Uveítis

Úvea• Capa media del globo ocular.Parte anterior: Cuerpo ciliar e

iris

Parte posterior: Coroides

Uveítis• Inflamación uveal, ojo rojo doloroso.• 20-50 años. Etiología: múltiple y confusaDx diferencial de “ojo rojo”• Conjuntivitis: no hay dolor, hiperemia

periférica, secreciones, pupila normal.• Queratitis: dolor, inyección ciliar (vasos

ingurgitados), pérdida de visión.• Glaucoma Agudo: dolor muy intenso,

dureza pétrea del globo, disminución de pérdida visual, halos de colores y midriasis arreactiva.

Uveitis Anterior/ Iridociclitis• Tipo más frecuente (60%). El 50% no se acompaña de enfermedad

sistémica. • Etiología: Idiopática o secundarias a procesos sistémicos• Patogenia: Alteración del sistema inmune, aparición de

autoanticuerpos contra tejido uveal. Formas juveniles Adulto • Artritis Crónica Juvenil• Procesos Dentarios

• Espondilitis Anquilopoyética• Tb• Herpes• Pielonefritis• Artritis Reactiva, EII, lúes • sarcoidosis

Clínica• Sx Ciliar: dolor, fotofobia,

blefaroespasmo e inyección periquerática.• Irritación del esfínter del

iris miosis.• Edema Iridiano

Bradicoria• Hipema: Sangre en

camara anterior.

• Presencia de exudados en camara anterior (proteínas, fibrina, células del humor acuoso).• Causa: rotura de la barrera

hematoacuosa por la inflamación.

• Fenómeno de Tyndall• Hipopión

Clínica

Precipitados retrocorneales: en zona inferior de la córnea. Al principio son amarillentos y redondos, luego pigmentados e irregulares.Oclusión pupilar: debido a material inflamatorioSinequias:

Ant.: Goniosinequias ▪ Periferia de iris-Córnea

Dificulta drenaje de humor acuoso. Produce Glaucoma Sec.

Post.: Iris-Cristalino Pupila irregular.Iris en tomate: sinequia en todo el borde pupilar (Seclusión pupilar).

No hay circulacion de humor acuoso hacia camara ant. Camara posterior aumenta la presión.

PIO• Normal• Aumentada: Seclusión pupilar,

Goniosinequias, obstrucción de malla trabecular por productos inflamatorios.• Disminuida: Afectación del cuerpo

ciliar.

Complicaciones:Edema cornealCatarata subcapsular posteriorExtension al segmento posteriorGlaucoma SecundarioPtisis bulbiEdema macular quisticoQueratopatia en bandaDesprendimiento de retina

Tratamiento • Etiológico• Midriáticos (Atropina, Tropicamida) : evitar sinequias y disminuir

dolor.• Corticoides locales (colirios: acetonido de triamcinolona), se pueden

asociar a inmunosupresores (Ciclosporina, MTX)• Hipotensores oculares

Uveítis Posteriores

Uveítis Posteriores • Suelen afectar al mismo tiempo a la retina

subyacente, causando disminución de la visión Aguda supurativas Crónica No supurativas

Reacción PMNAgentes etiológicos: bacterias piógenas, hongos (Candida albicans).Secundarias a cx ocular, traumatismos, émbolos sépticos• Presentaciones ClínicasEndoftalmitisPanoftalmitis

Tipo granulomatosoInflamación tisularInfiltración de macrófagos y células epiteliodes. Extensión a retina y vítreo.Necrosis tisular y fibrosis

Clínica • Miodesopsias,

visión nublada.• Sin dolor, si solo es

posterior.• Rara vez signos de

inflamación en cámara anterior.

Miodesopsias

Signos de Inflamación de Cámara anterior.

Examen de fondo de ojo• Presencia de opacidades en el

vítreo.• (agregados celulares, fibrina,

bandas de vítreo degenerado)• Coroiditis• Focos blanquecinos o amarillos

grisáceos.• Edema de retina adyacente• Áreas blanquecinas cicatriciales• Hemorragias retinianas

Opacidades vítreas

Coroiditis

Hemorragia Retiniana Sarcoidosis ocular

Etiología • Toxoplasmosis (30-50%)

Necrosis retiniana desprendimiento retiniano

• Idiopáticas (vasculitis retinianas)• TB• Sarcoidosis (granulomatosas)• CMV • Candida albicans

Imagen.- Retinocoroiditis por Toxoplasmosis

Diagnostico• Protocolo con medicina interna,

ORL, inmunología• Dx clínico: oftalmoscopia

Examen de fondo de ojo

Tratamiento • Tratamiento es etiológico• Antiinflamatorio esteroideo o perioculares• Inmunosupresores • En casos recedivantes o de gravedad: ciclosporina

Complicaciones • Edema Macular crónico• Extensión a nervio óptico• Desprendimiento de retina exudativo

Uveítis Comunes

Espondilitis Anquilosante

• 30 % de pacientes con espondilitis →uveítis anterior

• 30 % pacientes varones y jóvenes (uveítis unilateral)→ espondilitis anquilopoyética.

• Varones (20 y 40 años) • Dx clínico y por la rx • HLAB27+

Síndrome de Reiter:

• Varones (20 a 40 años )• Uretritis, poliartritis y conjuntivitis +

uveítis anterior recurrente bilateral (20 %)

• HLA B27 +• Rx y cultivo del exudado uretral.

Artritis Reumatoide Juvenil: Forma oligoarticular precoz + común • Mujeres (2-15 años)• Afectación articular + uveítis anterior (larga evolución)• Complicaciones: queratopatía en banda, glaucoma secundario, cataratas,

sinequias posteriores extensas, etc.• ANA+

La forma oligoarticular tardía→evolución más aguda (similar a EA)

• HLA-B27+• Varones (10 o + años) • Entesitis y sacroileítis

Forma poliarticular

• La uveítis es menos frecuente

Causa más habitual de uveítis crónica en la infancia

Arttritis Reumatoidea con Esleritis, Uveitis: Escleritis con hiperemia de los vasos superficiles y profundos. Infiltración subconjuntival en el lado temporal. Sinéquia posterior de la hora 12 a la hora 9. Pupila deformada luego de un intento de dilatación.

Sarcoidosis: • mujeres de 20 -50 años con • Fiebre, pérdida de peso,

artralgias y adenopatías periféricas

• Síntomas de uveítis anterior y/o posterior.

• Nodulos en el iris • Formas posteriores:

afectación perivascular

Tuberculosis: • Uveítis granulomatosa

anterior o posterior recurrente

• No suele haber manifestaciones sistémicas

• Mantoux, Rx de tórax y cultivos.

Toxoplasmosis: • 30 - 50 % uveítis posteriores.• Afección congénita; Afecta al

área macular • La lesión antigua: Placas blanco

amarillentas con pigmento cicatrizal en sus bordes

• Dx: Aspecto oftalmoscópico • Ac específicos en sangre y en

humor acuoso. • Tx: sulfadiacina, pirimetamina y

ácido folínico • Corticoides sistémicos en

dosis bajas

Citomegalovirus:

•Inmunodeprimidos•Retinitis exudativo-hemorrágica con vasculitis•CD4 < 100•Tx: con ganciclovir o foscarnet

Candidiasis ocular:

•Toxicómanos, Inmunodeprimidos•Focos exudativos, pequeños, blanquecinos, de bordes mal definidos que tapan los vasos retiñíanos•Invade el vitreo•Tx: fluconazol oral o anfotericina intravenosa. Vitrectomía.

Dx Diferencial de Ojo RojoQUERATITIS UVEITIS ANTERIOR GLAUCOMA

HIPEREMIA Ciliar Ciliar Ciliar

VISIÓN Posible ↓ o N ↓ ↓↓↓

DOLOR ++ ++ Profundo +++ Muy intenso

PUPILA Miosis Miosis + bradicordia Midriasis media arreactiva

CAMARA ANTERIOR N o Tyndall leve Tyndall ++ células Estrechada