TRATAMIENTO
TRATAMIENTOCARMEN GODOY Aunque algunos CEIO se han relacionado
con un peor pronstico funcional si se dejan en el interior del
globo ocular, estudios ms recientes sugieren que se debe realizar
una ciruga inmediata en cualquier CEIO, sea cual sea su
composicin.Los cuerpos extraos metlicos magnticos, que son los ms
frecuentes, permanecen relativamente inertes las primeras semanas,
pero tambin tienen riesgo de endoftalmitis.El desarrollo de las
nuevas tcnicas de ciruga intraocular ha permitido un mejor abordaje
de los CEIO, una mejor localizacin y extraccin controlada, as como
reduccin de el riesgo de endoftalmitis, con la extraccin del
material que se ha introducido en el globo ocular.Un paciente que
acude a urgencias por CEIO deber tratarse inicialmente con los
mismos principios que un paciente con un ojo con penetracin ocular.
Se deber practicar profilaxis antibitica de endoftalmitis, con
Vancomicina y Ceftazidina intravtrea, que cubre la mayora de
microorganismos que provoca la endoftalmitis en presencia de CEIO,
icluyendo la especie Bacillus. La ciprofloxacina oral alcanza
niveles teraputicos intraoculares en un ojo inflamado, y puede
utilizarse como alternativa, si el riesgo de endoftalmitis es bajo.
Inmediatamente el paciente deber ser intervenido. Aplicaremos 2
principios quirrgicos: 1- Extraccin controlada del cuerpo extrao.
2- Minimizar el trauma quirrgico.
El primer paso ser restaurar la integridad del globo ocular,
excepto en aquellos casos en los que el gran tamao del cuerpo
extrao obligue utilizar la puerta de entrada para su extraccin. Si
el ambiente quirrgico no es el adecuado, ser preferible suturar la
puerta de entrada y diferir la vitrectoma con extraccin del CEIO
unas horas (mximo 24 horas) hasta que se consiga el entorno ptimo
para conseguir el mnimo trauma quirrgico y la mxima eficacia.
Se debern aclarar los medios mediante lensectoma o vitrectoma.
Si el CEIO ha entrado a travs de la crnea, generalmente existir
catarata con perforacin de cpsula anterior y posterior. Si no se ha
producido desprendimiento de retina, se proceder a la extraccin de
masas cristalinianas con vitrectomo, intentando preservar las
cpsulas para posterior colocacin de una LIO en sulcus. Si la
opacificacin corneal evita la adecuada visualizacin del segmento
posterior, deberemos emplear una queratoprotesis temporal.Una vez
liberado el CEIO, se ampliar la esclerotoma circunferencialmente
hasta conseguir una puerta de salida del CEIO lo suficientemente
amplia, ya que si es justa se quedar incarcerado en la esclerotoma
o volver a caer al interior de la cavidad vtrea durante su
extraccin, pudiendo lesionar la retina posterior, alargando
innecesariamente el tiempo quirrgico y aumentando la yatrogenia.
Utilizando un endoimn si se trata de un cuerpo extrao magntico,
captaremos el cuerpo extrao, llevandolo al centro de la cavidad
vtrea. Si la rotura inducida por el CEIO en la retina-coroides es
pequea y posterior, situndose cerca del area macular, es preferible
no practicar endofotocoagulacin alrededor por el riesgo de traccin
macular en el postoperatorio. Si la lesin se sita fuera de las
arcadas temporales, se puede practicar fotocoagulacin alrededor de
la rotura, preferentemente con lser de diodo, ya que en muchas
ocasiones existe hemorragia alrededor de la rotura, y el lser
infrarrojo atraviesa mejor la hemoglobina. Al final del
procedimiento se introducir un gas de corta-media duracin (aire SF6
al 25%) en la cavidad vtrea que actuar como taponador temporal. Si
el CEIO se asocia a desprendimiento de retina, proliferacin
vitreorretiniana, incarceracin, o cualquier otra patologa, se
tratar como ya se ha comentado en los traumas
penetrantes.PRONOSTICODebido a que la mayora de los CEIO son
pequeos y punzantes, y las heridas que provocan en la pared ocular
son pequeas, el pronostico visual en la mayora de los casos es
bueno, si se extraen con prontitud La visin final depender de la
visin en el momento de la exploracin preoperatoria y de la lesin
ocular asociada, ms que de la naturaleza del CEIO
