UNIDAD DOCENTE MULTIPROFESIONAL DE RED … · Red de Salud Mental de Bizkaia ... Tratado de Psiquiatría Clínica. Barcelona: Masson - Kaplan, H; Sadock, B. (editores) (1997) Tratado

Bizkaiko Osasun Mentaleko Sarea

Red de Salud Mental de Bizkaia

UNIDAD DOCENTE

MULTIPROFESIONAL DE RED

SALUD MENTAL BIZKAIA (RSMB)

PROCESO DE FORMACIÓN ESPECIALIZADA

MIR, PIR, EIR

MAYO – 2015 GUÍA RESIDENTE

6.7 PLAN FORMATIVO. FORMACIÓN NUCLEAR. PROGRAMAS

TRANSVERSALES

ITINERARIO FORMATIVO MIR-PSIQUIATRÍA

Año -1

Rotación Unidad de Hospitalización Breve - Corta Estancia (UCE):

Duración rotación: 8 meses.

Descripción del Programa/Unidad/Servicio:

Ubicación funcional: Unidades de Corta Estancia UCE -1 (12 camas) y UCE-2

(29 camas) del Hospital de Zamudio (Bº Arteaga, nº 45. C.P.: 48170-Zamudio,

Bizkaia. Tlfno: 94 400 65 00).

Responsable/s de las Unidades: Ver anexos 13, 14 y 15

Tutor/es de la rotación: Ver anexos 13, 14 y 15

Función/es de las Unidades: atención del enfermo con trastorno mental en

situación aguda que precisa de régimen de hospitalización completa.

Personal adscrito:

- UCE-I: 4 psiquiatras, 1 trabajadora social, 1 psicóloga clínica (a demanda),

equipo de enfermería (esta plantilla atiende también la Unidad de Media Estancia

UME-1).

- UCE-II: 5 psiquiatras, 1 trabajadora social, 1 psicóloga clínica (a demanda),

equipo de enfermería.



2

Organización: Reunión inicial (parte de guardia), reunión de planta, sesión

clínica semanal, atención a pacientes.

Objetivos:

Adquirir el conocimiento, la experiencia y las habilidades en el manejo clínico

de los pacientes psiquiátricos agudos ingresados. Atención a las familias.

Competencias del MIR:

Capacitación en la elaboración de la anamnesis e historia clínica psiquiátrica;

destreza en la exploración física y del estado mental con arreglo al conocimiento de

la psicopatología; manejo del diagnóstico diferencial en base al conocimiento de los

síndromes clínicos; indicación eficiente de pruebas complementarias e

interpretación de los resultados; valoración de factores psicosociales; desarrollo de

técnicas de manejo de la crisis; empleo apropiado de la psicofarmacología y

terapias biológicas; monitorización de la evolución clínica; manejo de escalas

clínicas; manejo de protocolos y guías de actuación clínica; manejo de las

entrevistas con la familia; orientación del alta, continuidad de cuidados,

coordinación con los dispositivos comunitarios; práctica clínica según modelos de

calidad y ética.

Actividades:

Participación en las reuniones diarias del equipo asistencial; participación en las

sesiones clínicas del staff de la unidad; participación en las reuniones de

coordinación con los equipos de atención comunitaria; estudio y manejo de todos

los protocolos establecidos(agitación-contención, riesgo suicida, consumo de

tóxicos, negativismo, específicos de fármacos); observación directa del trabajo

clínico por los diferentes especialistas del staff con pacientes de diferentes

patologías (NR-1); atención directa a pacientes supervisada con y sin

acompañamiento (mínimo 150 pacientes atendidos de diferentes patologías:

trastornos esquizofrénicos, afectivos, bipolares, exógenos, obsesivo-compulsivo,

etc. NR-1: 120, NR-2: 30); tramitación de pruebas complementarias e

interconsultas con otras especialidades; orientación de gestiones sociales;

tramitación de documentación jurídica relacionada (ingreso involuntario, informes);

entrevistas con familias; elaboración de las historias clínicas y registros clínico-

estadísticos; elaboración de informes de alta; coordinación directa equipos

comunitarios-continuidad de cuidados-derivación otros dispositivos.

Itinerario de rotación:

La adquisición de la responsabilidad por parte del residente es progresiva,

siendo su actividad en los inicios la de observar (NR1) el trabajo de los diferentes

adjuntos del staff: estando presente en las consultas, familiarizándose con los

tratamientos farmacológicos y con la dinámica de la planta, aprendiendo

psicopatología en relación a diferentes diagnósticos o para llegar a ellos... Luego se

realizan actividades asistenciales en colaboración (NR2) con un adjunto. Y

finalmente se encarga de la asistencia completa del paciente, siempre con

supervisión y posibilidad de consultar (NR3).

Bibliografía:



3

- American Psychiatric Association (2006) .Guías Clínicas para el tratamiento de

los trastornos psiquiátricos. Compendio 2006. Barcelona: Ars Médica.

- A.P.A. (2001) DSM-IV-TR. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos

mentales. Barcelona: Masson.

- Ávila Espada, A. y Poch i Bullich (comp.) (1994) Manual de técnicas de

psicoterapia. Madrid: Siglo XXI.

- Golberg R.(2008) Guía práctica para la asistencia del paciente

psiquiátrico.3ª Ed. Barcelona: Ed. Elsevier- Masson

- Hales, R. E. et al. (2004) Tratado de Psiquiatría Clínica. Barcelona: Masson

- Kaplan, H; Sadock, B. (editores) (1997) Tratado de Psiquiatría/VI. Buenos Aires:

Ed. Intermédica.

- OMS (1994). CIE-10. Trastornos mentales y del comportamiento. Madrid:

Meditor.

- Quemada, J.I. (1994) Manual de entrevista psiquiátrica. Madrid: Ed. Arán.

- Sadock, B. J; Sadock, V.A. , Kaplan. (2009) Sinopsis de Psiquiatría. Barcelona:

Ed. Elsevier.

- Salazar, M; Peralta, C; Pastor, J (editores) (2009) Tratado de Psicofarmacología.

Bases y aplicación clínica. Madrid: Ed. Médica Panamericana.

- Vallejo Ruiloba, J. (2006) Introducción a la psicopatología y la psiquiatría.

Barcelona: Ed. Masson

Evaluación:

Ver capítulos 6.5. y 6.6.

Rotación Atención Primaria / Medicina Interna / Neurología.


- 2 meses Medicina Interna.

- 2 meses Neurología

- 2 meses UCE- Agudos


Ubicación funcional:

- Servicio de Medicina Interna del Hospital de Cruces: Plaza Cruces, S/N. C.P.:

48903. Cruces-Barakaldo. Vizcaya. Tfno.: 946006000). 2ª planta, “B”.

- Servicio de Neurología del Hospital de Cruces (Plaza Cruces, S/N. C.P.: 48903.

Cruces-Barakaldo. Vizcaya. Tfno.: 946006000). 2ª planta, “A”

- Servicio de Agudos del Hospital de Cruces ((Plaza Cruces, S/N. C.P.: 48903.

Cruces-Barakaldo. Vizcaya. Tfno.: 946006000).

Responsables de los Servicios:

- Medicina Interna: Dra. Egurbide.

- Neurología: Dr. Zarranz.



4

- Agudos: Dr. Eguíluz

Tutor/es de la rotación: nombrados por responsables de servicio en el año en

curso.

Función/es de los servicios: Atención del paciente con patología médica o

neurológica que precisa régimen de hospitalización completa; atención de pacientes

en primera consulta y/o seguimiento en Consulta externa.

Personal adscrito:

- Medicina Interna: Jefe del Servicio; 5 médicos adjuntos como plantilla fija

específica; 4 ó 5 médicos internos residentes (de Medicina Interna y/o de otras

especialidades); equipo de enfermería;

- Neurología: Jefe del Servicio; 4 médicos adjuntos como plantilla fija

específica; 3 médicos adjuntos atendiendo consultas externas; 3 ó 4 médicos

internos residentes(de Neurología y/o de otra especialidad); equipo de enfermería.

Organización:

Parte de guardia y reunión del Servicio; reunión de mesa de trabajo y

adscripción de pacientes; atención de ingresados en planta; comentario de casos;

discusión y modificaciones terapéuticas; preparación de guardia.

Objetivos:

Adquirir una visión integral de las patologías médicas más prevalentes;

conocimientos de los fundamentos básicos neurológicos, especialmente realización

adecuada de la exploración neurológica y de la indicación – interpretación de

pruebas complementarias (neuroimagen, neurofisiología,…).


Establecer adecuadamente la relación médico-paciente; realizar con destreza la

anamnesis y exploración física y manejar correctamente la historia clínica; conocer

la patología médica más prevalente y plantear el diagnóstico diferencial; realizar

correctamente la exploración neurológica; conocer las indicaciones de exploraciones

complementarias y la interpretación de los resultados; conocer las actuaciones

terapeúticas básicas en las patologías más prevalentes.

Actividades:

Integración en el trabajo del equipo; realización de anamnesis y exploración

física – neurológica de los pacientes ingresados; manejo de los protocolos y guías

de actuación médica en las patologías prevalentes; participación en las sesiones

clínicas de los servicios.

Itinerario de la rotación:

Medicina Interna:

Durante los 2 meses de rotación en Medicina Interna el residente es asignado a

un adjunto (una de las 5 mesas en que está dividido el Sº de Medicina Interna de



5

Cruces), el cual supervisará el trabajo del residente. En general las visitas a los

pacientes se realizan siempre con adjunto. En las anamnesis se suele mantener el

grado de responsabilidad 1, mientras que en la exploración física se pasará

progresivamente del 1 al 2. En otras áreas se pasará progresivamente del 1 al 3:

información a familiares, entrega de informes de alta, gestiones administrativas,…

Se realizará una Sesión Clínica dirigida a los integrantes del servicio a lo largo de la

rotación y se acudirá a las sesiones que se presenten en el servicio durante la

rotación, de modo que el residente está excusado de acudir a los Jueves de

Docencia en Zamudio.

Neurología:

Del mismo modo que en Medicina Interna, en Neurología el servicio también

está dividido en mesas y el residente, al llegar, será asignado a una. Las mesas son

de dos tipos: Neurología General y Neurología Vascular. Por lo menos uno de los

dos meses de la rotación será en una mesa de Neurología General. La adquisición

de responsabilidades será análoga a la que se da en Medicina Interna. No se

realizarán sesiones clínicas, aunque sí se asistirá a las que se realicen en el servicio

mientras dure la rotación, por lo que tampoco en este caso se acudirá a la Docencia

de Zamudio. Existe la posibilidad, recomendable, de pasar por la consulta de

Demencias, una o dos veces durante la rotación o por cualquier otra que el

residente considere oportuno.

Bibliografía:

- Braunwald E., Fauci A., Kasper D. (eds.) (2002). Harrison Principios de Medicina

Interna 15ª Ed. Madrid:McGraw-Hill-Interamericana de España S.A.U.

- Frank García A., Matías-Guiu Guía J., Martínez Vila E. (2006). Manual del Médico

Residente de Neurología. Madrid: Sociedad Española de Neurología.

- Fundación Mayo (1992). Exploración clínica en Neurología... Barcelona: Ed Jims

S.A.

- Molina J.A., Luquin M.R., Jiménez-Jiménez F.J. (2002) .Manual de Diagnóstico y

terapeútica Neurológicas. Barcelona: Viguera Editores S.L.

- Zarranz J.J. (1994). Neurología. Barcelona: Doyma Libros S.A.

Evaluación:


Año - 2

Rotación por Psiquiatría Comunitaria – Centro de Salud Mental.

Duración de la rotación: 10 meses.




6

La rotación se realiza en uno de los siguientes Centros de Salud Mental (CSM):

Ubicación funcional: - CSM Bombero-Etxaniz: Plaza Bombero Etxaniz, Bilbao. Teléfono: 946006920-

- CSM Uribe: C/. San Nicolás 2, Algorta. Teléfono: 944911500

Otros centros posibles:

- CSM Portugalete: Avda. Campazar, s/n - (Barrio Buenavista) Teléfono: 944596510

- CSM Ortuella: Avda. del Minero, 1 - 1ª pta. Teléfono: 946007638

Responsables de los Centros: Ver anexos 13, 14 y 15

Tutor/es de la rotación: Ver anexos 13, 14 y 15

Funciones de las Unidades: Satisfacer la demanda de consultas en relación a la

salud mental de adultos del área que corresponde a cada CSM.

Personal adscrito:

- CSM Bombero-Etxaniz: 5 psiquiatras; 1 psicólogo clínico; 1 trabajador social;

2 enfermeras; 1 administrativo; 1-2 MIR de Psiquiatría.

- CSM Uribe-Kosta: 5 psiquiatras a tiempo total; 3 psiquiatras a tiempo parcial;

1 psicólogo clínico; 1 trabajador social; 2 enfermeras; 1 celador; 2 administrativos;

1 MIR de Psiquiatría.

- CSM Portugalete: 3 psiquiatras; 1 psicólogo clínico; 1 trabajador social; 2

enfermeras; 1 celador; 1 administrativo; 1 MIR de Psiquiatría.

Organización:

Reunión de equipo; acogidas de primeras consultas y reinicios; atención de

consultas de seguimiento; atención de urgencias, en su caso; asistencia a grupos

terapéuticos; conocer el programa de primeros episodios psicóticos (LEHENAK);

sesión clínica semanal/quincenal (según CSM); comentarios/supervisión de los

casos atendidos por el residente con el tutor.

Existen especificaciones para cada Centro, siendo éste un plan general.

Objetivos:

Adquirir los conocimientos, experiencia y habilidades en el manejo y

seguimiento de casos; ser capaz de participar – liderar equipos de trabajo;

manejar la coordinación con otros dispositivos de la comunidad (sanitarios

asistenciales, de salud pública, sociales, jurídicos); conocer la planificación y el

desarrollo de estrategias de prevención.


El residente será capaz de valorar integral y adecuadamente al usuario de los

servicios de salud mental comunitarios; manejar competentemente la demanda;

desarrollar adecuadamente los planes de seguimiento; manejar eficientemente los

recursos; desarrollar planes de salud en la Comunidad.

Actividades:



7

Aprendizaje de la valoración (entrevista, exploración, hipótesis diagnóstica) y

formulación de plan terapéutico mediante trabajo supervisado; atención directa de

casos tanto en recepción de primeras consultas (mínimo 80 de diferentes tipos de

patología – problemática), como en seguimientos (mínimo 70 casos); desarrollar-

profundizar en el conocimiento de las herramientas terapéuticas (psicofármacos,

manejo de crisis, intervenciones con familias…); participación en reuniones de

equipo multidisciplinar; valoración-coordinación-derivación de casos con atención

primaria; coordinación con recursos socio-sanitarios de la comunidad y manejo de

los criterios de derivación; conocer, desarrollar y planificar programas de salud en

la Comunidad.


Las 2 primeras semanas la labor del residente será permanecer de observador

(NR1) durante la jornada laboral junto con el psiquiatra asignado, con el fin de

iniciar su andadura y conocer el funcionamiento del CSM.

Progresivamente irá adquiriendo mayor autonomía a medida que se le asignen

pacientes para primeras consultas y realizar el seguimiento de los mismos,

organizando su propia agenda, durante el periodo de rotación. (NR2-3) Estará

supervisado, consultando en cualquier caso con el responsable asignado. El

residente realizará 2 primeras consultas en cada jornada y seguimientos de

pacientes hasta un total de 8 pacientes al día.

Bibliografía:

- A.P.A. (2001) DSM-IV-TR. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos

mentales. Barcelona: Ed. Masson.

- APA (2006) Guías clínicas para el tratamiento de los trastornos psiquiátricos.

Compendio 2006.1ª edición. Barcelona: Ed. Ars médica

- First, M., Frances, A., Pincus, H. (2005) DSM IV-TR Guía de uso. Barcelona: Ed.

Elsevier Masson.

- Golberg R.(2008) Guía práctica para la asistencia del paciente psiquiátrico.3ª Ed.

Barcelona: Ed. Elsevier- Masson

- Hales, R. E. et al. (2004) Tratado de Psiquiatría Clínica. Barcelona: Ed. Masson

- Sadock, B. J; Sadock, V.A. , Kaplan. (2009) Sinopsis de Psiquiatría. Barcelona:

Ed. Elsevier

- Schatzberg, Nemeroff.(2006) Tratado de psicofarmacología. 3ª edición.

Barcelona: Ed. Elsevier MAsson.

- Salazar, M., Peralta, C., Pastor, J. (editores) (2009). Tratado de

psicofarmacología. Bases y aplicaciones. 2ª edición. Madrid: Editorial médica

Panamericana.

- Stahl, S. (2009). Guía del prescriptor. 3ª edición. Ed. Aula médica.

- OMS (1994). CIE-10. Trastornos mentales y del comportamiento. Madrid:

Meditor.



8

Evaluación:


Rotación por Rehabilitación Psiquiátrica.


- 3 meses en hospitalización completa (Hospital de Zamudio- UGCR)

- 1 mes en tratamiento asertivo comunitario (TAC Uribe)



- Unidad de Gestión Clínica de Rehabilitación. Hospital

de Zamudio (Arteaga auzoa, nº 45. C.P.: 48170 Zamudio (Bizkaia). Teléfono:

94 400 65 00).

- Tratamiento Asertivo Comunitario Comarca Uribe. (Arteaga Auzoa, 45. CP:

48.170. Teléfono: 94 400 65 00. Depende funcionalmente del Jefe de

Comarca Uribe de la RSMB.

Responsable del servicio: Ver anexos 13, 14 y 15

Responsable/s de la rotación: Ver anexos 13, 14 y 15

Función/es del programa: Propiciar la rehabilitación psicosocial y apoyar la

integración social de los pacientes con enfermedad mental grave.

Personal adscrito: 4 psiquiatras para hospitalización completa y 1 psiquiatra

para hospital de día y tratamiento asertivo comunitario; 1

psicóloga clínica; 1 trabajador social; equipo de enfermería.

Organización:

8.00 Reunión general del hospital.

9.00 Los martes reunión de equipo sanitario y trabajo social para cuestiones

organizativas y gestoras.

9.30 Reunión del Servicio: donde se reflejan las incidencias del día anterior.

Todos los martes se unen a la reunión habitual el personal de hospitales de día y

tratamiento asertivo comunitario.

Tras finalizar la reunión, se inicia el trabajo con los pacientes.

Objetivos:

Valorar adecuadamente la discapacidad y gestionar de modo óptimo planes

individualizados de rehabilitación.


El residente será capaz de diagnosticar, evaluar y abordar la discapacidad

mediante el empleo de instrumentos de medida (escalas específicas), el diseño y

gestión del plan de atención individualizado (PIA), la utilización eficiente de técnicas

específicas (entrenamiento en habilidades sociales, psicoeducación, técnicas



9

grupales, manejo de crisis y prevención de recaídas) y el desarrollo de trabajo en

equipo y coordinación de recursos.

Actividades:

Atención directa a pacientes en programas de rehabilitación en hospitalización

completa (mínimo 10 pacientes); atención directa a pacientes en programas de

Hospital de Día (mínimo 10 pacientes); inclusión en el equipo de Tratamiento

Asertivo Comunitario con atención directa a los pacientes incluidos en el programa

(30 pacientes); diseño, gestión y seguimiento directo de planes individualizados de

rehabilitación (mínimo 5 pacientes); manejo de instrumentos específicos – escala

HoNos -; integración en las reuniones diarias del equipo; participación como

coterapeuta y terapeuta en los diferentes grupos de pacientes (habilidades sociales,

dinamización, psicoeducación); participación y dirección en los grupos

psicoeducativos con familiares; coordinación con recursos comunitarios sociales;

manejo de registros e indicadores de calidad dentro de la gestión por procesos.

Itinerario de rotación:

Desde el inicio, se deberá participar en todos los contenidos de la

organización: reuniones, labor asistencial… En este apartado, en una primera fase, de aproximadamente 15 días -a

modificar a criterio de los responsables de rotación-acompañamiento

como observador, empleando este primer período para conocer el medio

de trabajo, familiarizarse con los términos y con la manera de trabajar en el

servicio de rehabilitación, NR-1. Posteriormente, NR-2, se irán asumiendo pacientes

propios (mínimo 5) y se realizarán bajo estrecha supervisión planes individuales de

rehabilitación para la atención integral a personas con enfermedad mental grave,

planteándose objetivos intermedios y finales y realizando entrevistas individuales y

a familiares.

Progresivamente, en función de las habilidades y competencias adquiridas, se

pasará a NR-3.

Bibliografía:

- Alanen, Y.O. et al. (2008) Abordajes Psicoterapéuticos de las Psicosis

Esquizofrénicas. Historia, desarrollo y perspectivas. Madrid: Fundación para la

Investigación y el Tratamiento de la Esquizofrenia y otras Psicosis.

- Asociación Española de Neuropsiquiatría (2009) Consenso sobre Atención

Temprana a la Psicosis. Madrid: AEN.

- Cañamares, J.M. et al. (2001) Esquizofrenia. Madrid: Síntesis.

- Chadwick, P. (2009) Terapia Cognitiva basada en la Persona para la Psicosis

Perturbadora. Madrid: Fundación para la Investigación y el Tratamiento de la

Esquizofrenia y otras Psicosis.

- Gisbert C (coordinadora) (2003). Rehabilitación Psicosocial y Tratamiento Integral

del Trastorno Mental Severo. Madrid: Asociación Española de Neuropsiquiatría.

- Liberman R.P. (1993). Rehabilitación integral del enfermo mental

crónico.Barcelona: Ed. Martínez Roca S.A.



10

- Ministerio de Sanidad y Consumo (2009) Guía de Práctica Clínica sobre la

Esquizofrenia y el Trastorno Psicótico Incipiente. Barcelona: Agencia de Evaluación

de Tecnología i Recerca Mèdiques y Fórum de Salut Mental. (Incluye CD-ROM).

- Rebolledo, S. y Lobato, M.J. (2005) Cómo afrontar la esquizofrenia. Una guía para

familiares, cuidadores y personas afectadas. Madrid: Aula Médica.

- Roder, V; Brenner, H.D. et al. (2007) Terapia Psicológica Integrada para la

Esquizofrenia (IPT). Granada: Alborán.

- Rubio, G. et al. (2002) Guía para el tratamiento de los pacientes con

Esquizofrenia. Madrid: Fundación Cerebro y Mente.

Evaluación:


Año – 3

Rotación por Psiquiatría Psicosomática y de Enlace (Interconsulta).



Ubicación funcional: Servicio de Psiquiatría - 3ª planta, “C”- del Hospital de

Cruces (Plaza Cruces, S/N. C.P.: 48903. Cruces-Barakaldo, Bizkaia); Tfno.: 94 600

6004.

Responsable del Servicio:

Dr. Iñaki Eguíluz

Responsable/s de rotación: nombrado por el jefe de servicio en el año en curso.

Función/ es del Programa: Satisfacer la demanda de consultas realizadas al

Servicio de Psiquiatría del hospital desde los distintos servicios del mismo.

Personal adscrito: 2 psiquiatras adjuntos como plantilla fija específica; 1 ó 2

médicos internos residentes de Psiquiatría, de 2º/3º año; 1 psicóloga clínica, a

tiempo parcial, dependiente de la demanda; Secretaria del Servicio, a tiempo

parcial, dependiente de la demanda.

Organización: Pase del parte de guardia; reunión de Equipo; reunión del

Servicio; atención de interconsultas; comentario de casos; información al psiquiatra

de guardia, si procede.

Objetivos:



11

Adquirir las destrezas clínicas y actitudes adecuadas para el abordaje de los

trastornos psicológicos y psiquiátricos habituales en pacientes médico-quirúrgicos y

su entorno, así como la óptima coordinación con los equipos que los atienden.


Manejo de la entrevista clínica en el paciente médico-quirúrgico; adecuada

comunicación con paciente, familiares y personal asistencial de referencia;

conocimiento y manejo de los trastornos de índole psíquica más prevalentes en el

paciente médico-quirúrgico; manejo óptimo de la psicofarmacología aplicada en el

paciente médico-quirúrgico; intervenciones de apoyo –abordaje de la crisis en

paciente médico-quirúrgico y su entorno; coordinación – orientación a los equipos

en el abordaje terapéutico y en conflictos éticos en el paciente médico-quirúrgico

complejo.

Actividades:

Valoración directa de todos los pacientes de quienes se solicita interconsulta por

servicios médico-quirúrgicos, con N.R.-1; valoración y gestión clínica del caso, con

N.R.-2 (preferiblemente con patologías tanto médicas como quirúrgicas complejas);

abordaje de paciente con patología terminal junto a atención a los familiares

participación en la discusión-coordinación de casos entre diferentes servicios

implicados – sesiones clínicas; asesoramiento directo a personal asistencial.


Desde el inicio, participación en todos los contenidos de la organización, es

decir, asistencia al pase de guardia, reuniones específicas y generales y labor

asistencial. En este apartado, en una primera fase, de aproximadamente 15 días -a

modificar a criterio de los responsables de rotación- acompañamiento en la

atención de interconsultas como observador, empleando este primer período para

conocer la técnica y el medio de trabajo, así como para establecer contacto y

relación con el personal de los distintos servicios hospitalarios (NR-1).

Posteriormente, paso a NR-2, asumiendo parte de consultas nuevas, de todos los

servicios, realizando la atención de forma autónoma, pero bajo supervisión

estrecha. Progresivamente, normalmente a partir del segundo mes pero en función

de la adquisición de habilidades y la valoración de la misma por los responsables de

rotación, paso a NR-3, con aumento del número de pacientes asumidos y de la

autonomía asistencial, asumiendo globalmente la valoración inicial, la impresión

diagnóstica y la actitud terapéutica, informándola a los responsables de rotación.

Durante los cuatro meses de rotación, el MIR rotante entra en el turno de

guardia de mañana (“busca de mañanas”), siendo responsable de atender la

demanda urgente de atención psiquiátrica del hospital hasta la entrada de la

guardia de tarde. Esta tarea se realiza aproximadamente un día a la semana y es

supervisada en NR-2 o NR-3 en función de la complejidad de cada caso y de las

habilidades valoradas en el MIR por los responsables de la rotación.

Finalizada la rotación, preparación y presentación de un trabajo redactado

consistente en una revisión de un tema relacionado con alguna experiencia

asistencial acontecida durante el período de rotación.

Bibliografía:



12

- Cassem N.H. (1994). Hospital General de Massachussets. Psiquiatría de Enlace en

el Hospital General. Madrid: Ediciones Díaz de Santos, S.A.

- Conejo, J. (2009). Wyszynski Manual de Psiquiatría para pacientes con

enfermedades médicas. Ed. Ergón.

- Cummings J.L., Trimble M.R. (2002). Neuropsychiatry and behavioral Neurology

2ª ed.Arlington; American Psychiatric Publishing.

- Golberg R.(2008) Guía práctica para la asistencia del paciente psiquiátrico.3ª Ed.

Barcelona: Ed. Elsevier- Masson

- Lishman, W. A. (1998). Organic Psychiatry third edition .Oxford :Ed Blackwell

Science.

- Rojo J.E., Cirera E. (1997). Interconsulta Psiquiátrica. Barcelona: Masson S.A.

- Stoudemire A, Fogel B.S., Greenberg D.B.(2000). Psychiatric Care of the Medical

Patient second edition. Oxford: Oxford University Press.

Evaluación:


Rotación por Psiquiatría Infantil y de la Adolescencia. (Del Niño y

Adolescente)

Duración rotación: 4 meses

- Centro de Salud Mental Niño-adolescente y Centro de día Educativo Terapéutico:

4 meses



- Centro de Salud Mental Niño-Adolescente de Uribe (Alangobarri, 7 bis. C.P.:

48990 – Getxo, Bizkaia. Tfno.: 944910322) y Centro de Día Educativo Terapéutico

de Ortuella (Avd. del Minero, s/n,- Ortuella, Bizkaia, Teléfono: 946640121)

- Centro de Salud Mental Niño-Adolescente Ezkerraldea (El Carmen, 2-4 C.P:

48901;Barakaldo, Bizkaia. Teléfono: 946007785)

Responsables de Servicio:

- CSM NA Uribe y CDET de Ortuella: Ver anexos 13, 14 y 15

- CSM NA Ezkerraldea: Ver anexos 13, 14 y 15

Responsables de Rotación:

- CSM NA Uribe y CDET de Ortuella: Ver anexos 13, 14 y 15

- CSM NA Ezkerraldea: Ver anexos 13, 14 y 15

Función/es de los Centros:

- CSM NA: Atención a la demanda de los problemas de salud mental de la niñez

y la adolescencia (personas menores de 18 años) de la población de referencia.



13

Atención específica para las personas con patología mental grave y dificultades

académicas.

- Centro de Día: Destacar el programa terapéutico-educativo de Ortuella, de

referencia para toda la provincia de Bizkaia, para pacientes con dificultades

educativas asociadas, debidas o concomitantes a una enfermedad mental grave,

desarrollando un abordaje integrado.

- Unidad Hospitalización: unidad de referencia para toda la provincia de Bizkaia

para la hospitalización psiquiátrica de menores. Fundamentalmente se atiende

patología en la fase más aguda para derivación posterior a los centros de salud

mental. Los trastornos de conducta alimentaria tienen la posibilidad de asistencia

en formato de hospital de día, previo al alta.

Personal adscrito:

- CSMIJ: 5 psiquiatras, 1 psiquiatra de asistencia parcial para trastornos de la

conducta alimentaria, 2 psicólogos clínicos, 1 trabajadora social y 1

secretaria/administrativa.

- Centro de día: 2 psiquiatras, 2 psicólogos clínicos, 2 enfermeras, 5 profesores

y una pedagoga terapéutica.

- Unidad Hospitalización: 1 psiquiatra, 1 enfermera y 1 trabajadora social,

compartida con la hospitalización en adultos; 1 MIR.

Organización:

- CSMIJ: Sesión clínica (lunes); consultas en función de la demanda. Grupo

adolescentes (lunes). Grupos patologías graves (miércoles). Centro de Día

(martes).

- Unidad Hospitalización: Reunión del Servicio; programación del trabajo diario;

sesión clínica del servicio (jueves); reunión del equipo de la Unidad; labor

asistencial.

Objetivos:

Conocimiento del proceso de desarrollo normal; capacitación para el diagnóstico

y el tratamiento de los trastornos que se presentan en esta etapa de la vida;

conocimiento de la estructura social, educativa, sanitaria y jurídica relacionada con

la infancia y la adolescencia.


Conocimiento de los hitos básicos del desarrollo físico-motor-emocional-

intelectual-social; conocimiento de la propedéutica propia del niño y el adolescente;

manejo del proceso de valoración diagnóstica y habilidades de comunicación en las

diferentes etapas del desarrollo: técnicas proyectivas, juego, escalas,

clasificaciones; entrevista diagnóstica con padres; consulta terapéutica con padres;

manejo de las técnicas terapéuticas específicas: la sesión de juego, manejo de la

crisis, técnicas cognitivo-conductuales, psicofarmacología aplicada, relación

terapéutica, abordajes grupales; conocimiento de las indicaciones de

hospitalización; técnicas de contención; coordinación eficiente con el entorno

escolar; valoración de los recursos específicos para derivación.

Actividades:



14

Participación en las sesiones clínicas del servicio; participación en sesiones en

directo (observación in vivo – sala con cristal unidireccional); atención directa de

pacientes – familias (NR-2, mínimo 10 pacientes; NR-3, máximo 5 pacientes);

participación en sesiones grupales (NR-2); participación en la reunión de equipo

multidisciplinar – coordinación servicios educativos.


Prácticamente el primer mes la rotación se centra en la observación de las

primeras entrevistas o consultas que realizan los diferentes profesionales (NR-1).

Paralelamente se inicia la participación en los grupos, donde desde el comienzo la

participación bajo supervisión es completa (NR-2). Los martes se asiste al centro de

día de Ortuella, donde paulatinamente y a medida que se va conociendo el

funcionamiento del centro pasamos de observadores puros (NR-1) a tener una

participación más activa (NR-2). Dadas las características de las entrevistas

diagnósticas, se limita la capacitación y la adquisición de habilidades adecuadas

para responsabilizarse con casos con nivel NR-3 (por ello, en general este nivel se

desarrolla atendiendo a niños con patología leve).

Bibliografía:

- Lebovici, S, Diatkine, R y Soute, M. (1989). Tratado de Psiquiatría del niño y del

adolescente (7 vols.). Ed. Biblioteca Nueva.

- Marcelli (2007). Manual de Psicopatología del niño. Barcelona: Ed. Masson

- Marcelli, D. y Braconnie, A. (2006). Psicopatología del adolescente. Barcelona: Ed.

Masson.

- Mazet, P. y Houzel, D. (1981). Psiquiatría del niño y del adolescente (vol. I y II).

Ed. Médica y Técnica.

- Mazet, P. y Stoleru, S. (1990). Manual de psicopatología de la primera infancia.

- Moggio, F., Houzel, D. y Emmanuelli, M. (2006). Diccionario Akal de

Psicopatología del niño y del adolescente.

- Rodríguez Sacristán, J. (2002). Psicopatología del niño y del adolescente (2 vols.

2ª ed.). Universidad de Sevilla.

- VV.AA. (2005). Enciclopedia Médico quirúrgica: Tratado de Psiquiatría ( 6 vols.).

Ed Elsevier.

Evaluación:




15

Rotación por Alcoholismo y otras Adicciones.



La rotación se realiza en uno de los siguientes centros:


- CSM Novia Salcedo: C/ Novia Salcedo, 9 bis, 1º. Bilbao, Bizkaia. Tfno.:

944273366.

- CSM Uribe (Toxicomanías): C/ San Nicolás, 2. Algorta, Bizkaia. Tfno.:

944910322.

Otros Centros posibles:

- CSM Portugalete

- CSM Barakaldo (Berriotxoa)

Responsables de Servicio: Ver anexos 13, 14 y 15

Tutores de la rotación: Ver anexos 13, 14 y 15

Funciones de la Unidad: Satisfacer la demanda de consultas en relación a

problemas generados por el alcoholismo y otras adicciones a sustancias, realizando

planes de tratamiento orientados hacia la desintoxicación-deshabituación. Manejo

de programas de reducción de daños. Coordinación con otros profesionales y con

los distintos recursos de apoyo para tratamiento de toxicomanías.

Personal adscrito:

- CSM Novia Salcedo: 3 psiquiatras; 1 psicólogo clínico; 1 trabajador social; 2

enfermeras; 1 MIR de Psiquiatría;1 administrativo; 1 celador.

- CSM Uribe: 1 psiquiatra; 1 psicólogo clínico; 2 enfermeras; 1 trabajador

social; 1 MIR de Psiquiatría; 2 administrativos; 1 celador.

Organización:

Reunión de Equipo; acogidas de primeras consultas y reinicios de atención;

atención de consultas de seguimiento; atención de urgencias, en su caso;

asistencia a grupos terapéuticos; coordinación con otros agentes (comunidades

terapéuticas, farmacias…); sesión clínica semanal/quincenal (según CSM);

comentarios/ supervisión de los casos atendidos por el residente con el tutor.

Existen especificaciones para cada Centro, siendo éste un plan general.

Objetivos:

Conocimiento de los trastornos específicos relacionados con el uso de sustancias

así como la interrelación entre éstas y los trastornos psiquiátricos en general;

conocer las interacciones entre las diferentes sustancias de abuso y las terapias

biológicas utilizadas en Psiquiatría; adquirir la destreza para el enfoque óptimo del

abordaje del paciente con problemática ligada a consumo de sustancias; destreza

en el manejo de la crisis relacionada con el consumo de sustancias; conocimiento y

destreza para la derivación y coordinación con los dispositivos específicos

(unidades en la comunidad, unidades de desintoxicación hospitalaria, comunidades

terapéuticas, redes de apoyo)



16


Manejo del diagnóstico diferencial en patología dual; capacitación para el

diagnóstico y evaluación de los trastornos mentales relacionados con sustancias;

evaluación de la morbilidad física, psíquica y social relacionada con el consumo de

sustancias; habilidades de entrevista y encuadre de relación terapéutica en los

pacientes drogodependientes; conocimiento de los dispositivos específicos y

coordinación; conocimiento y manejo de los programas de tratamiento más

prevalentes: pautas de desintoxicación, programas con aversivos; programas

sustitutivos con agonistas; programas con antagonistas; abordajes

psicoterapéuticos.

Actividades:

Integración en la asistencia directa en la comunidad a los pacientes con

trastornos ligados a sustancias: primeras entrevistas, consultas de seguimiento,

participación en las reuniones de equipo de la unidad; participación en las sesiones

grupales; incorporación a los programas de mantenimiento con

agonistas/antagonistas.


Las 3 primeras semanas la labor del residente será permanecer de observador

durante la jornada laboral junto con el psiquiatra asignado (NR-1), con el fin de

conocer las características propias del programa de toxicomanías en cuanto a

intervención en consulta, tratamientos específicos y derivación a otros

profesionales o recursos.

Progresivamente irá adquiriendo mayor autonomía a medida que se le asignen

pacientes para primeras consultas y realizar el seguimiento de los mismos,

organizando su propia agenda, durante el periodo de rotación (NR: 2-3). El

residente realizará 1 o 2 primeras consultas en cada jornada y seguimiento de

pacientes hasta un total de 8 pacientes al día, siendo supervisado, en cualquier

caso, por el responsable asignado. Asimismo, podrá realizar visitas a centros,

grupos o comunidades específicas para el tratamiento de adicciones, con el fin de

conocer los diferentes recursos de intervención y apoyo en toxicomanías.

Bibliografía:

- Bobes J., Casas M., Gutiérrez M. (2003). Manual de evaluación y tratamiento de

Drogodependencias. Barcelona: Ars Médica.

- Casas M., Collazos F., Ramos-Quiroga J. (2002). Psicofarmacología de las

Drogodependencias. Barcelona: Fundación Promedic.

- Galanter M., Kleber H.D. (1997). Tratamiento de los Trastornos por Abuso de

Sustancias de la American Psychiatric Press. Barcelona: Masson S.A

- Karch S.B. (1998). Drug Abuse Handbook. Washington, D.C.-USA: CRC Press.

- Miller W., Rollnick S, (2003). La entrevista motivacional: preparar para el cambio

de conductas adictivas: Ed. Paidós Ibérica.



17

Evaluación:


Año- 4

Formación específica que incluye la posibilidad de elegir entre dos trayectos

formativos; los trayectos se adaptarán a la oferta de la Unidad Docente y otras

asociadas:

Trayecto A: formación específica durante 12 meses en una de las cuatro áreas

siguientes, a elegir por el residente de 4º año:

a.- Psiquiatría infantil y de la adolescencia; a desarrollar en la Unidad de

Psiquiatría Niño-adolescente de la Comarca de Uribe o en la Unidad de

Hospitalización Niño-adolescente del Servicio de Psiquiatría del Hospital Basurto

(convenio de colaboración docente-dispositivo docente asociado).

b.- Alcoholismo y otras adicciones; a desarrollar en la Unidad de

Toxicomanías del CSM Uribe.

c.- Psicoterapias: en desarrollo.

d.- Gerontopsiquiatría: en desarrollo.

Trayecto B: configurado según aptitudes/actitudes y orientación del residente,

diseñándose rotaciones no inferiores a 2 meses ni superiores a 6 meses en algunas

de las áreas siguientes:

a.- Áreas específicas: Psiquiatría infantil y de la adolescencia, Alcoholismo y

otras adicciones, Psicoterapias, Gerontopsiquiatría, trastornos de conducta

alimentaria

b.- Áreas nucleares: Psiquiatría comunitaria, Hospitalización Psiquiátrica,

Rehabilitación, Psiquiatría de Enlace.

***La Unidad Docente incluye como oferta distintiva la Hospitalización

en Unidad de Subagudos-Media Estancia y programas de Rehabilitación

como El Tratamiento Asertivo Comunitario y de Continuidad de

Cuidados como Hospital de Día de Media Estancia y Hospital de Día de

Rehabilitación, y la Unidad de Trastornos de Conducta alimentaria

ubicado en el CSM de Ortuella.

Rotación por la Unidad de Gestión Clínica Hospitalización de Media

Estancia-Subagudos:

Jefe de Unidad - Servicio: Ver anexos 13, 14 y 15

Tutores de Rotación: Ver anexos 13, 14 y 15



18

La unidad cuenta con dos servicios de 30 y 18 camas respectivamente; además

gestiona 30 plazas de programa de Hospital de Día y Consultas de seguimiento.

La actividad asistencial se realiza según el modelo de Gestión por Procesos, los

cuales se encuentran debidamente descritos y documentados.

La rotación contempla una duración mínima de 3 meses, considerándose preferible

los 6 meses contemplados como tiempo máximo.

Objetivos-Competencias:

- Hacer una evaluación adecuada del paciente desde una perspectiva bio-psico-

social, desarrollando habilidades en las siguientes áreas: Anamnesis, Exploración

psicopatológica, Indicaciones de pruebas complementarias de laboratorio-imagen,

Indicaciones de pruebas psicológicas, Indicaciones de evaluación social,

Indicaciones de Interconsultas, Diagnóstico DSM-IV y CIE-10.

- Manejar los criterios de Ingreso en la Unidad – aceptación de las peticiones de

derivación. Indicaciones y manejo en ingreso involuntario.

- Establecer objetivos del ingreso en Media Estancia desde una perspectiva bio-

psico-social.

- Establecimiento de planes de tratamiento individualizados. Estimación de

tiempo de ingreso.

- Valoración del riesgo; establecer niveles de vigilancia; prevención de la

auto/heteroagresividad; indicaciones de contención mecánica (manejo del

“Protocolo de Contención Mecánica”).

- Manejo de casos especiales: Psicosis resistente; Depresión resistente;

Diagnóstico dual (manejo del “Protocolo de consumo de tóxico”); Trastornos graves

de la Personalidad; Psicogeriatría; Trastornos de alimentación graves;… - Manejo de terapéuticas farmacológicas complejas y/o especiales, Terapia

electroconvulsiva (TEC). Manejo de guías clínicas de referencia. - Intervenciones familiares individuales – grupales; Psicoeducación. - Manejo de criterios de derivación a programas de seguimiento, hospital de día,

rehabilitación, larga estancia. - Capacitación para ser referente de caso.

Actividades:

Durante la rotación por Media Estancia se asignarán al MIR un número de

pacientes que no excederá de cinco simultáneamente, y procurando que sean de

diferentes patologías para así poder ampliar el grado de conocimientos y

habilidades. Los pacientes serán supervisados por los distintos miembros del equipo

para aportar distintos enfoques y formas de manejo.

1.- Acogida del paciente según proceso de la unidad:

El residente será informado del caso asignado previamente a la llegada de éste

a la unidad y realizará a partir de ése momento las siguientes actividades:

dar información básica sobre el paciente en la reunión de equipo de la mañana.

Lectura de la hoja de derivación/solicitud de ingreso/informe de alta de la

unidad derivante.

Entrevista inicial con el paciente. Anamnesis y exploración (Valoración

diagnóstica del paciente) y transcripción en la hoja de Anamnesis. Se realizará

conjuntamente con el supervisor asignado para el caso.

Información al personal de enfermería sobre el estado del paciente y el régimen

en el que queda.



19

Establecer el plan de tratamiento provisional

Con la información obtenida durante la acogida del paciente se cumplimentan

todos los documentos del Listado de Documentación Básica de Ingreso.

En los casos que lo requieran inclusión en protocolo, preparación y elaboración

de los documentos específicos (Tóxicos, TEC, Litio, Clozapina, Contención

mecánica). 2.- Evaluación y tratamiento:

Solicitud de pruebas complementarias (laboratorio, imagen, psicológicas,

interconsultas médicas)

Entrevistas clínicas periódicas

Ampliar información con datos contenidos en historial, con profesionales que

haya atendido previamente al paciente (si procede), revisar tratamientos

anteriores, etc.

Entrevistas con familiares (si procede)

Una vez analizados todos los datos se genera el diagnóstico inicial, objetivos,

plan de tratamiento y en algunos casos un pronóstico.

Se comunica al equipo en las reuniones diarias.

Prescripción de tratamiento farmacológico y pautas.

Régimen de estancia; indicaciones especiales en los pacientes que lo precisen.

En casos seleccionados, plan individualizado de tratamiento elaborado entre el

psiquiatra responsable y equipo.

3.- Revisiones periódicas del plan de tratamiento: Semanalmente se revisan y actualizan los tratamientos farmacológicos

Semanalmente se revisan con la Asistente Social los casos con problemática

social relevante

Dos veces al mes se repasa la evolución, objetivos y pronóstico de cada

paciente y, si precisa, se decide sobre los recursos a solicitar

En caso de pacientes difíciles se realizan sesiones clínicas (semanalmente) para

resolución de dudas diagnósticas o de tratamiento.

4.- Planificación de alta:

Una vez cumplidos total o parcialmente los objetivos establecidos para el

paciente se decide el alta, que se comunica tanto al paciente y familia como al

resto del equipo. Comunicación telefónica con el recurso que va a continuar el

tratamiento del paciente y solicitar cita si es un recurso ambulatorio.

Elaboración del informe de alta y entrega en secretaria médica

Cumplimentar Hoja Clínico Estadística

Aquellos pacientes que pasen a Programas de Hospitalización Parcial o Planes de

Seguimiento dependientes de la unidad continuarán el tratamiento con el

residente asignado hasta que éste finalice el periodo de rotación.

Todo el proceso de Evaluación, Planes de Tratamiento y Planificación de alta se

realizará bajo la supervisión periódica del Psiquiatra responsable. El nivel de

supervisión dependerá del grado de competencia alcanzado por el residente y

de la complejidad del caso asignado.

Además de las actividades relacionadas directamente con la asistencia a los

pacientes asignados, el residente participará en otras actividades de la unidad

como:



20

- Asistencia y participación en las sesiones de TEC, y Cumplimentación de la

documentación correspondiente.

- Participación en las actividades generales del Servicio: reunión de planta,

reunión del equipo médico, sesiones clínicas…

- Participación en las actividades de investigación que se encuentren en curso.

Bibliografía:

- Directorio de Guías Clínicas:

http://www.fisterra.com/recursos_web/castellano/c_guias_clinicas.asp

- Guías de Práctica Clínica en el Servicio Nacional de Salud (Ministerio de Sanidad

y Consumo): http://www.guiasalud.es/home.asp

- Guías Clínicas para el Tratamiento de los Trastornos Psiquiátricos. Compendio

2006. American Psychiatric Association. Barcelona: Ars Médica; 2006.

- La práctica de la Terapia Electroconvulsiva. Recomendaciones para el

tratamiento, formación y capacitación. Informe del Comité Elaborador de la

American Psychiatric Association. Barcelona: Ars Médica; 2002.



- Terapia Electroconvulsiva: estudio sistemático de las evidencias científicas de

su eficacia; actitudes y patrones de uso en España. José M. Bertolín. Valencia:

Generatitat Valenciana; 2004.

- VV.AA. (2009) Guía de Práctica Clínica de intervenciones psicosociales en

Trastorno Mental Severo (incluye versión para pacientes).Madrid: Ministerio

de Sanidad y consumo. (www.guíasalud.es/egpc)

Tratamiento Asertivo Comunitario (TAC):

Programa específico nacido y dependiente de la Jefatura de la Comarca Uribe,

dirigido a la atención comunitaria al enfermo mental grave.

La población diana comprende pacientes con múltiples ingresos hospitalarios,

con una mala evolución de la enfermedad, mala adherencia al tratamiento y con

precaria función psicosocial.

El equipo consta de 1 psiquiatra, 1 enfermero y 1 auxiliar.

El plan terapéutico se diseña de manera individualizada para cada paciente.

El trabajo diario consiste en realizar visitas domiciliarias para supervisión y

valoración de cada caso (máximo 30 pacientes). También se realiza abordaje

familiar, consultas con el psiquiatra, intervención en crisis y coordinación asistencial

con otros recursos sociosanitarios.

Objetivos – Competencias:

- Conocimiento de la realidad del enfermo mental grave en la comunidad

- Manejo de la relación terapéutica “in situ” en el locus del paciente

- Capacitación para ser referente de caso

- Capacitación para liderazgo de equipos de trabajo y trabajo integrado

- Habilidades en la coordinación-gestión de recursos

http://www.fisterra.com/recursos_web/castellano/c_guias_clinicas.asp

http://www.guiasalud.es/home.asp

http://www.guíasalud.es/egpc



21

Actividades:

- Integración en la actividad diaria del equipo participando en las visitas

domiciliarias y actuaciones que se deriven, progresando en el nivel de

responsabilidad a lo largo de la rotación.

Bibliografía:

- Gisbert C (coordinadora) (2003). Rehabilitación Psicosocial y Tratamiento

Integral del Trastorno Mental Severo. Madrid: Asociación Española de

Neuropsiquiatría.

- Liberman R.P. (1993). Rehabilitación integral del enfermo mental

crónico.Barcelona: Ed. Martínez Roca S.A.

- Alanen, Y.O. et al. (2008) Abordajes Psicoterapéuticos de las Psicosis

Esquizofrénicas. Historia, desarrollo y perspectivas. Madrid: Fundación para la

Investigación y el Tratamiento de la Esquizofrenia y otras Psicosis

- Asociación Española de Neuropsiquiatría (2009) Consenso sobre Atención

Temprana a la Psicosis. Madrid: AEN.

- Cañamares, J.M. et al. (2001) Esquizofrenia. Madrid: Síntesis.

- Chadwick, P. (2009) Terapia Cognitiva basada en la Persona para la Psicosis

Perturbadora. Madrid: Fundación para la Investigación y el Tratamiento de la

Esquizofrenia y otras Psicosis.

- Ministerio de Sanidad y Consumo (2009) Guía de Práctica Clínica sobre la

Esquizofrenia y el Trastorno Psicótico Incipiente. Barcelona: Agencia de

Evaluación de Tecnología i Recerca Mèdiques y Fórum de Salut Mental.

(Incluye CD-ROM).

- Rebolledo, S. y Lobato, M.J. (2005) Cómo afrontar la esquizofrenia. Una guía

para familiares, cuidadores y personas afectadas. Madrid: Aula Médica.

- Roder, V; Brenner, H.D. et al. (2007) Terapia Psicológica Integrada para la

Esquizofrenia (IPT). Granada: Alborán.



c.- Nuevas áreas: (las rotaciones totalizarán como máximo 6 meses):

Hospitalización parcial, Psicosomática, Neurociencias-imagen, Psicosomática,

Psiquiatría Legal, Epidemiología, Gestión, Psicodiagnóstico, Investigación, Genética,

Prevención, Psiquiatría Transcultural, etc.

ATENCIÓN CONTINUADA – GUARDIAS MÉDICAS DE PRESENCIA FÍSICA

Las guardias de presencia física se inician en el segundo mes de residencia.

Durante los primeros seis meses solo se realizan guardias en el Hospital de

Zamudio, siempre con un adjunto, y sin atención directa a urgencias (solo

ingresos programados concertados desde los Centros de Salud Mental

comunitarios y los derivados desde la urgencia psiquiátrica de los hospitales

generales de referencia de los sectores; asimismo atención a la urgencia



22

interna del Hospital). A partir del sexto mes, las guardias médicas se

realizan tanto en el Hospital de referencia para la urgencia psiquiátrica

(Hospital de Cruces), como en el Hospital de Zamudio. Para ello, los

residentes de Zamudio se incorporan a la lista y calendario de guardias del

servicio de Urgencias dependiente de la Unidad de Psiquiatría de Cruces.

La atención continuada MIR comienza a las 15 horas y finaliza a las 8.00

horas del día siguiente, momento en que se realiza la reunión con todo el

staff médico del hospital y se revisa la asistencia realizada durante la

guardia; los sábados y festivos la guardia comienza a las 9.00 horas y

finaliza a las 9.00 horas del día siguiente.

Las guardias conjugan la misma dualidad asistencial y docente que el resto

de la actividad del residente; por tanto contemplan la misma tutela con

asunción progresiva de responsabilidades. El residente es responsable, junto

con el adjunto, de los pacientes que atiende, de las indicaciones realizadas

y del seguimiento de la evolución de los mismos. Se debe consultar al

adjunto, en cualquier momento que se considere necesario en caso de dudas

o dificultades, para el correcto manejo de un paciente. En el caso de los

residentes de primer año se mantendrá una supervisión directa de presencia

física (NR-1/ NR-2); a partir del segundo año el residente irá desarrollando

la asistencia directa con supervisión de la toma de decisiones (NR-2); a

partir del tercer año contrastará las decisiones que generen duda o dificultad

de manejo (NR-3). Durante la guardia, todas las altas de los residentes de

primer año deben ser revisadas y firmadas por el adjunto.



23



ITINERARIO FORMATIVO MIR ESTÁNDAR 2014-2015

mayo junio julio agosto sept. oct. nov. dic. ene. febr. mar. abril MIR1a

UCE II H.ZAM UCE II UCE II UCE II UCE II UCE II UCE II NEURO CRU NEURO CRU MED.INT. CRU MED.INT. CRU

UCE CRUCES

MIR1b UCE I H.ZAM UCE I UCE I UCE I UCE I UCE I UCE I UCE CRUCES UCE CRUCES NEURO CRU NEURO CRU

MED.INT. CRU

MIR2a UCE CRUCES

CSM ADULTOS Bombero

CSM A Bomb.

CSM A Bomb.

CSM ADULTOS Bombero

CSM ADULTOS Bombero

CSM ADULTOS Bombero

CSM ADULTOS Bombero

CSM ADULTOS Bombero

CSM ADULTOS Bombero

CSM ADULTOS Bombero

INTERCONSULTAS CRUCES

MIR2b

MED.INT. CRU

CSM ADULTOS Uribe

CSM A. Uribe

CSM A. Uribe

CSM ADULTOS Uribe

CSM ADULTOS Uribe

CSM ADULTOS Uribe

CSM ADULTOS Uribe

CSM ADULTOS Uribe

CSM ADULTOS Uribe

CSM ADULTOS Uribe

REHABILITACIÓN

MIR3a

INTERCONS.CRUCES

INTERCONS.CRUCES

INTERCONS.CRUCES

U.G.C. REHAB. Zamudio



T.A.C. URIBE

CSM Niño-Adolescente (Ezkerraldea)




TOX URIBE

MIR3b T.A.C. URIBE


U.G.C. REHAB. Zam

INTERCONS.CRUCES

INTERCONS.CRUCES

INTERCONS.CRUCES

INTERCONS.CRUCES

CSM Niño-Adolescente (URIBE)




TOX NOVIASALCEDO

MIR4a TOX URIBE

pendiente de asignar itinerario de R 4, opción A o B

MIR4b

TOX NOVIASALCEDO

pendiente de asignar itinerario de R 4, opción A o B

Documents

UNIDAD DOCENTE MULTIPROFESIONAL DE RED … · Red de Salud Mental de Bizkaia ... Tratado de Psiquiatría Clínica. Barcelona: Masson - Kaplan, H; Sadock, B. (editores) (1997) Tratado