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Consejo Panameño de Osteoporosis
Citation preview
1.- Adelantos y usos de la medición
de la masa ósea
2.- ¿Cómo identificar una fractura?
3.- Errores más frecuentes en la
interpretación de la DXA
4.- Marcadores de Remodelo Oseo
Dr. Hugo Peña Ríos
Centro Diagnostico de Osteoporosis CDO
Hermosillo Sonora México
Diagnostico
Predicción de Fractura
Monitoreo
Evaluación de
Fx Vertebral
Diagnostico de Fx
Tipo de Fx
Grado de Fx
Trabecular Bone Score
Análisis de la
microartquitectura
Medición de ejes
Composición
corporal
Masa magra
Masa grasa
¿Cuál es la utilidad actual de la Densitometría?
Composición Corporal
Masa grasa Masa magra
Trabecular Bone Score
Masa Osea Trabecular
Dx de Fracturas
Evaluación de Fracturas vertebrales por DXA
Composición masa total
Heymsfield S. Human Body Composition, 2nd Ed, Human Kinetics, 2005.
Componente Hombre
Mujer
Agua 59% 52%
Extracelular 26% 26%
Intracelular 32% 26%
Proteina 17% 15%
Mineral 4.6% 4.4%
Lipido 16.8% 26.5%
fosfolipidos 1.8% 2.9%
trigliceridos 14.9% 23.6%
Residual < 3% < 2%
http://nutrition.uvm.edu/bodycomp/index.html
La Composición Corporal
Compartimentos
DXA
• Magra
• Grasa
• Mineral
Masa Grasa Masa Magra Masa Total
DXA para las 3 Masas
Hueso
Densidad Mineral Osea Contenido graso y muscular
7
Ejemplo de Impreso Reporte DXA: GE
Base de Datos de referencia GE
Viceral Adipose Tissue (VAT) se reporta en
masa ó volumen en iDXA y Prodigy
Trabecular Bone Score
Masa Osea Trabecular
La Fortaleza o resistencia ósea depende de
Cantidad: Densitometría
Calidad microarquitectura Densidad total
Densidad trabecular
Densidad cortical
Area trabecular
Fracción volumétrica de hueso trabecular (%)
Grosor trabecular
Número de trabéculas
Separación trabecular
Distribución de la separación trabecular
Grosor cortical
Osteoporosis
Normal Annual Review of Biomedical Engineering WWW.annual.reviews.org
Nueva herramienta para valoración estructura ósea por DXA
Osteoporos Int (2012) 23:2543–2550
Trabecular Bone Score (TBS)
TBS (Trabecular Bone Score)
Nuevo parámetro, determinado por el análisis de los niveles de “grises” de las imágenes DXA.
Se basa en la explotación de variogramas experimentales de imágenes en 2D.
No es una estimación de la dimensión fractal.
TBS expresa en forma de puntuación las características 3D de la microarquitectura ósea.
Es un indicador de la variación del grosor, en los modelos de microarquitectura que mantiene el mismo volumen óseo.
Experimental Variogram
TBS = 1.360
TBS = 1.115
Variograma Experimental
Paciente Sano Hueso trabecular bien estructurado
Paciente Osteoporótico Estructura del hueso trabecular alterada
Luis Miguel del Rio Barquero
TBS se correlaciona con los parámetros de
micro-arquitectura ósea
TBS ALTO significa: Tb Espacio nº Tb conectividad Tb
TBS BAJO significa: Tb Espacio nº Tb conectividad Tb
r=0.79 r=0.73 r=-0.65
TbEsp : Espacio Trabecular (mm) TbN : Número Trabeculas (1/mm) ConnD: dens. connectividad (mm-3)
Validación experimental
Luis Miguel del Rio Barquero
INTERPRETACIÓN: DXA/TBS COINCIDENTE
Nomograma diseñado para categorizar los
pacientes estimando
DMO+TBS
TBS DMO
Luis Miguel del Rio Barquero
-5.0
-4.0
-3.0
-2.0
-1.0
0.0
1.0
2.0
3.0
-5 -3 -1 1 3
TBST
sco
re
DMO Tscore
BA
JO
ALTO
Nomograma:
• Calcula el T score para el valor
absoluto del TBS a partir de la
media y el DE de la población
adulta joven.
• Categoriza el paciente con las
dos variables en un nuevo rango.
INTERPRETACIÓN: DXA/TBS DISCORDANTE
DMO
TBS
Luis Miguel del Rio Barquero
