Biopsia de piel y lesión
histopatológicaEsaú Jericó Hernández Cadena
Dermatología
Dr. Miguel Bada del Moral
Universidad veracruzana
Facultad de medicina “Miguel Alemán Valdés”
Estudios de gabinete y laboratorio
Auxiliares mas no absolutos
¿Discrepancia?
Confiar en la clínica
Tener en mente un diagnostico
Que estudios indicar
DEFINICION
• Una biopsia de piel es un procedimiento mediante el cual
se extrae una pequeña porción de piel anormal tomado
durante la vida del paciente para su análisis
• Puede realizarlo ya sea un medico o cirujano
• Además puede hacerse en cualquier lugar dada la
accesibilidad del tejido en cuestión
INDICACIONES
¿Todas las lesiones?
• Solo si los datos clínicos no son suficientes (enfermedades ampollosas, tumores cutáneos)
• Comprobar un diagnostico
• Investigación y enseñanza
• Efectos del tratamiento
Lesiones pigmentadas
• Ahora se recomienda extraer toda
• Puede ser escisional o inscisional
SITIO DE LA BIOPSIA
• Lesión única: no hay mayor problema, tomar del borde mas activo de la lesión
• ¿Piel sana o no?
• Lesión pequeña: toda la lesión
• Preferir lesiones maduras salvo en casos de ampollas
Lesiones con
infección
Secuelas de rascado
Enmascare lesión
TECNICA
Asepsia y antisepsia
• No excesivamente
ampollas
• Tomar las mas recientes
• Pedazo de piel sana circundante
Colocar campo estéril y anestesia
• Xilocaina con epinefrina
• 1 o 2 ml subcutáneamente
INSTRUMENTAL
UNA VEZ OBTENIDA LA
MUESTRA
• Suturar siguiendo líneas de tensión
• Lavar herida
• Aplicar agua oxigenada
• Generalmente con 1 o 2 puntos es suficiente
• Se retiran 5 o 7 días después
IMPORTANTE
• La pieza debe medir por lo menos 0.5 mm de diámetro
• La profundidad debe alcanzar el tejido celular subcutáneo
• Paniculitis
• Procesos granulomatosos
• vasculitis
MANEJO DE LA PIEZA
• Colocar en papel absorbente (opcional)
• Depositar en agua de formol al 10% (48 hs)
• Rotular inmediatamente el frasco ( nombre y lugar de
biopsia)
• RECOMENDABLE: adjuntar impresión diagnostica
junto con la tinción deseada
LIMITACIONES
• No siempre el patólogo resuelve el diagnostico
• Tampoco despreciar su ayuda
• Algunas veces el Dx es meramente histológico
• Otras veces nos conduce por diagnósticos no
contemplados
LESIONES
HISTOPATOLOGICAS
• Hiperqueratosis: aumento de la capa cornea (callosidad)
• Paraqueratosis: presencia de núcleos en la capa córnea
(psoriasis)
Distrofia ungueal en el primer dedo de la mano izquierda
• Hipergranulosis: aumento de la capa granulosa (liquen
plano)
• Paraqueratosis focal e infiltrado linfocitario dermo-
epidérmico y glandular. Hematoxilina-eosina x10
aumentos al microscopio óptico.
Aumento del grosor de la epidermis. también
se observa hiperqueratosis, aumento del
grosor de la capa córnea.
• Acantosis: aumento de la capa espinosa (dermatitis
cronica)
• Acantolisis: destrucción de los puentes intercelulares de
la capa espinosa dando como resultado la separación de
estas células y la formación de cavidades dentro de la
epidermis, lo cual se traduce en la clínica en ampollas
(pénfigos)
• Atrofia de la epidermis: adelgazamiento de todas o
algunas de las capas de la epidermis (lupus eritematoso)
• Espongiosis: edema inter o intracelular en la epidermis
(eczema)
• Papilomatosis: aumento del tamaño de las papilas. La
combinación de hiperqueratosis y papilomatosis origina
la verrugosidad
• Disqueratosis: queratinización anticipada e individual de
las células epidérmicas
OTROS
• Examen directo
• Cultivos
• Frotis
• Campo oscuro
• Intradermorreacciones
• citodiagnostico