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Manejo de crisis asmática, diagnostico diferencial, tratamiento, exámenes a pedir, protocolos, caso clinico, fisiopatología. Paciente Pediatría.
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Universidad Central Del EcuadorFacultad De Ciencias Médicas
Escuela De MedicinaCátedra de Emergencias Pediátricas
CRISIS ASMÁTICA
• Molina Katherine • Grupo 3• Noveno Semestre
A
NA
MN
ES
ISDATOS DE FILIACIÓN
Paciente masculino , 2 años de edad.Informante: Madre
MOTIVO DE CONSULTA
*Falta de aire*Cambio de coloración en la piel.
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente acude a emergencias por súbita disnea y taquipnea tras la realización de actividad física y cianosis peribucal hace 30 minutos.
No refiere
ANTECEDENTES PRENATALES
ANTECEDENTES PERINATALES
No refiere.
ANTECEDENTES POSNATALESNo refiere
Padre y Madre con Rinitis Alérgica
Antecedentes Patologicos Personales:
Antecedentes Patológicos Familiares:
• Dermatitis Alérgica (En tto)
• Cuadro similar hace 1 año(Contacto Pelo de Gato)
• FR: 46 rpm• FC: 88 lpm• T° : 36,5°C• Sat. 71 %
SIGNOS VITALES • OJOS: Pupilas isocoricas normoreactivas a la luz y acomodación.
• NARÍZ: Fosas nasales permeables, Tabique sin desviaciones, cornetes sin patología.
• BOCA:Cianosis peribucal, Lengua, carrillos, paladra blando y duro rosado pálido, hidratado, úvula única.
• TÓRAX: Retracciones subcostales marcadas
• CORAZÓN: Rítmico, sin presencia de soplos.
• PULMONES: Sibilancias y mala entrada bilateral de aire en ambos campos pulmonares.
• ABDOMEN: Suave, depresible, no doloroso a la palpación.
• EXTREMIDADES: No hay presencia de edema, pulsos distales conservados.
Exámen Físico
• Paciente Somnoliento.• Examen Neurológico:
14/15 (Glasgow).
Estado General:
Taquipnea Cianosis Peribucal Retracciones subcostales
marcadas Sibilancias y mala entrada
bilateral de aire en ambos campos pulmonares.
Padres Atópicos Saturación 71%
LISTA DE PROBLEMAS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Signos y Síntomas
Laringitis Viral
Asma Aspiración de Cuerpo
extraño
Cardiopatías Edema Angioneurótico
Bronquiolitis
Taquipnea +++ +++ + --- --- +++
Cianosis Peribucal
----- +++ ----- +++ ---- +
Sibilancias y mala entrada bilateral de
aire en ambos campos
pulmonares
---- +++ ++ + +++ +++
Disnea +++ +++ ++ + ++ +++
Retracciones subcostales marcadas
+++ +++ ---- ---- + ++
Saturación 711%
+++ +++ ------ ----- ----- +
Criterios Mayores
• Diag. Médico de asma en alguno de los padres.
• Diag. Médico de eccema atópico.
• Sensibilización de algun alergeno.
Criterios Menores
• Sibilancias no relacionadas con resfriado.
• Eosinofilia periférica =4%.
• Presencia de rinitis alergica dg. Por un médico (2-3años).
• Alergia a la leche, huevos, o frutos secos.
Indice predictivo del ASMA
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
Crisis Asmática
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR
PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR
ESPIROMETRÍA:Es la prueba de función pulmonar mas utilizada para el diagnostico de asma, revelan un patrón obstructivo, que mejora inmediatamente con los broncodilatadores cuya característica es la disminución del flujo espiratorio:
• FEV1: Disminuido• FVC: Disminuida pero en menor
medida• FEV1/FVC: Se puede reducir menos
del 90%• VR: aumentado• VR/CPT: aumentada
PRUEBA BRONCODILATADORA
Realizar espirometria forzada basal y se repite a los 15 minutos, añadiendo un B2 agonista inhalado de corta duración. (Salbutamol 400ug=4pulsaciones).
Indice para expresar la respuesta broncodiatadora:
Cambio del valor inicial de FEV1, incremento >12% sobre el basal ó 9% sobre teórico.
HIPERRESPUESTA BRONQUIAL
Valoración alergológica:
• Pruebas cutáneas que determinan cual antígeno o antígenos son relevantes en un niño con patología asmática.
• En ocasiones es necesario complementar con pruebas de IgE antigeno específica.
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
Crisis Asmática CIE 10 J.46
DEFINICIÓN
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas, caracterizada por crisis de tos, dificultad respiratoria y sibilancias, usualmente reversibles, pero a veces graves y ocasionalmente fatales.
La inflamación crónica produce un incremento en la reactividad de la vía aérea y episodios recurrentes de sibilancias, dificultad respiratoria, tiraje intercostal, tos y opresión torácica especialmente en la noche y en la mañana.
ETIOLOGÍA
ENFERMEDAD HETEROGÉNEA
ASMA ALÉRGICA EXTRÍNSECA
ASMA NO ALÉRGICAINTRÍNSECA
•Alergeno precipita el ataque.•Presente en edades tempranas.•Con carga familiar de atopia.•Con pruebas cutáneas positivas a múltiples alergenos.•IgE total elevada.
•Presente en su mayoría después de los 35ª.•No hay carga familiar de atopía.•PC negativas.•IgE total normal.•Secundario a infecciones, por ejercicio, cambios hormonales, etc.
FISIOPATOLOGÍA
Broncoconstricción Hiperreactividad
CLÍNICA
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICODescubrir los factores desencadenantes de la crisis asmática
No fumar dentro de la casa u otros lugares donde pasa el tiempo el niños.
Mantenerse alejado del polen, polvo ácaros, desencadenantes de las crisis asmáticas.
El ejercicio es importante y puede hacerlo normalmente no se desanime ya que los síntomas de asma durante o después del ejercicio generalmente se pueden prevenir con una buena medicación.
TRATAMIENTOFARMACOLÓGICO
Tratamiento del Episodio Agudo:
Crisis Leves y Moderadas se pueden tartar de forma Ambulatoria. Solo deben ser devirados a Emergencia los pacientes que presenten:
Mantener una buena oxigenación mejora la eficacia de la terapia broncodilatadora y aporta alivio al enfermo:
• Se administrará en aquellas crisis que cursen con SO < 93% tras la administración de bronco dilatadores, o en aquellas moderadas-severas si no es posible determinar la SO.
• Se recomienda utilizar concentraciones de oxígeno inspirado de 40-60% con flujos altos 6-8 lpm, con o sin reservorio, ajustando a las necesidades del niño para mantener SO2> 94% (PaO2> 70).
TERAPIA CON OXÍGENO:
Guía de atención basada en la evidencia para el tratamiento de las exacerbaciones agudas del asma en niños de 0 a 18 años. National Guideline Clearinghouse.2013
1. Broncodilatadores
•Salbutamol (ALBUTEROL)•Clenbuterol•Fenoterol más B.Ipatropium•Bromuro de Ipatropium•Tiotropio
2. Antiinflamatorios
•Hidrocortisona•Metilprednisolona•Prednisona ( 2mg x kg VO. O IV)•Prednisolona •Deflazacort
MEDICAMENTOS ALIVIADORES
•Esteroideos: Budesonida Fluticasona Beclometasona
•No Esteroideos: Cromonas Teofilinas
Antiinflamatorios
Broncodilatadores de acción prolongada •Salmeterol
•Flumaterol
Modificadores de leucotrienos
•Pranlukast•Montelukast•Zafirlukast
MEDICAMENTOS CONTROLADORES
GLUCOCORTICOIDES INHALADOS
En el tratamiento de una crisis de asma, la adrenalina se utilizará solo en el contexto de una reacción anafiláctica o en presencia de un paro cardiorrespiratorio.
ADRENALINA
BIBLIOGRAFÍA• Global Initiative for Asthma. Manejo y prevención del Asma. Pag: 1-32. Costa Rica. 2010
• Navarro B. Hidalgo E. Sienra J. Asma. Departamento de Alergia, Hospital Infantil de México Federico Gómez, México. 2009
• Grupo de Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria. Diagnóstico de Asma. Pag: 6-11. España. 2012.
• Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA) 2009.
• Global initiative for asthma. Global strategy for asthma management and prevention. • Updated 2011.
• Centro Médico del Hospital Infantil de Cincinnati. Guía de atención basada en la evidencia para el tratamiento de la exacerbación del asma aguda en niños. Cincinnati (OH): Centro Médico del Hospital Infantil de Cincinnati; 2010 Sep 16. 35 p.
• Guía de atención basada en la evidencia para el tratamiento de las exacerbaciones agudas del asma en niños de 0 a 18 años. National Guideline Clearinghouse.2013