Dr. Alejandro Díaz Bernier

Médico Especializado en Diabetes

Universidad libre de Colombia - Escuela de Graduados - S.A.D.

Presidente Electo Sociedad Latinoamericana de Aterosclerosis (SOLAT ) 2013-2015

Ex - Presidente FDC 2010/2012

Delegado de Colombia de la Sociedad Latinoamericana de Diabetes (ALAD) 2014-2016

Director Centro de Diabetología – Barranquilla

Bebidas Azucaradas

Obesidad y Diabetes Mellitus 2

¿Qué dice la evidencia?

La vida no es casualidad ….Son

hechos…

Bebidas Azucaradas Diabetes Mellitus 2 y Obesidad ¿Qué dice la evidencia?

Dr. Alejandro Díaz Bernier

MD Diabetologo

Episodio Actual Mi abuelo

Bebidas Azucaradas SI NO

Omega 3 SI Comió pescado

Bodytec SI Caminaba

Frituras SI NO

Cigarrillos Si Tabaco

Licuadora SI Comía frutas

Caminar NO SI

Carro para todo SI Caminaba

TV – PC – CEL. SI NO

Murió en promedio: 45-60 años 75-85 años

GENFactores causales….. El hecho es!

Bebidas Azucaradas Diabetes Mellitus 2 y Obesidad ¿Qué dice la evidencia?

Importante:

NUNCA

alimentos

concentrados

Bebidas Azucaradas Diabetes Mellitus 2 y Obesidad ¿Qué dice la evidencia?

Alimentos concentrados:

Bebidas con Azúcar* Miel de Abeja Jugos Panela Fritos

* Azucares añadidas

Bebidas Azucaradas Diabetes Mellitus 2 y Obesidad ¿Qué dice la evidencia?

Tasas de Obesidad y Diabetes en adultos de los EEUU durante 15 años

ajustados por edad

Bebidas Azucaradas Diabetes Mellitus 2 y Obesidad ¿Qué dice la evidencia?

Como lo inducimos…

Bebidas Azucaradas Diabetes Mellitus 2 y Obesidad ¿Qué dice la evidencia?

Bebidas Azucaradas

Son azúcares añadidos incluyen:

• Sacarosa (50% glucosa y 50% fructosa)

• Jarabe de maíz rico en fructosa (“High-Fructose Corn Syrup” –

HFCS, 55% glucosa y 45% fructosa)

• Concentrados de frutas con diferentes concentraciones de fructosa

Aclaración de términos

Nº1 - V3 Revista de la ALAD

Bebidas Azucaradas Diabetes Mellitus 2 y Obesidad ¿Qué dice la evidencia?

Bebidas Azucaradas

Donde están?

1. Bebidas carbonatadas regulares (“gaseosas”)

2. Jugos endulzados con azúcar (“fruitades”)

3. Bebidas hidratantes con azúcar (“sports drinks”)

4. Té helado endulzado con azúcar,

5. Bebidas energizantes con azúcar (“vitamin water”).

Aclaración de términos

Nº1 - V3 Revista de la ALAD

Bebidas Azucaradas Diabetes Mellitus 2 y Obesidad ¿Qué dice la evidencia?

1 Porción de 350 ml = 150 cal

Evidencias en relación a

Bebidas Azucaradas

• Estudios Mecanísticos - Epidemiológicos en Humanos

• y Ensayos Clínicos Controlados

Nº1 - V3 Revista de la ALAD

Bebidas Azucaradas Diabetes Mellitus 2 y Obesidad ¿Qué dice la evidencia?

Basu S, Yoffe P, Hils N, Lustig RH (2013)

Data: Plos ONE: 8(2):e5 7873. dol: 10. 137

+ DM2

??? DM2

Sera que las Bebidas Azucaradas DM2?

Diabetes Care Volume 37, Supplement 1, January 2014

Niveles de Evidencia y recomendación

DM2

Olimpiadas de F. de Riesgo a DM2

DG

HTA

Sedentarismo

AntecedenteFliar. DM2

Bebidas azucaradas

↑ TG ↓ HDL

< 45 años

Olimpiadas de F. de Riesgo a DM2

Estudios de Cohorte

Base:

Personas saludables

Bebidas Azucaradas Diabetes Mellitus 2 y Obesidad ¿Qué dice la evidencia?

Ref/Ql Cohortn/

casosEdad sexo

Método Seguim. Ajust

de Koninget alB***

HealthProfessio-nalsfollow up study EUA

40389/2680

40-75; HFFQ Semi-cuantitativo

20 años

Edad, TG base,cambio de peso, ejercicio, hist fliarDM, ingesta calórica

Sonestedt 2012

B

Bebidas azucaradas (colas cafeinadas o libres de

cafeína, gaseosas carbonatadas o no) Exposición

DM2 (auto reportado) Desenlace

RR cuartil mas alto vs mas bajo

RR 1.24 (1.09-1.40); p<0.01 Resultados

Ref/Ql Cohortn/casos

Edad sexo

Método Seguim. Ajust

Odegard et alB

Singapur ChineseHealthStudy

43580/2273

45-74 a ; 59% M

SemicuantitativoFFQ

6 años

Edad, sexo, ingesta calórica,IMC, ejercicio, hist, fliarDM2

Sonestedt 2012

B

Gaseosas y Jugos de Frutas (80% endulzados) Exposición

DM2 (Auto reportado y confirmado) Desenlace

• RR para ≥ vasos/semana vs consumo rara vez

• Gaseosas RR 1.34 (1.17 - 1.52); p<0.0001

• Jugos RR 1.24 (1.01 - 1.53); p=0.09 Resultados

Ref/Ql Cohortn/casos

Edad, sexo

Método Seguim. Ajust

Palmer et alB*

Black womenHealth StudyUSA

43960/2713

21-61ªM

FFQ 10 años

Edad, IMC, ejercicio, hist fliarDM

Sonestedt 2012

B

Gaseosas endulzadas y Bebidas de frutas azucaradas Exposición

DM2 (auto reportado) Desenlace

RR de ≥ 2 vasos/dìa vs < 1/mes

Gaseosas RR 1.24 (1.06-1.45); p=0.002

Bebidas de Frutas RR 1.31 (1.13 – 1.52); p=0.001

Resultados

Ref/Ql Cohortn/casos

Edad, sexo

Método Seguim. Ajust

Paynter et alB

Atherosclerosis Risk in Communities(ARIC) EUA

12204/1437

45-64ª56%M

FFQ 3,6,9 años

Centro de estudio, Edad, IMC, ejercicio, hist fliarDM

Sonestedt 2012

B

Bebidas azucaradas (Jugo de Fruta – Gaseosas No

Dietéticas Exposición

DM2 Desenlace

HR de ≥ 2 vasos/dìa vs < 1/mes

Hombres HR 1.03 (0.82 - 1.28); p=0.094

Mujeres HR 1.01 (0.79 - 1.29); p=0.58

Resultados

Ref/Ql Cohortn/casos

Edad, sexo

Método Seguim. Ajust

Schulze et alB*

Nurses HealthStudy EUA

91249/741

26-46ªM

FFQ semi-cuantitativo

8 años

Edad, IMC, ejercicio, hist fliarDM

Sonestedt 2012

B

Gaseosas endulzadas y bebidas de frutas azucaradas Exposición

DM2 (auto reportado) Desenlace

RR de ≥ 1 vaso/dia vs < 1/mes

RR 1.39 (1.07-1.79); p=0.01 Resultados

Diabetes gestacional

Sedentarismo

Antecedente fliar DM2

HTA

Bebidas azucaradas

↑ TG

↓ HDL

< 45 años

1 2 3 4 5 6 7 8

Metaanálisis

Bebidas Azucaradas Diabetes Mellitus 2 y Obesidad ¿Qué dice la evidencia?

Diabetes Care 33:2477 – 2483, 2010

Metaanálisis: Bebidas Azucaradas y desarrollo a DM2

Diabetes Care 33:2477 – 2483, 2010

Metaanálisis: Grafica Forret Splot

Tendencia entre los mas y menos consumidores de BA a desarrollar DM2

Metaanálisis: Bebidas Azucaradas y desarrollo a DM2

PLOS ONE - March 2014 | Volume 9

Metaanálisis: Bebidas Azucaradas y desarrollo a DM2

PLOS ONE - March 2014 | Volume 9

Ensayos Clínicos

Controlados

Aleatorizados?

ECCA: Ensayos Clínicos Controlados Aleatorizados

Bebidas Azucaradas Diabetes Mellitus 2 y Obesidad ¿Qué dice la evidencia?

250 ml bebida azucarada*

250 ml bebida** edulcorante no cal.Aleatorización

Peso + 1Kg* + Masa grasa* + Pliegues cutáneos*

641 Niñas - 4 -11 años

18 meses

ECCA Evidencias: NIÑOS

De Ruyter JC, Olthof MR, Seidell JC et al. A trial of sugar-sweetened beverages and body weight in children. N Engl J Med 2012;367

ECCA: Ensayos Clínicos Controlados Aleatorizados

Reemplazo BA a B NO Calóricas*

NoIntervención** Aleatorización

↓278 Cal/dìa* ↓Peso 2 Kilos* ↓ 6,4 Kilos en Latinos*

224 Adolecentes (15 años promedio de edad)consumían al menos de 1/dìa

12 meses

ECCA Evidencias: Adolecentes

Ebbeling CB, et al. A randomized trial of sugar-sweetened beverages and adolescent body weight.

N Eng J Med 2012;367

ECCA: Ensayos Clínicos Controlados Aleatorizados

ECCA Evidencias: Adultos

ECCA: Ensayos Clínicos Controlados Aleatorizados

Am J Clin Nutr 2011; 94:479-85

ECCA Evidencias: Adultos

Am J Clin Nutr 2011; 94:479-85

HF: Fructosa Alta MF: Fructosa Media HG: Glucosa Alta MG: Glucosa Media

Basu S, Yoffe P, Hils N, Lustig RH (2013)

Data: Plos ONE: 8(2):e5 7873. dol: 10. 137

Modelo de regresión logísticacon variables de confusión GDP: PIT domestico

1.1% la prevalencia de DM 2

Por c/ 150 Kcal/ Persona /día por ↑ en Azúcar

Basu S, Yoffe P, Hils N, Lustig RH (2013)

Data: Plos ONE: 8(2):e5 7873. dol: 10. 137

Criterios Clásicos BRADFORD HILL

Temporalidad

Fuerza de la asociación

Dosis/Respuesta

Reversibilidad

Consistencia

PLAUSIBILIDAD

Especificidad

• Plausibilidad: Existen mecanismos biológicos claros y directos

de cómo el aumento la ingesta de bebidas azucaradas puede

promover la obesidad o la diabetes

Nº1 - V3 Revista de la ALAD

Una causa esta directamente en relación con su efecto

500 ml Gaseosa Azucarada*

500 ml LecheSemidescremada**

VoluntariosObesos

500 ml Gaseosa Dietética***

500 ml Agua****

Maersk M, et al. Satiety scores and satiety hormone response after sucrose-sweetened soft drink compared with isocaloric semi-

skimmed milk : a controlled trial. Eur J Clin Nutr 2012;66:523-529.

Mayor: Sensación de Saciedad con Leche SD

Meno: Sensación de hambre con leche SD [P<0.05*]

↑31% GLP-1 [P<0.01*]

↑45% GIP [P<0.01*]

Plausibilidad: Compensación Insuficiente

Maersk M, et al. Satiety scores and satiety hormone response after sucrose-sweetened soft drink compared with isocaloric semi-

skimmed milk : a controlled trial. Eur J Clin Nutr 2012;66:523-529.

> Saciedad < cena

No Saciedad

VoluntariosObesos

Plausibilidad: Compensación Insuficiente

450 Cal adicionales en bebida

Azucarada*

450 Cal

en Gomitas**

15 Voluntarios por 2 semanas

Ingesta Cal Dietaría

Constante***

Ingesta Cal Dietaría se redujo

en 450 Cal***

Di Maglio et al. Int J Obes Relat Metab Disord 2000;24:794-800.

Plausibilidad: Compensación Insuficiente

Criterios Clásicos BRADFORD HILL

Temporalidad

Fuerza de la asociación

Dosis/Respuesta

Reversibilidad

Consistencia

Plausibilidad

ESPECIFIDAD

• Especificidad: Los países con el mayor incremento en consumo

de bebidas azucaradas son los que han experimentado el mayor

aumento en la incidencia de diabetes

Nº1 - V3 Revista de la ALAD

Datamonitor 2009, Euromonitor 2009, Andreyeva et al 2011. Kelly Brownell, Universidad de Yale.

Rudd Center for Policy and Obesity

Méjico sobre pasa a EEUU ultimo informa de la FAO

y el que mas toma bebidas azucaradas en el mundo

Diabetes gestacional

Sedentarismo

Antecedente fliar DM2

HTA

Bebidas azucaradas

↑ TG

↓ HDL

< 45 años

1 2 3 4 5 6 7 8

• El exceso de la ingesta de BEBIDAS AZUCARADAS

puede influir en el desarrollo de DM2 y obesidad

• No hay necesidad de adicionar azúcares a la

alimentación

• Es mejor comer la fruta que beberla

NYC Health

Finalmente …

Bebidas Azucaradas Diabetes Mellitus 2 y Obesidad ¿Qué dice la evidencia?

Como lo evitamos…

Bebidas Azucaradas Diabetes Mellitus 2 y Obesidad ¿Qué dice la evidencia?

Importante:

FOMENTAR

alimentación

saludable

familiar

Factores causales….. El hecho es!

De la Obesidad a la Diabetes: ¿El camino natural?

Articulo 1.

• No hidratarse con líquidos Azucarados * (No deportista)

Articulo 2.

• Si no sabe hacer ensaladas no entra a trabajar

Articulo 3.

• Si frita algo se retira …

Articulo 4.

• Obligación una harina por comida (D-A-C)

Articulo 5

• Como usa la licuadora para jugos se va … frutas 3 x día

Articula 6.

• Como le ponga a los demás otros alimentos se va …

Articulo 7.

• Si cumple, tiene igual beneficio en su salud

Articulo 8.

• Cumplir con el aseo como lo sugiere la matrona

Reordenamiento hogareño en salud gastronómica y en lo económico

Pasarán 500 … la quinientas, uno cumple …

Alediber-2005 - Colombia

Ley 501… de la servidumbre

Plan de alimentación saludable 90 – 95 % en el año

de 1,096 comidas

* Azucares añadidas

Importante:

NUNCA

Hidratación

Hipercalorica

Bebidas Azucaradas Diabetes Mellitus 2 y Obesidad ¿Qué dice la evidencia?

El cuerpo 60-70% su peso es agua: Como me hidrato?

Bajar peso para vivir

PLAN: Mantener la salud

Sin Azúcar

Muy bajas calorías

Deportista y/o Competencia

PLAN: Mantener resistencia y peso

Con Azúcar

Altas calorías

Jugo de Naranja x 4 = 360 Cal/dìa ► ↑ 16 kilos/año

Jugos otras frutas x 2 = 360 Cal/dìa ► ↑ 16 kilos/año

Una Gaseosa 350 cc con Azúcar x 1 = 150 Cal/dìa ► ↑ 7 kilos/año

Cervezas 10 x viernes OH al 4% x 52 = 980 Cal/dìa ► ↑ 7 Kilos/año

30Kilos

Bebidas Azucaradas Diabetes Mellitus 2 y Obesidad ¿Qué dice la evidencia?

La consulta medica no debe

ser un continuo de cifras en metas:

Debe ser un proyecto de vida en familia para

vivir mas días y con calidad

Gracias…

Dr. Alejandro Díaz Bernier

MD Diabetologo