TROMBOEMBOLIA PULMONAR

Integrantes:García Romero Elica Edith

Hernández Mendoza Belinda López Piamonte FranciscaMerino Martínez FlorenciaMorales Bohórquez DianaSantiago Ramírez Oscar

DEFINICIÓN

Una embolia pulmonar es un bloqueo súbito de una arteria pulmonar. La causa suele ser un coágulo en la pierna llamado trombosis venosa profunda que se desprende y viaja por el torrente sanguíneo hasta el pulmón.

La embolia pulmonar es un cuadro serio que puede causar:• Un daño permanente en el pulmón afectado• Bajos niveles de oxígeno en la sangre

EPIDEMIOLOGÍA

• En personas de 65 a 69 años la incidencia es de 1.8 casos/1,000 habitantes/año y aumenta a 3.1 casos/1,000 habitantes/año entre 85 y 89 años.

• En México, se informó que en un Hospital General la incidencia de TEP fue de 15%, similar para ambos sexos y con un predominio entre los 60 y 80 años

• TEP fue la tercera causa de mortalidad

CLASIFICACIÓN

TEP MENORCausada por un émbolo pequeño que a menudo no produce síntomas, en algunas ocasiones lo común es la

disnea al ejercicio

Algunas ocasiones la primera anormalidad que el paciente manifiesta es debido a infarto pulmonar, que ocurren en obstrucción de las ramas de la arteria pulmonar de tamaño mediano

Un dolor pleural punzante se desarrolla y puede estar asociado a hemoptisis.

TEP MASIVAEstá condicionada por una obstrucción súbita de la circulación pulmonar

Se observa un incremento en la sobrecarga ventricular derecha

Angustiado con respiración corta

Dificultad respiratoria

TEP SUBMASIVASe debe a múltiples émbolos de tamaño pequeño a moderado que se acumulan durante semanas

El hecho de que la obstrucción ocurra lentamente permite la adaptación ventricular; consecuentemente la presión ventricular sistólica derecha es mayor que la TEP aguda menor

FACTORES DE RIESGO

Inmovilización prolongada

Sexo femenino

Catéteres venosos centrales

Cirugía abdominal, urológica y pélvica reciente

Fracturas pélvicas, cadera y de extremidades inferiores

Edad avanzada

Trombosis previa

Sepsis

Enfermedades : DM, AVC, IAM , LES.

CUADRO CLÍNICO

TEP masivo

TEP menor

TEP submasiva

• Disnea al ejercicio • Dolor pleural punzante

(hemoptisis)• Respiración rápida y de

manera superficial (dolor )• No presenta cianosis • Fiebre

• GC disminuye – Hipotensión • Hipoxemia –Cianosis • Disnea • Sincope

• Disnea • Disminución en la tolerancia

de ejercicio

FISIOPATOLOGÍA

El tromboembolismo venoso (TEV) representa un espectro de una enfermedad que acompaña a la trombosis venosaprofunda (TVP), tromboembolia pulmonar (TEP) y en el paciente en estado crítico incluye la trombosis asociada al uso de catéter venoso central.

Triada de Virchow

Trombosis

ESTASIS VENOSA

DAÑO ENDOTELIAL

HIPERCOAGULABALIDAD

continúa…

Consecuencias respiratorias

Espacio muerto intrapulmonar

Bronco constricción

Perdida surfactante alveolar Hipoxemia

continua…

Efectos hemodinámicosDisminución del área de sección del lecho vascular

aumentando de la resistencia vascular pulmonar = hipertensión pulmonar y falla de ventrículo derecho.

Por consecuencia de la vasoconstricción arterial

Tromboxano y serotonina

Disminución del gasto cardiaco Isquemia

DIAGNÓSTICO Electrocardiograma Angiograma pulmonar Radiografía de tórax Gasometría arterial Ecocardiografía Cintigrafía pulmonar Cintigrafía de perfusiónCintigrafía de ventilación

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

Signo de Westermark (flechas) área que corresponde a oligoemia focal con ausencia del trazo vascular en el campo pulmonar que aparenta mayor transparencia

Donde se observa trombo (flecha blanca) en rama derecha y tronco de la arteriapulmonar

ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONALPARAESTERNAL

ANGIOGRAFÍA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

o Infarto agudo al miocardioo Insuficiencia cardíaca congestivoo Asmao Cáncer intratoráxicoo Neumotóraxo Dolor musculoesquelético

o Neumoníao Hipertensión pulmonar primaria.o Pericarditiso Fracturas costaleso Osteocondritiso Ansiedad

Administrar oxígeno si

existe hipoxemia.

Analgésicos si presenta dolor.

Las arritmias más pueden tratarse con digoxina.

Alteración hemodinámica se puede administrar cuidadosamente

líquidos intravenosos (no

más de 500 Ml con bajo índice cardiaco) y dopamina.

TRATAMIENTO

TERAPIA ANTICOAGULANTE

La heparina se administra con una probabilidad

clínica intermedia o alta mientras se espera dx

definitivo.

HBPM puede reemplazar a la (HNF) en el paciente

que está estable, pero no se recomienda para el TEP

masivo o submasivo

TRATAMIENTO - ANTICOAGULACIÓN

HNF se inicia con un bolo de 80 U/kg seguido por una infusión

continua IV de 18 U/kg/h.

Primer PTT debe ser

medido 4 a 6 horas

después de iniciada la infusión

Hacer recuento de plaquetas antes y

después de iniciada

(heparina puede inducir rombocitopeni

a)

Sospechar con plaquetas de 100.000 o bajan más de

30%

TRATAMIENTO - ANTICOAGULACIÓN Iniciar anticoagulantes orales 1 a 2 días después de la heparina

2.5 a 5 mg de warfarina,

Continuar con heparina 4 a 5 días hasta lograr un INR de 2 a 3

Continuar con Anticoagulación oral:

TRATAMIENTO - TROMBOLISIS

Disuelve gran parte del trombo arterial

pulmonar obstructivo.

Disuelve buena parte del origen de los

trombos en las venas pélvicas o profundas

de la pierna.

TRATAMIENTO - TROMBOLISIS

El péptido activador del plasminógeno

(rtPA), 100 mg IV durante dos horas.

La estreptoquinasa (SK), 250.000 UI durante 30 min

seguidas por 100.000 U/h

durante 24 horas.

La uroquinasa (UK), 4400 UI

durante 10 min seguidas de 4400 U/kg/h durante 12

ó 24 horas.

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

Toma Constante De Signos Vitales

Administración De Oxigeno

Proporcionar Analgesia

Tratamiento Anticoagulante

Disminuir La Ansiedad

PRONÓSTICO

El riesgo de que un paciente con una función cardiopulmonar muy afectada muera tras una embolia pulmonar significativa es alto.

Sin embargo si el paciente tenia una función cardiopulmonar previa normal es improbable que fallezca.