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PROPUESTA DE UN MDULO DE TICA Y
DEONTOLOGA MDICA. DECANATO DE MEDICINA.
UNIVERSIDAD LISANDRO ALVARADO
RAIZA MRMOL DE HERRERA
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO
BARQUISIMETO, 2002
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PROPUESTA DE UN MDULO DE TICA Y
DEONTOLOGA MDICA. DECANATO DE MEDICINA.
UNIVERSIDAD LISANDRO ALVARADO
Por:
RAIZA MRMOL DE HERRERA
Trabajo presentado para optar al grado de
Magster Scientiarum en Educacin Mencin Ciencias de la Salud
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO
DECANATO DE MEDICINA
BARQUISIMETO, 2002
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PROPUESTA DE UN MDULO DE TICA Y
DEONTOLOGA MDICA. DECANATO DE MEDICINA.
UNIVERSIDAD LISANDRO ALVARADO
Por: Raiza Mrmol De Herrera
Trabajo de Grado Aprobado
______________________________ _____________________
Mgs. Marilida Mujica de G. Jurado
Tutor
____________________________
Jurado
Barquisimeto, septiembre del 2002
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DEDICATORIA
A Dios Todopoderoso esencia de todo lo creado a quien
siempre tengo presentes.
A la memoria de mis padres: Elba y Jess responsables
de mi existencia y formacin moral.
A la memoria del Dr. Luis O. Gimnez mi gran maestro
,fuente de inspiracin de moral y tica quien enalteci
con su presencia nuestra ilustre Universidad.
A mi esposo Daniel y a mis hijos: Danielys (Mami), Dany(Tito) y
Daniela (Sirena) por su constante estimulo, paciencia, orientacin
y apoyo incondicional, quienes me dan la paz y
seguridad necesaria para mi realizacin personal y profesional.
A mi padres afectivos Lourdes y Chago.
A mi hermana Xiomara, mi profundo afecto.
El Dr. Lisandro Castillo, mi gran amigo por brindarme su incondicional y
extraordinario apoyo.
A mis compaeros de trabajo en la Medicatura Forense: Digna, Libia, Mayra y
Francisco por ofrecerme siempre soporte y estimulo.
Moral y Luces son Nuestras Primeras Necesidades.
Simn Bolvar
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AGRADECIMIENTOS
A la Licenciada Marilida Mujica de Gonzlez, mi exigente
tutora, con una excelente calidad humana y un gran nivel
profesional digno de un extraordinario educador quien me
brind su amistad, inters, paciencia y tolerancia.
A mi Esposo Daniel por ser fuente constante de amor y de
apoyo en todos los aos que hemos compartido juntos.
A mis hijos Danielys: (Mami), Dany:(Tito), Daniela:(Sirena) por
darme sus horas de juego y de sueo durante la transcripcin
de la tesis.
A mis docentes de la Maestra y en especial a los Drs. Heberto
Fonseca, Isabel Madrid y Giovanna Homes por brindarme, el
apoyo y estimulo a mantenerme entusiasta en esta
investigacin y especialmente por haberme permitido aprender
de ustedes, con su extraordinaria y dinmica participacin.
A mis compaeros de la Maestra de Educacin Mdica y en
especial a Lila Rumenoff y Mireya Silva de Melndez por su
apoyo y sus palabras de aliento para continuar adelante.
Al Doctor Angel Muoz por brindarme permanente estmulo
para alcanzar la meta.
A Eunice Ugel y el seor Tayron Prez por su apoyo tcnico
A mis queridos pacientes y alumnos por ser fuente de
conocimientos. A todos quienes hicieron posible la realizacin de un sueo
convertido en realidad, estoy eternamente a ustedes muy
agradecida.
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CURRICULUM VITAE
Raiza Mrmol de Herrera.
Candidata para obtener el Grado de Magster Scientiarum en
Educacin mencin Ciencias de la Salud,
Trabajo de Grado: Propuesta de un Mdulo de tica y
Deontologa Mdica. Decanato de Medicina. Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado.
- Egresada de la Escuela Nacional de Enfermera ENE
LARA, con el titulo de Enfermera Profesional (1976).
- Egresada de la Universidad de los Andes con el titulo de
Mdico Cirujano.(1986).
- Egresada de la Universidad de Carabobo, con el titulo de
Abogado.(2000).
- Especialista en Medicina Forense.
- Especialista en Criminalstica.
- Miembro Asociado de la Sociedad de Medicina Forense.
- Miembro Asociado de la Sociedad de Salud Pblica.
- Docente de Pregrado y Posgrado de Medicina Legal y
Deontologa Mdica, y Derecho Mdico del Decanato de
Medicina de la UCLA.
-Docente de Pregrado y Posgrado de Derecho Procesal
Penal I, y de Medicina Legal de la Escuela de Derecho de la
UFT.
- Ex Docente de Morfofisiologa I de Tcnico superior de
Enfermera de la UCV.
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- Mdico Especialista en Medicina Forense, Adscrita a la
Medicatura Forense del Cuerpo de Investigaciones Penales
Cientficas y Criminalticas (CIPCC) de Barquisimeto- Estado
Lara.
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PROPUESTA DE UN MDULO DE TICA Y
DEONTOLOGA MDICA. DECANATO DE MEDICINA.
UNIVERSIDAD LISANDRO ALVARADO
Por: Raiza Mrmol de Herrera
RESUMEN
Se realiz un estudio tipo proyecto factible apoyado en unainvestigacin de campo con el objeto de determinar la necesidad deelaborar un Modulo de tica y Deontologa Mdica dirigido a losestudiantes del 5to ao de la carrera de Medicina cursantes de laasignatura Medicina Legal y Deontologa Mdica. En la primera fasedel diagnstico: se recolect la informacin mediante un cuestionarioal cual se le aplic validez de contenido a travs de juicio de expertos,entre los resultados encontrados destac que 98% de los estudiantesconsider muy necesario la elaboracin del Mdulo diseado en el
marco de los lineamientos metodolgicos de la estrategia AprendizajeBasado en Problemas (ABP). En la segunda fase Estudio deFactibilidad se evidenci que existe desde el punto de vista curriculary legal sustentacin para la implementacin del Mdulo comoherramienta complementaria en el aprendizaje del estudiante. En latercera fase se dise la Propuesta del Mdulo tomando en cuenta losresultados del diagnstico y factibilidad en el marco de un diseoinstruccional que respondi a los objetivos del programa y a laestrategia ABP seleccionada.Los resultados de este estudio contribuirn estrategia como a laformacin integral del estudiante considerando como hilo conductor
la tica y deontologa que debe regir durante el futuro ejercicioprofesional.
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INDICE GENERAL
PginaDEDICATORIA................................................. ivAGRADECIMIENTOS....................................... vCURRICULUM VITAE....................................... viRESUMEN....................................................... viiINDICE............................................................ viiiINDICE DE CUADROS..................................... xINDICE DE GRAFICOS.................................... xiINTRODUCCIN.............................................. 1
CAPITULO
I EL PROBLEMAA. Planteamiento del Problema ....................... 3B. Objetivos de la Investigacin ...................... 6
- Objetivo General.................................. 6- Objetivo Especficos ............................ 7
C. Justificacin .............................................. 7D. Alcances y Limitaciones ............................. 10
II MARCO TERICOA. Antecedentes ............................................. 12B. Bases Tericas .......................................... 20
C. Bases Legales............................................. 59
III MARCO METODOLGICOA. Naturaleza del Estudio ............................... 67B. Fases del Diagnostico........ 68Fase I: a. Poblacin ............... 69
b. Muestra ........ 69c. Procedimiento.............................. 69d. Tcnicas e Instrumentos
de Recoleccin de Datos................70
e. Tcnica de Anlisis delos Datos..................................... 71
f. Resultados.................................... 72g. Conclusiones................................ 81
Fase II: Factibilidad....................................... 82Factibilidad legal................................ 82Factibilidad Curricular....................... 85
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CAPITULO Pag.IV PROPUESTA DEL ESTUDIO
Presentacin ................................................... 86Introduccin ................................................... 99Objetivos......................................................... 90Estrategia Instruccionales................................ 91
V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONESConclusiones................................................... 127Recomendaciones ........................................... 128
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICASANEXO
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INTRODUCCIN
La carrera de Medicina es una profesin que demanda cada vez
ms una mayor preparacin cientfica, tica, tcnica y humana, que
debe reflejar en los estudios tanto a nivel terico como prctico; los
conocimientos en el estudiante con una formacin amplia y diversa,
de la que no escapa la tica, la deontologa y legislacin como
complemento de una tarea esencial en la enseanza; a travs de
estrategias instruccionales con enfoques metodolgicos de
acercamiento a diversos y mltiples problemas para dar solucin a
los mismos con una reflexin terica, adems de una visin y criterio
amplio, lo que permitir enriquecer cada vez ms los conocimientos
del estudiante.
En el presente trabajo se elabor la propuesta de un Mdulo de
tica y Deontologa Mdica el cual permitir facilitar el proceso de
enseanza aprendizaje a travs de una estrategia metodolgicabasada en la presentacin de problemas ticos legales; esto facilitar
resolver las situaciones planteadas que pueden presentarse durante
el ejercicio profesional del futuro mdico.
Este mdulo involucrar a docentes y estudiantes que
persiguen objetivos comunes, como es el uso de estrategias
innovadoras que permitan facilitar el proceso educativo en el campode la tica y Deontologa Mdica, el cual es un rea de suma
importancia que debe estar siempre presente en la formacin del
estudiante de las Escuelas de Medicina, de manera que exista una
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excelente conducta tica profesional en todos los mdicos que ejercen
la profesin.
Se espera que, los resultados de este estudio sirvan de marco
referencial para lograr el diseo total de la asignatura tica y
Deontologa Mdica siguiendo los lineamientos del modelo
instruccional a travs de la estrategia metodolgica de Aprendizaje
Basado en Problemas (ABP).
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CAPITULO I
EL PROBLEMA
A. Planteamiento del Problema.
Venezuela como el resto de los pases de Amrica Latina y el
Caribe acusa una sensible ineficiencia en su sistema educativo que es
evidente en la Educacin Superior y en el campo de la investigacin
cientfica y tecnolgica.
El reto de cambio de la universidad docente tradicional hacia
una nueva universidad con criterios innovadores en los procesos de
enseanza conduce a la necesidad de realizar una revisin a fondo del
sistema, a travs de estrategias continuas que involucren al docente,
estudiantes y su entorno hacia un objetivo comn. Es decir, la
universidad deber promover profesionales capaces de aprender aaprender, de aprender a emprender y de aprender a ser jvenes con
elevados valores ticos y morales en diversas carreras de los
programas de pregrado y postgrado.
En este sentido, la educacin en el campo de la salud
especficamente la educacin aplicada a la actividad mdica supone
cambios en la metodologa para impartir la enseanza cuando se tratade la tica, moral y las obligaciones del hombre.
Por su parte, la moral hace relacin al fuero interno y al
respeto humano. Toda tica como sistema dice Villegas, (1999), est
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compuesta de unas reglas tendientes a conducir al hombre a su fin.
Segn la concepcin que se tenga de esa finalidad se adecuan las
reglas prcticas que lo conduzcan a l. Y Como ese fin siempre se
supone que es bueno, ninguna tica propone las reglas como malas
porque tampoco cree que sus fines sean malos sino buenos.
A pesar de que se diga que la moral no concierne al orden
jurdico o que, las leyes sobran en los problemas de conducta moral,
es conveniente enmarcar los principios ticos-mdicos en normas y,
an ms, en disposiciones legales, pues existen obligaciones de un
oficio o profesin de sin iguales responsabilidades. As se origin el
Juramento Hipocrtico influyente todava, no obstante que han
transcurrido veinticinco siglos de haberse dado a conocer.
En este orden de ideas, la educacin mdica debe nutrir y
desarrollar las potencialidades de los estudiantes, en el manejo de
problemas ticos, ya que no son suficientes los esfuerzos que serealizan en la etapa de pregrado para hacer comprender al futuro
mdico su papel sobresaliente e insustituible en la sociedad.
El comportamiento tico del mdico es observado no solo por
colegas sino por la sociedad. A todos concierne la calidad del acto
mdico; y es indispensable una excelente conducta tico profesional
que no se desve de las normas de probidad y que exista una calidaden los servicios prestados.
El aprendizaje que recibe el estudiante de pregrado est
dirigido a la adquisicin de conocimientos cientficos y destrezas
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tcnicas, destinado a capacitarlos para prevenir y curar
enfermedades, obteniendo algunas nociones formales en el campo de
la tica aplicada en medicina.
En el currculo del programa de medicina de la Universidad
Centroccidental Lisandro Alvarado (UCLA) existe la asignatura
Medicina Legal y Deontologa Mdica la cual se dicta en el quinto ao
de la carrera durante un semestre y la matricula de estudiantes oscila
entre 60 y 80 alumnos que se incrementa en cada perodo acadmico.
Esta asignatura consta de 20 temas de los cuales seis corresponden
a tica y deontologa mdica y los catorce temas restantes le
corresponden a mdica legal, con su correspondiente legislacin. Esta
asignatura es administrada por dos docentes a medio tiempo.
En funcin de lo sealado se describen algunos factores que no
permiten el desarrollo normal de la asignatura durante el semestre,
entre ellos se destacan: sobrecarga de asignaturas que tiene elestudiante, el excesivo contenido programtico de la asignatura objeto
de estudio, as como un diseo curricular rgido enmarcado en un
modelo flexneriano.
Como puede observarse existen razones para implementar
alternativas de enseanza que ayuden a la formacin tica del
estudiante sin la presencia permanente del docente en el aula. Esaqu donde las Escuelas de Medicina deben desempear un papel
formativo de los mdicos, por la responsabilidad directa que le
compete en la atencin de pacientes, como es el hecho de lograr que
sean mejores profesionales, que puedan dar calidad a las decisiones
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que tengan que tomar en situaciones tanto cotidianas como crticas,
desde el punto de vista cientfico y humano. De ah la necesidad de
innovar con medios de enseanza para facilitar el proceso de
aprendizaje a travs de un mdulo instruccional centrado en el
Aprendizaje Basado en Problemas (ABP) que permita al estudiante
analizar los aspectos ticos y deontolgicos, y a su vez plantear las
posibles respuestas al problema.
En consecuencia, este estudio tiene como objetivo elaborar la
propuesta de un Mdulo de tica y Deontologa Mdica dirigido al
estudiante de medicina del 5to ao de la carrera de Medicina en la
UCLA.
En esta perspectiva, se espera que la modalidad innovadora
seleccionada para facilitar el aprendizaje de la tica y Deontologa
Mdica sirva para mejorar el rendimiento acadmico del estudiante y
por ende una formacin consciente de la tica en su futuro ejercicioprofesional.
B. Objetivos
Objetivo General:
Elaborar una Propuesta de un Mdulo de tica y DeontologaMdica dirigido al Estudiante del 5toao del Programa de Medicina.
Decanato de Medicina de la UCLA.
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Objetivos Especficos
1. Diagnosticar la necesidad de elaborar un Mdulo de tica y
Deontologa Mdica.
2. Determinar la Factibilidad Legal y Curricular para la
elaboracin de un Mdulo de tica y Deontologa Mdica.
3. Disear la Propuesta del Mdulo con relacin a: tica, moral,
medicina individual e institucional, eutanasia, relacin mdico
paciente, secreto mdico, investigacin y transplantes en seres
humanos, responsabilidad mdica, y su respectiva legislacin en el
marco de la estrategia metodolgica ABP.
C. Justificacin:
El Decanato de Medicina prepara profesionales calificados a laaltura de los avances de la ciencia y de la tecnologa donde existe un
permanente cambio, a medida que las nuevas investigaciones y la
experiencia clnica amplan los conocimientos, se requieren
modificaciones en el proceso de enseanza aprendizaje.
El proceso de enseanza a que ha sido y es sometido en la
actualidad el estudiante deriva hacia la adquisicin de conocimientosy destrezas tcnicas, destinadas a capacitarlo para prevenir y curar
enfermedades, sin inters y aparentemente sin oportunidad para
obtener nociones formales en el campo de la tica aplicada a la
medicina.
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En consecuencia se han dado cambios y han surgido avances
de gran importancia en el quehacer especfico del mdico, tambin
han ido apareciendo situaciones novedosas en el campo de la tica y
de la legislacin mdica, que hacen imperativo el que conjuntamente
con los ejercicios de tcnicas y procedimientos en el campo
diagnstico y de la teraputica mdica se analicen los componentes
ticos que estn incorporados en toda decisin mdica importante,
con el fin de favorecer al enfermo hasta donde sea posible, y a la vez
actuar conforme a los principios, y obligaciones morales de la
profesin.
Es pues, una actitud de indagacin en la bsqueda de los
aspectos cientficos y tcnicos adems de un anlisis tico de las
decisiones lo que hace al futuro mdico un profesional responsable, si
le corresponde desempearse en cualquier organizacin sea pblica o
privada.
Existe una tica general y de algunos procedimientos
particulares dentro de la misma, destinados a resolver problemas
ticos que surgen en la profesin mdica. El estudiante de pregrado
debe aprender a identificar cuando se presenta un problema tico en
medicina.
El aprendizaje que reciben los estudiantes de pregrado estadirigido a la adquisicin de conocimientos cientficos y destrezas
tcnicas, destinadas a capacitarlos para prevenir y curar
enfermedades obteniendo algunas nociones formales en el campo de
la tica aplicada. Pocos esfuerzos se destinan en la etapa de pregrado
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para hacer comprender al futuro mdico su papel sobresaliente e
insustituible en la sociedad.
En tica y Deontologa Mdica se desarrolla un temario de
medicina individual e institucional, relacin mdico paciente, secreto
mdico, responsabilidad mdica, eutanasia, derecho mdico, ejercicio
legal e ilegal, transplante e investigacin en seres humanos y su
respectiva legislacin. En consecuencia la formacin de los recursos
humanos de alto nivel cientfico y humanstico con bases slidas en
los valores ticos y deontolgicos, requieren de un proceso integral
en el conocimiento. Sin embargo en la carrera de medicina la
asignatura donde se imparten estos contenidos (tica y deontologa
mdica) presenta inconvenientes para un desarrollo holstico del
conocimiento mdico. Entre estos se mencionan el modelo de diseo
curricular de la institucin (rgido); el crecimiento de la matricula
estudiantil que no se corresponde con el nmero de profesores;
sobrecarga de asignaturas en el semestre y excesivo contenidoprogramtico en la asignatura objeto de estudio.
Lo anterior trae como consecuencia que la universidad debe
innovar su proyecto curricular, tomando en cuenta la actualizacin de
los procesos de enseanza aprendizaje y la formacin de los
profesores en el uso de los medios didcticos que permita la
flexibilidad del currculo para que haya una mayor armona entre lateora y la prctica. En este sentido se deben realizar cambios en los
mtodos y contenidos relacionados con el proceso enseanza
aprendizaje. De all que la elaboracin del Mdulo de tica y
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Deontologa Mdica permitir incrementar los conocimientos en el
estudiante a travs de la metodologa de enseanza aprendizaje.
El mdulo estar estrictamente apegado a los lineamientos del
programa; para facilitar a los estudiantes el material didctico
necesario para su estudio y comprensin de una materia
fundamental; as como marco de referencia en el conocimiento que
aplicar. De all que permitir un manejo pedaggico y prctico
donde se incluye un contenido de tica, deontologa, responsabilidad,
ejercicio legal e ilegal, eutanasia, relacin mdico paciente, secreto
mdico con su correspondiente legislacin.
Lo antes expuesto, permite sealar que la presente
investigacin pretende establecer una Propuesta de un Mdulo de
enseanza de la tica y Deontologa Mdica basado en la estrategia
metodolgica ABP dirigido al estudiante de pregrado de la carrera de
medicina sustentado en los nuevos modelos de educacin, adaptadoa los objetivos del programa para un sistema instruccional de auto
aprendizaje.
Los resultados que se obtengan podran servir como marco de
referencia para modificar o disear su enfoque a otros niveles
educativos.
D. AlcanceyLimitacin.
Con la proliferacin de nuevos conocimientos mdicos, con
excesiva informacin y la carga acadmica de los estudiantes, exige
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una orientacin fundamental del currculo y nuevas estrategias como
la elaboracin de un Mdulo de tica y Deontologa Mdica que
permita satisfacer y adquirir una serie de conocimientos
deontolgicos y jurdicos de fcil manejo y comprensin. Al imprimir
un nuevo enfoque a temas ticos de particular preocupacin actual
como la deontologa, relacin-mdico paciente responsabilidad
mdica, secreto mdico, eutanasia, transplante e investigacin en
seres humanos; se rompe el paradigma en sus estudios ya que este
mdulo tendr un contenido innovador, y original que mantendr al
estudiante motivado, con una informacin y visin amplia y crtica de
gran sencillez del manejo tico y deontolgico del acto mdico.
Para la elaboracin del mdulo se tom como marco de
referencia la opinin del estudiante cursante de la asignatura as
como el marco terico que fundamenta la tica, Deontologa Mdica
y la normativa para sustentar la instruccin de un mdulo de
aprendizaje. El estudio se limit a la elaboracin del mdulo paraabordar problemas que involucren la tica y deontologa en el ejercicio
profesional, lo que servir como punto de partida para innovar el
currculo de la carrera de medicina; adems servir de aporte y
marco de referencia para futuras investigaciones que permitan
modificar o disear su enfoque a otros niveles educativos.
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CAPITULO II
MARCO TEORICO
A) Antecedentes
El desarrollo histrico de la prctica mdica ha correspondido a
la responsabilidad ante la ley por faltas cometidas en el ejercicio de la
profesin que por su misma naturaleza, supone un alto margen de
riesgo, la tica, es decir el conocimiento organizado de la moral, no
tiene una antigedad mayor de XXV siglos. Segn Arteaga (1984) en
este desarrollo histrico destaca que para Aristteles, fue Scrates su
fundador, puesto que l fue el primero en sealar y definir las
virtudes ticas y en cuestionar la forma de vivir. Sneca confirma este
concepto cuando dice que Scrates fue quien puso la filosofa al
servicio de las costumbres y defini que la sabidura suprema es
distinguir los bienes de los males.
De igual modo, refiere que antes de Scrates y Aristteles la
virtud era atributo de los dioses. Si alguna se les asignaba a los
hombres, tena que ver con disposiciones guerreras y otras cualidades
fsicas, que eran regalo de los dioses, dones divinos. En concepto de
Scrates, la virtud es nica y a partir de ella se puede establecer lo
que es lcito y lo que no lo es, vale decir, lo que es bueno y lo que esmalo. Esa nica virtud consiste en la obediencia de la ley. En dilogo
con Critn, Scrates pregona su respeto por las leyes, pues atentar
contra ellas puede derivar en dao para la colectividad. No obstante,
estar hechas por los hombres, dice las leyes son de naturaleza divina.
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De ah, que se hubiera opuesto a los sofistas, que amenazaban el
autntico fundamento de las leyes. De esa manera pretendi, adems
establecer una cultura ciudadana, lo cual le da crditos para
considerarlo fundador de la tica social. Ms tarde Platn, influido por
los pitagricos que haban hecho de la filosofa de las matemticas
un sistema ideal de vida, eleva la teora de la tica a nivel de ciencia.
Asimismo, la medicina en los tiempos de Scrates y de
Hipcrates no estaba organizada ni reglamentada como profesin. Los
conocimientos se heredaban, se transmitan en el grupo familiar; era
como un sacerdocio profesionalizado, aunque tambin ejercan
curadores empricos y autodidactos. La sociedad, en general,
desconfiaba de los que hacan de mdicos. No existan disposiciones
que obligaran al practicante a ser responsable de sus actos, como s
ocurra en la Mesopotmia En Babilonia el Rey Hammurabi, que
rein unos 1800 aos antes de Cristo, registr en su famoso Cdigo
derechos y obligaciones de los profesionales de la medicina. Tal comose establece en esta disposicin: Si un mdico ha tratado a un
hombre libre de una herida grave mediante la lanceta de bronce y ha
curado el ojo del hombre, recibir diez siclos de plata. Si un mdico
ha tratado a un hombre libre de una herida grave con la lanceta de
bronce y ha hecho morir al hombre, o si ha abierto con la lanceta de
bronce la nube de un hombre y destruye el ojo del hombre, se le
cortarn las dos manos.
De la misma manera, en el antiguo Egipto, se fijaron reglas para
la responsabilidad mdica y se estableci que el profesional de la
medicina no responda por la salud del paciente cuando haba
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seguido las normas establecidas en el Libro Sagrado, pero cuando se
separaba de ellas aunque fuese mnima y se produca un resultado
daoso, responda, aun con su vida.
Tambin menciona para la historia que en China en su antigua
legislacin, se fijaron normas sobre las personas que ejerciendo la
medicina cuidan mal o matan a los enfermos, y se estableci que:
cuando los que ejercen la medicina o la ciruga sin entenderlo,
administren drogas u operen con instrumentos punzantes o cortantes
contrarios a los que la prctica tiene establecidos, y por consiguiente
contribuyan a la muerte del enfermo, los Magistrados llamaran a
otros hombres del mismo arte para que examinen la naturaleza del
remedio que han propinado o de la herida que han hecho, y a los que
han seguido la muerte del enfermo. Si se le reconoce no puede
acusrsele, sino de haber obrado con error, sin deseo de perjudicar,
el mdico o cirujano podr rescatar las penas sealadas, para el
homicidio del modo establecido para los casos en que se mata poraccidente, pero quedaran obligados a abandonar la profesin para
siempre.
Por su parte Avecone (1981) seala, que en Grecia, por otra
parte, se fijaron tambin reglas de responsabilidad sobre bases
racionales y se fue afirmando lentamente el principio de que la culpa
del mdico no se poda presumir por el solo hecho del resultadoinfausto, sino que deba analizarse e individualizarse sobre la base de
la conducta.
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En este sentido, los autores hacen referencia a las penas
materiales y morales aplicadas al ejercicio de la medicina,
materializndose estas ltimas a travs de los dictmenes que
emitan los colegas mdicos que conocan de las denuncias sobre
supuestos casos de errores en el ejercicio profesional. En el plano
anecdtico conocemos las gravsimas penas aplicadas por el
incumplimiento de deberes profesionales, como en el caso de
Alejandro Magno, que hizo crucificar al mdico Glauco por haber
abandonado a su paciente, quien muri, mientras que el se diriga al
teatro.
En el contexto anterior, Arteaga (1984) refiere que se plante el
problema de la responsabilidad del mdico y su enfoque se expresa
desde Roma ya que en principio se orient en el marco de una gran
severidad favorecida posiblemente por ser la mayora de los mdicos
de origen griego, y por ser vencidos y relegados. De all pues, que en
la Lex Aquilia se fijaron normas sobre la culpa y se hizo referencia adiversos hechos a cargo de mdicos como el abandono del enfermo,
la no prestacin de servicios, las actuaciones inexpertas y los
experimentos peligrosos. Concretamente, en las Instituciones de
Justiniano se recogen las siguientes mximas:
- Si un mdico despus de haber operado a su esclavo, abandona
el cuidado de su curacin y el esclavo muere, hay culpa.
- La impericia se cuenta tambin como culpa, por ejemplo, si un
mdico ha matado a tu esclavo por haberlo operado mal o por haberle
administrado inoportunamente algn medicamento.
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Al respecto, se comprende que el influjo de la moral hipocrtica
se mantuvo vigente durante muchos siglos, hasta bien entrada la
Edad Media, con un nuevo ingrediente aportado por el Cristianismo:
el de la filantropa, el cual, al darle una nueva dimensin al papel del
mdico, tambin imprimi nuevos rumbos al ejercicio de la medicina.
En efecto, el espritu cristiano, siguiendo el ejemplo de Jess, que se
llam metafricamente mdico y que cur sin cobrar solo por amor
al hombre, obliga a cuidar y tratar de manera desinteresada al
hermano enfermo. Es una buena accin y por lo tanto beneficia al
alma, dado que el orden natural viene de Dios y la enfermedad es un
desorden. Restituir la salud es un acto bueno, que viene asimismo de
Dios a travs de su intermediario, el mdico; siendo un enviado
divino, debe obrar con sentido sacerdotal, paternalista, actitud sta
caracterstica de la tica de orden natural.
En este sentido, el mismo autor menciona que en el ao 1135
de la Era Cristiana naci en Crdoba, Espaa, Moiss Ben Maimn,conocido mejor con el nombre de Maimnides. Fue a la vez mdico,
telogo y filosofo. Su influencia fue grande a lo largo de la Edad Media
y el Renacimiento. Por eso, al estudiar la historia o evolucin de la
tica Mdica, no pueden preferirse su figura ni sus enseanzas.
En efecto, su invocacin, sin ser un compromiso a travs de
unas normas expresas de conducta, como es el JuramentoHipocrtico, es un ruego para que el mdico sea dotado de las
virtudes necesarias para cumplir su delicada misin. Los principios
morales que tal invocacin contempla son las siguientes:
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- Amar al arte y al hombre.
- Indiferencia por el lucro y la gloria.
- Respeto por la salud y la vida.
- Respeto por la autonoma del paciente. (Concdeme, Dios
mo, indulgencia y paciencia con los enfermos obstinados y groseros)
- Afn por la sabidura en beneficio del paciente.
- Prudencia y modestia.
Por otra parte, la evolucin histrica de la tica en la Edad
Media descrita por Guilln (2002) abre camino la concepcin moderna
de la ciencia y la tcnica, y del hombre mismo. El cosmos natural,
divino vedado para el hombre, comienza a ser revelado por la razn.Coprnico inicia esa cruzada, es decir, demuestra que lo tenido como
inescrutable el orden natural es susceptible de ser conocido. A ese
orden natural cerrado, esotrico, se le opone la ciencia, que es
creacin humana. De esa manera la tica adquiere otro rumbo, pues
ella no puede sustraerse a las evidencias que la ciencia aporta. La
tica sin ciencia seria algo inconsistente, vaco.
Pasada la Edad Media adviene el Renacimiento, que es, como
seala Lain Entralgo referido por Guilln (2002) en su divisin del
curso histrico de la medicina, punto de partida del mundo moderno.
Comienza entonces a espigar la idea de los derechos humanos, a
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contraponerse el orden moral cientfico al orden natural divino. El
Idealismo, la Ilustracin, el Romanticismo y el Positivismo son pocas
que le dan mas firmeza al orden relevado por la razn. La visin del
cosmos, de la naturaleza y del hombre continan modificndose.
Atrs quedan los criterios elogiosos y metafsicos que fundamentaban
la tica, pues la racionalidad cientfica otorga, una lgica.
En este orden de ideas menciona a Descartes en el siglo XVII y
Voltaire en el XVIII quienes colocan los cimientos para que Augusto
Compte construya su filosofa positivista. En ella establece la
incompatibilidad de la ciencia con la teologa. Segn ese nuevo
espritu filosfico, solo hay que aceptar lo asequible a nuestra
inteligencia, con exclusin de impenetrables misterios destaca que
para Compte, independizar la moral de la teologa y de la metafsica
era una necesidad como antes se dijo estas tesis positivistas tenan
antecedentes con corrientes tales como las que caracterizaron al
Idealismo y a la Ilustracin, sustentadas en una profunda confianzaen la razn humana.
Pese a tan radicales cambios en la manera de entender el
hombre y su entorno, la tica mdica mantuvo innegable dependencia
del orden natural de los griegos durante los siglos anteriores no
existi verdadera tica mdica, si por ella se entiende la moral
autnoma de los mdicos y los enfermos; existi otra cosa, enprincipio heternoma, que se pueda denominar tica de la
medicina.
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Por su parte, Arteaga (1984) describi la evolucin de la tica
mdica desde sus inicios del siglo XX, en la cual la medicina, gracias
a la ciencia y la tecnologa, se mostr dominadora de la naturaleza.
Muchas interrogantes, que parecan imposibles de ser respondidas
poco antes, comienzan a ser revelados. Diversos estados patolgicos
tenidos como inevitables o mortales, dejan de serlo. Sin desviar su
atencin en el hombre, en el individuo, la medicina extiende su radio
de accin a la comunidad. De esa manera la profesin adquiere
rasgos definidos, que se identifica como el carcter tcnico,
posibilidades ilimitadas del mdico y democratizacin, socializacin
progresiva de la asistencia del enfermo precisamente, esas
caractersticas han sido las culpables que el ejercicio de la medicina
haya desembocado en situaciones conflictivas, solamente referidas a
la tica, sino tambin a los campos penal, civil y administrativo.
Aunado a estos planteamientos se presenta lo expuesto por la
Organizacin de las Naciones Unidas (ONU) quien en 1948 promulgla Declaracin de los Derechos Humanos, que fue como una
actualizacin ecumnica de la Declaracin de los Derechos del
Hombre y del Ciudadano, aprobada en las postrimeras del siglo XVIII
por la Asamblea Nacional Francesa. Sin duda, ambos documentos
incidieron, en su respectivo momento, en el fundamento de la tica,
incluyendo la tica Mdica, aun cuando en esta tal influencia se hace
evidentes solo a partir de la divulgacin y acatamiento de lo aprobadopor la ONU.
Lo antes expuesto, que lleva a reflexionar que lo tico del acto
mdico no ha sido rgido, sino que ha sufrido cambios con el paso del
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tiempo. Los grandes cambios polticos y sociales han impreso nuevos
rumbos, la participacin de los mdicos ha quedado reducida al
mbito de la asctica (como formar buen mdico en el sentido de
virtuoso) y de la etiqueta (normas de correccin y urbanidad).
Es importante mencionar cuando se habla de tica y moral la
evolucin histrica juega un papel relevante ya que en razn de esta
se evidencia un proceso de renovacin, conservando, claro est,
principios morales de carcter intemporal, verdaderas constantes
ticas heredadas del Juramento Hipocrtico, como son el respeto por
la vida humana y el principio de beneficiar al paciente.
En este sentido, se destaca la falta de estudios publicados en el
mbito de la investigacin educativa que presenten como referencia
modelos instruccionales de enseanza de la tica y Deontologa
Mdica que sirvan de referencia a la presente investigacin.
B. BasesTericas
El fundamento terico de este estudio se bas en la
conceptualizacin y descripcin en primer lugar sobre: tica, moral,
deontologa, responsabilidad mdica en el ejercicio profesional, culpa,
formacin tica y ejercicio profesional, responsabilidad de las escuelas
de medicina en el consejo de la tica, enseanza de la tica, la nuevatica mdica. En segundo lugar, lo relacionado con Estrategias
Instruccionales y Modelo instruccional.
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En este sentido, se estudi tica y deontologa como palabras
que hacen relacin al deber y ambas disciplinas son tenidas como
ciencias: la primera se ocupa de la moralidad de los actos humanos y
la segunda determina los deberes que han de cumplirse en algunas
circunstancias sociales, y en particular dentro de una profesin dada.
Por eso se identifica como ciencia de los deberes La Deontologa ha
de considerarse como una disciplina descriptiva y emprica cuyo fin
es la determinacin de ciertos deberes, la tica, a su vez, puede
aceptarse como una disciplina normativa.
tica
La palabra tica se origina del griego ethos: costumbre, uso,
manera de conducirse. El trmino moral procede del latn mos, moris:
costumbre, forma de conducirse.
Por su parte, la tica se define segn Len (1973) como laciencia normativa de la rectitud de los actos humanos segn
principios ltimos y racionales es ciencia porque es conocimiento de
causas donde debe probarse racionalmente lo que se afirma; es
normativa porque se propone dirigir la accin del hombre. Los actos
humanos son libres y proceden de la inteligencia y de la voluntad.
La tica parte del principio de que el hombre es un serimperfecto, pero perfectible. La problemtica tica tiene como fin la
perfeccin del hombre, y como medios para lograrlo, las acciones o
formas de conducirse.
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Comprende la recta intuicin del objetivo y la adecuada eleccin
de los medios. Refiere, Velez (1987) que la tica constituye una
tcnica de la perfeccin humana. Para no ser conformistas, vale la
pena conocer con mayor amplitud la evolucin semntica de esas
palabras muy bien analizadas thos hace referencia a la actitud de la
persona hacia la vida. En un principio signific una morada o lugar
de habitacin ms tarde, en la poca de Aristteles, el trmino se
personaliz para sealar el lugar ntimo, el sitio donde se refugia la
persona, como tambin lo que hay all dentro, la actitud interior.
Siendo as, thos es la raz o la fuente de todos los actos particulares.
No obstante, ese sentido griego original se perdi ms tarde al pasar
al latn, pues se troc por mos/moris, significando mos casi sinnimo
de habitus una prctica, un comportamiento, una conducta. Por su
parte, la forma plural morIs quera significar lo externo, las
costumbres o los usos.
En el habla corriente, tica y moral se manejan de maneraambivalente, es decir, con igual significado. Sin embargo, analizados
los dos trminos en un plano intelectual, no significan lo mismo, pues
mientras la moral tiende a ser particular, por la concrecin de sus
objetos, la tica tiende a ser universal, por la abstraccin de sus
principios. En sntesis, se acepta que la tica es una ciencia, puesto
que expone y fundamenta principios universales sobre la moralidad
de los actos humanos.
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La Moral
La moral se relaciona con el concepto de lo bueno y de lo malo,
de lo que uno debe o no debe hacer. Este concepto segn, Velez
(1987) est muy ligado a las costumbres, en otras palabras, dado que
la costumbre es cambiante, la moral tambin lo es, es decir, las
morales son relativas a las sociedades y a las pocas que aquellas
estructuran; ellas son mltiples; pero la tica, que es la exigencia
maestra del ser humano es nica. Dos ejemplos: la antropofagia era
costumbre corriente entre los canbales; el aborto era aceptado en los
pases comunistas, en ambos casos esos actos eran lcitos
moralmente para quienes los ejecutaban, porque la costumbre as lo
impona, pero eran susceptibles de cuestionamiento tico.
En este sentido, refiere el autor que la moral, que se identifica
tambin con el obrar bien, ha sido interpretada a la luz de las
diferentes escuelas filosficas (positivismo, hedonismo,institucionalismo, utilitarismo, idealismo, materialismo dialctico,
etc.), lo cual ha conducido a pluralidad de conceptos, difcil de
conciliar algunos. Siendo as, quin dicta las leyes de moral? Quin
determina lo que es bueno o malo?.
La palabra moral expresada por Guilln (2002) se design
como una institucin social, compuesta por un conjunto de reglasque generalmente son admitidas por sus miembros. Se trata, pues de
un cdigo moral elaborado por la comunidad, cuyos principios u
obligaciones tienen el carcter de imperativo categrico. Hegel dice
que esa ley moral representa el espritu objetivo, al que Erich Fromm
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denomina conciencia autoritaria. Hay instituciones como el estado
y la iglesia que se encargan de fijar normas de moral, siendo las que
dicta el primero de obligado cumplimiento por todos los asociados, en
tanto que los que promulga la segunda slo obligan a sus adeptos.
Asimismo, cuando se afirma que lo moral se identifica con el
obrar bien, surge la pregunta y qu es obrar bien?, cuya respuesta
no es fcil de dar y si se da es probable que no sea aceptada por
todos. En efecto, lo bueno y lo malo siempre han dividido a la
humanidad. No obstante hace veinticinco siglos que la perfeccin
humana estriba en el conocimiento del bien y del mal, el concepto de
la palabra bueno, que es el eje alrededor del cual gira la tica, ha
sido muy discutido, explicable por cuanto su significado est
ntimamente relacionado con la cultura y el orden social en que tenga
aplicacin.
En este contexto lo bueno se expresa, con cierto criteriogeneral, significa cualquier accin o cualquier objeto que contribuya a
la obtencin de un fin deseable. La bondad tica tiene que ver con el
hombre, con los actos que ste ejecute libremente y que vayan a
beneficiarlo a l o al otro. El fin deseable sera, pues, alcanzar el
bienestar, que a su vez involucra lo bueno. Es esta una
interpretacin, adems de tautolgica, francamente utilitarista, pero
que en tica Mdica, como veremos ms adelante, puede tenerperfecta aceptacin; en tica general probablemente no, pues el
concepto axiolgico de bien, de buen, carece de unnime aceptacin.
Puede encontrarse una definicin de bien que se identifique con lo
que cada uno piensa que es el bien?. Se debe aceptar, con enfoque
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prctico, que no es mediante la ciencia sino mediante el sentido
comn como podramos entender lo que es el bien.
La moral, entonces, no tiene slo un componente subjetivo de
conciencia, sino que para concretarse requiere adems un
componente objetivo. Por supuesto que aqul es el que le proporciona
al actuar tico su ms puro y trascendental ingrediente, pues lo
suministra la misma persona, con miras a cumplir con su deber (lo
que debe hacerse), luego de un proceso reflexivo voluntario, racional.
Por eso los moralistas llaman a la conciencia la norma subjetiva de
moralidad. La conciencia, no es ningn ente misterioso; es
sencillamente nuestro mismo entendimiento en cuanto se ocupa de
juzgar la rectitud o malicia de una accin. A esa moral subjetiva la
llama Fromm conciencia humanstica.
El papel que desempea la moral subjetiva o conciencia es, sin
duda, trascendente, pues es la que en ltimas determina el caminoque debemos tomar en las situaciones ordinarias de nuestra vida. No
obstante que seguir la senda que mejor nos parezca es, una
determinacin libre, no significa que haya de ser una eleccin
arbitraria. El ejercicio de la conciencia moral, consiste en distinguir
entre las posibles soluciones de una situacin dada aquella que
permita preservar la autonoma de los seres humanos implicados en
esa situacin. Precisamente, para evitar arbitrariedades o extravos,la sociedad llmese Estado o Iglesia-ha fijado normas de conducta
que, iluminan el camino para facilitar el rumbo que decida seguir la
conciencia. La autoridad de esas normas radica en que estn
sustentadas en valores y principios morales. Explicable entonces que
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sean considerados como una conciencia autoritaria o como un
imperativo categrico.
Para aclarar la mente y facilitar la reflexin tica se ha
procurado, desde hace veinticinco siglos, establecer valores y
principios morales que sirvan de gua y sustento a esa reflexin. Por
supuesto que no todas las propuestas tienen aceptacin unnime.
Unas tienden a lo metafsico y otras al racionalismo materialista, con
mltiples posiciones intermedias.
Como todo en lo moral, los distintos aspectos relacionados con
el valor, tampoco han escapado a la interpretacin particular de los
filsofos. Es decir la forma como se aprehenden los valores ha sido
motivo de muchas discusiones, los juicios morales de valor pueden
ser producto de un conocimiento discursivo racional pero, sobre todo,
deben basarse en una experiencia emocional inmediata. El ntimo
valor, la verdadera cualidad valiosa de sentimientos como la justicia,la templanza y la pureza, slo puede experimentarse y vivirse
inmediatamente, slo puede conocerse intuitivamente, as como
nuestro sentido visual percibe inmediatamente los colores, el sentido
moral percibe las cualidades valiosas de una accin o de una
intencin sensible; pero el conocimiento adquirido por conducto del
sentido moral (la conciencia) sera producto de la intuicin no
sensible o espiritual. Tericamente, la intuicin no puede aspirar aser un medio de conocimiento autnomo, con el mismo significado
que el conocimiento racional discursivo. Toda intuicin segn Velez
(1987) ha de legitimarse ante el tribunal de la razn, de igual modo
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tiene significado autnomo y viene a ser, como sujetos que sentimos y
queremos, el verdadero rgano del conocimiento.
Deontologa
De manera general se acepta que el cumplimiento del deber es
hacer aquello que la sociedad ha impuesto en bien de los intereses
colectivos y particulares. La persona es buena, acta correctamente
cuando cumple con las tareas y obligaciones que debe hacer. Desde
que el individuo tiene uso de razn comienza a actuar bajo la presin
de normas llamadas deberes, a tal punto que su cumplimiento vive en
funcin de ellos, es considerado como una persona honesta, virtuosa.
La deontologa es una palabra derivada del griego (deontos:
deber logos, estudio, tratado); es la ciencia de los deberes. El trmino
fue popularizado a partir de 1832, ha sido aplicado de forma
restrictiva a la medicina como tratado de los deberes y etiquetaprofesional. En realidad, ha absorbido a la Diceologa (diceos:
derecho) y de este modo se convirti en el estudio de los deberes y
derechos.
En los Estatutos de la Federacin Mdica Venezolana (FMV)
(1985) la tica de los mdicos se fundamenta en un cdigo de
comportamiento aceptado por los miembros de nuestra profesin y deobligatorio cumplimiento, incluyendo principios calificables como
inherentes, por ser inseparables de la ciencia del ejercicio. Uno de los
principios es el de la Responsabilidad Mdica, un elemento
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eminentemente personal, que va ms all de la responsabilidad penal
y reposa en un concepto moral que se llama conciencia individual.
Al respecto, Lavelle (2001b) seal que la responsabilidad
mdica est implicada cuando por accin u omisin, no se pone a
disposicin del paciente todos los recursos disponibles en tiempo y
forma, de manera que por estas razones se produce un dao o se deja
de producir un beneficio, implicando la comprobacin de que no se
haya procedido como lo hubiese realizado un razonable mdico en
las mismas circunstancias.
De ah, que la responsabilidad, calidad o condicin de
responsable, es la caracterstica que implica la obligacin de reparar
y/o satisfacer el perjuicio ocasionado por un acto (u omisin),
implicando la aceptacin de las consecuencias del mismo. En el caso
de la Responsabilidad Mdica la misma se refiere a toda
responsabilidad derivada de un acto mdico, en otras palabras laaceptacin de las consecuencias de las acciones (u omisiones)
producidas por la prestacin por parte de profesionales mdicos, de
servicios encaminados a la conservacin, fomento, restitucin y de la
salud y rehabilitacin fsica o psico social de los individuos de la
colectividad; la prevencin, diagnstico y tratamiento de las
enfermedades, la determinacin de las causas de muerte; el peritaje y
el asesoramiento mdico forense as como la investigacin ydocencias clnicas en seres humanos.
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Bsicamente, la responsabilidad tiene dos aspectos: uno moral
y uno jurdico, los que pueden o no coexistir con respecto a un hecho
determinado.
Segn el aspecto moral, la responsabilidad existe toda vez que
un sujeto tiene el derecho de conocer las consecuencias de un hecho
libremente; balanceado por el deber de aceptar dichas consecuencias;
como puede verse, los aspectos mas importantes de esta faceta de la
responsabilidad son el libre albedro del individuo y su conocimiento
acerca de las consecuencias de su accin.
La responsabilidad jurdica se establece por la existencia de
pena u obligacin que se debe acarrear como consecuencia de los
actos realizados.
Responsabilidad Mdica en el Ejercicio Profesional
La responsabilidad mdica est basada en la necesidad jurdica
y social que tienen los mdicos de responder ante las autoridades
humanas por los daos y perjuicios que ocasionen por faltas
voluntarias e involuntarias, pero que puedan prevenirse y evitarse en
el ejercicio profesional tal como se establece en el Cdigo Penal
(1962), Cdigo Civil (1981).
Lacassagne (1979) defini la Responsabilidad Mdica como la
obligacin para los mdicos de sufrir las consecuencias de ciertas
faltas por ellos cometidas en el ejercicio de su arte, faltas que pueden
comportar una doble accin, civil o penal.
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Por otro lado, Gallardo (1981) consider a la responsabilidad
mdica como la obligacin de los profesionales mdicos cuando sin
intencin dolosa causan daos a las personas por una actuacin
culpable.
En este sentido, se observa que el mdico puede tener
responsabilidad por sus actos como persona dentro o fuera de la
profesin y como profesional solo en su ejercicio mdico. De hecho, el
elemento subjetivo caracterstico es la intencin de causar un dao,
en la segunda es la ausencia de aquella intencin, habiendo en
cambio el error de conducta, una falta grave de orden profesional. Sin
embargo, la responsabilidad del mdico dentro de su ejercicio mdico
est muy bien demarcada y limitada legalmente con motivo de lo
especial de su formacin y ejercicio, el profesional de la medicina, as
como cualquier otro profesional, puede a travs de su actividad
mdica incurrir en faltas, por accin u omisin que lo llevan a ser
responsable civil y penalmente.
El quehacer de los profesionales de la medicina esta
encuadrado dentro de las normas jurdicas generales y adems en
aquello que especficamente regulan la tarea que desempean en el
ejercicio de su profesin el mdico aun sin que haya habido el
propsito de su arte de causar dao, es responsable de su accin y
como tal puede caer en responsabilidad penal o civil. En el primercaso (responsabilidad penal) se trata de un delito facultativo recibir
una pena (por el injusto punible), en el segundo es un dao fsico, con
perjuicio econmico, haya o no delito penal y el mdico debe pagar al
paciente una reparacin en dinero.
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Es, pues necesario que la responsabilidad mdica solo pueda
exigirse en casos muy bien comprobados y siempre que se oigan todas
las razones cientficas de los mdicos acusados exigir de ellos como
peritos solamente de la ciencia, dignidad, imparcialidad, en una
palabra justicia; es decir la responsabilidad mdica debe ser concreta
y bien demostrada.
En la responsabilidad mdica se identifican tres elementos :
objetivo, subjetivo y relacin causa-efecto. Al respecto, cuando se
habla del elemento objetivo se trata del dao causado al paciente por
el profesional de la medicina durante un acto mdico, viene a ser el
elemento ms fcil de demostrar en un juicio, siendo adems
indispensable para determinar la responsabilidad mdica, as como
tambin para establecer la penalidad y con el la indemnizacin
derivada de la accin civil.
No obstante, el elemento subjetivo esta referido a laculpabilidad del mdico, la cual debe ser grave e inexcusable; es el
ms importante y a la vez el elemento ms difcil de demostrar, es
realmente mnimo el porcentaje de casos donde se llega a demostrar.
Por otra parte, para demostrar la relacin causa efecto, el acto
mdico dao al paciente es necesario probar en el juicio que el dao
ocasionado por el mdico al paciente, es una consecuencia directa delmdico. Es una relacin fcilmente concretable, lo que existe entre el
acto mdico y el dao causado al paciente. Por ejemplo: puede haber
un desenlace fatal en un acto quirrgico y puede o no depender del
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acto mdico cuando el resultado es propio de la misma enfermedad.
No habr responsabilidad mdica.
En cuanto a la responsabilidad del mdico, Caas (1997)
analiz que la responsabilidad penal se materializa cuando se aplica
una pena a consecuencia de una accin u omisin, realizada por
persona imputable. Por otra parte, Zubizarreta (1978) referido por
Arteaga (1984) seal que la responsabilidad o irresponsabilidad
penal del mdico se identific en los trminos:
La medicina no es una ciencia exacta, infalible e inmutable,sino sujeta a cambios y, por tanto, no pueden determinarsea priori los errores; la practica de la medicina supone ciertosriesgos inevitables que escapan de la accin del mdico, quepor ello no puede responder por resultados imprevisibles,que la medicina no poda progresar silos mdicos, en sudiario ejercicio, se vieran expuestos a acciones judiciales; yque en conclusin, los mdicos deben considerarse capacespor el ttulo que ostentan y conviene sustraerlos de la
amenaza de acciones penales en beneficio del bien de lasalud colectiva (pp. 68-69).
As mismo, se debe observar que el ejercicio de la medicina no
es un privilegio; no confiere a sus actores prerrogativas de ninguna
especie, no son los mdicos, ni pretenden serlo, antes separados de
los dems individuos que formen la sociedad. En contra de otras
actividades profesionales que buscan y exigen condicin y tratamiento
con leyes, cdigos y hasta criterios de conducta distintos, los mdicos,
estn ntimamente ligados a todos los hombres de todas las clases
sociales y de todas las actividades.
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Pero se debe reconocer que los mdicos son distintos de los
hombres que realizan otras profesiones, en varios aspectos. Primero,
porque esta profesin exige mayores obligaciones al tener que actuar
sobre los cuerpos humanos. Segundo, porque deben mirar ms a los
otros hombres que a ellos mismos y finalmente porque al ser
cientficos y artistas son doblemente humanos; por la ciencia que
presupone permanentemente uso de la inteligencia; y por el arte que
significa la necesidad de vivir en permanente atmsfera afectiva.
El Mdico, entonces, no puede considerarse sustrado de las
obligaciones y riesgos que son inherentes a la profesin que ha
escogido, y, por tanto, se debe tomar plena conciencia de la
responsabilidad que enfrenta por los actos de su profesin, no slo en
el orden moral, sino tambin en el mbito legal, tanto en la esfera civil
como en la penal.
En este sentido, Arteaga (1984) seal el comentario de el diarioEl Nacional, (13 8 80) en el que se refiere a que el gremio mdico
sintindose atacado, muchas veces sin razn, ha exagerado la
proteccin a sus miembros negndose sistemticamente toda alusin
a supuestos casos de error mdico de negligencia o imprudencia en el
ejercicio de la profesin mdica y los medios de comunicacin social
haciendo eco de denuncias y opiniones de diversos sectores, han
promovido con frecuencia campaas de descrdito generalizado conel mdico o contra grupos de mdicos que inclusive han contribuido a
obstaculizar el esclarecimiento de verdaderos delitos cometidos por
profesionales de la medicina. Y todo por supuesto en el contexto de
una justicia penal que no cumple con sus objetivos, lenta, arcaica y
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limitada a ciertos casos y personas; y de unos medios de
comunicacin social que con frecuencia, en el campo penal, se
convierten en jueces supremos, en acusadores o defensores de
ciertas causas, olvidando la importantsima funcin que podran
cumplir al colaborar con la justicia y servir de controladores pblicos
de la legalidad, en beneficio de los intereses de la comunidad.
Culpa
Para comprender la definicin de culpa Antolisei, (s.f.) referido
por Lavalle (2001a) expone que la culpa consiste en la voluntaria
inobservancia de aquellas normas de conducta que imponen al
hombre que vive en sociedad, la obligacin de obrar con prudencia y
diligencia con el cuidado debido, a fin de evitar determinados
resultados de dao o de peligro para los intereses jurdicamente
protegidos. Por ello se hace necesario la adopcin de medidas, reglas
de conducta, que pueden ser impuestas por la experiencia comn otcnica o por la autoridad, cuya inobservancia es la que precisamente
genera el delito culposo, justificndose un reproche de diligencia para
el agente. De all que Antolisei, refiere que aunque sea diversa la
fuente de la norma, el contenido de la culpa es el mismo y consiste en
no observar las precauciones que imponen las normas, lo que
significa observar u comportamiento imprudente o negligente.
Formacin tica y Ejercicio Profesional
Como corolario de los anteriores conceptos y hechos, parece
inevitable, por conveniencia y necesidad, que quienes va a hacer de la
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medicina su profesin, sean educados dentro de los principios de la
tica Mdica, o de la Biotica. Para ello es indispensable que se les
ensee el sistema tico aplicable a los diversos y posibles actos que
apareja el ejercicio mdico, como tambin las investigaciones
cientficas.
Por su parte Guilln (2002) refiere que, la Asociacin
Latinoamericana de Academias Nacionales de Medicina suscribi en
la ciudad de Quito, en 1984, una recomendacin en el sentido de que
la tica debe ser el marco conceptual de inspiracin y de referencia
para todas las acciones concernientes a la formacin, ejercicio y
desarrollo de las profesiones mdicas. Despus seala que los
alumnos de medicina han de ser educados en el sentido de que los
deberes del mdico prevalecen sobre los derechos del gremio y que el
ideal de nuestra profesin exige extender la responsabilidad mdica
del individuo a la comunidad. Tal como se aconseja en dicho
documento, es deseable que la enseanza de la tica Mdica seimparta como asignatura especial y obligatoria dentro del currculo,
como enseanza en las diversas especialidades durante todos los
estudios, en foros y conferencias sobre temas pertinentes, en cursos
de postgrado y, principalmente, mediante el ejemplo de los docentes e
su propio ejercicio profesional y acadmico.
Responsabilidad de las Escuelas de Medicina en el Campo de la tica
No hay duda que en la actualidad existe consenso sobre La
Responsabilidad que tienen las Escuelas de Medicina en la formacin
tica de sus estudiantes. Y no debe aceptarse la ambigua tesis de que
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la tica no puede ensearse pero s aprenderse desde cualquier punto
de vista. Es incorrecto que la tica Mdica tenga que aprenderse a lo
largo del ejercicio profesional, es decir tardamente y sin ninguna
orientacin definida. De esta manera se empuja al mdico a ceir su
comportamiento a sus colegas por imitacin o por contagio. Por
supuesto que la trasgresin de las normas tambin va a repercutir
desfavorablemente en las Escuelas de Medicina y por ende en los
profesores.
En este sentido la conducta profesional del mdico pudiera
modelarse ticamente siendo la propia conciencia espritu y corazn
la que debe programarla y orientarla. Es cierto que la conciencia
puede no ser accesible a las normas y leyes que los hombres hagan;
pero es evidente que esa conciencia si puede persuadirse hasta
educarse.
Es as donde las Escuelas de Medicina deben entrar adesempear su papel formativo. Aceptando que la tica estuviera
impedida de ser enseada, existe, en su defecto, la Deontologa, que
es la rama didctica suya que trata de las obligaciones que tiene el
mdico en el ejercicio de su profesin.
Enseanza de la tica
Son varios los objetivos que se promueven actualmente para la
enseanza formal de la tica a los profesionales de salud,
especialmente en el caso de los mdicos, por la responsabilidad
directa que les compete en la atencin de pacientes, podran
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resumirse entre otros, como el hecho de lograr que los mdicos solo
sean mejores profesionales sino por sobre todo sean mejores
personas, que puedan dar calidad a las decisiones que tengan que
tomar en situaciones tanto cotidianas como crticas no slo de los
puntos de vista absolutamente cientficos sino fundamentalmente
humanos.
El objetivo mnimo que puede esperarse de la enseanza formal
de la tica es que se logre mejorar las condiciones que eventualmente
puedan alcanzar una mejora en la atencin de pacientes dado que es
evidente que existe un cambio de las condiciones de sta, que
indudablemente mejoran en la medida de lo deseable cuando este
cambio puede ser apreciado, reconocido y si es posible recompensado.
Se cree que un curso formal de tica es la mejor manera de
proporcionar informacin calificada sobre el tema tanto para los
futuros mdicos, como para los profesionales de salud en general.
Hay que considerar que en la enseanza de la tica est
establecida en cdigos y normas deontolgicas y que deben ser
utilizadas en el ejercicio de la profesin y adems considerar la
concepcin tica que practican los dems miembros del equipo de
salud, sus propios valores considerando que entre ellos pueden existir
conflictos de intereses, situaciones burocrticas, responsabilidades y
otros compromisos que deban dilucidarse.
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La Nueva tica Mdica
Si lo moral es la esencia de la tico, deber aceptarse entonces
que la tica Mdica con el advenimiento de la Biotica ha sido
modificada en su esencia. En efecto, fue en los inicios de los aos 70
cuando a un paciente se le concedi la ciudadana libre y
responsable. Esa ciudadana qued refrendada con la Declaracin
de los Derechos del Paciente, aprobada por la Asociacin Americana
de Hospitales en 1973 y que, como era de esperar, ha venido haciendo
carrera en todo el mundo, siendo un ingrediente ms de los muchos
que han hecho del ejercicio profesional de la medicina una disciplina
francamente conflictiva. Junto con el de autonoma, los principios
morales de beneficencia y justicia constituyen el trpode que sirve de
base de sustentacin a la tica mdica actual. El primero tiene que
ver con el paciente, el segundo con el mdico y el tercero con el
Estado y la sociedad.
Advirtase, entonces que el paternalismo que caracteriz a la
medicina durante veinticinco siglos dej de tener vigencia. El
paciente, por una parte, super su condicin de incapacitado moral
para convertirse en un sujeto activo, con derechos legales; el mdico,
a su vez, contina siendo el benefactor del paciente, pero no a
contrapelo del querer de ste; a la sociedad, que no fue tenida en
cuenta sino hasta poca reciente se le adjudic la funcin dedistribuir equitativamente los bienes escasos en la comunidad, es
decir, a actuar con criterio justo. Dentro del concepto de tica se
encuentra la esencia de la justicia no es otra cosa que el derecho al
bienestar que posee el individuo. La justicia es el nombre de ciertas
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clases de reglas morales que se refieren a las condiciones esenciales
de bienestar humano de forma ms directa.
Modelo Instruccional
A partir de la dcada de los setenta, el diseo instruccional
segn Cannico y Rondn (1995) se ha utilizado con mayor
frecuencia, en el sistema educativo venezolano en los niveles de la
educacin superior. Se conocen varias experiencias de su aplicacin
tales como las obtenidas en el Instituto Universitario J. M. SisoMartnez, en el Instituto Universitario de Mejoramiento Profesional
(actualmente a la Universidad Pedaggica Experimental Libertador).
As como tambin a la Universidad Nacional Abierta, la Universidad
Central de Venezuela, a la Universidad Simn Bolvar, la Universidad
Simn Rodrguez
Refieren las autoras que en esas instituciones universitariasinicialmente el diseo instruccional se sigui por los modelos de
Chadwick y Dick. Posteriormente se disearon modelos propios
adaptados a las caractersticas del contexto de cada institucin
educativa.
El modelo instruccional es un modelo tecnolgico que, basado
en los conocimientos aportados por la Tecnologa Educativa, presente
los grandes rasgos que deben caracterizar el proceso enseanza -
aprendizaje. Con base a los aportes tericos de la Tecnologa
Educativa, y, especialmente, aquellos de la sicologa, define la filosofa
que debe regir aquel proceso, la que plantea un cambio radical con
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respecto a la educacin tradicional al centrar el proceso educativo en
el aprendizaje y no en la enseanza o instruccin, lo que slo se
lograr centrando el proceso en el alumno y lo que puede ensear,
generalmente, hablando. El alumno debe ser, necesariamente, un
individuo motivado, por lo tanto interesado en aprender algo que va a
satisfacer una necesidad por l percibida.
El nuevo modelo tecnolgico tiene como punto de apoyo
fundamental la formulacin de objetivos educacionales, que
representan definiciones de las nuevas conductas que ha de adquirir
el alumno. Objetivos que en el modelo andraggico son definidos por
el profesor junto con el aprendiz, puesto que ste es quien realmente
puede definir lo que desea aprender. En una institucin educativa los
objetivos estn contenidos en cada nivel del currculo o plan maestro
y tienen una organizacin lgica a lo largo del programa o carrera
hasta la culminacin.
En este sentido es necesario recalcar lo importancia de realizar
el mdulo con la aplicacin de tcnicas instruccionales donde debe
existir la participacin activa del docente y el estudiante en el proceso
enseanza-aprendizaje basados en problemas de ndole tico, moral y
deontolgico. Estos tres componentes contribuyen a la construccin y
permanente actualizacin de conocimientos de acuerdos a las
necesidades de cada uno de ellos; de esta manera el alumno adquierela visin que tendrn las situaciones a las cuales se enfrentar en su
ejercicio profesional.
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Fundamentos del Aprendizaje Basado en Problemas
Segn Barrow (citado por Illesca y col.) el Aprendizaje Basado
en Problemas (ABP) es fundamentalmente un mtodo instruccional,
caracterizado por el uso de problemas clnicos como contexto para
que los estudiantes aprendan destrezas para la solucin de problemas
y para la adquisicin de conocimientos de las ciencias bsicas y
clnicas.
El marco bsico de un proceso basado en problemas es
encontrar el problema primero, resolver problemas usando destrezas
de razonamiento e identificando necesidades de aprendizaje de una
manera interactiva, estudio independiente aplicando nuevo
conocimiento y sintetizando lo que se ha aprendido. El proceso
concluye con una evaluacin de los recursos que se usaron y
analizando las mejores formas en que ellos podran manejar el
problema del paciente.
Los problemas plantean nuevos temas que imponen nuevo
aprendizaje en el que los alumnos se involucran activamente y
reciben comentarios y asistencia por parte del docente. El rol del
docente es el de facilitar el proceso de resolucin de problemas, guiar,
probar y apoyar iniciativas de los estudiantes y no darles clase, dirigir
o proporcionar soluciones.
Lo que distingue el ABP de otros mtodos centrados en
problemas, tales como el estudio de casos, es que en el ABP el
problema es presentado primero, antes que el estudiante haya
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aprendido ciencias bsicas y/o clnicas y no despus. Muchos autores
adems concuerdan en que el ABP difiere de la tpica historia clnica
en que no se entrega inicialmente toda la informacin sintetizada para
resolver el caso sino que proporciona un mayor realismo y libertad de
cuestionamiento.
Las condiciones que facilitan el ABP, incluyen:
1. Mayor contribucin y responsabilidad por parte de los
estudiantes (comparado con un esquema tradicional) en
cuanto a qu? cmo? aprendern. Esto es definido como
aprendizaje auto-dirigido y centrado en el alumno, sin
embargo, la magnitud del control de parte de los estudiantes
varia a lo largo del curriculum ABP.
2. Los tutoriales de grupo pequeo y el estudio
independiente, constituyen las actividadesinstruccionales principales. Otros mtodos instruccionales
(clases, laboratorios, sesiones de destrezas clnicas) no son
eliminados pero son regulados y coordinados con los
problemas. Mientras algunos autores sugieren, que el ABP
puede ser implementado con estudiantes individualmente, o
en grupos grandes, las escuelas de medicina casi
universalmente han implementado el mtodo.
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Bases Tericas que Sustentan al ABP
Muchos autores han proporcionado fundamentos para el ABP
como un mtodo instruccional basado en varias teoras del
aprendizaje. Schmidt (1983) (referido por Illesca 1997) sugiere como
respaldo para el ABP, una orientacin al procesamientos de la
informacin y cita tres principios.
1. Conocimiento Previo. El aprendizaje actual es influenciado
por lo aprendido en el pasado. Los estudiantes usan el
conocimiento que ellos ya poseen para entender la
estructura de la nueva informacin. Para tener xito, la
metodologa debe activar el conocimiento previo, los
problemas bien escritos activarn el conocimiento que los
estudiantes adquirieron en la educacin secundaria o
universitaria previa.
2. Especificidad para codificar: Mientras ms cercana sea la
semejanza entre la situacin planteada con lo que se ha
aprendido con lo cual el conocimiento ser aplicado, es
mayor la probabilidad de que la transferencia de
conocimiento ocurra. El ABP usa como problemas
situaciones de la vida real, se consideran bien escritos
aquellos que presentan las situaciones ms comnmentevistas en la prctica.
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3. Elaboracin del Conocimiento: La informacin es mejor
entendida y recordada, si existe una oportunidad para
actividades tales como, discusin, respuesta a preguntas,
ensear a los compaeros, criticar.
En este orden de ideas, Branda y Venturrelli, referido por Illesca
(1997) expresaron un enfoque sobre la enseanza mdica a travs del
ABP, entre los objetivos de un programa basado en ABP se plantea:
-Desarrollar destrezas de comunicacin y aprendizaje, de
solucin de problemas, aprendizaje- autodirigido,
razonamiento crtico y destrezas en el trabajo de equipo.
- Integrar los diferentes aspectos del curriculum, incluida la
relacin que debe existir entre las ciencias bsicas y las
ciencias clnicas.
- Permitir a los estudiantes identificar y explorar reas del
conocimiento para las cuales es probable que el curriculumno deje espacio ni tiempo.
Estos conceptos actualmente, en uso en la Universidad de
McMaster se hacen claramente novedosos cuando se mira a los
sistemas de enseanza tradicional en los programas de medicina.
Est ha seguido ms bien un criterio de clases y laboratorios
entregados en forma secuencial y con una secuencia que no siempreobedece a una lgica clara- y que nunca permite integrar el
curriculum mdico. Los exmenes finales no pueden sino medir una
capacidad de memorizacin pero no integracin. Los elementos
adicionales de trabajo de grupo, de evaluacin formativa y facilitacin
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de la educacin que se enfatiza con esta metodologa han sido
claramente apoyados en el desarrollo de la enseanza mdica en el
ltimo decline y, en forma creciente, las escuelas de medicina miran a
estas tcnicas como reales necesidades para sus propios programas y
desarrollo.
Es importante reconocer que los problemas de salud van ms
all del concepto tradicional de problemas bio-mdicos. Cualquier
problema de salud, para ser comprendido realmente debe ser
enfocado en sus aspectos sociales, conductuales y tambin
biomdicos tradicionales. Es decir, debemos no solo mirar a
enfermedades sino tambin al impacto que stas puedan tener a
diferentes niveles personales, comunitarios y nacionales as como en
las diferentes disciplinas que pueden contribuir a la solucin de estos
problemas.
En forma ms especfica, al fin de cada parte del Programa deAprendizaje Basado en Problemas, el estudiante debe alcanzar los
siguientes objetivos:
1. Desarrollar competencia en el aprendizaje basado en
problemas.
2. Desarrollar competencia en la solucin de problemas.
3. Desarrollar competencia en aprendizaje auto-dirigido.4. Desarrollar competencia en el aprendizaje en el grupo
pequeo.
5. Desarrollar un pensamiento critico.
6. Integrar los diferentes aspectos del curriculum.
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7. identificar y explorar las reas del conocimiento que se
encuentran fuera del curriculum.
Hay muchos enfoques para aprender. El aprendizaje basado en
casos clnicos o en problemas de atencin de salud representa una
alternativa al estudio de bloques de conocimiento, puestos en cierta
secuencia, que son almacenados para una eventual utilizacin y
aplicacin en la solucin de algn problema. En el aprendizaje
basado en problemas, segn Branda y Venturrelli (referido por
Illesca 1997) cuando se entrega un problemas (caso) de atencin en
salud se siguen los siguiente pasos:
1. Clasificacin y definicin del problema.
2. Anlisis del problema.
3. Desarrollo de la/las hiptesis que permitan explicar el
problema.
4. Identificacin y caracterizacin del conocimiento requeridopara la solucin del problema.
5. identificacin de lo que ya se conoce.
6. identificacin de los recursos educacionales adecuados.
7. bsqueda de nueva informacin y conocimientos.
8. Sintaxis de la informacin anterior y nueva, clara
comprensin de su aplicacin al problema enfocado, es
decir, hasta qu punto el problema puede ser ahoraexplicado?
9. Repetir todos los pasos (o de los que fueren necesarios)
hasta haber dado solucin al problema.
10. Identificacin de lo que no se logr aprender.
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11 Resumen de lo que se aprendi.
12. Probar el conocimiento adquirido aplicndolo a un nuevo
problema.
El aprendizaje basado en problemas es una forma de asegurar
una continuidad en el aprendizaje. Los nuevos problemas y
situaciones que se encuentren obligan a identificar el conocimiento
que debe ser adquirido para resolver las nuevas situaciones y
problemas que aparezcan.
Desarrollar Competencias en la Solucin de Problemas:
Los estudiantes de medicina son educados para resolver
problemas, pero este aspecto es generalmente enfatizado solo durante
los aos clnicos. Un programa de aprendizaje basado en problemas
provee al estudiante de una estrategia que permite resolver y manejar
problemas en forma mucho ms precoz.
Desarrollar Competencias en Aprendizaje Auto-dirigido:
Un Componente integral del aprendizaje basado en problemas
es el aprendizaje independiente, auto-dirigido. El aprendizaje
independiente por parte del alumno no significa que los docentes
abandonan sus responsabilidades en la previsin de una estructuraapropiada para facilitar y guiar el proceso educacional. El estudiante
debe, sin embargo aprender a trabajar y saber como manejar los
recursos existentes en forma efectiva.
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Existen una serie de Criterios para Evaluar si estos Objetivos
han sido alcanzados:
Habilidad para reconocer las necesidades educacionales
personales.
Demostrar con claridad un plan de aprendizaje.
Utilizacin y seleccin efectiva de los recursos apropiados.
Evaluacin realista del progreso obtenido en este
aprendizaje personal.
Habilidades Psicolgicas del Aprendizaje Basado en Problemas.
El anlisis de las caractersticas de la educacin mdica y
particularmente de los mtodos instruccionales han sido objeto de
estudio y preocupacin constante por parte de organizaciones
internacional as como de educaciones vinculados al campo de la
salud. Los mtodos tradicionales de enseanza- aprendizaje basadosen la exposicin y en el desarrollo prioritario de la memoria han sido
cuestionados por el mal uso y abuso de los mismos.
En su lugar se han presentado propuestas metodolgicas tales
como el Aprendizaje por la Experiencia de Kolb que enfatiza, por una
parte, en la autonoma y control del estudiante, y por otra parte en la
relevancia de las actividades en el mundo real. Otra propuesta loconstituye el Mtodo de Aprendizaje Basado en Problemas propuesto
por Barrow que se orienta a desarrollar fundamentalmente,
habilidades de razonamiento clnico, habilidades de autoaprendizaje y
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adquisicin de un cuerpo terico esencial y til en el contexto de los
problemas de salud del paciente.
La adopcin del aprendizaje basado en problemas ha
constituido un reto para las Escuelas de Medicina, habiendo sido
incorporado en forma total o parcial como metodologa de aprendizaje
en los sistemas educativos de 60 Escuelas de Medicina
aproximadamente, existiendo en la actualidad otras, a lo ancho del
mundo, que estn en proceso de incorporacin.
Como punto de partida es importante considerar el anlisis de
las bases psicolgicas de cualquier mtodo de aprendizaje tomando en
cuenta dos elementos esenciales: los objetivos educacionales que se
trata de lograr, as como la tcnica de su ejecucin ya descritos
anteriormente segn Barrow.
Conceptos claves de la Psicologa Cognoscitiva y su relacin conel ABP:
1. Aprendizaje: los psiclogos de la corriente cognoscitiva
definen el aprendizaje como el cambio que ocurre en la
estructura cognoscitiva y en la manera de percibir los
acontecimientos dndoles un nuevo significado y haciendo
mas disponible dicho significado.
2. Transferencia: Segn Ausubel (sealado por Vsquez 1997)
postula que la experiencia pasada o previa influye sobre el
nuevo aprendizaje y su retencin; entendiendo por
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experiencia previa, el cuerpo de conocimientos organizados
jerrquicamente, adquirido en forma acumulativa y
razonable organizadamente con la nueva tarea de
aprendizaje. En el mtodo de aprendizaje basado en
problemas, cada estudiante tiene la oportunidad de hacer
uso de sus conocimientos previos para analizar problemas y
plantear alternativas de solucin. El uso de problemas de
salud extrados de la comunidad aseguran el carcter
significativo del aprendizaje y contribuyen a formar una
estructura cognoscitiva estable y organizada que facilitan la
retencin y recuperacin de lo aprendido.
3. Aprendizaje significativo. Expresa Ausubel (sealado por
Vzquez 1997) la esencia del aprendizaje significativo reside
en que las ideas expresadas simblicamente se relaciona de
manera no arbitraria, sino sustancial con lo que el alumno
ya sabe, especficamente con algn aspecto esencial de suestructura cognoscitiva producindose una interaccin entre
las ideas expresadas simblicamente y la ideas pertinentes
de su estructuras cognoscitiva.
4. Diferencias individuales. El estudiante en el ABP se orienta
a satisfacer su aprendizaje de acuerdo a su propio ritmo y
motivaciones personales.
5. Motivacin. El deseo del saber y entender, de dominar el
conocimiento, de formular y resolver problemas es la clase
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de motivacin mas importantes en el aprendizaje
significativo utilizado en el ABP.
La Metodologa de Solucin de Problema en la Escuela de
Medicina :
En el debate intenso que se ha vivido y se vive en las Escuelas
de Medicina con la formulacin de un Currculo Nuevo y la revisin
constante de los principios de la carrera, en gran parte ha ocupado el
tiempo y espacio el planteamiento de las metodologas innovadoras
del aprendizaje. La discusin continua, con los aportes de la
Educacin Medica de otras Facultades de Medicina del mundo, la
estrategia solucin de problemas poco a poco comenz a difundirse y
se incorpor muchos lugares donde se plantearon cambios
curriculares y metodolgico.
Utilidad del Aprendizaje Basado en Problemas para los Alumnosde Medicina:
1. Sirve para la adquisicin de conocimientos, de manera
individual y colectiva, interactuando en el grupo de trabajo.
2. Es til para que los estudiantes desarrollen su destreza y
habilidades, psicomotrices.
3. Permite que se ponga en practica actitudes solidarias, como
expresin del compromiso social que aqu comienza a
germinar.
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4. Tiene utilidad para el desarrollo precoz del razonamiento
clnico.
El pensamiento cientfico se hace presente en el enfoque
individual y colectivo para solucionar los problemas de salud de los
pacientes, dando explicaciones y haciendo comprobaciones. Este
mtodo puede aplicarse en cualquier escenario, en el aula, en el
hospital en la comunidad y en el laboratorio
Roles del Estudiante:
Trabajar con problemas educacionales: Identificando las
necesidades educacionales, personales y colectivas.
Aprender a formularse preguntas y buscar sus respuestas en
forma sistemtica.
Evaluar en forma escrita a su tutor y a otros docentes quehayan tenido una participacin significativa en su trabajo.
Evaluar sus actividades, las del grupo y sus interacciones con
los docentes.
Trabajar con las fuentes de informacin, analizar las
experiencias que vayan teniendo.
Su participacin ser en buscar la comprensin de mecan
