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Uso de los Inhaladores
Academia de Farmacia
J. Sanchis, 2013
Venta de Inhaladores en países europeos
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NebulizadorDPIpMDI
Broeders M et al. ADMIT, 2008
El pMDI original : Medihaler-EpiTM
9 de marzo 1956
Inhalador Dosificado de Cartucho Presurizado(pMDI) Maniobra de inhalación correcta
1. Destape el inhalador2. Agítelo durante varios segundos3. Manténgalo vertical, con la boquilla abajo4. Vacíe el pecho de aire5. Ponga la boquilla entre los labios (y dientes). Procure que
la lengua no tape la salida de la boquilla6. Coja aire lenta y profundamente, sin parar hasta llenar los pulmones y, al mismo tiempo, dispare el inhalador7. Aguante el aire, sin respirar, contando mentalmente hasta 10 8. Suelte el aire lentamente, con los labios fruncidos
Adaptado de Newman y Clark
pMDI con Hidrofluoroalcanos
-fármaco disuelto, no en suspensión
-salida del aerosol más lenta, suave y prolongada
-temperatura del aerosol +8 ºC, (con CFC: -29 ºC)
-mayor depósito pulmonar que el pMDI con CFC
________________________________________
Hay también MDI-HFA activados por inspiración
Errores observados en el uso de Inhalador dosificado de cartucho presurizado (*)
Acción (omisión) margen de errores (%)
Destapar el inhalador 0-5Agitar el inhalador 7-57Mantenerlo vertical 0-10Espirar hasta volumen residual 30-66Colocar boquilla entre los labios-dientes 6-16Inhalar lento y disparar simultáneamente el pMDI 10-68Continuar inhalando sin interrumpir 26-58 Aguantar el aire 10 seg. 24-77
(*) UN error no consignado en esta tabla pero observable en algunos enfermos es el disparo repetido varias veces durante la misma inspiración.
Sanchis J. et al. Respir Med 2013
Cámaras Espaciadoras
• Actúan como reservorio• Hacen innecesaria la coordinación• Capturan las partículas más grandes• Reducen el depósito buco-faríngeo
______________________________Pero son voluminosas y dependientes de la
aceptación del paciente
Inhaladores de aerosol en Polvo
Inhaladores de Polvo Seco
• La inhalación es más fácil. No exige coordinación. El 49-55% de pacientes saben hacerla, (con el pMDI sólo <25%).
• Pero requiere una inspiración brusca, enérgica y prolongada. No todos pueden.
• Exigencias en la preparación de la dosis, según modelo
• Los que han usad MDI, se equivocan
Inhalador de Polvo Seco (DPI) Maniobra de inhalación correcta
-Destape el inhalador-Prepárelo (cárguelo) para la inhalación-Haga la maniobra estando incorporado o de pie-Vacíe el pecho de aire, manteniendo el DPI alejado de la boca-Coja aire brusca-, enérgica- y profundamente-Separe el inhalador de la boca-Aguante el aire sin respirar y contando hasta 10-Suelte el aire lentamente, con los labios fruncidos
Lenney Resp Med 2000;94:496
Sanchis J. Et al. Respir Med 2013
Errores* en el uso de inhalador de polvo seco
Acción (omisión) margen de errores (%)Preparar el inhalador para usarlo 2-33Mantenerlo en la posición correcta 3-37Espirar hasta volumen residual 9-44Colocar la boquilla entre los labios 1-29Inspirar brusca-, enérgica- y profundamente 2-55Aguantar el aire 10 segundos 8-68
(*)Datos de 11 estudios
Inhalador Error
Todos - no inspirar a través del inhalador- espirar a través del inhalador antes de inspirar
Accuhaler® - no empujar la palanca de carga hasta el finalNovolizer® - no presionar el botón que libera la dosisTurbuhaler® - no mantenerlo vertical mientras se gira la base
- considerarlo preparado tras la primera vuelta del giro y cerrado al oír el click
_________________________________________________
Molimard M et al . J Aersol Med 2003
Errores críticos en el uso de DPI
Errores específicos de dispositivo
• pMDI: no agitar el inhalador previamente; no coordinar el disparo con la inspiración
• Aerolizer: No insertar la cápsula, no apretar y liberar los botones
• Autohaler: no levantar la palanca a la posición vertical antes de inhalar
• Diskus: No deslizar la palanca hasta el tope• Turbuhaler: No mantener vertical el inhalador
cuando se gira la base. No girarla en ambos sentidos. Inhalar tras el primer giro, interpretando que el click significa que ya está cerrado
Molimard et al. Aerosol Med 2003; 16: 249-254
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20
25
30
Patients Nurses Physicians
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Plaza et al. Respiration 1998; 65: 195
Pacientes Enfermeras Médicos
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Inhalación correcta con pMDI
Percentage of patients making at least one error in using their inhaler
* p < 0.05 compared to best result (95% CI)
Molimard et al. Aerosol Med 2003; 16: 249-254
Porcentaje de pacientes que hicieron al menos un error en el uso de su inhalador
Uso del corticoide-pMDI y estabilidad del asma
Giraud V, Roche N. ERJ 2002
Para mejorar la adherencia del paciente al tratamiento
• Explicar, demostrar y comprobar la utilización del inhalador y la maniobra inhalatoria en la primera visita
• Explicarle las ventajas de la terapia inhalatoria• Tener en cuenta las preferencias del paciente• Usar el mismo tipo de inhalador para todos sus
fármacos• Proponer un inhalador adecuado a sus
características• Comprobar periódicamente que el paciente hace
bien la inhalación
Uso de inhaladoresHechos relacionados con la Instrucción
•Los pacientes con inhalación defectuosa sufren menor efecto de la medicación y peor control de su asma•Los que mejoran su técnica, mejoran los síntomas•La instrucción verbal con demostración personal es la más eficaz•La técnica aprendida se deteriora con el tiempo y la instrucción debe repetirse en las visitas de seguimiento•La repetición de la instrucción mejora la adherencia al tratamiento•Usados correctamente, los diferentes inhaladores disponibles producen beneficios clínicos similares
Componentes de una sesión de Instrucción(prepare 2 inhaladores placebo)
1. Haga la demostración personalmente o deléguela en un colaborador entrenado específicamente
2. Explique verbalmente la maniobra inhalatoria (MI) y las razones para sus distintos pasos
3. Demuestre prácticamente la MI, indicando verbalmente cada paso
4. Repita la maniobra sin explicación5. Repítala de nuevo sin comentarios6. Pida al paciente que la realice7. Indíquele los defectos y los aciertos8. Repita usted la MI y pídale que la repita el/ella9. Concierte nueva sesión para la próxima cita del paciente
Siempre que sea posible, en especial con los niños y ancianos, instruya también a sus familiares o acompañantes
El farmacéutico frente al problema
The impact of a nationally coordinated pharmacy-based asthma education
intervention
Objetivo: valorar el impacto de la intervención sobre auto-manejo del paciente Diseño: -"Día clínico del asma”, Cadena nacional de farmacias
-Cuestionario estructurado sobre el control del asma yautocuidados de enfermos con diagnóstico de asma -Sesión de consejo y educación adecuada -A los 30 días entrevista telefónica para evaluación
Diamond SA et al. Canad Respir J 2001
Estudio de farmacéuticos canadienses
Resultados de 4080 pacientes evaluados:• 22’2% usaban el inhalador incorrectamente• 16’4% usaban AAB2 corto en exceso• 21’0% no usaban el corticoide diariamente pese a los síntomas• 18’0% mostraban un control “sub-óptimo”
Diamond SA et al. Canad Respir J 2001
Estudio de farmacéuticos canadienses
Diamond SA et al. Canad Respir J 2001
La sesión consistió en:-revisión de la técnica de inhalación 41’9%-recomendación de usar el corticoide diariamente 31’5%-remitir el paciente a su médico de cabecera 21’0%
A los 30 días:-reducción significativa de la frecuencia e intensidad de
los síntomas diurnos y nocturnos-Disminución de la frecuencia de uso del AAB2 corto de
rescate
Posible intercambio de inhaladores(Encuesta a 254 Farmacéuticos de Aus., Ca., Fr., D., UK.)
• Los consideró intercambiables 6• Confusión del paciente 77• Problemas de stock 72• Manejo del inhalador 70• Exceso de trabajo del F. 63• Rechazo por el paciente 53• Resultados para el paciente 51
Williams AE Pharm World Sci 2007
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Recent current ADMIT activities www.admit‐online.info
• Video with recommendations for patients „how to usemost common devices“
• Criteria based inhaler device search database
• Service tools for medical Professionals
o Slide kit for medical professionalso CD Rom „inhalation Therapi in Asthma“ with interactive toolso Infoflyer for patientso Video on „STEP at a CONSULTATION of ASTHMA PATIENT“
• Disease and therapy based information for patients and Health Care Professionals considering inhalation and device issues available in various languages
• ADMIT periodic E‐Mail Newsletter and ADMIT Annual Newsletter
• Publications
• Presentations at Congresses i.e. ERS
ADMIT: Aerosol Management Improvement Team
