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UNIVERSIDAD DE PANAMÁ
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE ANATOMÍA Y EMBRIOLOGÍA HUMANA
DETERMINACIÓN DE LAS RAMAS DEL ARCO AÓRTICO EN DISECCIÓN
CADAVÉRICA DOCENTE EN LA FACULTAD DE PANAMÁ, UNIVERSIDAD
DE PANAMÁ. AÑO 2013.
GRUPO: 3.2 (VESPERTINO)
INVESTIGADORES:
GÓMEZ, MITZY
LEVY, JOSUÉ
MIRANDA, NADIA GABRIELA
ROJAS, NATASHA
SANJUR, MARÍA GABRIELA
SERRANO, JANICE
TRISTÁN, NINA
VALLEJOS, LOURDES
WILLIS, KATHERINE
ASESOR: Dr. Óscar Castillo
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ÍNDICE
I. Resumen………………………………………………………………………. 2
II. Introducción………………………………………………………………………
III. Objetivos….………………………………………………………………………
IV. Propósitos………………………………………………………………….……
V. Marco Teórico……………………………………………………………..……...
VI. Hipótesis…………………………………………………………………….……
VII. Diseño metodológico………………..………………………………………….
VIII. Resultados……………………………………………………………………….
IX. Discusión……………………………………………………………………...…
X. Conclusiones……………………………………………………………………
XI. Recomendaciones………………………………………………………………
XII. Reconocimientos………………………………………………………………
XIII. Referencias………………………………………………………………………
1
INTRODUCCIÓN
El cayado aórtico se encuentra en el mediastino superior. Inicia con la salida de
la aorta ascendente del saco pericárdico. Toma una dirección posterior y sobre
el lado izquierdo de la tráquea y el esófago, y superior al bronquio principal
izquierdo.
De su borde superior nacen tres ramas. La primera es la arteria
braquiocefálica, y es la mayor de las ramas. La segunda rama es la arteria
carótida común izquierda, encargada de irrigar el lado izquierdo de la cabeza y
el cuello. La última rama es la arteria subclavia izquierda, que se encarga del
aporte sanguíneo del miembro superior izquierdo.
Esta distribución se dice que es la que normalmente se encuentra, y está
presente en alrededor del 70% de la población, sin embargo se pueden
presentar variantes anatómicas en la distribución de sus ramas, éstas variantes
de ramificación de los vasos del cayado se encuentran en un tercio (30-35%)
de los individuos.
Los arcos aórticos que acompañan a los arcos faríngeos sufren sucesivas
modificaciones durante el desarrollo embrionario hasta alcanzar la anatomía
definitiva de la aorta y sus ramas. Variaciones en la regresión de los arcos
aórticos y la persistencia de la sexta arteria intersegmentaria dan lugar a
diferentes anomalías del cayado aórtico.
El conocimiento de éstas variantes anatómicas puede aportar a la comunidad
médica datos sobre los diversos patrones de distribución de las arterias en el
cayado aórtico y que no están completamente conocidos y así evitar lesiones
en el tratamiento quirúrgico de alguna anomalía cercana a ésta área. Con el fin
de dar a conocer estas anomalías se realizó un estudio descriptivo en el
Departamento de Anatomía y Embriología de la Facultad de Medicina de la
Universidad de Panamá, con un universo de 7 cadáveres para así conocer
posibles variantes anatómicas del cayado aórtico. Este trabajo está basado en
estudios anteriores sobre este tema, pero es la primera vez que se realiza este
tipo de estudio en la Facultad de Medicina de la Universidad de Panamá.
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OBJETIVO GENERAL
Determinar el origen de las ramas del cayado aórtico en los cadáveres
las disecciones docentes que se desarrollan en el Departamento de
Anatomía y Embriología Humana de la Facultad de Medicina de la
Universidad de Panamá.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Describir el origen de las ramas del cayado aórtico encontrado en cada
cadáver estudiado, a través de la aplicación de la disección cadavérica
docente.
Definir los diferentes orígenes de las ramas del cayado aórtico en un
patrón de bifurcación habitual y patrones de bifurcación variantes.
Describir la prevalencia de los patrones de bifurcación habitual y
patrones de bifurcación variantes en los cadáveres de las disecciones
docentes del Departamento de Anatomía y Embriología Humana de la
Facultad de Medicina de la Universidad de Panamá.
Explicar la etiología de las variantes en los patrones de bifurcación del
cayado aórtico desde un punto de vista embriológico.
Definir la importancia de la descripción del origen de las ramas del
cayado aórtico y el estudio de las variantes en su bifurcación.
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PROPÓSITOS
La realización de este estudio descriptivo sobre el origen de las ramas del
cayado aórtico en los cadáveres las disecciones docentes que se desarrollan
en el Departamento de Anatomía y Embriología Humana de la Facultad de
Medicina de la Universidad de Panamá, y la posterior publicación de los
resultados permitirá:
A los estudiantes de los cursos de Anatomía y Embriología Humana de
la Facultad de Medicina de la Universidad de Panamá, prepararse en la
realización de estudios científicos, que son fundamentales en la
formación y ejercicio de la profesión médica.
A los docentes de los cursos de Anatomía y Embriología Humana de la
Facultad de Medicina de la Universidad de Panamá, definir la
importancia que tienen el estudio de estas relevantes cátedras en la
formación médica y despertar interés en sus estudiantes.
A los estudiantes y profesionales de carreras médicas y afines, a contar
con una herramienta útil para la consulta de información veraz sobre el
origen de las ramas del cayado aórtico y las variantes en su bifurcación.
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MARCO TEÓRICO
Un 70% de los individuos muestran la anatomía considerada normal de los
vasos del cayado. Las variantes de ramificación de los vasos del cayado se
encuentran en un tercio (30-35%) de los individuos.
Una de las variables más frecuente es la del origen común de las arterias
braquiocefálicas y carótida común izquierda. Esta variante se encuentra en
un 20% de los cadáveres pero no fue encontrada durante este estudio.
Otra de las variantes encontradas se trató del origen de la arteria vertebral
izquierda directa del arco aórtico y aunque es una variante poco frecuente
reportada entre 2,4 y el 5,8% de los casos (Newton &Mani, 1974 et al. ;
Kominyama et. al., 2001) y según estudios radiográficos señalan que “en el
6-8% la arteria vertebral izquierda nace directamente del arco aórtico,
proximal a la arteria subclavia izquierda” (Rumack et al. , 1999) esta
variante se encontró en dos de los 7 individuos estudiados. Otros estudios
han detectado un porcentaje mayor de esta variación, como lo son los
estudios de Muñoz en un 8% en cadáveres humanos de sexo femenino y
los estudios de Sol & Olave (1998) en un 25% en cadáveres humanos de
sexo masculino. Estos dos últimos estudios sugieren una posible causa
étnica en la aparición de esta anomalía.
Una variante menos frecuente se trata de una distancia mayor entre el
nacimiento de la arteria carótida común izquierda y la subclavia izquierda.
Cuando normalmente tiene una distancia de 1cm entre las dos arterias
durante este estudio se descubrió a la arteria subclavia izquierda mucho
más distal y posterior a la Arteria Carótida Común Izquierda y asciende
lateral hacia la izquierda.
Aunque existen otras variantes como lo son los cayados aórticos del lado
derecho y el cayado aórtico doble, estas son las variables más comunes y
por tanto más probables de encontrar en los cadáveres a estudiar.
“Komiyama et. al han reportado una elevada incidencia de lesiones
arteriales disecantes asociadas con el origen anómalo de la arteria vertebral
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izquierda desde del arco aórtico. Estos autores argumentan que la arteria
vertebral izquierda recibe la sangre con mayor fuerza pulsátil del corazón
mientras que la arteria vertebral originada desde la arteria subclavia recibirá
un flujo más atenuado. De esta manera el extenso trayecto de la arteria
aberrante podría afectar la resistencia hemodinámica del vaso, provocando
una fatiga en la porción distal de la arteria.”(Inzunza, H.O & BURDILES, A. )
Una de cada tres personas tiene una variante de ramificación de los vasos
del cayado y aunque las variaciones son usualmente asintomáticas pueden
causar disnea, disfasia claudicación intermitente, la mala interpretación de
los exámenes radiológicos y complicaciones durante la cirugía de cuello y
tórax. Por lo tanto el conocimiento de los diferentes patrones del arco
aórtico puede ser crítico durante procedimientos quirúrgicos del cayado
aórtico y sus ramas.
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DISEÑO METODOLÓGICO
Este estudio de tipo descriptivo se realizó en la Universidad de Panamá en la
Facultad de Medicina, en el Departamento de Anatomía y Embriología
Humana. Se tomó como muestra siete cadáveres utilizados durante el III
semestre de la carrera de medicina entre el periodo de febrero a julio del 2013.
Los criterios de inclusión fueron que los cadáveres estudiados no tuvieran
ninguna cirugía en el área del cuello ni en relación directa con el cayado
aórtico. Los seis cadáveres estaban conservados previamente en formalina.
Para el procedimiento de disección se utilizó bisturí de número 3, una tijera
hemostática y una pinza sin dientes, se prosiguió a disecar el área del cuello
exponiendo por completo el cayado aórtico y a clasificar los vasos que originan
directo de él, sus ramas, posición y longitudes. La recolección de los datos se
realizó por los estudiantes del III semestre y serán registros según lo
observado. Los hallazgos se documentaron con fotos del área disecada y los
resultados serán analizados cualitativamente según lo descrito en la teoría y
comparados con las estadísticas ya existentes.
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RESULTADOS
El Arco de la Aorta es la continuación de la aorta ascendente y se incurva
posteriormente y sobre el lado izquierdo de la tráquea y el esófago, y superior
al bronquio principal izquierdo. Su patrón habitual de ramificación que está
presente en la mayoría de las personas, de anterior a posterior
1. El tronco braquiocefálico: la primera y más grande rama del arco. Se
origina posterior al manubrio del esternón, anterior a la tráquea y
posterior a la vena braquiocefálica izquierda. Alcanza el lado derecho
de la tráquea donde se divide en sus dos ramas: la Arteria Subclavia
Derecha y la Arteria Carótida Común Derecha.
2. La Arteria Carótida Común Izquierda: Segunda rama del arco. Se origina
posterior al manubrio del esternón y a la vena braquiocefálica.
Asciende anterior a la Arteria Subclavia Izquierda
3. La Arteria Subclavia Izquierda: Tercera rama del arco. Se origina en la
parte posterior del arco, 1cm distal de la Arteria Carótida Común
Izquierda. Asciende lateral a la tráquea y a la Arteria Carótida Común
Izquierda
Las variantes de la ramificación del Arco de la Aorta que se encontraron fueron:
1. Nacimiento de la Arteria Vertebral izquierda en el arco de la Aorta entre
la Arteria Carótida Común Izquierda y la Arteria Subclavia Izquierda.
Asciende lateral a la tráquea y sobre el musculo Escaleno Anterior para
entrar, superior a la Glándula Tiroides, en el agujero transverso de una
vértebra cervical. La arteria presentaba una longitud de 9.5cm desde su
nacimiento hasta que entra al agujero transverso. Posee un grosor de
1,0 cm. (Fig. 1)
2. Nacimiento de la Arteria Vertebral Izquierda en el arco de la aorta
posterior a la Arteria Subclavia Izquierda. Inicialmente, asciende dorsal a
la Arteria Subclavia Izquierda y luego sigue su ascenso posteromedial a
la Arteria hasta llegar al cuello. La arteria presentaba una longitud de
9.5cm desde su nacimiento hasta que entra al agujero transverso. Posee
un grosor de 1,0 cm. (Fig. 2)
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3. El Nacimiento de la Arteria Subclavia Izquierda es mucho más distal a la
Arteria Carótida Común Izquierda y asciende lateral hacia la izquierda. .
La distancia entre la Arteria Subclavia Izquierda y la Arteria Carótida
Común izquierda es de 2,0 cm de diámetro (Fig. 2)
De un universo de 7 individuos:
• Cinco individuos usados en la investigación presentaron una anatomía
considerada normal en los vasos del cayado (71,4%)
• Dos individuos usados en la investigación presentaron el origen de la
arteria vertebral izquierda directamente en el cayado (28,6%)
Fig. 1. Arteria vertebral izquierda (señalada con flecha) originándose del arco aórtico entre las arterias carótida común izquierda y subclavia izquierda. 1. Arco aórtico; 2.
Tronco arterioso braquiocefálico; 3. Arteria carótida común izquierda; 4. Arteria subclavia izquierda.
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Fig. 2. Arteria vertebral izquierda (señalada con flecha) originándose del extremo distal
y en posición posterior del arco aórtico. 1. Arco aórtico; 2. Tronco arterioso braquiocefálico; 3. Arteria carótida común izquierda; 4. Arteria subclavia izquierda.
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DISCUSIÓN
Los múltiples cambios que sufre el patrón de simetría vascular de los arcos
aórticos para desarrollar el modelo arterial asimétrico del adulto, implican un
complejo proceso de regresiones y remodelaciones. Alteraciones en estas
transformaciones pueden provocar variaciones anatómicas complejas.
Las arterias vertebrales son el resultado de la formación de anastomosis
longitudinales entre las primeras siete arterias intersegmentarias dorsales
cervicales. La séptima arteria intersegmental dorsal realiza un desplazamiento
en dirección craneal resultado del movimiento caudal del corazón hacia la
cavidad torácica y el alargamiento de las arterias carótida y braquiocefálica.
Así, la séptima arteria intersegmental forma la arteria subclavia proximal, y de
este modo las arterias vertebrales tendrán origen definitivo en la arteria
subclavia.
Fig. 3. Representación esquemática modificada del desarrollo embriológico de la
arteria vertebral. 1 a 5: arterias intersegmentarias cervicales; 6: sexta arteria
intersegmentaria cervical que retiene su conexión con la aorta dorsal izquierda y
con la anastomosis longitudinal; 7: séptima arteria intersegmental que da origen a
la arteria subclavia; 8: arteria aorta dorsal izquierda; 9: anastomosis longitudinal
que da origen a la arteria vertebral izquierda
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En la Fig. 1, se observa el origen anómalo de la arteria vertebral izquierda
desde el arco aórtico. Este caso se explica por una persistencia de la sexta
arteria intersegmental cervical, la cual retiene la conexión con la anastomosis
longitudinal, como se explica en la Fig. 3.
La posible explicación para uno de los casos mostrados en la Fig. 2, y como se
esquematiza en la Fig. 4, es el fracaso de la séptima arteria intersegmentaria
izquierda para conectarse con la arteria vertebral, de tal manera que el origen
de la arteria vertebral izquierda de la arteria subclavia está ausente. La
persistencia de la octava arteria intersegmentaria dorsal izquierda da como
resultado el origen de la arteria vertebral directamente del arco aórtico.
En la Fig. 2 se presenta también, un espacio inusual entre el origen de la
arteria carótida común izquierda y la arteria subclavia izquierda, el cual se debe
Fig. 4. Representación esquemática modificada del desarrollo embriológico de las
ramas del cayado aórtico, se observa la conexión persistente de la octava arteria
intersegmentaria dorsal con la arteria vertebral.
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a un retraso en el ascenso de la séptima arteria intersegmentaria cervical hasta
el punto de origen de la arteria carótida común izquierda.
Aún cuando en la mayoría de los casos estas variaciones son asintomáticas y
su hallazgo incidental, se ha sugerido que el origen anómalo de las arterias
vertebrales puede provocar perturbaciones hemodinámicas que predisponen al
portador de ellas enfermedades cerebro-vasculares.
Estas anomalías tienen importantes implicaciones clínicas y quirúrgicas durante
el tratamiento endovascular de las lesiones del arco aórtico, durante los
procedimientos de angioplastia y cirugías a nivel torácico y cervical.
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CONCLUSIÓN
A través del análisis de datos recopilados en la Universidad de Panamá,
Facultad de Medicina, con siete cadáveres del Departamento de Anatomía se
llegó a la conclusión que en la mayoría de los casos, el arco de la Aorta es la
continuación de la aorta ascendente y se incurva posteriormente sobre el lado
izquierdo de la tráquea y el esófago, y superior al bronquio principal izquierdo,
manifestando un criterio de ramificación presente en la mayoría de las
personas (de anterior a posterior) con: el tronco braquiocefálico, la arteria
carótida común izquierda y la arteria subclavia izquierda ya que, cinco de los
siete cadáveres no presentaron anomalía alguna en los vasos de su cayado.
En cambio, dos cadáveres presentaron tres variantes anatómicas; dos de
estas, relacionadas con el nacimiento de las arterias vertebral izquierda y su
recorrido; y la tercera variante relacionada con el nacimiento de la arteria
subclavia izquierda y su distancia con la arteria carótida común izquierda.
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REFERENCIAS
Moore, K.L.; Dalley,A.F.;Agur,M.R.; Anatomía con orientación clínica ; Paginas
163,169,174,1015
Enfermedades aórticas: Atlas de diagnóstico clínico por imagen. Hutchison,
Edición 2010 Elsevier España, S.L Págs : 22-24
Inzuza, H.O & BURDILES, A. Arteria vertebral izquierda aberrante. Int, J.
Morphol, 28 (1): 209-212, 2010
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23094209
http://www.sordic.org.ar/e-congreso/2010/posters/106_PE_Torax.pdf
