Adaptaciones sensoriales en el estrabismo

Dr. Jesús Espinosa Galaviz

Adaptaciones Sensoriales en elEstrabismo

Dr. José de Jesús EspinosaGalaviz

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Fusión A pesar de tener imágenes similares debe

ocurrir un proceso que fusione las dosimágenes

La fusión es un complejo mecanismofisiológico donde las dos imágenes emergena la conciencia como una imagen única

Estudios recientes indican que la informaciónse va diferenciando desde el cuerpogeniculado lateral


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Fusión

Es un reflejo psico-óptico ya que serequiere la atención

La fuerza delimpulso es mayorcuando está en unpunto de rotura


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Fusión

Existen 3 grados defusión: 1er. Grado:

PercepciónSimultánea

2do. Grado: Fusión enamplitud

3er. Grado:Estereopsis


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Percepción Simultánea

Es la habilidad delcerebro para percibiry apreciarsimultáneamenteimágenes similaresen una percepciónsimple

Por lo regular sonimágenes diferentes


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Fusión

Es la fusión que esmantenida por lasvergencias en unaimagen simple

Generalmente a unay a otra imagen lefalta un detalle


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Estereopsis

Es la fusión de dosimágenesligeramente disparesque da la percepciónde profundidad


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Rivalidad Retiniana

Cuando se presentanimágenes distintas paracada ojo, una de lasimágenes domina unossegundos para serdominada por la imagendel otro ojo

Esto se da encondiciones normales


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Teoría de Hering

La dominancia de un

ojo está regida por la

cantidad de luz y los

movimientos

oculares


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Teoría de Von Helmholtz

La dominancia estáregida por factoresde atención

Von Helmholtz decíaque él era capaz demantener ladominanciavoluntariamente


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Evidencia Reciente

Con una prácticaprolongada se escapaz de alterar ladinámica temporalde la rivalidad

Pero tampoco puedemantener ladominancia de unafigura rival con laexclusión de la otra


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Supresión

Es una inhibiciónactiva de la visión deun ojo

Burian dice que lasupresión esselectiva lo cual esapoyado porevidencias recientes


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Supresión Ocurre normalmente al suprimir la diplopía

fisiológica

La supresión o inhibición facultativa, impide lallegada a la conciencia de los elementos quepodrían quitarle nitidez a las imágenes

Esto produce escotomas de supresión


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Escotomas

Es una zona donde la visión ha sido suprimida

Escotoma positivo: No se observaconcientemente, es necesario determinarlo

Escotoma negativo: Aparece como una manchaen el campo visual y no es el resultado delesiones en los medios transparentes

Localización Espacial OC Si un estímulo incide sobre la fóvea, produce una

sensación en un punto del campo visual, en estecaso derecho y adelante con relación al ojo (valorespacial)

Relativamente a la fóvea cada punto de la retinatiene su valor espacial que es fijo, llamadolocalización oculocéntrica

Dirección Visual Oculocéntrica

Es monocular

Fue determinado porHering

El sistema decoordenadas visuales oculocéntrico

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los objetos que tienenimágenes superpuestasen la retina serán vistoscomo si estuviesenalineados en el campovisual, aunque seencuentren a diferentesdistancias del ojo a lolargo de la misma líneavisual

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Reflejo de Fijación Cuando un objeto en el

campo visual llama laatención, se realiza unmovimiento para colocarla imagen en la fóvea.

Este movimiento es unsacádico, rápido y pre-programado.

Esta programacióndepende de lalocalización del objeto enel espacio y lalocalización en la retina(valor motor).

Dirección Visual Oculocéntrica Binocularmente llevó

al concepto depuntos retinianoscorrespondientes

En la visiónbinocular esnecesario que existaun solo sistema decoordenadasoculocéntrica



Cuando empleamosambos ojos, nos parecever al espacio visualdesde un único ojoimaginario (ojo ciclópeo;según Helmholtz)situado en la cabeza enla mitad del espacioentre ambos ojos



Si cada ojo seestimula en formadiferente en puntoscorrespondientes laimagen única que seobtiene es la mezclade ambas


Horóptero

Proviene de lapalabra horos =limite yopter=observador

Fue concebidoinicialmente porNewton en 1704


Círculo de Vieth-Müeller En 1818 Vieth

especificó los puntosretinianoscorrespondientes ysugirió que seextienden como uncírculo que atraviesalos puntos de fijaciónde ambos ojos.


Círculo de Vieth Müeller

En 1826 Müellerdifundió la teoría deVieth de tal maneraque llego aconocerse como elCírculo de Vieth-Müeller


Diplopía

Por esta razón losobjetos que caiganfuera del horópterose verán dobles

Las imágenesdobles se verándiferentes


Diplopía Fisiológica

Cuando losestímulos no caenen el horópteroestimulan puntosretinianos nocorrespondientes ypor lo tanto se verándobles


Diplopía Cruzada

Si se fija un objetolejano, un objetocolocado más cercaestimulará puntosretinianostemporales y haráque estos seproyecten hacia ellado contrario


Diplopía No-Cruzada

Si se fija un objetocercano, un objetolejano estimularápuntos retinianosnasales y hará quese proyecten haciael mismo lado


Área de Fusión de Panum

Panum encontróque, dentro de unlímite, laestimulación depuntos dispares noproduce diplopíasino de estereopsis

Esto se llamó áreade fusión de Panum


Diplopía No-Fisiológica

Se encuentra ladiplopía por prismasy por estrabismo

La de mayorsignificado es ladebida al estrabismo


Diplopía Estrábica


Todos los estrabismospresentan al iniciodiplopía

Los mecanismos deinhibición comienzan aactuar rápidamente

Se pueden usar filtrospara determinarla

Diplopía No - Cruzada

Se presenta conestrabismos con CRN

La imagen en el ojodesviado estimulapuntos retinianosnasales de tal maneraque la imagen esproyectada hacia elmismo lado


Diplopía Cruzada

Cuando el ojo estadesviado hacia fuerase estimulan puntosretinianostemporales lo cualhace que la imagense proyecte en ellado contrario


Diplopía en Estrabismo

Ejes cruzados: diplopía

no – cruzada

Ejes no – cruzados:

diplopía cruzada

Esto se conoce como:

“Ley de Desmarres”


Estimación del ángulo en estrabismo

Se determinamediante lamedición de losreflejos aparentescolocando unafuente puntual de luzenfrente de ellos.


Angulo Kappa

Es una pruebamonocular

Se miden losmilímetros dedesplazamiento conrespecto al centro

Nasal (+)

Temporal (-)

Normal +0.5 mm


Método de Hischberg

Es binocular

Compara la posiciónde ambos reflejos

Un ojo es fijador

Se puede medir endioptrías prismáticaso en grados (1° = 2DP)


Fijación

Curso de Visión Binocular


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Fijación

Cuando se mira unobjeto distante losojos son paralelos

Cada imagen cae enla fóvea central

Algún otro objetocaerá en otrospuntos de la retina


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Ambliopía

Un ojo conambliopía, por logeneral, usará unpunto distinto para lafijación


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Fijaciones


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Fijaciones Pueden ser centrales o excéntricas

Pueden ser estables (permanentes) o inestables(móviles)

Esto tiene mucho que ver con el pronóstico


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Ejes Visuales y Correspondencias


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Eje Visual

Es una línea queconecta la foveolacon el objeto que seesta mirando

Atraviesa el puntonodal del ojo


Supresión

Supresión Es la primera defensa

del organismo paraeliminar la confusión yla diplopía.

Es la falta depercepción de objetosnormalmente visibles entodo o parte del campovisual de un ojo, bajocondiciones binocularesy atribuida a unainhibición cortical.

Ocurre naturalmentepara todos los objetosque caen fuera delhoróptero.

La supresiónpatológica es unaanomalía binocular.

La rivalidad retinianadesaparece enpacientes estrábicos

Características Supresión

Clasificación Supresión Puede ser central o

periférica (después delos 5° centrales)

Puede ser superficialo profunda

¿Cómo puededescubrirse?


Correspondencia SensorialAnómala


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Correspondencia Retiniana A cada elemento del

campo visual ocularcorresponde unpunto de proyecciónen la corteza

De tal manera que lacorrespondencia noes solo visual sino anivel cortical también


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Correspondencia Retiniana

Al definir loselementos retinianoscorrespondienteshemos definido lacorrespondenciaretiniana normal

Definición Es un mecanismo de defensa sensorial contra la

diplopía que preserva la visión binocularrudimentaria en respuesta a un estrabismo deaparición temprana.

La dirección visual primaria del ojo desviado hacambiado a una localización no-foveal.

Toda la correspondencia anómala está en elcortex


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Correspondencia Retiniana Cuando existe una correspondencia retiniana

normal, la imagen de los objetos esproyectada en su ubicación espacial real

Para evitar la molestia de la visión doble, elorganismo puede suprimir la imagen de unojo

Cuando este mecanismo falla aparece lacorrespondencia retiniana anómala


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Correspondencia Anómala

La correspondenciaanómala es unintento decooperaciónbinocular con unpunto distinto a lafóvea


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Se denominainarmónica cuandoel ángulo dedesviación nocoincide con elángulo percibido porel paciente(subjetivo)


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Se denominaarmónica cuando losdos ejes visuales(uno desviado)coinciden en unpunto

El ángulo dedesviación es igualal ángulo subjetivo

Clasificación Es una adaptación

sensorial anti-diplopíaque es prevalente enel estrabismo dedesarrollo.

Elementos: ánguloobjetivo (H), ángulosubjetivo (S), ángulode anomalía (A).

CSA Armónica Es el tipo que ocurre

más frecuentementeen condicionesnormales.

H = 25 DP, S = 0, A =25DP

Da respuestas “orto”

El punto a y el puntocero son coincidentes

Inarmónica H = 25, S = 12, A = 13

Este tipo no es muyfrecuente

Paradójica Tipo I En este caso el paciente

direccionaliza, bajocondiciones binoculares,como si fuera unaexotropia, aún cuando Hindica que es unaendotropia.

Esta condición ocurrecuando el ángulo originalde endo era mayor antesde la cirugía que después.

La cirugía fue insuficiente

H = 25 endo, S = -28(exo), A = 53

Paradójica Tipo II Ocurre en una

sobrecorrección deexotropia

En este caso unpaciente con unaexotropia y CSAAantes de la cirugíaquedó con endotropiadespués de la misma.

H = 17 (endo), S = 30(endo), A = -13

Resumen

Health & Medicine

Adaptaciones sensoriales en el estrabismo