UNIVERSIDAD CATOLICA BOLIVIANA SAN PABLO.

L.C.F.A. (EPOC)CATEDRA DE FISIOPATOLOGIA.

Prof. Dr. Juan Carlos Gianella P.

EPIDEMIOLOGIA

. LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS SON EL MOTIVO DE

CONSULTA MAS FRECUENTE EN LOS CENTROS DE ATENCION

PRIMARIA.

OCUPAN EL QUINTO LUGAR EN HOSPITALIZACION Y EL CUARTO

LUGAR EN MORTALIDAD, EN PAISES COMO CHILE.

EN NUESTRO PAIS, NO TENEMOS DATOS PUBLICADOS PERO, ES UNA

DE LAS PATOLOGIAS MAS FRECUENTES EN HOSPITALIZACION Y

CONSULTA EXTERNA.

EN LA L.C.F.A. ESTO COBRA MAYOR IMPORTANCIA, SI TOMAMOS EN CUENTA EL DETERIORO EN LA CALIDAD DE VIDA, LA POBRE ESPECTATIVA DE SOBREVIDA Y LA

ELEVADA MORTALIDAD QUE ESTA ENFERMEDAD DETERMINA AL COMPLICARSE CON OTRA.(NEUMONIA,

IAM. ETC.)

CONCEPTO DE L.C.F.A.

.ES UN CONCEPTO FISIOPATOLOGICO

QUE AGRUPA A DISTINTAS CONDICIONES QUE TIENEN

EN COMUN, UNA LIMITACION CRONICA AL

FLUJO AEREO.

LA LCFA TIENE VARIAS CAUSAS:

• EPOC (LA MAS FRECUENTE)•ASMA BRONQUIAL IRREVERSIBLE.• BRONQUIECTASIAS.•SECUELA DE TBC.•NEUMOCONIOSIS.• FIBROSIS QUISTICA.•BRONQUIOLITIS OBLITERANTE.

EPOC

.ENFERMEDAD CARACTERIZADA POR UNA L.C.F.A.

• QUE ESPIROMETRICAMENTE NO ES COMPLETAMENTE REVERSIBLE.

• LA L.C.F.A. ES USUALMENTE PROGRESIVA

• Y ASOCIADA A UNA RESPUESTA INFLAMATORIA ANORMAL DE LOS PULMONES A LA INHALACION DEL HUMO DEL TABACO Y OTROS GASES.

ENFISEMA FISIOPATOLOGIA.

.ES UNA ENFERMEDAD CRONICA , QUE AFECTA A LA RESPIRACION

NORMAL, OCURRE CUANDO POR DIVERSOS FACTORES, LOS

ALVEOLOS SE INFLAMAN Y SE SOBREDISTIENDEN, PIERDEN SU

ELASTICIDAD Y LA CAPACIDAD DE DISTENDERSE Y CONTRAERSE DE

MANERA ADECUADA.

A MEDIDA QUE PROGRESA LA DISTENSION ALVEOLAR, SE ROMPEN

LOS TABIQUES ALVEOLARES, FORMANDOSE SACOS FLACCIDOS DE

ALVEOLOS SIN TABIQUES,

POR LO TANTO , PIERDEN SOLIDEZ ESTRUCTURAL, COLAPSANDOSE UNOS Y SOBREDISTENDIENDOSE

OTROS;

MIENTRAS TANTO, EL PROCESO INFLAMATORIO CRONICO CONTINUA

Y SE INSTALA UN PROGRESIVO ATRAPAMIENTO DE AIRE

INTRAPULMONAR.

EPOC.

SINTOMAS

.EL PRIMER SINTOMA DE ESTA

ENFERMEDAD ES LA DISNEA DE ESFUERZO.

EN ETAPAS AVANZADAS, LA DISNEA SERA DE PEQUENOS

ESFUERZOS Y DE REPOSO.

OTROS SINTOMAS SON:• TOS LEVE PERO PERSISTENTE.

• RESPIRACION SILBANTE.(SOBRE TODO AL ESPIRAR).• PRODUCCION CONSTANTE DE ESPUTO.(Broncorrea matinal)

• FATIGA MUSCULAR, ASTENIA.• FALTA DE APETITO.(LA DISNEA LE DIFICULTA COMER)

• PERDIDA PROGRESIVA DE PESO (SOBRE TODO EN EL ENFISEMA)

CAUSA Y FACTORES DE RIESGO

. FUMAR (incluyendo cigarros, puros y pipa) ES LA CAUSA NÚMERO UNO DE

ENFISEMA, la cual REPRESENTA mas del 80% DE TODOS LOS CASOS.

FUMAR DAÑA LOS CILIOS BRONQUIALES QUE SON LOS

RESPONSABLES DE EVITAR QUE SUBSTANCIAS IRRITANTES Y GÉRMENES,

ENTREN A LAS VÍAS DE AIRE.

CUANDO REGULARMENTE LAS VÍAS DE AIRE NO SE MANTIENEN LIMPIAS, ÉSTAS

SE INFLAMAN Y SE ROMPE LA FIBRA ELÁSTICA.

OTRAS CAUSAS DE ENFISEMA

.•

• Gases químicos e irritantes que se encuentran en algunos ambientes de trabajo.

•Falta de alfa 1 anti-tripsina. Ésta es una condición genética.•La exposición a humo también contribuye a la aparición de enfisema.

•La contaminación del aire, tanto en interiores como en exteriores

• Las personas de más de 40 años y que hayan fumado por largos periodos, tienen un alto

riesgo de enfisema. • Los pacientes con enfisema

tienen un elevado riesgo de padecer otras enfermedades

pulmonares, como: BRONQUITIS, NEUMONÍA,

ASMA Y CÁNCER EN EL PULMÓN.

DIAGNOSTICO

.DESPUES DE LA HISTORIA CLINICA, DE

EVALUAR EL TIEMPO QUE LLEVA FUMANDO, LA CANTIDAD DE CIGARRILLOS QUE FUMA POR DIA/ANO, Y DE EVALUAR LA

SEVERIDAD DE LOS SINTOMAS, SE PASA AL EXAMEN PULMONAR Y CARDIACO.

(EVALUAR PRESENCIA DE SIBILANCIAS, RONCUS, CREPITANTES ETC. SEGUN EL CASO. Y LA REPERCUSION QUE PUEDE TENER YA SOBRE L CORAZON (“ COR

PULMONALE” )

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:• GASOMETRIA ARTERIAL:

Medir la PaO2 y la PaCO2.• ESPIROMETRIA SIN Y CON

BRONCODILATADOR.• Rx. de tórax. PA y Lateral.

• TAC de tórax.

DIAGNOSTICO

. HISTORIA CLINICA:

• TIEMPO QUE LLEVA FUMANDO

• CANTIDAD DE CIGARRILLOS DIA/ANO.

• EXPOSICION A OTROS GASES TOXICOS.

EXAMEN PULMONAR:• BUSCAR SIBILANCIAS ,

SUBCREPITANTES Y RONCUS Y CREPITANTES SEGUN EL CASO.

•

EXAMEN CARDIOVASCULR:

Buscar signos de cor pulmonar y de insuficiencia

cardiaca derecha.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS: EXAMENES COMPLEMENTARIOS:• GASOMETRIA ARTERIAL: Medir la PaO2 y la PaCO2.• ESPIROMETRIA SIN Y CON BRONCODILATADOR.• Rx. de tórax. PA y Lateral.• TAC de tórax.

www.reeme.arizona.edu

EPOC + INFECCION RESP.

www.reeme.arizona.edu

SDRA

Guía EPOC de la British Medical Society (2011)

. Los broncodilatadores son el pilar del tratamiento

farmacológico de EPOC. El tratamiento farmacológico de la EPOC no ha demostrado que

revertir, atrasar o prevenir el deterioro progresivo de la

función pulmonar, pero puede mejorar los

síntomas, reducir las exacerbaciones y

hospitalizaciones, y mejorar la calidad de vida.

Los broncodilatadores reducen el

Los broncodilatadores reducen el atrapamiento de aire, la disnea, y mejoran la calidad de vida, aunque esta mejora no se ve en la espirometría. Recomienda el uso de broncodilatadores teniendo en cuenta el grado de compromiso, comenzando por un beta 2 agonista de acción corta, siguiendo según la respuesta por uno de larga acción y de ser necesario sumarle ipratropio.No se recomienda el uso de tiotropio más ipratropio.

Guía EPOC de la British Medical Society 2011

.Se puede agregar

corticoides inhalados a pacientes con EPOC moderado a severo

con una o más exacerbaciones por

año o que tengan asma

coexistente

Siguen siendo controvertidos temas como el efecto cardiovascular negativo del ipratropio,

la mortalidad de causa cardiovascular con el uso de tiotropio

y el incremento del riesgo de neumonía por uso de altas dosis de corticoides inhalados.

Tratamiento de otros aspectos.

.

Entrenamiento físico, adaptado al estadio evolutivo

de la enfermedad y a la capacidad del paciente.

MEJORAR EL ESTADO NUTRICIONAL CON

SUPLEMENTOS NUTRICIONALES.

VALORAR EL ESTADO MENTAL SOBRE TODO EN CASOS DE HIPOXEMIA MARCADA O HIPERCARBIA EN LA QUE DEBE MANEJARSE CON CUIDADO

LA OXIGENOTERAPIA.

GRACIAS POR SU ATENCION.