Miguel Fernández Huerta19.04.2018, SCMIMC
Cribado del asintomático en el contexto de las infecciones de transmisión sexual (ITS)
Indice:
1. Introducción al cribado de ITS- Neisseria gonorrhoeae- Chlamydia trachomatis- Sífilis- VIH- Otros…
2. Programa Drassanes Exprés3. Mycoplasma genitalium en población asintomática4. Conclusiones
Cribado del asintomático en el contexto de las infecciones de transmisión sexual (ITS)
Cribado del asintomático en el contexto de las infecciones de transmisión sexual (ITS)
Introducción al cribado de ITS:
Cribado:
Estrategia aplicada sobre una población para detectar una infección en individuos asintomáticos
La estrategia de cribado ha de estar sujeta a unos criterios que justifiquen tal actuación
Criterios dependientes de la enfermedad:- Historia natural conocida- Tratamiento efectivo en etapa pre-sintomáticaCriterios dependientes del test:- Sencillo, rápido, poco invasivo- Coste-efectividad- Buen rendimientoCriterios dependientes de la población diana:- Población donde la enfermedad sea prevalente- Población bien informada
*Epidemiologìa aplicada. Ariel. 2ªEd.
Introducción al cribado de ITS
Cribado del asintomático en el contexto de las infecciones de transmisión sexual (ITS)
El objetivo del cribado:
• Disminuir la incidencia/prevalencia de la infección sobre la población
• Reducir los efectos de la infección sobre el individuo
Introducción al cribado de ITS
Cribado del asintomático en el contexto de las infecciones de transmisión sexual (ITS)
Según la OMS (prevalencia):
Trichomonas vaginalis 143 millones
Chlamydia trachomatis 131 millones
Neisseria gonorrhoeae 78 millones
Treponema pallidum 5,6 millones
Introducción al cribado de ITS
Cribado del asintomático en el contexto de las infecciones de transmisión sexual (ITS)
ASPB: Barcelona
Introducción al cribado de ITS
Cribado del asintomático en el contexto de las infecciones de transmisión sexual (ITS)
Introducción al cribado de ITS
Cribado del asintomático en el contexto de las infecciones de transmisión sexual (ITS)
ITS
DrasExp
InvestigaciónENFOQUE
MULTIDISCIPLINAR
«Pop apps»
Generalidades y epidemiología:
• Diplococo gramnegativo; intracelular facultativo (PIF)• 2ª ITS bacteriana más prevalente (tras la infección por C.
trachomatis); especialmente en HSH• Uretritis, cervicitis, proctitis, conjuntivitis… y otras
complicaciones (EPI, prostatitis, enf. diseminada…)• Elevado porcentaje de infecciones asintomáticas
Introducción al cribado de ITS
Cribado del asintomático en el contexto de las infecciones de transmisión sexual (ITS)
Neisseria gonorrhoeae
Resistencia a antibióticos:
• Emergencia de cepas resistentes a antibióticos (TOC > 2s)
Introducción al cribado de ITS
Cribado del asintomático en el contexto de las infecciones de transmisión sexual (ITS)
N. gonorrhoeae
Introducción al cribado de ITS
Cribado del asintomático en el contexto de las infecciones de transmisión sexual (ITS)
Diagnóstico microbiológico:
• Microscopía vs cultivo vs NAAT• Muestras frotis (rectal, faringeo, vaginal) y orina*
Indicaciones de cribado:
• Solo la IUSTI (International Union against STI) indica explicitamente el cribado en población asintomática de Neisseria gonorrhoeae (evidencia IV; recomendación C)
• No está demostrado que esta estrategia disminuya la incidencia de la infección por N. gonorrhoeae.
N. gonorrhoeae
Introducción al cribado de ITS
Cribado del asintomático en el contexto de las infecciones de transmisión sexual (ITS)
Chlamydia trachomatis
Generalidades y epidemiología:
• Patógeno intracelular obligado (PIO)• ITS bacteriana más prevalente• Uretritis, cervicitis, proctitis, conjuntivitis… y otras
complicaciones (EPI, endometritis, efectos adversos en el embarazo…)
• TOC no recomendado de forma generalizada• Elevado porcentaje de infecciones asintomáticas
Introducción al cribado de ITS
Cribado del asintomático en el contexto de las infecciones de transmisión sexual (ITS)
Diagnóstico microbiológico:
• NAAT
Indicaciones de cribado:
Guías Australianas IUSTI
Disminuir la morbilidad de la infección en el embarazo y sus complicaciones
C. trachomatis
Introducción al cribado de ITS
Cribado del asintomático en el contexto de las infecciones de transmisión sexual (ITS)
Sifilis
Generalidades y epidemiología:
• Treponema pallidum subs. Pallidum• ITS emergente; sobre todo en población HSH• 50% infecciones asintomáticas/infección latente temprana
(<2 años) vs tardía (>2 años; no infecciosa)
Infección Sifilisprimaria
Sifilissecundaria
Sifilisterciaria
Sífilis gomosa, cardiovascular, neurosífilisAsintomática (inf. latente)
Treponémicas / no-treponémicas
Introducción al cribado de ITS
Cribado del asintomático en el contexto de las infecciones de transmisión sexual (ITS)
• Serología (EIA/CLIA, TPHA, RPR) vs NAAT vs microscopía
Indicaciones de cribado:
Guías Australianas
BASHH
IUSTI
Sifilis
Introducción al cribado de ITS
Cribado del asintomático en el contexto de las infecciones de transmisión sexual (ITS)
HIV
IUSTI
Introducción al cribado de ITS
Cribado del asintomático en el contexto de las infecciones de transmisión sexual (ITS)
Otros…
• VHA, VHB, VHC
• VPH
• M. genitalium
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Programa Drassanes Exprés:DrasExp:
• Detectar y tratar precozmente las ITS con el objetivo principal de reducir su incidencia/prevalencia en Barcelona
• Reducir los efectos de la infección sobre individuos infectados
Saturación del sistema
sanitario
Epidemiología favorable+ DrasExp
Programa Drassanes Exprés
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Programa Drassanes Exprés
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Población:
Población asintomática con conductas sexuales de riesgo
Criterios de exclusión• Controles post-tratamiento
• Contactos sexuales de pacientes conocidos• Usuarios que se han realizado un cribado de ITS < 3 meses
Programa Drassanes Exprés
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ENFERMERÍA
AUTOTOMA
LABORATORIO
Pels resultats obtinguts a DasExp de les mostres d`autorecollida, recomanemque sol·liciti una consulta mèdica. Per fer-ho pot trucar al 934414612, email [email protected] o directamentanar a la 3ª planta del CAP Drassanes-Unitat ITS (horari 15h – 17h).
• Orina
• Frotis vaginal
• Frotis rectal
• Frotis faringeo
*DeltaSwab ViCUM®
Programa Drassanes Exprés
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Muestras autorecogidas:
Programa Drassanes Exprés
Cribado del asintomático en el contexto de las infecciones de transmisión sexual (ITS)
Herramientas diagnósticas (actualmente):
• Sistema GeneXpert® Infinity-48s para:– CT/NG
• Analizador (CLIA) cobas® e411 para:– Ac T. pallidum– Ac frente al VHC(solo VIH, HSH)– Ag p24 + Ac VIH-1/-2
Programa Drassanes Exprés
Cribado del asintomático en el contexto de las infecciones de transmisión sexual (ITS)
Resultados (AÑO 2017):
• 3.638 cribados
• 26,3% mujeres; 73,3% hombres y 0,4% transexuales
• 18-35 años (62,9%); >35 años (37,1%)
• Nacionalidad española (57,8%); extranjeros (42,2%)
• HSH (44,9%); HTX (47,0%); Bisexuales (7,6%)
• 8% VIH conocidos
Programa Drassanes Exprés
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• Diagnóstico de 584 nuevos casos de ITS (16,05%)
Programa Drassanes Exprés
Cribado del asintomático en el contexto de las infecciones de transmisión sexual (ITS)
>95%
• Tiempos de respuesta y visita médica:
Programa Drassanes Exprés
Cribado del asintomático en el contexto de las infecciones de transmisión sexual (ITS)
• DrasExp tiene una afluencia elevada de usuarios (20-
25 personas/día
• Es un circuito ágil y dinámico con una percepción
subjetiva de buena aceptación
• DrasExp puede ser una herramienta útil en el objetivo
comun de disminuir la incidencia de ITS en Barcelona
Conclusiones DrasExp:
Cribado del asintomático en el contexto de las infecciones de transmisión sexual (ITS)
M. genitalium; ¿cribar?
M. genitalium en población asintomática
Cribado del asintomático en el contexto de las infecciones de transmisión sexual (ITS)
M. genitalium
• Organismo transmisible sexualmente
• Causa de uretritis (2ª cause UNG), cervicitis, EPI... Y
otras patologías a nivel genital
• Patógeno enormemente infradiagnosticado
• Emergencia de cepas resistentes a azitromicina y
moxifloxacino
M. genitalium en población asintomática
Cribado del asintomático en el contexto de las infecciones de transmisión sexual (ITS)
M. genitalium; un patógeno emergente?
M. genitalium en población asintomática
Cribado del asintomático en el contexto de las infecciones de transmisión sexual (ITS)
Hacen falta más estudios empíricos para determinar
distintos parámetros poblacionales aún
desconocidos en relación a la infección por M.
genitalium.
M. genitalium en población asintomática
Cribado del asintomático en el contexto de las infecciones de transmisión sexual (ITS)
• Periodo: Octubre 2017 - Enero 2018• Población a estudio: Usuarios de Drassanes Exprés (población
asintomática con conductas sexuales de riesgo)• Muestras: orina, frotis vaginal y frotis rectal• Técnica para detección de M. genitalium y marcadores de resistencia:
ResistancePlusTM MG (SpeeDx®)A2058G, A2058T, A2058C, A2059G, A2059C (numeración E. coli)
Objetivo: estimar la prevalencia de M. genitalium yresistencia a macrólidos en población asintomática deriesgo
M. genitalium en población asintomática
Cribado del asintomático en el contexto de las infecciones de transmisión sexual (ITS)
Características de los 890 usuarios estudiadosCharacteristics Men sex men (MSM)
(n = 489) No. (%)
Men sex women (MSW) (n = 179) No. (%)
Women (n = 222) No. (%)
Age (range) 35.6 (17.5-74.8) 32.4 (18.0-64.6) 31.0 (18.5-65.7) Origin
- Spanish 311 (63.6) 99 (55.3) 117 (52.7) - Other (living in Spain) 33 (6.7) 26 (14.5) 23 (10.4) - European 34 (7.0) 24 (13.4) 27 (12.2) - Other 111 (22.7) 30 (16.8) 53 (23.9)
Sexual partners (last 3 months) - 1-5 299 (61.1) 153 (85.5) 184 (82.9) - 5-20 162 (33.1) 24 (13.4) 27 (12.2) - >20 26 (5.3) 2 (1.1) 11 (5.0)
HIV positive 84 (17.2) 0 0 Syphilis history 177 (36.2) 1 (0.6) 1 (0.5) Specimens
- Rectal swab 471 (96.3) - 58 (26.1) - Vaginal swab - - 222 (100.0) - First void urine 489 (100.0) 179 (100.0) -
M. genitalium en población asintomática
Cribado del asintomático en el contexto de las infecciones de transmisión sexual (ITS)
Prevalencia de M. genitalium y resistencia a macrólidosestratificada por conducta sexual
Patients; stratified by sexual conduct
Positive MG N. (%)
Resistant MG N. (%)
Negative N. (%)
Total
Women 10 (4.5) 1 (10.0) 212 (95.5) 222 MSW 10 (5.6) 1 (10.0) 169 (94.4) 179 MSM 46 (9.4) 32 (69.6) 443 (90.6) 489 Total 66 (7.4) 34 (51.5) 824 (92.6) 890
M. genitalium en población asintomática
Cribado del asintomático en el contexto de las infecciones de transmisión sexual (ITS)
Tasa de positividad para M. genitalium y marcadores de resistencia a macrólidos estratificado por muestra
(1404) y subpoblación
Sexual behavior / Specimens
Positive MG N. (%)
Resistant MG N. (%)
Negative N. (%)
Inhibited N. (%)
Total
Women (n = 222) - Vaginal swab 7 (3.2) 1 (14.3) 208 (93.7) 7 (3.2) 222 - Rectal swab 4 (6.9) 0 47 (81.0) 7 (12.1) 58
MSW (n = 179) - First void urine 10 (5.6) 1 (10.0) 169 (94.4) 0 179
MSM (n = 489) - First void urine 9 (1.9) 8 (88.9) 473 (97.7) 2 (0.4) 484 - Rectal swab 40 (8.7) 27 (67.5) 384 (83.3) 37 (8.0) 461
Total 70 (5.0) 37 (52.9) 1281 (91.2) 53 (3.8) 1404
M. genitalium en población asintomática
Cribado del asintomático en el contexto de las infecciones de transmisión sexual (ITS)
• La prevalencia total de M. genitalium detectada en
población asintomática fue del 7,4%
• La prevalencia de M. genitalium y de resistencia a
macrólidos es mayor en población HSH
• La localización rectal parece ser un reservorio de la
infección por M. genitalium; tanto en población HSH
como en población femenina
Cribado del asintomático en el contexto de las infecciones de transmisión sexual (ITS)
Conclusiones:• Estrategias de cribado en el contexto de las ITS
pueden ayudar a disminuir su incidencia; sobre todo
en población de riesgo
• Se necesitan más estudios para evaluar el impacto
positivo del cribado de infecciónes por N.
gonorrhoeae y C. trachomatis en población de riesgo
• DrasExp es un circuito eficaz que puede ayudar en el
control de las ITS a nivel de Barcelona
Cribado del asintomático en el contexto de las infecciones de transmisión sexual (ITS)
• Se necesitan más trabajos que evaluen la historia
natural y epidemiología de la infección por M.
genitalium con el objetivo de adherirlo a programas
de cribado
Conclusiones
Miguel Fernández Huerta19.04.2018, SCMIMC