UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NUEVO LEON

FACULTAD DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRIA

Psicoterapia;Aproximación a sus bases

neurobiológicas.Psicoterapia de grupo, pareja y familia

DR. RICARDO SALINAS RUIZ

Clase 5º año, 2009

ES UNA ACCIÓN QUE SE DIRIGE AL PACIENTE POR MEDIO

DE LA COMUNICACIÓN VERBAL Y NO VERBAL EN EL

ENCUENTRO MÉDICO-PACIENTE CON LA INTENCIÓN DE

PROCURAR ALIVIAR EL SUFRIMIENTO BIOLÓGICO,

PSICOLÓGICO O SOCIAL.

ES DE CONOCIMIENTO POPULAR EN EL EJERCICIO DE LA MEDICINA QUE EN TODA INTERVENCIÓN PROFESIONAL SE ESTÁ HACIENDO PSICOTERAPIA ??????

DEFINICIÓN DE PSICOTERAPIA

1. PSICOTERAPIA DE APOYO: SE TRANSMITEN

AL PACIENTE SENTIMIENTOS DE SEGURIDAD

Y CONFIANZA.

DEFINICIÓN DE MODALIDADES DE ACCIÓN

PSICOTERAPÉUTICA:

2. SUGESTIÓN: SE INTRODUCEN AL ENFERMO

IDEAS QUE INFLUYAN FAVORABLEMENTE.

3. PERSUASIÓN: SE DIRIGE A LA RAZÓN

DEL PACIENTE ARGUMENTOS POSITIVOS,

CONSEJOS, ORIENTACIÓN.

ES UNA FORMA DE ESCUCHAR EL

DISCURSO ESPONTÁNEO DEL

PACIENTE QUE LE PERMITE

VERBALIZAR Y DESCARGAR

EMOCIONES PASADAS INCONEXAS

CON EL MOMENTO ACTUAL DE

SU EXISTENCIA.

EL ENFERMO RECIBE CONOCIMIENTOS

PARA PROMOVER SU SALUD.

INFORMACIÓN

CATARSIS

INFORMACIÓN PARTICULAR DE ALGO

QUE ES DEL ENFERMO Y SIN EMBARGO

IGNORA PORQUÉ NO HA PODIDO

ESTABLECER LA RELACIÓN ENTRE HECHOS

APARENTEMENTE DESVINCULADOS.

SE OBTIENE CUANDO A TRAVÉS

DEL DIÁLOGO MÉDICO-PACIENTE

SE INTEGRA UN CONOCIMIENTO

QUE ALIVIA

SUGERENCIA INTERPRETATIVA

ESCLARECIMIENTO

Psicoterapia de grupo

Tratamiento para personas con problemas emocionales que se reúnen con un terapeuta entrenado para ello y que a través de la experiencia que se vive en cada sesión, se modifiquen los síntomas psicológicas y se promueva un cambio positivo de la persona.

Psicoterapia de la pareja

Es un modelo de acción en la que se busca modificar la interacción de comunicación verbal y no verbal de un matrimonio en conflicto en una o varias áreas de la vida de la pareja.

- Personal, social, económica, sexual, afectiva, etc.-

Psicoterapia de la familia

Es un modelo de interacción para la familia con problemas de comunicación disfuncional, con un paciente mental o somático que afecta la relación de familia, o con crisis de la historia familiar en las que se intenta comprender su alteración y promover acciones que las hagan mas funcionales.

EN LAS FUNCIONES CORPORALES EL CAOS

ES SEÑAL DE BUENA SALUD. UN COMPORTAMIENTO

RÍGIDO DE UN ÓRGANO ES PRESAGIO DE ENFERMEDAD.

CONCEPTO DE CAOS

ESTRUCTURA GEOMETRICA DE BASE

QUE SE REPITE REITERADAMENTE (ALVEOLO PULMONAR, GLOMÉRULO RENAL, HEPATOCITO, ETC.

EL CEREBRO GEOMÉTRICAMENTE ES FRACTAL; PERMANENTEMENTE HACE NUEVAS CONEXIONES (DENDRITAS).

CONCEPTO DE FRACTAL

EL CEREBRO HUMANO ES

NATURALEZA Y CULTURA

Comunicación de célula a célula durante la vida = información que se transmite.Comunicación de célula a célula durante la vida = información que se transmite.

EL CEREBRO ES EL ÓRGANO HUMANO MÁS

EXTRAORDINARIAMENTE PLÁSTICO.

EN EL NO HAY UN PATRÓN DEFINIDO Y EN EL CUAL DURANTE TODA LA VIDA SE SUCEDEN CAMBIOS ESTRUCTURALES EN FORMAS DE REDISEÑADO DE LAS FORMACIONES SINÁPTICAS.

RESIGNIFICACIONES: CAMBIOS EN LA RESIGNIFICACIONES: CAMBIOS EN LA MEDIACIÓN DE NEUROTRANSMISORES MEDIACIÓN DE NEUROTRANSMISORES Y AÚN SOBRE LA INSTRUCCIÓN DE LA Y AÚN SOBRE LA INSTRUCCIÓN DE LA

PLANTILLA GENÉTICA DE ORDENACIÓN PLANTILLA GENÉTICA DE ORDENACIÓN DE PROTEÍNAS.DE PROTEÍNAS.

RESIGNIFICACIONES: CAMBIOS EN LA RESIGNIFICACIONES: CAMBIOS EN LA MEDIACIÓN DE NEUROTRANSMISORES MEDIACIÓN DE NEUROTRANSMISORES Y AÚN SOBRE LA INSTRUCCIÓN DE LA Y AÚN SOBRE LA INSTRUCCIÓN DE LA

PLANTILLA GENÉTICA DE ORDENACIÓN PLANTILLA GENÉTICA DE ORDENACIÓN DE PROTEÍNAS.DE PROTEÍNAS.

EL CEREBRO GRABA SU ESTRUCTURA EN CIRCUITOS

PARALELOS CADA UNA DE LAS EXPERIENCIAS QUE VIVE

CADA SER HUMANO EN FORMA PERSONAL.

EN UN MILÍMETRO CÚBICO DE CORTEZA HAY 600,000 CONEXIONES NEURONALES.

GRABACIÓN QUE SE HACE EN FORMA AMPLIA Y REDUNDANTE

Y QUE ES ÚNICA, ORIGINAL Y NO REPETIBLE EN NINGÚN

OTRO SER HUMANO.

HUELLA NEMICA

ENGRAMA

ESTRUCTURA INTERPRETATIVA

UNA EXPERIENCIA ADQUIRIDA A TEMPRANA EDAD

OCUPARÁ UNAS 500,000 ENGRAMAS EN CIRCUITOS

PARALELOS, EN LA VIDA MEDIA 200,000 Y EN LA

EDAD AVANZADA UNAS 100,000.

A MENOR REDUNDANCIA, MAYOR VULNERABILIDAD.

En un humano de 70 Kg. del peso; el genoma se expresa utilizando el 85% de la información para codificar las proteínas estructurales y enzimáticas del S.N.C. (1,400 grs.) y tan solo el 15% en el resto del soma 68.600 grs.

Es el cerebro el 2% del peso corporal y utiliza el 20% de todo el oxígeno que se inhala y el 50% de la glucosa que se ingiere

CUANDO USTEDES HAYAN TERMINADO DE OIR ESTA

CONFERENCIA HOY “HABRÁN CAMBIADO LAS ESTRUCTURAS

DE CONEXIÓN SINÁPTICA EN AMPLIAS ZONAS DE SU

CEREBRO, ASÍ COMO MODIFICARÁN EL METABOLISMO DE

ACTIVIDADES ENZIMÁTICAS Y MOLÉCULAS CONSTITUTIVAS DE

UNA GRAN CANTIDAD DE NEURONAS-“

COMO RESPUESTA A UN ESTÍMULO COMO RESPUESTA A UN ESTÍMULO INTERNO-EXTERNO; “PERCEPCIÓN” ÉSTA INTERNO-EXTERNO; “PERCEPCIÓN” ÉSTA SE LIGA A UNA ESTRUCTURA SE LIGA A UNA ESTRUCTURA INTERPRETATIVA, ENGRAMA O HUELLA INTERPRETATIVA, ENGRAMA O HUELLA NÉMICA, YA CONSTRUÍDA EN EL PASADO NÉMICA, YA CONSTRUÍDA EN EL PASADO RECIENTE O REMOTO EN DIFERENTES Y RECIENTE O REMOTO EN DIFERENTES Y MÚLTIPLES CIRCUITOS PARALELOS MÚLTIPLES CIRCUITOS PARALELOS NEURONALES, CONFORMANDO EN EL AQUÍ NEURONALES, CONFORMANDO EN EL AQUÍ Y AHORA UNA NUEVA ESTRUCTURA Y AHORA UNA NUEVA ESTRUCTURA INTERPRETATIVAINTERPRETATIVA

LAS CARACTERÍSTICAS MÁS IMPORTANTES DEL

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ES SU ADAPTABILIDAD

O EN TÉRMINOS FISIOLÓGICOS SU PLASTICIDAD

A.- MODIFICACIÓN PRESINAPTICA DE LA ENTRADA

DE CALCIO Y POR CONSIGUIENTE LA MODULACIÓN

DE LA LIBERACIÓN DE NEUROTRANSMISORES.

TRES SON LOS MECANISMOS MOLECULARES

C.- REGULACIÓN DE LA EXPRESIÓN DE

GENES EN EL NÚCLEO DE LA CÉLULA

POSTSINÁPTICA.

B.- REORGANIZACIÓN DE METABOLISMO

DE LA CÉLULA POSTSINÁPTICA.

LA PRIMERA CONSECUENCIA DEL AUMENTO DE

CAPACIDAD PLÁSTICA DEL CEREBRO SERÁ EL

PODER CONSTITUIR NUEVAS CONEXIONES ENTRE

LOS DATOS QUE NOS PROPORCIONAN LOS

APARATOS DE PERCEPCIÓN.

EL CEREBRO ES UN INSTRUMENTO DE GRABACIÓN

NO TERMINADO, DE ALLÍ QUE SEA LA ÚNICA VISCERA

QUE CRECE A TRAVÉS DE LA EXPERIENCIA,

SIN AUMENTAR DE VOLÚMEN.

CADA EVENTO O EXPERIENCIA LO SIGNIFICA DE

MANERA ORIGINAL CADA QUE PERCIBIMOS,

CONSTRUIMOS NUESTRA REALIDAD.

ESTO LO HACE TOMANDO EN CONSIDERACIÓN

LO PREVIAMENTE PERCIBIDO Y ALMACENADO

– HUELLA NÉMICA – ENGRAMA Y/O ESTRUCTURA INTERPRETATIVA

Y CONFORMANDO UNA NUEVA ESTRUCTURA

TODO LO QUE ES INCONCIENTE,

FUE EN ALGÚN MOMENTO CONCIENTE.

“CONOCER ES HACER, HACER ES

CONOCER (MATURAMA)”

CONSTRUIMOS LA REALIDAD DE NUESTRA

APRECIACIÓN DE CADA EVENTO, UTILIZANDO

NUESTRA PERCEPCIÓN ACTUAL, UNIÉNDOLA

A LA HUELLA NÉMICA, ENGRAMA O ESTRUCTURA

INTERPRETATIVA QUE PREVIAMENTE,

FUE INTEGRADA A MÚLTIPLES CIRCUITOS

PARALELOS.

CONSTRUÍMOS UN SIGNIFICADO ACTUAL, AQUÍ Y AHORA. ES DECIR, FORMAMOS UNA NUEVA ESTRUCTURA INTERPRETATIVA, LA QUE A SU VEZ SE QUEDARÁ COMO UNA NUEVA HUELLA NÉMICA.

NUESTRAS HUELLAS NÉMICAS GRABADAS Y

LA EXPERIENCIA DE CADA MOMENTO NOS

PERMITE ASISTIR AL MOMENTO DE LA ENFERMEDAD.

SI ESTO ES ASÍ, ESTÁ CLARO QUE LA ATENCIÓN DE

CADA MOMENTO DEL ENCUENTRO MÉDICO-PACIENTE

PUEDE Y ES SIGNIFICATIVO DE UNA POSIBLE

MODIFICACIÓN SINÁPTICA EN ESA PERSONA.

ACCIÓN PSICOTERAPÉUTICA DE CADA ENCUENTRO

MÉDICO-PACIENTE.

Constructivismo

Construccionismo

Polaridades semánticas

Subjetividad Intersubjetividad

Emoción y cognición nuevo significado

PSICOTERAPIA DE GRUPO

El ser humano es una integración bio-psico-social con una biología, una psicología y un

entorno social interaccional.

DEFINICIÓN DE GRUPO

Reunión de dos o más personas que se congregan, interactúan e influyen entre sí con metas

definidas y propósitos en común.

DEFINICIÓN DEPSICOTERAPIA DE GRUPO

Tratamiento para personas con problemas emocionales que se reúnen en grupo con un

terapeuta entrenado para ello y que a través de la experiencia que se vive en cada sesión,

se modifiquen los síntomas psicológicos y se promueva el cambio positivo de la persona.

La teoría general de sistemas afirma que el universo está compuesto de una jerarquía de sistemas concretos, definidos como acumulación de materia y energía organizados en subsistemas e interrelacionados y que existen en un continum espacio temporal.

Ludwig Von Bertalanffy, 1968

El pensamiento sistémico contemporáneo tiene sus raíces a fines del siglo XIX.

Los físicos se encontraban en ese momento bloqueados dentro de una perspectiva

reduccionista buscando todo y explicándolo en una forma mecanicista. Causa-Efecto

La teoría de la relatividad de Albert Einstein abrió la puerta a nuevas explicaciones.

Los físicos asumieron la circularidad de causa- efecto. Causa secuencialmente

Nada es linealTodo es circular

“Es Interrelacional”

Así como el principio fundamental de que la actividad, el cambio, la organización, son características

necesarias y naturales del cosmos, el universo está en permanente cambio activo.

El ser humano como unidad bio-psico-social y el grupo formado por seres humanos, está integrado por sistemas interactuantes y en

constante cambio.

CONCEPTOS FUNDAMENTALES DE LA PSICOTERAPIA DE GRUPO

BASADA EN LA TEORÍA GENERAL DE SISTEMAS

1. El grupo no es la suma de sus miembros sino que conforma una totalidad con todos sus componentes

y lo que se procese en las sesiones de terapia afecta a todos y cada uno de sus integrantes.

2. El grupo es un SISTEMA ABIERTO en constante cambio.

3. Cada uno de los participantes del grupo son semejantes en su estructura (bio-psico-social) en su función y en

su manera de organizarse en grupo- ISOMORFISMO.

4. Existe en cada grupo una JERARQUÍA- ordenación que puede ser cambiante según los momentos del grupo. Ya sea el terapeuta, el líder del discurso. rol del paciente, la tarea que se proponen, los

síntomas que discuten, etc.

5. Todo sistema se integra con sus tres componentes básicos:•Materia•Energía •Información

El grupo dentro de un espacio y un tiempo promueve el intercambio de estos componentes y facilita su cambio de estructura.

6. En su constante interaccionar, el grupo genera NUEVOS SIGNIFICADOS de múltiples contenidos emocionales.Favorece la COMUNICACIÓN INTERGRUPAL y se

RETROALIMENTAN.

7. En un sistema circular y auto modificador, los significados obtenidos no están determinados por las condiciones iniciales del conflicto psicológico individual, sino que ahora será el significado resultado del proceso del grupo en la sesión terapéutica: EQUIFINALIDAD.

8. La observación que se privilegia en el tratamiento de grupo es el AQUÍ y AHORA, mas que ALLÁ y ENTONCES

VARIEDAD DE PSICOTERAPIAS DE GRUPO

1. TERAPIA DE APOYOReforzamiento de las defensas adaptativas existentes.La elaboración de mecanismos de restauración de un equilibrio adaptativo.

3. TERAPIA RECONSTRUCTIVALograr la expresión de los conflictos inconscientes, Reeditarlos en la relación del AQUÍ Y AHORA grupal,facilitando la integración de lo inconsciente y la modificación de rasgos de personalidad disfuncionales.

2. TERAPIA REEDUCATIVAHacer concientes y comprender los conflictos, haciendo esfuerzos de reajuste provocando metas mas funcionales

ASPECTOS DE APRENDIZAJE DE LOS PATRONES DE CONDUCTA INDIVIDUAL PROCESADOS EN EL GRUPO Y MODIFICADOS

Manifestación de la patología interpersonal

Obtención de información sobre la propia conducta. Retroalimentación y auto observación

Acción de compartir los síntomas y las reacciones que provocan en los demás

Examen de los resultados al compartir lo propio y escuchar lo de otros y la reacción que esto provoca

Comprender la opinión que el otro y uno tiene de sí mismos.

Desarrollo del sentido de responsabilidad de sus actos

Adquisición de conciencia de la capacidad personal para el cambio

Potenciación del cambio mediante la mejoría afectiva personal

Yalom (modificado), 1995

ALGUNOS FENÓMENOS GRUPALESQUE EL TERAPEUTA DE GRUPO

PROMUEVE

DEBE ENTENDER SU FUNCIÓN EN EL GRUPO TERAPÉUTICO (RECONSTRUCTIVO)

1. Transferencia central y lateral

2. Mecanismos de defensa (adaptativos) preferentes por cada miembro del grupo

3. Mecanismos de adaptación grupal:•Dependencia•Lucha y fuga•Apareamiento

Bion•Posición esquizoparanoide•Posición depresiva

M. Klein

4. Regresión grupal- Acción envolvente

5. Imagen en espejo

7. Acting IN: actuación dentroActing OUT: actuación afuera

6. Identificación proyectiva (chivo expiatorio)

8. Transparencia- autenticidad9. Grupo de trabajo

ALGUNOS FACTORES TERAPÉUTICOS PRESENTES EN EL GRUPO

Universalidad Catarsis

Confrontación correctivaRegresión psicológica y progresión instrumentada

Socialización

Imitación

Información resignificante

Cohesión grupalPertenencia

Altruismo Aprendizaje interpersonal

ASPECTOS DE ORGANIZACIÓN DE GRUPO

Número de pacientesFrecuencia

Homogéneo- heterogéneo

Duración de cada sesión

Metas de cada paciente

Edad

Honorarios

Vacaciones

Alta Duración aproximada de tratamiento

Ingreso de nuevos pacientes

EVALUACIÓN PARA INDICAR TRATAMIENTO DE GRUPO

1. Diagnóstico de psicopatología

2. Diagnóstico de carácter

3. Motivación para tratamiento

4. Capacidad yóica de cambio

5. Metas de tratamiento

6. Selección de agrupabilidad en el grupo adecuado a su demanda de tratamiento

INDICACIONES

•Neurosis•Personalidad esquizoide•Personalidad histérica•Personalidad narcisista•Personalidad pasivo-agresiva•Personalidad dependiente

•Personalidad obsesivo-compulsiva•Personalidad infantil•Personalidad depresivo-masoquista•Personalidad limítrofe•Enfermedades psicosomáticas•Adicciones•Problemas de comportamiento sexual

CONTRAINDICACIONES

•Esquizofrenia•Enfermedad afectiva bipolar•Depresiones severas con ideación suicida•Estados paranoides•Personalidad antisocial•Personalidad explosivo-agresiva

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO ENPSICOTERAPIA INDIVIDUAL O DE GRUPO

1. Disminución de ansiedades persecutorias y depresivas.• Capacidad de tener responsabilidad duradera• Sentir culpa cuando se debe sentir y capacidad para reparar

2. Capacidad para sentir y comprender los conflictos emocionales más importantes del presente y pasado.

3. Desarrollo de la capacidad de tolerar la vida instintiva.•Aceptación de los impulsos sexuales•Funcionamiento sexual satisfactorio

4. Adaptación de las energías agresivas necesarias a la auto conservación, competencias y protección de derechos propios.•Capacidad para realizar trabajo productivo•Tolerancia a la frustración

5. Relaciones interpersonales más consistentes y fidedignas con objetos (personas) adecuadas•Alejamiento de las malas relaciones sociales.

6. Capacidad de aceptarse a sí mismo con las cualidades y flaquezas que le sean propias.

7. Capacidad de sublimación a través del trabajo, actividades sociales y derivados del orden cultural.

8. Eliminación de la sintomatología neurótica o enfermedad psicosomática y una mejor adecuación de las pautas de personalidad.

PSICOTERAPIA DE PAREJA

Modelo de acción en la que se busca modificar la interacción de comunicación verbal y no verbal de un matrimonio conflictuado en una o más áreas de la interacción:

•Personal•Social•Afectiva•Sexual•Económica

MATRIMONIO

Entre los seres humanos existe un imperativo universal de complementarse y realizar la existencia a través de vivir la experiencia íntima con otro ser.

El matrimonio es un concepto que genera en el ser humano una idea específica.

Su contrato personal de lo que piensa y pretende con su matrimonio.

MATRIMONIO: contrato individual

Los aspectos concientes e inconscientes que posee una persona respecto a las obligaciones conyugales, a los beneficios que espera recibir y dar y/o a sus limitaciones que impondrá o le serán impuestas.

Lo que se piensa y se dice

Lo que se piensa pero no se dice

TRES NIVELES DE PARTICIPACIÓN INTERPERSONAL

EN EL MATRIMONIO

Lo que no se piensa y que sin embargo existe como proceso inconsciente

Estos tres niveles de participación generan en la interacción otros tres niveles de observación.

1. Aspectos que se dan en relación a las expectativas puestas en el matrimonio

2. Eventos que cumplen o no las necesidades intrapsiquícas y biológicas

3. Eventos que resultan de la interacción cotidiana de los esposos (estilos de carácter)

PROBLEMAS MATRIMONIALESFRECUENTES

AGRESIÓN/ VIOLENCIA

CONTROL DE IMPULSOS DISFUNCIONAL

VÍNCULO AMOROSO/ DESAMOR

INFIDELIDAD/ SECRETOS

SEXO

ECONOMÍA CELOS

DIFERENCIAS EN EL MODELO DE CÓMO EDUCAR A LOS HIJOS

CLASIFICACIÓN DE PAREJASDISFUNCIONALES

TRIANGULARDEPRESIVA

BORDERLINE

Identificación proyectiva y conflicto matrimonial

EVALUACIÓN PARA LAPSICOTERAPIA DE PAREJA

1. Presentación de conflictos manifiestos y áreas libres de conflicto

2. Historia personal de cada conyuge y de sus parejas de origen

3. Historia de la relación marital Contrato matrimonial individual

Contrato matrimonial de la pareja

INDICACIONES MÁS TÍPICAS PARA LA TERAPIA DE PAREJA

2. La pareja acepta parcialmente ese conflicto

4. A través de un tratamiento individual se reconoce el conflicto matrimonial

1. La pareja acepta su conflicto de relación

3. La pareja rechaza su conflicto y es enviada a terapia

5. La pareja está en proceso de divorcio

CONTRAINDICACIONES

1. Trastornos agudos o crónicos de patología mental: psicosis, borderline, celotipia delirante

2. Al sospechar que la terapia de pareja puede provocar una regresión severa en uno de

los miembros de la pareja

3. Deseo no ambivalente de no continuar la relación. El divorcio es la intención compartida por los

dos conyuges ( la indicación en este caso la terapiasería para realizar el divorcio en la forma más adecuada para ellos y los hijos).

4. Exceso de beneficio secundario en uno o dos de los conyuges que les da un bajo nivel de motivación para la terapia.

Cont...

TERAPIA CONJUNTA INTERACCIONAL

2. La pareja en su interacción siempre se está comunicando.

No es posible no comunicarse. Su comunicación puede ser complementaria y/o simétrica, verbal y/o no verbal.

1. La pareja es un sistema interaccional. El conjunto es cualitativamente diferente a la suma de las partes.

3. Cada pareja produce de manera conciente o no reglas de funcionamiento que en cada transacción son puestas a prueba.

4. Toda comunicación de un polo de la pareja contiene en forma explícita o implícita (verbal o no verbal, actitudinal) una proposición.

Toda comunicación tiene un contenido y una definición de la relación. Del cómo lo entienda el otro se formulará la respuesta.

Cont...

5. Cada polo de la pareja posee un conjunto de pautas de relación internalizadas de su familia de origen que intentará ejercer en su matrimonio.

6. La función de la terapia es lograr que los dos estilos de pautas previas al matrimonio se transformen a un nuevo estilo conjunto.

Cont...

Cada pareja va construyendo su historia propia.Cada polo de la pareja construye una imagen del otro y además una imagen de la imagen que se cree que el otro tiene de él y que se interaccionacon las que el otro polo construye.

“YO NO SOY QUIEN YO CREO SER,YO SOY QUIEN TU CRES QUE YO CREO QUE YO SOY”

Durante el tiempo de la convivencia de cada pareja, se forma una capacidad de predecir conductas del otro que pueden impedir o facilitar la relación.

Lo que uno pone en el otro como mecanismo de proyección y/o como mecanismos de identificación proyectiva.

De manera que cada pareja tiene un lenguaje propio verbal y no verbal.

Será función de la terapia descubrir este lenguaje que dice o que quiere decir el emisor y que entiende o quiere entender el receptor.

ESTILOS DE COMUNICACIÓN

SIMÉTRICA•Escalada simétrica•Escapada simétrica

COMPLEMENTARIA

COMPLEMENTARIDAD RÍGIDA• Desconfirmación

SIMETRÍA RÍGIDA• Descalificación• Rechazo

Estas nociones interaccionales permiten al terapeuta y a la pareja entender su conflictiva y desarrollar estrategias que les permitan modificar su relación.

Concepto circular del sistema de comunicación de la pareja o familia

La terapia de familia inicia su conceptualización a partir de 1950.

PSICOTERAPIA DE FAMILIA

CORRIENTES DE PENSAMIENTO QUE INFLUYERON EN SU

DESARROLLO

Teoría Psicoanalítica Relación temprana madre-hijo

Teoría General de Sistemas

Teoría de las Comunicaciones

Teoría Cibernética

S.Freud

L.Von Bertalauffy

Ruesch-Bateson

Watzlawick

Un grupo que tiene una estructura básica ( padre, madre, hijos) habitando en un espacio

durante diversos ciclos vitales que tienden como fin cumplir con funciones sexuales reproductoras, económicas, socio-educativas y afectivas abierta tanto a la familia extensa como a la comunidad.

Garrido, 1995

DEFINICIÓN DE FAMILIA

DEFINICIÓN DE PSICOTERAPIA DE FAMILIA

La psicoterapia de familia es un modelo de intervención para familias con problemas de comunicación disfuncionales, con un paciente

identificado con enfermedad mental o somática, en la que el terapeuta intenta promover nuevas

conceptualizaciones acerca de los conflictos familiares.

PROSMISCUIDAD INICIAL

CENOGAMIA

POLIGAMIA: •Poliandria•Poligenia

PATRIARCAL MONOGÁMICA

CONYUGAL EXTENSA (familia tradicional)

EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA FAMILIA

CONYUGAL MODERNA (familia nuclear)

1. EMANCIPACIÓN DEL HOGAR PATERNO

2. ESTABLECIMIENTO DE LA RELACIÓN DE PAREJA O MATRIMONIO

CICLO VITAL DE LA FAMILIA

3. PATERNIDAD Y DESARROLLO DE LOS ROLES PARENTALES.

4. ESCOLARIZACIÓN DE LOS HIJOS

6. SEPARACIÓN DE LOS HIJOS POR TRABAJO O MATRIMONIO

5. PUBERTAD Y ADOLESCENCIA DE LOS HIJOS

8. REENCUENTRO CON LAPAREJA DE ORIGEN

9. EL NIDO VACÍO- LA VEJEZ

7. INCLUSIÓN DE FAMILIA COMPUESTA POR YERNOS, NUERAS Y NIETOS

ALIMENTARIA

FUNCIONES DE LA FAMILIADE ORIGEN

EDUCACIONALES

AFECTIVA - RELACIONALES

COMUNICATIVAS - SOCIALIZACIÓN

RECUPERATIVAS EMANCIPATIVAS

ASPECTOS INHERENTES ALFUNCIONAMIENTO FAMILIAR

1. La familia como sistema activo que se autogobierna

2. La familia como sistema en constante transformación

3. La familia como sistema abierto en interacción permanente con su medio ambiente

FACTORES A CONSIDERAR EN LA EVALUACIÓN DE LA FAMILIA

Estructura Estabilidad/ homeostasisEquilibrio adaptativo

FlexibilidadCapacidad de resolver

problemas

Cohesión

Expresión afectivaCalidad de la relación

Fronteras interaccionales(aglutinadas- desligadas)

Reglas familiares Implícitas-explícitas

Identidad del grupo familiar

Sistema de creencias

INDICACIONES DE LA TERAPIA DE LA FAMILIA

1. Paciente con psicopatología o enfermedad médica que repercute y desorganiza a la familia.

2. Fallecimiento de uno o varios familiares

3. Cambios en el ciclo vital de la famlia (adolescencia- tercera edad)

4. Problemas derivados de la economía

8. Cuando el tratamiento del paciente psiquiátrico no avanza

9. Cuando la ganancia secundaria y/o terciaria del paciente identificado y/o de la familia bloquea el progreso del tratamiento

5. Problemas de la pareja (violencia-separación-divorcio)

6. Cambios en la ubicación del lugar del hogar

7. Adicciones

Cont...

CONTRAINDICACIONES

• Familias sociopáticas• Situaciones agudas de la familia con paciente en riesgo suicida• Con secretos de la familia que no se pueden ventilar en la terapia• Familias con un sistema paranoide de interacción• Cuando en la evaluación de la familia se genera una reacción contratransferencial que impide el tratamiento

1. ENFOQUE ESTRUCTURAL

• El modelo centra su atención en el modelo de transaccionesen el que se integran los síntomas.• Jerarquía + límites TRANSACCIONES• El abordaje terapéutico se basa en el fortalecimiento de la estructura, una apropiada jerarquía generacional, unos padres que mantengan el liderazgo, límites y fronteras claras, una integración progresiva del núcleo familiar.

2. ENFOQUE ESTRATÉGICO

• Se ocupa de promover la integración de la familia en su unidad, a través de tareas provocar la integración.• Si se logra un cambio en una actividad de la familia, se provoca un efecto dominó, cambio de toda la familia.• Se trata de que un miembro de la familia modifique su actitud y el sistema cambiará.

3. ENFOQUE SISTÉMICO

• La patología no es considerada como un conflicto del individuo sino como una patología de la relación.• Parte del principio de que toda conducta es comunicación, todos los miembros de la familia son interdependientes, por lo tanto, el cambio de uno afecta a todos.• El síntoma de algún miembro de la familia tiene el valor de conducta comunicativa y cumple una función de mantener un equilibrio en el sistema familiar.

• La familia es tomada como un sistema interaccional.• Un sistema es una totalidad y sus componentes y propiedades solo pueden comprenderse como funciones del sistema total.• Un sistema sano y funcional requiere una capacidad de homeostasis y cambio.

Cont...

CARACTERÍSTICAS CENTRALES EN LA FAMILIAS CON UN

ENFERMO PSICOSOMÁTICO

FALTA DE CAPACIDAD PARA RECONOCERLOS CONFLICTOS INTRAFAMILIARES

LOS NIEGAN O RECHAZAN

AMALGAMIENTOPOBRE CAPACIDAD DEEXPRESAR AFECTOS

SOBREPROTECCIÓN AL PACIENTE IDENTIFICADO

OBTENCIÓN DEL PACIENTE Y LA FAMILIADE GANANCIAS PRIMARIAS, SECUNDARIAS,TERCIARIAS

RIGIDEZ EN LAS TRANSACCIONES FAMILIARES

PARTICIPACIÓN IMPORTANTE DEL PACIENTE IDENTIFICADO EN CONFLICTO DE LOS PADRES

Cont...

TRABAJO CON FAMILIA EN PRIMERO Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN

Mantenimiento de la salud

Diagnóstico y manejo de la enfermedad

DESTREZAS NECESARIAS

GUÍA ANTICIPADA DEL DESARROLLO FAMILIAR

DAR INFORMACIÓN EDUCAR

FACILITACIÓN PARA QUE EL PACIENTE Y LA FAMILIAENFRENTEN LA CRISIS

CONCIENCIA SOCIAL

BIBLIOGRAFÍA

1. Psiquiatría en Medicina GeneralGene Usdin, Jerry M. LewisEd. Salvat1983

1. Psiquiatría en Medicina GeneralGene Usdin, Jerry M. LewisEd. Salvat1983

2. Diccionario de PsicoanálisisJ. Laplanche, J.B. PontailsEdit. Labor1971

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5. Estados de ánimoRoberta Conlan- compiladoraEdit. Paidós1999

5. Estados de ánimoRoberta Conlan- compiladoraEdit. Paidós1999

4. Las mil caras de la menteFernando García HoroEdiciones Díaz de SantosMadrid, 1999

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3. Enciclopedia de PsiquiatríaGuillermo Vidal, Hugo Bleichaman,Raúl J. UsandivarasEdit. El AteneoBuenos Aires, 1977

3. Enciclopedia de PsiquiatríaGuillermo Vidal, Hugo Bleichaman,Raúl J. UsandivarasEdit. El AteneoBuenos Aires, 1977

6. Invitación a la NeurocienciaDe la Puraes y colsEdit. Médica Panamericana1997

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Cont...

7. Caos y fractales en la fisiología humanaAry L. Goldberger, David R. Regney,Bruce J. WestRevista de investigación y ciencia1989

7. Caos y fractales en la fisiología humanaAry L. Goldberger, David R. Regney,Bruce J. WestRevista de investigación y ciencia1989

10. Avances y PerspectivasRevista del Centro de Investigación y de Estudios Avanzados del I.P.N.(varios números 1995-2002)

10. Avances y PerspectivasRevista del Centro de Investigación y de Estudios Avanzados del I.P.N.(varios números 1995-2002)

8.Manual de Psicoterapias CognitivasIsabel Caro- compliadoraEdit. Paidós1997

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11. Tratado de PsiquiatríaD. Demetrio BarcíaEdit. Aran2000

11. Tratado de PsiquiatríaD. Demetrio BarcíaEdit. Aran2000

9. La educación de la mente y el conocimiento de las disciplinasHoward GordnerEdit. Paidós1999

9. La educación de la mente y el conocimiento de las disciplinasHoward GordnerEdit. Paidós1999

12. El árbol del conocimiento. Las bases biológicas del conocimiento Humano. Humberto MaturamaEdit. Debate (pensamiento) 1900

12. El árbol del conocimiento. Las bases biológicas del conocimiento Humano. Humberto MaturamaEdit. Debate (pensamiento) 1900

13.Historias permitidas, 13.Historias permitidas,

historias prohibidashistorias prohibidas

Valeria UgazíoValeria Ugazío

Edit. Paidos (Terapia de familia)Edit. Paidos (Terapia de familia)

19981998

13.Historias permitidas, 13.Historias permitidas,

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Valeria UgazíoValeria Ugazío

Edit. Paidos (Terapia de familia)Edit. Paidos (Terapia de familia)

19981998