Ejercicio Físico y diabetes

V Curso Latinoamericano de diabetes mellitus

VIII Curso Internacional de manejo del paciente con Diabetes mellitus

Dr. Eligio Copari Jiménez

I N T E R N I S TA

La Paz Bolivia Septiembre de 2014

Ejercicio Físico y diabetes

Sushruta (600 a.c.)

1919 Se había

demostrado la

utilidad del ejercicio

en bajar la glicemia

EDUCACION SANITARIA

EJERCICIO FÁRMACOSDIETA

Un peor estado físico puede llegar a duplicar la mortalidad a partir de los 60 años

Beneficios de la actividad física

Disminuye riesgos de morbimortalidad a temprana edad

Riesgo de ECV, músculo esqueléticas, diabetes,

hipertensión, osteoporosis

Reducción del estrés, mal humor, ansiedad, depresión

Canalización de la energía física y sexual

Control de peso y obesidad

Mejora el sueño y el descanso

Contribuye a proteger el medio ambiente

Evita el incremento del calentamiento global

Health Professionals Follow-up Study. “Prevención cardiovascular en el siglo XXI” Feldman R.E.; Scapin O; Bochatay L. et al

Actividad física es la energía que se consume con el

movimiento, son las actividades cotidianas.

Ejercicio físico, actividades planificadas y diseñadas

específicamente para prevenir o tratar alguna enfermedad.

Forma física, eficiencia física o fitness. atributos

morfológicos, funcionales, hormonales y metabólicos que se

adquieren cuando se realiza un ejercicio físico de forma

habitual, programada y progresiva.

La mayor eficacia terapéutica de un plan de ejercicio físico

se consigue cuando éste conduce a cambiar la forma física

del paciente.

CONSIDERACIONES GENERALES

Ejercicio aeróbico Ejercicio anaeróbico

Ejercicio de baja intensidad y larga

duración

Características

Las necesidades metabólicas de

O2 son satisfechas por el aparato

cardiovascular y respiratorio

Nutrientes utilizados

Grasas y carbohidratos. La glucosa

se metaboliza por vía aeróbicas,

se produce poco lactato

Diagnóstico

Frecuencia cardiaca menos del

80% del máximo y lactato en

sangre por debajo del umbral

anaeróbico (> de 4 mmol/L)

Ejercicio de gran intensidad y corta

duración

Características

Las necesidades metabólicas de

O2 no son satisfechas por el

aparato cardiovascular y

respiratorio

Nutrientes utilizados

La glucosa se metaboliza por la vía

anaeróbica ,se produce mucho

lactato

Diagnóstico

Frecuencia cardiaca mayor del

80% del máximo y niveles de

lactato en sangre por encima del

umbral anaeróbico (> de 4mmol/L)

La evolución a permitido desarrollar un

musculo muy eficiente

75g

450 Kcal.

Correr al 60% VO2 max durante

una hora = 420Kcal

El ejercicio físico regula múltiples procesos metabólicos

y transcripcionales en el músculo esquelético:

Incrementa la captación de glucosa, la perfusion capilar,

la velocidad de síntesis de glucógeno, la sensibilidad a la

insulina, lleva a una remodelacion estructural de las

células y a una hipertrofia compensatoria.

En los atletas existe mayor síntesis de GLUT 4 que en

las sedentarias

Tirocinkinasa

Insulina

β-Adrenergico

MA

P-

Kin

as

as

•Proliferación

Celular

•Diferenciación

celular

•Hipertrofia

•Expresión de

genes

Regulación

de captación

de glucosaJNK P 38

MITÓGENOS

Prot GProtRas

INSULINAIGF-1

Ejercicio Físico

Ejercicio físico e Insulina incrementan la captación de

glucosa, de Aminoacidos y la síntesis de glucógeno

AA

GlucosaGSK3 GS

--

-+

Síntesis de

glucógeno

AMP / ATP,

fosfocreatinaAMP kinasa

ATP y de

fosfo creatina

Oxido nitrico sintetasa endotelial (eNOS)

Lipasa hormono sensible

Acetil-CoA Carboxilasa (ACC)

3-hidroxi-3metil glutaril CoA reductasa,

Glicerofosfato aciltransferasa

6-fosfo fructo 2-quinasa

EJERCICIO

FISICO

AMP-K

P 38eNOS

Sensibilidad a insulina

Captación de glucosa

Transcripción genética ( glut4)

AMP/ATP

++

?

•Con deficiencia de insulina, la captación de glucosa inducida

por el ejercicio es menor que con niveles basales normales de

insulina.

•La deplecion de glucógeno post ejercicio y el incremento en la

perfusión capilar contribuyen más en el incremento en la

sensibilidad a la insulina

• La velocidad de síntesis de glucógeno es mayor.

•Si se ingieren cantidades insuficientes de carbohidratos luego

del ejercicio, los depósitos de glucógeno son reconstituidos

ligeramente y de manera incompleta

Reducción del sobrepeso

Control de la HTA

Disminución de la resistencia insulínica y la hiperglicemia

Disminución de los triglicéridos, aumento del cHDL

Disminución del fibrinógeno y aumento de la fibrinólisis

Disminución del factor VII

Mejoría de la disfunción endotelial

Disminución del riesgo cardiovascular

Reducción del estrés, ansiedad y depresión

Disminuye la homocisteína.

Efectos beneficiosos del ejercicio físico

Rev Esp Cardiol Supl. 2005;5:46D-52D

Disminuye HbA1c en diabéticos:

• 0.5% en los pacientes que hacen ejercicio aerobico

• 0.38 % en los pacientes que hacen ejercicios de resistencia

Holman, J. News January 1, 2008,Volume 5, Number 1, p. 1

PRESCRIPCION DEL

EJERCICIO

American Diabetes Association

American College of Sports Medicine

MET (tasa de metabolismo basal)

Cantidad de oxígeno consumido por un sujeto en reposo = 3,5 mL O2/kg

peso/min

Con un entrenamiento moderado tiene capacidad máxima de 12 a 15 METS y

un atleta de 18 a 20 METS

Prescripción y monitorización de la intensidad del

ejercicio

Frecuencia cardiaca máxima

MET

Av Diabetol. 2007; 23(1): 33-39

Frecuencia máxima = 220 – Edad

Frecuencia máxima = 210 – Edad

Actividades y gasto energético por peso corporal

Diabetes y ejercicio. Sociedad Española de Diabetes

Clasificación de la intensidad de la actividad físicaDuración de actividades físicas hasta 60 minutos

Modificado de Haskell y Pollock de Physical Activity and Health: A Report of the Surgeon General

American College of Sports Medicine MSSE, 19:12, 1998, pp. i-vi

Prescripción y monitorización de la intensidad del

ejercicio

Es necesario realizar ejercicios a un mínimo del 55-

65% de la frecuencia cardiaca para conseguir mejoras

en el consumo de oxígeno

American College of Sports Medicine MSSE, 19:12, 1998

Av Diabetol. 2007; 23(1): 33-39

Evaluación de complicaciones micro y macrovasculares

Neuropatía Autónoma

Puede limitar la capacidad individual al ejercicio

Incrementa el riesgo de evento cardiovascular adverso

durante el ejercicio

Pueden desarrollar hipotensión o hipertensión luego del

ejercicio vigoroso

Pueden tener problemas con la termorregulación

Retinopatía proliferativa activa, el ejercicio físico

extremo puede precipitar hemorragia vítrea o

desprendimiento de retina.

Evitar ejercicio anaeróbico y el ejercicio que involucre

a la maniobra de Valsalva.

Retinopatía

Pérdida de sensación protectora en el pie.

Limitación para realizar ejercicio en bipedestación

El ejercicio repetitivo y la insensibilidad del pie

puede llevar a ulceraciones y fracturas

Neuropatía Periférica

Ejercicio contraindicado Ejercicio recomendado

Banda sin fin Natación

Caminatas prolongadas Ciclismo

Trote Remo

Ejercicios con banca Ejercicios en silla

Ejercicios con brazos

Otros (sin estar de pie)

Ejercicios para diabéticos con pérdida de sensación

protectora (neuropatía periférica)

Medicine and Science in Sports and Exercise Vol 29, N° 12 1998

Cuidado de los pies

Uso de gel o plantillas de aire, calcetines apropiados

El uso de un adecuado calzado

Revisar cuidadosamente la presencia de ampollas y

otros lesiones antes y después del ejercicio.

La hidratación apropiada

Tipo de ejercicio

Medidas de precaución

Reduce mas las VLDL que las LDL (1- 5%)

Reduce el colesterol total

Reduce los triglicéridos (3,5%)

Aumenta los niveles de c-HDL (4,6%)

Dislipemias

Sistema vascular:

Reduce la presión sistólica y diastólica (más en

sujetos hiperinsulinémicos) (7,5 y 5,8mmHg)

Reduce de la resistencia vascular periférica y la

actividad simpática

Efectos del ejercicio físico

Ejercicios de resistencia (> 6 meses) en población de

edad avanzada se ha correlacionado con disminución

en los niveles de fibrinógeno (13%)

Aumento del activador tisular del plasminógeno

(Reducción del PAI-1)

Ejercicios de moderada intensidad durante ocho

semanas en varones redujo la adhesión plaquetaria

Efectos del ejercicio físico

Anticoagulante

ESTRATEGIAS PARA EVITAR LA HIPOGLUCEMIA O

HIPERGLUCEMIA DURANTE EL EJERCICIO

Glicemia < 100 mg/dl: tomar un suplemento

Entre 100 mg/dl - 150 mg/dl: se puede realizar sin riesgo

>250 mg/dl: posponer el ejercicio y valorar la cetonuria

☺ Cetonuria (-) : puede realizar el ejercicio

☺ Cetonuria (+) : se desaconseja el ejercicio.

No inyectarse la insulina en la región que será expuesta a una

importante actividad

Disminuir la dosis de insulina antes de la actividad, si se requiere

Evitar el ejercicio físico en el momento del pico máximo de acción

de la insulina

Controlar la glucemia antes, durante y después del ejercicio

Tomar un suplemento de hidratos de carbono durante el ejercicio si

este es prolongado (cada 30-45 min)

Es esencial una buena hidratación

Conocer síntomas de hipoglucemia.

Aumentar la ingesta de alimentos hasta las 24h después de la

actividad

ESTRATEGIAS PARA EVITAR LA HIPOGLUCEMIA O HIPERGLUCEMIA

DURANTE EL EJERCICIO

Pérdida progresiva en la condición física, masa

muscular y la fuerza

Reducción a la sensibilidad a la insulina

EJERCICIO EN LOS ADULTOS MAYORES

Un peor estado físico puede llegar a duplicar la

mortalidad a partir de los 60 años

En ancianos diabéticos, el ejercicio con frecuencia de 3 sesiones de

10 minutos/día tiene mejores efectos sobre el control de la glucemia

que el realizado en una única sesión diaria de 30 minutos

Diabetologia 50(11):2245-2253, 2007

EJERCICIO EN LOS ADULTOS MAYORES

Actividades con predominio aeróbico

Involucrar agrandes grupos musculares

Favorecer flexibilidad y movilidad articular

Debe ser progresiva sin llegar a la fatiga

No en ambientes de temperaturas extremas

Intensidad alrededor del 70% de la FC máxima

Frecuencia : 3 sesiones a la semana en días alternos

(1 hora c/u)

Los estiramientos : movimientos lentos seguidos por estiramientos

estáticos mantenidos 10 segundos, realizándose de 3 a 5 repeticiones

El grado de estiramiento debe originar un leve disconfort.

CONCLUSIONES

El ejercicio físico es un componente imprescindible

en el tratamiento de la diabetes mellitus

El ejercicio físico debe ser prescrito de acuerdo a las

características individuales de cada paciente

La monitorización metabólica y el seguimiento clínico

debe ser permanente para evitar complicaciones