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UNIVERSIDAD CATOLICA DE SANTA MARIA
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
““AANNAALLIISSIISS DDEELL LLAA CCAALLIIDDAADD DDEELL DDIISSEEÑÑOO DDEE PPRROOTTEESSIISS
PPAARRCCIIAALL RREEMMOOVVIIBBLLEE EENN MMOODDEELLOOSS DDEE TTRRAABBAAJJOO EENN
LLAABBOORRAATTOORRIIOOSS DDEELL CCEERRCCAADDOO DDEE LLIIMMAA 22000088””
Tesis presentada por la Bachiller:
Anny Valeria Chalco Valdivia
Para optar el Título Profesional de:
Cirujano Dentista
AREQUIPA- PERÚ
2009
ii
Lo que hacemos es el resultado directo de no solo de qué y cómo pensamos, si no
también de qué y cómo sentimos.
Warren Bennis
iii
Dedicatorias
A Dios que nos da salud y protección, que
es incondicional, buen amigo y buen
pastor.
A mis padres Roberto y Giovanna por su
sacrificio, comprensión, entrega y sobre
todo amor.
A mis hermanas, Claudia y Vania que
son mi alegría y siempre me han apoyado,
en todo momento.
Al Dr. Ebingen Villavicencio Caparo que
con sus conocimientos contribuyo a la
realización de este trabajo de investigación.
A ti Daniel que con todo tu cariño, amor y
confianza haces que mis días sean los más
felices y que cada día me levante con
muchas ganas seguir luchando.
A La familia Carbonell Román por su
espíritu noble y transparente.
A mis tías Jacqueline, Silvia y Carolina por su comprensión y su cariño.
A mi abuela Lourdes que con sus consejos hacen que vea la vida con más gratitud y
alegría.
RESUMEN
Ocho Laboratorios prestigiosos del Centro de Lima, fueron evaluados en cuanto a la
calidad del diseño de Prótesis Parciales Removibles, que llegaban semanalmente,
identificando los factores críticos del diseño en este grupo. Los evaluados fueron
calibrados de acuerdo a los criterios señalados por el método observacional,
prospectiva, transversal, descriptiva y de campo. Hubo una evaluación semanal
realizada en 30 días hábiles del mes de septiembre. En cada laboratorio visitado
llegaban los modelos de trabajo de las cuatro clases de Kennedy de las cuales la clase l,
ll, lll y IV. A cada elemento componente de la PPR se le calificó de acuerdo a las
características de los componentes del diseño observándolos, evaluándolos,
analizándolos relacionándolos y realizando algunas preguntas al técnico dental para
mayor información, llegando a un total de 97 elementos para analizar; para luego
desarrollar una ficha matriz y llegar a los resultados finales. Los resultados fueron
analizados con los diferentes laboratorios visitados en el mes.
Respecto a la hipótesis, fue comprobada mediante la prueba de CHI CUADRADO, lo
cual significa que en algunos casos habrá una relación significativa de la variable con
relación a los componentes del Diseño y en algunos otros casos no habrá una relación
significativa entre la variable y los componentes de Diseño.
Palabras clave: Prótesis Parcial Removible, Diseño, Análisis y Evaluación.
ii
ABSTRACT
Eight prestigious laboratories of the Center of Lima were evaluated for quality of design
of Removable Partial Prosthesis, arriving weekly, identifying the critical design factors
in this group. The evaluated were calibrated according to the criteria identified by the
method observational, prospective, transversal, descriptive and field. There was a
weekly assessment of 30 days of September. In each laboratory visited arriving work
patterns of the four classes of which Kennedy Class l, ll, lll and IV. Each component
element of the PPR is described according to the characteristics of the design observers,
evaluating, analyzing and making some of the questions relate to the dental technician
for more information, reaching a total of 79 items to discuss, then develop a matrix form
and reach the final results. The results were compared with different laboratories visited
in the month.
Regarding the hypothesis was tested by chi-square test, which means that in some cases
there will be a significant variable in relation to the design of components and in some
other cases there will be no significant relationship between the variable and Design
components.
Keywords: Removable partial dentures, Design, Analysis and Evaluation.
iii
INTRODUCCIÓN
La ciencia y el arte de la prótesis tienen una larga y exitosa historia como una parte
integral de la odontología. Esta soportada por un gran bagaje de conocimientos basados
en la investigación y en la experiencia clínica.
La prótesis Parcial Removible (PPR) tiene como objetivo reemplazar los dientes y las
estructuras vecinas perdidas preservando y mejorando la salud de los dientes y de las
estructuras remanentes asociadas. El tratamiento protésico debe conseguir la
preservación duradera de lo que queda en la boca más que la restauración meticulosa de
lo que falta.
La PPR es ampliamente usada para el tratamiento de edéntulos parciales y es buena
alternativa, económica y fácil de rehabilitar al paciente desdentado parcial; su bajo costo
permite que este recurso este al alcance de una población mas numerosa en
comparación con otros tipos de prótesis dentales que por su técnica requerimientos de,
equipos y de materiales que se emplean resultan onerosos. La mayoría de dentaduras
parciales removibles se hacen con aleaciones cromo-cobalto que fueron introducidas
para este propósito en 1932, también se usan aleaciones de níquel-cromo y últimamente
aleaciones de titanio. Estas aleaciones son relativamente fáciles de trabajar, tienen alta
rigidez, poco peso, resistencia a la corrosión y son mas baratas que las aleaciones de
oro.
Muchos dentistas continúan su tratamiento en otras disciplinas, pero ellos siguen
creyendo que la construcción de la PPR puede ser delegada al personal auxiliar en toda
su magnitud. El diseño es un paso muy importante en el proceso de la elaboración de la
PPR. Para diseñar una PPR se debe disponer de todos los datos que brinda un examen
cuidadoso y ordenado el edèntulo parcial; el modelo diseñado sirve para establecer un
plan de tratamiento y se usa como guía en la etapa de preparación de la boca así como
para presentar alternativas de tratamiento al paciente y explicarle las implicancias de
cada una de ellas incluyendo el aspecto económico. Sin embargo, un elevado porcentaje
de dentistas no asume la responsabilidad del diseño y delega esta función al técnico de
iv
laboratorio que fabrica la estructura metálica y el no tiene la información necesaria ni el
conocimiento de las condiciones de la boca que se esta tratando. Cuando el dentista
asume la responsabilidad del diseño de la PPR ha dado el primer paso que le permite
continuar con el respeto de los principios biológicos y mecánicos sin causar iatrogénica
en la boca de los pacientes que confían en su capacidad profesional.
Para este propósito, se presenta la tesis denominada ““AANNAALLIISSIISS DDEELL DDIISSEEÑÑOO DDEE
PPRRÓÓTTEESSIISS PPAARRCCIIAALL RREEMMOOVVIIBBLLEE EENN MMOODDEELLOOSS DDEE TTRRAABBAAJJOO EENN
LLAABBOORRAATTOORRIIOOSS DDEELL CCEERRCCAADDOO DDEE LLIIMMAA 22000088”” que consta de tres capítulos;
en el primer capítulo se hace referencia al problema de investigación mediante la
delimitación del problema, luego se enuncia el problema y se describe el área al que
pertenece, a continuación se hace la operacionalización de variables, se plantea
interrogantes básicas, se desarrolla el marco teórico con la finalidad de explicar, y
sistematizar el conocimiento al respecto de las variables, seguido del planteamiento de
objetivos e hipótesis.
En el segundo capítulo denominado planteamiento operacional, se presenta la técnica
de investigación, los materiales y métodos, así como la formalización de la muestra, los
procedimientos de recojo de datos y la estrategia de análisis de los mismos así como el
cronograma de trabajo.
Finalmente en el tercer capítulo se presentan los resultados, con tablas y gráficos
estadísticos, analizando la conformación de la muestra y la variable diseño de PPR,
con medidas de centralización, dispersión, posición y forma, ejecutando los objetivos,
para dar respuesta a las interrogantes básicas y para hacer la verificación de la hipótesis,
luego se presentan las conclusiones y finalmente las recomendaciones.
1
CAPITULO I PLANTEAMIENTO TEÓRICO
2
I. PLANTEAMIENTO TEÓRICO
1. PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
1.1 Determinación del Problema
En los últimos años un elevado porcentaje de dentistas no asume la
responsabilidad del diseño y delega esta función al técnico de
laboratorio que fabrica la estructura metálica y el no tiene la
información suficiente ni el conocimiento de las condiciones de la boca
que se esta tratando.
Cuando el dentista asume la responsabilidad del diseño de la PPR ha
dado el primer paso que le permite continuar con respeto de principios
biológicos y mecánicos sin causar iatrogenia en la boca de los pacientes
que confían en su capacidad profesional.
El presente estudio, pretende demostrar que el buen diseño de PPR va
a permitir una buena rehabilitación del paciente, o de lo contario este
diseño mal elaborado conllevaría al fracaso del tratamiento.
1.2 Enunciado:
“Análisis de la calidad del Diseño de la Prótesis Parcial Removible, en
modelos de trabajo en Laboratorios del cercado de Lima 2008”.
1.3 Descripción del Problema
1.3.1 Área del Conocimiento
a. Área General : Ciencias de la Salud.
b. Área Específica : Odontología.
c. Especialidad : Prostodoncia
d. Línea : Diseño de PPR
3
1.3.2 Análisis de las Variables Variable Única Indicadores Sub-Indicadores Ítems
Diseño de la Prótesis Parcial Removible
- Diseño de los Apoyos
-Correcto
Clase I - Ubicación de los
apoyos en mesial de la brecha desdentada
Clase II
- Ubicación de los apoyos en mesial de la brecha desdentada.
Clase III
- Ubicación de los apoyos en distal y mesial de la brecha desdentada.
Clase IV
- Ubicación de los apoyos en mesial y distal de la brecha desdentada.
-Incorrecto
- Ausencia de Apoyos - Apoyos mal tallados - Apoyos mal
ubicados - Cuando no
corresponden a la clase de Kennedy.
- Diseño de los Retenedores
Acker
- Ubicación en extremos libres.
- Usado en prótesis dentosoportadas.
-Incorrecto
- En extremos libres excepto en el caso indicado.
-
Correcto Acción Posterior
- Ubicación en Premolares y caninos.
- Ubicados en dientes cortos con poca área retentiva.
Incorrecto -Ubicados en molares por la longitud de brazo.
Correcto
Acción posterior invertido
- Ubicados en premolares con inclinación lingual en extremo libre.
Incorrecto
-Usado en Prótesis superiores por razones de fuerza. -Cuando hay ángulo retentivo por debajo del margen gingival.
4
Variable Única Indicadores Sub-Indicadores Ítems
Correcto
Seccionado.
- Ubicación en premolares aislados, rotados o inclinados
- En pilares premolares y molares dentosoportados.
Anillo
- Ubicados en molares inferiores con inclinación mesial y lingual.
- Ubicados en molares superiores con inclinación mesial y bucal
Incorrecto
-Cuando hay zonas retentivas severas en distal. - Cuando se usa en molares superiores con retención distobucal.
Anzuelo o de Gossle
-Se usa en áreas retentivas distobucales en caninos y premolares cuando el ángulo impide el uso de un retenedor tipo barra. -Cuando se requiere un brazo flexible -Cuando la longitud de la corona es suficientemente larga.
Incorrecto
-En el maxilar superior, porque puede exhibirse mucho metal
Doble Acker
- Cuando se necesita un retenedor en una parte de la boca donde no hay espacio edèntulo.
- Cuando el espacio edèntulo.
- Cuando hay suficiente retención en un solo pilar.
5
Variable Única Indicadores Sub-Indicadores Ítems
Incorrecto
-Cuando no hay espacio para que el conector menor cruce la superficie oclusal.
Diseño de la Prótesis Parcial Removible
- Diseño de los Retenedores
Correcto
Roach
- Ubicados en incisivos laterales superiores que son pilares de una clase lll o el lado dentosoportado de una clase ll.
Incorrecto
- Cuando se ubica en extremos Libres
- En dientes no bien preparados.
Retenedores tipo Barra Tipo “T”
- Ubicado en extremo libre cuando los pilares tienen su retención distal.
- En pilares posteriores con zonas retentivas adyacentes al espacio edèntulo
Incorrecto
- Zonas retentivas profundas
- Caninos y premolares superiores donde el conector menor es visible.
En “C”
- Es mas estético - Se usa a menudo en
premolares superiores para mejor resultado estético.
Incorrecto
-Igual que retenedor en “T” -En dientes con el ecuador muy cerca a oclusal.
En “I”
- En extremo libre, en premolares inferiores.
- En bocas con caries rampantes.
- En situaciones donde la estética es muy importante.
Correcto
6
Variable Única Indicadores Sub-Indicadores Ítems - Insuficiente
profundidad del vestíbulo.
- Cuando el pilar tiene una severa inclinación a lingual
- Cuando el piso de la boca es alto.
- Cuando hay ángulos retentivos severos.
- Diseño de los Conectores Mayores
- Correcto
- Rígido - Ubicados a 5 o 6
mm del reborde gingival
- Perfecta adaptación a los tejidos adyacentes
- Tienen forma de Barra, Placa y Bandas
- Incorrecto
- Flexible - Si terminan sobre
tejido gingival - Si cubren caras
linguales - Si se ubican en
zonas retentivas - Si interfieren con
tejidos móviles y duros.
- Diseño de los Conectores Menores
- Correcto
- Rígidos - Voluminoso - Están ubicados en la
tronera interdental - Están en intimo
contacto con planos guías y pilares
- Los ángulos que se forman entre conector mayor y menor deben ser redondeados.
Diseño de la Prótesis Parcial Removible
- Diseño de los Conectores Menores
- Incorrecto - Si están ubicados en
caras convexas - Si son gruesos.
- Diseño de las Bases
- Correcto
- Si tiene buena adaptación
- Si tiene bordes Gruesos
- Deben ser redondeados y lisos.
- Incorrecto - Sin adaptación. - Con bordes
delgados.
7
1.3.3 Interrogantes Básicas
1) ¿Cómo fue la calidad del diseño de los Apoyos Oclusales,
para la confección de Prótesis Parcial Removible?
2) ¿Cómo fue la calidad del diseño de los retenedores para la
confección de Prótesis Parcial Removible?
3) ¿Cómo fue la calidad del diseño de los Conectores Mayores
para la confección de Prótesis Parcial Removible?
4) ¿Cómo fue la calidad del diseño de los Conectores Menores
para la confección de Prótesis Parcial Removible?
5) ¿Cómo fue la calidad del diseño de las bases para la
confección de Prótesis Parcial removible?
1.3.4 Tipo de Investigación
Esta Investigación es observacional-transversal y de campo.
1.3.5 Nivel de Investigación
El nivel de la siguiente investigación es Descriptivo.
8
1.4 JUSTIFICACIÓN
Esta investigación se justifica por las siguientes razones:
Actualidad: se considera este trabajo de actualidad porque en nuestro
medio laboral y de desarrollo profesional es importante saber cuáles
son las falencias que debemos conocer en nuestro ámbito, para poder
mejorar nuestra calidad de trabajo, y que sea de beneficio también para
el tratamiento odontológico.
Relevancia Científica: por la importancia que tiene el diseño protésico
para la confección de una prótesis parcial removible, que mantenga y
promueve la salud oral.
Contemporánea: este requerimiento se cumple en cuanto que es un
problema muy antiguo que a pesar de la amplia literatura se sigue
haciendo con negligencia y que además se suscita en nuestra localidad.
Social: por que la población de altos y bajos recursos, merecen un
tratamiento basado en una buena planificación protésica compatible
con principios biológicos
Interés personal: el interés personal de la siguiente investigación es la
obtención del título profesional de cirujano dentista. Además porque
considero que es muy importante ahondar en los conocimientos en
cuanto al Diseño de Prótesis Parcial Removible, para que de esta
manera poder mejorar nuestra calidad profesional.
9
2. OBJETIVOS
a. Analizar si la calidad en el diseño de los apoyos oclusales, fue buena o
deficiente en los modelos de estudio para la confección de la Prótesis
Parcial Removible
b. Analizar si la calidad en el diseño de los Retenedores, fue buena o
deficiente en los modelos de estudio para la confección de la Prótesis
Parcial Removible
c. Examinar si la calidad en el diseño de los conectores mayores, fue buena
o deficiente en los modelos de estudio para la confección de la Prótesis
Parcial Removible
d. Analizar si la calidad en el diseño de los conectores menores, fue buena
o deficiente en los modelos de estudio para la confección de la Prótesis
Parcial Removible
e. Examinar si el diseño de las bases, fue buena o deficiente en los modelos
de estudio para la confección de la Prótesis Parcial Removible
10
3. MARCO TEÓRICO
3.1 PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE
3.1.1 CONCEPTO
La PPR tiene relación con el reemplazo de los dientes y de sus
estructuras vecinas para los pacientes edéntulos parciales mediante
sustitutos artificiales que son fácilmente insertados y removidos de la
boca1.
EI servicio de la PPR tiene el potencial de cumplir con una meritoria
función en el programa de salud bucal con la actitud correcta de la
profesión, la PPR es un buen recurso para restaurar al edentulo parcial.
El éxito de estas restauraciones protésicas están basadas en un
cuidadoso examen clínico complementado con exámenes auxiliares en
los que se incluye el uso de los modelos montados en el articulado en
relación céntrica y en adecuada dimensión vertical. Los modelos
permiten el examen con el paralelígrafo, el análisis de la oclusión, la
articulación de los dientes en relación oclusal decidida, visualizar los
desgastes y modificaciones a realizarse en los dientes y guían en la
preparación de los dientes. Por consiguiente, el modelo final, la
dimensión vertical, la relación oclusal, la estética y el diseño de la PPR,
esta disponible para el técnico del laboratorio dental2.
3.2 REQUISITOS PARA EL DISEÑO DE UNA PROTESIS
PARCIAL REMOVIBLE
Para diseñar una prótesis parcial removible, se debe tener en cuenta tres
factores muy importantes:
1 Van Blarcom CW. Glossary of Prosthodontics Terms. J Prosthet Dent 1994; 71: 50-112. 2 Ferrari JL. Rational for fabrication of combination dentures Cal Prosthese 1991 Jun. 1991; 74: 72-82.
11
a) Retención
b) Soporte
c) Estabilidad
3.3 ELEMENTOS CONSTITUTUVOS PARA EL DISEÑO DE UNA
PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE
Los elementos constitutivos de una PPR que deben considerarse en
secuencia al momento del diseño son los apoyos, retenedores,
conectores mayores, conectores menores, retenciones para la base de
acrílico, extensión de las bases y dientes de artificiales.
APOYOS
El apoyo es una extensión rígida de la estructura metálica que transmite
las fuerzas funcionales a los dientes y previene el movimiento de la
prótesis hacia los tejidos blandos. Ha sido demostrado que por una carga
positiva de la PPR son trasmitidas a los pilares a través de los apoyos
oclusales.
El apoyo es uno de los componentes más importantes porque brinda
soporte y controla la posición de la prótesis con relación a los dientes y
los tejidos, además el apoyo sirve para restaurar el plano oclusal o para
ferulizar dientes periodontalmente comprometidos. Los apoyos deben
estar localizados en las superficies oclusales de los dientes posteriores o
en las superficies linguales o incisales de los dientes anteriores. Estas
superficies dentarias con las cuales toma contacto el apoyo reciben el
nombre de Descansos oclusales, los mismos que se preparan sobre el
esmalte.
Es eficaz e ideal ubicar cuatro apoyos oclusales ubicados bilateral y
diagonalmente opuestos.
Es indispensable colocar como mínimo dos apoyos bilateralmente
opuestos. Los apoyos hay que ubicarlos lo más cerca de la brecha
12
desdentada, excepto en los extremos libres en los que se colocara lo más
lejos posible de la brecha.
No se debe alterar la altura dentaria, el plano oclusal, la curva de Spee, ni
la curva de Wilson.
Deben tener un grosor adecuado para evitar fracturas, en el momento de
ejercer la función masticatoria; además se deberá transmitir las fuerzas de
la masticación a lo largo del eje longitudinal del diente pilar.
3.4 RETENEDORES
Son los elementos de una prótesis que ofrecen la resistencia al
desplazamiento de la misma fuera de su sitio. Las bases de la prótesis,
cuando tienen una extensión adecuada así como una buena adaptación
a los tejidos subyacentes, contribuyen significativamente a la retención
como resultado de la adhesión, la cohesión presión atmosférica y la
gravedad considerados en la retención para dentaduras completas. Esto
es también valedero para prótesis parciales removibles de bases amplias
o para el extremo libre.
3.4.1 REQUISITOS DE UN RETENEDOR
Un retenedor bien diseñado debe ofrecer las siguientes
características:
a. Soporte, evita el movimiento de la prótesis hacia los
tejidos. Esta función la cumple principalmente el apoyo
oclusal. Con el soporte hay protección de las estructuras
periodontales y una mejor distribución de las fuerzas
oclusales.
b. Retención, es la resistencia al deslizamiento de la prótesis
en sentido oclusal. Esta función la cumple las puntas de los
retenedores que penetran en la zona retentiva dl pilar. La
flexibilidad del metal determina el ángulo retentivo que se
13
usa. La forma, el volumen, la longitud y el metal que se
emplea determinan la flexibilidad del retenedor.
c. Estabilidad, es la resistencia que ofrece al componente
horizontal de fuerzas. Esta función la cumplen los
elementos rígidos del retenedor como so el cuerpo del
retenedor, el brazo de oposición, los apoyos oclusales, los
conectores menores y las placas de contacto proximal.
Todos estos elementos rígidos toman contacto con el pilar
en la zona no retentiva del mismo.
d. Reciprocación, significa que la fuerza ejercida sobre el
pilar por el brazo retentivo del retenedor debe ser
neutralizada por una fuerza igual y opuesta. Esta función la
cumple el brazo opositor o reciproco del retenedor que no
debe penetrar dentro de la zona retentiva. La reciprocación
también se consigue con otros elementos como son los
conectores menores, la placa de contacto proximal, el
gancho continuo etc.
e. Circunvalación, se refiere a la extensión del perímetro del
pilar que debe ser cubierta por el retenedor. Este debe cubrir
180 grados, es decir, más de la mitad de la circunferencia
del pilar. De esta manera se evita el movimiento del pilar
fuera de la estructura del retenedor así como el
deslizamiento del retenedor fuera del diente.
f. Pasividad, significa que cuando un retenedor está en su
sitio sobre el diente, no debe ejercer fuerza activa sobre el
pilar; la función retentiva se ejerce solo cuando hay una
fuerza que desplza a la prótesis de su sitio.3
3 PROSTODONCIA PARCIAL REMOVIBLE, David Loza Fernández Cap.2 Pág. 10- 21
14
3.4.2 FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FLEXIBILIDAD DE
UN RETENEDOR
1. El diámetro del brazo retentivo. Cuanto mayor es el
diámetro, menor es su flexibilidad.
2. La forma del brazo, el alambre redondo es más flexible que
el de media caña.
3. La longitud del brazo. Cuanto más largo, más resilentes.
4. El adelgazamiento del brazo. Un brazo de igual espesor en
toda su longitud es menos flexible Que aquel que se
adelgaza hacia su punta.
5. El tipo de metal. Las aleaciones de cromo cobalto no son tan
flexibles como las aleaciones de oro. Los ganchos de
alambres son más flexibles.4
3.4.3 ELEMENTOS DE UN RETENEDOR
Todo retenedor para cumplir con eficiencia su función debe
tener los siguientes elementos:
a. Brazo Retentivo, tiene una forma que le permite ser
flexible, e su inicio es rígido y se ubica por encima del
ecuador cerca al cuerpo del retenedor, la punta es más
delgada y se ubica en la zona retentiva por debajo del
ecuador, esta forma de ir adelgazando le da cierta
flexibilidad y debido a esta propiedad este brazo se deforma
para pensar sobre el ecuador ofreciendo resistencia cuando
la prótesis es desplazada en sentido oclusal. Este brazo, por
lo general se ubica en la cara bucal del pilar.
b. Brazo opositor o reciproco, está ubicado en la cara opuesta
al brazo retentivo y sobre el ecuador dentinario; tiene un 4 PRINCIPIOS BASICOS Y ESENCIALES DE DENTADURAS PARCIALES, Roach Cap. 17 Pág. 124-138
15
espesor uniforme en toda su extensión y es más grueso que
el brazo retentivo. Su forma y su volumen le dan la rigidez
que le permite neutralizar las fuerzas generadas por el brazo
retentivo contra el diente. Por su rigidez, contribuye a dar
estabilidad.
c. Apoyo Oclusal, es la porción del retenedor que descansa
sobre la superficie del diente (superficie oclusal, cíngulo o
borde incisal) y evita el desplazamiento del retenedor en
sentido gingival; trasmite fuerzas oclusales que actúan sobre
la prótesis a lo largo del eje longitudinal de los pilares;
mantiene la relación de posición del los brazos del retenedor
con respecto al ecuador y también contribuye a dar
estabilidad. El apoyo debe tener un volumen adecuado si
interferir con la oclusión del antagonista.
d. Cuerpo del Retenedor, es el lugar donde nacen todos los
elementos constitutivos del retenedor, debe ser rígido y estar
ubicado por encima del ecuador de la lada cara proximal
vecina al espacio edèntulo, no debe interferir con la oclusión
del antagonista. Contribuye a dar estabilidad a la Prótesis.
En el retenedor tipo barra este cuerpo no existe porque los
elementos del retenedor nacen de la base.
e. Conector Menor o conector del retenedor, es el que une
el retenedor al esqueleto metálico.5
3.4.4 TIPOS DE RETENEDORES
Los retenedores de dividen en:
5 PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE, Miller Cap. 15 Pág. 34-35-36.
16
a. Retenedores Directos
Los retenedores directos son los elementos que como su
nombre lo indica, dan retención directa al removible para
evitar que este sea desalojado por las fuerzas masticatorias.
Los retenedores directos pueden ser Intracoronarios y
extracoronarios.6
b. Retenedores Indirectos
Los retenedores indirectos son los que crean la retención en
un sitio alejado de la base de la dentadura, su indicación
más precisa es en el extremo libre.
c. Retenedor Intracoronario
Es el que se ubica dentro de la corona del pilar para crear
retención por fricción de sus elementos. Se le conoce con el
nombre de Atache de Precisión o de Semipresición.
d. Retenedor Extracoronario
Es el que se ubica alrededor del pilar en una zona próxima a
gingival con respecto a la mayor convexidad o ecuador
dentario; la parte que penetra en esa zona infraecuatorial es
el brazo retentivo del retenedor el mismo que es flexible y
es forzado a deformarse cuando la prótesis se desplaza en
sentido oclusal; esta deformación del brazo retentivo,
cuando se mueve hacia el ecuador es la que crea la
resistencia que produce la retención.
Los retenedores extracoronarios se dividen en:
- Retenedores Circunferenciales: vistos desde oclusal
tienen una forma de circunferencia; el cuerpo de estos
retenedores esta generalmente en la cara proximal
6 SIMPLIFICACION DE DENTADURAS PARCIALES DISEÑADAS PARA UNA MAXIMA FUNCION, Steffel Cap. 32 Pág. 1093-1100
17
vecina al espacio edèntulo en la zona supraecuatorial y
desde allí, sus elementos constitutivos se distribuyen
alrededor del pilar de acuerdo a la localización del
ecuador. Estos retenedores van desde oclusal hacia
cervical.
- Retenedores Tipo Barra: sus elementos constitutivos
nacen de la estructura metálica de la prótesis, cruzan el
margen gingival del pilar y toman contacto con ella
según la ubicación del ecuador.
Son retenedores que van de gingival hacia cervical y
toman el nombre de “tipo barra” por la barra que las une a
las base de la dentadura.
3.4.5 RETENEDORES CIRCUNFERENCIALES
Dentro los más usados están:7
Retenedor Acker:
Calibración de 0.010`` a 0.020``
Indicaciones:
- Prótesis dentosoportada; en estos casos es retenedor de
elección.
- En extremos libre, cuando la zona retentiva es muy pequeña
que no se puede usar un retenedor más largo.
Cuando haya que hacer una elección entre este retenedor y otro
de la misma capacidad, el retenedor tipo Acker debe ser
elegido.
Contraindicaciones:
El extremo libre, excepto en el caso señalado.
Ventajas:
- Buen soporte y estabilidad.
7 PROSTODONCIA PARCIAL REMOVIBLE, David Loza Fernández Cap. l Pág. 13-22
18
- Diseño simple y fácil de construir.
- Fácil de reparar cuando se rompe y readaptar cuando se
doble.
- No se deforma fácilmente.
- Se puede usar con base de metal y acrílico.
- El cuerpo del retenedor y sus elementos van por encima del
ecuador, brindando soporte conjuntamente con el apoyo
oclusal.
Desventajas:
- Debido a que contacta la superficie del diente en toda la
longitud de sus brazos puede favorecer a la caries dental.
- Puede ser menos estético que lo deseable en algunos casos.
- Limitada posibilidad de variación en su diseño.
- Su poder de retención es menor que los de tipo barra.
Retenedor de Acción Posterior
Calibración: 0.210``-0.020``
Indicaciones:
- En premolares y caninos en el extremos libre cuando la
retención en la superficie distal de estos dientes no es usable
y hay adecuado espacio en mesial para el cuerpo y conector
del retenedor.
- En dientes cortos con poca área retentiva mesiobucal y
distal.
- En los casos donde el retenedor tipo barra no está indicado
ni deseado y la estética ocupa un lugar menos importante.
- En pieza anteriores de prótesis dentosoportadas cuando el
pronóstico de los pilares posteriores no son buenos.
Contraindicaciones:
- En molares, por la longitud del brazo.
19
Ventajas:
- Puede usarse en áreas retentivas pequeñas.
- La longitud del retenedor produce resiliencia y efecto de
rompefuerzas sobre los pilares en el extremo libre.
Desventajas:
- De fácil distorsión por su longitud.
- Difícil de ajustar.
- El área retentiva que cubre es grande.
- Poca resistencia a las fuerzas laterales.
- Retención de alimentos entre el brazo lingual y el conector
mayor.
Retenedor de Acción posterior invertido
Calibración: 0.010``-0.020``
Indicaciones:
- Premolares inferiores con inclinación lingual en extremo
libre.
Contraindicaciones:
- Prótesis superiores por razones estéticas
- Cuando existe un ángulo retentivo severo en los tejidos
blandos por debajo del margen gingival.
Ventajas:
- Tiene acción rompefuerza.
Desventajas:
- Cruza por tejidos blandos.
- Excesivamente largo, se distorsiona con facilidad.
- Difícil de ajustar.
- Contacta demasiada superficie dentaria.
20
Retenedor Seccionado (Mitad y Mitad)
Calibración 0.010``
Indicaciones:
- En premolares aislados, rotados o inclinados
- Pilares premolares y molares en el extremo libre y en
dentosoportadas.
- En dientes aislados que no pueden unirse al arco dentario
con una prótesis fija.
Contraindicaciones:
- Ninguna. Debe ser construido para evitar trauma en los
pilares en el extremo libre.
Ventajas:
- Buen soporte y estabilidad.
- Fácil de ajustar.
- Contacta poca área dental.
- Buena estética.
Desventajas:
- Puede producir retención de alimentos entre el brazo lingual
y el conector mayor.
Retenedor tipo Anillo
Calibración Mesiolingual 0.020``-0.030`` Mesiobucal
0.020``-0.030`` max.sup.
Indicaciones:
- En molares inferiores que tienen inclinación hacia mesial y
lingual con el ángulo retentivo en la superficie
Mesiolingual.
21
- En molares superiores que tienen inclinación hacia mesial y
bucal con el ángulo retentivo en la superficie mesiobucal.
- En pilares molares posteriores clase lll o en el lado
dentosoportada en la clase ll.
Contraindicaciones:
- No es satisfactorio cuando existen zonas retentivas severas
en distal.
- En molares superiores con retención disto-bucal a menos
que no sea muy marcada.
Ventajas:
- Estabilidad y estabilidad
Desventajas:
- Se deforma fácilmente y es difícil de ajustar.
- Contacta con áreas dentales grandes.
- La estética es pobre si se usan áreas retentivas linguales en
el maxilar superior.
- Los brazos accesorios pueden causar irritación del margen
gingival y favorece la retención de los alimentos.
Retenedor en Anzuelo o Goslee
Calibración 0.010``- 0.020``
Indicaciones:
- Áreas retentivas distobucales en caninos y premolares
cuando un ángulo retentivo en los tejidos blandos impiden
el uso de un retenedor tipo barra.
- Cuando se requiere un brazo flexible y la zona retentiva esta
debajo del apoyo oclusal en molares.
22
- Cuando la longitud de la corona del pilar es lo
suficientemente larga que brinda espacio para que el
retenedor de la vuelta.
Contraindicaciones:
- En el maxilar superior; porque puede exhibirse mucho
metal.
Ventajas:
- Permite usar áreas retentivas próximas al espacio edèntulo
sin tener que cruzar los tejidos blandos con conectores
menores.
- Buen soporte y estabilidad
- Puede usarse en extremo libre o clase lll.
Desventajas:
- Estética pobre.
- Cubre mucha área dental
- Posibilidad de atrapar alimentos.
Es un retenedor que puede usarse en lugar de retenedores tipo
barra en premolares y caninos y en lugar del retenedor en anillo
en molares. Se debe confeccionar manteniendo el volumen
mínimo.
Retenedor tipo Jackson o Doble Acker
Calibración, generalmente se usa más de un área retentiva. El
número y la profundidad de las zonas retentivas dependen de
cada situación.
Indicaciones:
- Cuando hay necesidad de usar un retenedor en una parte de
la boca donde no hay espacio edèntulo.
23
- Cuando el espacio edèntulo entre dos dientes naturales es
pequeño para un diente artificial se usa este retenedor para
dar retención y para llenar el espacio.
- Cuando no existe suficiente retención en un solo pilar.
Contraindicaciones:
- No debe usarse cuando el retenedor v traumatizar el pilar
- Cuando no hay espacio para que el conector menor cruce la
superficie oclusal.
Ventajas:
- Buen soporte y estabilidad
- Distribuye el soporte, la retención y la estabilidad a varios
dientes remanentes.
Desventajas:
- La retención puede ser excesiva.
- El conector menor delgado se rompe fácilmente.
- Hay necesidad de desgastar los pilares para crear espacio
para el conector menor en oclusal y no producir
interferencias oclusales.
Solo se debe usar este retenedor cuando ya no se puede usar en
su reemplazo satisfactoriamente otro retenedor.
Retenedor Mesiodistal de Roach
Calibración, la retención se logra por el paralelismo de las
caras proximales y la fricción.
Indicaciones:
- En incisivos laterales superiores que son los pilares de una
clase lll o en el lado dentosoportada de una clase ll.
24
Contraindicaciones:
- Extremo libre.
- En dientes no bien preparados.
Ventajas:
- Buena estética.
- Buen soporte y estabilidad
Desventajas:
- El diente debe ser preparado para conseguir el paralelismo
de las caras proximales.
- Este retenedor traumatiza el pilar si se usa en extremo libre.
Debe ser usado solo si hay pilar posterior.
Retenedor tipo Barra
Retenedor tipo “T”
Calibración, 0.010- 0.020
Indicaciones
- En el extremo libre cuando los pilares tienen su retención en
distal.
- En pilares posteriores con zonas retentivas adyacentes al
espacio edèntulo.
Contraindicaciones:
- Zonas retentivas profundas en los tejidos blandos
adyacentes al pilar.
- Caninos y premolares superiores donde el conector menor
parece ser muy visible.
Ventajas:
- Al utilizar una zona retentiva del pilar en el extremo libre
evita que aquel se traumatice.
25
- Buena estética en caninos y premolares inferiores.
- Contacta poco con la superficie dentaria.
- Más versátil para el diseño.
Desventajas:
- Difícil de ajustar
- La estabilidad no es tan buena como la de los retenedores
circunferenciales.
- La estética es pobre en maxilar superior.
- El brazo opositor puede ser en “T” o un brazo
circunferencial colado.
Cuando hay brazo reciproco es circunferencial, su diseño es
más simple y le da confort al paciente con menos posibilidad de
retener alimentos; esta combinación es una de las más usadas
entre los retenedores tipo barra.
RETNEDOR EN “C”
Calibración, 0.010``- 0.020``
Indicaciones:
- Tiene las mismas indicaciones que un retenedor en “T”.
- Se usa más a menudo en premolares superiores para mejores
resultados estéticos.
Contraindicaciones:
- Las mismas que las del retenedor tipo “T”
- En dientes que tienen el ecuador muy cerca de la cara
oclusal porque crean un espacio debajo del conector del
brazo retentivo. Es un problema común en retenedores tipo
barra.
Ventajas:
- Igual que el retenedor en “T”
26
Desventajas:
- Igual que el retenedor en “T”
Este retenedor es una modificación del retenedor tipo “T”
Retenedor en “I” o de Kratochvil o DPI
Se llama retenedor DPI, por que consta de un descanso oclusal
(D), una placa de contacto proximal (P), y un brazo retentivo en
“I” (I).
El descanso oclusal se prepara con una fresa redonda en mesio
oclusal del pilar del extremo libre y recibe un apoyo oclusal
cuyo conector menor ocupa la abrazadura mesio lingual del
pilar, este apoyo debe permitir que la prótesis se mueva sin
traumatizar el pilar.
La placa de contacto proximal, se ubica en distal del pilar. En
esta cara se debe preparar un plano guía de 2 a 3 mm de altura
en sentido ocluso gingival donde contactara la placa proximal
para dar reciprocación y estabilidad. Por debajo del plano guía
no debe existir contacto entre la placa proximal del retenedor y
la superficie del diente. Esto evita, que durante el movimiento
de inclinación distal del extremo libre, la placa proximal
empuje al pilar en sentido mesial traumatizándolo y
presionando el margen gingival en esa zona,
La barra en “I” es la que da retención
Calibración 0.010``
Indicaciones
- En el extremo libre, sobre todo en premolares inferiores
- En bocas con caries rampantes porque cubre el mínimo de
esmalte.
27
- Cuando la zona retentiva es muy pequeña porque obliga a
usar un retenedor poco resilentes.
- En situaciones donde la estética es la primera consideración.
Contraindicaciones:
- Insuficiente profundidad del vestíbulo para permitir a la
base del brazo en “I” tener por lo menos 3mm de separación
del margen gingival.
- Cuando el pilar tiene una severa inclinación a lingual que no
presenta retención en bucal.
- Cuando el pilar esta severamente desplazado en sentido
bucal o lingual.
- Cuando el piso de la boca es alto y no deja espacio para
hacer contacto en proximal. En este caso se hace una placa
lingual.
Ventajas:
- Permite que la prótesis se mueva durante la función sin
traumatizar al pilar.
- Buena estética.
- Evita hiperplasia del tejido gingival distal al pilar.
- Mínimo contacto con la superficie dentaria.
- No altera el contorno anatómico normal
Desventajas:
- No es muy buena la estabilidad.
- El pilar debe ser preparado por el odontólogo.
- Se necesita la colaboración de un técnico para la confección
de la base metálica.
Hay un retenedor que es una modificación del DPI, es el
retenedor DPA porque en lugar de la barra en “I” tiene un brazo
28
circunferencial del retenedor Acker. Es un retenedor que se
emplea en extremo libre cuando el surco vestibular es poco
profundo o cuando los tejidos blandos de esa zona tienen un
ángulo retentivo pronunciado. El apoyo oclusal y la placa
proximal son iguales al retenedor DPI.
3.5 CONECTORES:
Son los elementos encargados de unir partes separadas de una prótesis
parcial removible. Se dividen en conectores mayores y menores.
3.5.1 CONECTORES MAYORES
Son componentes importantes de una PPR que unen elementos
separados de una prótesis parcial removible, además de unir partes de
la misma y se encuentran en ambos lados del arco dentario. El conector
mayor brinda soporte, estabilidad y retención. Los conectores mayores
deben tener ciertas características, para ser eficaces:
Deben ser rígidos para evitar la torsión y las fuerzas de la palanca sobre
las piezas pilares y garantizar una mejor distribución de fuerzas sobre
los tejidos de soporte disponible.
No deben ubicarse en la encía marginal tampoco deben ubicarse en
zonas retentivas, para no causar daños durante la instalación y la
remoción de la prótesis.
No deben terminar en tejidos gingivales ya que la encía marginal es
muy sensible y puede dar lugar a zonas inflamadas y enrojecidas; es
preferible que se ubiquen alejados de 3 a 5 mm del margen gingival.
Todas las partes metálicas tendrán ángulos suaves, evitando ángulos
agudos y las aristas.
El conector mayor no debe interferir con los tejidos blandos ni duros de
la boca, si el contacto es inevitable se debe aliviar la zona.8
Los conectores mayores superiores se dividen según su forma en barras
y bandas. La diferencia entre ambas está en la forma y tamaño; hasta 5
o 6 mm de de ancho son barras y por encima de esta dimensión son
8 PROSTODONCIA PARCIAL REMOVIBLE, David Loza Fernández Cap. l pág. 1-2
29
barras. Si el tamaño es de tal magnitud que ocupad todo el paladar
recibirá el nombre de Placa.9
Se debe evitar la compresión de los tejidos gingivales.
En el caso de que el diseño de los conectores mayores precise recubrir
la encía marginal, existen dos opciones aliviar o no aliviar:
• La encía no adherida responde bien al aliviado y no se
hipertrofia (en el caso de colocar barras linguales y las barras
subyacente no se hipertrofia)
• En cambio tanto la encía marginal como la encía adherida se
hipertrofian siempre que se alivian, por lo que en ellas lo ideal
será que exista un contacto intimo con la PPR. Así se hará
cuando se trate de un conector mayor que recubre la superficie
lingual de los dientes o cuando cualquier otro elemento como
un conector menor cruce la encía marginal en casos
dentosoportados.
Será necesario sellado periférico en los conectores mayores para evitar
que puedan ingresar restos de comida entre él y la mucosa.
Desde el punto de vista Periodontal, el conector mayor Periodontal más
idóneo es la barra lingual ya que cubre mínimamente los tejidos orales
y como su diseño es simple reduce los depósitos de de placa bacteriana
y agrupamiento de alimentos.
En dientes que sean remanentes y tengan movilización y precise ser
ferulizados y estabilizarlos la barra lingual no será capaz de aportar
estos requisitos por lo que debemos optar por otro tipo de conector, en
este caso será la placa lingual.
Al momento de elegir una barra lingual, será necesario conocer la
posición de esta con respecto a la línea de fulcro y valorar la
morfología de la cresta ósea por lingual de los dientes anteriores, todo
9 PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE, Ernest Mallat Desplast Cap.2 Pág. 17-18
30
esto con el fin de evitar que clave la barra a la encía. Si la barra se sitúa
por delante o la cresta presenta concavidad el alivio podrá ser menor.
3.5.1.1 Conectores Mayores del Maxilar Superior
En el maxilar superior debe tener una anchura de 8 mm más o menos
por lo tanto las barras de ( 5-6 mm o menos) quedaran descartadas ya
que para aumentar la rigidez deberán tener mayor grosor y causaran
molestias para la lengua. 10
En la mandíbula al disponer menos espacio serán más estrechos, pero
mucho más gruesos para conseguir la rigidez necesaria.
Se debe dejar de 5 a 6 mm de distancia entre la encía marginal y los
límites del conector mayor, si esa distancia fuera menor dificultaría el
aporte sanguíneo por la presión ejercida y de ser así, favorecería a la
retención de los alimentos y el acumulo de la placa bacteriana.,
condicionando a la formación de procesos inflamatorios gingivales.11
En la mandíbula no es posible mantener esos 5 o 6 mm ya que la
proximidad del suelo de la boca, limita el espacio disponible aun así
debemos asegurar un 3 0 4 mm de distancia entre el conector mayor y
la encía marginal.
Dentro de los conectores mayores tenemos:
a.- Barra palatina simple
b.- Barra palatina doble
c.- Franja o cinta palatina
d.- Placa palatina en herradura
e.- Placa palatina parcial
f.- Placa palatina total
a. Barra Palatina Simple
Es el conector más simple y erróneamente el mas usado en el
maxilar superior. 10 PROSTODONCIA PARCIAL REMOVIBLE, David Loza Fernández Cap. l Pág. 2 11 CONECTORES MAYORES, Henderson D. Cap. 2 Pág. 532-548.
31
Tiene la forma de una media caña con la parte plana en íntimo
contacto con la mucosa palatina. Se debe ubicar entre el nivel de la
cara de la cara distal del primer molar y las fóveas palatinas, debe
tener una ligera curvatura de concavidad anterior, no debe formar
ángulos, debe ser rígida, más ancha que alta y que no ocasione
molestias al portador.
Está indicada en prótesis dentosoportadas de brechas posteriores
cortas, en la clase ll de Kennedy con un buen soporte mucoso en el
extremo libre donde se va a reemplazar solo una o dos piezas
dentarias o cuando la oclusión antagónica es débil como es el caso
de una prótesis total inferior.
b. Barra Palatina Doble
Es un conector más rígido que el anterior porque consta de una
barra palatina anterior y otra posterior que une las bases por ambos
extremos. Su uso permite, que en la mayoría de los casos respetar
las consideraciones periodontales aplicables a la prótesis parcial
removible.
La barra palatina posterior tiene las mismas características que la
barra palatina simple. La barra palatina anterior es mas plana como
una cinta que reproduce la configuración de las rugas palatinas y sus
bordes anterior y posterior están ubicados en las depresiones de las
rugas y nunca en la cresta de la misma.
Esta indicado en casos de dentosoportados con brechas largas, en
casos de torus palatinus inoperable y en caso donde sea necesario
reemplazar piezas anteriores. En caso de torus palatino inoperable.
Está contraindicada en la bóveda palatina alta porque la barra
palatina anterior interfiere la fonación.
c. Cinta o Franja Palatina
Remplaza satisfactoriamente a la barra palatina simple, dando
rigidez a la prótesis y comodidad al paciente. Tiene la forma de una
32
franja que generalmente se ubica en la parte central del paladar, que
cruza la línea media palatina en ángulo recto. Está indicada en
prótesis dentosoportadas con espacios edéntulos bilaterales
posteriores, clase lll de brecha ancha, clase l y ll con buenos
rebordes residuales con paladares en V o U con pilares fuertes sin
problemas de retención directa. Debe tener íntimo contacto con la
mucosa palatina.
d. Placa Palatina en Herradura
Es un conector en forma de U por sus características no es un
conector satisfactorio y por consiguiente tampoco debe ser usado
arbitrariamente, si no en los siguientes casos:
- Cuando se sustituyen dientes anteriores.
- Cuando existe Torus Palatino que se extiende demasiado
hacia la porción posterior de modo que no permita el uso de
una barra palatina, de una cinta o placa palatina.
Este no es un conector rígido, el borde anterior debe estar por lo
menos a 6 mm del margen gingival de los dientes anteriores, su
posición anterior está ubicada sobre las rugas palatinas, las mismas
que deben ser reproducidas en el metal para evitar dificultades
fonéticas, aunque esto al mismo tiempo disminuya la rigidez.
e. Placa Palatina Parcial
Cubre una zona más extensa del paladar que los anteriores ya
descritos, contribuyendo a darle más soporte a la prótesis y al
mismo tiempo aumentar la extensión de la zona cubierta, contribuye
a darle estabilidad porque ofrece mayor resistencia al movimiento
horizontal cuando la prótesis funciona.
Este conector debe ser delgado y debe reproducir la anatomía del
paladar. La placa palatina parcial está indicada en la clase l de
Kennedy, en el extremo libre bilateral donde se deben reemplazar,
además dientes anteriores; en paladares en forma de U o V cuando
33
hay más de seis dientes anteriores remanentes, cuando los rebordes
residuales han sufrido reabsorción vertical no muy extensa y
ofrecen un buen soporte y cuando los pilares son adecuados para la
retención directa.
Esta placa no necesita de alivio, salvo en casos donde exista un rafe
medio prominente.
f. Placa palatina total
Es un conector que cubre todo el paladar, es como la placa palatina
parcial pero más extensa. La porción anterior se apoya sobre
descansos preparados sobre las piezas anteriores y toma contacto
casi con todos los dientes remanentes. El borde posterior termina en
la unión del paladar duro con el paladar blando cruzando la línea
media en ángulo recta y llega hasta el nivel de ambos surcos
hamulares.
Esta placa está indicada en la clase l de Kennedy donde los
remanentes son todos o algunos de los dientes anteriores. En la
clase ll donde se tenga que remplazar algunos dientes anteriores
además de algunas piezas posteriores del lado opuesto del extremo
libre.
3.5.1.2 Conectores Mayores del Maxilar Inferior
a. Barra Lingual
b. Doble Barra Lingual
c. Placa Lingual
d. Barra Labial
a. Barra Lingual
Es el conector más sencillo del maxilar inferior y se usa
cuando no existe suficiente espacio entre el piso de la boca y
el margen gingival lingual de los dientes anteriores. Tiene la
34
forma de media caña o de media pera con su borde inferior
más grueso; el borde superior debe ser paralelo al margen
gingival de los dientes anteriores inferiores con una
separación mínima de 3 mm. La barra lingual no debe
contactar, con la mucosa lingual, para lo cual la zona cubierta
debe ser aliviada.
Esta barra está indicada en la clase lll de Kennedy y en la
clase l y ll con rebordes prominentes, pilares fuertes que
ofrecen buena retención directa y cuando no se pueden
emplear retenedores indirectos con apoyos que nacen de la
misma barra lingual.
b. Doble Barra Lingual
Es una combinación de una barra lingual con las
características descritas y una barra de Kennedy o gancho
continuo. Se dice que se emplea este sistema para dar
estabilidad a la prótesis, para ferulizar las piezas anteriores
inferiores y para brindar retención indirecta de la prótesis.
La barra superior o barra de Kennedy debe descansar sobre el
cíngulo; sus bordes no deben hacer mucho relieve sobre la
superficie del diente y en cada extremo debe tener topes
oclusales, para evitar su desplazamiento y que ejerza la acción
ortodoncico sobre los dientes anteroinferiores.
Este conector está indicado cuando existen diastemas entre los
dientes anteroinferiores que contraindican el uso de la placa
lingual; en prótesis dentomucosoportadas donde es necesario
la retención indirecta y cuando los tejidos blandos alrededor
de los dientes anteroinferiores no son firmes ni saludables y se
necesita alguna ferulizacion de los mismos.
35
c. Placa Lingual
Llamada también barra cerrada de Kennedy, banda lingual o
cubierta lingual. Es un conector en forma de placa que se
extiende desde el cíngulo de los dientes anteriores hasta el
surco lingual que forman los tejidos del suelo de la boca con
la mucosa alveolar lingual. El borde superior de la placa debe
contactar íntimamente con la superficie lingual de los dientes
por encima del cíngulo para evitar atrapar alimentos.
El borde inferior es mas grueso se extiende entonces al
vestíbulo lingual anterior y se continúa con una transición
suave con el borde lingual de la base posterior existente.
Cuando hay recensión gingival o diastemas en las piezas
antero inferiores, para que la placa lingual no sea visible, esta
debe cubrir solo la superficie lingual sin pasar sobre los
espacios interproximales.
Esta indicado en la clase l de Kennedy con reabsorción
alveolar vertical que no ofrece una buena resistencia a los
movimientos horizontales de la base, cuando hay poco
espacio entre el margen gingival y el surco lingual alveolar
que no permite el uso de una barra lingual, cuando hay
necesidad de ferulizar los dientes anteriores, inferiores en
presencia de torus mandibular, cuando hay zonas retentivas
severas en la mucosa lingual que no permite el uso de la barra
lingual; cuando el pronóstico de las piezas anteroinferiores
remanentes es dudoso, de modo que puedan ser extraídas
posteriormente y ser agregadas con piezas artificiales sobre
retenciones hechas en metal.
d. Barra Labial
Es muy parecida a la barra lingual, solo que se ubica en la
parte Bucal. Su forma preferida es de madia caña. Debe ser
36
hecha tan rígida como la barra lingual y ubicarse sobre la
cresta del hueso alveolar labial. No es necesario mucho alivio
porque tampoco comprime fácilmente los tejidos blandos
cuando la prótesis funciona. Esta indicado en casos donde los
dientes inferiores están fuertemente inclinados hacia lingual.
Es un conector muy flexible por la mayor longitud que tiene
en comparación a la barra lingual.
3.5.2 CONECTORES MENORES
Los conectores menores deberán seguir la trayectoria perpendicular al
margen gingival siempre que lo crucen.
Al pasar sobre él se dejara un alivio muy ligero y siempre se originaran
del conector mayor al menos a 5ºo 6 mm del margen gingival. Esto
será factible en el maxilar superior, en cambio en el maxilar inferior la
distancia será de 3 o 4 mm de distancia como ya está citado
anteriormente. Su superficie deberá estar bien pulida y no ofrecerá
bordes afilados.12
Este componente brinda estabilidad por su contacto con las superficies
proximal del pilar. Deben ser rígidos y tener suficiente volumen sin
llegar a causar molestias con su presencia.13
La superficie de los conectores menores deberán estar bien lisos y bien
pulidos nunca se dejaran ángulos agudos si no que se suavizaran. (La
superficie interna se pulirá por medio de un pulido electrolítico).
Su ubicación debe ser en la tronera interdental para no molestar la
lengua, la parte más profunda del espacio interproximal debe ser
bloqueada con cera para evitar interferencia durante la colocación y la
remoción de la prótesis. 12 PROOSTOSONCIA PARCIAL REMOVIBLE, David loza Fernández Cap.1 Pág. 10 13 PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE, Ernest Mallat Desplast Cap. 25 Pág. 39-41-42
37
Los conectores menores deben tener un íntimo contacto con los planos
guías de los pilares y su unión con el conector mayor debe ser en
ángulo recto cubriendo lo menos posible al tejido gingival; estos
ángulos unión de los conectores mayores y menores deben ser
redondeados. Cuando se usan dos o más conectores próximos entre si,
debe haber una separación mínima de 5 mm entre ellos. Deben ser
rígidos y deben tener el suficiente volumen sin llegar a causar molestias
con su presencia.
3.6 DISEÑO
Diseñar es determinar la forma y los detalles estructurales de una
prótesis parcial removible. La prótesis parcial removible debe ser
diseñada en los modelos de estudio antes de iniciar cualquier
procedimiento restaurativo o la modificación de la boca del paciente y
especialmente, antes de tomar la impresión definitiva.
Cuando se diseña una prótesis se debe tener en cuenta la retención el
soporte y la estabilidad.
3.7 CLASIFICACION DE KENNEDY O DEL EDENTULO
PARCIAL
- Clase I: Áreas desdentadas bilaterales ubicadas posteriormente a
los dientes naturales remanentes. El soporte principal para las bases
protésicas debe provenir de los rebordes residuales; el soporte
dentario de los apoyos oclusales es efectivo tan sólo en la porción
anterior de cada base. Según el numero de espacios desdentados
existentes entre los dientes remanentes se subdivide en la Clase l
modificación l, ll, lll o lV. (Dentomucosoportadas).
- Clase II: Un área desdentada unilateral y posterior a los dientes
naturales remanentes. También presenta cuatro variantes de
modificación igual a la anterior. (Dentomucosoportadas).
38
- Clase III: Un área desdentada unilateral con dientes naturales
remanentes anteriores y posteriores a ella. Presenta cuatro tipos de
modificaciones según el número de espacios desdentados que haya
en la zona dentada (Dentosoportada).
- Clase IV: Un área desdentada única pero bilateral (por atravesar la
línea media), ubicada en posición anterior con respecto a los dientes
naturales remanentes. Es el elemento rígido por excelencia,
localizado a nivel central, al cual se unen todos los demás
componentes de la prótesis parcial removible, su función es
distribuir las fuerzas a los demás componentes de la prótesis
durante la masticación. Son los encargados de brindar estabilidad,
soporte y retención.
- Appelgate sugiere variaciones de la clase lll de Kennedy y las
denomina:
- Clase V: Área edèntula limitada por dientes anteriores y posteriores
donde el diente anterior no es adecuado para ser usado como pilar.
- Clase Vl: Área edèntula limitada por dientes anteriores y
posteriores capaces de asumir el soporte total de la prótesis.
El Doctor Appelgate añadió, en 1960 las clases V y VI a la
clasificación de Kennedy.14
3.8 REGLAS DE APPELGATE
Appelgate añadió igualmente ocho reglas para que fueran aplicadas a la
mencionada clasificación de Kennedy.
- Regla l: toda clasificación se confeccionara después de efectuar las
extracciones.
- Regla ll: si un tercer molar está ausente y no se le reemplaza, no
debe ser considerado en la clasificación.
- Regla III: si un tercer molar está presente, y vamos a utilizarlos
como pilar debe considerársele en el momento de la clasificación.
14 PROSTODONCIA PARCIAL REMOVIBLE, David Loza Fernández, Cap. 4 Pág. 56
39
- Regla lV: si un segundo molar está ausente y no va ser
reemplazado por falta de antagonista no se le considerar en la
clasificación.
- Regla V: el área o áreas desdentadas posteriores serán las que
determinen la clasificación.
- Regla Vl: las zonas desdentadas distintas a las que determinan la
clasificación del caso recibirán el nombre de zonas de modificación
y serán designadas por su número.
- Regla Vll: solo se considera el número de zonas desdentadas no su
extensión.
- Regla Vlll: en la clase Vl no habrá zonas de modificación.
Cualquier zona edèntula posterior llevara consigo el cambio de
clase.
3.9 LINEA DE FULCRUM
Es una línea imaginaria que une los apoyos oclusales de los pilares
principales que dan la mayor retención .En el extremo libre, esta línea
pasa por los apoyos más próximos al espacio edèntulo. En una clase lll,
la línea de fulcrum une los apoyos oclusales de los dos pilares más
fuertes diagonalmente opuestos. En la clase ll, la línea de fulcrum pasa
por los apoyos oclusales de la pieza vecina al extremo libre y por la
pieza diagonalmente opuesta a esta. En la clase lV la línea de fulcrum
une los apoyos oclusales más anteriores.
3.10 SECUENCIA DEL DISEÑO DE LA DENTADURA PARCIAL
REMOVIBLE
El diseño deberá ser lo más simple posible, no debe agregársele ningún
otro elemento a menos que sea estrictamente necesario, es preferible
usar un lápiz afilado y marcar suavemente y borrar con facilidad los
errores cometidos
40
En el diseño se deberá seguir siempre una secuencia para no olvidar
detalles, se sugiere seguir el siguiente orden.15
1. Diseño de los apoyos oclusales
2. Diseño de los retenedores
3. Diseño de los conectores mayores
4. Diseño de los conectores menores
5. Diseño de las bases.
3.11 DISEÑO DE LOS APOYOS OCLUSALES
Estos se ubican con ayuda del modelo antagonista en sitios donde no
interfiera la oclusión.
En la clase I los apoyos oclusales se sitúan en la fosa mesial de las
piezas vecinas a los rebordes edéntulos, la línea que une estos apoyos
oclusales será la línea de fulcrum para ese caso.
En la clase ll se coloca un apoyo en mesial de la pieza vecina al
extremo libre y otro en la pieza diagonalmente opuesta al primer apoyo.
La línea que se une a estos dos apoyos será la de fulcrum, alrededor de
la cual gira la prótesis durante su función. Un tercer apoyo se ubica
sobre la pieza anterior vecina al espacio edèntulo del lado opuesto al
extremo libre, si este espacio no existe, entonces el tercer apoyo se
ubica en la hemiarcada dentada sobre la pieza más distante de la línea
de fulcrum.
En la clase lll se coloca un apoyo en cada pieza vecina al espacio
edèntulo. La fosa que se elige es la más próxima a dicho espacio. En
este caso la línea de fulcrum une los apoyos oclusales de los pilares
más fuertes diagonalmente opuestos.
En la clase IV, los apoyos oclusales se marcan sobre las piezas
anteriores vecinas al espacio edèntulo. A nivel de los molares se
colocan bilateralmente un apoyo oclusal a cada lado que mas que apoyo
15 PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE, David Loza Fernández Cap. 4 Pág. 58
41
oclusal, las hace a veces de retenedor indirecto. En esta clase lV la línea
de fulcrum pasa por los dos apoyos anteriores.
3.12 DISEÑO DE LOS RETENEDORES
No se puede solucionar todos los casos con un solo tipo de retenedor.
Para cada caso hay varios tipos de retenedores. Para cada caso hay
varios retenedores que pueden emplearse correctamente.
La clase de edèntulo parcial también influye en la elección del tipo de
retenedor. La clase l de Kennedy se usa en cada pilar vecino al espacio
edèntulo un retenedor de preferencia tipo barra por tener mayor
flexibilidad que los retenedores circunferenciales.
En la clase ll se usa retenedor tipo barra en el pilar vecino al extremo
libre y en las piezas diagonalmente opuestas a este pilar, si no hay
espacio edèntulo, se usa un retenedor que pase por el punto de contacto
de dichas piezas. Este punto puede ser el primer y segundo molar o el
segundo premolar y el primer molar; si hubiera espacio edèntulo en
este zona se emplearía un retenedor Acker en cada pieza vecina del
espacio edèntulo.
En la clase lll, se emplea un retenedor donde la ubicación del ecuador
lo permita sobre cada pilar vecino a la brecha desdentada.
En la clase lV, solía emplearse un retenedor convencional en las piezas
vecinas a la brecha anterior con el consiguiente resultado antiestético.
Es preferible usar la cara mesial de estos pilares para diseñar sobre ellas
un retenedor rígido en íntimo contacto con la cara mesial y a nivel de
los molares en ambos lados. Independientemente del tipo de retenedor
seleccionado se debe respetar los siguientes principios.
1) El apoyo oclusal debe ser lo suficientemente grueso para soportar
las fuerzas de masticación. Cuando el apoyo oclusal es muy
delgado generalmente se rompe a nivel del reborde marginal.
2) Un apoyo nunca debe ser colocado sobre un plano inclinado, como
la superficie lingual de los dientes anteriores a menos que estas
superficies hayan sido preparadas.
42
3) Cuando se va a reemplazar un diente anterior, se debe preparar un
descanso lingual o incisal sobre el diente adyacente al área edèntula
para mejorar el soporte.
4) Siempre que sea posible, la flexibilidad debe ser aumentada con
una mayor curvatura para incrementar la longitud del brazo
retentivo.
5) Un adelgazamiento uniforme del grosor del brazo retentivo es
esencial. El grosor del brazo en su origen debe ser el doble del
grosor de la punta del mismo.
6) Los brazos del retenedor no deben tener zonas delgadas y gruesas
que le den un aspecto dentado. En las zonas delgadas se rompen
fácilmente.
7) Cuando un brazo del retenedor cruza un surco sobre la cara bucal o
lingual de un molar, su contorno externo debe seguir la anatomía
del diente para mantener un grosor uniforme del metal de lo
contrario el brazo será muy grueso a nivel del surco.
3.13 DISEÑO DE LOS CONECTORES MAYORES
La función del conector mayor es unir las bases de una prótesis parcial
removible. En el lado lingual las bases comienzan en el lugar de unión
entre el metal de la estructura y el acrílico. Por consiguiente, antes de
diseñar el conector mayor se debe dibujar en el modelo esta línea, que
marca el límite entre el conector y la base de la dentadura. Esta línea se
traza en forma paralela a la cima del reborde alveolar y alejada del nivel
lingual de los dientes remanentes y luego se une haciendo una
curvatura, al ángulo que forma la cara lingual del pilar con la superficie
proximal vecina al espacio edèntulo. El extremo libre inferior se traza la
línea en forma oblicua desde distal de la pieza vecina al espacio
edèntulo hasta el fondo del surco lingual: la dirección de la línea es
hacia abajo y distal para terminar en el surco lingual donde se sitúa el
borde inferior de la barra o de la placa lingual.
43
En el extremo libre superior la línea de unión con una dirección antero
posterior, debe estar a la altura de la cara distal del incisivo lateral y
llegar, formando una curvatura hasta el surco hamular. Una vez hecha
esta línea demarcatoria, se procede al diseño de los conectores mayores.
El primer requisito del un conector mayor es que debe ser rígido, para
una mejor distribución de las fuerzas sobre los tejidos remanentes de
soporte. No debe interferir con la función de los tejidos móviles. Un
conector mayor nunca debe terminar sobre el margen gingival, sus
bordes se deben de separar de dicho margen 6 mm en el maxilar
superior y unos 3 mm en el maxilar inferior para evitar su irritación.
Cuando el borde del conector tenga que descansar en el cíngulo de las
piezas anteriores o sobre el ecuador de las piezas dentarias posteriores,
entonces en su superficie interna no debe tener prolongaciones que
entren en el surco gingival porque estas presionaran los restos
alimenticios y los fluidos orales contra estos surcos causando la
irritación de los tejidos gingivales y la formación de bolsillos
periodontales.
Para evitar esto, el área de los surcos gingivales debe ser bloqueada con
cera en los modelos de trabajo antes de duplicarlos en modelos
refractarios.
El conector mayor no debe invadir zonas retentivas en los dientes y en
los tejidos blandos. En el maxilar superior el borde anterior de los
conectores debe terminar en un surco entre dos rugas palatinas. Los
conectores mayores deben cruzar la línea media del ángulo recto y
ejercer ligera presión sobre la mucosa palatina para evitar la
acumulación de alimentos. La extensión del conector depende de los
siguientes factores:
a) Condición Periodontal:
- Si es buena, se hace una barra
- Si es regular, se hace una cinta
- Si es mala, se hace una placa
44
b) Tipo de reborde Alveolar
- Si es prominente, barra
- Si es normal, barra o cinta
- Si es reabsorbido, placa
c) Tipo de mucosa alveolar
- Si es firme y resilentes, barra
- Si es delgada y desplazable, placa
d) Extensión del espacio edèntulo
- Si es corta, barra
- Si es extenso, placa
e) Tipo de dentadura en el maxilar opuesto
- Dientes naturales: placa
- Dientes artificiales: menor cobertura necesaria
f) Fuerza de la Mordida
- Mordida fuerte: amplia cobertura (placa)
- Mordida débil: barra
Los factores mencionados son importantes, ya que deberán ser
considerados por el odontólogo para determinar, cuando emplea un
conector amplio, angosto o uno de extensión intermedia.
3.14 DISEÑO DE LOS CONECTORES MENORES
Estos tienen la función de unir el conector o a base de la prótesis con un
retenedor directo con un indirecto. Estos conectores menores deben ser
rígidos. Desde su origen en el conector mayor el menor debe ir
reduciendo suavemente su diámetro hacia oclusal, hasta terminar en un
apoyo oclusal o uniendo los brazos de un retenedor directo. Su unión
con el conector mayor no debe ser formando ángulos rectos si no líneas
curvas. Su espesor debe ser lo suficiente para que sea rígido, pero sin
45
llegar a alterar el contorno anatómico de la pieza dentaria o a interferir
con la lengua. Para que su volumen no cause ningún problema es
preferible ubicar el conector menor en los espacios interproximales
lingual de dos piezas dentarias contiguas y darle la forma triangular con
la base en el conector mayor y el ápice hacia oclusal para terminar en el
ángulo de la línea proximal lingual. De este modo se evita atrapar
alimentos y su volumen no interfiere con la lengua.
Cuando hay un plano guía en el pilar, el conector menor se debe
trabajar en el tercio oclusal o en la mitad oclusal de dicho pilar,
estableciendo intimo contacto con el plano guía y en la parte cervical
debe estar aliviado para no comprimir el tejido gingival. El contacto
con el plano guía permite al conector menor inmovilizar la prótesis
contra los movimientos laterales.
3.15 DISEÑO DE LAS BASES
Para diseñar la base hay que considerar si esta es dentosoportada o
dentomucosoportadas; luego hay que tener presente los requerimientos
estéticos, el número y tipo de dientes artificiales que llevara la base y la
facilidad con la que el material de la base pueda estar preparado.
En prótesis dentosoportadas la base cumple poca o ninguna función de
soporte, por consiguiente, no necesita ser amplia. En cambio, en los
casos se debe usar una base de cobertura más amplia. En el extremo
libre, el soporte es dentario y mucoso, la base debe cubrir el área
máxima dentro de los limites de tolerancia de los tejidos; en el maxilar
superior se debe cubrir completamente la tuberosidad, llegando siempre
hasta los surcos hamulares y en el maxilar inferior debe cubrir la papila
retromolar, y por lingual y bucal, extenderse hasta los limites señalados
para una dentadura total.
46
Las bases pueden ser de metal o de acrílico, o una combinación de
ambos que es lo que más se usa, esto obliga a emplear una red de metal
unida a la estructura metálica para dar retención mecánica al acrílico de
la base. Cuando se diseña esta red metalica hay que tener en cuenta los
siguientes aspectos:
- Conforme se menciono al tratar el diseño de los conectores
mayores, la unión entre el metal y el acrílico se hace una línea de
acabado; esta línea siempre debe ubicarse en posición alejada del
nivel lingual de los dientes remanentes de modo que el acrílico que
va de la línea de unión a la cara lingual de los dientes artificiales
presenta una superficie externa con una inclinación moderada; si la
línea de unión se coloca a la altura de la cara lingual de las piezas
remanentes, se tendrá como resultado un ángulo retentivo por
lingual de las piezas artificiales donde se acumulan los alimentos y
molestias en la lengua.
- En el extremo libre inferior, como ya se menciono esta línea es
oblicua y va hacia abajo y hacia distal, terminando en el surco
lingual donde se sitúa el borde inferior de la barra lingual o de la
placa lingual. Para que la unión entre la estructura metálica y la
base sea fuerte, la primera porción de la redecilla metálica debe ser
solida sin barras ni espacios.
- En el extremo libre superior, la cobertura debe ser amplia y la línea
de acabado debe estar a la altura de la cara distal del incisivo lateral
con una dirección anteroposterior. Esto permitirá posteriormente
hacer rebasados de la base de acrílico sin tener que cubrir
interiormente el metal del conector mayor.
- La redecilla metálica del extremo libre inferior debe tener topes
distales con contacto directo con el yeso del modelo para mantener
la estructura metálica en su posición correcta cuando se empaqueta
el acrílico en la mufla.
- Cuando se diseña la redecilla metálica, esta debe llegar hasta el lado
bucal del reborde, si el espacio con el antagonista lo permite. Si el
47
espacio es insuficiente, la redecilla se debe detener a lingual de la
cima del reborde. Nunca el borde de la redecilla debe terminar en la
cima del reborde porque reducirá el espesor del acrílico y causara la
fractura de la base.
3.16 PRINCIPIOS DEL DISEÑO
La PPR puede restaurar el confort la función y la estética de los
pacientes edéntulos parciales. Para lograr estos objetivos se requiere de
un plan de tratamiento y el diseño de la dentadura parcial removible en
la ayuda de los modelos de diagnóstico paralelizados. La boca debe ser
previamente llevada a una condición periodontal sana y la oclusión
debe ser analizada y ajustada. Esto es seguido por una cuidadosa
preparación de la boca que incluye la preparación de descansos
oclusales, recontorneo de coronas naturales o confección de coronas
para preparar planes guía y áreas retentivas donde sea necesario y
además la modificación de las cúspides opuestas para brindar espacio
para un adecuado diseño de la estructura metálica. Sin la aplicación de
un plan de tratamiento, sin el respeto de principios sanos aceptados
para el diseño ni de una preparación cuidadosa de la boca y sin
instrucciones para el cuidado post-inserción de la PPR en el hogar, la
PPR puede causar molestias, dañar las estructuras orales y
descontentar al paciente.
Todos los autores están de acuerdo que el diseño de la PPR es un
procedimiento obligatorio como parte del examen del paciente para
poder establecer con propiedad alternativas de tratamiento que cumplan
con el propósito de restaurar la función, la estética y la conservación de
las estructuras orales remanentes con comodidad para el paciente. Hay
pocas 5 contraindicaciones para el uso de este tipo de aparatos siempre
que estén adecuadamente diseñados. Según Kratochvil una filosofía
48
básica para el tratamiento de un arco edèntulo parcial es planear el
"mejor" diseño de la PPR y preparar la boca para una prótesis ideal.16
La articulación de los modelos de diagnóstico del edèntulo parcial y la
disponibilidad de un paralelìgrafo o tangenciómetro son requisitos
adicionales cuando se diseña una dentadura parcial removible.
Los modelos de diagnóstico articulados permiten la evaluación del
plano de oclusión, observar la disponibilidad del espacio interoclusal y
la localización de los topes céntricos. Un paralelizado topográfico de
los modelos edéntulos parciales es necesario para evaluar los contornos
dentarios y de los tejidos, para planear el eje de inserción y remoción
de la prótesis y para guiar la modificación de los pilares.
El primer y más importante principio del diseño es restaurar la
integridad del arco dental mutilado. Esto es valido para PPR dento o
mucosoportadas. Este principio se cumple con el uso de los apoyos
oclusales de las placas proximales y de los conectores mayores rígidos.
La posición de todos los dientes no capaces de soportar fuerzas
laterales debe ser controlada con apoyos oclusales y/o placas
proximales.
El segundo principio del diseño es diseñar los retenedores para
prótesis dentomucosoportadas de modo que reduzcan la transmisión de
la fuerza masticatoria a los pilares.
El tercer principio del diseño es preservar los contactos céntricos para
mantener la máxima intercuspidacion en oclusión céntrica cuando la
PPR no esta en la boca. Una causa común de fracaso de la PPR es la
16 PROSTODONCIA PARCIAL REMOVIBLE, Kratochvil F.J Cap. 13 Pág. 114-124
49
inhabilidad del dentista restaurador para controlar los contactos inter
arcos.17
Debido al soporte desigual, la remonta de las prótesis
dentomucosoportadas es necesaria para equilibrar la oclusión. Los
apoyos oclusales distales son aceptables cuando los contactos estables
son interferidos por el apoyo mesial con la condición de que se
mantenga un óptimo soporte para la base.
3.17 PRINCIPIOS BASICOS DEL DISEÑO18
1. Todos los retenedores deben ser construidos con apoyos oclusales
colocados sobre las superficies, especialmente preparadas de modo
que dirijan las fuerzas masticatorias en una dirección paralela al eje
longitudinal de los pilares y lo más cerca posible del centro del
diente.
2. El máximo soporte mucoso es necesario para el extremo libre a fin
de distribuir fuerzas sobre la mayor área posible al igual que en las
dentaduras totales.
3. Las fuerzas horizontales y verticales deben ser controladas para
conservar los dientes naturales, sus estructuras relacionadas y los
rebordes alveolares.
A. Las fuerzas verticales son resistidas por los siguientes
elementos:
- Las partes de los rebordes edéntulos llamadas aéreas de
soporte primario.
- Apoyos oclusales adyacentes de los rebordes edéntulos.
- Apoyos oclusales auxiliares adyacentes al área edèntula.
B. Las fuerzas horizontales son resistidas por los siguientes
elementos:
- Lados de rebordes edéntulos.
17 PROSTODONCIA PARCIAL REMOVIBLE, David Loza Fernández Cap. 4 Pág. 70 18 DISEÑO DE DENTADURAS PARCIALES ,McCraken W.L Cap.8 Pág. 71
50
- Varias partes de retenedores directos (cuerpo, brazo opositor
etc.)
- Apoyos oclusales auxiliares
- Retenedores indirectos.
4. La retención indirecta debe ser usada para prevenir la rotación de la
base fuera de sus estructuras de soporte. La retención indirecta se
unas en las Clases I, II, y IV de Kennedy, y en la clase III que no
tiene retenedor directo posterior.
5. Los retenedores directos deben mantener la retención al nivel mas
bajo posible consistente con las fuerzas desplazantes:
Alimentos adhesivos
- Movimientos de los tejidos blandos (lengua, labios,
frenillos)
- Fuerza de gravedad (prótesis superior)
Expulsión Brusca del aire; tos, estornudo.
6. En la clase IV se debe considerar la retención indirecta posterior
adecuadamente distal a la line a de fulcrum para neutralizar el
desplazamiento anterior durante la incisión.
7. Retenedores directos deben ser usados en el lado opuesto del arco
dentario en la clase lll para resistir y controlar las fuerzas
horizontales.
8. Los conectores mayores deben ser rígidos y nunca deben terminar a
nivel del margen gingival.19
19 DISEÑO DE DENTADURAS PARCIALES ,McCraken W.L Cap.8 Pág. 72
51
3.18 ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS
Autor: Guillermo Benavides Quiroga
Tesis: Estudio Descriptivo de la confección de Prótesis Parciales
Removibles realizadas en el año académico 1998 en la clínica
odontológica de la Universidad Católica de Santa María de Arequipa.
Autor: María Teresa Navarro Villanueva
Tesis: Estudio comparativo de los diseños de Prótesis Parciales
Removibles realizados por odontólogos en las zonas periféricas de la
ciudad de Arequipa 2006.
Autor: Cinthia Salcedo Pezo
Tesis: Evaluación de la características del diseño en laboratorios de la
centro de la ciudad de Arequipa 2002
4. HIPOTESIS:
Dado que: la mayoría de los dentistas delegan la responsabilidad del diseño
al técnico dental, por falta de conocimiento
Es probable que: un gran porcentaje de estos modelos diseñados no tengan
la calidad suficiente, para lograr una buena rehabilitación del paciente.
52
CAPITULO II PLANTEAMIENTO OPERACIONAL
53
II. PLANTEAMIENTO OPERACIONAL
1. TECNICAS, INSTRUMENTOS Y MATERIALES DE VERIFICACION
1.1 Técnica
a) Precisión de la Técnica
Se utilizó la Técnica observacional para la variable Diseño de
Prótesis Parciales Removibles.
b) Esquematización de la relación Variable-Técnica
Variable
investigativa Indicadores Técnica Instrumento
Ítem
Diseño de
Prótesis
Parciales
Removibles
Apoyos
Observación
Laboratorio
Ficha de
Observación
1
Retenedores 2
Conectores
mayores 3
Conectores
menores 4
Bases 5
c) Procedimiento
Teniendo todos los detalles y materiales procedí a la elaboración.
Paso 1
En este primer paso se procedió a visitar los laboratorios más
“prestigiosos” del Centro de Lima.
Paso 2
En cada visita, se llevó una hoja de evaluación la cual se llenó para
cada prótesis revisada en cada laboratorio escogido para tal fin.
54
Paso 3
Se procedió a la evaluación de los modelos de trabajo que se
escogieron como unidades de estudio, las cuales corresponden a cada
laboratorio.
Paso 4
Se anotó todos los datos observados en la correspondiente hoja/ficha
evaluativa, tomando en cuenta algunos aportes dados por el técnico
dental.
Paso 5
Se volvió diariamente y por espacio de 4 semanas, hasta llegar al
número de modelos que fueron determinados para que conformaran
la muestra.
d) Diseño Investigativo
El diseño investigativo es Descriptivo.
Modo de Empleo
Paso 1
Explicando previamente al técnico dental el procedimiento que
realizaremos, se procedió a la evaluación de los modelos de trabajo.
Paso 2
Se le pidió al técnico dental, que colabore con algunas preguntas, que
el investigador le realizo.
Paso 3
Se procedió a llenar la ficha evaluativa de acuerdo a los datos
obtenidos, tanto los observados y también los cuestionados.
55
Paso 4
Se procedió a hacer el análisis respectivo de los datos.
e) Diagramación Operativa
La siguiente investigación es de corte descriptivo más no
experimental.
1.2 Instrumentos
a) Instrumento Documental
a.1 Nombre y Tipo
Se utilizó una Ficha de Observación de Datos que servirá para la
evaluación del análisis del diseño de la Prótesis Parcial
Removible.
a.2 Estructura
Nº de ficha, nombre de laboratorio, análisis de los componentes
del diseño.
a.3 Modelo del Instrumento
Ficha de Observación
b) Criterios de Inclusión
• Laboratorios que cuente con un técnico dental con 5 o más años
de experiencia.
• Modelos correspondientes a edéntulos Parciales Superior e
Inferior.
• Modelos en buen estado;(bien zocalados, sin fracturas, etc.)
• Modelos de las clases correspondientes a las de Kennedy I, II,
III y IV.
• Diseños completos
• Autorización de los laboratorios.
56
c) Criterios de Exclusión
• Laboratorios que no autoricen la evaluación de los modelos de
trabajo.
• Modelos de trabajo que presente burbujas, fracturas.
• Diseños incompletos.
• Laboratorios que no cuenten con técnicos con menos de 5 años
de experiencia
d) Instrumentos Mecánicos
- Cámara Digital Lumix 8.7 Píxeles.- Panasonic
- Impresora Epson 440.
1.3 Materiales
- Hojas Bond tipo A4
- Mandil
- Guantes
2. CAMPO DE VERIFICACIÓN:
2.1. Ubicación Espacial:
Se realizó en el ámbito específico de los Laboratorios del Centro de la
Ciudad de Lima.
2.2. Ubicación Temporal
El presente trabajo se realizó, en su totalidad, durante los meses de
agosto, setiembre, octubre, noviembre y diciembre del 2008, por tanto se
trata de una investigación actual de corte transversal.
2.3. Unidades de Estudio:
Se optó por la alternativa de casos.
2.4. Universo Cuantitativo
Respecto al universo cuantitativo, se estimó que semanalmente cada
laboratorio manejada 4 modelos que reunían los criterios de inclusión y
57
exclusión planteados en al presente investigación. Por tanto el universo
total de estudio asciende a:
Nº=
2.5. Universo Formalizado
Nombre de
Laboratorio
Nº de Modelos de Trabajo
Semanales Nª de Modelos en Total
Bright Dent 5 20
Lima Dent 5 20
Cese Dent 5 20
Prosil 5 20
Mili Dent 5 20
Villanueva 5 20
Valery 5 20
Nova Dent 5 20
TOTAL 40 160
3. TAMAÑO MUESTRAL:
En la presente investigación de nivel perceptual se utilizará una muestra, en
la modalidad de grupos.
Considerando un grupo experimental de 40 unidades de estudio y un grupo
control con 160 unidades de estudio.
La formula es:
n= qpZ
Nqp⋅⋅+
⋅⋅⋅22
2
E1)-(NZ
αα
Donde:
Z= 1.96
E = 10%
160
58
P= 80%
q= 20%
N=160
Reemplazando:
n= 2080)96.1(101)-(128
1282080(1.96)22
2
⋅⋅+⋅⋅⋅
Operando
n = 100
Entonces, de acuerdo a nuestra fórmula, el tamaño de muestra total que
necesitamos para que nuestra investigación sea representativa, es de 40
modelos de estudio durante 30 días.
El tamaño muestral se distribuirá de manera equitativa entre los laboratorios
del Centro de Lima, es decir, se eligieron 5 modelos de estudio por cada
laboratorio seleccionado para el presente trabajo.
4. ESTRATEGIA DE RECOLECCIÓN DE DATOS.
4.1. ORGANIZACION:
Solicitud a los diferentes Laboratorios del Centro de Lima.
4.2. RECURSOS:
a) Recursos Humanos:
- Investigadora : Anny Valeria Chalco Valdivia
- Asesor : Dr. Carlos Jiménez Orbegozo
b) Recursos Físicos:
Laboratorios del Cercado de Lima.
59
c) Recursos Económicos:
Autofinanciado
d) Recursos Institucionales:
Universidad Peruana Cayetano Heredia. Facultad de Estomatología
Universidad Católica de Santa María.
4.3. Validación del Instrumento:
Se realizó la validación del instrumento en 97 unidades de estudio, para
hacer los ajustes correspondientes de la valoración de los modelos.
5. Estrategia para manejo de resultados.
5.1. Nivel de sistematización de los datos.
Variable Tipo de var
estadística
Escala de
medición
Estad
descriptivos
Prueba
estadística
ANALISIS
DEL
DISEÑO DE
PROTESIS
PARCIALES
REMOVIBLES
Cualitativa Nominal Frecuencias y
porcentajes CHI
CUADRADA Cuantitativa Intervalo
Frecuencias y
porcentajes.
a) Tipo de Procesamiento
Se opto por el procesamiento manual
b) Plan de operaciones
b.1 Plan de Clasificación
La información proveniente de los instrumentos documentales, fue
ordenada en una matriz de sistematización en consideración del
carácter descrito de la investigación.
60
b.2 Plan de Codificación
No se empleo codificación en razón que el número de unidades de
estudio no precisa este recurso computarizado.
b.3 Plan de Recuento
Se empleo el recuento manual precisando matrices de conteo en
número equivalente de los cuadros y un esquema tabular semejante.
b.4 Plan de Análisis
Sera univariado y cuantitativo en consideración al número de
variables y a su naturaleza.
b.5 Plan de Tabulación
Los cuadros son de tipo numérico doble entrada.
b.6 Plan de Graficación
Se emplea grafico de Sectores.
5.2. Nivel de estudio de los datos
a) Metodología de la Interpretación
a.1 Jerarquización de Datos
a.2 Comparación de Datos
b) Modalidad Previsible
Se utiliza la interpretación subsiguiente a cada cuadro.
c) Operaciones por interpretar cuadros
Se emplea la Chi Cuadrado.
d) Niveles de interpretación
Se apelo a niveles descriptivos y deductivos en la interpretación de
los cuadro.
61
5.3. A Nivel de Conclusiones
Se planteó 5 conclusiones
5.4. A Nivel de Recomendaciones
Se planteó 5 recomendaciones
62
CAPITULO III RESULTADOS
63
CAPITULO III
RESULTADOS
Tabla Nº 1
ARCOS
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
Inferior 51 52,6 52,6 52,6
Superior 46 47,4 47,4 100,0
Total 97 100,0 100,0
Fuente: Elaboración propia.
Interpretación:
El siguiente cuadro nos dice que el 52.6% está relacionado con una mayor cantidad de
prótesis parciales inferiores a comparación del 47.4% de prótesis parciales superiores.
Gráfico Nº 1
ARCOS
ARCOS
64
Tabla Nº 2
CLASES DE KENNEDY
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Porcentaje acumulado
Válidos
l 35 36,1 36,1 36,1
ll 33 34,0 34,0 70,1
lll 29 29,9 29,9 100,0
Total 97 100,0 100,0
Fuente: Elaboración propia.
Interpretación:
El siguiente cuadro nos dice que el 36.1% de las clase l de Kennedy es mas
preponderante seguida de la clase ll con un 34.0% y finalmente la clase lll con
un 29.9%.
Gráfico Nº 2
CLASES DE KENNEDY
CLASES DE KENNEDY
65
Tabla Nº 3
SUBDIVISIONES
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Porcentaje acumulado
Válidos
0 43 44,3 44,3 44,3
1 29 29,9 29,9 74,2
2 22 22,7 22,7 96,9
3 3 3,1 3,1 100,0
Total 97 100,0 100,0
Fuente: Elaboración propia.
Interpretación:
El siguiente cuadro nos dice que el 44.3% indica que no encontramos
subdivisiones en los modelos de prótesis parciales removibles, que el 29.9% esta
relacionado con la subdivisión 1, el 22.7% relacionada con la subdivisión 2 y
finalmente el 3.1% relacionada con la subdivisión 3.
Gráfico Nº 3
SUBDIVISIONES
SUBDIVISIONES
66
Tabla Nº 4
DISEÑO DE LOS APOYOS
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
Incorrecto 55 56,7 56,7 56,7
Correcto 42 43,3 43,3 100,0
Total 97 100,0 100,0
InterpInterpretación:
El siguiente cuadro nos dice que en cuanto al diseño de los apoyos, el 56.7% es
incorrecto, mientras que el 43.3% es incorrecto.
Gráfico Nº 4
DISEÑO DE LOS APOYOS
DISEÑO DE LOS APOYOS
67
Tabla Nº 5
DISEÑO DE LOS RETENEDORES
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
Incorrecto 16 16,5 16,5 16,5
Correcto 81 83,5 83,5 100,0
Total 97 100,0 100,0
Interpretación:
El siguiente cuadro nos dice que el 83.5% del diseño de los retenedores se
realizaron de forma correcta y un 16.5% fueron realizados de forma incorrecta.
Gráfico Nº 5
DISEÑO DE LOS RETENEDORES
DISEÑO DE LOS RETENEDORES
68
Tabla Nº 6
DISEÑO DE LOS CONECTORES MAYORES
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos Incorrecto 59 60,8 60,8 60,8
Correcto 38 39,2 39,2 100,0
Total 97 100,0 100,0
Interpretación:
En el siguiente cuadro podemos observar que el 60.8% con relación al diseño de
los conectores mayores es incorrecto, mientras que el 39.2% se ejecuto de
manera correcta.
Gráfico Nº 6
DISEÑO DE LOS CONECTORES MAYORES
DISEÑO DE LOS CONECTORES MAYORES
69
Tabla Nº 7
DISEÑO DE LOS CONECTORES MENORES
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
Incorrecto 42 43,3 43,3 43,3
Correcto 55 56,7 56,7 100,0
Total 97 100,0 100,0
Interpretación:
En el siguiente cuadro deducimos que en relación al diseño de los conectores
menores es correcto un 56.7%, y un 43.3% se realizo de manera incorrecta.
Gráfico Nº 7
DISEÑO DE LOS CONECTORES MENORES
DISEÑO DE LOS CONECTORES MENORES
70
Tabla Nº 8
DISEÑO DE LAS BASES
Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
Incorrecto 14 14,4 14,4 14,4
Correcto 83 85,6 85,6 100,0
Total 97 100,0 100,0
Interpretación:
En el siguiente cuadro, el 85.6% con relación al diseño de las bases es correcta,
mientras que un 14.4% del diseño del mismo es incorrecto.
Gráfico Nº 8
DISEÑO DE LAS BASES
DISEÑO DE LAS BASES
71
Tabla Nº 9
RELACIÓN ENTRE LAS CLASES DE KENNEDY Y EL DISEÑO
DE LOS APOYOS
Clase Kennedy Total
I II III
APOYOS
Incorrecto Recuento 16 22 17 55
% de Clase Kennedy 45,7% 66,7% 58,6% 56,7%
Correcto Recuento 19 11 12 42
% de Clase Kennedy 54,3% 33,3% 41,4% 43,3%
Total Recuento 35 33 29 97
% de Clase Kennedy 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Chi cuadrado p=0.212 N.S. Interpretación:
No hay relación entre el tipo de caso (clase de Kennedy y el diseño adecuado de los
apoyos oclusales.
Tabla Nº 10
PRUEBAS DE CHI CUADRADO
Valor gl Sig. asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 3.099(a) 2 0,212
Razón de verosimilitudes 3,114 2 0,211
N de casos válidos 97
a. 0 casillas (.0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mínima esperada es 12.56.
72
Tabla Nº 11
RELACIÓN ENTRE LA CLASE DE KENNEDY Y EL DISEÑO DE LOS
RETENEDORES
Clase Kennedy Total
I II III
Retenedores
Incorrecto Recuento 7 5 4 16
% de Clase Kennedy 20,0% 15,2% 13,8% 16,5%
Correcto Recuento 28 28 25 81
% de Clase Kennedy 80,0% 84,8% 86,2% 83,5%
Total Recuento 35 33 29 97
% de Clase Kennedy 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Chi cuadrado p=0.212 N.S.
Interpretación:
No hay relación entre el tipo de caso (clase de Kennedy y el diseño adecuado de
los retenedores.
Tabla Nº 12
PRUEBAS DE CHI CUADRADO
Valor Gl Sig. asintótica (bilateral) Chi-cuadrado de Pearson 0.509(a) 2 0,775
Razón de verosimilitudes 0,501 2 0,778
N de casos válidos 97 a. 1 casillas (16.7%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mínima esperada es 4.78.
73
Tabla Nº 13
RELACIÓN ENTRE LA CLASE DE KENNEDY Y EL DISEÑO DE LOS
CONECTORES MAYORES
Clase Kennedy Total
I II III
CONECTORES
MAYOR
Incorrecto
Recuento 20 20 19 59
% de Clase
Kennedy 57,1% 60,6% 65,5% 60,8%
Correcto
Recuento 15 13 10 38
% de Clase
Kennedy 42,9% 39,4% 34,5% 39,2%
Total
Recuento 35 33 29 97
% de Clase
Kennedy 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Chi cuadrado p=0.212 N.S. Interpretación:
No hay relación entre el tipo de caso (clase de Kennedy y el diseño adecuado de
los conectores mayores.
Tabla Nº 14
PRUEBAS DE CHI CUADRADO
Valor gl
Sig. asintótica
(bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson .468(a) 2 0,791
Razón de verosimilitudes 0,470 2 0,791
N de casos válidos 97
a. 0 casillas (.0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mínima esperada es 11.36.
74
Tabla Nº 15
RELACIÓN ENTRE LAS CLASES DE KENNEDY Y EL DISEÑO DE LOS
CONECTORES MENORES
Clase Kennedy Total
I II III
CONECTORES
MENORES
Incorrecto
Recuento 14 15 13 42
% de Clase
Kennedy 40,0% 45,5% 44,8% 43,3%
Correcto
Recuento 21 18 16 55
% de Clase
Kennedy 60,0% 54,5% 55,2% 56,7%
Total
Recuento 35 33 29 97
% de Clase
Kennedy 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Chi cuadrado p=0.212 N.S. Interpretación:
No hay relación entre el tipo de caso (clase de Kennedy y el diseño adecuado de
los conectores menores.
Tabla Nº 16
PRUEBAS DE CHI CUADRADO
Valor Gl Sig. asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson 0.245(a) 2 0,885
Razón de verosimilitudes 0,246 2 0,884
N de casos válidos 97 a. 0 casillas (.0%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mínima esperada es 12.56.
75
Tabla Nº 17
RELACIÓN ENTRE LAS CLASES DE KENNEDY Y
EL DISEÑO DE LAS BASES
Clase Kennedy
Total I II III
BASES Incorrecto Recuento 6 4 4 14
% de Clase Kennedy 17,1% 12,1% 13,8% 14,4%
Correcto Recuento 29 29 25 83
% de Clase Kennedy 82,9% 87,9% 86,2% 85,6%
Total Recuento 35 33 29 97
% de Clase Kennedy 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%
Chi cuadrado p=0.212 N.S. Interpretación:
No hay relación entre el tipo de caso (clase de Kennedy y el diseño adecuado de
las Bases.
Tabla Nº 18
PRUEBAS DE CHI CUADRADO
Valor Gl Sig. asintótica (bilateral)
Chi-cuadrado de Pearson .361(a) 2 0,835
Razón de verosimilitudes 0,358 2 0,836
N de casos válidos 97
a. 2 casillas (33.3%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mínima esperada es 4.19.
76
CONCLUSIONES
Primera: En el diseño de los apoyos realizados en los modelos de trabajo, se
llego a la conclusión que un 56.7%, del diseño fueron ejecutados
incorrectamente. Así mismo la relación que hay entre las clases de
Kennedy y el diseño de los apoyos, arrojaron resultados similares, pero
con una prueba estadística no significativa.
Segunda: En el diseño de los retenedores realizados en los modelos de trabajo, un
83.5% fueron ejecutados correctamente. Así mismo la relación que hay
entre las clases de Kennedy y el diseño de los retenedores, arrojaron
resultados similares, pero con una prueba estadística no significativa.
Tercero: En el diseño de los conectores mayores, realizados en los modelos de
trabajo un 60.8% se ejecuto de manera incorrecta. Así mismo la relación
que hay entre el las clases de Kennedy y el diseño de los conectores
mayores, arrojaron resultados similares, pero con una prueba estadística
no significativa.
Cuarto: En el diseño de los conectores menores, realizados en los modelos de
trabajo arrojaron un resultado que el 56.7% de estos diseños se
ejecutaron de manera correcta. Así mismo la relación que hay entre las
clases de Kennedy y el diseño de los conectores menores, arrojaron
resultados similares, pero con una prueba estadística no significativa.
Quinto: En el diseño de las bases, realizadas en los modelos de trabajo, dio
como resultado que el 83.1% de estos trabajos se realizaron de forma
correcta. Así mismo la relación que hay entre las clases de Kennedy y el
diseño de las bases, arrojaron resultados similares, pero con una prueba
estadística no significativa.
77
RECOMENDACIONES
Primera : Se recomienda a la facultad de Odontología debe propiciar la
capacitación constante de los alumnos en el área de prótesis parcial
removible, específicamente en la línea de Diseño.
Segunda : Se sugiere a la facultad de odontología, realizar charlas anuales dictadas
por un especialista en el tema del Diseño, para que de esta manera se
pueda enriquecer los conocimientos de los alumnos, y también de esta
manera puedan mejorar su trabajo en la clínica Odontologica.
Tercera : Se recomienda al colegio Odontológico, implementar talleres de
capacitación en prótesis.
Cuarto : Se recomienda a los profesionales en salud oral, realizar el diseño de
prótesis parciales removibles y enviar los modelos con diseño al
especialista, para garantizar la calidad del tratamiento protético.
78
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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SUPPORTING STRUCTURES AND PRACTICAL METHODS OF CONTROL
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79
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http://www.libreriasaulamedica.com/ficha.asp?id=22797&fam=1&subcat=T%E9cnicas
+y+tecnolog%EDa+en+odontolog%EDa
80
ANEXOS
81
FICHA DE RECOLECCION
Núm. de Ficha: Nombre de Laboratorio:-------------------------------------------------
Arco Superior Arco Inferior Clase de Kennedy: ---------------------------------- Subdivisiones : ---------------------------------- 1. DISEÑO DE LOS APOYOS 1.1 Correcto
1.2 Incorrecto 2. DISEÑO DE LOS RETENEDORES 2.1 Correcto 2.2 Incorrecto 3. DISEÑO DE LOS CONECTORES MAYORES 3.1 Correcto 3.2 Incorrecto 4. DISEÑO DE LOS CONECTORES MENORES 4.1 Correcto
4.2 Incorrecto 6. DISEÑO DE LAS BASES 5.1 Correcto 5.2 Incorrecto
82
MATRIZ DE DATOS
Nombre
Laboratorio Arcos
Clase
Kennedy Subd. Apoyos Retenedores
Conectores
Mayores
Conectores
Menores Bases
1 1 III 1 0 1 0 0 1
2 1 l 1 0 0 1 0 1
3 0 lll 0 0 1 1 1 1
4 0 lll 0 1 1 1 1 1
5 1 lll 2 0 0 1 0 1
6 1 ll 2 0 0 1 0 1
7 0 lll 0 1 1 1 1 1
8 1 ll 1 0 1 1 1 1
9 0 ll 1 1 0 1 0 1
10 1 l 1 0 0 0 0 0
11 0 l 1 0 1 0 0 1
12 0 l 0 0 1 1 1 1
13 1 ll 0 0 1 1 1 1
14 0 l 1 0 1 0 0 0
15 1 ll 2 0 1 1 1 1
16 0 l 0 1 1 0 1 1
17 1 lll 0 0 1 0 0 1
18 0 l 2 1 1 0 0 1
19 1 l 0 0 1 0 0 1
20 1 ll 0 1 1 0 1 1
21 0 ll 1 0 0 0 0 1
22 1 lll 2 0 1 1 0 0
23 0 ll 2 1 0 1 0 1
24 0 ll 2 0 1 0 1 1
25 1 ll 0 0 1 0 1 1
26 0 lll 0 0 1 0 1 1
27 0 lll 1 0 1 0 0 1
83
Nombre
Laboratorio Arcos
Clase
Kennedy Subd. Apoyos Retenedores
Conectores
Mayores
Conectores
Menores Bases
28 1 l 1 1 1 0 1 1
29 0 lll 0 1 1 0 1 0
30 1 l 1 0 0 0 0 0
31 1 lll 2 1 1 0 0 1
32 0 lll 0 0 1 0 1 1
33 0 l 0 1 1 0 1 1
34 0 ll 1 0 1 0 0 1
35 0 ll 1 1 1 1 1 0
36 1 l 1 1 0 1 0 1
37 0 ll 1 0 0 0 0 1
38 0 l 0 0 1 0 1 1
39 1 ll 1 1 0 0 1 1
40 0 l 1 1 1 1 0 1
41 0 ll 0 1 1 0 0 0
42 1 l 0 1 1 0 0 1
43 1 lll 2 0 0 0 0 0
44 0 l 0 1 0 1 1 1
45 1 l 0 0 1 0 1 1
46 1 ll 1 0 1 0 0 1
47 1 lll 1 0 1 0 1 0
48 1 lll 1 0 1 0 0 1
49 0 ll 1 1 0 1 1 1
50 0 ll 0 0 1 0 0 1
51 1 ll 0 0 1 0 1 1
52 0 lll 0 1 1 0 0 1
53 1 lll 1 1 0 1 1 1
54 1 l 1 1 1 0 0 0
84
Nombre
Laboratorio Arcos
Clase
Kennedy Subd. Apoyos Retenedores
Conectores
Mayores
Conectores
Menores Bases
55 0 lll 0 1 1 0 0 1
56 0 ll 0 0 1 0 1 1
57 1 lll 2 1 1 1 1 1
58 0 lll 0 0 1 0 1 1
59 0 l 0 0 1 0 1 1
60 0 l 0 0 1 0 0 1
61 0 ll 1 0 1 1 0 1
62 1 l 1 1 0 1 0 1
63 1 l 1 0 1 1 1 1
64 0 l 0 0 1 1 1 1
65 1 ll 0 1 1 1 0 1
66 0 l 2 1 0 1 1 1
67 0 ll 2 1 1 0 0 1
68 1 l 0 1 1 0 1 1
69 1 lll 0 0 1 0 1 0
70 0 l 3 1 1 1 0 1
71 0 l 0 0 1 0 0 1
72 1 ll 0 0 1 0 1 1
73 1 lll 2 0 1 0 1 1
74 1 ll 2 0 1 1 0 1
75 0 ll 2 1 0 1 0 1
76 0 ll 2 0 1 0 1 0
77 1 ll 0 0 1 0 0 1
78 0 lll 0 0 1 0 1 1
79 1 lll 2 0 0 1 0 1
80 1 l 2 1 1 0 1 1
81 0 lll 0 1 1 0 0 1
85
Nombre
Laboratorio Arcos
Clase
Kennedy Subd. Apoyos Retenedores
Conectores
Mayores
Conectores
Menores Bases
82 0 ll 0 0 1 0 0 1
83 1 lll 3 1 1 1 1 1
84 0 lll 0 0 1 0 1 1
85 0 l 0 1 1 0 0 0
86 0 ll 1 0 1 0 0 1
87 0 ll 2 0 1 1 1 1
88 1 l 2 1 0 1 1 1
89 1 l 2 0 1 0 1 1
90 0 l 0 0 1 0 0 1
91 1 ll 0 0 1 0 0 1
92 0 l 2 0 0 1 1 1
93 0 ll 2 0 1 0 1 1
94 1 lll 0 1 1 0 0 1
95 1 l 3 0 1 0 1 1
96 0 l 0 1 1 1 0 0
97 1 ll 1 0 1 1 1 1
98 0 ll 1 0 0 0 0 1
99 0 lll 1 1 1 0 0 1
100 1 l 2 1 1 1 1 1
86
FOTOGRAFIAS
FOTO 1
CASO 2
87
FOTO 2
CASO 8
88
FOTO 3
CASO 11
89
FOTO 4
CASO 21
90
FOTO 5
CASO 27
91
FOTO 6
CASO 30
92
FOTO 7
CASO 33
93
FOTO 8
CASO 37
94
FOTO 9
CASO 43
95
FOTO 10
CASO 60
96
