UNIVERSIDAD CATOLICA BOLIVIANA SAN PABLO.
L.C.F.A. (EPOC)CATEDRA DE FISIOPATOLOGIA.
Prof. Dr. Juan Carlos Gianella P.
EPIDEMIOLOGIA
. LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS SON EL MOTIVO DE
CONSULTA MAS FRECUENTE EN LOS CENTROS DE ATENCION
PRIMARIA.
OCUPAN EL QUINTO LUGAR EN HOSPITALIZACION Y EL CUARTO
LUGAR EN MORTALIDAD, EN PAISES COMO CHILE.
EN NUESTRO PAIS, NO TENEMOS DATOS PUBLICADOS PERO, ES UNA
DE LAS PATOLOGIAS MAS FRECUENTES EN HOSPITALIZACION Y
CONSULTA EXTERNA.
EN LA L.C.F.A. ESTO COBRA MAYOR IMPORTANCIA, SI TOMAMOS EN CUENTA EL DETERIORO EN LA CALIDAD DE VIDA, LA POBRE ESPECTATIVA DE SOBREVIDA Y LA
ELEVADA MORTALIDAD QUE ESTA ENFERMEDAD DETERMINA AL COMPLICARSE CON OTRA.(NEUMONIA,
IAM. ETC.)
CONCEPTO DE L.C.F.A.
.ES UN CONCEPTO FISIOPATOLOGICO
QUE AGRUPA A DISTINTAS CONDICIONES QUE TIENEN
EN COMUN, UNA LIMITACION CRONICA AL
FLUJO AEREO.
LA LCFA TIENE VARIAS CAUSAS:
• EPOC (LA MAS FRECUENTE)•ASMA BRONQUIAL IRREVERSIBLE.• BRONQUIECTASIAS.•SECUELA DE TBC.•NEUMOCONIOSIS.• FIBROSIS QUISTICA.•BRONQUIOLITIS OBLITERANTE.
EPOC
.ENFERMEDAD CARACTERIZADA POR UNA L.C.F.A.
• QUE ESPIROMETRICAMENTE NO ES COMPLETAMENTE REVERSIBLE.
• LA L.C.F.A. ES USUALMENTE PROGRESIVA
• Y ASOCIADA A UNA RESPUESTA INFLAMATORIA ANORMAL DE LOS PULMONES A LA INHALACION DEL HUMO DEL TABACO Y OTROS GASES.
ENFISEMA FISIOPATOLOGIA.
.ES UNA ENFERMEDAD CRONICA , QUE AFECTA A LA RESPIRACION
NORMAL, OCURRE CUANDO POR DIVERSOS FACTORES, LOS
ALVEOLOS SE INFLAMAN Y SE SOBREDISTIENDEN, PIERDEN SU
ELASTICIDAD Y LA CAPACIDAD DE DISTENDERSE Y CONTRAERSE DE
MANERA ADECUADA.
A MEDIDA QUE PROGRESA LA DISTENSION ALVEOLAR, SE ROMPEN
LOS TABIQUES ALVEOLARES, FORMANDOSE SACOS FLACCIDOS DE
ALVEOLOS SIN TABIQUES,
POR LO TANTO , PIERDEN SOLIDEZ ESTRUCTURAL, COLAPSANDOSE UNOS Y SOBREDISTENDIENDOSE
OTROS;
MIENTRAS TANTO, EL PROCESO INFLAMATORIO CRONICO CONTINUA
Y SE INSTALA UN PROGRESIVO ATRAPAMIENTO DE AIRE
INTRAPULMONAR.
EPOC.
SINTOMAS
.EL PRIMER SINTOMA DE ESTA
ENFERMEDAD ES LA DISNEA DE ESFUERZO.
EN ETAPAS AVANZADAS, LA DISNEA SERA DE PEQUENOS
ESFUERZOS Y DE REPOSO.
OTROS SINTOMAS SON:• TOS LEVE PERO PERSISTENTE.
• RESPIRACION SILBANTE.(SOBRE TODO AL ESPIRAR).• PRODUCCION CONSTANTE DE ESPUTO.(Broncorrea matinal)
• FATIGA MUSCULAR, ASTENIA.• FALTA DE APETITO.(LA DISNEA LE DIFICULTA COMER)
• PERDIDA PROGRESIVA DE PESO (SOBRE TODO EN EL ENFISEMA)
CAUSA Y FACTORES DE RIESGO
. FUMAR (incluyendo cigarros, puros y pipa) ES LA CAUSA NÚMERO UNO DE
ENFISEMA, la cual REPRESENTA mas del 80% DE TODOS LOS CASOS.
FUMAR DAÑA LOS CILIOS BRONQUIALES QUE SON LOS
RESPONSABLES DE EVITAR QUE SUBSTANCIAS IRRITANTES Y GÉRMENES,
ENTREN A LAS VÍAS DE AIRE.
CUANDO REGULARMENTE LAS VÍAS DE AIRE NO SE MANTIENEN LIMPIAS, ÉSTAS
SE INFLAMAN Y SE ROMPE LA FIBRA ELÁSTICA.
OTRAS CAUSAS DE ENFISEMA
.•
• Gases químicos e irritantes que se encuentran en algunos ambientes de trabajo.
•Falta de alfa 1 anti-tripsina. Ésta es una condición genética.•La exposición a humo también contribuye a la aparición de enfisema.
•La contaminación del aire, tanto en interiores como en exteriores
• Las personas de más de 40 años y que hayan fumado por largos periodos, tienen un alto
riesgo de enfisema. • Los pacientes con enfisema
tienen un elevado riesgo de padecer otras enfermedades
pulmonares, como: BRONQUITIS, NEUMONÍA,
ASMA Y CÁNCER EN EL PULMÓN.
DIAGNOSTICO
.DESPUES DE LA HISTORIA CLINICA, DE
EVALUAR EL TIEMPO QUE LLEVA FUMANDO, LA CANTIDAD DE CIGARRILLOS QUE FUMA POR DIA/ANO, Y DE EVALUAR LA
SEVERIDAD DE LOS SINTOMAS, SE PASA AL EXAMEN PULMONAR Y CARDIACO.
(EVALUAR PRESENCIA DE SIBILANCIAS, RONCUS, CREPITANTES ETC. SEGUN EL CASO. Y LA REPERCUSION QUE PUEDE TENER YA SOBRE L CORAZON (“ COR
PULMONALE” )
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:• GASOMETRIA ARTERIAL:
Medir la PaO2 y la PaCO2.• ESPIROMETRIA SIN Y CON
BRONCODILATADOR.• Rx. de tórax. PA y Lateral.
• TAC de tórax.
DIAGNOSTICO
. HISTORIA CLINICA:
• TIEMPO QUE LLEVA FUMANDO
• CANTIDAD DE CIGARRILLOS DIA/ANO.
• EXPOSICION A OTROS GASES TOXICOS.
EXAMEN PULMONAR:• BUSCAR SIBILANCIAS ,
SUBCREPITANTES Y RONCUS Y CREPITANTES SEGUN EL CASO.
•
EXAMEN CARDIOVASCULR:
Buscar signos de cor pulmonar y de insuficiencia
cardiaca derecha.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS: EXAMENES COMPLEMENTARIOS:• GASOMETRIA ARTERIAL: Medir la PaO2 y la PaCO2.• ESPIROMETRIA SIN Y CON BRONCODILATADOR.• Rx. de tórax. PA y Lateral.• TAC de tórax.
www.reeme.arizona.edu
EPOC + INFECCION RESP.
www.reeme.arizona.edu
SDRA
Guía EPOC de la British Medical Society (2011)
. Los broncodilatadores son el pilar del tratamiento
farmacológico de EPOC. El tratamiento farmacológico de la EPOC no ha demostrado que
revertir, atrasar o prevenir el deterioro progresivo de la
función pulmonar, pero puede mejorar los
síntomas, reducir las exacerbaciones y
hospitalizaciones, y mejorar la calidad de vida.
Los broncodilatadores reducen el
Los broncodilatadores reducen el atrapamiento de aire, la disnea, y mejoran la calidad de vida, aunque esta mejora no se ve en la espirometría. Recomienda el uso de broncodilatadores teniendo en cuenta el grado de compromiso, comenzando por un beta 2 agonista de acción corta, siguiendo según la respuesta por uno de larga acción y de ser necesario sumarle ipratropio.No se recomienda el uso de tiotropio más ipratropio.
Guía EPOC de la British Medical Society 2011
.Se puede agregar
corticoides inhalados a pacientes con EPOC moderado a severo
con una o más exacerbaciones por
año o que tengan asma
coexistente
Siguen siendo controvertidos temas como el efecto cardiovascular negativo del ipratropio,
la mortalidad de causa cardiovascular con el uso de tiotropio
y el incremento del riesgo de neumonía por uso de altas dosis de corticoides inhalados.
Tratamiento de otros aspectos.
.
Entrenamiento físico, adaptado al estadio evolutivo
de la enfermedad y a la capacidad del paciente.
MEJORAR EL ESTADO NUTRICIONAL CON
SUPLEMENTOS NUTRICIONALES.
VALORAR EL ESTADO MENTAL SOBRE TODO EN CASOS DE HIPOXEMIA MARCADA O HIPERCARBIA EN LA QUE DEBE MANEJARSE CON CUIDADO
LA OXIGENOTERAPIA.
GRACIAS POR SU ATENCION.
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