Caso clínico TC: Hernia

inguinal

1Camilo De la

Barra

Contenido

Definición de hernia y tipos

Hernia inguinal

Hernia Crural o Femoral

Revisión bibliográfica

Conclusión

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Definición de herniaProtrusión o salida de parte de un órgano, como el intestino, de la estructura anatómica que normalmente la fija.

Hernias ventrales◦ Umbilical

◦ Incisional

◦ Spiegel

Hernias lumbares◦ Postquirúrgica

◦ Petit

Hernias de la

Zona inguinal◦ Hernia inguinal (80%)

◦ Hernia Femoral (5%)

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Anatomía del Conducto

Inguinal

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Pared anterior:

Aponeurosis del músculo oblicuo externo en su totalidad,

y su parte lateral se ve reforzada por la aponeurosis del

músculo oblicuo interno.

Pared posterior:

Fascia transversal en su totalidad, y su tercio interno se

ve reforzada por el tendón conjunto (transverso del

abdomen+oblicuo interno medial a la línea pectínea)

Techo:

Formado por fibras arqueadas del m. transverso del

abdomen y del m. oblicuo interno

Suelo:

Formado por la mitad interna del ligamento inguinal,

reforzado por el ligamento lacunar. El borde libre

enrollado de la aponeurosis del músculo oblicuo externo

forma una depresión en la cual se coloca el contenido del

conducto inguinal.5

Pared

anterior

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Pilar lateral

Pilar medial

Fibras intercrurales

Vasos

epigástricos

Fascia

transversal,

triángulo de

Hesselbach

M. Cremaster

Tendón

conjunto

Pared

posterior

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Techo

8

Piso

9

Contenido del conducto inguinalConducto deferente

Arteria del conducto

deferente

Arteria testicular

Plexo pampiniforme

Arteria y vena

cremastéricas

Ramo genital del nervio

genitofemoral

Fibras nerviosas aferentes

simpáticas y viscerales

Linfáticos

Vestigios del proceso

vaginal 10

Tipos de hernia inguinal

Se produce porque el saco peritoneal se

introduce en el conducto inguinal de dos

formas:

Indirecta, por el anillo inguinal

profundo

Directa, por la pared posterior del

conducto inguinal

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Hernia inguinal indirecta

Es la mas frecuente

Se da más en hombres

Todo o una porción del proceso

vaginal se mantiene permeable o

abierta

Congénitas

Se introduce por el anillo profundo

Puede salir por el anillo superficial12

13

14

Hernia inguinal directa

Entra al conducto directamente a traves de la pared posterior

Adquirida

Debido a debilidad muscular

Triangulo de Hesselbach

No atraviesa el conducto inguinal en toda su longitud

Puede salir por el anillo superficial

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Hernia inguinal directa

16

Triángulo de

Hesselbach

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Hernia crural o femoral

Pasa a través del conducto femoral hacia la cara anterointernadel muslo. El conducto femoral está situado en el borde interno del paquete femoral, que contiene la arteria femoral, vena femoral y linfáticos.

El cuello del conducto femoral es muy estrecho y tiende a atrapar intestino dentro del saco, lo que hace este tipo de hernia irreductible y susceptible de estrangulación.

Las hernias crurales habitualmente son adquiridas y no congénitas y suelen aparecer en personas de mediana edad y ancianas.

Además son más frecuentes en mujeres ya que éstas tienen pelvis más anchas que los hombres.

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Hernia crural o femoral

19

20

Complicaciones

Estrangulación

Riesgo menor para hernias inguinales directas,

que pueden ser controladas y con tratamiento

conservador

Moderado riesgo para hernias inguinales

indirectas

Aprox 40% de hernias femorales manifiestan

estrangulación

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Síntomas y signos

Asintomático. Hallazgos incidentales

La hernia reductible no produce

síntomas importantes salvo dolor que

coincide con los episodios en los

cuales la hernia está con su

contenido.

No reductible puede ocasionar

obstrucción intestinal o isquemia.

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CASO CLÍNICO

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Anamnesis

Hematuria macroscópica dos veces

en el último mes

No duele

No sabe que tiene hernia

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Protocolo utilizado: Urotac

Fase pielográfica◦ Prono, con vejiga distendida y 0,5 mg de furosemida

aprox. Barrido largo. Reconstrucción axial.

Fase venosa 70s◦ Reconstrucciones axial y coronal. Barrido largo. Inyección

automática de 90 mL con flujo de 3 mL/s

Fase tardía 7 min◦ Reconstrucción axial, CPR de uréteres y coronal oblicuo

de riñon localizado. Barrido largo.

Fase tardía 9 min localizada ◦ Prono, debido a descubrimiento de masa polipoídea.

Barrido acotado a vejiga. Reconstrucción axial.

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Siemens Somaton Definition AS

128 canales

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HallazgosLa vejiga se encuentra parcialmente distendida. Sus paredes se encuentran levemente engrosadas en forma difusa, y en su aspecto lateral derecho se identifica una formación polipoidea sólida que protruye al lumen de 10×11 mm.

En el decúbito prono, el aspecto antero-inferior izquierdo de la vejiga se insinua a hernia inguinal ipsilateral de 14 mm de diámetro.

Impresión

Lesión polipoidea endoluminal vesical derecha. Correlacionar con cistocopía. Leve engrosamiento parietal difuso vesical.

Hernia inguinal izquierda , con insinuación de la pared antero-inferior-izquierda de la vejiga en posición decubitoprono.

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Formación polipoidea sólida que protruye al lumen

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Hernia inguinal

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30

31

Hernia Directa

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

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Hernia directa. Signo “lateral

crescent”

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Hernia directa. Signo “lateral

crescent”

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Hernia directa. Signo “lateral

crescent”

37

Hernia indirecta. V. epigástricosmediales al saco herniario.

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Hernia femoral. Saco herniario lateral avena femoral que está un poco comprimida

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Hernia en pantalon, femoral+directa.

Conclusión

Clínicamente es dificil encontrar diferencias entre hernias inguinales directas,

indirectas y femorales

Rol importante de la imagenología (TC)

Protocolo utilizado fue útil para la evaluación de la hernia

Un protocolo dirigido tendría un FOV más acotado y debiese incluir una fase

arterial para visualizar los vasos epigástricos. Técnicas de valsalva debiesen

servir.

La fase venosa es muy importante para evaluar edema y signos de isquemia de

vísceras que estén dentro del saco herniario.

La utilidad de diferenciar hernias inguinales directas e indirectas es discutible, ya

que ambas tienen un manejo quirúrgico similar, sin embargo como las hernias

directas tienen bajo riesgo de estrangulación, sería útil diferenciarlas para evitar

la cirugía en esos casos. 40

Referencias

Joan Hu Burkhardt, MD et al. Diagnosis of Inguinal Region Hernias with Axial CT: TheLateral Crescent Sign and Other Key Findings. RadioGraphics 2011; 31(2):E1–E12.

Gray, anatomía para estudiantes. Versión en español de la 1° edición de la obra en inglés. ELSEVIER 2005, España.

Diego Alcaide Martín et al. Hernia Vesical Inguinoescrotal: Reconstrucción Con Uro-tcMultidetector. Arch. Esp. Urol. 2010; 63 (7): 565-566

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