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Steffany Carranza Cáceres
Una meta básica en la odontología es prevenir el inicio de
la enfermedad y su desarrollo posterior.
Una manera ideal para cumplir con esta meta seria
concentrar la mayoría de los recursos disponibles sobre
aquellos individuos o grupos de individuos que están mas
propensos a desarrollar la enfermedad, es decir, aquellos
en riesgo.
El riesgo entre los factores protectores (FP) y y los
factores patológicos (FPat) determinará el riesgo
cariogénico del individuo y/o comunidad
F Prot
• Flujo salival adecuado
• Calidad salival adecuada
• Ig
F Pat
• Alta Ingesta de H de C
• Presencia MO cariogénicos
• Bajo flujo salival
La determinación del grupo de riesgo de caries al cual pertenece el paciente nos va a servir para tomar una serie de medidas tales como:
• Determinar la intensidad y frecuencia de tratamiento.
• Identificar el factor etiológico principal que contribuye a la enfermedad para tratarlo (ejemplo: control de placa, de dieta, aumentar exposición a fluoruro).
• Determinar si se requiere un procedimiento diagnostico adicional
• Pronostico más certero
• Valorar la eficacia del tratamiento propuesto.
o Las herramientas de evaluación son con enfoque global para prevenir y tratar la infección de caries, se compone de los siguientes:
o INDICADORES DE CARIES: bajo NSE(nivel socio económico), problemas de desarrollo, presencia de caries, manchas blancas, y las restauraciones colocadas en los últimos 3 años.
o FR: tipo y cantidad de S mutans y lactobacilos (LB), PB visible, raíces expuestas, los factores de la saliva y el flujo de saliva insuficiente, refrigerios frecuentes, fosas y fisuras profundas, aparatos de ortodoncia.
o F PROTECCIÓN CONTRA CARIES: fuentes de fluoruro sistémico y tópico, el flujo de saliva adecuada y el uso regular de xilitol, Ca y el PO4(fosfato) de pasta.
o EXAMEN CLÍNICO: presencia de manchas blancas, descalcificación, restauraciones, pruebas de flujo de saliva
o Sin lesiones incipientes o cavidades durante los últimos 3 años
o Sin FR: o Restauraciones desbordantes
o Ortodoncia actual
o Discapacidad mental y/o física
o Drogas
o Defectos del esmalte congénito o adquirido
o HO deficiente
o Dieta cariogénica
o Cualquier combinación de bacterias, hábitos de higiene, dietas uso de fluoruros, calidad y flujo salival, los ha protegido de la caries hasta el momento.
o Si se altera el equilibrio F Prot/ F Pat podrían volverse susceptibles.
o Más FR que los de Bajo Riesgo. Sin signos de caries continua que los clasifique como de alto riesgo.
o Mayores de 6 años con: 1 o 2 lesiones incipientes, o cavidades 1arias o 2arias en los últimos 3 años
o Sin lesiones incipientes, o cavidades primarias o secundarias en los últimos 3 años, pero con al menos un FR:
o Restauraciones desbordantes
o Ortodoncia actual
o Discapacidad mental y/o física
o Drogas
o Defectos del esmalte congénito o adquirido
o HO deficiente
o Dieta cariogénica
o La intervención de los FR, como dieta, Hábitos de HO y uso de F requiere una intervención más agresiva y monitoreo
o Presenta lesiones de caries, la mayoría cavitadas
o 3 o + lesiones incipientes, primarias o secundarias en los últimos 3
años además de Múltiples FR (se agregan la baja exposición a
fluoruros y xerostomía)
Una lesión de caries es un indicador de la que enfermedad seguirá
progresando y formará mas cavidades, a menos que se intervenga
con terapia química para disminuir MO y aumentar remineralización.
o Pacientes con necesidades especiales
o Paciente con hiposalivación grave
o Saliva con capacidad buffer disminuida, y
disminución de Ca y PO4, incapaz de
remineralizar lesiones no cavitadas
PROTOCOLOS DE ATENCION
Radiografías Bitewing cada 24-36 meses.
Re-evaluar riesgo de caries cada 6-12 meses.
El test salival (flujo salival y recuento bacteriano) puede ser usado como una referencia para nuevos pacientes.
Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al día. Barniz de NaF si hay excesiva exposición radicular o sensibilidad.
Suplementos de fosfato de calcio tópico opcional si hay excesiva exposición radicular o sensibilidad.
Sellantes opcional
Radiografías Bitewing cada 18-24 meses.
Re-evaluar riesgo de caries cada 4-6 meses.
Uso de Xilitol en chicle o caramelos, tabletas o pastillas.
Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al día, más enjuague diario con colutorio de NaF 0.05%. Inicialmente, 1a aplicación de barniz de NaF (floururo sódico) y la otra 4-6 meses después.
Suplementos de fosfato de calcio topico opcional si hay excesiva exposición radicular o sensibilidad.
Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Radiografías Bitewing cada 6-18 meses o hasta que las lesiones no cavitadas sean evidentes.
Re-evaluar riesgo de caries cada 3-4 meses y aplicar barniz de fluoruro.
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente, y para valorar la eficacia y cooperación del paciente.
Uso de Enjuagues de Clorhexidina 1 semana por mes y uso de xilitol.
Pasta de dientes con 1.1% NaF dos veces al día, en vez de la pasta fluorada regular.
Opcional: enjuague diario con colutorio de NaF al 0.2% en vez de enjuague diario con colutorio de NaF 0.05%. o aplicar pasta de fosfato/calcio varias veces al día.
Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS.
Radiografías Bitewing cada 6 meses o hasta que las lesiones no cavitadas sean evidentes.
Re-evaluar riesgo de caries cada 3 meses y aplicar barniz de fluoruro.
Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente, y para valorar la eficacia y cooperación del paciente.
Clotorio de clorhexidina por una semana cada mes. Uso de Xilitol.
Pasta de dientes con 1.1% NaF dos veces al día, en vez de la pasta fluorada regular.
Enjuague diario con colutorio de NaF 0.05% cuando sienta la boca seca, después de bocados, desayuno y almuerzo.
Colutorio que neutralice ácidos si la boca se siente seca, después de bocados, a la hora de acostarse y después del desayuno.
Requiere aplicar pasta de fosfato/calcio dos veces al día.
Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS.
