manifestaciones clínicas, complicaciones y comorbilidades asociadas, en la gran
mayoría son complicaciones o comorbilidades que no son mortales para las
pacientes que las padecen, pero que si tienen un alto impacto en el desarrollo
cotidiano del estilo de vida que conlleva a otro tipo de desmejoramiento de la
calidad de vida de las pacientes con síndrome de ovario poliquístico.
3.3.1.1 Sobrepeso y obesidad
El aumento de perímetro abdominal, de IMC se vincula a la acumulación de
tejido adiposo asociado con síndrome de ovario poliquístico, en varios estudios
realizados principalmente en EEUU y Europa se señala que aproximadamente
entre el 31% y 63% de mujeres con diagnóstico de síndrome de ovario
poliquístico llegan a presentar sobrepeso y obesidad paulatinamente.
Sin embargo, es importante señalar que las pacientes anglosajonas y la raza
blanca en los estados unidos tiene presenta mayor predisposición a presentar
obesidad comparado con la raza negra, mulata e hispanas. De hecho, los
valores de prevalencia que se reflejan en estos grupos presentan abismales
diferencias de obesidad y sobrepeso; es importante señalar que parece existir
poca diferencia en la distribución corporal del tejido adiposo entre las mujeres
con síndrome de ovario poliquístico de las diferentes razas. (41,42)
3.3.1.2 Disfunción vascular
26
Las pacientes que presentan síndrome de ovario poliquístico usualmente
suelen desarrollar resistencia a la insulina o hiperinsulinemia lo que eleva el
riesgo de presentar un funcionamiento vascular anormal. Por lo tanto, las
pacientes con síndrome de ovario poliquístico tienen mayor riesgo de presentar
a lo largo de su evolución hipertensión arterial, eventos cerebrovasculares y en
algunos casos hasta trombosis venosa profunda. (43)
Es necesario plantear, aunque las mujeres con síndrome de ovario
poliquístico presentan una disfunción de los vasos coronarios, pocos son los
datos que ayudan a confirmar una importante incidencia o riesgo de síndromes
coronarios agudos como por ejemplo el infarto del miocardio, y no está del todo
comprobado otra hipótesis que señala que el síndrome de ovario poliquístico
brinda protección de alguna manera frente a eventos cardiovasculares. (43)
3.3.1.3 Disfunción metabólica
Un alto porcentaje de pacientes con síndrome de ovario poliquístico
presentan resistencia la insulina crónica superior a la establecida únicamente
por la masa corporal. Sin embargo, pese a la capacidad que existe para producir
insulina con excedente de resistencia a la misma, estas mujeres diagnosticadas
con síndrome de ovario poliquístico producen cantidades inferiores de lo que
manda su rango de resistencia a la insulina, esto indica un importante grado de
disfunción a nivel de las células β del páncreas. Como consecuencia de su grado
de resistencia a la insulina y la hiperinsulinemia compensatoria con bajos niveles
a partir de lo óptimo, las mujeres que padecen síndrome de ovario poliquístico
tienen un riesgo elevado de presentar intolerancia a la glucosa y por lo tanto
desarrollar diabetes mellitus tipo 2.
27
Se señala en algunos estudios desarrollados a nivel internacional que las
pacientes con diagnóstico de síndrome de ovario poliquístico presentan entre
cuatro a ocho veces más de posibilidad de tener diabetes mellitus tipo 2 que las
mujeres de la misma edad que no padecen la enfermedad. (43)
Adicional este síndrome colabora a elevar el riesgo de predisponer a la
paciente a presentar síndrome metabólico, y por lo tanto eleva el riesgo de
enfermedad cardiovascular. En términos generales, la prevalencia de pacientes
que presentan síndrome metabólico en conjunto del síndrome de ovario
poliquístico, parece ser el casi el doble que en pacientes de similar masa
corporal y edad sin este trastorno.
Vale la pena abonar a esta sección que las pacientes con síndrome de ovario
poliquístico presentan un riesgo más elevado de presentar esteatosis hepática
macro vascular, la que también es conocida como síndrome del hígado graso
no alcohólico. Esta patología de no ser diagnosticada y tratada a tiempo podría
provocar una función hepática anormal, cirrosis, esteatohepatitis, e incluso llegar
al carcinoma Hepatocelular como se ha reportado en pocos casos. (43)
3.3.1.4 Complicaciones asociadas a malignidad
En conjunto la oligoanovulación y la hiperinsulinemia ayudan a que las
pacientes con síndrome de ovario poliquístico presentan mayor riesgo de
padecer hiperplasia endometrial y carcinoma propiamente dicho. Por tanto, en
este grupo de pacientes es importante realizar biopsias endometriales se, con
mucha más razón si tienen una larga historia de oligoanovulación no
diagnosticada y por ende no tratada, hay que tomar en cuenta que, si el grosor
endometrial por ecosonografia se encuentra aumentado, debería ser una
obligación para descartar este diagnóstico.
28
Las mujeres con síndrome de ovario poliquístico presentan mayor riesgo
también de padecer de cáncer de ovario, pero disminuye en este grupo la
incidencia de cáncer de mama.
3.3.1.5 Complicaciones de carácter reproductivas
En su mayoría las pacientes con SOP presentan oligoanovulación, lo que
conlleva a una subfertilidad que está asociada a la disfunción ovulatoria. Al
momento de concebir, estas mujeres no parecen presentar mayor riesgo de
abortos espontáneos o pérdidas tempranas del embarazo, al parecer tendrían
mayor riesgo de complicaciones obstétricas, como preeclamsia, diabetes
mellitus gestacional y/o macrosomía. (44)
Trastornos anímicos y la calidad de vida
Las pacientes con SOP tienen un riesgo mayor de padecer depresión y
ansiedad, lo que guarda relación con el incremento de andrógenos e
hiperinsulinismo. Posibles factores que lo favorecen podrían incluir la naturaleza
compleja y crónica del cuadro. (45)
Al hablar de mala calidad de vida se relacionado con la presencia de
hirsutismo y la obesidad, factores que pueden afectan de manera negativa la
autoestima, la imagen corporal.
Factores genéticos predisponentes
Este trastorno es multifactorial poligénico hereditario. Se lo ha asociado con
genomas que se relacionan con acción de las gonadotropinas, desarrollo del
folículo ovárico, la acción de insulina y crecimiento de los órganos, incluyendo,
29
el gen receptor de la hormona estimulante del folículo ovárico, el gen de la
subunidad beta de la hormona estimulante del folículo ovárico, el gen receptor
de la coriogonadotropina y la hormona luteinizante, el gen de la proteína
vinculada al adenoma tiroideo, el gen receptor Erb-B2 de la tirosina quinasa la
cual es más conocida como el gen HER 4 y el gen 1A expresado
diferencialmente en su dominio normal y neoplásico, el gen SUOX, el gen
RAB5B, el gen HMGA2, el gen receptor de la insulina humana. (41 42)
Estos loci, aunque se encuentre asociados entre sí a la fisiopatológica del
SOP es importante lograr vincular primordialmente las variables identificada
hasta donde la tecnología lo ha permitido a los trastornos funcionales registrados
en Síndrome de Ovario Poliquístico.
3.2 Referentes investigativos
Una investigación realizada por la Revista Médica Científica Clínica Las
Condes con la participación de Delia I. Pulido, María L. Scott, Celina Barreras,
Fernando Soto, Cassandra Barrios, Cruz M. López, volumen 27 en el año 2016
concluyo que SOP estuvo presente en 29,2% de las mujeres investigadas con
síndrome metabólico sobreañadido. Es muy importante tomar en cuenta este
dato ya que está muy por arriba de las investigaciones antes realizadas que se
encontraba entre el 6 y el 12.8% ya que ambos cuadros clínicos generan
resistencia a la insulina, las mujeres con síndrome de ovario poliquístico y
síndrome metabólico tienen 3 veces más factores de riesgo para presentar
enfermedades cardiovasculares. (48)
30
El Dr. Carlos Fonseca Villanea, detalla en un artículo de revisión publicado
en la Revista Médica Sinergia Vol.3 Num:6 en Junio 2018 algunos datos
importantes acerca de los factores de riesgo, diagnostico ,tratamientos del
síndrome de ovario poliquístico, encontramos que entre las mujeres que desean
concebir el tratamiento con citrato de clomifeno es su primera elección, aunque
no se conoce del todo su mecanismo de acción puede utilizar cuando
encontramos niveles basales FSH y estradiol normales. La dosis empleada en
estos casos es de 50 a 100mg cada día por 5 días consecutivos, entre el 2do a
5to día en que aparece la menstruación sea de forma fisiológica o regulada por
progestágenos. Según el autor entre el 20 al 40% de pacientes pueden
experimentar embarazo con las recomendaciones al pie de la letra, y si no
presenta comorbilidades que lo impidan. El autor puntualiza que es
contraindicado usar este tratamiento por más de tres ciclos. Como principales
efectos secundarios del tratamiento, puede acarrear el síndrome de
hiperestimulación ovárica, sofocos, embarazos múltiples y síntomas digestivos
como efectos secundarios más frecuentes. (49)
En la revista científica de Medicina Legal de Costa Rica en su Vol. 35 en el
mes de Marzo del 2018 los médicos José Miguel Pérez Rojas y Karen Eudolia
Maroto Fernández publicaron rasgos importantes sobre esta entidad patológica
llamándonos la atención que proponen como tratamiento para la mujer que
desea concebir a más del citrato del clomifeno el drilling ovárico, este es un
procedimiento que consiste en realizar una punción selectiva de los ovarios que
pueden ser entre 4 a 10, por medio de un láser o por una asa de diatermia en
cirugía laparoscópica, esto ayuda a disminuir de manera importante las
hormonas responsables de la masculinización de nuestras pacientes. (50)
31
3.2 TIPO DE INVESTIGACIÓN El estudio presentado es de características observacional cualitativo, ya
que se observan los comportamientos de las diferentes variables y trata de
determinar la fuerza de correlación entre variables; es un estudio transversal,
por lo que se realizó solo una medición en un tiempo determinado.
3.3 MÉTODO DE INVESTIGACIÓN
Este se considera una investigación de tipo analítico, con propósito de
determinar una asociación entre el Síndrome de Ovario Poliquístico, la edad, los
antecedentes patológicos personales, los antecedentes Gineco-Obstétricos, el
índice de masa corporal etc. En el tiempo de investigación se consideró a todas
las mujeres con el diagnóstico de Síndrome de Ovario Poliquístico en el lapsus
de tiempo determinado para esta investigación.
3.3.1 Población
La población estudiada y la muestra son d la misma magnitud, ya que se
conformó por todas las mujeres con diagnóstico de Síndrome de Ovario
Poliquístico en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo, Guayas - Ecuador.
De 218 atenciones identificadas con el diagnostico “síndrome de ovario
poliquístico” (CIE 10 E28.2), se seleccionaron 218 pacientes los cuales son
mujeres que contaban con los criterios básicos de inclusión para esta
investigación.
3.3.2 Criterios de inclusión:
1. Se incluyó a todas las mujeres con diagnóstico de Síndrome de Ovario
Poliquístico que asistieron a la consulta externa o fueron diagnosticados
al momento de asistir a la emergencia durante el periodo comprendido de
entre enero del 2016 a enero del 2018 en el Hospital Dr. Teodoro
Maldonado Carbo.
2. Todos los pacientes antes descritos que se encuentren en la historia
clínica institucional proporcionada por el departamento de estadística.
3.3.3 Criterios de exclusión:
32
1. Pacientes que no se registran en la historia clínica digital del Hospital Dr.
Teodoro Maldonado Carbo.
2. Pacientes diagnosticados con Síndrome de Ovario Poliquístico en otra
unidad hospitalaria.
3.4 VIABILIDAD
Esta investigación considero que puede ser viable, ya que no requiere
excesivos recursos económicos, se cuenta con una base de datos
computarizada en el hospital donde se desarrollara esta investigación, las
historias clínicas están detalladas en torno a los días de hospitalización y citas
por consulta externa de estos pacientes, los datos de laboratorio a la mano.
3.5 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
GESTACIONES CONCLUIDAS:
1 gesta concluida:
2 gestas concluidas
3 gestas concluidas
4 o más gestas concluidas
ANTECEDENTES MENSTRUALES
Polimenorrea
Oligomenorrea
Amenorrea secundaria
Hipomenorrea
Hipermenorrea
COMPLICACIONES
Hiperandrogenismo
Resistencia a la insulina
Dislipidemia
Diabetes mellitus 2
33
Síndrome metabólico
Enfermedad cardiovascular y cerebro vascular
Otras.
ZONA DE PROCEDENCIA
Urbana
Sub Urbana
Rural
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
Diabetes mellitus 2
Diabetes mellitus 1
Diabetes mellitus no especificada
Hipertensión arterial.
Hipertiroidismo
Hipotiroidismo
Otras
Obesidad
Desnutrición
Gastritis sin especificación
Anemia
EDAD
10 – 13 años
14 – 17 años
18 – 26 años
27 – 33 años
Mayores de 33 años
34
IMC
<16.00 Infrapeso: Delgadez Severa
16.00 - 16.99 Infrapeso: Delgadez moderada
17.00 - 18.49 Infrapeso: Delgadez aceptable
18.50 - 24.99 Peso Normal
25.00 - 29.99 Sobrepeso
30.00 - 34.99 Obeso: Tipo I
35.00 - 40.00 Obeso: Tipo II
>40.00 Obeso: Tipo III
3.6 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA DATA
La técnica que se utilizó en esta investigación fue en la recolección de
datos en las historias clínicas proporcionadas en la institución previa solicitud
(anexo 01) facilitadas por el departamento de docencia del Hospital Dr. Teodoro
Maldonado Carbo , con la aplicación de ficha de recolección de datos como
instrumento adjuntado (anexo 02), que se aplicó de forma directa en las historias
clínicas de las pacientes que cumplieron los criterios de inclusión entre enero
del 2016 a enero del 2018 en dicha institución
35
Grafico 1.- Número de atenciones por Ginecología y diagnóstico de SOP entre el año 2016 -
2018 en los servicios de consulta externa y emergencia del Hospital del IESS Teodoro Maldonado
Carbo
Análisis.- En este grafico podemos observar la prevalencia del síndrome
de ovario poliquístico en los dos años de investigación, de 3334 pacientes
atendidos en el tiempo estimado 218 pacientes fueron diagnosticadas con
Síndrome de Ovario Poliquístico, es el 6% de las atenciones presentadas. Vale
la pena recalcar solo se tomaron los diagnósticos identificados con el CIE 10
E28.2
Otros diagnosticos94%
Sindrome de ovario poliquistico
6%
Número de atenciones por Ginecología ydiagnóstico de SOP entre el año 2016 - 2018 enlos servicios de consulta externa y emergenciadel Hospital del IESS Teodoro Maldonado Carbo
Otros diagnosticos
Sindrome de ovario poliquistico
36
Grafico 2.- Número de pacientes con diagnóstico de SOP según la edad, entre el año
2016 - 2018 en los servicios de consulta externa y emergencia del Hospital del IESS
Teodoro Maldonado Carbo.
Análisis.- Podemos por medio de este grafico ver la distribución que existe
entre las pacientes con diagnóstico de síndrome de ovario poliquístico y la edad
que presentaron al momento que fueron diagnosticadas con esta patología,
podemos observar que la mayoría de pacientes son básicamente jóvenes ya
que la gráfica se inclina básicamente al rango de edad entre los 13 y los 26 años
de edad.
0102030405060708090
13 y 17 años
18 y 26 años
27 y 32 años
Mayores de 33años
Número de pacientes con diagnóstico de SOP segúnla edad, entre el año 2016 - 2018 en los servicios deconsulta externa y emergencia del Hospital del IESSTeodoro Maldonado Carbo.
Número de pacientes condiagnostico de SOP según la edad,entre el año 2016 - 2018 en losservicios de consulta externa yemergencia del Hospital del IESSTeodoro Maldonado Carbo.
37
Grafico 3.- Número de pacientes con diagnóstico de SOP según la zona de procedencia y la
edad, entre el año 2016 - 2018 en los servicios de consulta externa y emergencia del Hospital del
IESS Teodoro Maldonado Carbo.
Análisis.- En esta grafica podemos observar la distribución según la procedencia
de los pacientes con diagnóstico de síndrome de ovario poliquístico, podemos
observar que conforme se ingresa a la edad de vida sexual activa comienzan a
presentarse el mayor número de pacientes con este diagnóstico.
13 - 17 AÑOS 18 - 26 AÑOS 27 - 32 AÑOS MAYORES 33 AÑOS
URBANA 55 31 32 18
SUBURBANA 4 6 1 0
RURAL 12 17 2 0
NO ESPECIFICA 7 11 1 1
0
10
20
30
40
50
60
Títu
lo d
el e
je
Número de pacientes con diagnóstico de SOPsegún la zona de procedencia y la edad, entre elaño 2016 - 2018 en los servicios de consultaexterna y emergencia del Hospital del IESS TeodoroMaldonado Carbo.
38
Grafico 4.- Número de pacientes con diagnóstico de SOP según numero de gestas concluidas,
entre el año 2016 - 2018 en los servicios de consulta externa y emergencia del Hospital del IESS
Teodoro Maldonado Carbo.
Análisis. - En esta grafica podemos observar detalladamente el porcentaje de
gestas concluidas en los pacientes, llama la atención que un porcentaje del 22%
no ha tenido gestas. En graficas posteriores se señalará las razones.
En la gran mayoría de pacientes han podido al menos culminar 1 gesta, lo que
no quiere decir que haya sido la única vez que haya quedado embarazada.
1 Gesta concluida44%
2 Gestas concluidas25%
3 Gestas concluidas6%
> 4 Gestas Conluidas
3%
No hubo gestas22%
Número de pacientes con diagnóstico de SOPsegún numero de gestas concluidas, entre el año2016 - 2018 en los servicios de consulta externay emergencia del Hospital del IESS TeodoroMaldonado Carbo.
1 Gesta concluida
2 Gestas concluidas
3 Gestas concluidas
> 4 Gestas Conluidas
No hubo gestas
39
Grafico 5.- Número de pacientes con diagnóstico de SOP según numero de abortos dividido
por gestas concluidas, entre el año 2016 - 2018 en los servicios de consulta externa y emergencia
del Hospital del IESS Teodoro Maldonado Carbo.
Análisis.- En esta grafica podemos evidenciar el número de pacientes que
han tenido abortos, podemos valorar que a mayor número de gestas concluidas
menor ha sido el número de episodios de aborto. Un dato importante es que
podemos observar un numero grandes de abortos entre aquellas mujeres que
no han tenido ninguna gesta.
0
1
2
3
4
5
6
7
1 Gesta2 Gestas
3 Gestas> 4 gestas
Sin gestas
Número de pacientes con diagnóstico de SOPsegún numero de abortos dividido por gestasconcluidas, entre el año 2016 - 2018 en losservicios de consulta externa y emergencia delHospital del IESS Teodoro Maldonado Carbo.
1 aborto
2 abortos
> 2 abortos
40
Grafico 6.- Número de pacientes con diagnóstico de SOP que no han podido concluir una
gesta, entre el año 2016 - 2018 en los servicios de consulta externa y emergencia del Hospital del
IESS Teodoro Maldonado Carbo
Analisis.- Esta grafica pone en evidencia los posibles motivos por los cuales
el grupo de pacientes que o ha podido tener una gesta, no lo puede hacer.
Uso de anticonceptivos
35%
Infertilidad27%
Abortos35%
no se especifica3%
Número de pacientes con diagnóstico de SOPque no han podido concluir una gesta, entre elaño 2016 - 2018 en los servicios de consultaexterna y emergencia del Hospital del IESSTeodoro Maldonado Carbo.
Uso de anticonceptivos
Infertilidad
Abortos
no se especifica
41
Grafico 7.- Número de pacientes con diagnóstico de SOP con
infertilidad o abortos que reciben planificación familiar y terapia de
fertilidad, entre el año 2016 - 2018 en los servicios de consulta externa y
emergencia del Hospital del IESS Teodoro Maldonado Carbo.
Análisis.- En esta grafica podemos valorar el número de pacientes que
fueron referidos a un programa de fertilidad o asisten periódicamente a
consejería para planificación familiar, del grupo de pacientes que no ha podido
concluir ninguna gesta antes señalado, solo se tomó en cuenta a aquellos
pacientes que han tenidos abortos recurrentes y quienes se ha comprobado que
existe un proceso de infertilidad.
25%
36%
39%
Número de pacientes con diagnóstico de SOPcon infertilidad o abortos que recibenplanificacion familiar y terapia de fertilidad,entre el año 2016 - 2018 en los servicios deconsulta externa y emergencia del Hospital delIESS Teodoro Maldonado Carbo
SI
No
No se especifica
42
Grafico 8.- Número de pacientes con diagnóstico de SOP según la alteración menstrual, entre
el año 2016 - 2018 en los servicios de consulta externa y emergencia del Hospital del IESS Teodoro
Maldonado Carbo.
Análisis.- En esta grafica se puede evidenciar los trastornos menstruales que
se presentan en aquellas pacientes con síndrome de ovario poliquístico quienes
han presentado como motivo de consulta trastornos en el ciclo fisiológico de la
menstruación.
Polimenorrea30%
Oligomenorrea10%Amenorrea
secundaria26%
Hipomenorrea6%
Hipermenorrea18%
No especifica10%
Número de pacientes con diagnóstico de SOPsegún la alteración menstrual, entre el año 2016 -2018 en los servicios de consulta externa yemergencia del Hospital del IESS TeodoroMaldonado Carbo.
Polimenorrea
Oligomenorrea
Amenorrea secundaria
Hipomenorrea
Hipermenorrea
No especifica
43
Grafico 9.- Número de pacientes con diagnóstico de SOP según la alteración menstrual y edad
del diagnostico, entre el año 2016 - 2018 en los servicios de consulta externa y emergencia del
Hospital del IESS Teodoro Maldonado Carbo
Análisis.- la alteración del ciclo menstrual por lo general siempre es e primer
signo que obliga a las pacientes que padecen de síndrome de ovario poliquístico
a consultar con un profesional, podemos ver que los rangos de mayor
importancia se dan principalmente entre los 18 a los 29 años de edad, donde la
mujer normalmente alcanza su madurez y comienza su vida sexual, y el
trastorno más común es la polimenorrea.
13 a 18 años
19 a 29 años
Mayor 30 años0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Títu
lo d
el e
je
PolimenorreaOligomenorre
aAmenorrea
sec.Hipomenorrea
Hipermenorrea
No especifica
13 a 18 años 15 11 21 6 20 9
19 a 29 años 41 9 20 6 10 10
Mayor 30 años 9 1 15 2 9 4
Número de pacientes con diagnóstico de SOPsegún la alteración menstrual y edad deldiagnostico, entre el año 2016 - 2018 en losservicios de consulta externa y emergencia delHospital del IESS Teodoro Maldonado Carbo.
44
Grafico 10.- Número de pacientes con diagnóstico de SOP según sus antecedentes
patológicos previos al diagnostico, entre el año 2016 - 2018 en los servicios de consulta externa y
emergencia del Hospital del IESS Teodoro Maldonado Carbo
Análisis.- En eta grafica podemos observar la distribución de
comorbilidades que existían en las pacientes previo al diagnóstico de síndrome
de ovario poliquístico siendo la obesidad y las anemias las que ocupan el más
grande porcentaje.
Diabetes Mellitus 2
3% Diabetes Mellitus 1
1%
Diabetes no especificada.
1%Hipertension arterial
2%
Hipertiroidismo1%
Hipotiroidismo1%
Otras22%
Obesidad36%
Desnutricion3%
Gastritis no especificada
8%
Anemia22%
Número de pacientes con diagnóstico de SOP según sus antecedentes patologicos previos al diagnostico, entre el año 2016 - 2018 en los servicios de consulta externa y emergencia del Hospital del IESS Teodoro
Maldonado Carbo
Diabetes Mellitus 2
Diabetes Mellitus 1
Diabetes no especificada.
Hipertension arterial
Hipertiroidismo
Hipotiroidismo
Otras
Obesidad
Desnutricion
Gastritis no especificada
Anemia
45
Grafico 11.- Número de pacientes con diagnóstico de SOP según su riesgo genetico, entre el
año 2016 - 2018 en los servicios de consulta externa y emergencia del Hospital del IESS Teodoro
Maldonado Carbo
Análisis.- En esta grafica se detallas los riesgos genéticos, extraído de la
información de la historia clínica institucional de la sección de antecedentes
patológicos familiares, se buscó antecedentes familiares de síndrome de ovarios
poliquístico.
No especific
a12%
Sin riesgo genetico32%
Familiares directos
45%
Familiares indirectos11%
Riesgo genetico presente
56%
Número de pacientes con diagnóstico de SOPsegún su riesgo genetico, entre el año 2016 - 2018en los servicios de consulta externa y emergenciadel Hospital del IESS Teodoro Maldonado Carbo
46
Grafico 12.- Número de pacientes con diagnóstico de SOP según su IMC, entre el año 2016 -
2018 en los servicios de consulta externa y emergencia del Hospital del IESS Teodoro Maldonado
Carbo.
Análisis.- en este grafico podemos observar la distribución del porcentaje de
pacientes con síndrome de ovario poliquístico dividido según su estado
nutricional.
Delgadez Severa0%
Delgadez moderada
1%Delgadez aceptable
2%
Peso Normal33%
Sobrepeso31%
Obeso: Tipo I21%
Obeso: Tipo II7%
Tipo III5%
Número de pacientes con diagnóstico de SOPsegún su IMC, entre el año 2016 - 2018 en losservicios de consulta externa y emergencia delHospital del IESS Teodoro Maldonado Carbo
Delgadez Severa
Delgadez moderada
Delgadez aceptable
Peso Normal
Sobrepeso
Obeso: Tipo I
Obeso: Tipo II
Tipo III
47
Grafico 13.- Número de pacientes con diagnóstico de SOP según sus complicaciones, entre el
año 2016 - 2018 en los servicios de consulta externa y emergencia del Hospital del IESS Teodoro
Maldonado Carbo,
Análisis.- En esta grafica desglosamos las patologías que se asumieron
como posibles complicaciones del síndrome de ovario poliquístico, esta grafica
nos demuestra por porcentaje las patologías más comunes. LA gran mayoría e
pacientes no presentan hasta el momento del diagnóstico ninguna complicación
evidente.
Hiperandrogenismo2%
Resistencia a la
insulina1%
Dislipidemia17%
Diabetes mellitus
2%
Sindrome metabolico20%
Enfermedad cardio y cerebrovascular
1%
Otras10%
Ninguna47%
Número de pacientes con diagnóstico de SOPsegún sus complicaciones, entre el año 2016 -2018 en los servicios de consulta externa yemergencia del Hospital del IESS TeodoroMaldonado Carbo
Hiperandrogenismo
Resistencia a la insulina
Dislipidemia
Diabetes mellitus
Sindrome metabolico
Enfermedad cardio ycerebrovascular
Otras
48
RESULTADOS
• Presentamos que la prevalencia de SOP en el Hospital Teodoro
Maldonado Carbo es del 6% de los diagnostico ingresados en el área de
Ginecología en los servicios de consulta externa y emergencia.
• Las pacientes entre los 13 y los 26 años de edad son el número más
grandes de diagnosticas con este cuadro clínico siendo mayoritariamente
el grupo etario comprendido en la pubertad entre los 13 y 17 años de
edad.
• Encontramos que la mayoría de pacientes se encuentran en el área
urbana, y que si correlaciones el SOP con la procedencia la edad
encontramos que en todas las áreas, tanto urbana, suburbana y rural
mientras más años tenga la población menos posibilidades hay de que
se presente este cuadro clínico.
• Logramos identificar que el 22% de las mujeres que con el diagnóstico de
SOP no han cursado con el estado de gestación, mientras que el 78% de
las pacientes han podido tener hijos.
• Es importante señalar que, pese a que el 78% de las pacientes con SOP
han podido tener hijos, existe un alto número de pacientes que han tenido
episodios de abortos en al menos una ocasión.
• Logramos identificar que del grupo de mujeres que no han podido estar
en estado de gestación el 35% han tenido antecedentes de abortos,
muchas de ellas a repetición, el 33% de ellas usa métodos
anticonceptivos y el 27% pese a su voluntad no han podido tener hijos.
• Del porcentaje de mujeres que no han tenido gestas por abortos o
infertilidad tan solo el 25% de ellas reciben seguimiento de planificación
familiar o terapia de fertilidad.
• Logramos evidenciar que el principal motivo de consulta por el que
acuden las pacientes con SOP son las alteraciones de la menstruación,
entre los cuales la polimenorrea y la amenorrea secundaria son sus
principales manifestaciones.
• Encontramos que en nuestro grupo seleccionado la mayoría de pacientes
tienen algún antecedente patológico personal previo al diagnóstico de
SOP siendo entre las principales la obesidad, la anemia, antecedentes
quirúrgicos y diabetes mellitus.
49
• Pudimos descubrir que de nuestro grupo de pacientes seleccionada el 56
% de los pacientes tuvieron riesgo genético, de estos la gran mayoría por
familiares directos.
• Logramos evidenciar que la mayor cantidad de pacientes se encuentran
en estados nutricionales fuera de lo normal, son el sobrepeso y la
obesidad quienes priman.
• De manera satisfactoria pudimos descubrir que el 47% de las pacientes
no presentan ninguna complicación provocado por el síndrome de ovario
poliquístico; entre las principales complicaciones encontramos la
dislipidemia y el síndrome metabólico.
DISCUSION
• Pese a lo señalado en la literatura internacional y expuesto en el marco
teórico del presente trabajo la prevalencia del Síndrome de Ovario
Poliquístico solo llega al 6% en la institución donde se procedió a realizar
la investigación, es posible que este dato no sea del todo real, incluso que
este lejano al mismo, ya que este dato influye mucho de la habilidad del
médico para identificar el SOP y colocar el diagnóstico correcto en la base
de datos, ya que uno de los principales motivos por lo cual consultas las
pacientes es las alteraciones de la cantidad, frecuencia y ritmo de la
menstruación es probable de que las pacientes queden con un
diagnóstico de metrorragia, polimenorrea o amenorrea secundaria.
• La mayoría de los pacientes registrados pertenecen al área urbana, esto
se debe principalmente a que la densidad poblacional se concentra
principalmente en las grandes urbes, adicionalmente cabe recalcar que
las ofertas de trabajo con la posibilidad de acceder al seguro social se
encuentra principalmente en las grandes ciudades, al ser este un hospital
que acoge básicamente a los asegurados puede aumentar
considerablemente los porcentajes de pacientes que proceden en la zona
urbana.
• El dato que evidencia el número de mujeres que no han cursado con un
estado de gestación puede sr un poco sesgado, ya que entre uno de los
tratamiento del SOP es la terapia hormonal, mismo que al recibirla evita
el proceso de fecundación.
50
• Entre los antecedentes patológicos personales se puede evidenciar
muchos que pueden haber sido originados por el mismo cuadro clínico,
como la diabetes mellitus, la anemia crónica por profusos sangrados o el
sobrepeso.
• Es muy difícil poder determinar michos de los factores de riesgo de la
investigación, siendo el más importante a recabar es el origen genético
de la enfermedad.
CONCLUSIONES.
• Los trastornos endocrino-metabólicos no son del todo los principales
factores de riesgo del síndrome de ovario poliquístico, mas bien estos
serían sus principales complicaciones, son los factores genéticos los
que ocupan el primer lugar entre los factores de riesgo.
• La enfermedad cardiovascular es una de las complicaciones más
significativas del Síndrome de ovario poliquístico, ya que pueden
tener un alto índice de mortalidad en ese tipo de pacientes.
• Entre los 14 y los 26 años se presentan los principales síntomas del
síndrome de ovario poliquístico, siendo su pico más alto entre los 18
y los 20 años según las estadísticas.
• La resistencia a la insulina tiene un alto impacto sobre el estilo de vida
de las mujeres con síndrome de ovario poliquístico.
• El síndrome de ovario poliquístico y su cuadro clínico no genero
cuadros psicológicos de relevancia según las historias clínicas
institucionales.
• Las pacientes con síndrome de ovarios poliquístico pueden llegar a
ser infértiles, aunque es un pequeño porcentaje.
RECOMENDACIONES.
• Es importante identificar los antecedentes patológicos familiares de SOP
en las pacientes con sospechas del mismo, realizar el árbol genealógico
51
y sus patologías vinculadas para poder determinar la probabilidad de
heredar este cuadro clínico.
• Tenemos que estar vigilantes de las condiciones que podrían generar en
nuestro paciente cuando clínico de complicaciones cardio y
cerebrovasculares como el sobrepeso, la anemia, los hábitos lesivos para
la salud, comorbilidades asociadas, etc.
• Es importante que se pueda realizar una ecografía pélvica con
documentación y registro de estructuras anatómicas vinculadas a ovarios
y úteros en las niñas que presenta menarquia como método de
exploración temprano para la detección de SOP.
• Consejería nutricional a pacientes, explicar sus posibles complicaciones,
detallar una alimentación saludable para evitar el desarrollo temprano de
complicaciones por Diabetes mellitus.
.
52
CAPÍTULO IV
4. BIBLIOGRÁFIA
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Medicina Legal de Costa Rica Vol. 35. ISSN 1409-0015. Marzo 2018
57
ANEXOS.
1. SOLICITUD PARA OBTENCION DE DATOS REQUERIDOS PARA EL
DESARROLLO DE LA INVESTIGACION EN EL DEPARTAMENTO DE
ESTADISTICA DEL HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO.
58
59
2.- MODELO FICHA RECOLECTORA DE DATOS
MATRIZ DE RECOLECCION DE DATOS PARA TRABAJO DE TITULACION TEMA: FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES ASOCIADAS AL SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO
LINEA OVARIO POLIQUISTICO SUBLINEA FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES
FECHA DE INVESTIGACION
BASE DE DATOS HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO
NUMERO DE ARCHIVO
TIPO DE ARCHIVO DIGITAL
NOMBRES APELLIDOS EDAD
MENARQUEA PROCEDENCIA
PROVINCIA CANTON FECHA DE
NACIMIENTO
CIE 10 DE INGRESO
EMERGENCIA MOTIVO DE CONSULTA
CONS. EXTERNA
PA T° PESO TALLA IMC FC FR FUM GESTAS
ID PRESUNTIVO
SINTOMAS ACOMPAÑANTES
GRUPO SANGUINEO ABORTOS COMPLICACIONES DURANTE
EMBARAZOS
ANT. PERSONALES
DISMENORREA SI NO
ANT. FAMILIARES
METRORAGIA SI NO
ANT. QUIRURGICOS
HIRSUTISMO SI NO
ALERGIAS CONOCIDAS
IRREGULARIDAD
MENSTRUAL SI NO
factores de riesgos identificado AMENBORREA SI NO
EXAMEN FISICO
NUMERO DE CONSULTAS RECIBIDAS TERAPIA FARMACOLOGICA
RECIBIDA
DATOS DE LABORATORIO ERITRO:
LEUCO: LINFO: NEU: EOS:
PLAQ: HB HTO:
BT: BI: BD: COOMBS:
60
VDRL: HIV: VSG: ADE:
OTROS EXAMENES
61
3. CUADRO DE VARIABLES VARIABLE CONCEPTO DIMENSION INDICADOR ESCALA FUENTES
GESTACIONES
CONCLUIDAS
Número
de embarazos
culminado sin
complicaciones
o sin pérdida
del producto
Durante
la edad fértil
(13 a 38
años de
edad)
1gesta
concluida
2 gestas
concluidas
3 gestas
concluidas
4 o más
gestas
concluidas
Cuan
titativa
continua
Historia
clínica
institucional
ANTECED
ENTES
MENSTRUALE
S
Recolecci
ón de datos
sobre las
principales
características
de la
menstruación
en cantidad,
días de
duración, días
de
presentación y
síntomas
acompañantes.
Desde
la menarquia
hasta la
menopausia.
Polimenor
rea
Oligomen
orrea
Amenorre
a secundaria
Hipomeno
rrea
Hipermen
orrea
Cualit
ativa
descriptiv
a
Historia
clínica
institucional
COMPLICA
CIONES
Patologías
asociadas a la
poliquistosis
ovárica que
pongan en
riesgo la vida
de la mujer
Patologí
as
sobreañadid
as a la
poliquistosis
ovárica.
Dolor
abdominal
agudo
Hiperandr
ogenismo
Resistenci
a a la insulina
Dislipidem
ia
Diabetes
mellitus 2
Síndrome
metabólico
Enfermed
ad
cardiovascular
Cualit
ativa
nominal
Historia
clínica
institucional
62
y cerebro
vascular
Otras.
ZONA DE
PROCEDENCI
A
Lugar de
origen en
donde reside la
paciente.
Distribución
geográfica
según la
distribución
distrital
Urbana
Sub Urbana
Rural
Esc
ala
Nominal
Historia
clínica
institucional
ANTECED
ENTES
PATOLOGICO
S
PERSONALES
Anteceden
tes de
diferentes
patologías
cursadas
durante toda la
vida.
Cuadros
clínicos que
requirieron
consulta
médica.
Antecedentes
señalados en
el
interrogatorio
Cualit
ativa
nominal
Historia
clínica
institucional
EDAD Tiempo
transcurrido
desde el
nacimiento
Edad fértil
13 a 38
AÑOS
Años
cumplidos
dentro del
periodo de
fertilidad.
Cuan
titativa
continua
Historia
clínica
institucional
IMC Materia
corporal
presente en el
cuerpo
humano
Representad
o en la
escala de
índice de
masa
corporal
Bajo peso.
Peso Normal
Sobrepeso
Obesidad
Obesidad II
Cualit
ativa
nominal
Historia
clínica
institucional
