lucas30

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  • 1. INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
  • 2. INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Se trata de todo proceso irritativo infeccioso que afecta cualquiera de las estructuras del sistema nervioso central. De acuerdo a su ubicacin anatmica se desarrollaran las principales caractersticas clnicas de esta sndrome.
  • 3. CLASIFICACION De acuerdo a la etiologa: * Infecciosas. *No infecciosas. De acuerdo a el tiempo de evolucin : * Agudas * Subagudas *Crnicas. De acuerdo a ubicacin anatmica: *Meningitis *Encefalitis *Meningoencefalitis
  • 4. DE ACUERDO A ETIOLOGIA: Infecciosas: Bacterianas Virales Micoticas. Parasitarias * Neisseria meningitides. * Streptococcus pneumoniae * Hemophilus influenzae * Micobacterium tuberculoso * Enterovirus. * Herpes virus. * CMV * EBV *Histoplasma capsulatum. *Criptococcus neoformans *Cisticerco
  • 5. MENINGITIS BACTERIANA AGUDA
  • 6. Epidemiologia: Urgencia medica, con mortalidad global del 7-10% y secuelas neurolgicas que oscilan entre el 21 y 28%. 75% de las etiologas son el S. pneumoniae y la N. meningitidis. Es una patologa de distribucin mundial, predominantemente invernal. La mortalidad promedio oscila alrededor del 25%. 6
  • 7. DEFINICIN Infeccin supurativa aguda en el espacio subaracnoideo, acompaada de reaccin inflamatoria del SNC con: Sndrome menngeo Sx. Hipertensin endocraneana. Sx. Hipertensin endorraquidea o irritacin menngea. Sx. Enceflico. Sx. Infeccioso.
  • 8. Membranas menngeas: Duramadre Aracnoides Piamadre Afeccin a LCR Espacio subaracnoideo Ventrculos Leptomeninges
  • 9. 9
  • 10. PATOGENIA Los grmenes llegan a las meninges por las siguientes vas: 1. Va hematgena: bacteriemia 2. Llegada directa desde el apto. respiratorio: fractura de crneo 3. Desde las vnulas nasofarngeas al interior del crneo. 4. Extensin directa desde un foco adyacente: sinusitis, absceso cerebral. 5. Por introduccin directa en neurociruga o puncin lumbar. LA FUENTE MS FRECUENTE ES LA BACTERIEMIA
  • 11. EN LAS FASES PRECOCES PUEDEN ENCONTRARSE EN LA SANGRE : NESISSERIA. meningitidis Stafilococo. pneumoniae Hemofilus. influenzae. Cuando la infeccin menngea se establece, se extiende rpidamente por el espacio subaracnoideo incluidos los ventrculos: ventriculitis.
  • 12. 12 Exudado meninges
  • 13. Patologa de Neurologa Nios menores de 2 meses E. Coli S. agalactiae Listeria monocytogenes. Nios de 2 meses a 6 aos de edad H. Influenzae N. meningitidis (serotipos B y C) S pneumoniae Nios mayores de 6 aos y adolescentes N. meningitidis S. pneumoniae. Adultos (18-50 aos) S. Pneumoniae N. meningitidis Ancianos S. Pneumoniae Listeria monocytogenes N. Meningitidis Gram-negativos Etiologa bacteriana segn edades NO SE ENCUENTRA EL GERMEN DEL 10 AL 30 % DE LOS CASOS
  • 14. FACTORES PREDISPONENTES NEUMOCOCO: otitis media y mastoiditis neumona trauma craneal no penetrante prdidas, rinorrea del LCR falta de bazo Stafilococo aureus: neurociruga herida craneal penetrante endocarditis derivaciones ventrculo-auriculares o peritoneales (S, epidermidis).
  • 15. Patologa de Neurologa Alcoholismo L. monocytogenes S. pneumoniae N. meningitidis Diabetes Mellitus S. pneumoniae Gram-negativos L. monocytogenes. Derivacin neuroquirrgica, shunt V-P S. epidermidis S. Aureus Esplenectomizados S. pneumoniae, L. monocytogenes Fstula de LCR S. pneumoniae TCE abierto y post-Neurociruga S. aureus Gram-negativos, P.aeruginosa Neutropnicos Gram negativos L. monocytogenes Nosocomial Gram-negativos S. epidermidis. Etiologa segn factores predisponentes
  • 16. CUADRO CLNICO (1) EL COMIENZO ES AGUDO Y SE COMPLETA EN 24 A 36 HORAS CURSANDO CON: FIEBRE CEFALEA RIGIDEZ DE NUCA Son frecuentes el dolor de espalda y los dolores musculares generalizados. Si progresa, aparece alteracin del estado de conciencia: confusin, obnubilacin y coma.
  • 17. CUADRO CLNICO (2) El SNDROME MENNGEO: Cefalea Rigidez de nuca (signos de Kernig y Brudzinski) Encefalitis: Descenso del nivel de conciencia est siempre presente
  • 18. Signo de Brudzinski
  • 19. Signo de Kerning
  • 20. CUADRO CLNICO (3) En los ancianos con insuficiencia cardaca congestiva o neumona que estn obnubilados e hipxicos, el diagnstico de sndrome menngeo es muy difcil. Adems, en esta poblacin la rigidez de nuca previa por osteortritis cervical es muy frecuente.
  • 21. CUADRO CLNICO (4) HALLAZGOS NEUROLGICOS Y COMPLICACIONES. 1. Pares craneales: se afectan III, IV, VI, VII y VIII. La sordera puede ser permanente hasta en un 30% despus de la meningoccica. 2. Signos focales: hemiparesia, trastornos del habla y hemianopsia. 3. Convulsiones localizadas o generalizadas, en el 20 30 % de los casos. 4. Edema cerebral agudo, hipertensin intracraneal, muy grave. A PESAR DE ELLO, NO HAY EDEMA DE PAPILA.
  • 22. CUADRO CLNICO (5) LABORATORIO MENINGITIS BACTERIANA AGUDA. LCR. Perfiles bsicos o patrones: 1. PURULENTO: - Pleocitosis de PMN, hasta 10.000 Xc. - Glucosa baja - Protenas elevadas > 120 mg/dl.
  • 23. Patologa de Neurologa Valores de LCR NORMAL BACTERIANA VIRAL TBC/HONGOS LEUCOCITOS (CELS/MM3) 0-5 >1000 50-1000 100-500 PMN (%) 0-45 90 dao cerebral adicional
  • 72. MICROBIOLOGA Cultivo: Polimicrobiano (60%) Mixto (30%) Negativo (10%) - Estreptococos : 60 % ( anaerobios) - Bacilos G(-) Anaerobios : 20 % - Aerobios y Facultativos :15 % - S. Aureus :15 %
  • 73. 75
  • 74. CUADRO CLNICO
  • 75. Cefalea Intensa (75%) Alt. Conciencia (60%): Letargo, irritabilidad, confusin, coma. Nausea y Vmitos (50%) Dficit Neurolgico Focal (75%) Fiebre (50%) Convulsiones (30%) Papiledema, Rigidez de nuca (25%) Ataxia, Nistagmus, alteracin de Conciencia y papiledema : Abscesos Cerebelosos (10-20%)
  • 76. DIAGNSTICO
  • 77. Hemograma: leucocitosis leve, VHS > 39 mm/h Puncin Lumbar: resultados no especficos, falsos (-) Citoqumico --> prot, Glucosa N, leuc (10-100) Linf. Gram --> negativo Radiografa : 50% ( P.I.C, trauma, osteomielitis, gas) EEG : hallazgos no especficos (alteraciones focales) Arteriografa: 1/3 ncleo hiperlcido, anillo (halo denso)
  • 78. TAC CEREBRAL: Diagnstico ms temprano, facilita determinacin teraputica adecuada y eficacia de esta. Zona de baja densidad, rodeada por un halo en forma de anillo (contraste) Grado de edema cerebral asociado (zona hipodensa)
  • 79. 81
  • 80. RMN cerebral con una metstasis de adenocarcinoma. RMN cerebral mostrando un absceso cerebral.
  • 81. Diagnstico Diferencial
  • 82. Encefalitis Viral, Tuberculosis cerebral Tumores primarios o metastticos. Neurocistecisticercosis. Desordenes Vasculares: Migraa, HIC, ECV. Empiema subdural. Abscesos Extradurales. Meningitis. Esclerosis mltiple, colesteatoma, contusin cerebral
  • 83. TRATAMIENTO Objetivos: - Evitar diseminacin hematgena - Esterilizar la zona circundante - Facilitar la resolucin del A. ya drenado - Lograr la curacin - Penetracin antibitica al tejido cerebral: Cloranfenicol, Clindamicina, Metronidazol, Penicilina.