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Módulo 5: Trastornos depresivosInformación básica para estudiantes y profesionales

TRASTORNOS DEPRESIVOS

Les incluyo una breve descripción de los trastornos depresivos, con el propósito de ampliar la información a lo visto y abordado en clase. Es su obligación y responsabilidad buscar información adicional o complementaria a la presentada, que no deja de ser elemental. Léanlo a consciencia, no es un documento de consulta, sino de referencia básica.

Clase diagnóstica:Trastornos depresivos

El término "depresión" describe un continuo de fenómenos que varían de un "estado de ánimo" normal, que es común y que puede afectar a todas las personas normales de vez en cuando, a un trastorno psiquiátrico grave. Las características principales de todas las condiciones depresivas son el deterioro del estado de ánimo y la falta de capacidad para interesarse por las cosas o disfrutar de las actividades habituales. La depresión mayor es una enfermedad grave. Está asociada con morbilidad y mortalidad significativas y con una utilización de cuidados sanitarios debido a los tratamientos y síntomas directos y al aumento de síntomas somáticos que no se pueden explicar desde el punto de vista médico. Por lo general, la depresión mayor tiene como resultado un mayor deterioro funcional que la mayoría de las enfermedades crónicas. La depresión puede interferir en todos los aspectos de la vida: marital, ocupacional, académica, etc. y el consumo de alcohol y de otras sustancias puede ser más frecuente. La consecuencia más grave de un episodio depresivo mayor es el suicidio o el intento de suicidio. El tratamiento de la depresión es principalmente farmacológico. Los mecanismos de acción de los antidepresivos actualmente disponibles se basan en la interacción con los neurotransmisores del Sistema Nervioso Central (SNC) al bloquear la captación (recaptación), interactuar en los receptores o inhibir las vías metabólicas. Según el manual de diagnostico de los trastornos mentales (DSM-IV), dentro de los “Trastornos del estado de ánimo” se encuentra la depresión conjuntamente con “el trastorno depresivo mayor, episodio único y recidivante”.

Desde los primeros tiempos de la medicina ya se conoce la tristeza como una posible enfermedad. Hipócrates (460-370 a. C.) definió la melancolía como una grave dolencia caracterizada por una intensa tristeza, originada por el efecto de la bilis negra sobre el cerebro. En el Corpus Hippocraticum se reconoce ya un tipus melancholius (Hipócrates, Aforismos IV, 23): "El miedo y la tristeza, cuando duran mucho tiempo, constituyen una afección melancólica". La depresión es un término con un significado que varía desde las bajadas transitorias del estado de ánimo que son características de la vida misma, hasta el síndrome clínico, de gravedad y duración importante con signos y síntomas asociados, marcadamente distintos a la normalidad. El psicólogo Coderch describe lo que es la depresión con las siguientes palabras: "En la depresión existe una pérdida general de vitalidad, expresando el enfermo falta de interés y energía. El sujeto se muestra cansado y triste. Puede rehuir de las actividades sociales y su rendimiento decrece en todas las esferas. Una totalidad de desesperanza y pesimismo invadirá sus fantasías y sus ideas". Existe una clasificación general de las depresiones que sugiere clasificarlas en tres grandes grupos; endógenas, exógenas o somatógenas. Todas ellas se caracterizan por una serie de alteraciones en el área psíquica y en la orgánica. La Depresión

Asignatura: Psicopatología II/Mtro. Héctor Cerezo Huerta/C.T.E.S


endógena tiene una causa fundamentalmente biológica. No existe continuidad con la historia vital de la persona, no hay motivos para estar triste o melancólico, ni existen causas externas. Estas personas tienden a encontrarse mejor por las tarde y su patología se relaciona con el cambio de estación (hay un aumento de síntomas depresivos en primavera y otoño). Frecuentemente su iniciación y curso se asocia a ritmos biológicos. Suelen ser hereditarias. La Depresión exógena es fundamentalmente causada por factores ambientales externos. También se denomina depresión reactiva, pues se producen como respuesta a una pérdida, un desengaño, una tensión u otros acontecimiento externos recientes. Se supone que las depresiones sin una historia de tensión externa se deben a algún proceso biológico intrínseco o endógeno. Los factores exógenos son inespecíficos, además se dan diferencias intraindividuales según el momento evolutivo, influyendo la persistencia de los factores, la profundidad de la experiencia vivida y si son inesperados o no, en la depresión que producirán.

Existe una amplia literatura sobre la relación entre la tensión, la separación, la pérdida y otros acontecimientos vitales con los diversos síndromes de la depresión reactiva. Hay que subrayar la importancia de las causas experienciales y ambientales, ya que los acontecimientos de la vida se consideran significativos en la patogénesis de la depresión. Pay Kel (1979) afirma que "existe un riesgo seis veces mayor de desarrollar una depresión en los seis meses siguientes a la aparición de acontecimientos vitales estresantes", como por ejemplo la independencia y el abandono del hogar por parte de los hijos. Toda la fisiología y la patología del estrés es inseparable de la emoción, de la angustia y de la depresión, sobretodo en cuanto representan los esfuerzos adaptativos del organismo para afrontar una situación de alarma. La depresión es un síntoma muy común entre la población y aparece con mayor frecuencia en la mujeres (entre un 10 y un 15%), en los hombres la probabilidad es menor (entre el 5 y el 12%). Puede surgir a cualquier edad, aunque suelen aparecer los síntomas entre los 20 y 50 años. No obstante en ocasiones, la depresión puede presentarse mediante episodios calificados como “mayores” por su gravedad. Los sujetos que padecen depresión tienen la capacidad disminuida para pensar, concentrarse y tomar decisiones, pueden dar la impresión de distraerse con facilidad o quejarse de falta de memoria. El trastorno de ánimo deprimido se caracteriza por lo menos por dos de los síntomas siguientes durante un período mínimo de dos semanas, representando un cambio en su actividad previa. Uno de los síntomas ha de ser el 1 o el 2. Se presentan durante la mayor parte de los días y son manifestados por las personas que lo conocen:

1) Ánimo deprimido.

2) Acentuada disminución del interés o del placer en la mayoría de las actividades cotidianas.

3) Disminución o aumento del apetito.

4) Insomnio o somnolencia.

5) Agitación o enlentecimiento psicomotor.

6) Fatiga o disminución de energía.



7) Sentimientos de indignidad o culpabilidad excesivos o inadecuados.

8) Disminución de la capacidad de pensar o concentrarse.

9) Ideas de muerte, ideas de suicidio sin un plan específico o un intento de suicidio o un plan específico para suicidarse.

La depresión del estado de ánimo varía de un día a otro. En algunos casos la ansiedad y el malestar pueden predominar sobre la depresión. La alteración del estado de ánimo puede estar enmascarada por irritabilidad, comportamiento histriónico o preocupaciones somáticas.

Existen ciertos factores de riesgo, como por ejemplo una predisposición genética ha experimentar estos trastornos afectivos, ya que el índice de prevalencia entre los familiares de los pacientes es dos o tres veces superior, especialmente en parientes de primer grado. La prevalencia de trastornos depresivos es mayor en gemelos homozigóticos que en dizigóticos. "Cada individuo posee un patrón genético, evolutivo, ambiental, social, personal y fisiológico que lo predispone o lo protege frente a la depresión en cualquier momento de su vida" (Creist y Jefferson, 1992). También se ha demostrado que las personas con este trastorno poseen un déficit en la mayoría de los neurotransmisores como la serotonina y la noradrenalina. Es es este aspecto es donde se basa el tratamiento farmacológico de la depresión. Por otro lado, hay una mayor tendencia femenina a presentar ansiedad y depresión asociada a síntomas de tipo somático por consideraciones endocrinológicas, como una más alta frecuencia de trastornos afectivos en períodos premenstruales, en los postpartos y en las pre y post menopausias. Los trastornos afectivos de los ciclos reproductivos están relacionados con las hormonas reproductivas y la susceptibilidad a sus variaciones. No hemos de olvidar todos los factores psicosociales que rodean a la persona con el ánimo melancólico y que pueden haber precipitado su enfermedad, como los acontecimientos vitales: pérdida de un ser querido, desempleo, escasa relación interpersonal, frustración, etc.

El tratamiento de la depresión es eminentemente farmacológico, éste se realiza bajo un estricto seguimiento médico con antidepresivos orales, lo más utilizados son los Tricíclicos o Tertracíclicos. También se utilizan los IMAO (Inhibidores de Monoaminoxidasa) y los ISRS (Inhibidores Selectivos de la Recaptación de la Serotonina). La respuesta terapéutica a la medicación suele aparecer a las 4 o 6 semanas posteriores al inicio del tratamiento, y se debe hacer un mantenimiento durante unos 6 meses para evitar una recaída. Cada vez están apareciendo en el mercado nuevos medicapentos más selectivos y con menos efectos secundarios que los tradicionales. En las depresiones bipolares, las fases maníacas se atenúan y abrevian con neurolépticos. En muchos casos el tratamiento continuado con sales de litio evita la aparición de nuevas recaídas intensas. La Terapia Electro Convulsiva (TEC) es un tratamiento eficaz cuando existen síntomas graves y para pacientes que no responden a la medicación o la psicoterapia. Antes de someterse a este tratamiento los pacientes han de pasar un examen físico y neurológico previo. Deben permanecer en ayunas desde seis horas antes del TEC y se les administran anestésicos generales antes de ser estimulados eléctricamente. Conjuntamente se puede hacer tratamiento psicoterapéutico, con una acción centrada en los aspectos psicosociales, cognitivos e interpersonales.



Categorías y prototipos:TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO

Trastornos depresivos F32 Trastorno depresivo mayor, episodio únicoF33 Trastorno depresivo mayor, recidivanteF34.1 Trastorno distímicoF32.9 Trastorno depresivo no especificado

Trastornos bipolares F30.x Trastorno bipolar I, episodio maníaco únicoF31.0 Trastorno bipolar I, episodio más reciente hipomaníacoF31.x Trastorno bipolar I, episodio más reciente maníacoF31.6 Trastorno bipolar I, episodio más reciente mixtoF31.x Trastorno bipolar I, episodio más reciente depresivoF31.9 Trastorno bipolar I, episodio más reciente no especificadoF31.8 Trastorno bipolar IIF34.0 Trastorno ciclotímicoF31.9 Trastorno bipolar no especificadoF06.xx Trastorno del estado de ánimo debido a (indicar enfermedad médica)F39 Trastorno de estado de ánimo no especificado

Representación esquemática de la depresión unipolar y bipolar

Los trastornos del estado de ánimo son un grupo de trastornos mentales caracterizados por exageraciones extremas del estado de ánimo. Principalmente están asociados con disfunciones fisiológicas (vegetativas), cognoscitivas y psicomotrices. Los síntomas más importantes y frecuentes de los trastornos del estado de ánimo son la depresión mayor (trastorno unipolar) y la enfermedad maníaco-depresiva (trastorno bipolar), donde los episodios de depresión y manía se alternan con diferente frecuencia y gravedad. Por el contrario, la depresión mayor (o trastorno depresivo mayor-TDM) se caracteriza por la aparición de uno o más episodios depresivos sin alternancia de manía o hipomanía, pero con períodos eutímicos intercalados. Un episodio depresivo mayor puede definirse como un período de estado de ánimo deprimido o falta de interés y disfrute que dura menos de 2 semanas y causa angustia significativa o deterioro en el funcionamiento social, laboral y en otras áreas del mismo, y que suele ir acompañado de síntomas psicológicos y somáticos específicos.



La depresión es un trastorno emocional común. Los estudios sugieren que afecta al 5% -15% de la población adulta en un momento dado, con un 1%-2% adicional que padece enfermedades bipolares. Además, se ha afirmado que hay un aumento global del porcentaje de depresiones en la población, cuya magnitud puede variar considerablemente. El porcentaje de depresión es el doble en las mujeres que en los hombres. Sin embargo, dado que las mujeres son más propensas a informar de los trastornos de ánimo, es posible que la diferencia real en cuanto a incidencia no sea tan marcada. El modelo de edad es parecido en ambos sexos, con un mayor grado de morbilidad entre los 25 a 44 años, seguidos de los 18 a 24 y de los 45 a 64 años.

El inicio de la depresión mayor no es repentino y los síntomas pueden desarrollarse a lo largo de días o semanas. En algunos casos, se puede observar un período prodrómico que incluye síntomas de ansiedad asociada con síntomas depresivos leves. La duración de un episodio depresivo mayor es variable. Los episodios no tratados pueden durar 6 meses o más. En aproximadamente la mitad de los casos, el episodio termina en remisión completa. En el 20% al 30% de los pacientes, los síntomas leves pueden durar períodos largos. En el 5% al 10% de los casos, todos los criterios que caracterizan un episodio depresivo mayor están presentes durante 2 ó más años, lo cual define la denominada depresión crónica. Al menos la mitad de las personas que experimentan un episodio depresivo padecerán un ataque posterior. Dichos episodios se definen como recaída si se producen durante los 6 primeros meses y como recidiva si se producen después de más de 6 meses desde la remisión.



El diagnóstico de la depresión es difícil, especialmente cuando se establecen los cuidados primarios. A menudo los pacientes pueden mostrarse reacios a revelar los síntomas depresivos. La depresión puede también estar oculta por la presencia de síntomas somáticos o presentarse junto a indiferencia y falta de energía, motivación y dinamismo, acentuando las características del estado de ánimo depresivo. Se ha sugerido que, en cualquier consulta, alrededor de la mitad de los pacientes con depresión no son reconocidos. Otro 10% son reconocidos en consultas posteriores y el 20% remiten durante este tiempo, pero el 20% restante pueden seguir sin reconocerse incluso después de 6 meses. Para mejorar el reconocimiento, se han establecido unos criterios para el diagnóstico clínico de la depresión mayor y están incluidos en la cuarta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV).


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