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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
ESTABILIDAD DEL TORQUE DE TORNILLOS PASANTES
ENTRE IMPLANTES CONOMORSE Y HEXÁGONO
INTERNO CONSIDERANDO FUERZAS AXIALES Y TIEMPO
DE ENVEJECIMIENTO. ESTUDIO IN VITRO.
Proyecto de investigación presentado como requisito previo a la obtención del
título de Especialista en Implantología Oral
Autor: Dorian Esteban Hugo Merino
Tutor: David Alejandro García López
Quito, junio, 2017
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Dorian Esteban Hugo Merino en calidad de autor del trabajo de Investigación
de tesis Realizado sobre “ESTABILIDAD DEL TORQUE DE TORNILLOS
PASANTES ENTRE IMPLANTES CONOMORSE Y HEXÁGONO
INTERNO CONSIDERANDO FUERZAS AXIALES Y TIEMPO DE
ENVEJECIMIENTO. ESTUDIO IN VITRO.”, por la presente autorizo a la
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso de todos los contenidos
que me pertenecen o de parte de los contenidos de esta obra con fines estrictamente
académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la autorización,
seguirán vigentes a mi favor, de conformidad establecido con los artículos 5, 6, 8,
19 y además pertinentes de la ley de Prioridad Intelectual y Reglamento.
También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitación y
publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de
conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación
Superior.
Firma:
__________________________________
Dorian Esteban Hugo Merino
C.I.: 0602731770
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Dr. David Alejandro García López, en mi calidad de tutor del trabajo de
titulación, modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por DORIAN
ESTEBAN HUGO MERINO, cuyo título es: ESTABILIDAD DEL TORQUE
DE TORNILLOS PASANTES ENTRE IMPLANTES CONOMORSE Y
HEXÁGONO INTERNO CONSIDERANDO FUERZAS AXIALES Y
TIEMPO DE ENVEJECIMIENTO. ESTUDIO IN VITRO, previo a la
obtención del título de Especialista en Implantología Oral: considero que el mismo
reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico y
epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del tribunal examinador
que se designe, por lo que lo APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado para
continuar con el proceso de titulación determinado por la Universidad Central del
Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 19 días del mes de julio del 2017.
__________________________________
Dr. David Alejandro García López
TUTOR - TUTOR
C.I: 1802558625
iv
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL
v
DEDICATORIA
A mi familia, mi motivo de seguir.
Dorian Esteban Hugo Merino
vi
ÍNDICE DE CONTENIDO
DERECHOS DE AUTOR ...................................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ................... iii
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL ......................... iv
DEDICATORIA ..................................................................................................... v
ÍNDICE DE CONTENIDO.................................................................................... vi
LISTA DE TABLAS ............................................................................................. ix
LISTA DE FIGURAS ............................................................................................. x
LISTAS DE ANEXOS ........................................................................................... xi
RESUMEN ............................................................................................................ xii
ABSTRACT ......................................................................................................... xiii
CAPÍTULO I ........................................................................................................... 1
1. INTRODUCCIÓN .......................................................................................... 1
1.1. Planteamiento del problema ..................................................................... 2
1.2. Objetivos .................................................................................................. 2
1.2.1. Objetivo general ................................................................................ 2
1.2.2. Objetivos Específicos ........................................................................ 2
1.3. Justificación .............................................................................................. 3
1.4. Hipótesis ................................................................................................... 3
1.4.1. Hipótesis de investigación (H1) ........................................................ 3
1.4.2. Hipótesis nula (H0) ........................................................................... 3
CAPÍTULO II ......................................................................................................... 4
2. MARCO TEÓRICO ........................................................................................ 4
2.1. Implante dental ......................................................................................... 4
2.1.1 Partes del implante ............................................................................ 4
vii
2.1.2 Morfología microscópica .................................................................. 4
2.1.3 Morfología macroscópica.................................................................. 5
2.1.4 Biomaterial Titanio ........................................................................... 5
2.1.5 Propiedades Biomecánicas ................................................................ 5
2.1.6 Tipo de conexión ............................................................................... 5
2.2 Tipos De Pilares ....................................................................................... 9
2.2.1. Tornillos Pasantes ........................................................................... 10
2.2.2. Estabilidad Protésica ....................................................................... 10
2.3 Masticación ............................................................................................ 11
2.3.1. Ciclo masticatorio ........................................................................... 11
2.3.2. Fuerza masticatoria ......................................................................... 11
2.4. Termociclaje ........................................................................................... 12
CAPÍTULO III ...................................................................................................... 14
3. DISEÑO METODOLÓGICO ....................................................................... 14
3.1. Diseño de la Investigación ..................................................................... 14
3.2. Población de estudio y muestra .............................................................. 14
3.3. Criterios de inclusión y exclusión .......................................................... 15
3.3.1. Criterios de inclusión ...................................................................... 15
3.3.2. Criterios de exclusión ...................................................................... 15
3.4. Operacionalización de las variables ....................................................... 16
3.5. Estandarización ...................................................................................... 17
3.6. Técnicas e instrumentos de investigación .............................................. 18
3.6.1. Medición de variables y procedimientos ........................................ 18
3.7. Aspectos bioéticos .................................................................................. 26
4.1. Resultados .............................................................................................. 27
4.2. Discusión ................................................................................................ 30
viii
CAPÍTULO V ....................................................................................................... 32
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................ 32
5.1. Conclusiones .......................................................................................... 32
5.2. Recomendaciones ................................................................................... 32
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................. 33
ANEXOS .............................................................................................................. 36
ix
LISTA DE TABLAS
Tabla 1 Operacionalización de las variables ......................................................... 16
Tabla 2 Estabilidad del tornillo pasante tipo Conomorse después de ser sometido a
pruebas de termociclaje a seis meses (n=5). ......................................................... 27
Tabla 3 Estabilidad del tornillo pasante tipo Conomorse después de ser sometido a
fuerzas axiales(n=5). ............................................................................................. 28
Tabla 4 Estabilidad del tornillo pasante tipo Hexágono interno después de ser
sometido a pruebas de termociclaje a seis meses (n=5). ....................................... 28
Tabla 5 Estabilidad del tornillo pasante tipo Hexágono interno después de ser
sometido a fuerzas axiales (n=5). .......................................................................... 28
Tabla 6 Comparación del torque de los tornillos pasantes entre los dos tipos de
plataformas (Conomorse vs. Hexágono interno) después de ser sometido a pruebas
de termociclaje a seis meses (n=10). ..................................................................... 29
Tabla 7 Comparación del torque de los tornillos pasantes entre los dos tipos de
plataformas (Conomorse vs. Hexágono interno) después de ser sometido a fuerzas
axiales (n=10). ....................................................................................................... 29
Tabla 8 Chi cuadrado para el porcentaje de la fuerza de ajuste final de los tornillos
pasantes entre los dos tipos de plataformas (Conomorse vs. Hexágono interno)
después de ser sometido a fuerzas axiales (n=10). ................................................ 30
x
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 Implante y ucla Conomorse ................................................................... 18
Figura 2 Implante y ucla Hexágono Interno ........................................................ 19
Figura 3 Plataformas de Implantes dentales......................................................... 19
Figura 4 Atornillamos el implante al microunit de 18 grados ............................. 20
Figura 5 Cubos de treinta milímetros ................................................................... 20
Figura 6 Microunit completamente vertical con la ayuda de un paralelizado ..... 21
Figura 7 Ajuste con 30 Newtons (N) mediante torquímetro de resorte ............... 22
Figura 8 Comprobación de torque con torquímetro digital Lutron_TQ-8800 ..... 22
Figura 9 Equipo de termociclaje .......................................................................... 23
Figura 10 Equipo universal de ensayos de compresión y tracción Tinius Olsen . 24
Figura 11 Aplicación de fuerzas axiales al ucla ................................................... 24
Figura 12 Aplicación de fuerzas axiales al ucla ................................................... 25
xi
LISTAS DE ANEXOS
Anexo A Certificación del Laboratorio de Análisis de Esfuerzos y Vibraciones . 37
Anexo B Certificado de la Casa Comercial de Implantes ..................................... 39
Anexo C Certificado de calibración del Torquímetro digital…………………...40
Anexo D Certificado de Termociclado…………………………………………43
Anexo E Certificado de Construcción de la termocicladora……………………..44
xii
Tema: “Estabilidad del torque de tornillos pasantes entre implantes Conomorse y
hexágono interno considerando fuerzas axiales y tiempo de envejecimiento. Estudio
in Vitro”
Autor: Dorian Esteban Hugo Merino
Tutor: Dr. David Alejandro García López
RESUMEN
Los tornillos pasantes con los que se ajustan los distintos aditamentos al implante
dental, son de suma importancia en la estabilidad, longevidad y permanencia de una
prótesis en el implante y por lo tanto en la cavidad bucal. Objetivo: Evaluar la
estabilidad del torque de tornillos pasantes entre implantes conomorse y hexágono
interno considerando fuerzas axiales y tiempo de envejecimiento. Materiales y
métodos: Se realizó una investigación experimental, descriptiva y comparativa. Se
usaron diez implantes dentales de marca Bionovation colocados con dieciocho
grados de angulación y divididos en dos grupos: el primer grupo con cinco
implantes conomorse (G1) y el segundo grupo con cinco implantes hexágono
interno (G2), los cuales se sometieron a pruebas de termociclaje y aplicación de
cargas axiales. Los datos serán analizados en el programa estadístico SPSS 2.1;
previo análisis de Normalidad ( Kolmogorov- Smirnov) mediante pruebas para
muestras pareadas (T-student o Wilcoxon). Resultados: Las pruebas de
termociclaje para simular el envejecimiento de los dos grupos de implantes no
produjo ninguna variación en la estabilidad del torque del tornillo pasante (p=1.0).
Sin embargo, al aplicar fuerzas axiales encontramos variación entre el torque basal
y el torque final de los tornillos pasantes de los dos grupos de implantes, el
promedio fue de 28.8± 044 y para el tipo Hexágono interno el promedio fue de
27.6±0.54 siendo estas medidas estadísticamente significativas (p=0.03).
Conclusiones: El tornillo pasante de los implantes Conomorse presenta mejor
estabilidad en relación a los implantes Hexágono interno al aplicar fuerzas axiales,
valorados mediante un torquímetro digital.
PALABRAS CLAVES: ESTABILIDAD/ AFLOJAMIENTO/TORQUE
xiii
Subject: “Stability of the screw torque between cono morse and internal hexagon
implants considering axial forces and aging time. In Vitro Study”
Author: Hugo Merino Dorian Esteban
Tutor: Dr. David Alejandro García López
ABSTRACT
The through-screw with which the different dental implant fittings are adjusted are
extremely important in the stability, longevity and permanence of a prosthesis in
the implant and therefore in the oral cavity. Objective: To evaluate the stability of
the screw torque between cono morse and internal hexagon implants considering
axial forces and aging time. Materials and Methods: An experimental, descriptive
and comparative research was done. Ten dental implants, brand Bionovation, were
placed at eighteen degrees of angulation and divided into two groups: the first group
with five cono morse implants (G1) and the second group with five internal hexagon
implants (G2), which were under thermocycling tests and application of axial loads.
The data will be analyzed in the statistical program SPSS 2.1; previous analysis of
Normality (Kolmogorov-Smirnov) through tests for paired samples (T-student or
Wilcoxon). Results: thermocycling tests to simulate the aging of the two groups of
implants did not produce any variation in screw torque stability (p = 1.0). However,
when we applied axial forces we found a variation between the basal torque and the
final torque of the through-screws of the two groups of implants; the average was
28.8 ± 044 and for the internal hexagon type the average was 27.6 ± 0.54; being
these measures statistically significant (p = 0.03). Conclusions: The through-screw
of the cono morse implants presents better stability in relation to the implants
internal hexagon when axial forces are applied, measures by digital torque wrench.
KEY WORDS: STABILITY / LOOSENING / TORQUE.
1
CAPÍTULO I
1. INTRODUCCIÓN
El Hombre, desde sus inicios, se preocupó en reponer dientes perdidos a través de
prótesis dentales y entre varias alternativas buscadas, exactamente una fue la
implantación de piedras aloplásticas. Se denominan implantes dentarios a los
elementos aloplásticas (sustancias inertes, extrañas al organismo humano) que se
alojan en pleno tejido óseo o por debajo del periostio, con la finalidad de conservar
dientes naturales o de reponer piezas dentarias ausentes (1). Hace 30 años Per-
Ingvar Brånemark enseño a la comunidad científica su trabajo con implantes
dentales endoóseos. En el lapso de todo este tiempo la implantología ha ido
evolucionando tanto en el campo quirúrgico y aún más en el protésico, el empleo
de implantes dentales para tratar el edentulismo total y parcial se ha convertido en
una modalidad terapéutica integrada en la odontología restauradora (2).
Rengifo et al en 2011 (3) realizó un estudio para evaluar la tasa de supervivencia
de implantes dentales que soportan prótesis removibles teniendo como resultado
que el rango de sobrevivencia de los implantes endoóseos que soportan una prótesis
parcial removible, de 23 pacientes edéntulos con 44 implantes, fue de 95,5%,
comprobando así el éxito de este tratamiento para variados casos de edentulismo
sea este parcial o total.
Si bien es cierto la colocación de implantes dentarios para sustituir dientes perdidos
en la actualidad es considerado por la FDI (4) como la terapéutica de elección en
pacientes edéntulos, sin embargo es importante tener seguridad de la permanencia
y estabilidad de los pilares protésicos sobre los implantes, ya que no existe
información suficiente que permita determinar la estabilidad del ajuste del tonillo
pasante considerando el tiempo y las fuerzas oclusales a las que están expuestos.
2
1.1. Planteamiento del problema
El aflojamiento de los tornillos en las diferentes conexiones se convierte en
incomodidad para el paciente y pérdida de tiempo para el profesional en la consulta
para lo cual se plantean las siguientes preguntas de investigación:
¿Los tornillos pasantes de implantes hexágono interno y conomorse presentan
cambios en la estabilidad del torque, al aplicar termociclaje que simulará de manera
in vitro el envejecimiento de 6 meses?
¿Los tornillos pasantes de implantes hexágono interno y conomorse presentan
cambios en la estabilidad del torque, al aplicar fuerzas axiales de manera in vitro?
1.2. Objetivos
1.2.1. Objetivo general
• Evaluar la estabilidad del torque de tornillos pasantes entre implantes
conomorse y hexágono interno considerando fuerzas axiales y tiempo de
envejecimiento.
1.2.2. Objetivos Específicos
• Analizar la estabilidad del torque de tornillo pasante en implantes
conomorse sometidos a pruebas de termociclaje a los 6 meses y cargas
axiales.
• Analizar la estabilidad del torque de tornillo pasante en implantes conexión
interna sometidos a pruebas de termociclaje a los 6 meses y cargas axiales.
• Comparar la estabilidad del torque de tornillo pasante entre la medición
basal y la medición a seis meses de implantes conomorse y hexágono
interno sometidos a termociclaje y fuerzas axiales.
3
1.3. Justificación
Mediante esta investigación se podrá comparar las plataformas protésicas de los dos
implantes dentales para evaluar el que menos pérdida de estabilidad en su tornillo
pasante presenta y colocarlo en el sector que tomamos como referencia. Se
reproducirá mediante el termociclaje el ambiente bucal y mediante las fuerzas
axiales parte del ciclo masticatorio aplicados a uclas metálicos atornillados a
implantes que se encuentren con dieciocho grados de angulación. La investigación
se realizará porque no existen estudios que relaciones las variables de tiempo y
cargas axiales en la estabilidad de tornillos pasantes en las dos plataformas de
implantes más usadas en nuestro medio y con esto se podrá llegar a un consenso en
los tiempos de reajuste del tornillo pasante.
1.4. Hipótesis
1.4.1. Hipótesis de investigación (H1)
Los tornillos pasantes de los implantes conomorse presentarán mejor estabilidad al
aplicar fuerzas axiales y termociclaje en relación a los tornillos pasantes de
implantes de hexágono interno.
1.4.2. Hipótesis nula (H0)
Los tornillos pasantes de los implantes conomorse presentarán menor o igual
estabilidad al aplicar fuerzas axiales y termociclaje en relación a los tornillos
pasantes de implantes de hexágono interno.
4
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. Implante dental
Los implantes han sido creados como dispositivos médicos para reemplazar una
estructura biológica ausente, suplantar a una estructura dañada, o mejorar una
estructura existente (5).
2.1.1 Partes del implante
El cuerpo del implante es la porción que se diseña para ser colocado en el hueso,
con el fin de anclar los componentes protésicos, está constituido por el módulo de
la cresta, el cuerpo y el ápice (6), el módulo de la cresta del implante es la porción
diseñada para retener el componente protésico en un sistema de dos piezas, también
representa la zona de transición entre el diseño del cuerpo implantario y la región
transósea del implante a nivel de la cresta del reborde, su superficie que entra en
contacto con el pilar protésico, corresponde frecuentemente a una plataforma.
2.1.2 Morfología microscópica
Se refiere principalmente al tratamiento de la superficie que estará en contacto con
los tejidos bucales, siendo el plasma de titanio y la hidroxiapatita, los materiales de
preferencia para el recubrimiento de la superficie externa del cuerpo del implante.
Los nuevos avances en oseointegración, recomiendan la utilización de implantes de
superficie rugosa para aumentar la superficie de unión al hueso, y así favorecer una
mayor integración, (6). Además de su biocompatibilidad actualmente se realizan
tratamientos de superficie y obtener una superficie rugosa que según estudios
pueden obtener una mejor oseointegración y mayor tasa de éxito que los implantes
de superficie lisa (7).
5
2.1.3 Morfología macroscópica
La morfología macroscópica o forma del implante, se refiere a la geometría de la
fijación, se considera la clasificación propuesta por Misch (6), en la que se define
el cuerpo del implante, como la porción de éste que es insertada en el hueso, con el
fin de anclar los componentes protésicos.
2.1.4 Biomaterial Titanio
El titanio es un biomaterial que se ha usado en implantología desde su creación por
su bajo peso molecular, bajo módulo de elasticidad, a su alta resistencia a la
corrosión causada por el ambiente fisiológico y su estabilidad mecánica durante
todo el proceso de cicatrización (8). La aleación Ti-6Al-4V (titanio grado 4) es la
más usada para la confección de la mayor cantidad de implantes, barras de ciertas
prótesis híbridas y ciertos pilares que se conectan a la plataforma (9).
2.1.5 Propiedades Biomecánicas
Todas las aleaciones del titanio han presentado gran resistencia a la fatiga, tensión
y deformación y ductilidad cuando han sido sometidos a carga dinámica en estudios
experimentales. El punto débil del titanio es que posee una baja torsión a diferencia
de las aleaciones de metales base. El oro y el titanio han sido caracterizados por
tener una rigidez baja, combinados con un módulo de elasticidad de Young que
llega a nivel medio comparados con las aleaciones de cobalto-cromo (5).
2.1.6 Tipo de conexión
Es la plataforma que se presenta para un acoplamiento que puede estar por encima
o por debajo de la misma. Básicamente se definen dos tipos de conexión: externa
(sobre la plataforma) e interna (hacia el interior del cuerpo del implante). Se incluye
a menudo un mecanismo antirrotacional, basado en planos (hexágono y octágono),
6
surcos o ranuras. La conexión externa tradicional es un hexágono externo, con
dimensiones que varían según el fabricante y el diámetro del implante. Las
conexiones internas, pueden ser del tipo hexágono interno, octogonal, hexágono-
cilíndrico, acanalada, perno ranurado, etc., siendo éstos los diseños más anunciados
por los fabricantes de implantes, dado que los componentes protésicos necesarios
para la rehabilitación del implante son, por lo general, exclusivos de cada tipo de
conexión interna (10). Se reportan complicaciones clínicas con el uso de conexiones
hexagonales externas, caracterizadas principalmente por aflojamiento del tornillo,
en un intervalo de 6% a 48%, aminoradas por un incremento en sus dimensiones y
tornillo, modificación en plataformas de carga, mejor diseño del acople y la alta
aplicación de torque (11).
En un estudio realizado por Rodríguez (2011) (12) se habla acerca del modo en que
el diseño con cambio de plataforma influye sobre la anchura biológica y el nivel
óseo resultante. La hipótesis principal postula que la geometría de la conexión pilar
-implante en el diseño con cambio de plataforma, provoca que el tejido se forme
hacia el interior de la plataforma, alejándose del hueso, y de esta forma el tejido es
capaz de crear un mejor sellado que separa el hueso de los contaminantes de la
cavidad bucal durante el uso normal.
2.1.6.1 Conexión externa
El ejemplo más claro son las conexiones de junta plana atornillada con hexágono
externo. El hexágono sirve de elemento anti rotacional de la corona, y las cargas se
transmiten a través de la junta plana donde apoya la corona y a través del tornillo
del pilar que mantiene la junta en contacto directo con el implante. Sin embargo,
tiene algunos inconvenientes debido a su altura limitada y, como consecuencia,
eficacia limitada cuando son sometidos a cargas fuera del eje axial. Por lo tanto, se
ha especulado que, bajo grandes cargas oclusales, el hexágono externo podría
permitir micro movimientos del pilar, causando así inestabilidad de la articulación
que puede resultar en el aflojamiento del tornillo o la fractura por fatiga (13).
7
2.1.6.2 Conexión interna
En estos casos, las juntas planas se han sustituido por conexiones en las que parte
del pilar queda incluido en el cuerpo del implante. La forma geométrica de estas
conexiones es variable, siendo con frecuencia hexágonos, octógonos o conos. Los
diseños de conexión interna ofrecen una plataforma con altura vertical reducida
para los componentes protésicos; la distribución de las cargas laterales profundas
dentro del implante; un tornillo protésico protegido; enganche con paredes internas
largas que crean un cuerpo rígido, unificado, que resiste el desplazamiento;
enganche con las paredes del implante que minimiza las vibraciones; posibilidad de
un selle microbiano y de llevar la interfase restauradora a un nivel estético, más
submarginal (11).
Los tornillos suelen aflojarse con mayor frecuencia en las restauraciones sobre
implantes en casos de dientes aislados, pero también se han dado casos en
restauraciones de varios dientes. Se han sugerido muchos productos, componentes
y técnicas para mantener la fijación de los tornillos, como el uso de compuestos
antivibraciones para la rosca, la fijación mecánica directa, diferentes
modificaciones en el diseño de los tornillos y mecanismos para controlar el par de
torsión, pero ninguna de ellas ha logrado eliminar el problema por completo (14).
2.1.6.3 Conexión Cono morse
Para que una conexión sea considerada como Morse, la suma de los ángulos
internos de los componentes debe ser menor a 3.014° de divergencia, además no
utilizan tornillo de fijación. Los implantes cuyos ángulos son mayores a 3.014°, se
consideran cónicos, y utilizan un tornillo de fijación, para dar retención (15). Los
sistemas de conexión cónica y cono Morse, han demostrado favorecer el
posicionamiento de los pilares, proporcionar una mejor distribución de fuerzas. De
acuerdo con los conceptos presentados, se cree que los implantes con interfaz cono
Morse presentarían un menor potencial de pérdida ósea periimplantaria cuando se
utilizan de manera correcta (16).
8
En un estudio realizado por Echavarría (2016) (17) se evaluó la resistencia mecánica
de sistemas hexagonales de conexión interna y externa en implantes dentales
sometidos a fuerzas estáticas compresivas, de flexión y de compresión-flexión.
Fueron conformados 18 ensambles, nueve de cada tipo de conexión, externa (CE)
e interna (CI) teniendo como resultado que el grupo de conexión interna, en los
diferentes grupos de aplicación de la carga, presentó resultados más homogéneos
de acuerdo con el coeficiente de variación (<20%) mientras el grupo de CE presentó
mayor coeficiente de variación.
Cehereli MC et al (2006) (18) concluyeron que los implantes de conexión interna
no presentaban diferencias en el aflojamiento del tornillo, comparados con los
implantes de conexión externa. Diez muestras de cada sistema (Bio/Lok – hexágono
externo; Zimmer – conexión interna; Nobel Biocare– hexágono externo; Astra
Tech– cono Morse) que incluían implante, pilar y corona (molar), fueron
ensamblados según la recomendación de torque del fabricante, y sometidas a cargas
cíclicas. Los implantes Bio-Lok, perdieron un promedio del 10%del torque inicial,
El grupo Astra Tech, perdió casi todo el torque y finalizó suelto, mientras que las
muestras de implantes Zimmer y Nobel Biocare, perdieron un promedio del 50%
del torque, pero no se aflojaron.
Perriard (2002) (19) concluyó que el tornillo y los componentes de la unión
(plataforma y base del pilar) sufren un proceso de adaptación cuando son sometidos
a cargas oclusales, lo que podría ocurrir sin el aflojamiento de la unión. El
aflojamiento del tornillo parece seguir parámetros que incluyen la rotación en
sentido opuesto al de inserción del tornillo, largo del tonillo del pilar y distorsión
de la unión de la plataforma con el pilar. Se estima que este proceso está relacionado
con las propiedades físicas del material del tornillo y su configuración. Siete
especímenes de cada sistema de implantes de hexágono externo (Nobel Biocare, 3i,
Bio-Lok) fueron conectados con 35Ncm de torque y sometidos a carga cíclica. El
sistema Nobel Biocare mostró 9,4Ncm de pérdida de torque. Este resultado se
acompañó de una rotación en sentido antihorario de 7 grados y 200µm de
9
elongación del tornillo. En los sistemas 3i y Bio-Lok de conexión interna, no se
observaron pérdidas de torque, rotación en sentido anti horario o aflojamiento del
tornillo. Asimismo, no se observó distorsión. Es interesante notar que el torque para
los implantes 3i recomendado es 32 Ncm.
2.2 Tipos De Pilares
Los pilares son aditamentos que se introducen en el implante dental, y son utilizados
para unirlo con la corona con el fin de sostener la prótesis, presentan dos partes, una
denominada transmucosa con un diseño cilíndrico que está en relación con la
mucosa y la coronal, que se une directamente a la corona presentando diferentes
alturas y angulaciones. Existe tres tipos de pilares, los calcinables que son rectos,
los mecanizados que pueden ser metálicos o cerámicos, y pilares sobrecolados, el
diámetro dependerá de la posición o lugar donde se ubique el implante (20).
Los implantes tienen los siguientes componentes:
a) Los pilares de cicatrización, que se encuentran fabricados con titanio, el que
se introduce al agujero hexagonal de la cabeza del implante.
b) Pilar recto para tallar, también hecho con titanio, que tiene un diseño
antirotacional, e incluye un tornillo de fijación.
c) Pilar anatómico recto para cementado, hecho con titanio con tornillo de
fijación.
d) Pilar angulado para cementado que tiene 12 posiciones antirotacionales, y
tiene también su tornillo de fijación.
e) Pilares semicalcinables (Ucla de oro) con tornillo de titanio usado para
algunos tipos de implantes.
f) Pilar calcinable, hecho de resina acrílica, con tornillos de fijación con
modelos rotatorios y antirotatorios.
g) Pilar de bola, hecho de titanio, con agujero hexagonal en la cabeza, y
casquillo de acero y de plástico.
10
h) Transfer de impresión directa para técnica de cubeta cerrada, hecho de
titanio con aditamento de tornillo cortó.
i) Transfer de impresión directa para técnica de cubeta abierta: hecho de
titanio con tornillo de fijación largo.
j) Análogos de implante para laboratorio, hecho de titanio.
2.2.1. Tornillos Pasantes
Es un intermediario que conecta los aditamentos con el implante dental, cuando un
tornillo se aprieta este se elonga lo que produce una tensión en el mismo y una
compresión entre las paredes de la junta atornillada, este conjunto de fuerzas se
denomina precarga y existe independientemente de que se aplique carga
masticatoria (21), cuanto mayor sea la precarga más protegido estará el tornillo y
más se alargará su vida, por lo que se deberá proporcionar al sistema de una
precarga igual o menor al límite proporcional (P) que es inmediatamente previo a
la deformación irreversible (E). La tensión ideal del tornillo es la máxima obtenible
siempre que esté por debajo, de su límite elástico (E), por debajo del punto (E) el
tornillo sufre deformación elástica al aplicar una carga, lo que indica que regresará
a su forma al retirar el estímulo, pero si se alcanza el punto (E) el tornillo sufriría
una deformación irreversible (22).
La relación entre torque y precarga no es lineal y es afectada por varios factores
como el coeficiente de fricción, geometría y materiales de las superficies de
contacto.
2.2.2. Estabilidad Protésica
El glosario de términos prostodónticos (23) define la estabilidad como la capacidad
de mantener una posición o composición constante en presencia de fuerzas o
factores que amenazan cambiarla. De acuerdo a ello, podemos definir la estabilidad
protésica como la capacidad de una rehabilitación protésica de mantenerse firme y
sin movimiento, o constante, resistiendo el desalojo frente a cargas funcionales
11
horizontales o rotacionales. Lo anterior puede ser alcanzado mediante diversos
mecanismos, como tornillos de retención (tornillo del pilar), fricción de
componentes, ranuras.
La estabilidad de las diferentes conexiones Parece influir en los microorganismos
(24) y la estabilidad mecánica (25).
2.3 Masticación
La masticación es una actividad sensorio-motriz dirigida a la preparación de
alimentos para tragar. Su generación dependerá de la orientación, acción, volumen
y coordinación de los músculos masticatorios que producirán patrones de
movimientos rítmicos mandibulares. (26), dentro de los requerimientos de la
masticación está la fuerza de mordida que es un principal indicador del estado
funcional del sistema masticatorio (27).
2.3.1. Ciclo masticatorio
El número de ciclos de masticación necesarios para preparar alimentos para la
deglución, es variable entre cada sujeto tomando en cuenta varios parámetros como
la cantidad y calidad de saliva, fuerza muscular, tipo de alimento, ausencia de piezas
dentales etc. Por ejemplo, el número De los ciclos de masticación necesarios para
tragar 9.1cm de cacahuetes varía entre 17 y 110 en un grupo de 87 sujetos dentados.
(28)
2.3.2. Fuerza masticatoria
En un estudio realizado por Curiqueo (2015) (28) se incluyó una muestra de 50
individuos entre 18 y 25 años de edad, totalmente dentados y con perfil esqueletal
tipo I y clase I molar y canino. Se utilizó como instrumento un dispositivo de
medición de fuerzas portátil, realizando las medidas en la región molar, premolar,
canina e incisiva. La media de las fuerzas ejercidas del sexo masculino fue de 698,
12
516, 322 y 220 N, en las regiones molar, premolar, canina e incisiva,
respectivamente. Por otro lado, en el sexo femenino se observaron valores medios
de 466, 431, 232 y 174 N en las regiones molar, premolar, canina e incisiva.
La masticación está regida por patrones mecánicos y fisiológicos por lo que no se
puede considerar que la respuesta ante esta función sea similar en dientes naturales
comparados con dientes rehabilitados con implantes dentales, esto debido a los
componentes propioceptivos que tienen los dientes naturales y que reducen las
fuerzas oclusales situación que no sucede en rehabilitaciones sobre implantes por
lo cual los tratamientos deben ser considerados específicos dependiendo del tipo de
implante, la conexión y ubicación de los mismos (29,30).
2.4. Termociclaje
El termociclado produce alteraciones dimensionales que simulan las condiciones
reales de la cavidad bucal, que normalmente experimenta temperaturas variables,
de muy calientes a muy frías, los extremos de temperatura que pueden ser
experimentados en la cavidad oral van de 55 ± 2 a 5 ± 2 ºC. Además, se produce
una exposición continua con agua al igual que sucede en boca. Por lo que el
termociclado es muy útil al realizar cualquier estudio de microfiltración, ya que se
presentan como un método para conseguir acelerar in vitro el envejecimiento de los
especímenes (31).
En pocos días, la máquina de envejecimiento artificial acelerado producirá
degradaciones que ocurrirían en meses o años. Pasadas 192 horas de ensayo en la
máquina de envejecimiento artificial acelerado, que equivalen a cinco años
aproximadamente de uso del material, condición que se basa en trabajos de Abrão,
(32) quien determino que 382 horas equivalen a diez años de envejecimiento.
En una investigación realizada por Campos (33) se analizó el sellado marginal de
restauraciones de resina compuesta con diferentes técnicas y para esto se realizó el
proceso de termociclado, el cual consiste en la aplicación de 100 ciclos entre 5°C a
13
60°C manteniendo las piezas dentarias por 30 segundos en cada temperatura, en
una solución de 200 ml de azul de metileno al 1% y templándolos a 23°C en agua
durante 15 segundos entre cada baño. El compuesto utilizado en los baños se utilizó
como marcador de micro filtración en la interfase diente-restauración.
14
CAPÍTULO III
3. DISEÑO METODOLÓGICO
3.1. Diseño de la Investigación
Estudio experimental in vitro, el cual se realizó inicialmente en el laboratorio de
prótesis de la Universidad Central del Ecuador de la Facultad de Odontología donde
se colocarón los implantes con 18 grados de angulación en el centro de cubos
acrílicos de treinta milímetros por treinta milímetros, se atornillaron los uclas de
base metálica a los 10 implantes dentales con 30 Newtons (N), para posteriormente
someterlos a la prueba de termociclado y avejentarlos 6 meses, luego trasladaremos
los implantes al laboratorio de física de la Escuela Politécnica Nacional (EPN) para
aplicar las fuerzas axiales con ayuda de un equipo universal de ensayos de
compresión y simulación de cargas modelo tinius Olsen super l-120 para
posteriormente con ayuda de un torquímetro digital modelo Lutron_TQ-8800 se
realizó la comprobación del torque final.
3.2. Población de estudio y muestra
Población: Fueron los implantes de titanio grado 2 de la marca Bionovation de
macroestructura cónica y microestructura con microarenado y grabado ácido en su
superficie.
Muestra: Estuvo conformada por diez implantes de titanio grado 2 de la marca
Bionovation, diez implantes tipo conomorse y diez implantes tipo hexágono
interno, de 3.5mm de diámetro x 10mm de longitud y veinte uclas calcinables de
base metálica material con sus respectivos tornillos pasantes que se encontrarán
fijados a los implantes con 30 Newtons (N), los mismos que fueron seleccionados
a través de un muestreo no probabilístico por conveniencia tomando como base
científica el artículo publicado por Byrne (34).
15
3.3. Criterios de inclusión y exclusión
3.3.1. Criterios de inclusión
• Implantes de la marca Bionovation.
• Implantes nuevos (Sello de seguridad).
• Implantes Conomorse de 10mm de Largo x 3,5 de diámetro.
• Implantes Hexágono interno de 10mm de Largo x 3,5 de diámetro.
• Uclas de base metálica calcinable.
3.3.2. Criterios de exclusión
• Implantes de otra marca registrada.
• Conexión externa.
• Implantes con otra medida (largo y ancho).
• Uclas en mal estado.
• Implantes sin el sello de seguridad.
16
3.4. Operacionalización de las variables
Tabla 1 Operacionalización de las variables
Variable Definición operacional Tipo Clasificación Indicador
categórico
Escala de
medición
Estabilidad torque
Se medió la firmeza que tiene un tornillo para conectar
los aditamentos protésicos con el implante dental,
sometidas a fuerzas axiales y termociclaje
Dependiente Cuantitativa Newtons (n)
Razón
Pérdida en
Newtons
Tipos de implantes
Son los diferentes tipos de plataformas donde se
atornillarán los aditamentos protésicos.
Independiente Cualitativa
nominal
Conomorse
Hexágono
interno
Nominal
1 Conomorse
2 hexágono
interno - Implantes conomorse
- Implantes hexágono interno
17
3.5. Estandarización
• La medición del torque con el torquímetro de resorte y el torquímetro digital
estuvo a cargo del Od. Dorian Esteban Hugo Merino Egresado del posgrado
de Implantología Oral- Investigador y bajo la supervisión del Ing. Jonathan
Castro, JEFE DEL LABORATORIO DE ANÁLISIS DE ESFUERZOS Y
VIBRACIONES DE LA ESCUELA POLITÉCNICA NACIONAL (EPN),
y se rigió al manual de uso de cada casa comercial fabricante.
• Para el proceso de termociclaje se utilizó un equipo calibrado y construido
por el Ing. Oscar Molina, quien es Ingeniero Electrónico y se capacito al
investigador y tutor para el uso del equipo. El termociclador posee tres
recipientes que mediante energía eléctrica calientan el agua a 20 grados
centígrados, 57 grados centígrados y el tercero estuvo a 5 grados
centígrados, mediante un brazo automatizado se sumergió los implantes en
los tres recipientes durante 30 segundos en cada uno, al completar los 3 se
terminaron 1 ciclo. El proceso de termociclaje estuvo a cargo del Od. Dorian
Esteban Hugo Merino Egresado del posgrado de Implantología Oral-
Investigador bajo la supervisión de la Dra. María Teresa Salazar
Rehabilitadora Oral, en el aula de materiales dentales.
• Se aplicó fuerzas axiales mediante un equipo universal de ensayos de
compresión y simulación de cargas modelo tinius Olsen super l-120 que
reprodujeron a las aplicadas en la cavidad bucal. Estuvo a cargo del Ing.
Jonathan Castro, JEFE DEL LABORATORIO DE ANÁLISIS DE
ESFUERZOS Y VIBRACIONES DE LA ESCUELA POLITÉCNICA
NACIONAL (EPN).
18
3.6. Técnicas e instrumentos de investigación
3.6.1. Medición de variables y procedimientos
Se realizó la visita al Laboratorio de Ingeniería Mecánica de la ESCUELA
POLITECNICA NACIONAL, donde se extendió un certificado por parte del Ing.
Alexis Sola (ANEXO 1).
La autorización para el uso del espacio físico del laboratorio de materiales dentales
para la realización de los bloques de acrílico y fijación de los implantes dentales fue
aprobado por la Dra. María Teresa Salazar (ANEXO 2).
Se confeccionó un formato para la recolección de datos (ANEXO 3)
Información del Torquímetro digital que se usará para la experimentación (ANEXO
4)
Se realizó la compra de diez implantes conomorse (fig. 1) y diez implantes
hexágono interno (fig. 2) de 3.5mm de diámetro por 10mm de longitud (fig. 3), más
veinte uclas de base metálica con sus respectivos tornillos pasantes a la casa
comercial Bionovation.
Figura 1 Implante y ucla Conomorse
19
Figura 2 Implante y ucla Hexágono Interno
Figura 3 Plataformas de Implantes dentales
Inicialmente en el laboratorio de materiales dentales de la facultad de odontología
de la UCE se atornillaron un aditamento tipo microunit con dieciocho grados de
angulación a cada implante dental con ajuste manual (fig. 4), luego se prepararon
acrílico transparente de autocurado en proporción de 1 a 1 que se colocarán en cubos
de treinta milímetros, (fig. 5) posteriormente se sumergieron el implante en el
acrílico y se mantuvieron el microunit completamente vertical con la ayuda de un
paralelizador (fig. 6), la angulación del mismo se transfiero al implante dental.
20
Figura 4 Atornillamos el implante al microunit de 18 grados
Figura 5 Cubos de treinta milímetros
21
Figura 6 Microunit completamente vertical con la ayuda de un paralelizado
Luego que el acrílico polimerice se atornillaron los uclas de base metálica con 30
Newtons de torque utilizando un torquímetro de resorte de la misma casa comercial
(fig. 7). Y se comprobaron el mismo usando un torquímetro digital modelo
Lutron_TQ-8800. (fig. 8).
22
Figura 7 Ajuste con 30 Newtons (N) mediante torquímetro de resorte
Figura 8 Comprobación de torque con torquímetro digital Lutron_TQ-8800
Luego se sometieron a la prueba de termociclado a cargo del Od. Dorian Hugo
Egresado del posgrado de implantología quien fue calibrado y capacitado por el
Ing. Oscar Molina quien confeccionó el equipo que usaremos en la
experimentación, se utilizaron un termociclador calibrado el cual posee tres
recipientes que mediante energía eléctrica calientan el agua a 23 grados centígrados,
23
52 grados centígrados y el tercero estuvo a -2 grados centígrados, mediante un brazo
automatizado se sumergieron los implantes en los tres recipientes durante 30
segundos en cada uno y al completar los tres se terminaron un ciclo, para asemejar
los 6 meses en cavidad bucal se realizaron 19,2 horas de ciclos ya que en los
estudios Abrão, (33) demostró que 192 horas corresponden a 5 años de
envejecimiento (fig. 9), se realizaron una medida con el torquímetro digital
Lutron_TQ-8800.
Figura 9 Equipo de termociclaje
Posteriormente se trasladaron los implantes al laboratorio de Ingeniería Mecánica
de la ESCUELA POLITÉCNICA NACIONAL para aplicar las fuerzas axiales de
240 Newtons a cargo del Ingeniero Ing. Jonathan Castro, JEFE DEL
LABORATORIO DE ANÁLISIS DE ESFUERZOS Y VIBRACIONES y con
ayuda de un equipo universal de ensayos de compresión y simulación de cargas
(fig. 10), ya que en un estudio realizado por Curiqueo (2015) (28) se demostró que
la media de las fuerzas ejercidas del sexo masculino fue de 698, 516, 322 y 240
Newtons, en las regiones molar, premolar, canina e incisiva, respectivamente,
24
durante 60 repeticiones que es la media del valor que el bolo alimenticio tarda en
triturarse para digerirse (35).
Figura 10 Equipo universal de ensayos de compresión y tracción Tinius Olsen
Figura 11 Aplicación de fuerzas axiales al ucla
25
Figura 12 Aplicación de fuerzas axiales al ucla
y posteriormente con ayuda de un torquímetro digital modelo Lutron_TQ-8800 se
realizaron la comprobación del torque final, se registraron los resultados en nuestro
formato de recolección de datos y luego se realizaron el respectivo análisis
estadístico.
Luego de la experimentación los implantes se desecharon como basura común
debido a que no han estado en contacto con tejido orgánico y su composición no
representa un riesgo para el medio ambiente.
Análisis Estadísticos
En cuanto al análisis e interpretación de la información los datos serán incluidos y
depurados en el programa Microsoft Excel 2010 posteriormente los datos obtenidos
serán ingresados en una base de datos, construida a través del software. Se usarán
medidas de estadística descriptiva como medias, desviaciones estándar, medianos,
mínimos, máximos y proporciones, posteriormente se usará el test de normalidad
Kolmorogov- Smirnov, para evaluar la pérdida o no de la estabilidad del torque se
realizará mediante el test de T-student para muestras pareadas o Wilcoxon con un
nivel de significancia de 0.05.
26
3.7. Aspectos bioéticos
Beneficios Potenciales
La investigación pretende evaluar la estabilidad del torque de tornillos pasantes
entre implantes conomorse y hexágono interno con dieciocho grados de angulación,
considerando fuerzas axiales y tiempo de envejecimiento, dentro de los principales
beneficios tenemos: utilizar implantes dentales que presenten mejor estabilidad en
su tornillo pasante luego de aplicar las variables de tiempo y cargas axiales.
Idoneidad ética
El presente estudio tiene como objetivo dar fe y veracidad de los conocimientos
técnicos, científicos y éticos sobre BIOMECÁNICA en Implantología Oral por
parte del Doctor David Alejandro García López Rehabilitador Oral e Implantólogo,
Docente de posgrado de Implantología Oral y Rehabilitación Oral de la Facultad de
Odontología de la Universidad Central del Ecuador, tutor de tesis, con una amplia
experiencia en Odontología, dichos conocimientos son considerados como idóneos
para la representación de la coautoría del tema: Estabilidad del torque de tornillos
pasantes entre implantes conomorse y hexágono interno considerando fuerzas
axiales y tiempo de envejecimiento. Estudio in vitro, por parte del Estudiante
egresado de la especialidad de Implantología Oral Dorian Esteban Hugo Merino, el
investigador, está calificado sobre los pasos a seguir, debido a la experiencia del
tutor ANEXO 5. De igual manera los estudios de termociclaje serán llevados a cabo
por parte del Ing. Oscar Molina Ingeniero en mecánica ex docente de la ESCUELA
SUPERIOR POLITECNICA NACIONAL quien confeccionó la termocicladora
con amplia experiencia en este tipo de estudios y encargado de capacitar al Od
Dorian Hugo para el manejo de la misma. Las aplicaciones de cargas axiales se
harán mediante un equipo universal de ensayos de compresión y simulación de
cargas axiales modelo tinius Olsen super. A Cargo del ingeniero Jonathan Castro,
JEFE DEL LABORATORIO DE ANÁLISIS DE ESFUERZOS Y VIBRACIONES
27
CAPÍTULO IV
4. ANÁLISIS DE RESULTADOS
4.1. Resultados
Para identificar la estabilidad de los tornillos pasantes en implantes tipo Conomorse
se aplicó una fuerza inicial de 30 Newtons en los 5 implantes, posteriormente se
sometió a la prueba de termociclaje para simular el envejecimiento a 6 meses (774
ciclos), obteniendo un promedio de 30 Newtons luego de la prueba, sin encontrase
diferencias estadísticamente significativas (p=1.0) (Ver tabla 2).
Tabla 2 Estabilidad del tornillo pasante tipo Conomorse después de ser sometido a pruebas
de termociclaje a seis meses (n=5).
TORQUE BASAL TORQUE TERMOCICLAJE
n MEDIA DE n MEDIA DE p
5 30 0.0 5 30 0.0 1.0
Wilcoxson
P*= Valor de significancia <0.05
Con respecto a la estabilidad del tornillo pasante en implantes tipo Conomorse, al
ser sometido a fuerzas axiales que simularían parte de las fuerzas masticatorias, se
observó una variación en el promedio que fue 28.8±0.44 Newtons siendo estas
estadísticamente significativas comparando con el valor basal (p=0.03) ver tabla 3.
28
Tabla 3 Estabilidad del tornillo pasante tipo Conomorse después de ser sometido a fuerzas
axiales(n=5).
TORQUE BASAL TORQUE FUERZAS AXIALES
n MEDIA DE n MEDIA DE p
5 30 0.0 5 28.8 0.44 0.03*
Wilcoxson
P*= Valor de significancia <0.05
En la tabla 4 se presentan los valores promedios de la estabilidad del tornillo pasante
tipo Hexágono interno donde el promedio del torque después de ser sometido al
termociclaje no varió en relación a la medida basal (p=1.0).
Tabla 4 Estabilidad del tornillo pasante tipo Hexágono interno después de ser sometido a
pruebas de termociclaje a seis meses (n=5).
TORQUE BASAL TORQUE TERMOCICLAJE
n MEDIA DE n MEDIA DE p
5 30 0.0 5 30 0.0 1.0
Wilcoxson
P*= Valor de significancia <0.05
En lo referente a la estabilidad del tornillo pasante tipo Hexágono interno después
de ser sometido a fuerzas axiales se observó que le promedio varió (27.6± 0.54)
encontrándose diferencias significativas (p=0.03) con respecto a la medida basal
(ver tabla 5).
Tabla 5 Estabilidad del tornillo pasante tipo Hexágono interno después de ser sometido a
fuerzas axiales (n=5).
TORQUE BASAL TORQUE FUERZAS AXIALES
n MEDIA DE n MEDIA DE p
5 30 0.0 5 27.6 0.54 0.03*
Wilcoxson
P*= Valor de significancia <0.05
29
En la tabla 6 se observa las fuerzas promedio después de la prueba de termociclaje
evaluadas con el torquímetro digital de los tornillos pasantes tipo Conomorse versus
Hexágono interno, los cuales no variaron sus medidas entre grupos (p=1.0).
Tabla 6 Comparación del torque de los tornillos pasantes entre los dos tipos de plataformas
(Conomorse vs. Hexágono interno) después de ser sometido a pruebas de termociclaje a seis
meses (n=10).
TORNILLO PASANTE T.
CONOMORSE
TORNILLO PASANTE TIPO
HEXAGONO INTERNO
n MEDIA D.E n MEDIA D.E p
5 30 0.0 5 30 0.0 1.0
U Mann Whitney
P*= Valor de significancia <0.05
En lo que se refiere a la comparación entre las torques después de ser sometidos a
fuerzas axiales, se encontró que para el tornillo pasante Conomorse el promedio fue
de 28.8± 044 y para el tipo Hexágono interno el promedio fue de 27.6±0.54 siendo
estas medidas estadísticamente significativas (p=0.03) ver tabla 7.
Tabla 7 Comparación del torque de los tornillos pasantes entre los dos tipos de plataformas
(Conomorse vs. Hexágono interno) después de ser sometido a fuerzas axiales (n=10).
TORNILLO PASANTE T.
CONOMORSE
TORNILLO PASANTE TIPO
HEXAGONO INTERNO
n MEDIA DE N MEDIA DE p
5 28.8 0.44 5 27.6 0.54 0.01*
U Mann Whitney
P*= Valor de significancia <0.05
Al observar los resultados porcentuales mediante chi cuadrado podemos indicar que
el valor del ajuste final de tornillos pasantes en implantes conomorse es mejor que
hexágonos internos ya que cuatro de cinco tornillos presentan mayor estabilidad
presentando valores de significancia (p=0.05) ver tabla 8.
30
Tabla 8 Chi cuadrado para el porcentaje de la fuerza de ajuste final de los tornillos pasantes
entre los dos tipos de plataformas (Conomorse vs. Hexágono interno) después de ser
sometido a fuerzas axiales (n=10).
Detalle
90,00% 93,33% 96,67% Total
p
Conomorse
0 1 4 5
Hexágono Interno 2 3 0 5 0,03
p*=Valor de significancia 0,05
4.2. Discusión
En la presente investigación se realizó un estudio experimental in vitro para evaluar
la estabilidad del torque de tornillos pasantes entre implantes conomorse y
hexágono interno considerando fuerzas axiales y tiempo de envejecimiento de seis
meses.
El aflojamiento de los tornillos según la literatura será dependiente de muchos
factores como tipo de fuerzas masticatorias y compresivas, tipo de plataforma y
angulación de los implantes dentales, Las fuerzas masticatorias serán variables
entre ambos sexos y dependientes del sector que vayamos a rehabilitar siendo las
axiales las de valor más alto. En relación a la plataforma del implante dental si bien
muchos autores incluyen a la plataforma Conomorse dentro de los Hexágonos
internos, tienen características muy diferente, relacionadas al asentamiento de los
aditamentos protésicos principalmente. La angulación de los implantes dentales
estará dada por importantes factores como la experiencia clínica y conocimiento del
Implantólogo, las condiciones del paciente en el acto quirúrgico como la cantidad
y calidad del lecho óseo, apertura bucal, sector donde trabajaremos etc. Si bien lo
idóneo cuando colocamos implantes angulados es colocar rompe fuerzas tipo multi-
unit, muchas veces por economizar recursos y extender las ganancias económicas
para el profesional se arriega el éxito de nuestro tratamiento colocando emergencias
nada estéticas y con el riesgo de aflojamiento continuo además de fatiga y fractura
de los aditamentos protésicos.
31
En las pruebas de termociclaje tomando como referencia los estudios de Zaia (36)se
aplicaron 19,2 horas con un total de 774 ciclos, sin obtener variación en el torque
basal (30 Newtons) de los tornillos pasantes entre implantes Conomorse y
Hexágono interno, utilizamos la prueba de Wilcoxson obteniendo un Valor de
significancia <0.05 en los dos grupos, los resultados nos demostrarán que la prueba
de termociclaje no es aplicable a implantes dentales.
En una segunda parte aplicaremos fuerzas axiales de 240 Newtons que
corresponden a la máxima intercuspidación del sector incisivo (28) durante 60
repeticiones que según Engelen (35) corresponde al promedio del ciclo
masticatorio. Dichas fuerzas serán aplicadas a implantes con dieciocho grados de
angulación, tomando como referencia las complicaciones más comunes en relación
a la posición de implantes en sector anterior.
En lo que se refiere a la comparación entre los torques después de ser sometidos a
fuerzas axiales, se encontró que para el tornillo pasante Conomorse el promedio fue
de 28.8± 044 y para el tipo Hexágono interno el promedio fue de 27.6±0.54 siendo
estas medidas estadísticamente significativas (p=0.03)
32
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. Conclusiones
Basándonos en los datos e información obtenidos al final de la experimentación
podemos concluir que la prueba de termociclaje a 6 meses no produjo ningún
cambio en la estabilidad del torque del tornillo pasante de implantes conomorse y
hexágono interno, manteniendo el mismo valor que fue de treinta Newtons al inicio
y al final de dicho procedimiento, sin embargo al aplicar fuerzas axiales a los dos
grupos de implantes dentales obtuvimos mejor estabilidad y por ende menor pérdida
de torque del tornillo pasante en implantes conomorse en relación a tornillos de
implantes hexágono interno.
5.2. Recomendaciones
No existían antecedentes sobre la prueba de termociclaje o envejecimiento en
implantes dentales y nuestra experimentación nos sirve para descartar dicho
procedimiento como causante de pérdida de estabilidad de tornillos pasantes en los
diferentes tipos de plataformas de implantes dentales, sembrando precedentes para
futuras investigaciones relacionadas a la variable tiempo.
Se recomienda en base a nuestra investigación plantear variables relacionadas al
aumento y repetición de las fuerzas compresivas además de modificar la angulación
de los implantes dentales para de esta manera reproducir eventos que podrían
suceder en la cavidad bucal.
33
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ANEXOS
37
Anexo A Certificación del Laboratorio de Análisis de Esfuerzos y Vibraciones
38
39
Anexo B Certificado de la Casa Comercial de Implantes
40
Anexo C Certificado de calibración del Torquímetro digital
41
42
43
Anexo D Certificado de Termociclado
44
Anexo E Certificado de Construcción de la termociclador
45
46
47
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Subject: "Stability of the screw torque between cono morse and internal hexagonimplants considering axial forces and aging time. In Vitro Study"
Author: Hugo Merino Dorian EstebanTutor: Dr. David Alejandro García López
ABSTRACT
The through-screw with which the different dental implant fittings are adjusted areextremely important in the stability, longevity and permanence of a prosthesis inthe implant and therefore in the oral cavity. Objective: To evalúate the stability ofthe screw torque between cono morse and internal hexagon implants consideringaxial forces and aging time. Materials and Methods: An experimental,descriptive and comparative research was done. Ten dental implants, brandBionovation, were placed at eighteen degrees of angulation and divided into twogroups: the first group with five cono morse implants (Gl) and the second groupwith five internal hexagon implants (G2), which were under thermocycling testsand application of axial loads. The data will be analyzed in the statistical programSPSS 2.1; previous analysis of Normality (Kolmogorov-Smirnov) through testsfor paired samples (T-student or Wilcoxon). Results: thermocycling tests tosimúlate the aging of the two groups of implants did not produce any variation inscrew torque stability (p = 1.0). However, when we applied axial forces we founda variation between the basal torque and the final torque of the through-screws ofthe two groups of implants; the average was 28.8 ± 044 and for the internalhexagon type the average was 27.6 ± 0.54; being these measures statisticallysignificant (p = 0.03). Conclusions: The through-screw of the cono morseimplants presents better stability in relation to the implants internal hexagon whenaxial forces are applied, measures by digital torque wrench.
KEY WORDS: STABILITY / LOOSENING / TORQUE.
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