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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE TITULACION PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTOLOGO
TEMA:
“GUIA DE ACCIONES Y USO DE ANTIBIOTICOS EN NIÑOS DE 6 A 12
AÑOS CON INFECCIONES BACTERIANAS ATENDIDOS EN LA
CLINICA ODONTOPEDIATRICA DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA
DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL”
AUTOR:
JOSHUA ANDRES PIÑEIRO MORALES
TUTOR:
Dr. Marco Ruiz Pacheco MS.c
Guayaquil,4 de Julio del 2014
I
3. CERTIFICACIÓN DE TUTORES
En calidad de tutores del trabajo de Titulación:
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el trabajo de titulación como requisito previo para
optar por el Titulo de tercer nivel de Odontólogo/a
El trabajo de titulación se refiere a:
“GUIA DE ACCIONES Y USO DE ANTIBIOTICOS EN NIÑOS DE 6 A 12
AÑOS CON INFECCIONES BACTERIANAS ATENDIDOS EN LA
CLINICA ODONTOPEDIATRICA DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA
DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL”
Presentado por:
JOSHUA ANDRES PIÑEIRO MORALES C.I.1205567371
Dr. Marco Ruiz Pacheco MSc. Dra. Elisa Llanos MSc.
TUTOR CIENTIFICO TUTORA METODOLOGICA
Dr. Miguel Álvarez Avilés. MSc
DECANO (e)
Guayaquil, Julio de 2014
II
AUTORÍA
Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual
del autor.
JOSHUA ANDRES PIÑEIRO MORALES
C.I.1205567371
III
AGRADECIMIENTO
A Dios por darme, inteligencia y sabiduría suficiente para poder alcanzar mi meta
y haber guiado mis pasos por el camino del bien.
A la Universidad de Guayaquil, por haberme acogido en sus aulas, cuna de la
superación de los hombres en base al conocimiento y saber
A la Facultad Piloto de Odontología por haberme brindado todas las facilidades y
a sus catedráticos para poder llegar a ser un profesional.
A mi familia quien es pilar fundamental de todo ser humano, agradezco su gran
esfuerzo y cada uno de sus consejos, su orientación para seguir por un buen
camino.
Al Dr. Marco Ruiz Pacheco por ser el guía y motivación en la presente
investigación.
A todas las personas que de alguna forma contribuyeron con enseñanzas y
experiencias para que mi información profesional llegue a esta feliz culminación.
IV
DEDICATORIA
Con amor a Dios por haberme dado la fuerza para seguir adelante, mis padres
que supieron guiarme para que pueda transitar por la vida, mostrándome el
camino de la rectitud y la superación.
A mi hijo Lucas y mi esposa Michelle quienes son la fuente de inspiración para
esta investigación.
V
INDICE GENERAL
Contenidos Pág.
Caratula
Carta de Aceptación de los Tutores I
Autoría II
Agradecimiento III
Dedicatoria IV
Índice General V
Resumen VII
Abstract IX
Introducción 1
CAPITULO I
El PROBLEMA 2
1.1 Planteamiento del Problema 2
1.2 Formulación del Problema 2
1.3 Delimitación del Problema 2
1.4 Preguntas relevantes de la investigación 3
1.5 Formulación de Objetivos 3
1.5.1 Objetivo General 3
1.5.2 Objetivo Específico 3
1.6 Justificación 4
1.7 Valoración crítica de la investigación 4
CAPITULO II 5
MARCO TEÓRICO 5
2.1 Antecedentes de la investigación 5
2.2 Bases Teóricas 6
2.2.1Que son los antibióticos? 6
2.2.2 Importancia de los antibióticos 7
2.2.2.1 Usos y abusos 7
2.2.3 Clasificación de antibióticos 8
2.2.3.1 Antibióticos Betalactamicos 9
2.2.3.2 Penicilinas 9
2.2.3.3. Penicilina G (Bencilpenicilina)
2.2.3.4 Penicilinas de Amplio espectro
10
VI
2.2.4 Cefalosporina 14
2.2.4.1. Cefalosporina de primera generación 14
2.2.5 Resistencia a los antibioticos 15
2.2.6 Tetraciclinas 15
2.2.7 Inecciones Bacterianas 18
2.2.7.1 Gingivitis Ulceronecrosant 18
2.2.7.2 Abceso Periapical 20
2.2.8 Caso Clinico 1 Abceso Periapical 22
2.2.9 Caso Clinico 2 Abceso Periodontal 23
2.2.10 Caso Clinico 3 Pericoronitis 24
2.3 Marco Conceptual 25
2.4 Marco Legal 26
2.5 Elaboración de Hipótesis 27
2.6 Variables de la Investigación 27
2.6.1 Variable Independiente 27
2.6.2 Variable Dependiente 27
2.6.3 Variable Interviniente 27
2.7 Operacionalización de las Variables 28
CAPITULO III 29
MARCO METODOLÓGICO 29
3.1 Nivel de Investigacion 29
3.2 Diseño de la Investigación 31
3.3 Instrumentos de recolección de información. 31
3.3.1 Recursos Humanos 31
3.3.2 Recursos Materiales 31
3.4 Universo y Muestra 31
3.5 Fases metodologicas 31
3.6 Análisis de los resultados 34
4 Conclusiones 35
5 Recomendaciones 36
Bibliografia 37
Anexos 38
VII
RESUMEN
El uso correcto de los antibióticos en niños de 6 a 12 años de edad,
utilizando el conocimiento histórico de los mismos como es su
mecanismo de acción, y así no cometer errores en una prescripción a un
paciente con una enfermedad bacteriana. Se presentaron casos en los
que se detalla mediante un esquema la dosificación correcta en niños
dependiendo de su edad, peso y tiempo de ingesta del antibiótico
demostrando la evolución adecuada del niño durante el proceso de la
enfermedad.
Este estudio se revelo que al tener una buena prescripción de los
antibióticos dependiendo de la enfermedad se evita efectos secundarios
en los niños cuyos órganos son más delicados y más vulnerables,
teniendo un efecto de prevención a futuro para que el mismo paciente no
desarrolle una resistencia bacteriana o se genere una hipersensibilidad al
usar el antibiótico.
Con el uso de la guía de antibióticos se obtiene una base importante de
información para desarrollar una prescripción más exacta del antibiótico
para combatir las deferentes bacterias y tener un periodo de
recuperación más eficaz en los pacientes tendidos en la clínica
odontopediatrica.
PALABRAS CLAVES: antibiótico, resistencia, hipersensibilidad
IX
ABSTRACT
The correct use of antibiotics in children 6 to 12 years old, using the
historical knowledge of them as their mechanism of action, and so no
mistakes in a prescription to a patient with a bacterial disease. Cases
where a scheme detailed by the correct dosage in children depending on
their age, weight and time of antibiotic intake demonstrating proper
development of the child during the disease process were presented.
This study revealed that having a good prescription of antibiotics
depending on the disease side effects avoided in children whose bodies
are more delicate and vulnerable, having an effect of preventing future for
the same patient does not develop bacterial resistance or hypersensitivity
is generated using the antibiotic.
Using the guidance of antibiotics obtained an important base of
information to develop a more accurate prescription antibiotic to fight
bacteria vas and have a more effective recovery period in patients lying in
the pediatric dental clinic.
KEYWORDS: antibiotic resistance, hypersensitivity
2
INTRODUCCIÓN
Los antibióticos son sustancias químicas especificas derivadas o producidas
por los organismos vivos que incluso en pequeñas concentraciones son
capaces de inhibir los procesos vitales de otros organismos.
El termino antibiótico proviene de dos palabras griegas (avtí-anti, “en
contra”+biotikos, “dado a la vida”). Que literalmente significa “contra la vida”,
fue acuñado por Paul Vuillemin en 1889. En 1942 Waksman introdujo este
término en 1947, Benedict y Langlykke, definieron el sentido que actualmente
se acepta.
Los primeros antibióticos se aislaron de microorganismos, aunque en la
actualidad algunos se obtienen incluso de plantas superiores y de animales.
Hasta el momento se han descrito 3100 antibióticos, de los que
aproximadamente 2400 proceden de microorganismo. Sin embargo solo unas
docenas se han utilizado debidas, entre otros motivos, a que la mayoría de los
antibióticos carecen de toxicidad selectiva y son tóxicos casi en igual medida
para el paracito y para el huésped.
En la actualidad el uso de los antibióticos requiere de una selección adecuada,
lo cual resulta complejo por la gran variedad que existe en el mercado, así
como por la alta publicidad comercial. En consecuencia en profesional
odontólogo si va prescribir un medicamento a un niño debe tener un enfoque
científico y un criterio razonable para seleccionar y recetar, esto incluye , dar
indicaciones necesarias para su cumplimiento, las dosis y posibles efectos
secundarios.
2
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
A nivel mundial el uso indiscriminado de antibióticos ha ocasionado un gran
aumento del nivel de resistencias bacterianas, sumado a esto la dosificación
inadecuada y además la toma de los mismos por un tiempo ineficiente al
prescrito, como tratamiento para combatir las bacterias resistentes ha sido
necesario que la dosificación del antibiótico aumente o que este sea más
fuerte.
En el Ecuador la empresa farmacéutica Bagó menciona que las bacterias de la
boca pueden alcanzar fácilmente otros sitios corporales(por deglución o por vía
hemática) y también infectar a otros individuos (por la tos, por un beso o por
utensilios contaminados).
Es por ello que se hace necesario establecer una guía de acciones para el
uso adecuado de antibióticos en niños de 6 a 12 años de edad que presentan
infecciones bacterianas.
1.2 DESCRIPCION DEL PROBLEMA
Los efectos secundarios por la prescripción inadecuada de antibióticos en los
pacientes de 6 a 12 años atendidos en la clínica odontopediatrica de la
Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil, por falta de
conocimientos sobre qué tipo de bacterias que afectan el organismo del
paciente.
1.3 FORMULACION DEL PROBLEMA
¿ Lograr elaprendizaje adecuado para prescribir correctamente y de manera
efectiva antibióticos en los niños de 6 a 12 años que presentan algún tipo de
infección bacteriana en la clínica odontopediatrica.
1.4 DELIMITACION DEL PROBLEMA
Tema: Utilización de antibióticos en niños de 6 a 12 años con infecciones
bacterianas.
Objeto de estudio: Utilización de los antibióticos como ciencia auxiliar.
Campo de acción: Pacientes atendidos en la clínica Odontopediatrica.
Lugar: Facultad Piloto de Odontología
Área: Pregrado.
3
Periodo: 2013 – 2014
1.5 PREGUNTAS RELEVANTES
¿Cómo nos ayudaran los antibióticos en las infecciones bacterianas de los
niños de 6 a 12 años?
¿Qué métodos se utilizaran en?
¿Por qué estudiar las estimaciones de edad - desarrollo dental?
¿Principales causas para el reconocimiento humano por medio de la edad y
maduración ósea?
FORMULACION DE OBJETIVOS
1.6.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar el tipo de antibiótico su dosificación, presentación y duración en las
infecciones bacterianas que presenten los niños de 6 a 12 años en la clina
odontopediatrica.
1.6.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Argumentar las bases teóricas en consulta de libros de autores nacionales e
internacionales.
Desarrollar las debidas prescripciones odontológicas con antibióticos para los
niños de 6 a 12 años atendidos en la clínica pediátrica de la facultad piloto de
odontología.
Prescindir de efectos secundarios en el organismo de los niños de 6 a 12 años
atendidos en la clínica pediátrica de la facultad.
Reconocer los tipos de antibióticos adecuados para la prescripción a los niños
de 6 a 12 años.
4
1.7JUSTIFICACIÓN
Con la presente investigación se lograra la prescripción correcta de los
antibióticos, beneficiando a los niños de 6 a 12 años atendidos en la clínica
odontopediatrica, evitando efectos secundarios.
1.7.1 VIABILIDAD
La presente investigación es viable ya que cuenta con el respaldo del Dr.
Marcos Ruiz recurso humano que brinda apoyo y conocimiento en cada caso,
de recursos bibliográficos y económicos que garantizan su ejecución en un
tiempo previsto y con las características de calidad.
1.8 VALORACION CRÍTICA DE LA INVESTIGACION
ANALITICA: Al realizar un análisis comprendemos de la importancia de
conocer la forma más adecuada en que se puede resolver el problema
planteado.
DELIMITADO: La delimitación es establecida en el momento en que se logra
obtener un tratamiento adecuado para cada caso estudiado.
EVIDENTE: Cada caso de estudio brinda las evidencias adecuados para poder
establecer el procedimiento adecuado y aplicación del mismo.
ORIGINAL: El enfoque de la investigación se basa en que cada caso muestra
o presente diferencias entre si por lo que el procedimiento a aplicar es único.
CONCRETO: La concreción del nuestro tema se basa en la delimitación de la
investigación.
FACTIBLE: Existe factibilidad para la investigación ya que la Facultad piloto
de Odontología cuenta como fortaleza con la clínica , bibliotecas y el
asesoramiento de los tutores asignados para cada tema de investigación .
5
CAPITULO II
2. MARCO TEORICO
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION
La historia de los antibióticos comienza en 1928, cuando un científico británico,
Alexander Fleming, descubre accidentalmente la penicilina, en el curso de su
investigación sobre la gripe. Fleming notó que un moho que contaminaba una
de sus placas de cultivo había destruido la bacteria cultivada en ella. No
obstante, transcurrieron diez años hasta que pudo ser concentrada y estudiada
gracias al trabajo bioquímico británico Ernst Boris Chain, del patólogo también
británico Howard Walter Florey (barón Florey), y de otros científicos.
Sin embargo, la utilización de compuestos orgánicos para el tratamiento de
enfermedades infecciosas es conocido desde la antigüedad. El hombre realizó
indistintamente extractos de plantas y aún el hongo de algunos quesos en el
tratamiento tópico de ciertas infecciones, pero desconocía la base científica del
beneficio de tal proceder. En el siglo XIX, el prestigioso científico francés Louis
Pasteur descubrió que algunas bacterias saprofíticas podían destruir gérmenes
del ántrax. Justo al finalizar el siglo, en 1900, el bacteriólogo alemán Rudolf von
Emmerich aisló una sustancia que podía destruir los gérmenes del cólera y la
difteria en un tubo de ensayo, pero fue incapaz de hacerlo en el tratamiento de
las enfermedades.
Paul Erlich, físico y químico alemán, ensayó en los primeros años del siglo XX
la síntesis de unos compuestos capaces de atacar de manera selectiva a los
microorganismos infecciosos sin lesionar a los tejidos del huésped. Sus
experiencias permitieron la creación del salvartán, en 1909, único tratamiento
selectivo contra la sífilis hasta la popularización de la penicilina, años más
tarde.
En 1939, el bacteriólogo norteamericano René Bubos aisló la tirotricina, el
primer antibiótico utilizado en enfermedades humanas. Su uso fue
exclusivamente tópico, debido a su toxicidad. En 1940, Florey y Chain utilizan
por primera vez la penicilina en humanos.
En 1944, SelmamWaksman, biólogo norteamericano, descubre junto a sus
colaboradores, la eritromicina.
El comienzo real del tratamiento eficaz de infecciones por gramnegativos, por
medio de los aminoglucósidos, fue la introducción de la kanamicina en 1957.
esa fecha también señaló el comienzo de la antibiótico terapia por
"combinación" y las mesclas de aminoglucósidos con otros agentes resultaron
tener un espectro amplio y potente para controlar infecciones en individuos
inmunodeprimidos, con problemas infecciosos complejos.
6
También a finales del decenio de 1950 fue sintetizado en los laboratorios de
investigación Rhône-Poulenc, de Francia, un grupode compuestos
nitroimidoazólicos entre los que destacó posteriormente el metronidazol.
A principios de 1970, durante el estudio sistemático de gran número de
organismos de la tierra , en busca de inhibidores de la síntesis de
peptidoglucano, se descubre el imipenem, primer miembro de una nueva clase
de antibióticos de amplio espectro, los carbapenémicos. En 1978, Albert-
Schonberg y colaboradores fueron los primeros en descubrir la estructura de la
tienamicina.
Cuando se ha de seleccionar un antibiótico, han de tenerse en cuenta
diferentes factores que van a tener una influencia directa en su capacidad para
ser eficaz.
2.2 BASES TEORICAS
2.2.1 QUE SON LOS ANTIBIOTICOS?
Se denomina antibiótico (del griego, anti, “contra”; bios, “vida”), a cualquier
compuesto químico utilizado para eliminar o inhibir el crecimiento de
organismos infecciosos tanto en seres humanos como en animales.
Los antibióticos son elaborados en su metabolismo propio, por seres vivos:
platas, animales, bacterias y hongos. Por lo que se puede definir como una
sustancia derivada de un organismo vivo, generalmente un microorganismo, o
una modificación química de la misma, que inhibe la reproducción, el
crecimiento, o incluso, destruye otros microorganismos y células anormales.
Una propiedad común a todos los antibióticos es el tipo de toxicidad selectiva,
es decir que la toxicidad hacia los organismos invasores es superior a la
toxicidad frente a los animales o seres humanos.
En un principio, el término antibiótico solo se empleaba para referirse a los
compuestos orgánicos producidos por bacterias u hongos que resultaban
tóxicos para otros organismos; sin embargo, en la actualidad también se
emplea para denominar compuestos sintéticos o semisintéticos.
7
2.2.2IMPORTANCIA DE LOS ANTIBIOTICOS.
El mecanismo de acción de los antibióticos fue conocido de forma científica
hasta el siglo XX; sin embargo, la utilización de compuestos orgánicos en el
tratamiento de la infección se conoce desde la antigüedad. La primera
observación de lo que hoy en día se denominaría efecto antibiótico fue
realizada en el siglo XIX por el químico francés Louis Pasteur. El uso de los
antibióticos surgió en 1928 cuando los trabajos de los doctores Fleming, Chain
y Florey descubrieron la penicilina. Los antibióticos son producidos por los
organismos más variados, principalmente las bacterias y los hongos inferiores.
Su número es elevado, pero solamente una veintena de ellos se extraen
industrialmente, estos son la penicilina, tiratracina, estreptomicina, aureomicina,
terramicina, etcétera. Sin embargo, desde la generalización del empleo de los
antibióticos en la década de los 50, ha cambiado de forma radical el panorama
principalmente de las enfermedades infecciosas que habían sido la primera
causa de muerte, como la tuberculosis, la neumonía o la septicemia, que en la
actualidad son mucho menos graves, con lo que se ha logrado salvar millones
de vidas humanas. Por lo que el consumo de antibióticos para el tratamiento,
curación, alivio o prevención de enfermedades es una práctica común que no
causa sorpresa a nadie.
2.2.2.1 USOS Y ABUSOS
El consumo excesivo de antibióticos sin previa autorización médica, ha traído
como consecuencia la resistencia de los gérmenes patógenos a esos
antibióticos mejor conocida como resistencia bacteriana, creándose un
problema mundial, y por tanto el empeoramiento de los sistemas de la
enfermedad, que además crean serias dificultades para la eliminación de los
gérmenes, sin hablar de los efectos secundario que pueden provocar como la
anemia, las alucinaciones, la ictericia, las alteraciones gastrointestinales,
etcétera. Respecto a lo anterior uno de los principales mecanismos de defensa
es la inactivación del antibiótico, y que se presenta más comúnmente frente a
las penicilinas y el cloranfenicol; otras formas de resistencia consiste en
mutaciones que cambian la enzima bacteriana contra la que se dirige el
antibiótico, de manera que este ya no puede actuar sobre la bacteria. Algo muy
importante es que todas las formas de resistencias se transmite atreves de los
genes de la bacteria a su progenie, con lo que se provoca que con el paso del
tiempo las bacterias sean portadoras de resistencia a diferentes cases de
antibióticos, provocando que cuando se tomen ciertos antibióticos ya no
reacciones al tratamiento, por lo que a pesar de tantos avances tecnológicos, la
supervisión de estos siempre debe realizarse bajo supervisión médica.
8
2.2.3CLASIFICACION DE LOS ANTIBIOTICOS (Luis Miguel Torres, 2002,
Pág. 1363)
Según su espectro de acción.
Los antibióticos se clasifican en: a) antibióticos de amplio espectro, serian
aquellos capaces de actuar sobre gran cantidad de cepas bacterianas, tanto
Gram (+) como (-), e incluso actuarían sobre algunas rickettsias y sobre virus
grandes y protozoos; b) antibióticos de espectro reducido, son activos sobre un
limitado de cepas bacterianas, y c) antibióticos de espectro intermedio, estarían
a caballo entre los dos grupos citados con anterioridad.
Esta clasificación tiene el fallo de sufrir modificaciones debido a la aparición de
resistencias. Además, las fronteras entre un espectro u otro son subjetivas.
Otra forma de clasificarlos seria como bactericidas o bacteriostáticos.
Según su mecanismo de acción.
Es la forma más didáctica de clasificarlos: se hace atendiendo a su mecanismo
de acción o indicaciones específicas. De esta forma podríamos dividirlos en
varios grupos.
Antibióticos que actúan sobre la pared bacteriana.
Lactamicos, cicloserina, vancomicina, bacitracina, y fosfomicina.
Antibióticos que actúan sobre la membrana bacteriana.
Polipeptidicos, polienicos y agentes antifungicos como la nistatina y
anfotericina.
Antibióticos que actúan sobre la síntesis de proteínas.
Cloranfenicol, macrolidos, tetraciclinas, aminoglucosidos,
Antibióticos que actúan sobre los ácidos nucleicos.
Riflampicida, fluoroquinolonas.
Antimetabolitos.
Que bloquean pasos metabólicos específicos y esenciales para el
microorganismo.
Antibióticos antimicobacterias Para el tratamiento de la tuberculosis: isionacida,
rifampicina, etambutol, pirazinamida, capreomicina y cicloserina. Para el
tratamiento de lepra: dapzonas y clofazimina.
9
2.2.3.1 ANTIBIOTICOS BETALACTÁMICOS (Tripathi, 2008, pág. 404)
Son antibióticos que tienen un anillo B-Lactamicos (betalactamico). Los dos
grupos principales son las penicilinas y las cefalosporinas, los antibióticos más
usados en odontología. Los monobactamicos y los carbapenemes son nuevos
miembros.
2.2.3.2 PENICILINAS
Las penicilinas fue el primer antibiótico usado clínicamente en 1941. Es un
milagro que el agente menos toxico de la clase sea el primero en haber sido
descubierto. Originalmente se obtuvo del hongo penicilliumnotatum, pero la
fuente actual es un mutante que la produce con mayor abundancia: el P.
chrysogenum.
Química y propiedades el núcleo de la penicilina es un anillo de tiazolidina y
uno betalactamico unidos a las que se unen cadenas laterales por enlaces
amida. La penicilina G, que tiene un grupo benzilo como cadena lateral (R), es
la penicilina original utilizada clínicamente.
La cadena lateral de penicilina natural puede separarse mediante una amidasa
para producir acido 6-aminopenicilinatico. Luego puede fijarse otras cadenas
laterales para producir diferentes penicilinas semisintéticas con actividades
antibacterianas particulares y perfiles farmacogeneticos distintos.
En el grupo carboxilo tiazolidínico se pueden formar sales con Na+ y K+; estas
sales son más estables que el ácido original. La penicilina G sódica es muy
hidrosoluble.es estable en estado seco pero en solución se deteriora
rápidamente a temperatura ambiente, aunque permanece estable durante 3
días si se almacena a 4°C. Por ello las soluciones de penicilina G se preparan
siempre en el momento que van a ser usadas. La penicilina G sólida también
es termolábil y se deteriora con los ácidos.
Mecanismo de acción
Todos los antibióticos betalactamico interfieren con la síntesis de la pared
bacteriana. Las bacterias sintetizan un pentapeptido con ácido UDP-N-
acetilmurámico, llamado nucleótido de Park (porque fue Park en 1957 quien
observo que esta sustancia se acumulaba cuando un estafilococo sensible
creía en presencia de penicilina), y UDP-N-glucosa-mina. Los residuos
peptidoglucanos se unen entre si formando largas cadenas y liberando UDP. El
paso final es la escisión de la D-alanina terminal de las cadenas peptídicas por
transpeptidasas; la energía liberada se utiliza para establecer uniones cruzadas
entre las cadenas peptídicas de hebras vecinas. Estas uniones cruzadas
proporcionan estabilidad y rigidez a la pared celular.
10
Los antibióticos betalactamicos inhiben las transpeptidasas y las uniones
cruzadas no pueden formarse (que son las que mantienen la estructura
entretejida de la pared celular). Estas enzimas y las proteínas relacionadas
constituyen las proteínas de unión a la penicilina (penicillinbindingproteínas,
PBP)que han sido localizadas en la membrana celular bacteriana. Cada
microorganismo tiene varias PBP y cada una tiene distinta afinidad por cada
antibiótico betalactamico. Este hecho probablemente explique sus diferentes
sensibilidades a los distintos antibióticos betalactamicos.
Cuando la batería se divide en presencia de un antibiótico betalactamico, se
produce una pared bacteriana deficiente. Como el exterior de la bacteria es
hiperosmotico, las bacterias con paredes deficientes se hinchan y estallan
(tiene lugar la lisis bacteriana). De esta manera, los betalactamicos ejercen su
acción bacteriana. En ciertas condiciones y con algún microorganismo se
producen formas raras y filamentosas que son incapaces de multiplicarse. El
efecto lítico de estos antibióticos también puede deberse a la desrepresión de
algunas autolisinas bacterianas que normalmente actúan durante la división
celular.
Cuando los microorganismos se están multiplicando activamente, la síntesis de
la pared celular es rápida y los antibióticos betalactamicos son más letales en
esta fase.
La pared celular de peptidoglucanos es características de las bacterias. Los
animales superiores no sintetizan ninguna sustancia similar (especialmente, no
usan D-alanina). Por ello las penicilinas casi no son tóxicas para el ser humano.
La sangre, el pus y los líquidos tisulares no interfieren con la acción
antibacteriana de los betalactamicos.
2.2.3.3 PENICILINA G (BENCILPENICILINA)
Espectro antibacteriano la penicilina G es un antibiótico de espectro estrecho;
su actividad se limita principalmente a las bacterias gran positivas y algunas
otras.
Cocos los estreptococos (excepto Streptococcusviridans, el grupo D y los
enterococos) son muy sensibles, así como muchos neumococos.
Staphylococcusaureus, aunque originalmente era muy sensible, ha adquirido
tanta resistencia que debe considerarse fuera del espectro de la penicilina G.
los cocos gramnegativos son sensibles a la penicilina G, si bien cada vez más
gonococos están desarrollando resistencia parcial o alto grado.
Bacilos los bacilos grampositivos (la mayoría de B. anthracis,
corynebacteriumdiphtheriae, prácticamente todos los clostridios-tetaniy otros- y
listeria son muy sensibles, así como las espiroquetas).
11
Resistencia bacteriana muchas bacterias son inherentemente insensibles a la
penicilina G porque en ellas las enzimas diana y las PBP se localizan
profundamente bajo la barrera lipoproteína donde la penicilina G es incapaz de
penetrar o tienen una muy baja afinidad por el antimicrobiano. El mecanismo
primario de resistencia adquirida es la producción de penicilinanasa.
Penicilinasaes una betalactamasa de espectro estrecho que abre el anillo
betalactamico e inactiva a la penicilina G y algunos congéneres muy
relacionados. La mayoría de los estafilococos y algunas cepas de gonococos,
B. los grampositivos productores de Penicilinasa elaboran grandes cantidades
de esta enzima que se difunde en el medio circundante y puede proteger a
otras bacterias inherentemente sensibles. En las bacterias grampositivas, la
Penicilinasa se encuentra en cantidades pequeñas, pero está situada
estratégicamente entre los planos de lipoproteínas y peptidoglucanos de la
pared celular. La Penicilinasa estafilocócica es inducible, y la metilpenicilina es
un importante inductor; mientras que, en los microorganismos gramnegativos,
es principalmente una enzima constitutiva.
Algunas bacterias resistentes se vuelven tolerantes a la penicilina pero no la
destruyen. Sus blancos enzimáticos se modifican hasta tener una baja afinidad
por la penicilina; por ejemplo, el neumococo altamente resistente aislado en
algunas áreas tiene PBP modificadas.
Farmacogenética
La penicilina G es destruida por los ácidos, como el ácido gástrico. De ahí que
menos de un tercio de la dosis oral activa sea absorbida. En los lactantes y en
los ancianos se absorbe una fracción mayor debido a la menor acidez del
estómago. La absorción de la penicilina G sódica por vía intramuscular es
rápida y completa; los niveles plasmáticos poco se alcanzan a los 30 minutos.
Se destruye principalmente en el líquido extracelular; llega a la mayoría de los
líquidos corporales, pero la penetración en las cavidades serosas y en el
líquido cefalorraquídeo es baja. Sin embargo, en presencia de inflamación
(sinovitis, meningitis, etc.) pueden alcanzarse cantidades adecuadas en esos
sitios. Alrededor del 60% se une a las proteínas plasmáticas. Se metaboliza
poco porque la excreción es rápida.
La Farmacogenética de la penicilina G esta denominada por una excreción
renal muy rápida, alrededor del 10% por filtración glomerular y el resto por
secreción tubular. La semivida plasmática en los adultos es de 30 minutos. Los
recién nacidos tiene una secreción tubular imperfecta, por lo que la vida media
se alarga; se aproxima a los valores de los adultos a los 3 meses de vida y
luego es aún más corta durante la niñez. Los ancianos y los pacientes con
insuficiencia renal excretan lentamente la penicilina. La secreción tubular le
penicilina G puede ser bloqueada por la probenecid, de manera que se
alcanzan concentraciones plasmáticas más altas y más prolongadas.
12
Preparados y dosis
Inyecciones de penicilina G sódica (penicilina cristalina):0,5 MUI por via
intramuscular o intravenosa cada 6 a 12 horas. Se comercializa en polvo dentro
de frascos ampollas que deben disolverse con agua estéril en el momento de la
inyección.
Inyecciones de penicilina G de depósitoson sales insolubles de penicilina G que
deben administrarse por vía intramuscular profunda. Liberan el fármaco
lentamente en el sitio de inyección, que luego sigue la vía de la penicilina G
soluble.
Inyecciones de penicilina G-procaína: 0,5 a 1 MUI por vía intramuscular 12 o 24
horas como suspensión acuosa. Las concentraciones plasmáticas alcanzadas
son más bajas, pero se mantienen 1 o 2 días.
Inyecciones de penicilina G procaína fortificada: 0,3 MUI de penicilina-
procaínamás 0,1 MUI de penicilina G sódica que proporciona rápidamente
niveles estables en la sangre.
Penicilina G- benzatinica: 0,6 a 2,4 MUI por via intramuscular cada 2 a 4
semanas como suspensión acuosa.
Efectos adversos
La penicilina G es uno de los antibióticos menos tóxicos; hasta 100 MUI (60
mg) se han inyectado en un día sin una toxicidad directa.
Hipersensibilidades estas reacciones son el problema principal con el
empleo de las penicilinas. Se han informado una incidencia del 1 al 10%.
Los pacientes con diátesis alérgica están más predispuestos a desarrollar
reacciones contra la penicilina G es el agente más común implicado en
alergias por fármacos.
Las manifestaciones más frecuentes son las erupciones cutáneas, prurito,
urticaria y fiebre. La agitación, el edema angioneurótico, la enfermedad del
suero y la dermatitis exfoliativa son menos comunes. El temor al shock
anafiláctico ha restringido mucho el uso de la penicilina G inyectable en la
práctica general.
Todas las formas de penicilinas natural y sintética pueden causar alergia,
pero esta es más común después de la administración parental.
Indicaciones
La penicilina G es el agente de elección en las infecciones provocadas por
microorganismos susceptibles al fármaco, a menos que el paciente sea
13
alérgico a este. Sin embargo, su uso ha disminuido mucho debido al temor
a la anafilaxia.
Infecciones odontológicas la penicilina G sigue siendo efectiva en la
mayoría de la infecciones comunes en odontología, particularmente las que
surgen como secuela de caries y son causadas por bacterias aerobias y
anaerobias. Una dosis habitual (0,5 a 2 MUI intramusculares cada 6 horas
de penicilina-procaína) puede usarse para los abscesos periodontales,
abscesos periapicales, pericoronitis, pulpitis supurada aguda, gingivitis
ulcerativa necrosante, celulitis oral, etc. La penicilina también puede usarse
con fines profilácticos para cubrir los procedimientos odontológicos en
pacientes predispuestos. Sin embargo, muchos patógenos originalmente
sensibles han adquirido resistencia y los odontólogos (igual que los
médicos) temen inyectar penicilina G a menos que no haya elección. Por
ello, en la práctica odontológica la penicilina G se usa bastante poco.
2.2.3.4 PENICILINAS DE AMPLIO ESPECTRO
Estas penicilinas semisintéticas también son activas contra una gran
variedad de bacilos gramnegativos. Pueden agruparse de acuerdo con su
espectro de actividad.
Aminopenicilinas
Este grupo, encabezado por la ampicilina, tiene una sustitución amino en la
cadena lateral. Algunas son proagentes y todas tienen un espectro
antibacteriano bastante similar. Ninguna es resistente a las penicilinas o a
otras betalactamasa.
Infecciones uterinas
Infecciones respiratorias
Meningitis
La gonorrea causada por N. gonorrhoeae
Disentería bacilar por shigella
Fiebre tifoidea
Colecistitis
Septicemias
Endocarditis bacteriana subaguda
AmoxicilinaEs un congénere cercano de la ampicilina (pero no un proagente),
con la cual se asemeja en todos los aspectos excepto:
La absorción oral es mejor; los alimentos no interfieren con la absorción;
alcanza niveles plasmáticos más altos y más sostenidos en el tiempo.
14
La incidencia de diarreas es menor.
Es menos activa contra shigella y H. influenzae.
La amoxicilina es uno de los antibióticos más usados para el tratamiento de las
infecciones dentales porque la mayoría de los casos se resuelven con 250 a
500 mg tres veces al día durante 5 días. También es el agente de elección para
la profilaxis de infecciones de las heridas y de infecciones a distancia (como la
endocarditis bacteriana) después de la cirugía odontológica en pacientes
susceptibles.
SulbactamEs un inhibidor semisintéticos de las betalactamasa, relacionado
químicamente y por su actividad con el ácido clavulánico.
La absorción oral de Sulbactam no es uniforme, por lo cual se prefiere
administrarlo por vía parental. Se ha combinado con ampicilina para su uso
contra cepas resistentes productoras de betalactamasa. Las indicaciones son:
Gonorrea por gonococo resistente a la penicilina: el Sulbactam por sí mismo
inhibe.Infecciones mixtas aerobias y anaerobias, abscesos dentales,
infecciones intra abdominales, ginecológicas, quirúrgicas y de la piel y de
partes blandas, especialmente las intrahospitalarias.
Los principales efectos adversos son dolor en el sitio de inyección,
tromboflebitis en la vena inyectada, erupciones y diarrea.
2.2.4CEFALOSPORINA
Es un grupo de antibióticos derivado de la “cefalosporina-C” obtenida del hongo
Cephalosporium. Están químicamente relacionadas con las penicilinas; el
núcleo consiste en un anillo de dihidrotiazina (ácido 7-aminocafalosporánico).
Al agregar distintas cadenas laterales en la posición 7 del anillo betalactamico
(lo que modifica el espectro de actividad).
Todas las cefalosporinas son bacterias y tienen el mismo mecanismo de
acción que las penicilinas, es decir, inhiben las síntesis de la pared celular
bacteriana, pero se unen a proteínas diferentes.
2.2.4.1CEFALOSPORINAS DE PRIMERA GENERACION
Se desarrollan en la década de 1960 y tienen muy buena actividad contra las
bacterias grampositivas pero menos contra las gramnegativos.
CefazolinaEs activa contra la mayoría de los microorganismos sencibles a la
penicilina G, como estafilococos, gonococos, meningococos y clotridios.
15
Es la cefalosporina de primera generación preferida para la vía parenteral,
especialmente en la profilaxis quirúrgica.
CefalexinaEs una cefalosporina de primera generación efectiva por vía oral,
similar en su espectro a la Cefazolina, pero menos activa.
Su semivida es de 60 minutos. Es una de las cefalosporinas más usadas; en
odontología se emplea como alternativa de la amoxicilina.
CefradinaOtro agente activo por vía oral, casi idéntico a la Cefalexina, pero
menos activo contra algunos microorganismos. La administración puede causar
diarrea como efecto adverso. También se comercializa para uso parenteral.
2.2.5RESISTENCIA A LOS ANTIBIOTICOS (Jesús Medina, 2000, Pág. 59)
La resistencia bacteriana a los antibióticos es una respuesta predecible y
quizás inevitable del uso de antimicrobianos. La velocidad con la que surge y
se extiende en poblaciones microbianas, esta con frecuencia determinada por
la cantidad de antibióticos concretos usados en un ambiente dado. Existe por
ello la posibilidad de retrasar su aparición y limitar su extensión con un a
juicioso uso de antibióticos, en humanos como en animales.
La resistencia tiene varia consecuencias. Las infecciones por patógenos
resistentes tienen más altas tasas de morbilidad y mortalidad, y suponen un
mayor coste, que las causas por patógenos sensibles. Es necesario recurrir
para el tratamiento a antibióticosmás caros y/o más tóxicos. Además, las cepas
resistentes lo son con frecuencia a varios antibióticos (multirecistencia).Cuando
se debe al uso inapropiado de antibióticos es, por tanto, una carga adicional
innecesaria. Dentro de una misma especie.
Dentro de una misma especie, la prevalencia de resistencia a los antibióticos
varía de forma importante según el año de estudio, el lugar geográfico, el tipo
de hospital o de comunidad, las unidades dentro del hospital y el tipo de
antibiótico examinado.
2.2.6TETRACICLINAS
Las tetraciclinas son una clase de antibióticos que tiene un núcleo de cuatro
anillos cíclicos.
Todas se obtienen de actinomicetos del suelo. La primera fue la clortetraciclina
en 1948. Todas las tetraciclinas son sólidos ligeramente amargos y débilmente
hidrosolubles, pero sus derivados clorhidratos son más solubles. Las
soluciones acuosas son inestables. Todas tienen prácticamente la misma
actividad antibacteriana (con pequeñas diferencias).
16
Mecanismos de acción
Los microorganismos sencibles tienen un proceso de transporte activo
dependiente de energía que concentra las tetraciclinas dentro de la célula. En
las bacterias gramnegativos, las tetraciclinas también difunden a través de los
canales de proteínas.
Resistencia
La resistencia a las tetraciclinas se desarrolló lenta y gradualmente. A menudo
los mecanismos que concentran las tetraciclinas se volvieron menos eficientes
o las bacterias adquirieron la capacidad de bombearlas hacia el exterior.
Administración
La forma más común de administrar tetraciclinas es a través de capsulas
orales, que deben tomarse media hora antes o dos horas después de las
comidas. El jarabe para reconstituir y otras soluciones se han retirado del
comercio para que no puedan ser indicadas en los niños.
Toxicidad relacionada con la dosis
Dientes y huesos
Las tetraciclinas tienen propiedades quelantes. Los quelatos de calcio-
tetraciclinas se depositan en dientes y huesos en desarrollo. Si se administran
desde la mitad del embarazo y hasta los 5 meses de vida extrauterina, los
dientes temporarios son afectados: se observa coloración marrón,
malformaciones dentales y una mayor susceptibilidad a las caries. Las
tetraciclinas administradas entre los 3 meses y 6 años afectan las coronas de la
dentición anterior permanente. Los recursos repetidos son más perjudiciales.
Administradas durante el embarazo y la infancia, las tetraciclinas pueden
provocar la suspensión temporaria del crecimiento del hueso. El efecto final
sobre la estatura es insignificante, pero se pueden producir deformaciones y
reducción del peso con el uso prolongado.
Precauciones
1. las tetraciclinas no deben usarse durante el embarazo, la lactancia y la
niñez.
2. Se deben evitar en pacientes que reciben diuréticos. La urea plasmática
puede elevarse en estos casos.
3. Se deben administrar con precaución en las insuficiencias renales y
hepáticas.
4. Los preparados nunca deben usarse después de su fecha de caducidad.
17
5. No se mezclaran tetraciclinas inyectables con penicilina porque su
inactivación.
Indicaciones
Trastornos orodentales las tetraciclinas casi no tienen utilidad en el tratamiento
de las infecciones dentales agudas y prácticamente no se las indica, pero
tienen cierto beneficio en algunas enfermedades periodontales debido a su
amplio espectro antimicrobiano y a que inhiben la actividad de las colagenasas
que liberen los neutrófilos y los fibroblastos y que contribuyen a la inflamación
gingival.
Mecanismo de resistencia
La resistencia a los aminoglucosidos se adquiere a través de uno de los
siguientes mecanismos:
Adquisición de enzimas inactivadoras en la membrana celular que fosforilan y
adenilan o acetilan el antibiótico. Los aminoglucosidos conjugados no se unen
a los ribosomas correspondientes y son incapaces de realizar un transporte
activo como el fármaco no alterado. Estas enzimas se adquieren
principalmente por conjugación y transferencia de plásmidos.
Estreptomicina
Es el más antiguo de los antibióticos aminoglucosidos, obtenido de
estreptomycesgriseus; se usó con frecuencia en el pasado, pero hoy está
prácticamente restringido al tratamiento de la tuberculosis.
El espectro antimicrobiano de la estreptomicina es relativamente estrecho: es
activa sobre todo contra bacilos aerobios gramnegativos, pero su potencia es
baja.
Resistencia
Muchos microorganismos desarrollan resistencia a la estreptomicina
rápidamente, por medio de una mutación de un paso o de la adquisición de
plásmidos que codifican enzimas inactivadoras.
Gentamicina
Se obtuvo de micromonosporas en 1964; se ha convertido en el
aminoglucosidos más usados en las infecciones más agudas. Las propiedades
de las Gentamicina, su semivida de 2 horas después de una dosis IM, son las
mismas que las descritas para la estreptomicina.
Indicaciones en odontología
18
Debido a que su espectro es fundamentalmente contra gramnegativos, a su
ineficiencia contra anaerobios y a la necesidad administración parenteral, la
Gentamicina (y otros aminoglucosidos) no se emplean para tratar las
infecciones dentales. La única aplicación en odontología es una dosis única de
2 mg/kg IM o IV para suplementar a la amoxicilina o a la vancomicina en la
profilaxis de la endocarditis bacteriana después de una cirugía odontológica en
pacientes con válvulas cardiacas protésicas, en los que tienen antecedentes de
endocarditis bacterianas o en los que van hacer operados con anestesia
general
Tobramicina
Se obtuvo de S. tenebrarios en la década de 1970. Sus propiedades
antibacterianas y farmacocinéticas, así como sus dosis, son casi idénticas a las
de la Gentamicina, pero es 2 a 4 veces más activas contra Pseudomonas y
Proteus, incluidas las cepas resistentes a la Gentamicina. Sin embargo, no
sirve para combinarse con penicilina en el tratamiento de endocarditis
enterocica. Debe usarse solo como alternativa de reserva a la Gentamicina.
Amikacina
Es un derivado sintético de la kenamicina con las mismas propiedades
farmacocinéticas, dosis y toxicidad, el rasgo más sobresaliente de la Amikacina
es su resistencia a las enzimas bacterianas que inactivan a los
aminoglucosidos. Por ello su espectro es más amplio y abarca a los
microorganismos resistentes a otros aminoglucosidos. Sin embargo, se
necesitan dosis relativamente altas para tratar infecciones.
La Amikacina puede usarse en las mismas infecciones que la Gentamicina se
recomienda su empleo como agente de reserva para las infecciones
intrahospitalarias por bacilos gramnegativos. Es efectiva contra la tuberculosis,
pero rara vez se utiliza para este propósito.
Sisomicina
Introducida en la década de 1980, es un aminoglucosidos natural obtenido de
micromonosporas, química y farmacológicamente similar a la Gentamicina pero
algo más potente. Es moderadamente activo y puede combinarse con la
penicilina en el tratamiento de la endocarditis bacteriana subaguda. Sin
embargo, es susceptible a las enzimas que inactivan aminoglucosidos y no
ofrecen ventanas a la toxicidad y nefrotoxicidad.
2.2.7INFECCIONES BACTERIANAS (Laskani, 2001, pág. 108)
2.2.7.1 Gingivitis UlceroNecrosante
Definición
19
La gingivitis ulcero necrosante (ANUG) es una infección gingival que tiene un
patrón clínico característico.
Están involucrados el Bacillusfusiformis y la Borreliavincentii, así como también
la Prevotella intermedia y también otras bacterias anaerobias.
Los factores predisponentes importantes son: fumar, pobre higiene bucal,
factores emocionales, trauma local, inmunosupresión y principalmente la
infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH).
Localización
Papila interdental, encía marginal, y pocas veces otras mucosas de la cavidad
bucal.
Características clínicas
El patrón clínico característico es la necrosis y las ulceraciones en forma
crateriforme.
Las lesiones generalmente comienzan en la punta de las papilas interdentarias,
extendiéndose a los bordes libres de la encía.
La encía esta roja intenso, hinchada y dolorosa.
Presenta frecuentemente hemorragia espontanea, salivación excesiva, y
trastornos en el aliento y en el sabor.
También puede manifestarse fiebres de bajo grado, linfoadenopatía regional,
malestar general y dolor de cabeza.
Las lesiones pueden difundirse a los tejidos blandos adyacentes (estomatitis
ulcero necrosante), con síntomas locales más severos y sistemáticos.
Diagnósticos diferenciales
Gingivoestomatitis herpética primaria.
Periodontitis ulcero necrosante.
Raquitismo
Leucemia aguda
Neutropenia clínica
Agranulositosis
Anemia aplastica
Histiocitosis de células de Langerhans
20
Tratamiento
En la fase aguda, antibióticos sistemáticos tales como el metronidazol,
penicilina, y enjuagues bucales con agentes liberadores de oxígeno.
Terapia periodontal local con tartrectomia ultrasónica y manual, curaje, seguido
del mejoramiento de la higiene bucal.
2.2.7.2 Absceso Periapical
Definición
El absceso Periapical o dentario es una acumulación de material purulento
alrededor del ápice de un diente sin vitalidad como producto de una necrosis
pulpar. Bacterias aeróbicas y anaeróbicas.
Localización
Incisivos y molares en ambas denticiones: temporal y permanente.
Características clínicas
Dolor suave o severo del diente sin vitalidad, particularmente a la percusión.
Es un hallazgo común la extrusión del diente.
Es común el agrandamiento doloroso de los tejidos del rededor.
El pus se disemina a través de toda la vía de menor resistencia, formando
abscesos intra o exrabucales o en el tracto sinuasal.
También se puede desarrollar una osteomielitis que es el resultado de la
extracción del pus a los espacios medulares.
También se pueden presentar escalofríos, fiebre, dolor de cabeza, malestar
general y linfoadenopatía.
Característicamente, las pruebas de vitalidad pulpar, térmicas y eléctricas son
negativas.
El diagnostico se hace con los hallazgos clínicos y radiográficos.
Características radiográficas
Las lesiones tempranas muestran un aumento del espacio del ligamento
periodontal.
21
En las lesiones crónicas se pueden presentar una zona radiolúcida apical
pobremente o bien definida con un diámetro de pocos milímetros a varios
centímetros.
Diagnostico diferenciales
Periodontitis aguda y absceso periodontal
Osteomielitis
Actinomicosis
Quistes odontogénicos.
Tratamiento
Drenaje del absceso
Tratamiento endodontico, apiceptomía o extracción del diente afectado.
En la fase aguda usualmente es necesario el uso de antibióticos y analgésicos.
22
2.2.8 Caso clínico 1
ABSCESO PERIAPICAL
En este caso, clínicamente la pieza 61 presenta inflamación a nivel gingival
acompañada de parulia por donde drena sustancia purulenta , se realizó el
estudio radiográfico donde se determinó la presencia de un absceso
Periapical acompañado de dolor intenso, se procedió a recetar la
correspondiente medicina al paciente:
Combinación de Amoxicilina + ácido clavulánico .
875 mg + 125 mg/8 h, vía oral durante 6 días
Figura 1, dosificación de ibuprofeno en niños
Figura 1.1, dosificación de ibuprofeno
23
2.2.9 CASO CLINICO 2
ABSCESO PERIODONTAL
En este caso se observa clínicamente a nivel de la pieza 54 y 55 una
inflamación acompañada de dolor intenso, el estudio radiográfico determino
que se trata de un absceso periodontal el cual causa molestias al paciente para
poder comer se procedió a recetar la correspondiente medicina al paciente:
Ampicilina
Niños 50 mg/Kg/día en 3 dosis v.o
Figura 2, dosificación de ampicilina en niños
Paracetamol
Figura 2.1 Paracetamol
24
2.2.10 CASO CLINICO 3
Pericoronitis
Clínicamente se observa en este caso inflamación de los tejidos blandos a nivel
de la pieza 46 por la erupción de la misma, el estudio radiográfico determina
que la pieza esta normal, se observó acumulación de comida lo que hace este
el posible causante de la infección se procedió a recetar la correspondiente
medicina al paciente:
Azitromicina
30 mg/kg/ una dosis única diaria de 10 mg/kg durante tres días. En niños pequeños (5 a 15 kg) la dosis requerida deberá ser administrada los más exacta posible.
Figura 3, dosificación de azitromicina
Figura 3.1, Dosificación de Acetaminofén
25
2.3 MARCO CONCEPTUAL
ABCESO PERIODONTAL: Absceso periodontal es un acumulo localizado de
pus. Este pus resulta de la actuación de los polimorfonucleares contra las
bacterias o sus productos, y está compuesto principalmente por células
muertas, detritus, poliformonucleares y macrófago.
CELULITIS FACIAL: Inflamación difusa de los tejidos blandos de la cara,
producto de la infestación ocasionada por un diente cariado, la cual se extiende
por los espacios a través de los tejidos a más de una región anatómica o
espacio aponeurótico de la misma.
ABCESO PERIAPICAL: Un absceso periapical es una acumulación de pus en
los tejidos, generalmente debido a una infección que se ha propagado del
diente a los tejidos circundantes.
PERIODONTO: El periodonto es la parte vital del diente. Se denomina
periodonto a los tejidos que rodean y soportan los dientes. El periodonto está
conformado por: Encía, cemento dentario, ligamento periodontal y hueso
alveolar. El periodonto es una unidad biofuncional que es parte del sistema
masticatorio o estomatognático.
GINGIVOESTOMATITIS: La gingivoestomatitis herpética primaria es la
infección vírica más común que afecta al tejido gingival. Se trata de una
infección que afecta a la boca, labios y encías que es causada por un virus
Herpes.
26
2.4 MARCO LEGAL
De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado del Régimen
Académico del Sistema Nacional de Educación Superior, “…para la obtención del
grado académico de Licenciado o del Título Profesional universitario o politécnico, el
estudiante debe realizar y defender un proyecto de investigación conducente a
solucionar un problema o una situación práctica, con características de viabilidad,
rentabilidad y originalidad en los aspectos de acciones, condiciones de aplicación,
recursos, tiempos y resultados esperados”.
LOS TRABAJOS DE TITULACION DEBEN SER DE CARÁCTER INDIVIDUAL. La
evaluación será en función del desempeño del estudiante en las tutorías y en la
sustentación del trabajo.
Este trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el estudiante
demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la carrera, mediante la
aplicación de todo lo interiorizado en sus años de estudio, para la solución del
problema o la situación problemática a la que se alude.
Esos resultados de aprendizaje deben reflejar tanto el dominio de fuentes teóricas
como la posibilidad de identificar y resolver problemas de investigación pertinentes.
Además, los estudiantes deben mostrar:
Dominio de fuentes teóricas de obligada referencia en el campo profesional;
Capacidad de aplicación de tales referentes teóricos en la solución de problemas
pertinentes;
Posibilidad de identificar este tipo de problemas en la realidad;
Habilidad
Preparación para la identificación y valoración de fuentes de información tanto teóricas
como empíricas;
Habilidad para la obtención de información significativa sobre el problema;
Capacidad de análisis y síntesis en la interpretación de los datos obtenidos;
27
Creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar elementos teóricos y datos
empíricos en función de soluciones posibles para las problemáticas abordadas.
El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar:
Capacidad de pensamiento crítico plasmado en el análisis de conceptos y tendencias
pertinentes en relación con el tema estudiado en el marco teórico de su Trabajo de
Titulación, y uso adecuado de fuentes bibliográficas de obligada referencia en función
de su tema
Dominio del diseño metodológico y empleo de métodos y técnicas de investigación, de
manera tal que demuestre de forma escrita lo acertado de su diseño metodológico
para el tema estudiado;
Presentación del proceso síntesis que aplicó en el análisis de sus resultados, de
manera tal que rebase la descripción de dichos resultados y establezca relaciones
posibles, inferencias que de ellos se deriven, reflexiones y valoraciones que le han
conducido a las conclusiones que presenta.
2.4 ELABORACION DE HIPOTESIS
Se analiza los antecedentes personales del paciente con el fin de saber si es
alérgico a algún tipo de antibiótico.
2.5 VARIABLES DE INVESTIGACION
2.5.1 Variable Independiente:
Analizamos la cantidad de pacientes que atendimos en la clínica de
odontopediatria de la Universidad de Guayaquil.
2.5.2 Variables Dependientes:
Determinar la causa de el porque se usan indiscriminadamente antibioticos en
niños de 6 a 12 años.
2.5.3 Variables interviniente:
Es la calidad de investigación que hemos realizadp para obtener una guía de
antibioticos que sea beneficiosa para la sociedad.
28
2.6 OPERALIZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLES DEFINICION CONCEPTUAL
DEFINICION OPERACIONAL
DIMENSIONES INDICADORES
Variables
independientes
Vamos a Analizar el número de pacientes
atendidos en la clínica
Vemos el numero de
pacientes a los que se ha
administrado antibioticos
Determinamos la importancia
de nuestro caso a resolver
Alto
Variables
dependientes
Determinaremos las causas del
porque se administran antibioticos
indiscriminadamente
Nos damos cuenta de la dosificación
adecuada para cada niñ0
Nos satisfacemos que estamos llegando a la
respuesta indicada para una correcta
administración de fármacos
Alto
Variables
intervinientes
La calidad de nuestro trabajo y orgullosamente llegar al fin de
nuestro problema
Determinamos que nuestro
trabajo es todo un éxito
Llegamos a lo que realmente
queríamos llegar
Alto
29
CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO
El presente capítulo presenta la metodología que permitió desarrollar el Trabajo de
Titulación. En él se muestran aspectos como el tipo de investigación, las técnicas
métodos y procedimientos que fueron utilizados para llevar a cabo dicha
investigación.
Los autores clasifican los tipos de investigación en tres: estudios exploratorios,
descriptivos y explicativos (por ejemplo, (Selltiz, 1965; y Babbie, 1979). Sin embargo,
para evitar algunas confusiones, en este libro se adoptará la clasificación de
(Dankhe, 1986), quien los divide en: exploratorios, descriptivos, correlaciónales y
explicativos.
Esta clasificación es muy importante, debido a que según el tipo de estudio de que se
trate varía la estrategia de investigación. El diseño, los datos que se recolectan, la
manera de obtenerlos, el muestreo y otros componentes del proceso de investigación
son distintos en estudios exploratorios, descriptivos, correlaciónales y explicativos. En
la práctica, cualquier estudio puede incluir elementos de más de una de estas cuatro
clases de investigación.
3.1 NIVEL DE INVESTIGACIÓN
El nivel de investigacion se refiere al grado de profundidad conque se abordo
un objeto de estudio y el campo de accion. Se trata de una investigacion
ecploratoria, descriptiva y explicativa.
Investigacion Documental.- Para la Universidad Santa María (2001) la
investigación documental, se ocupa del estudio de problemas planteados a
nivel teóricos. (p.41)
Según la Universidad Pedagógica Experimental Libertador (1998).
La investigación Documental, es estudio de problemas con el propósito de
ampliar y profundizar el conocimiento de su naturaleza, con apoyo,
principalmente, en trabajos previos, información y datos divulgados por medios
impresos, audiovisuales o electrónicos. (p.6)
30
Investigación Exploratoria: Es aquella que se efectúa sobre un tema u objeto
desconocido o poco estudiado, por lo que sus resultados constituyen una visión
aproximada de dicho objeto, es decir, un nivel superficial de conocimiento. Los
estudios exploratorios se efectúan, normalmente, cuando el objetivo es
examinar un tema o problema de investigación poco estudiado o que no ha
sido abordado antes.
Los estudios exploratorios en pocas ocasiones constituyen un fin en sí
mismos, por lo general determinan tendencias, identifican relaciones
potenciales entre variables y establecen el 'tono' de investigaciones posteriores
más rigurosas" (Dankhe, 1986, p. 412).
Investigación descriptiva: Los estudios descriptivos buscan especificar las
propiedades importantes de personas, grupos, -comunidades o cualquier otro
fenómeno que sea sometido a análisis.
Investigación Correlacional: Tiene como finalidad establecer el grado de
relación o asociación no causal existente entre dos o más variables. Se
caracterizan porque primero se miden las variables y luego, mediante pruebas
de hipótesis correlaciónales y la aplicación de técnicas estadísticas, se estima
la correlación. Este tipo de estudios tienen como propósito medir el grado de
relación que exista entre dos o más conceptos o variables.
Investigación Explicativa: Se encarga de buscar el porqué de los hechos
mediante el establecimiento de relaciones causa - efecto. En este sentido, los
estudios explicativos pueden ocuparse tanto de la determinación de las causas
(investigación postfacto), como de los efectos (investigación experimental),
mediante la prueba de hipótesis. Sus resultados y conclusiones constituyen el
nivel más profundo de conocimientos. (Investigación y comunicación, en C.
Fernández-Collado y G.L., Dankhe, 1976)
Investigación de Campo: En los diseños de campo los datos se obtienen
directamente de la realidad, a través de la acción del investigador.
El análisis sistemático de problemas en la realidad, con el propósito bien sea
de describirlos, interpretarlos, entender su naturaleza y factores constituyentes,
31
explicar sus causas y efectos, o predecir su ocurrencia, haciendo uso de
métodos característicos de cualquiera de los paradigmas o enfoques de
investigación conocidos o en desarrollo.
3.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACION
La investigación realizada es de tipo no experimental de campo, ya que sólo se
basa en la recolección de datos bibliográficos, y no, de casos clínicos
realizados.
3.3 INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE INFORMACION
3.3.1 Recursos Humanos
Tutor: Dr. Marcos Ruiz Pacheco
Alumno: Joshua Andres Piñeiro Morales
3.3.2 Recursos Materiales
Artículos de revisión
Páginas de Internet
Computadora
Libros
3.4 UNIVERSO Y MUESTRA
La presente investigación se basa en el uso de los antibióticos aplicados en
niños de 6 a 12 años con infecciones bacterianas requeridos previos a la
obtención del título de odontología, de los cuales se han obtenido la debida
información.
3.5 FASES METODOLOGICAS
Podemos decir, que este proceso tiene tres fases claramente definidas:
Fase conceptual de la investigación
Fase metodológica
Fase empírica
32
Lafase conceptual de la investigación es aquella que va desde la concepción
del problema a la concreción de los objetos del estudio que pretendemos llevar
a cabo. Esta es una fase de fundamentación del problema en el que el
investigador descubre la pertinencia y la viabilidad de su investigación, o por el
contrario, encuentra el resultado de su pregunta en el análisis de lo que otros
han investigado.
Revisión bibliográfica de lo que otros autores han investigado sobre nuestro
tema de investigación, que nos ayuda a justificar y concretar nuestro problema
de investigación. Descripción del marco de referencia de nuestro estudio:
desde que perspectiva teórica abordamos la investigación. Relación de
objetivos e hipótesis de la investigación: enunciar la finalidad del estudio y el
comportamiento esperado de nuestro objeto de investigación.
La fase metodológica: es una fase de diseño, en la que la idea toma forma.
En esta fase dibujamos el "traje" que le hemos confeccionado a nuestro estudio
a partir de nuestra idea original. Sin una conceptualización adecuada del
problema de investigación en la fase anterior, resulta muy difícil poder
concretar las partes que forman parte de nuestro diseño:
Elección del diseño de investigación: ¿Qué diseño se adapta mejor al objeto
del estudio? ¿Queremos describir la realidad o queremos ponerla a prueba?
¿Qué metodología nos permitirá encontrar unos resultados más ricos y que se
ajusten más a nuestro tema de investigación?
Definición de los sujetos del estudio: ¿Quién es nuestra población de estudio?
¿Cómo debo muestrearla? ¿Quiénes deben resultar excluidos de la
investigación?
Descripción de las variables de la investigación: Acercamiento conceptual y
operativo a nuestro objeto de la investigación. ¿Qué entiendo por cada una de
las partes del objeto de mi estudio? ¿Cómo voy a medirlas?
Elección de las herramientas de recogida y análisis de los datos: ¿Desde qué
perspectiva estoy abordando mi investigación? ¿Qué herramientas son las más
adecuadas para recoger los datos de la investigación? Este es el momento en
33
el que decidimos si resulta más conveniente pasar una encuesta o "hacer un
grupo de discusión", si debemos construir una escala o realizar entrevistas en
profundidad. Y debemos explicar además cómo vamos analizar los datos que
recojamos en nuestro estudio.
La última fase, la fase empírica es, sin duda, la que nos resulta más atractiva,
porque, por fin, podemos materializar nuestra idea. Como el diseñador de
moda que plasma su idea en un figurín y construye unos patrones para
confeccionar su traje, nosotros nos metemos en el campo de investigación,
intentando estrujar la realidad con las herramientas que hemos decidido usar
para encontrar un resultado al problema de investigación.
Recogida de datos: En esta etapa recogeremos los datos de forma sistemática
utilizando las herramientas que hemos diseñado previamente.
Análisis de los datos: Los datos se analizan en función de la finalidad del
estudio, según se pretenda explorar o describir fenómenos o verificar
relaciones entre variables.
Interpretación de los resultados: Un análisis meramente descriptivo de los
datos obtenidos puede resultar poco interesante, tanto para el investigador,
como para los interesados en conocer los resultados de un determinado
estudio. Poner en relación los datos obtenidos con el contexto en el que tienen
lugar y analizarlo a la luz de trabajos anteriores enriquece, sin duda, el estudio
llevado a cabo.
Difusión de los resultados: Una investigación que no llega al resto de la
comunidad de personas y profesionales implicados en el objeto de la misma
tiene escasa utilidad, aparte de la satisfacción personal de haberla llevado a
cabo. Si pensamos que la investigación mejora la práctica clínica comunicar los
resultados de la investigación resulta un deber ineludible para cualquier
investigador.
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3.6 ANALISIS DE LOS RESULTADOS
En este punto de la investigación se expondrá la forma en la que el trabajo
investigativo es posible de ser realizado, por lo que hay que aclarar en primera
instancia la aceptación del tema por parte de la autoridades de la Facultad de
Piloto de Odontología.
El tema de investigación es práctico de realizar puesto que la revisión
bibliográfica sobre la administración de antibioticosse la obtuvo de la biblioteca
de la Facultad, a pesar de las limitaciones en información, si se pudo obtener
información que enriqueció las investigaciones sobre las mismas.
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4. CONCLUSIONES
Los casos presentados permiten realizar las siguientes conclusiones:
Se pudo constatar el efecto positivo usando de forma correcta la dosificación
de antibióticos.
Mediante la aplicación adecuada de antibióticos se pudo evitar que avance la
infección bacteriana y se presente un cuadro grave que provoque la perdida de
la pieza dental.
Esta investigación da como resultado los beneficios que se obtienen al conocer
el manejo adecuado de toda la gran gama de antibióticos que existen aplicados
a los niños, ya que son los más afectados a su temprana edad.
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5. RECOMENDACIONES
Los resultados, discusiones y conclusiones presentadas permiten realizar las
siguientes conclusiones:
Utilizar de forma responsable los antibióticos en niños.
No tomar la decisión de auto medicar al niño ya que puede causar efectos
adversos como resistencias bacterianas e hipersensibilidad al antibiótico.
Utilizar la presente guía de acciones y usos de antibióticos como ayuda o
referencia para el tratamiento de enfermedades bacterianas.
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BIBIOGRAFIA
CRUZ Abel, “ANTIBIOTICOS NATURALES”, EDITORIAL SELECTOR,
MEXICO D.F., 2004.
DE LA ROSA Manuel, “MICROBIOLOGIA EN CIENCIAS DE LA SALUD:
CONCEPTOS Y APLICACIONES”, EDITORIAL ELSEVIER, ESPAÑA, 1997.
TORRES Luis, “TRATADO DE CUIDADOS CRITICOS Y EMERGENCIAS”,
EDICONES ARAN, ESPAÑA, 2002.
MEDINA Jesús, “GUIA DE ANTIMICROBIANOS Y TRATAMIENTO DE
INFECCIONES”, EDICIONES DIAZ DE SANTOS, ESPAÑA, 2000.
TRIPATHI,”FARMACOLOGIA EN ODONTOLOGIA FUNDAMENTOS”,
EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA, 2008.
LASKANI George, “PATÓLOGIAS”, EDITORIAL GEORG THIENE VERLAG,
ALEMANIA, 2001.
BORNONI Noemí, “ODONTOLOGIA PEDIATRICA”, EDITORIAL MÉDICA
PANAMARICANA, ARGENTINA, 2010.
CANUT José Antonio, “ORTODONCIA CLÍNICA Y TERAPÉUTICA”,
EDICIÓN ELSEVIER, ESPAÑA, 2005.
http://www.monografias.com/trabajos10/antibi/antibi.shtml#historia
#ixzz36S3w1ymf
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ANEXOS
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Figura 1 CASO 1 ABCESO PERIAPICAL
Fuente:www.google.com
Fuente: www.google.com
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Figura 2 CASO 2 ABCESO PERIODONTAL
Fuente:www.google.com
Fuente: www.google.com
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Figura 3 CASO 3 PERICORONARITIS
Fuente:www.google.com
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