ELECTROCARDIOGRAFIA BÁSICA
Propiedades Fibra Miocárdica
• Automatismo - Cronotropía
• Conductibilidad - Dromotropía.
• Excitabilidad - Batmotropía.
• Contractibilidad - Inotropía.
Propiedades Fibra Miocárdica
• Automatismo - Cronotropía– Capacidad de producir sus propios estímulos confinada
al Nodo Sinusal, entre 60 y 80 por minuto.– El simpático y para simpático puede influenciar en
cuanto a la frecuencia.– MP ocultos o inhibidos, son los MP subsidiarios que se
manifiestan ante falla del MP principal.– Nodo AV= 40 a 60 por minuto.– Tejido Purkinje =20 a 40 por minuto
Propiedades Fibra Miocárdica
• Conductibilidad - Dromotropía.– Se conducen los estímulos rápidamente en el tejido
especializado.– Se requiere indemnidad de estas vías:
• Bloqueos por fibrosis cicatricial (IAM)
– Cuando no está permeable hay bloqueos:» AV:Cuando falla entre aurícula y ventrículo.» Intra ventricular= en ramas del haz de Hiss» En bloqueo completo AV en que se posesiona un MP
subsidiario.
Propiedades Fibra Miocárdica
• Conductibilidad - Dromotropía.– Se conducen los
estímulos rápidamente en el tejido especializado.
Propiedades Fibra Miocárdica
• Excitabilidad - Batmotropía.
Potencial de acción transmembrana (PAT) que consta de las siguientes partes y fases:Despolarización ("activación") o fase 0: Entrada súbita de Ca++ y Na++ al interior de la célula.
Propiedades Fibra Miocárdica
Electrofisiología
Repolarización ("recuperación"):- Fase 1 e inicio de la fase 2: Persiste la entrada de Ca++ y Na++ y se inicia la salida d K+ al exterior de la célula.
-Final de la fase 2 y fase 3: La salida de K+ es máxima. Se inicia el restablecimiento del equilibrio iónico inicial.
-- Fase 4: Se restablece el equilibrio iónico inicial mediante un mecanismo de transporte activo.
• Pulso x Vol. de eyección = gasto Cardíaco.
• 70 x 70 ml= 4,9 litros• Interesa el Indice Cardíaco:
– IC: GC/SC
Propiedades Fibra Miocárdica
• Contractibilidad• Inotropía.
Onda P
• Representa la actividad eléctrica auricular. La depolarización auricular derecha e izquierda.
• La repolarización auricular no se ve ya que coincide con el QRS.
• Se puede ver en derivaciones esofágicas.
Onda P
• Polaridad: + en D1, D2, Avf y es – en Avr.– Mellada por la demora
• Voltaje:< = a 2,5 mm.• Duración: <=0,11 seg.
Onda P Sinusal Normal
Onda P Sinusal Normal
Onda P Sinusal Normal
• Corresponde a la depolarización de ambos ventrículos.
• Q: Cualquier onda – que precede a una onda +
• R: 1ª deflexión + del complejo ventricular.
• S: Toda deflexión – precedida por una deflexión +
QRS
Normal
Duración:0,06 – 0,10 seg.Amplitud:15 y 30 mm
Dirección del QRS:
•Ascendente= +
•Descendente= -
•Equifásica (V3)
Duración QRS
Duración llega hasta 0,10 seg (0,06-0,10)Hasta 0,08 en niños.Se mide desde el comienzo de la ondaQ o R hasta el final de su última ondaO hasta el punto J.
Amplitud del QRS
Amplitud en la D2 puede variarDe 1 a 2 mm hasta más de 15 mm.La onda Q normal tiene menos del25% de la altura de la onda R
Eje del QRS
Eje del QRS
-D1
+Avf90º
+D1 0º
- 90º-Avf
-180
-10º
+110º=Normal
Eje del QRS
Onda T: Corresponde a la repolarización ventricular.
• Polaridad: + D1,D2 e invertida en Avr.– Puede ser invertida
en D3,aVl s/vector.– (+) siempre en V5
y V6– Mujer: (-) V1-V2 y
V3
• Morfología: asimétrica con 1ª mirad más lenta.
Comienzo y final onda T
Amplitud:•Mide < 6 mm D extremidades•No debe ser inferior a 0,5Mm en D1 y D2•Precordiales en jóvenes:
•12 mm V3-V4
Dirección: + ascendente
Duración: Es de 0,10 – 0,25 segundos o más
Onda T
Onda T
Intervalo PR Normal
Intervalo PR Normal
Duración de 0,12 – 0,20
Intervalo PR Normal
El intervalo PR se Extiende desde el inicioDe la onda P hasta elComienzo del QRS
PR Indica que el impulsoEléctrico se ha transmitidoA través del Nodo AV yEl haz de Hiss del modoEsperado y sin retraso
Intervalo QT Normal
El intervalo QT representa el tiempo entre el comienzoDe la despolarización ventricular y el final de su Repolarización, el período refractario de los ventrículos
Intervalo QT Normal
Intervalo QT Normal
Segmento ST Normal
Representa la primera parte de la repolarizaciónDe los ventrículos derecho e izquierdo.
Segmento ST Normal
Segmento ST Normal
Segmento PR Normal
Representa el tiempo de avance del impulso eléctricoDesde el nódulo AV hasta el miocardio ventricularA través del haz de Hiss, las ramas y la red de Purkinje.
Segmento PR Normal
Derivaciones monopolares o unipolares de las extremidades
Derivaciones de las Extremidades
Derivaciones bipolaresDI, DII y DIII registran las diferencias de potencial entre la extremidad superior izquierda (LA) y la extremidad superior derecha (RA), la extremidad inferior izquierda (LF) y la extremidad superior derecha (RA), y la extremidad inferior izquierda (LF) y la extremidad superior izquierda (LA) respectivamente.
Derivaciones de las Extremidades
Derivaciones Precordiales
Derivaciones Precordiales
Calculo de la Frecuencia
Sentido Horizontal
Sentido Vertical
Papel: 1 mm2Desliza: 25 mm por segundo1 mm2: 0.04 seg5 :0.20 seg
Estandarizaciòn1 Cm: 1 milivolt
Ritmo sinusal normal
Ritmo Sinusal Normal
•Es el que se origina en el nodo sinusal y que presenta frecuencias entre 60 y 100 x'.
•Frecuencia < de 60 Bradicardia Sinusal
•Frecuencia > de 100 Taquicardia Sinusal
•La onda P es positiva en DI, DII y aVF y negativa en aVR. Las P pueden ser negativas en V1 y V2, siendo positivas de V3 a V6.
Alteraciones ECG
Pausa sinusal o paro sinusalSe reconoce como una pausa en el ritmo sinusal. El intervalo P-P que delimita la pausa no equivale a un múltiplo del intervalo P-P de base y suele ser algo más corta que dos ciclos cardíacos normales . Cuando es de larga duración pueden aparecer latidos de escape.
Fibrilación AuricularAusencia de ondas P.
Registro de ondulaciones irregulares de morfología y amplitud variable, denominadas ondas "f", con una frecuencia de 450 a 600 x'. Su máxima amplitud se ve en DII, DIII, y especialmente en V1
PR cortoBloqueo de Primer Grado
Mayor
de
0.21 seg
Isquemia subendocárdica
Registro de ondas T altas y puntiagudas de localización principalmente anterior.
Infarto Agudo•Al principio del infarto la onda T puede estar prolongada, aumentada de magnitud y ser positiva o negativa.
•Esto se sigue de una elevación del segmento ST en las derivaciones que encaran el área dañada, pudiendo apreciarse una depresión recíproca en las derivaciones opuestas.
•La onda T positiva puede presentar una negatividad final aunque el segmento ST esté supradesnivelado.
•La onda Q puede registrarse en el primer ECG o no aparecer hasta que hayan pasado unas horas y quizás días.
Infarto agudo de miocardio anterior
Extrasístoles Auriculares
Asistolia
Fibrilación Ventricular
PCR
Interpretación del ECG
1. Determinar origen del ritmo. ( onda p).
2. Determinar el eje cardíaco.
3. Determinar la frecuencia cardíaca.
4. Determinar intervalo p-r.
5. Analizar complejo QRS.
6. Valorar segmento ST
7. Identificación de isquemias(T(-) Desnivel ST)
8. Aparición de arritmias auriculares o ventriculares.
9. Presencia de bloqueos
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