EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER

EPIDEMIOLOGÍA DEL CÁNCER

Edgar Ernesto Vergara Dagobeth MD

Introducción

• Hipócrates: “desequilibrio de bilis negra”

• Siglo XXI:• 200 enfermedades• Cualquier órgano o tejido• Trastornos genéticos• Importante causa morbimortalidad

Introducción

• Transición epidemiológica:• Enfermedades infecciosas• Enfermedades crónicas:

• HTA• Diabetes• Cáncer

Introducción• Cáncer :

• enfermedad crónica• causas ambientales y genéticas • 8 y 10 años para llegar a un centímetro (10⁹ células).• Proceso probabilístico y no determinístico

• Confluencia condicionada• En cascada, cada paso depende del anterior• No todos: fuma, metaplasia intestinal, VPH → cáncer• Se combinan “causas necesarias y suficientes”

• Proceso lento permite: prevención y curación

Introducción• Aportes epidemiología:

• Ramazzini 1713 : • monjas > Ca mama• Celibato y nuliparidad, factores de riesgo

• Pott 1775:• Deshollinadores de chimeneas > Ca escroto• Asoció oficio con riesgo desarrollar cáncer

• Butlin : el vestido podría proteger a deshollinadores• Virchow 1860:

• Mortalidad asociada a: pobreza profesiones peligrosas

Introducción

• Aportes epidemiología:• Doll y Hill 1954:

• Estudio casos y controles• Asociación cigarrillo Ca pulmón

• Burkitt: • Estudios descriptivos• Asociación dieta y Ca de colon

Introducción• Aportes epidemiologia experimental:

• Fisher y Veronesi década 80: Experimentos clínicos controlados Ca mama Concepto biológico y conservador de órganos Sustituyó Mastectomía radical por tumorectomía

• Oncología moderna:• Cáncer enfermedad sistémica → signos locales• T/to locoregional no modifica supervivencia• Manejo sistémico ( QT ) fundamental

Registros de cáncer• Graunt 1650:

• describía en un cuaderno: nacimientos, enfermedades y muertes en Londres. Hoy se conoce como análisis de sobrevida.

• Farr: • desarrollo clasificación de las enfermedades en Londres• Sirvió de base para clasificación internacional.

• Registros modernos de cáncer:• Historia natural• Dinámica de la enfermedad

Registros de cáncer

• Permiten cuantificar:• quienes se enferman

Hombre, mujer, niño, raza, religión, profesión

• Dónde se enferman País, ciudad, lugar de trabajo

• Cuándo se enferman (tiempo)• De qué se enferman (tipo de tumor)

Registros de cáncer

• Indicadores:Incidencia mide:

Exposición diferentes factores Susceptibilidad Afectada por:

tamización Acceso a organismos de salud Cuidado médico

Registros de cáncer• Indicadores:

Prevalencia: Relacionada con supervivencia Enfermedad en determinado tiempo Cáncer mas curable son mayor prevalencia

Mortalidad, tiene que ver con: Estado del tumor Factores biológicos del paciente Respuesta a los diferentes tratamientos

Registros de cáncer• Colombia:

Registro más antiguo Latinoamérica, Pelayo, 19 6 2Cáncer hombres, orden de frecuencia:

Próstata, estomago, pulmón, colon/ recto, linfoma no hodgkin.Cáncer mujeres, orden de frecuencia:

Cérvix, mama, estomago, colon/ recto, ovario.

• E U A: • SEER (surveilance, epidemiology and end results)• Francia: • IARC (centro internacional de investigación en cáncer)

Variaciones geográficas

• La salud no es un evento aleatorio• Hipócrates: aguas y aires influencian aparición de enfermedad• Virchow 1860: medicina una ciencia social• Factores medioambientales: dieta y estilo de vida,

influencian desarrollo de cáncer

Variables geográficas• Epidemiología geográfica:

Localización geográfica: explica causa enfermedadMedio ambiente: factor de riesgoDisparidad socioeconómica:

Riqueza, salario, educación, habitación Barreras sociales, lleva a estándares de vida diferente:

prevención Detección temprana Tratamientos efectivos

Cifras globales

• 2002:Once millones casos nuevos de cáncer en el mundoSiete millones de muertesVeinticinco millones personas vivas con cáncer

• 2050:Veintisiete millones casos nuevosDieciocho millones de muertos

Cifras globales

• 1 de 8 muertes en el mundo es por cáncer• Segunda causa de muerte en países desarrollados después de

las cardíacas• Tercera causa de muerte en países en desarrollo después de

cardiacas y EDA• Pacientes mayores de 85 años primera causa de mortalidad en

E U A.

Cifras globales• Cáncer: cinco primeras causas mundiales:

Pulmón, seno, colon/recto, estomago, próstata• Cáncer de pulmón:

1º en países desarrollados 2º después de próstata países en desarrollo

• Cáncer cuello uterino:2º en países en desarrollo 7 º en países desarrollados

Cifras globales

• Mortalidad:Diferencias entre países:

Países desarrollados: Ca colorrectal, mama y próstata, de buen pronóstico Ca colon/ recto, mama, leucemia; mejor detección temprana

Países no desarrollados: Ca hígado, estomago , esófago; peor pronóstico

Cifras globales• Prevalencia: Ca mama, colon/ recto, próstata• Prevalencia/ incidencia:

Indicador de pronósticoCa mama excelente pronóstico, relación 4Ca pulmón mal pronóstico, relación 1

• Mortalidad por género:Masculino/ femenino: 1: 3 Ca fatales (pulmón, estomago, hígado, esófago) más comunes en

hombres.

Prevención• El cáncer es por definición una enfermedad prevenible y

curable si se detecta y trata tempranamente.• Prevención:

Primaria: evitar o controlar factores de riesgo: Cigarrillo, alcohol, dieta, obesidad, sol, virus, bacterias

Secundaria: o detección temprana: Cérvix-citología; mama-mamografía; estomago-endoscopia; colon/

recto-sangre oculta en heces.

Prevención• Doll y Peto, años 80, demostraron:

Evitar cigarrillo → ↓ mortalidad 30 %Modificando nutrición, actividad física, exposición solar y

consumo de alcohol → ↓ incidencia en 40 %Hepatitis B y C →hepatocarcinoma; 400 mil casosH. Pylori → 500000 casos al año Ca gástricoHPV → 550000 casos al año cáncer cuello uterinoSchistosoma haematobium → 12000 casos año Ca de vejiga

urinaria

Prevención

• Los cánceres por agentes infecciosos disminuyen si hay desarrollo socioeconómico

• Tabaco: Principal causa cáncer en el mundoRelacionado múltiples cánceres:

Cavidad oral, faringe, esófago, estómago, hígado, páncreas, cavidad nasal, laringe, pulmón, riñón y vejiga

Origina 3 0 % cánceres en el mundo y es fácil de prevenir Causa 5 millones de muerte anual; 12 % adultos; 3 0 % Ca Siglo XXI matará 1 billón, en países en desarrollo

Prevención• Dieta:

No evidencia en su efecto protectorAyuda:

Ingesta alta de frutas y vegetales Ingesta baja de grasas y proteínas

• Alcohol:Aumenta el riesgo cáncer:

Cavidad oral, faringe, esófago, laringe Efecto mayor con tabaco

Prevención• Obesidad:

IMC >30Kg/m²Aumenta el cáncer de:

Colon, mama, endometrio, riñón, adenoCa esófago6% cánceres en mujeres, 3% en hombresEpidemia de obesidad esto aumentaráCirugía bariatrica disminuirá incidencia de Ca

Prevención• Actividad física:

Disminuye el riesgo Ca, mecanismo desconocidoHipótesis:

Inmunológico, ↓hormonas esteroideas, ↓obesidadAsociaciones con cáncer de:

Colon, mama, endometrio, próstataRecomendación 6 horas semanales

Prevención• Actividad laboral:

Productos químicos y minería40.000 casos anuales; mortalidad 20.000Protección:

Identificación agente causal Disminuir exposición, rotación laboral frecuente Vestidos protectores

Prevención• Genética:• 10-15% todos los cánceres, ejemplo:

Colon, mama, tiroides• Prevención quirúrgica

Prevención• Detección temprana:

Impacto en mortalidad en cáncer de: Cérvix, mama, colon/recto

Cérvix: citología vaginal, lo ha desaparecidoColon: sangre oculta en heces

↓mortalidad 30%Mama: mamografía

↓mortalidad 25% Tamoxifeno: ↓probabilidad Ca 50%

Próstata: finasteride efecto protector para Ca

Prevención• Más de la mitad de Ca pueden prevenirse• Campañas de salud son menos costosas• Quimioterapia y Ac. son muy costosas

No mejoran SG• Ca detectado:

Tempranamente, SG 90%Tardíamente, SG 10%

Minorías• Resultados diferentes en Ca por:

Pobreza, ↓recursosCultura:

Similaridades, valores, tradiciones, religión, estilo vidaInjusticia social:

Discriminación, inequidad, racismoMinorías:

Inmigrantes, nativos ↓estándares de vida Latinos, afrodescendientes, asiáticos Diferentes incidencia, SG, mortalidad

Minorías• Menos acceso a:

Servicios de salud, seguridad socialTamización, tratamientos efectivos

• Mortalidad más alta por:DX cáncer más avanzadoTratamiento paliativo

• Cambio en los tipos de tumores:Aculturación:

↑cigarrillo, alcohol, obesidad ↓actividad física, dieta

Cáncer de pulmón• Más frecuente en incidencia y mortalidad• 1.4 millones casos nuevos al año• Factor de riesgo cigarrillo (20 veces) • SG 5 años en EUA 15%, Europa 10%• No prueba de detección temprana • Tratamientos no efectivos• Habito fumar ↑mujeres países en desarrollo• Colombia:

3º en hombres; 6º en mujeres;Mortalidad 2º en hombres; 4º en mujeres

Cáncer de mama• El más frecuente en mujeres y el 2º mundial• Incidencia 100x100mil EUA; 4x100mil Mozambique• 1ª causa muerte en mujeres por cáncer• SG 5 años:

EUA 90%75% países desarrollados55% países pobres

Cáncer de mama• Aumentando en países subdesarrollados• Mortalidad disminuyendo por:

Detección tempranaMejores tratamientos con QTQuimioprevención: ↓50%

• Mamografía ha disminuido enfermedad 25%• Genes identificados: BRCA1,2: 10% Ca

Mastectomía reduce riesgo 90%• Colombia: 5600 casos nuevos; mueren 2300

Tamización de oportunidad

Cáncer colon/recto• Incidencia:

EUA más alta; Asia más baja• Un millón casos nuevos al año• Factores de riesgo:

Dieta, obesidad, falta de ejercicio• 3º causa más frecuente en el mundo• Prevención:

Primaria: modificando factores de riesgoSecundaria: sangre oculta en >50 años

Cáncer colon/recto• 10% tendencia hereditaria:

Poliposis múltiple familiarCa colon no polipoideo hereditarioCirugía reductora de riesgo

• Colombia: 4º lugar en hombres mujeresEstá ↑frecuencia en jóvenesNo hay campañas de tamización

Cáncer de estómago• 4º lugar mundial• Incidencia:

Japón 62x100mil; 100mil casos nuevo/añoÁfrica occidental 3.4x100milEUA 20mil casos nuevos/año

• Tendencia mundial al descenso, preservación alimentos y condiciones sanitarias

• SG a 5 años: Japón 65%; detección temprana 70% + Cx radical EUA 29%

Cáncer de estómago• Pelayo, describió carcinogénesis:

SalNitrosaminasHelicobacter pylori

• Colombia:2º lugar hombres; 3º lugar mujeres5%Ca tempranos; 80% avanzados1º en mortalidad en hombres y mujeres

Cáncer de próstata

• 5º lugar mundial; 2º en hombres• 700mil casos nuevos/año• Relativo buen pronóstico• 75% aparece en >65 años• PSA: DX cánceres asintomáticos latentes; no ↓muertes

124x100mil en EUA1.6x100mil en China (poca tamización)

• SG 5 años: EUA 90%; subdesarrollo 45%• Colombia: 1º incidencia; 3º mortalidad

Cáncer de hígado• 6º lugar mundial; 750mil casos nuevos/año• 80% países en desarrollo; China >número• Más frecuente en hombres• Incidencia y mortalidad igual• Asociado hepatitis B yC; aflotoxinas aspergillus• Prevención vacunas contra los virus• Prevención secundaria: alfafetoproteinas, eco• Colombia no está dentro 10 primeras causas

Cáncer de cérvix• 7º lugar mundial; 555 casos nuevos/año• 85% países subdesarrollados; indicador de subdesarrollo• Citología lo desapareció en desarrollados• Prevención primaria vacuna contra VPH• Factores de riesgo:

Relaciones sexuales tempranas Múltiples compañeros sexuales Bajo nivel socioeconómico

• Colombia: 2º incidencia y mortalidad 6900 casos/año; 3000 muertes.

Conclusiones• Disparidad países ricos y pobres• Países subdesarrollados:

Mayor mortalidad Razones: pobreza, cultura, injusticia social

• Cáncer: Enfermedad prevenible y curable Necesario:

Mejor condiciones de vida Sanidad Oportunidad de acceso Prevención primaria y secundaria