Ferreyra Garrott, LG¹; Navarta, DA¹; Saucedo, C¹; Scolnik, M¹; Bedrán, Z¹; Sabelli, M¹; García,MV¹; Rosa, JE¹; Larraude M; Anselmi, C²; Galimberti, R²; Catoggio, LJ¹; Soriano, ER¹.
¹Sección Reumatología, Servicio de Clínica Medica, Hospital Italiano de Buenos Aires, Instituto Universitario, Escuela de Medicina, Hospital Italiano de Buenos Aires, Fundación Dr. Pedro M. Catoggio para el Progreso de la Reumatología² Servicio de Dermatología, Hospital Italiano de Buenos Aires
Validación de un cuestionario para el
diagnóstico de Artritis Psoriásica en
pacientes con Psoriasis
• Hasta un tercio de los pacientes con Psoriasis cutánea (Ps) pueden
desarrollar Artritis Psoriásica (APs), muchas veces no detectada
• En la mayoría de los casos la Ps precede al inicio de la APs en 10 a
15 años
• Es útil la pesquisa en el consultorio de Dermatología para el diagnóstico
más temprano
• Existen cuestionarios auto administrados, validados en inglés,
para la detección de APs en Ps, pero no en poblaciones de habla hispana
INTRODUCCION
Cuestionarios para diagnóstico de Artritis Psoriásica
Psoriasis Epidemiology Screening Tool (PEST) questionnaire (For diagnosis of PsA
In patients with psoriasis). Ibrahim GH, Helliwell PS et al. Evaluation of an existing screening
tool for psoriatic arthritis in people with psoriasis and the development of a new instrument: the
Psoriasis Epidemiology Screening Tool (PEST) questionnaire. Clin Exp Rheumatol. 2009 May-
Jun;27(3):469-74
Toronto Psoriatic Arthritis Screen (ToPAS) (for diagnosis of PsA in general population).
Gladman D et al. Development and initial validation of a screening questionnaire for psoriatic
arthritis: the Toronto Psoriatic Arthritis Screen (ToPAS). Ann Rheum Dis. 2009 Apr;68(4):497-
501. Epub 2008 Apr 29
Psoriatic arthritis screening and evaluation questionnaire (PASE) (For diagnosis of
PsA in patients with psoriasis. Assessment of disease activity). Dominguez PL, Qureshi AA et al.
Validity, reliability, and sensitivity-to-change properties of the psoriatic arthritis screening and
evaluation questionnaire. Arch Dermatol Res. 2009 Sep;301(8):573-9. Epub 2009 Jul 15
Adaptar y validar el cuestionario PASE para pacientes
de nuestra población de habla hispana
OBJETIVO
• La traducción inglés-castellano fue realizada por 3 traductores independientes
y resumida por consenso entre ellos
• La re-traducción al inglés fue realizada por un médico bilingüe que no
conocía la versión original en inglés
• El cuestionario aceptado fue utilizado en una prueba piloto y se cambió la
escala de acuerdo (muy de acuerdo - muy en desacuerdo), por una escala de
frecuencia (siempre - nunca) con adaptación del lenguaje (PASE-E)
METODO
Psoriatic Arthritis Screening and Evaluation (PASE)
Questionnaire
Sub-escala de síntomas Nunca Casi
Nunca
No Sé Casi
Siempre
Siempre
1. Me siento cansada/o la mayor parte del día 1 2 3 4 5
2. Me duelen mis articulaciones 1 2 3 4 5
3. Me duele la espalda 1 2 3 4 5
4. Mis articulaciones se hinchan o inflaman 1 2 3 4 5
5. Siento mis articulaciones “calientes” 1 2 3 4 5
6. A veces todo un dedo de la mano o del pie
se me hincha y se parece a una “salchicha”
1 2 3 4 5
7. He notado que el dolor en mis
articulaciones se mueve de una a otra. Por
ejemplo: me duele la muñeca unos días y
luego me duele la rodilla y así
sucesivamente.
1 2 3 4 5
Puntaje de síntomas (Max 35) Sume los puntajes de preguntas 1-7 y
escríbalo en el casillero A
A.
Sub escala de síntomas
Sub escala de función Nunca Casi Nunca No Sé Casi
Siempre
Siempre
8. Siento que mis problemas
articulares afectaron mi capacidad
para trabajar
1 2 3 4 5
9. Mis problemas articulares han
afectado mi capacidad para valerme
por mi mismo, como por ejemplo:
vestirme o lavarme los dientes
1 2 3 4 5
10. He tenido dificultad en ponerme
anillos en los dedos o en usar reloj
de pulsera
1 2 3 4 5
11. He tenido dificultad para subir o
bajar del auto
1 2 3 4 5
12. No puedo ser tan activo como
era antes
1 2 3 4 5
13. Me siento rígido o entumecido
por mas de 2 horas después de
levantarme por la mañana
1 2 3 4 5
14. La mañana es la peor parte del
día para mi
1 2 3 4 5
15. Me toma varios minutos poder
moverme al máximo de mi
capacidad, en cualquier momento
del día
1 2 3 4 5
FUNCTION SCORE (Max 40) Add scores for question 8-15 and write in box B B.
TOTAL PASE SCORE (Max 75) Add scores in boxes A and B and write in box C C.
Sub escala de función
Psoriatic Arthritis Screening and Evaluation (PASE)
Questionnaire
RESULTADOS:
Características de la población y PASI
APs Ps
cutánea
Ps con
OA
OA Total
Aps total Sin
tratamiento
Con
tratamiento
N° 51 (44) 14 (27) 37 (72) 36 (31) 19 (16) 11 (9) 117
Hombres
(%)
31 (61) 9 (64) 22 (71) 3 (8) 10 (56) 1 (11) 45 (40)
Media de
Edad
(SD)
50.6 (12) 48.4 (9) 51.4 (13) 60.7 (11.3) 69.2 (9.9) 47 (13.8) 54.8 (13.7)
PASI 2.8 (4.7) 2.8 (4.6) 2.8 (4.8) 7.5 (6.9) 1.3 (1.2) 2.5 (4.8)
APs
(n=51)
Psoriasis
(n=19)
Psoriasis
+ OA
(n= 11)
OA
(n= 36)
Media del
score de síntomas (SD)
19.8 (7)* 13.4 (4.9)* 15 (5.3)* 16 (5.6)
Media de
score de función (SD)
19.2 (8)* 13 (7.6)* 14 (6)* 14 (6)
Media de
score total (SD)
39.3 (14)* 26.6 (11.6)* 29.4 (10)* 30.32 (10)
43** (13) 38 + (14)
Mediana del
score total (IR)37 (27-48)* 24 (18-32)* 32 (23-38)* 30.5 (22-39)*
*p<0.05; ** APs sin tratamiento + APs con tratamiento: p=0.2491
RESULTADOS:
PASE - E por grupo estudiado
0.0
00
.25
0.5
00
.75
1.0
0
Se
nsitiv
ity
0.00 0.25 0.50 0.75 1.001 - Specificity
Area under ROC curve = 0.7146
Curva ROC del PASE-E para el diagnóstico de APs (incluye pacientes con APs bajo
tratamiento)
>= 34 60.78% 75.76% 69.23% 2.507 0.5176
etailed report of Sensitivity and Specificity
------------------------------------------------------------------------------
Correctly
Cutpoint Sensitivity Specificity Classified LR+ LR-
------------------------------------------------------------------------------
( >= 8 ) 100.00% 0.00% 43.59% 1.0000
( >= 15 ) 100.00% 1.52% 44.44% 1.0154 0.0000
( >= 16 ) 98.04% 4.55% 45.30% 1.0271 0.4314
( >= 18 ) 98.04% 12.12% 49.57% 1.1156 0.1618
( >= 19 ) 98.04% 18.18% 52.99% 1.1983 0.1078
( >= 20 ) 98.04% 22.73% 55.56% 1.2687 0.0863
( >= 21 ) 96.08% 24.24% 55.56% 1.2682 0.1618
( >= 23 ) 90.20% 27.27% 54.70% 1.2402 0.3595
( >= 24 ) 86.27% 33.33% 56.41% 1.2941 0.4118
( >= 25 ) 86.27% 39.39% 59.83% 1.4235 0.3484
( >= 26 ) 80.39% 45.45% 60.68% 1.4739 0.4314
( >= 27 ) 76.47% 45.45% 58.97% 1.4020 0.5176
( >= 28 ) 72.55% 46.97% 58.12% 1.3681 0.5844
( >= 29 ) 68.63% 48.48% 57.26% 1.3322 0.6471
( >= 30 ) 68.63% 53.03% 59.83% 1.4611 0.5916
( >= 31 ) 66.67% 54.55% 59.83% 1.4667 0.6111
( >= 32 ) 66.67% 57.58% 61.54% 1.5714 0.5789
( >= 33 ) 62.75% 69.70% 66.67% 2.0706 0.5345
( >= 34 )60.78% 75.76% 69.23% 2.507 0.5176
( >= 35 ) 56.86% 75.76% 67.52% 2.3456 0.5694
( >= 37 ) 52.94% 77.27% 66.67% 2.3294 0.6090
( >= 38 ) 49.02% 77.27% 64.96% 2.1569 0.6597
( >= 39 ) 49.02% 78.79% 65.81% 2.3109 0.6471
( >= 40 ) 47.06% 84.85% 68.38% 3.1059 0.6239
( >= 41 ) 47.06% 86.36% 69.23% 3.4510 0.6130
( >= 42 ) 47.06% 87.88% 70.09% 3.8824 0.6024
( >= 43 ) 43.14% 89.39% 69.23% 4.0672 0.6361
( >= 44 ) 39.22% 89.39% 67.52% 3.6975 0.6800
( >= 45 ) 37.25% 92.42% 68.38% 4.9176 0.6789
( >= 46 ) 35.29% 92.42% 67.52% 4.6588 0.7001
( >= 47 ) 31.37% 92.42% 65.81% 4.1412 0.7425
( >= 48 ) 29.41% 93.94% 65.81% 4.8529 0.7514
( >= 49 ) 23.53% 93.94% 63.25% 3.8824 0.8140
( >= 50 ) 21.57% 93.94% 62.39% 3.5588 0.8349
( >= 53 ) 21.57% 96.97% 64.10% 7.1176 0.8088
( >= 54 ) 19.61% 98.48% 64.10% 12.9412 0.8163
( >= 57 ) 15.69% 98.48% 62.39% 10.3529 0.8561
( >= 58 ) 13.73% 98.48% 61.54% 9.0588 0.8760
( >= 59 ) 11.76% 98.48% 60.68% 7.7647 0.8959
( >= 60 ) 9.80% 98.48% 59.83% 6.4706 0.9158
( >= 61 ) 7.84% 98.48% 58.97% 5.1765 0.9357
( >= 62 ) 5.88% 98.48% 58.12% 3.8824 0.9557
( >= 65 ) 3.92% 100.00% 58.12% 0.9608
( >= 74 ) 1.96% 100.00% 57.26% 0.9804
( > 74 ) 0.00% 100.00% 56.41% 1.0000
Cutpoint Sensitivity Specificity Classified LR+ LR-
0.0
00
.25
0.5
00
.75
1.0
0
Se
nsitiv
ity
0.00 0.25 0.50 0.75 1.001 - Specificity
Area under ROC curve = 0.8079
Detailed report of Sensitivity and Specificity
------------------------------------------------------------------------------
Correctly
Cutpoint Sensitivity Specificity Classified LR+ LR-
------------------------------------------------------------------------------
( >= 8 ) 100.00% 0.00% 17.50% 1.0000
( >= 15 ) 100.00% 1.52% 18.75% 1.0154 0.0000
( >= 16 ) 100.00% 4.55% 21.25% 1.0476 0.0000
( >= 18 ) 100.00% 12.12% 27.50% 1.1379 0.0000
( >= 19 ) 100.00% 18.18% 32.50% 1.2222 0.0000
( >= 20 ) 100.00% 22.73% 36.25% 1.2941 0.0000
( >= 21 ) 100.00% 24.24% 37.50% 1.3200 0.0000
( >= 23 ) 100.00% 27.27% 40.00% 1.3750 0.0000
( >= 24 ) 92.86% 33.33% 43.75% 1.3929 0.2143
( >= 25 ) 92.86% 39.39% 48.75% 1.5321 0.1813
( >= 27 ) 92.86% 45.45% 53.75% 1.7024 0.1571
( >= 28 ) 92.86% 46.97% 55.00% 1.7510 0.1521
( >= 29 ) 85.71% 48.48% 55.00% 1.6639 0.2946
( >= 30 ) 85.71% 53.03% 58.75% 1.8249 0.2694
( >= 31 ) 85.71% 54.55% 60.00% 1.8857 0.2619
( >= 32 ) 85.71% 57.58% 62.50% 2.0204 0.2481
( >= 33 ) 85.71% 69.70% 72.50% 2.8286 0.2050
( >= 34 ) 78.57% 75.76% 76.25% 3.2411 0.2829
( >= 35 ) 71.43% 75.76% 75.00% 2.9464 0.3771
( >= 37 ) 71.43% 77.27% 76.25% 3.1429 0.3697
( >= 38 ) 57.14% 77.27% 73.75% 2.5143 0.5546
( >= 39 ) 57.14% 78.79% 75.00% 2.6939 0.5440
( >= 40 ) 50.00% 84.85% 78.75% 3.3000 0.5893
( >= 41 ) 50.00% 86.36% 80.00% 3.6667 0.5789
( >= 42 ) 50.00% 87.88% 81.25% 4.1250 0.5690
( >= 44 ) 42.86% 89.39% 81.25% 4.0408 0.6392
( >= 45 ) 35.71% 92.42% 82.50% 4.7143 0.6956
( >= 47 ) 28.57% 92.42% 81.25% 3.7714 0.7728
( >= 50 ) 28.57% 93.94% 82.50% 4.7143 0.7604
( >= 53 ) 28.57% 96.97% 85.00% 9.4286 0.7366
( >= 54 ) 28.57% 98.48% 86.25% 18.8571 0.7253
( >= 60 ) 21.43% 98.48% 85.00% 14.1429 0.7978
( >= 62 ) 14.29% 98.48% 83.75% 9.4286 0.8703
( >= 65 ) 7.14% 100.00% 83.75% 0.9286
( > 65 ) 0.00% 100.00% 82.50% 1.0000
Cutpoint Sensitivity Specificity Classified LR+ LR-
>= 34 78.57% 75.76% 76.25% 3.2411 0.2829
Curva ROC del PASE-E, para el diagnóstico de APs (excluye pacientes con APs
bajo tratamiento)
APs
(DAS 28 > 3.2)
n= 17
APs
(DAS28 ≤ 3.2)
n= 28
Promedio de score de
síntomas (DS)
24.4 (6.2)* 17.4 (5.9)*
Promedio de score de
función (DS)
23.2 (6)* 16.4 (8.4)*
Promedio de score total
(DS)
47.5 (11.1)* 33.8 (13.4)*
Mediana del score total
(RI)
46 (39-57)* 30 (25-42)*
Resultados del score PASE-E según actividad de APs
* p ≤ 0,05
Correlación entre el score total de
PASE-E y DAS 28
020
40
60
80
pa
se
0 2 4 6das28
0.6723; P= 0.0000
020
40
60
80
pa
se
0 5 10 15 20 25pasi
- 0.0987; P= 0.3932
Coeficiente de correlación de Spearman entre el score
total de PASE y DAS28:0.6723; P= 0.0000
Coeficiente de correlación de Spearman entre
Score total PASE y PASI: - 0.0987; P= 0.3932
Correlación entre el score total de
PASE-E y PASI
Correlaciones en el grupo APs
CONCLUSION
• El cuestionario auto administrado puede usarse para el rastreo diagnóstico
(screening) de APs en pacientes con Ps en una población argentina de habla
hispana (puntaje >34: Sensibilidad 78.57% y Especificidad 75.76%)
• Fue útil para distinguir entre APs y OA
• El PASE E se correlacionó con actividad medida por DAS 28 pero no con
el puntaje del PASI