Distocia

Paola Mora

Distocia

• Del griego dis que significa alteración o desviación y tocos que significa parto.

• Distocia es la alteración del parto normal.• Factores: tamaño y presentación fetal, la

actividad uterina y la forma y dimensión de la pelvis.

Definición

• Distocia,– del griego δυστοκια.– mal parto.– Parto anormal o difícil.

• Eutocia,– del griego ευτοκια.– parto armonioso.– Parto normal.

Causas de distocia

Distocia: Causas fetales

• Anormalidades en el desarrollo

• Posiciones o presentaciones anormales

Distocia: Causas fetalesAnormalidades en el desarrollo

Distocia: Posiciones o presentaciones anormales

• Posición posterior persistente:– Pelvis androide o antropoide, – deflexión parcial de la cabeza, – disfunción uterina.

Distocia

• Detención en situación transversa:– pelvis platipeloide, androide o plana.

DistociaPresentación de nalgas

• Prematuridad• Gran multiparidad• Embarazo múltiple• Polihidramnios• Oligohidramnios• Placenta previa• Estrechez pélvica• Cordón corto• Malformaciones fetales: hidrocefalia, anencefalia, trisomias.• Tumores uterinos.

DistociaPresentación de cara

DistociaPresentación de frente

• Desproporción por feto grande

DistociaPresentación transversa

• Placenta previa• Relajación de la pared abdominal• Polihidramnios• Estrechez pélvica• Tumor previo.

DistociaPresentación compuesta

• Multiparidad• Relajación de la pared abdominal• Prematuridad.

Distocia: Causas maternas

• Diabetes• Obesidad• Izo inmunización RH• Disfunción uterina• Alteraciones del canal del parto

Distocia: Disfunción uterina

• Desproporción céfalo pélvica.• Mal posición fetal• Analgesia y anestesia• Sobre distensión uterina• Fatiga• Ansiedad• Rigidez cervical

Distocia: Alteraciones del canal del parto

• Estrechez pélvica• Anormalidades del conducto genital.

Anormalidades del conducto genital

• Vulva: rigidez, inflamaciones, tumores• Vagina: Septos, bandas, atresia secundaria,

tumores.• Cervix: conglutinación, estenosis cicatrizal,

rigidez.• Útero: Mal posiciones, prolapso, leiomiomas.• Tumores intrapelvicos no uterinos: riñón,

quistes.

Presentación pélvica

• En el feto a termino, la parte fetal mas voluminosa es la pelvis con las piernas flexionadas, la cual se coloca en el fondo uterino y la cabeza en la porción inferior.

• Hasta 30 semanas, el feto esta en podálica, ya que su mayor volumen es la cabeza; luego, realiza espontáneamente una versión interna y se convierte en cefálica.

Presentación podálica

• Tumores uterinos• Placenta previa• Polihidramnios• Oligohidramnios• Multiparidad• Estrechez pélvica• Cordón corto• Malformaciones: hidrocefalia, anencefalia y

trisomias.

Presentación pélvica

• Frecuencia: 3,5 a 4%

• Porcentaje alto de mortalidad perinatal, cuatro veces mayor que en la presentación cefálica.

• Prematuro: morbilidad neonatal alta: 4 a 16% debido a la asfixia por la retención de la cabeza y a traumatismos por las maniobras para extraer los brazos.

Presentación pélvica

• COMPLETA: el feto se encuentra en posición fetal, o sea, las piernas flexionadas contra el abdomen.

• INCOMPLETA: tiene dos formas: la variedad de nalgas puras y la variedad de pies.

• El diagnostico: clínica, ecografía o radiología.

Presentación podálicaCondiciones para el parto vaginal

• Peso fetal mayor 1500 – 2000 g y menor de 3500 g• Podálica completa o variedad de nalgas.• Cabeza fetal flexionada• Trabajo de parto normal• Paciente con antecedente de parto eutócico a

término.

Recomendaciones para el parto podálico vaginal

No realizar amniotomía hasta el periodo expulsivoNo permitir que la paciente puje si la dilatación no esta

completaEvacuar la vejigaEpisiotomía ampliaNo realizar ninguna maniobra hasta que aparezca el ángulo

inferior del omoplato o escápula.Si no nacieran espontáneamente los brazos sacarlos por

rotación y contrarrotación del cuerpo.Ayudan a extraer la cabeza, las maniobras de Bracht,

Mauriceau, la aplicación de fórceps de Piper.

Presentación de cara

• La cabeza está sobreextendida de modo que el occipucio se encuentra en contacto con el dorso del feto y lo que se presenta es el mentón.

• La cara del feto puede presentarse con el mentón anterior o posterior respecto de la sínfisis pubiana materna.

• Mentoanterior: parto vaginal.• Mentoposterior: parto vaginal imposible.

Distocia de hombros

• Enclavamiento de los hombros luego de la salida de la cabeza, sin lograr que se desprenda el hombro anterior con la maniobra normal de flexionar y traccionar la cabeza.

• Entre 0,15 y o,2% de los partos.• Mortalidad neonatal elevada por asfixia, al demorar

el nacimiento.• “Signo de la tortuga” patognomónico, por retroceso

de la cabeza fetal contra el perineo materno.

Distocia de hombrosFactores de riesgo

• Macrosomía fetal. Incidencia 4000g (1,7%) y mas de 4500g (10%).

• Diabetes mellitus.• Obesidad materna y el aumento de peso excesivo

durante el embarazo que producen fetos con mayor peso.

• Antecedentes de distocia de hombros. Recurrencia 13,8%.

• Embarazo postérmino.• Periodo expulsivo prolongado.• Una alta proporción: sin factores de riesgo.

Distocia de hombrosManiobras

• Maniobra de Mc Roberts• Rotación del hombro enclavado.• Rotación del hombro anterior a posterior• Fractura de la clavícula fetal• Maniobra de Zavanelli

Maniobra de Mc Roberts

Actividad uterina normal

• Intensidad: mayor de 20 mm Hg.• En fase latente: promedio < 20 mm Hg.• En fase activa: promedio 35mm Hg.• Expulsivo: promedio 100 y 150 mm Hg.• Frecuencia: mayor de 2 en 10 minutos.• En fase activa: 2 a 4 en 10 minutos.• Tono basal: 8 – 10 mm Hg.• Duración: 30 a 40 segundos.

Distocia de contracción uterina

• Hipodinamia• Hiperdinamia

Hipodinamia uterina

• Por alteración del tamaño de la pelvis y del producto.• Sedición excesiva• Alteración intrínseca del útero debida a adenomiosis,

miomatosis, obesidad, primigesta añosa y por sobre distensión uterina debida a polihidramnios o embarazo múltiple.

Hipodinamia: Tratamiento

• Oxitocina EV diluida en cloruro de sodio, glucosa al 5% o lactato de Ringer.

• 5 unidades en 1000 ml.• Iniciar con 2 mU por minuto, vigilando la respuesta y

los latidos fetales.• De no mejorar en 20 minutos duplicar la dosis y así

sucesivamente.• Frecuencia no debe pasar de 5 en 10 minutos.

Hiperdinamia uterina

• Intensidad mayor de 50mm Hg y frecuencia mayor de 5 en 10 minutos.

• Elevación del tono basal.• Generalmente por uso inadecuado de oxitocina

causando sufrimiento fetal agudo.• Rotura uterina

Gracias