1. Catalina Gil Restrepo
Residente Tercer ao de psiquiatra
U. de A.
Asesor: Dr. Juan David Palacio. Psiquiatra infantil
TRASTORNOS DEL SUEO EN NIOS

2. EL SUEO
El Sueoesun proceso activo en el que se observan varias fases diferenciadas entre s por patrones de activacin electroencefalogrfica. Tiene funciones de consolidacin de la memoria y de regulacin endocrina.
3. EL SUEO
Patrones de sueo:
Regulados por aspectos biolgicos, culturales, creencias parentales y regulacin de los sistemas sociales.
4. SUEO EN LAS ETAPAS DEL DESARROLLO
1er mes: hay un patrn de sueo similar entre el da y la noche.
3 meses se inicia la produccin endgena de la melatonina y cortisol, lo que permite patrones de sueo y vigilia en respuesta a la presencia de luz de da.
6-9 meses de edad: 6-8 de sueo.
Al ao: 14 horas.
5. SUEO Y DESARROLLO
PREESCOLARES:
las siestas.
20% se despiertan una vez en la noche y 50% una vez por semana.
Aladquirir habilidades de locomocin aumenta el colecho.
El mayor desarrollo cognitivo puede producir miedos nocturnos.
La bsqueda de autonoma puede estar asociada a resistencia a irse a la cama.
6. SUEO EN LAS ETAPAS DEL DESARROLLO
ESCOLARES:
Ya se vislumbra el patrn de ciclo circadiano que va a predominar durante la vida: Activacin nocturna (Tipo Bho), o de activacin diurna (Tipo alondra).
7. SUEO EN LAS ETAPAS DEL DESARROLLO
ADOLESCENTES:
Necesidad de sueo no disminuye.
Aumenta sueo diurno.
Retraso en la hora de conciliar el sueo.
Aumento de horas de sueo en fines de semana.
8. FASES DEL SUEO
(No MOR)

Bajo tono muscular 9. Ausencia de movimientos oculares. 10. Regulacin hormonal. 11. Control trmico.

(MOR)

Ausencia de tono muscular. 12. Frecuencia cardaca y patrones respiratorios irregulares. 13. Movimientos oculares. 14. Poiquilotermia. 15. Consolidacin de la memoria

SUEO NO MOR
Etapas 1 y 2: transicinde vigilia al sueo,fases superficiales de ondas K (Pequeos picos en EEG o husos del sueo).
Etapas 3 y 4: son las llamas etapas de ondas lentas o sueo delta que representan las etapas ms profundas del sueo.
16. SUEO EN LAS ETAPAS DEL DESARROLLO
Las etapas MOR y no MOR se alternan cclicamente durante la nochecada 50 min en la infancia y cada 90-110 min en la edad escolar.
La proporcin de sueo de ondas lentas (Etapas 3 y 4) es mayor en los nios.
17. TRASTORNOS DEL SUEO EN NIOS
50% preescolares y 37% de los escolares, experimenta algn problema del sueo. 40% de los adolescentes presenta quejas significativas.
18. CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS DEL SUEO
TRASTORNOS DEL SUEO
DISOMNIAS
PARASOMNIAS
Acontecimientos o
conductas anormales asociadas
al sueo
Trastornos de la cantidad,
calidad y horario del sueo
19. DISOMNIAS
Insomnio primario
Hipersomnia primaria
Narcolepsia
Trastorno del sueo relacionado con la respiracin
El trastorno del ritmo circadiano
Disomnia no especificada.
20. INSOMNIO INFANTIL
Afecta al 30% de nios hasta los 5 aos. 16.6% por causas mdicas y el 83,3% restante, por causas conductuales.
Causas mdicas: Otitis, reflujo, medicamentosas.
21. INSOMNIO INFANTIL
La causa ms comn es de origen conductual.
2 formas predominantes:
- Problemas para irse a la cama
- Despertares nocturnos.
Son causados por condicionamientos negativos al dormir, los nios aprenden a dormir bajo condiciones especficas (Acompaados por sus padres, al ser mecidos o cargados).
22. PARASOMNIAS
CLASIFICACIN
Segn la clasificacin internacional de los trastornos del sueosegunda edicin las parasomnias se dividen en:
Trastornos del despertar (No MOR)
Asociadas al MOR.
23. TRASTORNOS DEL SUEO NO MOR O TRASTORNOS DEL DESPERTAR
Son frecuentes en la infancia.
Consisten en pequeos despertares que desde una fase profunda del sueo no MOR dan paso a una fase superficial.
Episodio nico en la noche.
En las primeras dos horas de la noche no MOR es ms abundante.
Las manifestaciones clnicas dramticas hacen que los padres los interpreten como signos de enfermedad mental.
24. DESPERTARES CONFUSIONALES
Son episodios breves de comportamientos motores que ocurren sin una expresin emocional significativa y sin respuesta al ambiente circundante.
Puede haber vocalizaciones ininteligibles.
No hay memoria del evento.
Variante: Inercia del sueo
No significado patolgico en nios.
Un estudio report una asociacin del TAB con los despertares confusos en adultos aunque el significado de este hallazgo no es claro.
25. SONAMBULISMO
Prevalencia de 10-20%en nios
No hay diferencias entre sexos.
Pico de los 3 a 10 aos.
con la edad, generalmente se autoresuelve en la adolescencia.
Se sugiere un componente gentico.
El gen de HLA DQB1 confiere doble susceptibilidady triple encaso de compromiso de ambos padres.
Riesgo de tx al deambular.
26. TERRORES NOCTURNOS
Prevalencia en nios es del 5%.
Episodios de intensa actividad motora, autonmica y afectiva. Pueden llorar, gritar, correr desesperadamente.
No reportan pesadillas al despertar aunque refieren pensamientos simples como senta que corra peligro
27. Termina de forma abrupta y el nio vuelve a dormir. No hay registro de memoria del evento.
No se recomienda confrontarlos durante el episodio, puede ser un riesgo para el mismo o su familiar.
TERRORES NOCTURNOS
28. ALUCINACIONES HIPNAGGICAS o HIPNOPMPICAS
Consiste en alucinaciones visuales, auditivas, olfatorias o tctiles, en un estado de ensoacin, sea al conciliar el sueo (Hipnaggicas) o al despertar (Hipnopmpicas).
Producen un miedo intenso.
A menudo asociadas a otras parasomnias como la parlisis del sueo.
29. BRUXISMO
Prevalencia de 20% en nios.
Prensin forzada de los dientes durante el sueo.
Se aumenta en momentos de estrs.
Etapas 1 y 2 de NMOR principalmente.
Presentan dolor facial o cefalea.
En casos severos puede haber dao dental.
30. DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Crisis epilpticas nocturnas: movimientos corporales desorganizados, mirada fija, sin respuesta verbal, vocalizaciones insulsasy comportamiento confusional son comunes en ambos trastornos.
La agitacin de las piernas que dura 10-20 segundos, es frecuente en las crisis frontales nocturnas.
Sugieren epilepsia:
Ocurren al azar a lo largo de toda la noche.
No estn vinculados a un momento determinado de la noche.
Ocurren muchas veces en una noche.
31. TRASTORNOS ASOCIADOS AL SUEO MOR:
32. PARLISIS DEL SUEO:
10% de la poblacin.
Episodios cortos de parlisis de la musculatura voluntaria.
La persona est consciente del fenmeno.
Los movimientos oculares y respiratorios estn conservados pero puede haber sensacin de disnea.
Resuelve espontneamente a los pocos segundos o minutos o al recibir un estmulo del medio ambiente.
33. Pueden estar asociados a alucinaciones hipnopmpicas.
Incapacidad de mantener el sueo al entrar en ondas MOR.
Puede empeorar con la deprivacin de sueo o la posicin supina.
No es indicativo de enfermedad mental por si mismo. Algunos estudiosencontraron asociacin con TAB y T. de ansiedad.
ISRS en casos severos (Suprimen el sueo MOR).
PARLISIS DEL SUEO:
34. PESADILLAS
75% de los nios y 40% en adultos.
Sueos atemorizantes.
Se presentan al final de la noche donde el sueo MOR es ms abundante.
Diferencia con TN: No estn asociados a cambios motores, mayor registro del evento por lo que el nio puede estar atemorizado para volver a dormir.
Pesadillas frecuentes pueden ser una manifestacin de un trastorno de ansiedad, principalmente el TEPT.
35. TRASTORNO COMPORTAMENTAL DEL MOR
Preservacin anormal del tono muscular durante el sueo MOR lo que permite la actuacin de los sueos.
Si los sueos son vividos y violentos el paciente golpea, patea o corre, frecuentemente causando dao a s mismo o a familiares.
Ocurren en la primer atapa MOR (90 min despus de irse a dormir)
36. SOMNILOQUIOS
Verbalizaciones durante los sueos.
Es espontneo pero puede ocurrir en respuesta a una conversacin.
Palabras o frases cortas, no consecuentes.
Excepcionalmente discursos largos de alto tono emocional.
No significado clnico aparte de la incomodidad que puede causarle a los otros.
No est indicado el tratamiento farmacolgico excepto si est acompaado de otra parasomnia.
37. HIGIENE DEL SUEO
Levantarse siempre a la misma hora
Sitio iluminados en el da
No siestas
Despertador a hora fija
No hambre, sed.
Comer al menos 2 horas antes de acostarse.
Colchn firme, almohada cmoda
Bao agua caliente
38. HIGIENE DEL SUEO
Acostarse con sueo
Vejiga vaca.
No leer, no TV.
Levantarse si lleva 30 sin dormir.
Hacer ejercicio durante el da pero evitarlo en la noche.
39. TRATAMIENTO
EXTINCIN:
Establecer horarios fijos para ir a dormir e ignorar las reacciones negativas del nio. (Monitorizando seguridad).
La extincin gradual es una variacin donde se ignoran los comportamientos negativos del nio pero se establece un tiempo lmite para ir a chequear al nio.
Se debe determinar la hora de ir a la cama basados en la hora usual en que se queda dormido. 20 minutos antes de la hora establecida, se debe favorecer un ambiente de quietud. Una vez se ha establecido una asociacin positiva se mueve la hora de dormir 10 a 15 minutos antes cada dos-3 noches hasta llegar a la hora deseada.
40. TRATAMIENTO
Los nios deben dormir solos: Afianzarles que no hay peligro real y por ello pueden dormir solos sin peligro.
Con las pesadillas reforzar que no son reales y llevar nuevamente al nio a su cama.
Evitar el contacto con libros, y pelculas con contenido atemorizante.
41. TRATAMIENTO
No despertar a sus hijos durante los episodios.
Esperar a que el episodio acabe y guiarlo nuevamente a su cama.
Si el nio no recuerda lo sucedido, no es necesario informarle.
Si el sonambulismo o los terrores nocturnos ocurren con mucha frecuencia, despertares concertados por horario pueden ser tiles.
Extremar las medidas de seguridad para reducir el riesgo de lesiones: eliminar obstculos en la habitacin, instalar mecanismos de seguridad en las ventanas, as como cerraduras o alarmas fuera de las puertas.
42. TRATAMIENTO:
Solo est indicado en casos seleccionados de alta severidad donde hay gran alteracin de la funcionalidad del nio o cuando hay gran riesgo de lesin. La mayor evidencia (Estudios abiertos) existe para las benzodiacepinas principalmente el Clonazepam, los resultados se han demostrado a 6 meses.
43. CONCLUSIONES
Las parasomnias son frecuentes en la niez y en una proporcin mayor que en adultos.
La mayora son autolimitadas, benignas.
La presentacin clnica en los nios puede variar a la de los adultos.
El tratamiento farmacolgico tiene poco peso en este tipo de alteraciones.
Es fundamental el manejo conductual de estos trastorno.
44. BIBLIOGRAFA
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Owens, J.Classification and Epidemiology of Childhood Sleep Disorders. Sleep Med Clin 2 (2007) 353361
David T. Plante, MDa, John W. Winkelman, Parasomnias Psychiatr Clin N Am 29 (2006) 969987
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Rutter,M, Bishop D, Pine, D. Rutters Child and Adolescent Psychiatry. Fifth edition 2008. Blackwell Publishing.
45. Mas informacin en:
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