UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE COAHUILA

UNIDAD TORRREÓN

TEMA:ALTERACIONES METABOLICAS E

HIDROELECTROLITICAS EN EL RECIEN NACIDO

ALTERACIONES METABOLICAS EN EL R/N

• HIPERGLUCEMIA• HIPOGLUCEMIA• HIPERCALCEMIA• HIPOCALCEMIA• HIPERNATREMIA• HIPONATREMIA

HIPERGLUCEMIA• La hiperglucemia es un nivel

anormalmente alto de azúcar en la sangre.

• CAUSASEl cuerpo de un bebé sano generalmente tiene un control muy cuidadoso del nivel de azúcar en la sangre. La insulina es la principal hormona en el cuerpo que regula el azúcar en la sangre. Los bebés enfermos pueden tener cantidades bajas o un funcionamiento insuficiente de la insulina, lo cual ocasiona un control deficiente del azúcar en la sangre.

• Puede haber causas específicas de la ineficiencia o del bajo nivel de insulina, tales como :

• infección• problemas hepáticos• problemas hormonales • algunos medicamentos.• En raras ocasiones,

los bebés pueden realmente tener diabetes, con niveles bajos de insulina que provocan niveles altos de azúcar en la sangre.

SINTOMAS

• Con frecuencia, los bebés con hiperglucemia no presentan síntomas.

• Algunas veces, los bebés con niveles altos de azúcar en la sangre producen cantidades considerables de orina y resultan deshidratados. La glucemia alta puede ser una señal de que el bebé tiene estrés adicional en su cuerpo, debido a problemas como infección o insuficiencia cardíaca.

HIPOGLUCEMIA

• Se refiere a un nivel bajo de azúcar (glucosa) en la sangre en los primeros días después del nacimiento.

CAUSAS

• Los bebés necesitan azúcar (glucosa) en la sangre para obtener energía. La mayor parte de esa glucosa es empleada por el cerebro.

• El bebé recibe la glucosa de la madre a través de la placenta antes del nacimiento. Después del nacimiento, el bebé obtiene la glucosa de la madre a través de la leche materna o la leche maternizada y el bebé también la produce en el hígado.

• El nivel de glucosa puede bajar si:• Hay demasiada insulina (hiperinsulinismo)

en la sangre. La insulina es una hormona que extrae la glucosa de la sangre.

• El bebé no está produciendo suficiente glucosa.

• El cuerpo del bebé está usando más glucosa de la que se está produciendo.

• El bebé no es capaz de alimentarse lo suficiente como para mantener la glucosa en subir de nivel.

Los niveles de azúcar en la sangre bajos son más probables en los recién nacidos con uno o más de estos factores de riesgo:

• Que nacieron prematuros, tienen una infección grave o necesitan oxígeno después del parto.

• Cuya madre tiene diabetes (estos niños a menudo son más grandes de lo normal).

• Que presenten crecimiento deficiente en el útero durante el embarazo.

• Que son más pequeños de lo normal para su edad gestacional.

SINTOMAS

• Asintomática• Igualmente, el nivel de azúcar en la

sangre se revisa muy a menudo para bebés con estos síntomas:

• Piel de color azulado o pálido• Problemas respiratorios, como pausas

en la respiración (apnea), respiración rápida o sonidos de gruñidos

• Irritabilidad o desgano• Músculos flojos o flácidos• Alimentación deficiente o vómitos• Problemas para mantener el calor

corporal• Sudoración, escalofríos, temblores o

convulsiones

TRATAMIENTO

• Los bebés amamantados posiblemente necesiten recibir leche maternizada extra si la madre no es capaz de producir suficiente leche materna.

• El bebé puede necesitar una solución azucarada administrada a través de una vena (por vía intravenosa) si es incapaz de alimentarse por vía oral o si el azúcar en la sangre está muy bajo

HIPERCALCEMIA

• CONCENTRACION SERICA TOTAL DE CA MAYOR DE 12mg/d de CA IONIZADO DE 6mg/dl

• POBRE GANANCIA DE PESO.

• TONO MUSCULAR DISMINUIDO.

• LETARGIA.• POLIURIA.• CASOS SEVEROS:

CONVULSIONES

SOSPECHAR CUANDO:

HIPOCALCEMIA

• Es un nivel de calcio en la sangre anormalmente bajo.

• El calcio es una sal que ayuda a que el corazón y los músculos trabajen.

CAUSAS

• La hipocalciemia es más probable que ocurra en recién nacidos, especialmente (prematuros). Las causas comunes de hipocalciemia en un recién nacido abarcan:

• Diabetes en la madre.• Episodios de niveles muy

bajos de oxígeno.• Infección.• Estrés causado por una

enfermedad grave.

SINTOMAS

• Los bebés con hipocalciemia a menudo no presentan síntomas. Algunas veces, los bebés con bajos niveles de calcio están agitados o experimentan temblores o espasmos. En raras ocasiones, tienen convulsiones.

Estos bebés también pueden tener una frecuencia cardíaca lenta e hipotensión.

HIPERNATREMIA

• La hipernatremia es una alteración hidroelectrolítica debida principalmente a pérdidas aumentadas de agua o aumento de aporte de sodio.

• EL SODIO SERICO SE ENCUENTRA POR ARRIBA DE 150 mEq/l

CAUSAS

SOLO EXISTEN DOS CAUSAS PARA EL DESARROLLO DE HIPERNATREMIA:

• PÉRDIDA NETA DE AGUA LIBRE• PERDIDAS INSENSIBLES

AUMENTADAS • POBRE INGESTA• DIABETES INSIPIDA• DIURÉTICOS• DIURESIS OSMÓTICA• VÓMITO

• ACÚMULO EXCESIVO DE SODIO.

• ADMINISTRACION DE SOLUCIONES HIPERTÓNICAS.

• FORMULAS HIPERTÓNICAS.

• DIÁLISIS HIPERTÓNICA

SINTOMAS

• LETARGIA• IRRITABILIDAD

NEUROMUSCULAR• FIEBRE• CONVULSIONES • COMA• HIPERTONÍA• HEMORRAGIA

SUBARACNOIDEA

HIPONATREMIA

• SE CONSIDERA HIPONATREMIA CUANDO EL SODIO SÉRICO ES MENOR DE 130 mEq/l.

• DEL SEGUNDO AL CUARTO DÍA DE VIDA EXTRAUTERINA, LOS REQUERIMIENTOS DE SODIO SON BAJOS, CUANDO SE PRESENTA HIPONATREMIA EN ESTE PERÍODO, GENERALMENTE SE DEBE A EXCESO EN EL APORTE DE AGUA.

CAUSAS

• SI SE PRESENTA HIPONATREMIA DESPUÉS DEL CUARTO DÍA PUEDE DEBERSE A:

• USO DE DIURÉTICOS• PÉRDIDAS RENALES• PÉRDIDAS

GASTROINTESTINALES• SEPSIS• SECRECIÓN INAPROPIADA DE

HORMONA ANTIDIURETICA.

DIAGNÓSTICO CLINICO• MANIFESTACIONES CLÍNICAS QUE

DEPENDEN DE LA VOLEMIA:

• AUMENTO O REDUCCIÓN DE PESO.

• SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN.

• SIGNOS DE SOBRECARGA DE VOLUMEN.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS QUE DEPENDEN DE LA SOBREHIDRATACIÓN CEREBRAL:

• APATÍA• LETARGIA• CONVULSIONES• COMA

EXISTEN DOS TIPOS DE HIPONATREMIA:

• DILUCIONAL

• DESHIDRATACIÓN HIPONATRÉMICA

HIPONATREMIA DILUCIONAL

• EL RECIEN NACIDO NO PRESENTA LA PERDIDA DE PESO FISIOLOGICA ESPERADA EN LOS PRIMEROS DIAS DE VIDA O BIEN PRESENTA GANANCIA DE PESO.

CAUSAS

• INSUFICIENCIA RENAL• APORTE EXCESIVO DE LÍQUIDOS• INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA• INCREMENTO DE LÍQUIDO

EXTRACELULAR (SEPSIS O USO DE RELAJANTES MUSCULARES)

HIPONATREMIA CON DESHIDRATACIÓN

LA DEFICIENCIA DE SODIO SE ACOMPAÑA DE PÉRDIDA DE PESO EN EL RECIÉN NACIDO.

CAUSAS• USO DE DIURÉTICOS• APORTE DE SODIO BAJO• PERDIDA DE SODIO GASTROINTESTINAL

• TRATAMIENTO: CONSISTE EN HIDRATAR Y REPONER EL SODIO.

ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS

ACIDOSIS

• DENOTA ESTADOS CAUSADOS POR ACUMULACION EXCESIVA DE ACIDOS (aniones) O PERDIDA EXCESIVA DE BASES (cationes).

• LA ACIDOSIS ES EL CUADRO MAS FRECUENTEMENTE OBSERVADO EN LOS CASOS DE DIARREA AGUDA GRAVE, PROFUSA, CON DESHIDRATACION.

• LA DESHIDRATACION TIENDE A DAR ACIDOSIS POR LOS SIGUIENTES MECANISMOS:

• HEMOCONCENTRACION QUE AUTOMATICAMENTE ELEVA LA CONCENTRACION DE HIDROGENIONES.

• AL DISMINUIR LA URESIS EXISTE RETENCION DE AC. ORGANICOS, QUE NORMALMENTE SE EXCRETAN EN LA ORINA.

• LA FALTA DE ALIMENTOS SECUNDARIA A ANOREXIA Y VOMITOS, OBLIGA A UTILIZAR GRASAS Y PROTEINAS PARA MANTENER EL CONSUMO METABOLICO BASAL Y ESTOS DEJAN PRODUCTOS RESIDUALES ACIDOS QUE AUMENTAN LA ACIDOSIS.

• EL ESTRES POR HIPOVOLEMIA PRODUCE ESTIMULACION DEL EJE HIPOFISIS-SUPRARRENAL, CON PRODUCCION DE GLUCOCORTICOIDES QUE ACELERAN LA GLUCONEOGENESIS Y POR LO MISMO TAMBIEN LA CETOSIS ACIDA QUE SIGUE AL CONSUMO DE GRASAS Y PROTEINAS.

MANIFESTACIONES CLINICAS

• ESTUPOR• INDIFERENCIA AL MEDIO• DEBIL RESPUESTA A LOS

ESTIMULOS EXTERNOS• SIGNOS DE

DESHIDRATACION• CETOSIS FRECUENTE• OLIGURIA • ORINA ACIDA

ACIDOSIS RESPIRATORIA

• OCURRE CUANDO HAY AUMENTO CONSIDERABLE DE ACIDO CARBONICO EN LA SANGRE CONSECUTIVO A UNA ELEVADA TENSION DE CO2 EN LOS ALVEOLOS PULMONARES, QUE A SU VEZ PRODUCE AUMENTO DE BICARBONATO, O SEA, DE LA RESERVA ALCALINA, PERO EN CAMBIO EL CL ESTA DISMINUIDO AL IGUAL QUE LAS CIFRAS DEL PH.

• COMUNMENTE SE OBSERVA BRADIPNEA O TAQUIPNEA.

ALCALOSIS• EXISTE UN AUMENTO DEL BICARBONATO EN MANERA

COMPENSATORIA: PUEDE EXISTIR PERDIDA EXCESIVA DE CLORUROS, COMO EN EL CASO DE VOMITOS EXAGERADOS (jugo gastrico); EL PODER DE COMBINACION DE CO2 Y LA TENSION DE ESTE GAS ESTAN AUMENTADOS Y EL PH PUEDE MODIFICARSE LIGERAMENTE AUMENTANDO EN SUS CIFRAS.

MANIFESTACIONES CLINICAS

• RESPIRACION DEPRIMIDA• VOMITOS• TETANIA• HIPEREXCITABILIDAD

NEUROMUSCULAR• CONVULCIONES

(ALGUNAS CASOS)• LA ORINA ES ALCALINA

HIPOPOTASEMIA

• PUEDE ORIGINARSE POR:

• LIMITADA INGESTION DE K• AUMENTO DE LA EXCRECION

RENAL DE K• VOMITOS Y ALCALOSIS• DIARREA Y ACIDOSIS• DIABETES• HIPERACTIVIDAD CORTICO-

SUPRARRENAL• UREMIA

MANIFESTACIONES CLINICAS

• DEBILIDAD MUSCULAR• DISNEA• CIANOSIS• PULSO IRREGULAR• DILATACION CARDIACA• PRESION VENOSA

ELEVADA• NAUSEAS Y VOMITOS

HIPERPOTASEMIA

• SE PUEDE REGISTRAR EN LOS CASOS EN QUE EXISTAN:

• AUMENTO DE INGESTION O EMPLEO DE SOLUCIONES CON EXCESO DE K.

• OLIGURIA O ANURIA.

• DESHIDRATACION INTENSA.

• INSUFICIENCIA CORTICOSUPRARRENAL

MANIFESTACIONES CLINICAS

• BRADICARDIA E IRREGULARIDAD DEL RITMO CARDIACO

• PALIDEZ• PARO CARDIACO• APATIA• ASTENIA• ADINAMIA

DESHIDRATACION HIPOTONICA

• LA HIPOELECTROLITEMIA SE ORIGINA CUANDO LA PERDIDA DE ELECTROLITOS ES MAYOR QUE LA DEL AGUA; SE CARACTERIZA POR AUSENCIA DE SED, SEQUEDAD DE LA PIEL, ANOREXIA,ASTENIA Y ADINAMIA.

DESHIDRATACION HIPERTONICA

• LA HIPERELECTROLITEMIA SE PRODUCE CUANDO LAS PERDIDAS SON MAYORES QUE LA DE ELECTROLITOS.

MANIFESTACIONES CLINICAS

• SED ACENTUADA• SEQUEDAD DE LAS MUCOSAS• OLIGURIA• DEBILIDAD GENERALIZADA• PERDIDA RAPIDA DE PESO• FIEBRE

• ES MAS FRECUENTE EN LOS EUTROFICOS.