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FRACTURAS DIAFISARIAS DE HUMERO PEDIATRICO
Eric Eduardo Rodríguez Venegas R3 TyO
Incidencia
• 10% o menos de las fx de humero.
• Menos de 3 años y mayores de 12 años.
Embriología y desarrollo
• Invasión vascular del humero a las 8 semanas
• Posteriormente semejante al del adulto.
Anatomía
• Ósea– Metafisis proximal ancha,
diafisis triangular delgada que distalmente se ensancha y plana formando la metafisisdistal
– Deltoides inserta en tuberosidad deltoidea, surco espiroideo muscular rodea al humero posteriormente (braquial)
– Periostio grueso, foramen vascular es mediodiafisario.
• Nervios
– Radial: proximo al labio inferior del surco espiroideo. Protegido por capa muscular.
– Cubital: de anterior a posterior inmediatamente distal a la mitad de la diafisishumeral
Mecanismos de lesión
• Parto traumático.
• Maltrato infantil.
• Niños mayores
– Impactos directos
– Indirectos
– Hueso patológico
Clasificación
Signos y síntomas
• Neonato
– Antecedentes del parto.
– Macrosoma.
– Movilidad espontánea.
– Inspección.
– Puntos dolorosos.
– Moro asimétrico.
• Niños mayores
– Dolor, tumefacción, rechazo a movilización.
– Exploración neurológica y vascular.
Hallazgos radiograficos
• AP y lateral.
• Por encima del pectoral mayor:
– El fragmento proximal se abduce, con rotación externa.
– Fragmento distal se tracciona medialmente por deltoides y proximalmente por el pectoral mayor
• Entre pectoral mayor y deltoides
– Abduccion del fragmento proximal por accion del pectoral mayor.
– Acortamiento por la accion del deltoides
• Debajo de la insercion del deltoides
– Abducción por el fragmento proximal largo por parte del deltoides
– Acortamiento y traccion por parte del biceps y triceps
Tratamiento
• Lesiones del parto
– Reestructuran en 2 años el 40-50%
– Cabestrillo, traccion.
– Preferible ferulizar en extension
ALINEACION ACEPTABLE
• Según Beaty
– Menores de 5 años toleran hasta 70 grados de angulación y desplazamiento completo.
– De 5 a 12 años de 40 a 70 grados de angulación
– Mayores de 12 años 40 grados de angulación y 50% de aposición.
– Aposicion en bayoneta, acortamientos de 1-2 cms.
Tx conservador
• Cabestrillo vendajes.
• Férula en U.
• Yeso colgante
• Ferulas funcionales.
• Tracción.
Tratamiento quirúrgico
• Agujas, fijación externa, fijaciones intramedulares, fijación con placa de compresión.
• Indicaciones– Fracturas abiertas– Politrauma– Bilaterales– Lesiones arteriales– Sx. Compartimentales– Fracturas patologicas– Lesiones neurologicas– Reducciones fallidas
• Preadolescente
– Reducción debe conseguir angulación de menos de 30 grados en varo y 20 grados de angulaciónanterior
Enclavado intramedular elástico de titanio/ acero
• Punta del clavo facilita la inserción del clavo y su avance.
• Requiere
– Punzon
– Insertador
– Extractor
– Cortador
– impactador
Técnica retrograda
• Diámetro: 30-40% de la cavidad medular, dos del mismo color
• Precurvado: 3 veces la Cavidad medular
• Vertice a nivel de la fractura.
Técnica anterógrada
Paralisis del radial
• Al momento de la fractura
• Posterior a la manipulación
• Incidencia de 2.4% - 20%
• Recuperación de las primarias del 78-100%
• En las secundarias se recomienda esperar a la exploración de 8 semanas a 6 meses.
• Tx conservador
– Retiro inmovilizacion a las 2 semanas (neonatos)
– Control semanal. Hasta consolidación, cambiar ferulas si se requiere