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TRAUMA GENITOURINARIO
TRAUMA GENITOURINARIOKenneth Morillo Arangonatomia RenalCapsula propia renalParenquima renalCpsula GerotaPedculo renal
Anatoma RenalSituacin retroperitonealMuy protegidoElementos de proteccin se vuelven en contra
Generalidades10% de politraumas son genitourinarios Lesin renal es la ms comnContusas: (60-90%) Penetrantes: (10-40%)
Trauma RenalHematuria es el mejor indicador de lesin del sistema urinario (>5 RBC/HPF)Grado de hematuria no se correlaciona con la severidad de la lesin renalDipstick 97% especificidad y sensibilidad
ClinicaEvidencia de traumatismo costalDolorEqumosisHematuriaShockContexto politraumatizado
Clasificacin por la AAST (American Asociation for the Surgery of Trauma)
Estudios RadiologicosTACECOGRAFAUrografa excretoraArteriografa
Grado I (contusion) vigilancia
Grado II (laceracion) vigilancia
Grado III vigilancia o intervencion
Grado IV/V vigilancia o intervencion
Medidas de EmergenciaContuso:Lesiones menores= manejo conservador Intervencin qx: por sangrado persistente, extravasacin urinaria, necrosis lesin del pedculo renalPenetrante:Exploracin quirrgica
Renorafia por trauma renal
ComplicacionesTempranasHemorragiaExtravasacin urinaria (urinoma)Absceso perirrenal TardasHipertensinHidronefrosisFstula A-V
Lesiones ureteralesLesin externa (1-4%)Lesin laparoscpica (lisis electroquirrgica endometriosis)Lesin ureteroscpica
Lesin quirrgica abierta(histerectoma 54%)ClinicaFiebre Leucocitosis Irritacin local peritonealHematuriaReconocimiento intraoperatorio
Estudios radiologicosUrografa excretoraTACPielografa antergrada o retrgrada
Manejo
UreteroureterostomiaComplicacionesUreteroureteroanastomosisAgudas :Fstula, abscesoCrnicas :Estenosis
Lesion vesicalFuerzas externasAsociado a fractura plvica15% de las fx. plvicas tienen lesin uretral vesicalIatrogenia
Signos y SintomasIncapacidad para orinarHematuria Dolor abdominalDolor plvicoAbdomen agudo
Estudio radiograficoHematuria macroscpicaUretrograma previo segn indicacinFractura plvica y hematuriamacroscpica con signos urolgicosEstudio eleccin: cistograma dellenado 350-400ml solucin salina, con 4% de contraste a una altura de infusin de 40 cm.Cistograma por TAC Ruptura extraperitoneal (50-85%) (por fragmentosseos, generalmente cerca delcuello vesical por aumento enla presin intravesical)Ruptura intraperitoneal (15-45%) (por trauma contusoen pac. Con vejiga llena,generalmente en el domovesical)Extra e intraperitoneal (0-12%)
Ruptura intraperitonealRuptura extraperitoneal
Intraperitoneal:Intervencin QxCISTORAFIA
Extraperitoneal:Colocacin de sonda Foley a cistoflow
Trauma UretralConsideraciones Anatomicas
Signos y sintomasDolor abdominal bajoIncapacidad para la miccinSangre en el meato uretralAl tacto rectal prstata alta no palpableUretrorragiaDolor perineal Edema del rea genital perineal
DiagnsticoUretrografia retrgradoDx por extravasacin del medio de contraste
Trauma uretral anteriorTrauma uretral posteriorManejoCuidados de emergenciaCistostomaReparacin retardada de la uretra(3-6 meses despus del evento)Tcnica utilizada segn el sitioafectado y su longitud
Uretrotomia Interna Endoscopica
Johansen*Turner-Warwick Uretrouretroanastomosis ComplicacionesImpotencia (13-30%)Aneyaculacin (15%)Incontinencia (2-4%)Estenosis posoperatoria(12-15%)
Genitales externosTestes: Hematoma Fractura
TratamientoExploracion quirurgicaTesteLesiones leves Debridamiento, rafia , TTO antibiotico IV, drenaje y analgesico.Lesiones severas Orquiectomia.
Rafia testicularGenitales externosPene: Amputacin Heridas por arma de fuego Fractura (1:175,000)
TratamientoExploracion quirurgicaPeneAbordaje circuncision subcoronal y lavado y drenaje de hematoma, rafia de cuerpo cavernoso, previa colocacion de sonda Foley uretral Drenaje, analgesico, antibiotico y reposo.
Cavernoplastia y cavernorrafia